気腫 性胆 嚢炎 の1例
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(2) 54. 児島. 完 治:他8名. 鏡 面 像 が あ り,胆 嚢 壁 内 に も線 状 の ガ ス像 を認 め た 。 背 臥 位 写 真(Fig.. 4)で. 内 の ガ ス 像 が 明 瞭 に な っ て い る.気 腫 性 胆 嚢 炎 と診 断 さ れ た.同. 時 に お こ な わ れ たCTで,胆. 嚢 内 腔 及 び 壁 内 に ガ ス像 を認 め た が,胆. 嚢 周囲. 気 腫 性 胆 嚢 炎 は,比 較 的 まれ な疾 患 で あ り1975. 性 胆 嚢 炎 との 鑑 別 が 問 題 で あ る.そ の 鑑 別 点 と し て,気 腫 性 胆 嚢 炎 と急 性 胆 嚢 炎 で は,男. 同 日,緊 急 手 術 が 施 行 され た. 手 術 所 見: 上 腹 部 に は胆 汁 の 貯 留 を 認 め,胆. 察. 年 迄 に164例 が 報 告 され て い る8).臨 床 的 に は 急. や 胆 管 内 に は ガ ス像 は 存 在 しな か っ た.. 性 腹 膜 炎 の 所 見 で あ っ た.胆. 考. 胆嚢 内腔及 び壁. 汁. 嚢 は 緊 満 し胆 嚢 壁. 性の. 罹 患 率 が71%/27%,胆. 石 非 合 併 率28%/10%が. あ げ られ て い る.ま. た胆 汁の培 養 では前 者が ほ. とん ど 陽 性 で,そ の うち46%がClostridium属. で. は と こ ろ ど こ ろ壊 死 に 陥 っ て い た.胆 嚢 内 に ガ. あ るの に,後 者 で は2/3しか 陽 性 で な く,そ の う. ス が 存 在 し,小 豆 大 の小 結 石 を 多数 認 め た.胆. ちClostridium属. 汁 培 養 で は好 気 性,嫌. に,予 後 が 大 き く異 な り,急 性 胆 嚢 炎 で は ま れ. 気 性 菌 い ず れ も培 養 さ れ. な か っ た. 病 理 所 見 は,壊. は12%し. か 検 出 さ れ な い.さ ら. な壊 死 性 変 化 が,気 腫 性 胆 嚢 炎 で は75%に 死 性 胆 嚢 炎 の 所 見 で,胆 嚢 は. し, 20%が. 穿 孔 を起 こす.そ. 広 汎 に壊 死 に 陥 り,強 い 好 中 球 浸 潤 が 認 め られ. で は4.1%に. た.. は15%と. 手 術 後 は順 調 に 経 過 し退 院 した.. 発生. のため 急性胆 嚢炎. す ぎ な い 死 亡 率 が,気 腫 性 胆 嚢 炎 で. い わ れ て い る.ま. た,気 腫 性 胆 嚢 炎 は. 糖 尿 病 患 者 に 多 く発 生 し,臨 床 症 状 が 高 度 で な く,白 血 球 数16,000以. 下,発. 熱 も38.8℃ 以 下 と. い っ た 急 性 胆 嚢 炎 よ り軽 症 の よ う に 見 え る と も. Fig. 1. 腹部 単 純写 真(背 臥 位) 右 上 腹 部 に異 常 ガ ス像 を認め ない。.
(3) 気腫性 胆嚢 炎 の1例. 55. 阻血 に よる急性 炎症 の ため胆 汁酸 の抗菌 作用 が. 致 した 広 範 囲 の 音 響 陰 影 な どの 報 告 が さ れ て い. 低 下 し,そ の た め 好 気 性 あ る い は 嫌 気 性 菌 の 増. る2)9)4).さ らに 胆 嚢 壁 内 ガ ス が体 位 変 換 で動 くこ. 殖 が,胆. 汁 内 や 胆 嚢 壁 内 に 発 生 す る と考 え られ. て い る9),起 炎 菌 と して は, Clostridium gens, Clostridium 多 い.そ. coliが. の 他 多 く は な い がStaphylococcus,. Streptococcusが 近 年,胆 査(US)が. welchii, Escherichia. perfrin. とや12),気 泡 が 胆 嚢 後 方 か ら沸 き出 て くる よ うな 所 見13)もUSの. 所 見 と して 報 告 さ れ て い る.し か. し な が ら,ほ とん ど の 場 合,USだ. け では確定 診. 断 とな ら ず 腹 部 単 純 写 真 に よ り診 断 が 決 定 され. あ る3)7).. て い る1)2)3)4)12).た だ 一 例,わ ず か な壁 内 ガ ス で. 道 疾 患 に か か わ らず,腹. 部超 音波検. 腹 部 単 純 写 真 で 観 察 され な い 例 が あ っ た の み で. ル ー チ ン検 楽 査 と して 広 くお こ な わ. あ る2).我 々 の症 例 で は, US上 明 ら か に 胆 嚢 に 一 致 した(胆 嚢 内 腔 ,壁 内 い ず れ か は 不 明)ガ. れて い る.気 腫 性 腫 嚢 炎 のUSに 年 のHunterら. よる報 告 は, 1980. の も の が 最 初 で あ る1).肝 臓 の 胆. ス を認 め た に もか か わ らず,そ. の前 にお こな わ. 嚢 床 に 一 致 した 高 エ コ ー と後 方 の 音 響 陰 影 を認. れ た腹 部 単 純 写 真 で は ガ ス 像 は 認 め られ な か っ. め,同. た.背. 時 に お こ な わ れ た 腹 部 単 純 写 真 で,胆. 内 と胆 嚢 壁 内 に ガ ス像 を認 め て い る.そ. 嚢. の 後,. 臥 位 撮 影 の た め だ っ た か も知 れ な い が,. 腹 部 単 純 写 真 で は わ ず か な ガ ス の 場 合,胆. 嚢の. わずか な壁 内ガ スの場 合の 胆嚢 壁 での部分 的高. もの か 否 か を決 定 す るの は 困 難 で あ る12).簡単 に. エ コー と そ の 後 方 の 多 重 反 射 と音 響 陰 影,多. 何 度 も施 行 す るこ との で き るUSの. の ガ ス の 場 合 の 高 エ コー と 多 重 反 射,胆. Fig. 2. 量. 嚢 に一. 方 が,早 期 に. 異 常 を 発 見 す る機 会 が 多 い と考 え られ る.. 胆嚢 超 音 波像 胆嚢(GB)は 腫 大 し,胆 嚢 前面 に厚 い弓状 の 高 エ コー 帯が み られ,後 方 に 多重反 射像(RE)と 影(AS)を. 伴 って い る。 胆嚢 底 部 で胆 嚢 後面 が少 しみ え てい る。. 音響陰.
(4) 56. 児島. Fig.. 3. 腹 部 単 純 写 真(立. 位). 胆 嚢 内 部 にair‑fluid. Fig. 4. 完 治:他8名. levelが. み られ,ま. た胆 嚢 に沿 っ て壁 内 の ガス像 を認め る。. 腹 部単 純 写 真(背 臥 位) 胆 嚢 内腔 及 び 壁 内の ガ ス像 を明瞭 に 認め る。.
(5) 気腫 性 胆嚢炎 の1例. Fig.. 5. CT像 胆 嚢 内 腔 に はair‑fluid. levelが. み ら れ 壁 内 に もairが. 胆 嚢 に 一 致 した 高 エ コ ー と音 響 陰 影 を発 見 し た 場 合,結. 石 あ る い は 陶 器 様 胆 嚢 との 鑑 別 が 問. 題 とな る.ガ スの場 合 は,音 響 陰 影 内 に"reverber ation shadow"(多. 石 の 辺 縁 も鮮 明("clean. り わ ず か な ガ ス の 発 見12),あ る い は ガ ス の 分 布, 胆 嚢 周 囲 の 変 化 も知 る こ とが で き る5)6)7).. 約筋 不全 な. どに よ り,胆 嚢 内 に ガ ス が は い っ た 場 合 は 気 腫. た 場 合,早. 嚢 に 一 致 した. 期 発 見 さ ら に 手 術 を必 要 とす る 気 腫. 性 胆 嚢 炎 を 念 頭 に お い て そ の 後 の 検 査 をす す め ね ば な ら な い.. 性 胆 嚢 炎 との 鑑 別 は 不 可 能 で あ る9). USで. 腹 部 の ス ク リー ニ ン グ検 査 の 中. 心 とな っ て い く と思 わ れ るが,胆. ガ ス と考 え られ る 多重 反 射 を 伴 う高 エ コー を見. 鑑 別 可 能 と い わ れ て い る4).しか し,. 胆 道 腸 管 瘻,胆 石 イ レ ウ ス, Oddi括. は い り胆 嚢 全 周 を と り ま い て い る 。. 今 後USが,上. 重 反 射 像)が あ り,結 石 で は. 音 響 陰 影 は 明 瞭 で,結 shadow")で. 57. 結. 論. 気 腫 性 胆 嚢 炎 を疑 う ときには 腹 部 単 純 写. 真 は 必 ず 必 要 と考 え る.し か し,腹 部 単 純 写 真. 腹 部 単 純 写 真 で 不 明 で 超 音 波 検 査 で 胆嚢 に一. 上 明 らか に 異 常 が み ら れ な い場 合 に も気 腫 性 胆. 致 した ガ ス像 を 認 め た 気 腫 性 胆 嚢 炎 の 一 例 につ. 嚢 炎 が 存 在 す る こ と12)を忘 れ て は な ら な い.こ の. い て文 献 的考 察 を 加 え報 告 した.. よ う な 場 合,CTは. 非 常 に 有 用 で あ る. CTに. よ. 文. 献. 1) Hunter ND and Macintosh PK: Acute emphysematous J Roentgenol. (1980) 134, 592-593.. cholecystitis:. An ultrasonic diagnosis.. Am.
(6) 58. 児島. 完治:他8名. 2) Blaquiere RM and Dewbury KC: The ultrasound. diagnosis of emphysematous. cholecystitis,. Br J. Radiol (1982) 55, 114-116. 3) Kutcher R, Rosenblatt R, Weissman H: Sonographic appearance. of emphysematous. cholecystitis.. New Y State J Med (1981) 1192-1194. 4) Parulekar. SG: Sonographic findings in acute emphysematous. cholecystitis.. Radiology (1982) 145,. 117-119. 5) McMillin K: Computed tomography (1985) 9,. of emphysematous. cholecystitis.. J Comput Assist Tomogr.. 330-332.. 6) Andreu J, Perez C, Caceres J, Llauger J, and Palmer J: Computed tomography choice in the diagnosis of emphysematous cholecystitis.. Gastrointest. as the method of. Radiol (1987) 12, 315-318.. 7) Poleynard GD, Harris RD: Diagnosis of emphysematous cholecystitis by computerized tomography. Gastrointest. Radiol (1979) 4, 153-155.. 8) Mentzer RM, Golden GT, Chandler JG, Horseley JR: A comparative appraisal of emphysematous cholecystitis. Am J Surg (1975) 129, 10-15. 9) Yeatman. TJ: Emphysematous. Emergency Medicine (1986) 4,. cholecystitis:. An insidious variant. of acute cholecystitis.. 10) Elliot DL, Goldberg L, Shilitt SC: Emphysematous cholecystitis following cardiopulmonary tation.. Am J. 163-166. resusci. Arch Intern Med (1984) 144, 635-636.. 11) Nakamura. H, Kondoh H: Emphysematous. tion. Cardiovasc. Interventional. 12) Bloom RA, Fisher A, Pode D,. cholecystitis:. Radiol (1986) 9,. Complication of hepatic artery emboliza. 152-153.. Asaf Y: Shifting intramural. gas-A new ultrasound. physematous cholecystitis. J Clin Ultrasound (1984) 12, 40-42. 13) Nemcek AA, Gore RM, Vogeizang RL, Grant M: The effervescent gallbladder: of emphysematous. cholecystitis.. Am J Roentgenol (1988) 150, 575-577.. sign of em. A sonographic sign.
(7) 気腫 性 胆嚢炎 の1例. Emphysematous. 59. cholecystitis. - early detection by ultrasonographyKanji KOJiMA,Yasuhiko TSUUCHI,Shinsuke MATSUNO Hitoshi TAKASHIMA, Motoomi OHKAWA,Toyosato TAMAI, Masatada. TANABE,Michiko OKA1)and Akio ANDOH2). Department of Radiology, Kagawa Medical School 1) Department of Internal Medicine, 2) Department of Surgery, Ohkawa General Hospital 1750-1Ikenobe, Miki-cho, Kita-gun, Kagawa 761-07,Japan (Director: Prof. M. Tanabe) The. ultrasonographic. Thick. curvilinear. found. along. the. right. upper. abdomen. lumen film. and and. bladder. findings. high. echoes. anterior. a linear. CT. With at an early. surface on the. gas. in a case with. shadow. ultrasonography, stage. of the. plain. of. emphysematous. reverberation gall bladder.. radiograph.. in the. and. wall of the. of emphysematous. However,. On the. it is possible. acoustic. following. gall bladder to find. cholecystitis.. small. cholecystitis shadows. no gas shadow day, were. were. air. was noted. an air fluid. demonstrated. amounts. reported.. due to the. of the. were in the. level. in the. by the. plain. air in the. gall.
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