脳 浮 腫 にお け る局所頭 蓋 内圧 差 発 生 に関す る実験 的研 究
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(2) 438. 二. か れ る 呼 吸 数 を頭 蓋 内 圧,血 3.頭. 宮. 一. 彦. 圧 と 同 時 連 続 記 録 し た.. 蓋 内圧 測定 法. i)マ. イ ク ロバ ル ー ンに よ る硬 膜下 圧 測 定. 厚 さ 約300μ の コ ン ドー ム ラバ ー を わ ず か の 膨 ら み を も た せ た 状 態 で,内 径1.4mmの. ポ リエ チ レ ン管 の 先 端. に 絹 糸 を 用 い て 強 く結 紮 固 定 し た.さ. らに そ の 結 紮. 部 位 の 外 側 周 囲 を ア ロ ン ア ル フ ァ に て 補 強 し た.マ イ ク ロ バ ル ー ン 内 腔 に0.1mEの バ ル ー ン の 直 径 が3‑5mmと 圧 用transducer し た.数. 生 理 的 食 塩 水 を 満 た し,. な る も の を選 び だ し,低. LPU‑0.1‑350(三. 栄 測 器 製)に. 接続. 時 間 の 経 過 に て 漏 れ の な い こ と を確 認 し た. 時 点 で,バ. ル ー ン 内 容 を 入 れ か え,最. 終的には出来. る限 リマ イ ク ロバ ル ー ンの ゴム 膜 に 緊 張 を与 えぬ よ う, 0.05〜0.08meの. 生 理 的 食 塩 水 を 満 た し,以. 下の. 実 験 に 使 用 し た. ii). Fiber‑optic. pressure. switchに. よ る硬 膜 下 圧. 測定 Ladd社. 製pressure. 1005を. 用 い,実. monitoring. 験 動 物35頭. system,. 中 の10頭. に,マ. ル ー ン 法 と 同 様 の 実 験 設 定 の も と に,次. Fig. 1 Experimental. model‑ イ ク ロバ に 述 べ るマ. 続 し,局. 所 硬 膜 下 圧 を 連 続 測 定 す る よ う に し た.つ. い で 大 槽 穿 刺 針 に 接 続 し た 三 方 活 栓 の 一 端 よ り生 理. イ ク ロバ ル ー ン挿 入 位 置 とほ ぼ 同 一 の 左 右 両 側 大 脳. 的 食 塩 水 を 注 入 し, 500mmH2Oお. 半 球 の 頭 頂 部 硬 膜 下 へ 圧 セ ン サ ー を挿 入 し,局. H2Oのhydrostatic. 膜 下 圧 を 測 定 し た.そ. 所硬. して 本 装 置 で 得 られ た 圧 の 絶. 対 値 をマ イ ク ロバ ル ー ン法 で 得 た デ ー タ と比 較 す る こ と に よ り,マ. イ ク ロバ ル ー ン法 の 信 頼 性 を検 討 せ. method. っ た.引. き 続 き, flow. 10%にCO2を. よ び1000mm. pressure負 meter(ア. 混 入 し たroom. 吸 入 色 荷 タ 行 な い.左. 荷 を 各 々数 秒 間行 な コ マ 製)を airを. 用 い て3分. 槽圧測定. 20ゲ ー ジ 注 射 針 を 経 皮 的 に 大 槽 内 へ 刺 入 し,三. 方 活 栓 を 介 し てhydrostatic. pressure. 負 荷 用 の チ ュ ー ブ と 圧transducer. MP‑4. (日 本 光 電 製 〉 を 接 続 し,大 槽 圧 を 連 続 記 録 し た. 4.マ. イ7ロ. バ ル ー ン法 の 基礎 実 験. 動 物 を 東 大 脳 研 式 脳 固 定 装 置 に 固 定 し,. cold injuryに よる傷 害 側 近 傍部(傷 り も1cm後. 方)お. holeを. 害部 よ. よ び 非 傷 害 側 遠 隔 部(傷. 害 部 対 称 位 置 よ り も3cm後 burr. 方)の. 頭 頂部 に. 穿 ち 硬 膜 に 小 切 開 を加 え,マ イ. ク ロ バ ル ー ン を 両 側 共,後 下 腔 に 挿 入 し た.硬. 方へ 向 け て硬 膜. 膜 を 密 に 縫 合 し た 後,. 骨 欠損 部 は マ イ ク ロバ ル ー ンに接 続 した ポ リエ チ レ ン 管 を 貫 通 させ たburr 径 の ゴ ム 栓 に て 閉 鎖 し,頭. holeと. 同. 蓋 腔 を密 封 し た. (図1).ポ. リ エ チ レ ン管 の 一 端 を 低 圧. transducer. LPU‑0.1‑350(三. 用. 栄 測 器 製)に 接. Fig. 2 Graph showing normal pressure responses to hydrostatic. pressure into. magna and hypercapnia inhalation.. the cisterna. of 10% CO2. There is no difference between. left (L. SDP) and right subdural pressure (R. SDP).. 間の. 右 バ ル ー ン の圧 感 受 性 に差 の. ん と し た. iii)大. 介 して.
(3) 脳 浮腫 に お け る局 所 頭 蓋 内圧 差 発生 に 関す る実 験 的 研 究 な い こ と, hydrostatic. pressureお. よ びCO2.の. 脳血. Table a)マ. 管 拡 張作 用 に よ る頭 蓋 内圧 の変 化 を 十 分 反 映 す る こ と,信. 頼 し得 る 測 定 範 囲 が1000mmH2Oま. でで あ る. 浮腫 の作 成. マ イ ク ロ バ ル ー ン 法 の 基 礎 実 験 終 了 後 も し く は, Fiber‑optic. pressure. switchの. 硬 膜 下 へ 挿 入 し た 後 に,頭 ち,左. 圧 セ ン サ ー を所 定 の. nitrogenを. 蓋 内 圧 の 経 時 的 連 続 モ ニ ター と間 歇 的 髄 液圧. injuryを. 作 成 し た(図1).. 負荷の影響 injury作. 成 後 は,左 右 の 硬 膜 下 圧 と大 槽 圧 を. 間 に わ た っ て 連 続 測 定 記 録 を 行 な い1時. の 脳 内埋 没. 5 4. コネ クタ ー か らの 内容 漏 出. 2. No. 5, 13,. ま た 脳 浮 腫 の 進 行 に 伴 い,間. 歇 的 に 頭 蓋 内 圧 の1. 時 的 な 上 昇 負 荷 を 行 な っ た 場 合,そ. ら7頭. 球 局 所 圧 へ いか な る影 響 をお よぼ す か に つ いて も検. が,こ. 討 し た.す. PO2,. 点 滴 ビ ンに 生 理 的 食 塩. 水 を 満 た し,そ の 液 面 が 大 槽 穿 刺 部 より1000mmの さ に な る よ う 固 定 し,点. 高. 成 後,. 滴 ビ ン底 面 に つ な いだ チ ュ. 3時 間,. 6時 間,. と に 戻 し,こ. 3. 頭 蓋 内 出 血 に よ る早 期 死 亡. 2. 測 定装 置 の不 備. 2. 16,. 22),. Fiber‑optic. No.20,. 30,. pressure. 35)で. そ れ ぞ れ35.0±5.5mmHg, (Mean±SD)で. 75±8.0mmHg,. あ っ た.. 浮 腫 作 成 後 の 傷 害 側 硬 膜 下圧 と非傷 害 側 硬. 膜下 圧 の時 間的 推 移 マ イ ク ロ バ ル ー ン 法 に よ り,種. だ ちに 活 栓 を も. 16,. 22)の. 々 のartifactの. 功 し た 実 験 動 物4頭(Dog. 始 時 の 硬 膜 下 圧 をzero‑levelと. 7.脳. 後 の 両 側 硬 膜 下 圧 の 上 昇 圧 を △mmH2Oと. 脳 浮 腫 作 成 後3時 me/kg)を. 間 目頃 に,3%. Evans. 断 頭 し,摘. 出 し た 脳 を10%ホ. あ る.. blue (0.5. 大 腿 静 脈 よ りゆ っ く り注 入 し,実. 験終了後. ル ム ア ル デ ヒ ド溶 液 中. Cold. SDPと. injury作. 混 13,. あ り,そ あ る.実. し, cold. れ. 験開. injury作. 成. して示 し て. 成 時,傷 害 側 硬 膜 下 圧(以. 略 す)は 一 過 性 に20〜40mmH2Oの. た が,作. No. 5,. デ ー タ を 示 し た も の が 表2で. ら の 平 均 値 を 図 示 し た も の が,図3で. を 記 録 し た. 浮腫 の 検 索. 下 これ. 浮 腫 の 進 展 と頭 蓋 内 圧 変 化. 入 が な く,成. れ に伴 な っ て生 じる圧 下 降 曲 線 の 変 化. switch法. あ っ た.以. れ ら の 動 物 に お け る 実 験 中 の 動 脈 血PCO2, PHは. i)脳. 12時 間 目 に こ. 負 荷 を数 秒 間 行 な っ た.大 槽 圧 が1000mm. 示 し た こ と を 確 認 し た 後,た. 故障. の 実 験 動 物 よ り得 ら れ た デ ー タ に つ い て 記 す. 1.脳. の 三 方 活 栓 を 介 して1000mmH2Oのhydrostatic pressureの. 3. セ ン サ‑の. 7.42±0.05. ー ブ の一 端 を大 槽 穿 刺 針 の 三 方 活 栓 に 接 続 した 。 injury作. 10頭. 比較 測定 成功 例. で は3頭(Dog. れ ぞれ の 大 脳 半. な わ ち 容 量500meの. の 不 備4 pressure. 間. 毎 に そ の 値 を 記 録 し た.. H2Oを. バ ル‑ン. 頭 蓋 内 出 血 に よ る早 期 死 亡. switch法. 間 接 触 させ てcold. Cold. 6. 満 た し た 同 径 の 真 ち ゅ う 円 筒 を硬 膜 上 よ. 6.頭. 最 長22時. の 損傷 や 機 能 不 全. b) Fiber‑optic. り5分. Cold. 4. バ ル‑ン. 穿 ち, liquid. holeを. 25頭. 比 較 測定 成功 例. Transducer器. 蓋 内 圧 の 安 定 す る の を待. 前 頭 部 に 直 径1cmのburr. 1.実 験 動 物 の ま と め. イ ク ロバ ル ー ン 法. こ と を 確 認 し た(図2). 5.脳. 439. 下L.. 上 昇 を示 し. 成 後 は す み や か に 基 線 に も ど り, 30分 後 頃. テ. で 固 定 し た.脳 加 え,肉. 組 織 が 十 分 固定 され た後 に前 額 断 を. 眼 的 観 察 に よ るEvans. 態 とパ ラ フ ィ ン 包 埋 後Luxol. blue. stainingの. fast blue. (K‑B)染. よ り両 側硬 膜 下圧 は と もに上 昇 しは じめ,約3時. 状. 後 に は, L.SDPは. 色. と略 す)よ. 間. 非 傷 害 側 硬 膜 下 圧(以 下R. SDP. りも圧 の上 昇 程 度 が 大 き くな り,硬 膜下. の 程 度 か ら脳 浮 腫 の ひ ろ が り と進 展 方 向 を 調 べ る と. 圧 に 左 右差 を認 め た. Cold injury作 成6〜9時. 共 に,硬. で は,こ の 傷 害側‑非 傷 害 側 大 脳 半 球 硬 膜下 圧 差. 膜下 へ 挿 入 したマ イ クロバ ル ー ンが 適 正 位. (以 下PDと. 置 に あ っ た か 否 か を 確 認 し た.. 間後. 略 す)は 最 大 之 な り,以 後,両 側 硬 膜下. 圧 は 時 間 の 経 過 と と もに さ らに上 昇 して い っ た が, 実 実 験 動 物 は35頭 難 を 極 め,表1に. 験. 結. を 用 い た が,本. PDは 実 験 は なか なか 困. 示 す ご と き種 々 の ア ク シ デ ン トや. 測 定 装 置 の 不 備 な ど に よ り,満 れ た も の は,結. 果. 局,マ. 足 す べ き結 果 の 得 ら. イ ク ロ バ ル ー ン 法 で4頭(Dog. む しろ 次 第に 減 少す る傾 向 を示 した .実 験動. 物 の 生 存 時 間 は13〜22時 間 に わ た っ た が,こ の こ と とPDと. の 間 に は有 意 の 相.関は認 め られ なか っ た .. ii)傷 害 側‑非 傷 害側 大 脳 半 球 硬 膜 下 圧 差 と大 槽 圧 との 関 係.
(4) 440. 二. Table 2. The alteration. of intracranial. 彦. pressures. Rt.. subdural. pressure. on. the. non-lesin. L. SDP:. Lt.. subdural. pressure. on. the. lesion. CMP:. cistema. magna. PD:. qressure. difference:. & Lt.. SDP: •¢mmH2O:. CMP:. of subdural pressures.. lesion rt. subdural. (microballoon method). pressure (L. SDP)-(R. Pressure. SDP) at. cold. injury. was. labelled. Fig. 4 Relationships CMP. pressure on the. non-lesion Pressure at cold injury is labelled as (Mean values of 4 dogs). among. R, L.SDP. and. in Dog No.5. maximum. O-level.. as O-level. mmH2O. L. SDP: It. subdural pressure on the R. SDP:. 一. R. SDP:. Rt.. Fig. 3 The alteration. 宮. value. of PD:. 40.0mmH2O.
(5) 脳 浮腫 に おけ る局 所 頭 蓋 内圧 差 発 生 に関 す る実 験 的 研 究. Fig. 5 Relationships. among. R, L. SDP and CMP. Fig.7. Relationships. in Dog No.13 maximum. 441. among. R, L. SDP. and CMP. in Dog No. 22. values of. PD:. 104.5mmH2O. maximum. value of. PD:. 160.0mmH2O. 前 述 の マ イ ク ロ バ ル ー ン 法 に よ り成 功 し た4例 デ ー タ を 図4〜. 図7に. 示 す.全. もの と し て 大 槽 圧(以 り, PDと. 下CMPと. の 相 関 を 調 べ た.. 軽 度 上 昇 し て き た 頃 か ら, く な る 傾 向 を 示 し, PDが. 略 す)を. 横軸 に と. CMPが250mmH2Oと LSDPはRSDPよ. り高. CMPが350mmH2O付. 明 ら か と な っ た.さ. 近 で は. ら に 頭 蓋 内 圧 が 上 昇 し て,. CMPが600〜700mmH2Oに. 到 る とPDは. り, 40‑160mmH2Oを. の. 脳 レべ ル の圧 を示 す. 最 大 とな. 示 し た.. CMPが900mmH2O前. 後 に な っ た 後 に は,. 存 在 し た ま ま 突 然 死 亡 し た 例(Dog. PDの. No.16, No.22)と,. PDの. 減 少 傾 向 を示 し なが ら徐 々 に 死 に 到 っ た 例. (Dog. No. 5,. N0.13)と. iii) Fiber‑optic. が あ っ た.. pressure. switchに. よ る左 右 大脳. 半 球 硬 膜 下 圧 差 と非 傷 害 側 大 脳 半 球 硬 膜 下 圧 と の 関 係 Fiber‑optic. pressure. た 実 験 動 物3頭(Dog 3に 示 す.非 横 軸 と し て,. Fig. 6 Relationships. among. R, L. SDP and CMP. in Dog No.16 maximum. value. PD:. 142.5mmH2O. 30,. 用いて測定成功 し 35)の. 傷 害 側 大 脳 半 球 硬 膜 下 圧(R. PDを. 検 討 し た(図8).こ. バ ル ー ン 法 と 異 な り,市 pressure. of. switchを No.20,. switchに. デ ー タ を表 SDP)を の測 定 値 は. 販 さ れ て い るFiber‑optic. よ り得 ら れ た 硬 膜 下 圧 の 絶 対 値 を.
(6) 442. 二. Table 3. The alteration. 宮. of intracranial. 一. 彦. pressures (Fiber-optic pressure switch). 示 して い るが,本 法 で は セ ン サ ー部 がマ イ ク ロ バ ル ー ン に比 べ,表 面 積 は広 く厚 み も硬 さ もあ る ため,セ. ンサ ー 挿 入 に よ り頭 蓋 内圧 を. よ り上 昇 させ る傾 向 に あ っ た.し か し,マ イ クロバ ルー ン法 で観 察 され た結 果 とほぼ 同様 にPDが H2O前. 認 め られ, R. SDPが400〜500mm 後 でPDは. 最 大 とな り,50〜120mmH2O. を示 した.し か し,そ の 後 は頭 蓋 内圧 が 上 昇 す る に もか か わ らずPDは. 減 少 す る傾 向 を示. し, R. SDPが1000mmH2Oに. 達 した時 点 で は,. マ イ ク ロバ ル ー ン法 の 時 よ りもPDは. Fig. 8 Relationships. between PD and rt. subdural. よ り減. 少 す る結 果 と な った. 2.間. pressure (R. SDP) recording by Fiber-optic pressure switch. (Dog No.20, 30, 35). 歇的髄液圧負荷後の圧下降曲線の変化. 脳 浮 腫 の 進 展 過 程 に お い て,一 時 的 な 頭 蓋 内圧 の 上 昇 負 荷 を行 な った 場 合 に 生 ず る大 脳 半 球 局 所 圧 へ の 影 響 を ま とめ た もの が 図9で あ る.こ こ.には,そ の 代 表 的 な1例(Dog. No.. 13)の デ ー タ を示 して あ るが,他 の 実 験 動 物 にお い て もほ ぼ 同様 の 結 果 を えた.す な わ ち, cold injury 作 成 前 で は,両 側 硬 膜 下 圧, CMPの. いず れに おい. て も,加 圧 中 止 後 圧 下 降 曲 線 は 比 較 的 急 峻 に 下 降 し, 2〜3分. で加 圧 負 荷 前 の 基 線 レベ ル に復 帰 した.し. か し,脳 浮 腫 の た め 軽 度 のPDを. 生 じて い る3時 間. 後 にお いて は,い ず れ の圧 下 降 曲 線 も最 初 は 急 峻 に, 次 い で ゆ るや か に 下 降 す る2相 性 の 変 化 を示 し加 圧 前 の レべ ル に 復 す るの に10分 前 後 を要 し た. Cold injury作 成6時 間後 で は,ほ ぼ3時 間後 と同様 な圧 下 降 曲 線 を えた が,後 半 の ゆ るや か な下 降 曲 線 が 加 圧 前 の レベ ル に 達 す る時 間 が さ らに 延 長 し た.頭 蓋 内圧 が 高 度 亢 進 し,む しろPDは. 減 少 しは じめ た12. 時 間後 では 同 様 な加 圧 を行 な う と,両 側 硬 膜 下 圧 な. Fig. 9 Responses of intracranial to 1000mmH2O hydrostatic. pressures pressure into. the cisterna magna in Dog No.13. ( ): values of SDP before hydrostatic infusion. ら びにCMPと. も負 荷 前 の レべ ル に 復 す る こ とな く,. か な りの 高 い 圧 を保 ち続 け や が て 動 物 は 死 亡 し た. 3.. Cold injuryの 肉眼 的 観 察. 実 験 終 了 後 に お け る摘 出 脳 の 肉 眼 的 観 察 では,傷 害 側 に お け るEvans. blue stainingの 広 が りは,直 径.
(7) 脳 浮 腫 にお け る局 所 頭 蓋 内圧 差 発 生 に 関 す る実 験 的 研 究 2〜3cmの. ほ ぼ 円 形 を 呈 し,傷. 害近 傍 部 の硬 膜下 圧. 測 定 用 バ ル ー ン 付 近 に ま で お よ ん で い た.ま 側 大 脳 半 球 表 面 に も軽 度 のEvans み る こ と も 多 く,さ. blue. た,対. stainingを. ら に 非傷 害 側 遠 隔部 の硬 膜下 圧. 額 断(Dog. No. 5)を. そ の 前 方1cmと. 示 す.. 後 方2cmの. 皮質下. ま で に広 が って いた が,傷 害 部 の2cm後 方 で は,脳 表 下 数mm程 度 の 軽 度 の 変 化 を認 め た. 図12は 表2に 列 挙 し た測 定 成 功 例4頭 の 傷 害 部 位 に お け る前 額 断 を示 す.い ず れ に お いて も,血 腫 お. 色 を行 なっ た 摘 出 脳 の 前. よび 浮腫 が撰 状 な い しは 台 形 を呈 し,脳 表 か ら約6 〜10mm深 部 の 白質 に ま でお よん で い たが,正 中 側 に. (図10). fast blue染. 脳 表 か ら3〜5mmの. 認めた. 測 定 用 バ ル ー ン の 直 下 に も 軽 度 のstainingを. 図11はLuxol. cm前 方 部 では, edemaは. 443. Cold. injuryの. 部 および. レ ベ ル で 検 索 し た が,正. 中 線 の 非 傷 害 側 へ の 偏 位 は,全. 例 に お いて いず れ の. 前 額 断 で も 明 ら か で あ っ た.ま. た,傷. Fig. 10 Gross appearance. まで達 す る もの は なか っ た.生 存 時 間 の 短 か か っ た Dog. No. 16で は,傷 害 は 著 明 で 大 き な血 腫 を伴 な い,. そ れ は 脳 室 内へ 穿 破 して い た.. 害 部 位 よ り1. of removed brain, showing of Evans blue staining. (Dog No.5).
(8) 444. 二. 宮. 一. 彦. Fig. 11 Coronal sections of removed brain of Dog No. 5. Luxol fast blue stain. A) 1cm anterior. from the the injury. B) region of the cold injury C) 2cm posterior from the injury.
(9) 5 4 4 Dog. Dog. No. 16. No. 5. Dog. Dog. No. 22. No. 13. 究研的験実 るす関に生発差圧内蓋頭所局るけおに腫浮脳.
(10) 446. 二. A. Tabel. 考. 宮. 4. Reports. 一. 彦. of pressure. 案. difference. 厚 み な どの 物 理 的 特 性 と硬 膜 とセ ンサ ー との 間 に 生 じる微 妙 な歪 み の た め に,は た して どの 範 囲 の 頭 蓋. 頭 蓋 内圧 亢 進 に対 処 す る ため には,上 昇 した圧 そ. 内圧 を どの 程 度 反 映 して 測 定 して い るの か 明 らか に. の もの の 数 値 の み な らず,そ の 変 動 様 式 や 圧 亢 進 の. し え な い欠 点 が あ る20)40).し か し,応 用 工学 の 発達. 持 続 時 間 な どに 注 目す る と共 に,脳 損 傷 の 程 度 と広. した 近 年,種 々 のpressure. が り,さ らに は その 進 行 状 態 や 脳 ヘ ル ニ ア の 可 能 性. 装 置 の 改 良 と臨床 応 用 の 試 み が な されつ つ あ るのが. の 有 無2)な ど を把 握 し,脳 灌 流 圧39） や脳 血 流 動態32)38). 現 状 で あ る10)21)50).. な どの解 析 を行 な う こ とが 重 要 で あ る.そ して,こ の頭 蓋 内 圧 亢 進 に 対 し,連 続 的 に頭 蓋 内圧 測 定 を行. transducerが. 開発 され,. さ て,頭 蓋 内腔 の テ ン ト上 下 間 や 後 頭 蓋 窩 と脊 髄. な う.ことは,適 切 な 治療 方 法や 治療 開 始 の 時期 を決. 腔 との 間 に局 所 的 な圧 差 の 発 生 す る こ とは,臨 床 的 25)42)43)にも実 験 的 に も古 くか ら22)28)29)45)認 め られ. 定 した り,そ の 治 療効 果 を判 定 す る上 で 非常 に 有 意. て い る.し か し,左 右 の 大 脳 半 球 間 や 同一 大 脳 半 球. 義 で あ る24)31).臨 床 例 で は,腰 椎穿 刺 に よ る頭 蓋 内. 内 に お け る圧 差 の 存 在 に 注 目 され は じめ たの は 比 較. 圧 測 定 が 最 も簡 便 で頻 繁 に用 い られ て い る が,こ れ. 的最 近 の こ と であ る. Weinsteinら48)は1968年,脳. は非 常 に短 時 間 内 の一 時 的 な髄 液 圧 測 定 で しか な く,. 実 質 内ヘ マ イ ク ロバ ル ー ン を挿 入 した 実 験 に お いて,. その 有 用 性 は 限 られ て お り,頭 蓋 内圧 亢進 時 に は脳. 頭 蓋 内局 所 圧 差 の 存 在 は 認 め て い る もの の,そ の 経. ヘ ル ニ ア を誘 発 す る危 険性 も あ る,側 脳 室 穿 刺 に よ. 時 的 変 化 や 測 定 用 バ ル ー ンの 妥 当 性 に 関 して は 十 分. る脳 室 髄 液 圧 測 定 もよ く用 い られ, Lundbergら30). な検 討 を加 え て い な い.続 い てBrockら4)は,一. 側. に よ って 多 くの 知 見 が 得 られ て い るが,こ の 方 法 で. 大 脳 半 球 に 脳 塞栓 を作 成 した 実 験 に お い て,マ. イク. も全 脳 レベ ル で の 頭 蓋 内 圧 測 定 であ り,頭 蓋 内 占拠. ロバ ル ー ン を用 い 左 右 の 大 脳 半球 硬 膜 外 圧 を測 定 し. 性病 変 の 近 傍 部 あ るい は 遠 隔 部 の 局 所 圧 を問 題 に す. た 結 果,傷 害側 お よび 非傷 害1則半 球の いずれ において. る よ うな 場 合 に は 不 適 当 な方 法 で あ る.ま た,種 々. も頭 蓋 内圧 は上 昇 し,左 右 大 脳 半球 間 圧 差 は 認 め ら. の セ ンサ ー を硬 膜 に 接 触 させ て 行 な う硬 膜 外 圧 測 定. れ て も一 定 の傾 向 は な く,圧 差 の 程 度 も ま ち ま ちで. 法 は簡 単 か つ安 全 で あ るが,硬 膜 自体 の もつ 弾 性や. あ っ た と報告 した.し か し,こ のBrockの. 報告 以来,.
(11) 脳 浮 腫 に お け る局 所 頭 蓋 内 圧 差 発 生 に 関 す る実 験 的 研 究. 447. ご と く.多数. 礎 実 験 に 示 し た ご と く,左 右 バ ル ー ンの 比 較 で は十. の 報 告 が み ら れ る が,必. ず し も見 解 の 一 致 が 得 られ. 分 信 頼 性 の あ る こ と を認 め,長 時 間 測 定 も可 能 で あ. て い る わ け で は な く,な. か には 局 所 圧 差 の存 在 を否. 頭 蓋 内 圧 差 の 研 究 は 盛 ん と な り,表4の. 定 す る も の す ら あ る8)23)37)46).そ の 原 因 は,頭 亢 進 状 態 の 作 成 方 法,頭. 蓋 内圧. 蓋 内圧 測定 方 法 や 測 定 部 位. る こ とを確 認 し た,ま た, hydrostatic pressureや CO2の. 吸 入 負荷 に よ る頭 蓋 内 圧 変 化 を も十 分 に 感 知. し得 る こ とが 証 明 され,し か も本 法 に よ り測 定 され. さ ら に は実 験 動 物 な どの 相 違 に基 づ く もの で あ ろ う. た硬 膜 下 圧 は,バ ル ー ンが 脳 表 面 に 接 触 して い る た. と考 え ら れ る.. め,髄 液 圧 や 硬 膜 外 圧 とは 異 な り,局 所 圧 を よ り反. 最 近,. Brockら5）6)はwick. catheterを. 組. 映 して い る と考 え られ た.従 って,今 回 著 者 の 用 い. 法を. た硬 膜 下 マ イ ク ロバ ル ー ン法 は,実 験 目的 に 十 分 適. 用 い,脳. 織 圧 の 測 定 が 可 能 で あ る こ と を示 す と 共 に,本 応 用 し て 実 験 動 物 に 作 成 し たcold‑induced. した もの である と判 断 したが,圧 上 昇 が1000mmH2O. edema. の 進 展 状 況 を検 討 し 脳 局 所 圧 差 の 重 要 性 を 強 調 し て. 前 後 とな る12時 間 程 度 まで が 圧 の 測 定 時 間 と して は. い る.し. 妥 当 で あ る と思 われ た ため,本 実 験 で の 測 定 デ ー タ. か し,古. 瀬 ら11)は,. wick. catheterを. 用 い. た 脳 組 織圧 測 定 の もつ 意 義 と限 界 に 関 す る論 文 の 中. は12時 間後 ま での もの と した.し か し,バ ル ー ンの. で,本. 硬 膜下 へ の挿 入 に際 して は,髄 液 の 漏 出 は あ る程 度. 法 の 欠 点 と し て ① catheter挿. 入時の脳 損 傷 は. 不 可 避 で あ り出 血 な ど の 危 険 性 の あ る こ と, ② mass. 避 け られず,硬 膜 と大 脳 表 面 との 癒 着 や バ ル ー ンの. の 増 大 に つ れ てcatheterが. 密 着 性 の差 異 な どか ら硬 膜 下 圧 の 絶 対 値 の 測 定 に は. 閉 塞 す る 可 能 性 も あ り,. そ の 圧 測 定 の 信 頼 性 に 限 界 の あ る こ と, ③ 臨 床 例 に. 問題 が 残 る.そ こで,本 実 験 では マ イ ク ロバ ル ー ン. は 応 用 し が た い こ と な ど を 挙 げ て い る.そ. 挿 入後,頭 蓋 内圧 の 安 定 し た時 点 をzero‑1evelと. 回,著. こ で,今. 者 は 犬 の 一 側 大 脳 半 球 にcold‑induced. を 作 成 し,両. edema. 側 大 脳 半 球 硬 膜 下 に挿 入 した マ イ ク ロ. バ ル ー ン に て 脳 局 所 圧 の 測 定 を 行 な い,は 所 頭 蓋 内 圧 差 は 存 在 す る の か,ま. た,も. た して 局 し存 在 す れ. ば そ の 経 時 的 変 化 は ど うか な ど につ い て 検 討 を試 み た. 実 験 的 にexpanding. lesionと. し. て,そ の後 の 圧 上 昇 との 差 を も って 左 右 両 半球 間 の 圧 差 を求 め比 較 検 討 した.ま. た,市. 販 のFiber. optic pressure switchを 用 いれ ば,一 応 頭 蓋 内 圧 の 絶対 値 を得 る こ とが 出来 るが 本 装 置 の セ ンサ ー は 高 価 で あ り,非 常 に破 損 しや す く,長 時 間 測 定 で は driftを 生 じ易 い な どの欠 点 が あ る.そ こ で 今 回 の. し てcold‑induced. 選 ん だ の は,簡. 単 に 再 現 性 よ く一 定 の 傷 害. 実 験 で は,一 部 の動 物 に本 装 置 を使 用 して 頭 蓋 内圧. を作 成 し 得 る こ と と,臨. 床 例 で の脳 挫 傷 や 脳 腫 瘍 に. を測 定 し,マ イ クロバ ルー ン法 の 信 頼 性 を再 確 認 す. edemaの. るた め に マ イ クロバ ルー ン法 で 得 た 結 果 と比 較 した.. edemaを. 伴 な うvasogenic. brain. 原 型 と も い うべ き. も の と考 え ら れ て い る か ら で あ る27).な cold‑induced liquid. edemaはClasenら9)の. nitrogenを. り接 触 さ せ,そ. お,こ. の. 方 法 に 準 じ,. 満 た し た 真 ち ゅ う円 筒 を 硬 膜 上 よ の 直 下 のcortexにcold. injuryを. 作. 者 は頭 蓋 内圧 の 測定 にマ イ クロバ ルー ン. 法 を使 用 し た が,本 ら れ,臨. を認 め た.す な わ ち,硬 膜下 圧 の上 昇 につ れ て大 槽 圧 も上 昇 し,時 間 の 経過 と共 に傷 害 側 硬 膜下 圧 が 非 傷 害 側 の そ れ よ り も高 くな り, cold injury後6〜9. 成 す る方 法 に よ っ た. ま た,著. さて 本 実験 の 結果,両 側 大 脳 半 球 の硬 膜 下 圧 と大 槽 圧 の 圧 上昇 パ ター ン を比 較 す る とほぼ 同様 め 傾 向. 法 は 矢 田49)ら に よ り工 夫 が 重 ね. 床 報 告 も あ る と は い え,い. くつか の 欠点 を. 時 間 で 両 側硬 膜 下圧 の 圧差 は最 大 を示 した が,こ の 時 点 での 大 槽 圧 ほ ぼ600‑700mmH2Oで. あ っ た.. Fiber‑optic pressure switchを 使 用 し た場 合 に も,. 有 し て い る7) 19)36).す な わ ち, ① 長 時 間 の 測 定 に お け. ほぼ 同様 の 傾 向 を認め,非 傷害側硬 膜下圧 が400〜500. る ゴ ム 膜 の 感 度 や 緊 張 の 変 化,. mmH2Oと. ② バ ル ー ン 内容 の 漏. な っ た付 近 で両 側 硬 膜下 圧 の圧 差 は最 大. 出, ③ バ ル ー ン 容 積 に よ る 脳 損 傷 の 危 険 性 な ど で あ. とな り,そ の 後 は さ らに 頭 蓋 内 圧 が 上 昇 して も,む. る.そ. しろ圧 差 は 減 少 す る傾 向 に あ った. Reulenら34)は. こ で 今 回 の 実 験 に 際 し特 に 注 意 し た こ と は,. バ ル ー ン 内 容 の 漏 出 を 皆 無 と す べ く バ ル ー ン を絹 糸. ネ コにcold‑induced. .とア ロ ン ア ル フ ァ に て ポ リ エ チ レ ン チ ュ ー ブ に 密 着. 傷 害 側 近 傍 部 の組 織 圧 上 昇 に比 べ,大 槽 圧 の 上 昇 は. 固 定 し,バ. ル ー ン の 膨 ら み は 直 径3mm以. う 留 意 す る と共 に,バ. 内になる よ. ル ー ン 内 容 は0.05〜0.08の. 生 理 的 食 塩 水 で 満 た し,出. 来 るだ け バ ル ー ン壁 の 緊. 張 を 減 少 させ た 点 で あ る.そ. の 結 果,バ. ル ー ンの 基. edemaを. 作成 した実 験に お い て,. よ り少 な くゆ るや か で あ り,非 傷 害 側 遠 隔部 の組 織 圧 は さ らに低 く,傷 害 側 一 非 傷 害 側 との 間 の圧 差 は cold injury作 成 後5‑6時. 間 で最 大 に な っ た と報告. して い るが,そ れ 以 後 の経 時 的変 化 に つ い て は 述べ.
(12) 448. 二. 宮. られ て い な い.両 側 半 球 間 に 生 じた 圧 差 が 最 大 とな. 一. 彦. に よ りそ の近 傍 部 周 囲 の クモ 膜 下 腔 は 圧 迫 され た り. る時期 は,実 験 動物, cold injuryの 大 きさ な どに よ っ. 閉塞 を き たす こ とに な り,こ の た め 髄 液 系 を介 した. て も 多少 異 な る もの と思 われ るの で,こ のReulen. 圧 伝 達 が 一 様 で な くな る と共 に圧 緩衝 作 用 も低 下 し. らの デ ー タ と著 者 の 結 果 とは 必 ず し も相 反 す る もの. て くる もの と思 わ れ る33).ま た,脳 組 織 間 に 水分 が. で は な い とい え よ う.古 瀬11),蓮 尾15)らも ネ コ を用. 貯 留 した り,星 状 膠 細 胞 の腫 脹 な ど に よ り,脳 組織. い たcold‑induced. の結 合 支 持 組 織 の 張 力や 抵 抗 の 変 化 が お こ り,脳 浮. cdemaの. 実 験 に おいて,正 常 で は. 脳 組 織圧 は 側 脳 室 髄 液 圧 よ りも低 い が,圧 上 昇 の 過. 腫 の 進 行 と共 に脳 組 織 特 有 の粘 弾 性 状)(viscoelas‑. 程 で 両 者 は ほ ぼ 等 し くな り,圧 上 昇 パ ター ンに も差. ticity)40)が局 所 的 に 異 な って くる と考 え られ,加 え. は み られ な か った が,傷 害 側 一 非 傷 害 側 半 球 間 の 圧. て この よ う な クモ 膜 下 腔 の 部 分 的 閉 塞 が 生 じて い る. 差 は,非 傷 害 側 脳 組織 圧 が40mmHg(約552mmH2O). 場 合 に は,傷 害 部 に 新 た なmassの. に達 す る 前 後 で 最 大 に な った と報 告 し て い る.彼 ら. 加 を生 じ る と,そ の 局 所 圧 増加 の 分 散 が 不 均 等 とな. 増 大 や 浮腫 の 増. に よれ ば,こ の 圧 差 の 出 現 は 脳 浮 腫 の 進 行 と対 応 し. り,遠 隔 部 へ 十 分 伝 達 され に く くな る33).従 って こ. て お り,両 側 半 球 の 白質 水 分 含 有 量 の 較 差 が 最 大 と. れ が ま た遠 隔 部 との 間 に 局 所 圧 差 を生 ず る原 因 と も. な っ た病 変 作 成1時 間 後 に 脳 組 織 圧 差 も最 大 に な っ. な り得 るの で あ ろ う.. た と説 明 して い る.し か し,こ の よ う な短 時 間 で 脳. 以 上 を ま とめ て み る と, cold‑induced. edemaに. 浮 腫 が 完 成 され る とす る考 え方 は 従 釆 の 概 念26)27)と. お い て は 局 所 脳 組 織 のosmoralityの. は 全 く異 な る もの で あ り,む し ろ,脳 組 織 局 所 圧 を. 次 第 に 水 分 含 有 量 が 増大 し,徐 々 に頭 蓋 内圧 が上 昇. 反 映 して い る と され て い るwick. catheterそ の もの. 変化 に基づ き,. して くるば か りで は な く,こ れ に局 所 的 な圧 緩衝 作. の 圧 感受 性 の 鋭 敏 さ と病 変 部 か ら測 定 比 較 部 位 まで. 用 の低 下や 脳 組織 のviscoelasticityの 変 化 が 加 わ り,. の 距 離 の 差 異 な どに 基 づ く結 果 か も しれ な い と思 わ. あ る時期 まで は 比較 的 急速 に病 変 が進 行 し,そ の際. れ る.. に局 所 圧差 を生 じる こ とに な る.そ. 次 に 著 者 は 急 激 に 頭 蓋 内 圧 を上 昇 させ た 場 合,そ. して,こ の変 化. は 次 第 に 非傷 害側 へ も影 響 をお よぼ して い くが,傷. れ に 対 す る圧 緩 衝 能 とか 圧 代 償 機構 が どの 程 度,髄. 害側 と非傷 害側 の圧 上 昇 が ほぼ 等 し くな り局 所 圧 差. 液 腔 に 存 在 す るか を探 る 目的 で,間 歇 的 に 大 槽 か ら. が 減 少 して く る時 点 で は,脳 は"tight. 1000mmH2Oのhydrostatic. ば れ る状 態 とな る.こ の状 態 で は,一 時 的 に しろ,. pressureの. 負荷 を行 な. brain"と. 呼. い,頭 蓋 内 圧 上 昇 後 の圧 下 降 曲 線 に つ い て 検 討 を加. さ らに 頭 蓋 内圧 の上 昇 を生 じる と,十 分 に そ の上 昇. え た.そ の 結 果, cold injury作 成3〜6時. 間後には. 圧 を緩衝 す る こ とが 出来 な くな り,動 物 を死 に導 く. 圧 下 降 曲 線 は 二 相 性 を示 し,前 半 は 比 較 的 急 峻 な カ ープを ,後 半 は ゆ るや か な カー プ を描 い た.こ の う. 危 険 な状 態 を 惹起 す る こ とに な る.従 っ て臨 床 にお い て も,頭 蓋 内 占拠 性 病 変 を有 す る患 者 の治 療 に際. ち,前 半 の 急 峻 な カー プ は頭 蓋 内 お よび 脊 髄 腔 の ク. して は,脳 浮腫 に対 す る早 期 治 療 が 重 要 で あ る こ と. モ 膜,硬 膜 の 弾 力性 に よ る圧 緩衝 作 用 を,後 半 の ゆ. は も と よ り,頭 蓋 内圧 の 高 さの み に とら われ ず,頭. るや か な カ ー プ は,髄 液 量や 脳 組織 内 の 血 液 量 を変. 蓋 内 腔 に生 じた局 所 圧 差 の 推 移 に も十 分 留 意 す べ き. 化 させ る こ とに よ って上 昇 した頭 蓋 内圧 を代 償 せ ん. で あ ろ う と思 われ る.ま た,ひ. とす る過 程 を総 括 的 に 表 現 して い る もの と考 え られ. 進 した状 況 で は,た. とたび 頭 蓋 内圧 が 亢. とえ一 時 的 にせ よ こ の上 に さ ら. る.し た が っ て,脳 浮腫 が進 行 す る に つ れ て,脳 容. に圧 上 昇 を生 ず る な らば,進 行 した頭 蓋 内圧 亢 進 の. 積 が 増大 す る結 果,髄 液 量や 血 液 量 が 減 少 し,さ ら. 病 態 を急 に よ り一 層 悪 化 させ る危 険 性 を は ら ん で い. に は脳 組 織 の圧 排,偏 位 に よ る髄 液 腔 の遊 離 や 静 脈. る ため,頭 蓋 内圧 上 昇 を促 す 誘 因 の除 去 に専 念 す る. 系 の 閉塞 な どが こ れ に加 わ り圧 下 降 曲 線 の下 降遅 延. こ とは重 要 な こ とで あ る.. を生 ず る もの と思 わ れ る.し か しなが ら,両 側 大 脳. 結. 半 球 間圧 差 と圧 下 降 曲線 との相 関 は特 に 明 らか に は し え なか っ た.さ. らに脳 浮腫 が 極 度 に進 行 した時 点. 犬 を用 いliquid nitrogenに. 語 よ るcold‑induced. で は,同 様 の 負荷 に よ り上 昇 した頭 蓋 内圧 は あ ま り. edemaを. 緩 衝 され る こ とな く頭 蓋 内圧 亢 進 は 持 続 し,死 の 転. 脳 半 球 硬 膜 下 圧 を経 時 的 に測 定 した.そ の結 果,. 帰 を と る動 物 が 多か っ た.こ の こ とか ら,頭 蓋 内 に expanding. lesionが 生 じた場 合 に は,脳 組 織 の 偏 位. 1.. 作 成 し,マ イ ク ロバ ル ー ン を用 いて 左 右 大. Cold injury作 成 後3時 間 頃 よ り傷 害 側 硬 膜下. 圧 が 対 側 の それ よ り高 くな り,傷 害 側‑非 傷 害 側 硬.
(13) 脳 浮 腫 に お け る局 所 頭 蓋 内 圧差 発 生 に 関 す る実 験 的研 究 膜下 圧 差(PD)は. 次 第 に明 らか とな っ た.さ らに6. 〜9時 間 頃 に は,PDは ㎜Hg)と. 約40〜160㎜H2O. 4.従. (3〜11.8. 内 圧 の 高 さ の み に と らわ れ ず,頭 蓋 内腔 に 生 じた 局. あ った.脳 浮腫 が進 行 し頭 蓋 内圧 が さ. らに上 昇 す る と このPDは. 所 圧差 の 問題 に も考 慮 を は ら うべ きで あ り,頭 蓋 内. 次 第 に 減 少 して い く傾 向. 圧 亢進 時 に は,た. に あ った. 2.頭. っ て 臨床 に お い て も,頭 蓋 内 占拠 性 病 変 に. 脳 浮腫 を随伴 して い る 患者 の 治療 に 際 して は,頭 蓋. 最 大 とな り,そ の 時 の 大 槽 圧 は 約600〜. 700mmH2Oで. とえ一 時 的 に しろ,さ. らに圧 上 昇. を生 ヒ るこ とは,進 行 し た頭 蓋 内圧 亢進 の病 態 を よ. 蓋 内 圧 差 の 発 生 に は,傷 害 側 半 球 の 圧 緩衝. り一 層悪 化 させ る危 険 性 の あ る こ とが 示 唆 され た.. 作 用 の 減 少 と,脳 組 織 特 有 の 粘 弾 性 変 化 の 局 所 差 が 謝. 大 き く関 与 して い る もの と推 察 され た. 3.脳. 449. 浮 腫 作 成後,間 歇 的に大 槽 よ り1000mmH2O. のhydrostatic. pressureを. 負 荷 す る と,3時. 稿 を終 えるに臨み,御 懇篤 なる御指導 と御鞭撻 を賜 っ. 間後 よ. た恩 師西本詮教授,な らびに本研 究 と論文 作成に終 始 多. り加 圧 負 荷 前 の レベ ル に 復 す る時 間 が 次 第 に 延 長 し, 12時 間 後 に は,傷. 辞. 害 側 お よ び非 傷 害 側 に お いて も. 大 なる御指導 を頂い た松 本皓先生,岩 槻清 先生,長 尾省 吾先生 に深謝 いた します.ま た本研 究に御協 力頂 いた岡. 圧 緩 衝 作 用 の 減 弱 を明 らか に 認 め,一 度 上 昇 した 頭. 尾 昭二 郎,秋 岡達 郎先生 に心 よ り厚 く御礼 申 し上 げ ます.. 蓋 内圧 は 持 続 し,動 物 は 死 の 転 帰 を とる こ とが 多か. 尚,本 論文の要 旨は第33回 日本脳神 経外科学 会総会 にお. っ た.. いて発表 した.. 文 1.. 阿部. 弘,大. 和 田 隆,柏. 実 験 的 研 究.脳 2.. 阿部. 弘,町. 5‑10,. 3.. と 神 経, 田 利 昭,矢. 葉. 武,矢. 20:. 329‑335,. 田 賢 三,都. 献. 田 賢 三:急. 性 頭 蓋 内 圧 亢 進 に よ るhemiationと. これ に 伴 な う諸症 状 の. 1968. 留 美 都 雄:急. 性 頭 蓋 内 圧 亢 進 のcritical. zoneに. つ い て.脳. と 神 経,. 20,. 1968.. Beks, J. W. F.: Consequences. of cerebral edema and increased intracranial. Neurosurgery I, ed. K. Schurman, M. Brock, Springer-Verlag.. pressure.. Berlin-Heiderberg-New. In Advances in York, pp. 42-51,. 1973. 4.. Brock, M., Beck, J., Markakis, E. and Dietz, H.: Intracranial - mental cerebral embolism. Stroke 3, 123-130, 1972.. pressure gradients associated with experi. 5 . Brock, M., Winkelmuller, W., W. Poll, Markakis, E. and Dietz, H.: Measurement Lancet I , 595-596, 1972. 6.. of brain-tissue pressure.. Brock, M., Furuse, M., Weber, R., Hasuo, M. and Dietz, H.: Brain tissue pressure gradients, In: Intrac ranial Pressure II, ed. N. Lundberg, U.Ponten, and M. Brock, Berlin/Heiderberg/New York, pp. 215 220, 1975.. 7.. Coe,J. E., Nelson, W. J., Rudenberg, F. H. and Garza, R.: Technique for continuous intracranial recording.. 8.. J. Neurosurg. 27, 370-375,. 1-8, 9.. 1967.. Clark, R. M., Capra, N. F. and Halsey, J. H.: Method for measuring brain tissue pressure: alteration. in PCO2, systemic blood pressure, and middle cerebral artery occlusion.. Response. to. J. Neurosurg. 43,. 1975.. Clasen, R. A., Brown, D.V.L., Leavitt, S. and Hass, G. M.: The production closed cerebral lesions. Surg. Gynecol. Obstet. 96, 605-616, 1953.. 10. Dorsch, N.W. C. and Symon, L.: A practical -surg. 42, 249-257, 11.. pressure. 古 瀬 和 寛,蓮. technipue for monitoring. by liquid nitrogen extradural. pressure.. of acute J. Neuro. 1975.. 尾 道 明,口. 脇 博 治:脳. 組 織 圧 測 定 と そ の 意 義.神. 経 外 科,. 18,. 11‑20,. 1978.. 12. Frei, H. J., Wallenfang, Th., Po11, W., Reulen, H.J., Schubert, R. and Brock, M.: Regional cerebral blood flow and regional metabolism in cold induced oedema. Acta Neurochir. (Wien) 29, 15-28, 1973..
(14) 450. 13.. 二. 林. 成 之,竹. 内 東 太 郎,菅. 原 武 仁,後. 宮. 藤 利 和,坪. 一. 彦. 川 孝 志,.森. 安 信 雄:脳. 組 織 圧.脳. 神 経 外 科,. 4,. 739‑745,. 1976.. 14. Hekmatpanah, 15.. J.: The sequence of alterations. intracranial. pressure.. 蓮 尾 道 明,古. 瀬 和 寛,. in the vital signs during acute experimental. J. Neurosurg. 32, 16-20, Brock,. M.:脳. 組 織 圧 々 差 と 脳 循 環 動 態.脳. 神 経 外 科,. 16. Halsey, J. H. and Capra, N. F.: The course of experimental cerebral increased intracranial pressure. Stroke 3 , 268-278, 1972. 17. Hayakawa,. T. and Waltz, A. G.: Intracranial. of a middle cerebral artery in cats. 18.. 石 井 昌 三,辻. 宏,福. 島 浩 三,谷. using balloon and its reliability-. (5)-problems. 28, 1289-1295,. 1978.. development. 経 進 歩,. of intracranial. 5,. of intracranial. 411‑425,. pre. 1976.. Measurement. pressure-.. of intrac Brain. Nerve. 1976.. using a subminiature. absolute. measurement. pressure transducer.. of experimental. intracranial. J.Neurosurg. 26, 603-309,. pressure. 1967.. 22. Jennett, W. B. and Stern, W. E.: Tentorial herniation, the midbrain and pupil. Experimental brain compression.. J.Neurosurg.. 17, 598-609,. pressure gradients and regional cerebral 1974.. pressure and cerebral blood flow. 4) Intracranial. blood flow.. J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 24. Johnston, I. H. and Jennett, B.: The place of continuous intracranial Acta Neurochir. (Lien) 29, 53-63,. pressure. monitoring. J. Neurosurg. 33, 145-150,. 7, 585-592, in neurosu. 1973.. 25. Kaufmann, G.E. and Clark, K.: Continuous simultaneous monitoring of intraventricular cerebrospinal. studies in. 1960.. 23. Johnston, I. H. and Rowan, J. O.: Raised intracranial. subarachnoid. 1961.. pressure (4)-the. Brain Nerve. 28, 883-892,. on epidural measurement. 21. Jacobson, S. A. and Rothballer, A.B.: Prolonged. -rgical practice.. of. 1975.. 20. Ikeyama, A., Maeda, S., Nagai, H., Furuse, M. Igarashi, I. and Inagaki, D.: -ranial pressure. 789‑794,. infarction-the. 腫 瘍 に 伴 う 脳 循 環 障 害.神. 19. Ikeyama, A., Maeda, S., Nagai, H., Furuse, M.: Measurement ssure manometer. 6,. pressure, blood pressure, and pulse rate after occlusion of. J. Neurosurg. 43, 399-407, 栄 一:脳. increased. 1970.. and cervical. fluid pressure to indicate development of cerebral or tonsillar herniation. 1970.. 26. Klatzo, I., Wisniewski, H., Steinwall, O. and Streicher, E.: Dynamics of cold injury edema. In Brain edema, ed. I. Klatzo and F. Seitelberger, Wien-New York, Springer-Verlag, pp. 554-563, 1967. 27. Klatzo, I.: Pathophysiological aspects of brain edema. In Steroids and brain edema. ed. H. J. Reulen, and K. Schurmann, New York-Heiderberg-Berlin: Springer-Verlag. pp. 1-8, 1972. 28. Langfitt, T. W., Weinstein, J. D., Kassell, N.F. and Simeone, F.A.: Transmission of increased - nial pressure; I. Within the craniospinal Axis. J.Neurosurg. 21, 989-997, 1960.. intracra. 29. Langfitt, T. W., Weinstein, j. D., Kassell, N. F. and Gagliardi, L.J.: Transmission of increased - nial pressure; II. Within the supratentorial space. J. Neurosurg. 21, 998-1005, 1964.. intracra. 30. Lundberg, N.: Continuous recording and control of ventricular fluid pressure in neurosurgical tice. Acta Psychiat. Neurol. Scanb. (Suppl. 149) 36, 1-193, 1960. 31. Lundberg, N., Kjallquist, A., Kullberg, G., Ponten, U. and Sundbarg, G.: of intracranial. hypertension.. Non-operative. In Advances and Techical standards in Neurosurgery,. managent. Vol. 1, ed. H. Kra. - yenbuhl, Springer-Verlag. Wien-New York, pp. 3-59, 1974. 32. Martins, A. N., Kobrine, A. I. and Larsen, D.F.: Pressure in the sagittal sinus during intracranial - pertension in man.. J. Neurosurg. 40, 603-608,. 33. O'brien, M. D. and Waltz, A.G.: Intracranial - chemia and edema.. Stroke 4 , 694-698.. hy. 1974.. pressure gradients caused by experimental 1973.. prac. cerebral. is.
(15) 脳 浮腫 に お け る局 所 頭 蓋 内 圧 差 発 生 に 関 す る 実 験 的研 究. 34. Reulen, H. J. and Kreysch, H.G.: Measurement Acta Neurochir. (Wien) 29, 29-40, 1973.. of brain tissue pressure in cold induced cerebral. 35. Reulen, H.J., Graham, R., Spatz, M. and Klatzo, I.: Role of pressure gradients - namics of vasogenic brain edema.. J. Neurosurg. 46, 24-35,. 36. Richardson, A., T. A. H. Hide, and I. D. Eversden:. 1977. Lancet, II, 687-689,. pressure gradient-Do. they exist?.. pressure II. ed. N. Lundberg, Ponten, U. and Brock, M. Springer-Verlag. PP. 239-241,. edema.. and bulk flow in dy. Long-term continuous iatracranial-pressure. - ring by means of a modified subdural pressure transducer. 37. Rowan, J. O. and Johnston, I. H.: Intracranial. 451. monito. 1970. In. Intracranial. Berlin-Heiderberg-New. York,. 1975.. 38. Rowan, J. O., Harper, A. M., Miller, J. D., Tedeschi, G.M. and Jennett, W. B.: Relationship between vo -lume flow and velocity in the cerebral circulation. J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 33, 733-738, 1970. 39. Rowan, J. O., Johnston, I. H., Harper, A.M. and Jennett, W. B.: Perfusion pressure in intracranial -tension.. In Intracranial. York, pp. 165-170. pressure. ed. M. Brock, and H. Dietz, Springer-Verlag.. 1972.. 40. Schettini, A. and Mahig, J.: Intracranial tracranial. hyper. Berlin-Heiderberg-New. system in dog.. pressure measurements. J. Neurosurg. 37, 170-176,. and rheological. behavior. of the in. 1972.. 41. Symon, L., Pasztor, E., Branston, N. M. and Dorsch, N.W.C.: Effect of supratentorial space-occupying lesions on regional intracranial pressure and. local cerebral blood flow: an experimental study in baboons. J.. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 37, 617-626,. 1974.. 42. Smyth, G.E. and Henderson, W. R.: Observation on the cerebrospinal fluid pressure ventricular and lumbar punctures. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1 , 226, 1938. 43. Soni, S. R.: Continuous measurement - urosurg. Psychiatry 37, 1283-1284,. of differential CSF pressures across the tentorium. I Neurol. Ne 1974.. 44. Shulman, K., Marmarou, A. and Weitz, S.: Gradients of brain interstitial tal brain infusion and compression. Brock, M. Springer-Verlag.. on simultaneous. In Intracranial. Berlin-Heiderberg-New. fluid pressure in experimen. pressure II, ed. N. Lundberg., York, pp. 221-223,. Ponten, U. and. 1975.. 45. Thompson, R. K. and Marina, S.: Dynamic axial brain-stem distortion as a mechanism explaining the cardio-respiratory. changes in increased intracranial. pressure.. J. Neurosurg. 16, 664-675,. 46. Tulleken, C.A. F., Meyer, J. S., Ott, E. O., Abraham, J. and Dodson, R.F.: ents in experimental. infarction by multiple wick type transducer.. N. Lundberg, U. Ponten, and M. Brock. Springer-Verlag.. 1959.. Brain tissue pressure. In Intracranial. Berlin-Heiderberg-New. pressure. gradi II. ed.. York, pp. 224-228,. 1975. 47. Weber, R., Furuse, M., Brock, M. and Dietz, H.: The single dye passage. A new technique study of cerebral blood flow distribution. Stroke 5, 247-251, 1974.. for the. 48. Weinstein, J. D., Langfitt, T.W., Bruno, L., Zaren, H. A. and Jacson, J. L.F.: Experimental study of pa tterns of brain distortion and ischemia produced by an intracranial mass. J. Neurosurg. 28, 513-521, 1968. 49.. 矢 田 賢 三,阿 486.. 部. 弘,角. 田. 実:頭. 蓋 内 圧 持 続 計 測 記 録 法 と そ の 臨 床 的 意 義 に つ い て.手. 術,. 21,. 477‑. 1967.. 50. Yoneda, S., Matsuda, M., Shimizu, Y., Handa, J., Handa, H., OdamF., Matsuo, K. and Taguchi, N.: SFT-A new device for continuous measurements of intracranial pressure. Snrg. Neurol. 1 , 13-15, 1973..
(16) 452. 二. Intracranial. 宮. pressure. Kazuhiko of Neurological. Surgery,. (Director:. 彦. differences. cold-induced. Department. 一. cerebral. associated. with. edema. NINOMIYA Okayama. University. Medical School,. Okayama. Professor A. Nishimoto). The present studies were designed to determine whether significant pressure differences between hemispheres occur in response to cold-induced cerebral edema and if so, their response to induced high intracranial pressure. The experiments were carried out on 35 adult mongrel dogs weighing between 8 to 12kg under intraperitoneal pentobarbital anesthesia. A cold induced edema was produced at the left frontal lobe by placing a metallic cylinder filled with liquid nitrogen on the exposed dura mater for 5 minutes. Subdural pressures were recorded continuously for 12 hours from the subdural spaces over the left parietal lobe adjacent to the cold injury and the right parietal lobe remote to the injury, using microballoons or Fiber-optic pressure switch sensors through burr holes. Cisterns magna pressure was also continuously measured with a needle inserted into the cisterna magna by percutaneous puncture. In addition, during progressing cerebral edema, intracranial pressure was investigated after the injection of saline solution into the cisterna magna at 1000mm hydrostatic pressure at 3, 6 and 12 hours after cold injury. Three hours after cold injury, the subdural pressure of the left injured hemi sphere was higher than that of the right non-injured one. About 6-9 hours following injury, pressure differences between injured and non-injured hemispheres showed maximal values ranging from 40 to 160mmH2O (3-11.8mmHg). Intracranial pressure had increased marked ly. by 9 hours after cold injury, at which time such pressure differences decreased gradually. In the late stage of edema, however, intracranial pressure was distributed equally throughout the entire brain, so that pressure differences had disappeared. The changes in intracranial pressure after injection of saline revealed a biphasic pattern about 3hours after injury as compared with the normal. At 12 hours, elevated intracranial pressure after injection did not return to the previous resting level. These phenomina suggest that the initial steep drop represented intra cranial volumetric compensation by the intracranial and spinal coverings and venous system in the central nervous system, and that the late gentle slope represented impairment of cerebro spinal fluid absorption. These results indicated at least two possible explanations for the origin of pressure differences: 1) reduction of the pressure compensating capacity of the injured swollen hemisphere blocking the free communication of cerebrospinal fluid and collapsed venous system, 2) delayed transmission of the elevated pressure from the lesion to the non injured hemisphere because of local change in viscoelasticity. Accordingly, changes in pressure differences as well as the height of intracranial pressure would play a major role in the patho physiology of an expanding lesion..
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