(シンポジウム　悪性リンパ腫)末梢性T細胞腫瘍の臨床病理学的研究　：　特に未分化大細胞型リンパ腫を中心として

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東京女子医科大学学会 第58回総会抄録

      〔特別講演〕  ウイルス性肝炎の新たな知見一C型肝炎を中心とし て一        （消化器内科）小幡  裕  日本における肝疾患の約80％は肝炎ウイルスによる ものである．1965年以来5種類のウイルスが次々と発 見され，それぞれの特徴が明らかにされてきた．これ らのうち我が国において最近特に新たな知見が集積さ れ，重視されているのはC型肝炎である．  C型肝炎は基礎面では分子生物学的研究により遺伝 子構造が解明され，またそれを臨床に応用して診断法 が開発されてきている．さらに遺伝子の変異の問題が 新たな課題となってきている．  一方，臨床面では我が国における疫学的実態が把握 されるようになり，持続感染の成立とそれによる肝病 変の推移，すなわち急性肝炎から肝細胞癌への進展の 様相についても明らかにされてぎている．そして，C型 肝炎の感染，発展に対する予防対策も着実に進められ， また治療面では特にインターフエロン療法が脚光を浴 びてきている．しかし，本療法によるC型肝炎の寛解， 治療の可能性は期待されているものの投与量，投与期 聞さらに副作用の問題などについて，さらに評価が必 要である．  B型肝炎に関しては，C型に先んじて受動および能 動免疫による予防対策が確立され，臨床実態も変貌し， 制圧に向っている．しかし，未だ肝炎の発症機序など 残された問題も少なくない．それらの現況についても 述べる．  そして，最後にウイルス性肝疾患に対する東洋医学 からのアプローチとして，基礎，臨床面における役割， 新たな展開について考察を加える．         〔シンポジウム〕       悪性リンパ腫シンポジウム  1．悪性リンパ腫の研究経緯と本学の悪性リンパ腫 について       （第二病理）笠島  武  1832年，Hodgkinの報告に端を発した悪性リンパ腫 の研究史は，造血系細胞，とくにリンパ網内系細胞の 帰属の変貌の歴史ともいえる．リンパ球の芽球化の確 認，細網細胞，内皮細胞，マクロファージの起源に関 した幾多の論議の継続，近代の免疫学，分子生物学の 新たなアプローチ，種々の解析などから，形態学的な 悪性リンパ腫の分類も曲折を経て，現在のHodgkin 病（HL），非Hodgkin病（NHL）に2大別された． さらに免疫学的な立場，あるいは臨床的な予後との関 連を重視したいくつかの分類が提言された．これらの 研究経緯にふれると共に，新たな今日的問題点を紹介 する．さらに，本学における悪性リンパ腫の剖検，生 検での推移を紹介する．  2．Bリンパ腫の病理一低悪性度群Bリンパ腫を中 心として一      （筑波大学基礎医学系病理）森  尚i義  近年working formulationの低悪性度群リンパ腫 に属するもののうち，mantle zone lymphomaや

monocytoid B lymphoma，更にMALT lymphoma

などの概念が次々と出されている．これらのリンパ腫 は形態的に鑑別が難しく，概念的にもオーバーラップ が見られるなど，未だそれぞれが明確な疾患単位とし て確立されていない．我々は現在までにmantle zone lymphoma 9例， monocytoid B lymphoma 4例を経 験しており，これらの形態的，免疫組織化学的特徴を 明らかにしたい．  これらの疾患と鑑別を要するものとして，びまん性 小細胞型リンパ腫（あるいはCLL）， hairy cell leuke− mia， MALT lymphomaなどがある．  我々は小細胞型リンパ腫（あるいはCLL）7例， hairy cell leukemia 6伊旺を経験しており， mantle zone Iymphoma， monocytoid B lymphomaとのマー カー上の鑑別を試みたい．MALT lymphomaについ てはその概念を述べるとともに，他の低悪性度群リン パ腫との関連性を述べる．  3．末梢性T細胞腫瘍の臨床病理学的研究  一特に未分化大細胞型リンパ腫を中心として一    （愛知県がんセンター病院臨床検査部病理科）       中村 栄男  未分化大細胞型リンパ腫（LC−Ana）はSteinらによ りKi−1抗体（CD 30）陽性の非ポジキンリンパ腫とし て報告された．多くはT細胞性と考えられ，現在up− dated Kiel分類Tリンパ腫high grade群に分類され 一600一

83 る．その臨床病理学的特徴を明らかにすることを目的 として本邦例40症例（M：F＝19：21，平均年齢31歳） について検討した．腫瘍細胞は大型で細胞質に富み， まがたま様あるいはドーナッツ状と表現される強い核 異型を示した．しぼしぼ傍皮質領域，類洞への浸潤， 線維化も認められた．29例にT細胞関連抗原，2例に B細胞関連抗原が認められ，9例についてはT細胞B 細胞関連抗原が認められなかった．また，HLA・DR， CD 25， EMAが高率に陽性であった． DNA解析は13 例中9例にT細胞受容体（TCR）beta鎖遺伝子の再構 成を示した．5年生存率は52％で，臨床像と予後から ポジキン病と他の末梢性T細胞腫瘍の中間に位置づ けられる特殊な一群と考えられた．  4．悪性りンパ腫の化学療法       （血液内科）増田 道彦  悪性リンパ腫の化学療法の基本は，突然変異理論に 基づいたGoldie−Coldmanの仮説から導かれており， これより治療の初期段階から非交叉耐性の多種類の薬 剤を投与することが必要になっている．またHryniuk らによって示されたdose intensity（DI）は単位期間に おける薬剤投与量の考え方であり，DeVitaは悪性リ ンパ腫の治療効果や生存率は化学療法のDIに相関し ていると述べている．これらを基礎にして登場したの

がMACOP−BやProMACBCytaBOMなどの非ポジ

キソリンパ下中および高悪性度群に対する第3世代と いわれる多剤併用療法である．また最近登場したG− CSFを化学療法に併用することにより，白血球減少な どの副作用軽減だけでなく，化学療法のDIを上げる ことが可能となった．もう1つ化学療法のDIを上昇 させる方法として骨髄移植，自家骨髄移植の併用があ る．第3世代化学療法にG−CSFや骨髄移植を組み合 わせることにより，悪性リンパ腫は寛解だけではなく 治癒も期待でぎるようになってきた．  5．悪性リンパ腫の放封線治療       （放射線科）大川 智彦  悪性リγパ腫に対する治療法とその成績は過去50年 の間に大きく変化し，なかでも最近の20年の変化は急 激である．すなわち1930年代までは不治の病であった が，1940年代以降の放射線の発達によって限局型症例 の治療成績が向上し，1970年以降の化学療法の進歩に よる併用療法によって治癒可能となった．とくにHod−

gkin病の5年生存率は90％以上であり，非Hodgkin

病は50∼70％といわれている．放射線治療は限局型 （1，II期）では腫瘤部およびその周囲を含めて照射し （involved且eld），進展型（III， IV期）では化学療法主 体であるが，全リンパ節照射（マントル照射＋逆Y照 射）で行うこともある．線量は1回1．5−2Gyで週5回 行う．総線量は腫瘍量により決定されるが一般的には 30−50Gyである．いずれにしても治療後の障害を充 分考慮した集学的な至適併用を目指した治療を行わな けれぽならない．  6．悪性リンパ腫の骨髄移植       （血液内科）押味 和夫  骨髄移植は，血液腫瘍，再生不良性貧血，先天性疾 患などの治療法として広く行われている．骨髄移植に は，患者自身の骨髄細胞を保存しておいたのち移植に 用いる自家骨髄移植と，兄弟あるいは非血縁者からの 骨髄を移植する同種骨髄移植とがある．さらに最近で は，末梢血中を流れている造血幹細胞を移植する方法 なども行われている．悪性リンパ腫では，主に自家骨 髄移植が行われることが多いが，同種骨髄移植も行わ れている．自家骨髄移植では移植する骨髄中に腫瘍細 胞が含まれていないことが，治療成績を向上させるた めの前提条件となる。本講演では，このような骨髄移 植を行うための症例の選び方，骨髄移植前の化学療法 などの前処置，具体的な骨髄移植の方法，骨髄中の判 所細胞を除去する方法，治療成績，問題点，今後の展 望などについて述べる予定である．  追加発言 悪性リンパ腫の外科治療  一高悪性リンパ腫の切除予後一       （消化器外科）喜多村陽一       鈴木 博孝・小熊 英俊・井上 達夫  目的：胃悪性リンパ腫に対しいかなる手術を行うべ きか，またその効果は，どの程度有るのかを検討した．  検討対象：消化器病センターにおける胃悪性疾患に 対する胃切除例6，226例中，胃悪性リンパ腫40例を対象 とした．  結果：①男女比は1．86：1で男性に多発，肉眼型は 決潰型が最も多く，占拠部位はM領域小平中心が多 かった．②術前生検白竹率は60．6％と低率であった． ③組織分類ではすべてB細胞リンパ腫で禰漫性リン パ腫が67。5％を占めた．腫瘍径，深達度とリンパ節転 移との間には，一定の傾向を認めず，転移陽性例でも 近位リンパ節にとどまっていた．④術後生存率でみる 一601一