83 る．その臨床病理学的特徴を明らかにすることを目的 として本邦例40症例（M：F＝19：21，平均年齢31歳） について検討した．腫瘍細胞は大型で細胞質に富み， まがたま様あるいはドーナッツ状と表現される強い核 異型を示した．しぼしぼ傍皮質領域，類洞への浸潤， 線維化も認められた．29例にT細胞関連抗原，2例に B細胞関連抗原が認められ，9例についてはT細胞B 細胞関連抗原が認められなかった．また，HLA・DR， CD 25， EMAが高率に陽性であった． DNA解析は13 例中9例にT細胞受容体（TCR）beta鎖遺伝子の再構 成を示した．5年生存率は52％で，臨床像と予後から ポジキン病と他の末梢性T細胞腫瘍の中間に位置づ けられる特殊な一群と考えられた． 4．悪性りンパ腫の化学療法 （血液内科）増田 道彦 悪性リンパ腫の化学療法の基本は，突然変異理論に 基づいたGoldie−Coldmanの仮説から導かれており， これより治療の初期段階から非交叉耐性の多種類の薬 剤を投与することが必要になっている．またHryniuk らによって示されたdose intensity（DI）は単位期間に おける薬剤投与量の考え方であり，DeVitaは悪性リ ンパ腫の治療効果や生存率は化学療法のDIに相関し ていると述べている．これらを基礎にして登場したの
がMACOP−BやProMACBCytaBOMなどの非ポジ
キソリンパ下中および高悪性度群に対する第3世代と いわれる多剤併用療法である．また最近登場したG− CSFを化学療法に併用することにより，白血球減少な どの副作用軽減だけでなく，化学療法のDIを上げる ことが可能となった．もう1つ化学療法のDIを上昇 させる方法として骨髄移植，自家骨髄移植の併用があ る．第3世代化学療法にG−CSFや骨髄移植を組み合 わせることにより，悪性リンパ腫は寛解だけではなく 治癒も期待でぎるようになってきた． 5．悪性リンパ腫の放封線治療 （放射線科）大川 智彦 悪性リγパ腫に対する治療法とその成績は過去50年 の間に大きく変化し，なかでも最近の20年の変化は急 激である．すなわち1930年代までは不治の病であった が，1940年代以降の放射線の発達によって限局型症例 の治療成績が向上し，1970年以降の化学療法の進歩に よる併用療法によって治癒可能となった．とくにHod−gkin病の5年生存率は90％以上であり，非Hodgkin
病は50∼70％といわれている．放射線治療は限局型 （1，II期）では腫瘤部およびその周囲を含めて照射し （involved且eld），進展型（III， IV期）では化学療法主 体であるが，全リンパ節照射（マントル照射＋逆Y照 射）で行うこともある．線量は1回1．5−2Gyで週5回 行う．総線量は腫瘍量により決定されるが一般的には 30−50Gyである．いずれにしても治療後の障害を充 分考慮した集学的な至適併用を目指した治療を行わな けれぽならない． 6．悪性リンパ腫の骨髄移植 （血液内科）押味 和夫 骨髄移植は，血液腫瘍，再生不良性貧血，先天性疾 患などの治療法として広く行われている．骨髄移植に は，患者自身の骨髄細胞を保存しておいたのち移植に 用いる自家骨髄移植と，兄弟あるいは非血縁者からの 骨髄を移植する同種骨髄移植とがある．さらに最近で は，末梢血中を流れている造血幹細胞を移植する方法 なども行われている．悪性リンパ腫では，主に自家骨 髄移植が行われることが多いが，同種骨髄移植も行わ れている．自家骨髄移植では移植する骨髄中に腫瘍細 胞が含まれていないことが，治療成績を向上させるた めの前提条件となる。本講演では，このような骨髄移 植を行うための症例の選び方，骨髄移植前の化学療法 などの前処置，具体的な骨髄移植の方法，骨髄中の判 所細胞を除去する方法，治療成績，問題点，今後の展 望などについて述べる予定である． 追加発言 悪性リンパ腫の外科治療 一高悪性リンパ腫の切除予後一 （消化器外科）喜多村陽一 鈴木 博孝・小熊 英俊・井上 達夫 目的：胃悪性リンパ腫に対しいかなる手術を行うべ きか，またその効果は，どの程度有るのかを検討した． 検討対象：消化器病センターにおける胃悪性疾患に 対する胃切除例6，226例中，胃悪性リンパ腫40例を対象 とした． 結果：①男女比は1．86：1で男性に多発，肉眼型は 決潰型が最も多く，占拠部位はM領域小平中心が多 かった．②術前生検白竹率は60．6％と低率であった． ③組織分類ではすべてB細胞リンパ腫で禰漫性リン パ腫が67。5％を占めた．腫瘍径，深達度とリンパ節転 移との間には，一定の傾向を認めず，転移陽性例でも 近位リンパ節にとどまっていた．④術後生存率でみる 一601一84 と，深達度pm，転移陰性群は，他群と有意差をもって 良好な成績であった． まとめ：郭清は第2群リンパ節までとし，深達度ss 以上または，リンパ節転移陽性群には術後の補助療法 が必要と考えた． 〔教育講演〕 大腸癌の外科的治療一特に括約筋温存手術と肝転移 の治療について一 （第二外科）浜野 恭一 大腸癌の外科治療のうち，最近の話題から直腸癌に 対する括約筋温存術，および肝転移癌の治療について 述べる． 直腸癌の手術術式の主流は，長い間直腸切断術で あったが，1980年代からは低位前方切除術にとって代 られている．低前切について，筆者らは，肛門側切除 端の問題，再発形式，生存率などからその妥当性を検 証してきた． また技術的には，器械吻合などを用いて，その適応 拡大をはかってきた．超低位前方切除術を含め，この 問題について述べたい． 一方，大腸癌の肝転移は，約20％にもおよび，治療 成績上の大問題である．筆者らは，術中超音波検査を 開発し，積極的に肝切除を行ってきた．同時に切除不 能癌に対しては，温熱化学療法，免疫療法などを中心 に種々の治療を試みてきた．しかし転移癌に対する治 療には限界があり，high risk群の予知と予防的治療が 絶対に必要である．自験例を通じてこれら諸問題につ ぎ言及したい． 一602一
