IRUCAA@TDC : №２３：口腔がんセンターにおける口腔扁平上皮癌T４症例の臨床的検討

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Title

№２３：口腔がんセンターにおける口腔扁平上皮癌T４症

例の臨床的検討

Author(s)

河地, 誉; 大金, 覚; 井坂, 栄作; 山添, 真治; 岩崎,

敬大; 野村, 武史; 髙野, 正行; 片倉, 朗; 柴原, 孝彦;

髙野, 伸夫

Journal

歯科学報, 118(5): 484-484

URL

http://hdl.handle.net/10130/4712

Right

Description

４８４ 学 会 講 演 抄 録

№２３：口腔がんセンターにおける口腔扁平上皮癌 T４症例の臨床的検討

河地 誉１）_{，大金 覚}１）_{，井坂栄作}２）_{，山添真治}３）_{，岩崎敬大}４）_{，野村武史}１）２）_{，髙野正行}１）４）_， 片倉 朗１）５）_{，柴原孝彦}１）４）_{，髙野伸夫}１）_{（東歯大・口腔がんセンター）}１） ２） ３） ４） （東歯大・オーラルメディシン口外）（東歯大・市病・放科）（東歯大・口腔顎顔面外科） ５） （東歯大・口腔病態外科） 目的：進行癌である口腔扁平上皮癌 T４症例の予後 た。３年間の累積生存率は，手術療法が７３．１％， は，決して満足すべきものではない。したがって， RADPLAT が７９．５％，放射線療法が１６．５％であ っ 治療法決定に際しては，多方面からの検討が必要で た。 ある。今回，われわれは東京歯科大学口腔がんセン 考察：当センターでは，NCCN（National

Compre-ターにおける口腔扁平上皮癌 T４症例について治療 hensive Cancer Network）ガイドラインに準拠した

別による転移，再発率，また予後について検討を行 標準治療を行っている。治療法の決定に際しては， なったので報告する。 ガイドラインと過去の診療経験をふまえ，手術療法 方法：対象は，２００８年８月から２０１８年８月までの１０ を中心に行い，さらに再発・転移の高リスク群に対 年 間 に，当 セ ン タ ー を 受 診 し た 口 腔 癌 患 者 で， しては，積極的に補助療法（放射線療法，化学療法 UICC 分類で T４と診断し，治療を行った２１４例を 等）を行うなど集学的な治療を行うことで，高い根 対象とした。調査項目は，年齢，性別，原発部位， 治性を目指している。T４症例に対する切除手術 治療内容，局所・頸部再発，遠隔転移，累積生存率 は，必然的に治療に対する侵襲が大きく，再建を 等である。本研究は東京歯科大学市川総合病院倫理 行っても，美的な障害や機能障害が必発である。ま 審査委員会にて承認されている。（受理番号：I１６ ‐ た，摂食嚥下機能の低下は加齢が加わることによ ０７） り，ADL 低下，QOL 低下に繋がる場合がある。そ 結果：症例の内訳は，男性１４０例，女性７４例，平均 のため，治療方針の決定には慎重な判断が必要とな 年齢は６７．８歳（男性６３．９歳，女性７３．５歳）であった。 る。自験例においては，RADPLAT が手術を上回 内 訳 は T４a が１９８例，T４b が１６例 で，部 位 別 で る治療成績となり，有用な治療法の１つであること は，舌が７３例と最も多く，次いで，下顎歯肉が７０例， が示された。根治切除が困難な症例や手術に対して 上顎歯肉が４０例，口底が１８例の順であった。治療内 否定的な症例に対しては，３年間累積生存率が最も 容としては，手術療法が１５２例，超選択的動注化学 高い RADPLAT を適応することで，予後の向上に 療法および放射線併用療法（RADPLAT）が１５例， 繋がると考えられた。 放射線療法（化学療法併用を含む）が４７例であっ

№２４：輪状甲状膜穿刺により安全に緊急気管切開術を施行できた一例

寺島玲子，平田淳司，岡田玲奈，小鹿恭太郎，荻原知美，伊東真吾，石丸理恵，関 博志， 印南靖志，大内貴志，小板橋俊哉（東歯大・市病・麻酔科） 目的：東京歯科大学市川総合病院では，口腔外科手 原因と考えられた。さらなる声門狭窄の進行に備 術後の予防的気道確保を目的とした輪状甲状膜穿刺 え，緊急気管切開術を施行した。２時間前に夕食を を施行しており，これまで，その利点や周術期管理 摂取していたことに加え，声門狭窄に伴う挿管困難 について報告してきた。今回われわれは，輪状甲状 が予測されたため，輪状甲状膜より挿入した気管カ 膜穿刺により挿入した気管カニューレを利用するこ ニューレからの換気が可能であることを確認し，局 とで，緊急気管切開術を安全に施行できた症例を経 所麻酔下に行った。歯科麻酔科医の立会いの下，気 験したので報告する。 管カニューレから酸素を投与し，動脈血酸素飽和度 症例（事例）：７２歳，男性。身長１６４cm，体重６２kg。 を高めに維持したまま手術時間２０分で緊急気管切開 ５年前に右側下顎歯肉癌に対し右側下顎骨区域切除 術を終了した。 術，右側上頸部郭清術，金属プレート再建術が施行 成績および考察：輪状甲状膜穿刺は吸痰や緊急時の された。２年前に食道癌に対し胸腔鏡下胸部食道切 気道確保が主な目的とされているが，われわれの施 除術，両側頸部郭清術，胸骨後経路頸部胃管再建 設では口腔外科手術後の予防的気道確保として，一 術，空腸瘻造設術を施行した。手術の合併症として 部の症例に対して施行している。今回，術後２日目 両側反回神経麻痺による軽度の声門閉鎖不全と嗄声 に喉頭浮腫に伴う声門狭窄を認めた症例において， が認められた。今回，下顎再建プレート破折の診断 予防的に輪状甲状膜から留置した気管カニューレか のもと，全身麻酔下に再建プレート置換術，腸骨移 ら酸素投与することで，重篤な低酸素血症を引き起 植術，輪状甲状膜穿刺術を施行した。翌日より徐々 こすことなく，余裕をもって緊急気管切開術を施行 に口底部の腫脹を認め，術後２日目に患者は呼吸苦 可能であった。カニューレの内径が４mm と細いこ を訴えた。空気下で動脈血酸素飽和度は９６～９７％を とやカフが付いていないことから，分泌物による閉 保っていたが，狭窄音が聴取された。経鼻内視鏡を 塞や誤嚥などのリスクはあるものの，周術期の予防 用いて観察したところ上咽頭は開通していたが，喉 的気道管理の一選択肢として，輪状甲状膜穿刺が有 頭披裂部および声帯に浮腫を認め，これが狭窄音の 用である可能性を再認識した。 ― 116 ―