高齢者の全身持久性体力と主観的幸福度との関連

Annual Review (Inst. Nat. Sci., Nagoya City Univ.), Vol. 1, 59-63 (1996)

高齢者 の全身持久性体力 と主観 的幸 福度 との関連

Relationship

between

the Cardiorespiratory

Fitness

and

Subjective

Well-being

in the Elderly

竹 島伸 生1、 小林 章 雄2、 渡 辺 丈 真2、 古 井

景2

赤 松 康 弘2、 堀 部

博2、 中川 武 夫3

Nobuo Takeshima', Fumio Kobayashi', Takemasa Watanabe', Hikari Furui2 Yasuhiro Akamatsu2, Hiroshi Horibe2, Takeo Nakagawa'

1名 古屋市立大学自然科学研究教育セ ンター 2愛 知医科大学衛生学

3中 京大学体育学部

1 Institute of Natural Sciences, Nagoya City University, Mizuho-ku, Nagoya 467. Japan

2 Department of Health and Psychosocial Medicine, Aichi Medical University, Nagakute 480-11, Japan 3 School of Physical Education, Chukyo University, Toyota 470-03, Japan

Abstract

The fastest growing age group in Japan is in the elderly. Physical activity and/or exercise are key ingredient in healthy aging. However, effects of exercise on psychological health and well-being in the elderly is less clear. Also, the effects of exercise, physical fitness and psychological well-being or quality of life in the elderly needs further study. The purpose of this study was to explore the relationship between cardiorespiratory fitness and subjective quality of life in sixty-two elderly men (73.5 ± 5.2 yr) and sixty-five elderly women (74.3 ± 5.6 yr) . Ventilatory threshold (VT) was used as an index of the cardiorespiratory fitness in the elderly. The Philadelphia Geriatric Center (PGC) Moral Scale was used as an index of subjective quality of life (QOL) in the elderly. A physician was present during all tests, and the cycle exercise test had to be stopped in six men and eleven women because of developing ECG abnormalities or symptoms (symptomatic group) . Relationships of PGC Moral Scale with VT were statistically insignificant when data from asymptomatic persons were combined (r = 0.17 in men, r = 0.08 in women) . However, significant differences existed in the PGC Moral Scale between the asymptomatic group (men 12.0±2.3, women 11.3±2.5) and symptomatic group (men 9.0±3.2, women 8.1 ± 3.2) . The results can not support a belief that cardiorespiratory fitness contribute to enhance the subjective QOL in the elderly. Those with low cardiorespiratoryl fitness, such as persons with ECG abnormalities or on medication may possess considerably low levels of subjective QOL.

Keyword: elderly, cardiorespiratory fitness, subjective quality of life

  本 研 究 は 、 高 齢 者 に お け る 全 身持 久 性 体 力(aerobics)と 主 観 的 幸 福 度(subjective  well-being)と の 関 連 を 検 討 した 。 岐 阜 県 加 茂 郡 白川 町K地 区 に在 住 の 高 齢 者305人 を 対 象 に検 診 をお こ な い 、1fi7人が 受 診 した 。 この う ち 測 定 が 完 全 に お こ な わ れ た 男 性62人(73.5±5.2歳)、 女性65人(74.3±5.6歳)を 対 象 と した 。 さ らに 事 前 の メ デ ィカ ル チ ェ ック で 運 動 負 荷 が 禁 止 さ れ た 男 女17人 も比 較 対 象 に 加 え た 。

  体 力 の 指 標 と して 採 用 した 換 気 性 閾 値(VT)と 主 観 的幸 福 感 の 指 標 と したPhiladelphia  Geriatric  Center(PGC) moral  scaleで は 、男 女 と も相 関 が 低 か った 。 本研 究 か ら高 齢 者 にお い て エ ロ ビク ス を 指標 と した 場合 で の 体 力 水 準 と主 観 的 幸 福 感 との 関 連 は明 らか で な か った 。 しか し、 運動 負 荷 実 施 群(EX)は 運 動 禁 忌 群(NOE)と 比 べ て有 意 に 高 い 結 果 が 示 さ れ 、疾 病 や 身 体 虚 弱 な どに よ り運 動 負 荷 を受 け る こ とが で きな い 、 い わ ば 極 め て 低 い 体 力 水 準 を 有 す る高 齢 者 の 場 合 に つ い て は 主 観 的 幸 福 感 も 影 響 を 受 け る こ とが考 え られ た。

[1]緒   言   超 高 齢 化 社 会 の 到 来 を 直 前 に控 え わ が 国 で は高 齢 者 の 生 活 や 健 康 づ く り は社 会 的 に 重 要 な 課 題 と な っ て い る。 そ の た め に 健 全 な 高 齢 化 社 会 の 構 築 を 目 指 して 種 々 の 施 策 が 検 討 さ れ て い る が 、 運 動 や ス ポ ー ツ の 普 及 も ア ク テ ィ ブ ラ イ フ に と っ て 有 効 な も の と み られ て い る 。   実 際 に 運 動 ・ス ポ ー ツ を お こ な う高 齢 者 が 急 増 して い る が 、 高 齢 者 に お け る 運 動 の 目 的 を 大 別 す る と 、1)健 康 づ く り、2)quality  of life(以 下QOL)、3)コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン と し て の 手 段 、4)労 働 力 維 持 の た め の 体 力 保 持 な ど が あ げ ら れ る 。

  高 齢 者 に お け る 運 動 に よ る生 理 的 効 果 に つ い て は 、 こ れ ま で に 多 く の 報 告 が な さ れ て い る(Badenhop  et al., 1983;Blumenthal  et al.,1989;Seals  et al.,1984; Hagberg  et a1.,1989;Takeshima  et a1.,1993)。 最 近 で は 高 齢 者 に お い て も若 年 者 と ほ ぼ 同 じ生 理 的 効 果 が 認 め ら れ る こ と が 一 般 的 な 見 方 で あ る。 さ ら に 一 定 水 準 以 上 の 体 力 や 身 体 活 動 を 有 す る こ と は 、 多 く の 疫 学 的 な 調 査 か ら循 環 器 疾 患 や 運 動 の 不 足 が 起 因 と し て 起 こ る 疾 病 な ど へ の 罹 患 率 を 軽 減 し、 長 寿 に 対 し て 寄 与 す る こ と が 認 め ら れ て お り(Blair  et al.,1989;Paffenberger  et al., 1986)、 高 齢 者 に お い て も 積 極 的 に 運 動 を お こ な う こ と が 薦 あ ら れ て い る。

  と こ ろ で 上 述 の ご と く運 動 の 目 的 の 一 つ に は 心 理 的 健 康(psychological  well-being)へ の 貢 献 が 期 待 さ れ て い る 。 運 動 ま た は 身 体 活 動 に よ る 心 理 的 機 能 (psychological  function)に 対 す る 効 果 や 運 動 とQO上 と の 関 係 な ど に つ い て は 、 こ れ ま で に 多 くの 報 告 が あ る (Sidny  et al.,1976;Blumenthal  et al.,1991;Nieman  et a1.,1993)が 、 期 待 し て い る反 面 必 ず し も運 動 の 効 果 と 一 致 して い な い の が 現 状 と み られ て い る 。 運 動 に よ り 心 理 的 健 康 へ の 貢 献 が 期 待 で き る もの か 、 心 理 的 健 康 度 の 高 い 人 が 運 動 を 嗜 好 す る の か に つ い て も 興 味 が 持 た れ る が こ の 点 も不 明 で あ る 。   さ ら に ヒ トの す べ て の 機 能 は 加 齢 に と も な い変 化 す る。 従 っ て 、 心 理 的 機 能 の 変 化 に 対 す る 運 動 お よ び 身 体 活 動 の 影 響 も年 齢 に よ る 影 響 を 受 け る と 考 え られ る が 、 こ れ ら は 現 在 ま で の と こ ろ 明 らか に さ れ て い な い(McAuley et al.,1995)o   本 研 究 は 、 高 齢 者 の 運 動 に よ るQOLへ の 影 響 を 調 べ る た め の 試 み と して 、 高 齢 者 を 対 象 に 全 身 持 久 性 体 力 と QOLの 指 標 と し て 利 用 さ れ て い る 主 観 的 幸 福 度 (subjective  well-being)と の 関 連 を 検 討 し た 。 [II]方 法 被 検 者:岐 阜 県 加 茂 郡 白 川 町K地 区 在 住 の 高 齢 男 女 305人 を 対 象 に検 診(67歳 以 上 の 高 齢 者 を対 象 と した 白 川 町 主 催 の 検 診 事 業)し 、167人(受 診 率54.8%)が 受 診 し た 。 こ の う ち 体 力 テ ス トを 拒 否 し た 者4人 、 自 転 車 運 動 が で き な か っ た 者 と身 長 が 低 い た あ に 自 転 車 の 高 さ (座 高)が 調 整 で き な か っ た 者 な ど 方 法 上 の 理 由 に よ り 負 荷 試 験 が 不 完 全 と な っ た 者10人 、 主 観 的 幸 福 度 の 測 定 が 不 完 全 で あ っ た 者11人 を 除 外 し、 男 性62人(73.5±5.2 歳)、 女 性65人(74.3±5.6歳)を 対 象 と し た(表1)。 さ ら に 事 前 の メ デ ィ カ ル チ ェ ッ ク の 結 果 か ら運 動 負 荷 テ ス トが 不 可 と判 定 さ れ た 男 女17人(73.8±5.4歳)も 比 較 対 象 群 に 加 え た 。   全 身 持 久 性 体 力 テ ス ト:全 身 持 久 性 体 力(aerobics, エ ロ ビ ク ス)は 、 最 大 酸 素 摂 取 量 が 指 標 と さ れ る こ と が 多 い が 、 と く に 特 別 な 運 動 習 慣 な ど を も た な い 高 齢 者 を 対 象 に し た 場 合 に 最 大 運 動 の 実 施 が 困 難 と考 え ら れ る こ と な ど か ら本 研 究 で は、 呼 気 ガ ス 分 析 に よ る換 気 性 閾 値 (以 下VT)を 指 標 と し た 。 VTの 決 定 は 、 分 時 換 気 量 (VE)と 二 酸 化 炭 素 排 出 量(VCO2)の 比 の 無 変 化 状 態 に お け るVEと 酸 素 摂 取 量(VO2)のsystematic  increase と し た(Posner  et al.,1987)。  VTは 、 実 際 にVTに 相 当 す る 酸 素 摂 取 量(VO2VT)で 表 さ れ る こ と が 多 い が 、 本 研 究 で はVO2VTをVTと し、 単 位 はml/kg/min で 表 した 。   運 動 負 荷 は 、 自 転 車 運 動 に よ り0 wattか ら1分 ご と に15 wattsづ つ 増 や す 多 段 階 負 荷 漸 増 法 に よ っ た (Posner  et al.,1987)。 呼 気 ガ ス 分 析 は 、 自 動 分 析 装 置 (METS900、 バ イ ズ メ デ ィ カ ル)に よ り お こ な っ た 。 運 動 負 荷 試 験 は 、 事 前 の メ デ ィ カ ル チ ェ ッ ク に よ り測 定 可 能 と 判 断 さ れ た 者 に 対 し、 イ ン フ ォ ー ム ドコ ン セ ン トを 得 て 実 施 し た 。 メ デ ィ カ ル チ ェ ッ ク の 項 目 は 、 問 診(自 覚 症 状 、 現 病 歴 、 既 往 歴 、 服 薬 状 況 な ど)、 血 圧 、 安 静 時 心 電 図 、 尿 検 査(糖 、 タ ン パ ク、 潜 血 、 ウ ロ ビ リ ノ ー ゲ ン)、 血 液 生 化 学 検 査(白 血 球 、 赤 血 球 、 ヘ モ グ ロ ビ ン、 ヘ マ トク リ ッ ト、 総 タ ンパ ク 、 ア ル ブ ミ ン、GOT、 GPT、 τ一GTP、  FBS、 ヘ モ グ ロ ビ ンAIC、 尿 酸 、 総 コ レ ス テ ロ ー ル 、HDL一 コ レ ス テ ロ ー ル 、 中性 脂 肪 を含 む)、 肺 機 能 検 査 、 診 察(内 科 医 に よ る)。 主 観 的 幸 福 観:主 観 的 幸 福 感(subjective  well-being)は 、  Philadelphia Geriatric  Center(PGC)moral  scaleの 日 本 語 改 訂 版 (前 田 ら、1979)を 利 用 し、 心 理 学 の 専 門 家 に よ っ て 事 前 に よ く訓 練 さ れ た 保 健 婦 お よ び 保 健 婦 専 門 学 校 学 生 に よ る面 接 法 に よ っ て 測 定 した 。   解 析:VTと 主 観 的 幸 福 感 と の 関 係 は 、 全 デ ー タ を 用 い て 男 女 別 に よ るPearsonの 積 率 相 関 分 析 に よ り 検 討 した 。 さ ら に 男 女 別 に よ るVTの 各 年 代 別 の 上 位 ・下 位 の 約25%の 者(上 位:男 性18人 、 女 性17人 、 下 位:男 性 15人 、 女 性16人)を 選 び 、VTの 上 位 群(以 下EXH)、 下 位 群(以 下EXL)と し た 。 ま た 、 運 動 負 荷 テ ス ト実

施 群(symptomatic  group、 以 下EX群)と 運 動 負 荷 テ ス トが 禁 忌 と さ れ た 非 実 施 群(asymptomatic  group、 以 下NOE群)と のPGC  moral  scale総 合 点 、 因 子 得 点 (agitation,  attitude  towards  own  aging,lonely dissatisfaction)(前 田 ら、1979)と の 比 較 も試 み た 。 な お 、NOE群 は 男 性 が6人 で あ っ た た め に 女 性 に の み (n=11)統 計 処 理 を お こ な っ た 。 群 間 の 差 は、 分 散 分 析 を 用 い 、 統 計 的 有 意 水 準 はP<0.05と し た 。 [Ⅲ]結   果   年 齢 とVTと の 間 に は女 性 の み 相 関 係 数 が 統 計 的 に有 意 で あ った が、 男 女 と もに相 関 が低 か った(図1)。   PGC  moral scale総 合 点 、3因 子 の 得 点 に は年 齢 と 性 差 が 認 め ら れ な か っ た 。 全 体(男 女)、 性 別 に よ っ て もVTとPGCmoral  scale総 合 点 お よ び3因 子 の 得 点 と の 間 に は、r=0.10程 度 で 相 関 が 低 く有 意 な 関 係 が 認 め ら れ な か っ た(図2)6   男 女 別 、 年 代 別 に よ るEXH群 とEXL群 に お け るVT とPGC  moral  scale総 合 点 、3因 子 の 得 点 と の 間 に は 、 EXH群 に比 べ や や 高 値 を 示 す 傾 向 が み ら れ た が 、 両 群 間 に 有 意 差 が な か っ た 。 一 方 、PGC  moral  scale総 合 点 、3因 子 の 得 点 は 、NOE群 が 他 の 群 に 比 し 有 意 に 低 か っ た(表2)。 [IV]考 察 本 対 象 者 の 換 気 性 閾 値(VT)は 、 先 行 研 究 で 示 さ れ

た 高 齢 者 の 体 力 評 価 値(Lawton  et al.,1975)と 比 較 し て 男 女 と も に一 般 人 標 準 値 よ り高 く、 と くに80歳 を 超 え る人 で も50歳 代 の平 均 値 相 当(男 性21ml/kg/min、 女 性1 6ml/kg/min)を 示 した 。 VTは 、 日常 活 動 量 に 影 響 を受 け、 日常 運 動 習 慣 を有 す る高 齢 者 は何 も して い な い同 年 代 の一 般 人 よ り有 意 に高 い こ とが認 め られ て い る (竹 島 ら、1993)。 本 対 象 者 は、 山 間部 に居 住 し、 林 業 や 農 業 な どへ の労 働 へ も積 極 的 に お こな って お り、 こ の た め 日常 生 活 で身 体 を動 か す こ とが多 い もの とみ られ た。 こう した高 い 日常 生 活 量 を有 して い る ライ フス タイ ル が 高 齢 者 に お い て も全 身 持 久 性 体 力 の保 持 に寄 与 して い る もの と考 え られ た。 と くに男 性 に お い て は農林 業 な ど の 作 業 に従 事 して い る人 が 多 く、 地 域 在 住 の女 性以 上 に 日 常 の 身体 活 動 量 が 高 い こ とな どが 影 響 してVTと 年 齢 と の 問 で低 い 相 関 が 示 され た もの と思 わ れ る。

 QOLの 測 定 は、 モ ラ ル(moral)や 生 活 満 足 感(life satisfaction)、 心 理 的 健 康 度(well-being)な ど が 尺 度 とし て 用 い られ て い る。 主 観 に よ るQOLは 、 これ ま で に種 々 の 測 定 法 が 作 成 され 、 年 齢 、 婚 姻 、 職 業 、 経 済 状 態、 身 体 的 健 康 、 社 会 活 動 へ の 参 加 、 老 人 フ ォ ー ムな ど の影 響 に つ い て 検 討 され て い る(濱 島、1994)。   運 動 ・ス ポ ー ツは、 身 体 的側 面 の み な らず 精 神 的 ヽ 心 理 的 、 さ らに は社 会 的 な 側 面 に もそ の効 果 の及 ぼす こ と が 期 待 され て い る。 運 動 ま た は身 体 活 動 に よ る心 理 的 機 能(psychological  function)へ の効 果 に 関 す る研 究 や 、 運 動 と生 活 の質(quality  of life, QOL)と の 関 係 な ど は これ まで に多 くの報 告 が な され て い るが、 期 待 に反 し て 必 ず し も運 動 の効 果 と一 致 して い な い の が現 状 とみ ら れ る。 運 動 が 心 理 的 健 康 の増 進 を もた らす もの か、 ま た 心 理 的 健 康 度 の高 い人 が 運 動 を嗜 好 す るの か につ い て も 興 味 が もた れ て い るが 、 この点 に つ い て も不 明 で あ る。 McAuleyとRudolph(1995)は 、 中 高 年 者 に お け る身 体 活 動 量 、 年 齢 と心 理 学 的 健 康(psychological  well-being)と い うテ ー マで38件 の先 行 研 究 を レ ビ ュ ー して い るが、 この うち身 体 活 動 量 と心 理 的 健 康 度 につ い て は 27件(71%)が 両 者 にお け る関連 性 を認 め、10件 が 明 ら か で な か った と報 告 して い る。 これ は、 心 理 的健 康 度 測 定 の難 し さや心 理 テ ス トの感 度(sensitivity)の 限 界 な ど が影 響 して い る とみ られ て い る。   運 動 に よ る生 理 的効 果 に加 え て 心 理 的 側 面 か ら高 齢 者 の運 動 ・ス ポ ー ツ の有 効 性 が 明 らか に な れ ば、 運 動 の 習 慣 化 や体 力 水 準 の 高 い こ とが 高 齢 者 のQOLを 向上 さ せ る こ と に 貢 献 す る と み られ る。 しか し、McAuleyと Rudoph(1995)に よれ ば38件 の レ ビ ュ ー の う に ち 高 齢 者 に 関 す る報 告 は5件 あ る もの の 、 定 期 的 な運動 に よ る 心 理 的 効 果 に つ い て は 明 ら か で な い と 報 じて い る。 Sidneyとshepard(1976)QOLの 指 標 と し てlife satisfaction index(LSI)を 用 い て身 体 運 動 が 高 齢 者 の 主 観 的QOLに 与 え る影 響 につ いて検 討 した が 、 運 動 に よ る効 果 を示 唆 して い る もの の 、LSI上 に は大 き な 変 動 が み られ な か った と して い る。 本 研 究 に お い て も採 用 し たPGCス ケ ール と体 力(全 身 持 久 性 体 力)と の 間 で は 男 女 と もに相 関 が低 く、 有意 な 関係 が認 め られ なか った。 本 研 究 は、 直接 運 動 の 効 果 を 調 べ て い な い が、 持 久 性 体 力 と主 観 的幸 福 感 に つ い て は明 らか な 関連 は認 め らず 、 この 点 か ら高 齢 期 の 全 身 持 久 性 体 力 と心 理 的 効 果(ま た は影 響)に つ い て は実 証 で きな か った とい え る。   Blumenthalら39)は 、 あ る程 度 の 心 身 良 好 な 状 態 に あ る、 いわ ば重 篤 な 疾 患 を有 しな い高 齢 者 で は、 運 動 の習 慣 化 や 体 力 水 準 が 心 理 的 健 康 に対 して 好 影 響 を 及 ぼす こ と は困 難 で あ る と い う見 方 を して い る。 加 齢 と と もに身 体 諸 機 能 が 低 下 し、 か っ 種 々 の疾 病 を有 す る高 齢 者 に お い て心 理 的 効 果 を み る とす れ ば まず 、 心 理 的 健 康 度 とは 何 か とい った定 義 づ け を 明 らか に し、 テ ス トの 目 的 に応 じた妥 当 な心 理 的 指 標 を探 らな け れ ば な らな い。   医学 的所 見 に よ り運 動 負 荷 試 験 や運 動 が禁 忌 と判 断 さ れ た高 齢 者(NOE群)のPGC総 得 点 を 比 較 した 結 果 、 運 動 負荷 実施 群(EX群)が 有 意 に 高 い 結 果 を 得 た。 一 般 的 に み れ ば、 日常 で運 動 ・ス ポ ー ツ を お こ な う こ とが 可 能 な高 齢 者 は、 寝 た き りや 種 々 の疾 患 を有 す るた め に 運 動 が で きな い人 に比 べ て 体 力 水 準 は明 らか に高 い と い え る。 体 力 の高 い高 齢 者 は、 日常 生活 にお い て機 能 的 自 立(functional  independence)水 準 も高 い と み られ る。 した が って、 運 動 負 荷 試 験 な どで 評 価 した 全 身 持 久 性 な どの体 力水 準 に は主 観 的 健 康 度(ま た は幸 福 感)に 大 き な 相 違 が 生 じに くいが 、 極 めて 体 力 の 低 い人 や 介 護 を要 す る人 を 含 めた 場 合 に顕 著 な差 が 生 じる も の と推 察 で き る。 あ る一 定 水 準 以 上 の体 力 を有 す る高 齢 者 につ いて は、 従 来 の ア ンケ ー ト手 法 に よ るQOL評 価 に 限 界 が あ る と 思 わ れ るが 、 こ の点 につ い て は、 今 後 の研 究 に期 待 した い。 さ らに、 本 研 究 は横 断 的(cross-sectional)な デ ザ イ ンで あ る た あ に結 果 の解 釈 に は限 界 もあ り、 今 後 高 齢 者 の体 力 と主 観 的 幸 福 感 との 関連 は縦 断 的 な研 究 な ど か らの検 討 が期 待 さ れ る。 (本研 究 は平 成5年 度 日本 火 災 福 祉 振 興 財 団 に よ り助 成 を受 け た。) [V]謝 辞 本 研 究 に際 して ご協 力 を い た だ きま した 白川 町 お よ び 黒 川 地 区 の皆 様 に感 謝 中 し上 げ ま す。 ま た エ ロ ビ クス 測 定 に お い て一 部 御 協 力 を い た だ い た名 古 屋 市 立 大 学 自然 科 学 研 究 教 育 セ ンタ ー の高 石 鉄 雄 講 師 に感 謝 中 し上 げ ま す 。

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Received December 13, 1996