肺間 質気腫 の画像 診 断
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(2) 998. 佐藤. 真 は 全 例 で 経 時 的 に,さ らに6症 8,. 9で は 高 分 解 能Re. た.男. 性6例. View. と女 性3例. 例 でCT(症. CT9))が. で,年. 功:他11名 例. 撮影 され. 齢 は0〜72歳. で. あ る.. や 挿 管 が 行 わ れ た.. 2日 後 に は 自 然 気 道 で の 酸. 素 療 法 に ま で 回 復 した が,再. び 第18病8よ. 嗽 が 強 くな り皮 下 気 腫 が 増 強,第20病. り咳. 日 に縦 隔. 気 腫 も増 強 した た め 縦 隔 ドレ ナ ー ジや 挿 管 が 行 症 例. わ れ た.第33病 と 結 果. 全 症 例 に 皮 下 気 腫 と7例 間 質 気 腫 は 症 例8と9と. に 気 胸 を認 め た.肺. で 認 め ら れ,以. な か っ た.し. 下に こ. れ ら の 症 例 の 詳 細 を述 べ る.い ず れ も 男性 で, 自殺 目 的 に て パ ラ コー トを服 用 して い る. (症例8)服. 用 後 直 ち にICU入. 自発 呼 吸 で あ っ た.第3病. 室,自. 隔 気 腫,気. な ら び に 第6病. 日の 気 管 支 鏡 で は,い. (Fig. 1‑a)で. 縦 隔 気 腫,皮. 5. ず れ も気 日にCT. 下気腫 の他 に肺 間. 質 気 腫 を認 め た が 胸 部 写 真(Fig.. のCTで. 1‑b)で. は同. 定 で きな か っ た.. 2‑a)で. 下 気 腫 の他 に 肺 間 質 気 腫 を認 め. 例 で も胸 部 写 真(Fig.. 2‑b)で. は 同定. の 前 後 の 第24病 日 と第64病 日. は 肺 間 質 気 腫 は 認 め な か っ た. 考. 胸な. 日に 気 管 支 切 開 を 行 っ た.第3,. 道 の 断 裂 や 閉 塞 は 認 め なか っ た.第18病. た が,本. 脈血 酸. ら び に 皮 下 気 腫 を 生 じ呼 吸 不 全 とな り挿 管 さ れ た.第5病. の間 で行. か し第38病 日 のCT(Fig.. は縦 隔 気 腫,皮. で き なか っ た.こ. 然 気 道,. 日に 突 然,動. 素 分 圧 の 急 速 な 低 下 を 認 め,縦. 日 まで に 抜 管 され,そ. わ れ た 気 管 支 鏡 で も気 管 支 の 断 裂 や 閉塞 は認 め. Macklinは. 察. 実 験 的 に,加 圧 し た 空 気 を肺 胞 に. 送 り こ む こ とで 縦 隔 気 腫 の 作 成 に 成 功 し,そ の 機 序 と して,破. 裂 し た肺 胞 か らの 空 気 は 血 管 や. 気 管 支 の 周 囲 間 質 内 へ 侵 入 し肺 門 部 へ 到 達 し, 縦 隔 気 腫 に な る と して い る1)2).この 原 因 と して, 咳 嗽,胸 部 外 傷,麻 酔 時 の 強 制 呼 吸,陽 圧 呼 吸, 肺 炎,喘. 息 な どの 多 くの 疾 患 や 病 態 が挙 げ られ. 発 呼吸 であ. て い る2)6).一 方,臨 床 画 像 と し て 胸 部 写 真 上 の. 日か ら 咳 噺 が 重 度 と な り動 脈 血. 肺 間 質 気 腫 で は,空 気 は 胸 膜 直 下 の 嚢 胞 と して,. 酸 素 分 圧 の 急 速 な低 下 を認 め 肺 水 腫 が 出 現 した.. あ るい は 血 管 周 囲 間 質 の像 と して 認 め られ るが,. こ の た め マ ス ク に よ るcontinuous. 前 者 に 比 べ 後 者 は 認 め が た い と言 う5)6).. (症例9)本 っ た が,第5病. way. 例 も当 初 自然 気 道,自. pressure(CPAP)を. positive air. 行 っ た.第7病. 日に. 縦 隔 気 腫 と皮 下 気 腫 が 出 現 し,胸 腔 ドレナ ー ジ. 本 報 告 の2症. 例 は,血. 管 や気管 支 の周 囲間質. の 空 気 を認 め た.こ れ らの 像 は,高 分 解 能CTで 認 め た も の の,胸 部 写 真 で はWestcottら. Fig. 1-a. CT showed air in perivascular (arrow).. space. Fig.. 1-b. Chest radiograph of interstitial. showed. pulmonary. の言 う. no evidence. emphysema..
(3) 肺 間質気腫 の画像 診断. Fig. 2-a. 999. CT showed air in perivascular space (arrow) and peribronchial (arrow head) space.. 血 管 辺 縁 の 線 状 影 や,血. 管 の正 常像 周囲 の円形. Fig. 2-b. 陰 影 と し て の 空 気 の 透 亮6)は 認 め られ な か っ た. こ れ は,胸. Chest radiograph of interstitial. showed. pulmonary. no evidence. emphysema.. 部写 真 では縦 隔気腫 や皮下 気腫 な ど. が 重 な っ て 描 出 され る こ と と,少 量 の 空 気 を描. 他 の 報 告 で も種 々 の 原 因 に 関 連 して 縦 隔 気 腫. 出 す るべ きバ ッ ク グ ラ ウ ン ド と して の 均 一 な 肺. を始 め,腹. 野 濃 度 を上 昇 させ るべ き基 礎 疾 患6)が なか った た. 挙 げ て い る10)11)が,肺 間 質 気 腫 の 記 載 は な い.本. 膜 気 腫 や 硬 膜 外 気 腫 な どの 合 併 例 を. め と考 え る.過 去 の 報 告 で は 肺 間 質 気 腫 は 血 管. 報 告 の 他 の 症 例 で も何 回かCT,特. 周 囲 に 良 く見 られ,特. CTを. に 肺 静 脈 周 囲 に 多 い と言. わ れ た1)2)6)が,本報 告 では 症 例5で れ る よ う に,気. 明 瞭 に描 出 さ. 管 支 周 囲 に も認 め ら れ た.経 気. る. CTは. 空 間 分 解 能 が 良 く,生 体 を最 も忠 実 に. 表 す 臨 床 画 像 で あ る.重 症 患 者 のCT撮. 道 的 に 吸 入 さ れ た 空 気 で肺 胞 が 破 裂 す る な ら,. 多 くの 困 難 が あ る が,そ. 何 も血 管 周 囲 の み に 限 る 必 要 は な く,こ れ は,. な くな い7)8).. 実 験 や 剖 検 の 摘 出 した 肺 で は 少 量 の 空 気 は 証 明 され な くな るが,一. 方 高 分 解 能CTは. 生体 のか. に高分 解 能. 撮 影 す れ ば 肺 間 質 気 腫 を認 め た 可 能 性 はあ. 影 には. れ に も増 し て 利 点 も少. 肺 間 質 気 腫 が 縦 隔 気 腫 に先 立 っ て 認 め ら れ た り同 時 で あ って も初 期 で あ れ ば,心. 大 血管へ の. な り 詳 細 な 変 化 を表 し得 る た め と推 察 さ れ る.. 圧 迫 や 縦 隔 気 腫 の 進 展 や 感 染 の 続 発 を 予 想 して. 縦 隔 気 腫 の 原 因 が,肺. 患 者 へ の 管 理 が 重 要 で あ る.. 胞 の破 裂 か ら 血 管 や 気 管. 支 周 囲 を通 っ て肺 門 へ 空 気 が 到 達 す る こ とな ら, 本 報 告 の2例. は そ の 前 後 のCTか. 結. ら見 て も気 胸,. 縦 隔 気 腫 あ る い は 皮 下 気 腫 よ り も肺 間 質 気 腫 が 後 に 描 出 さ れ て い た.こ. れ は,肺. 隔 気 腫 の 原 因 で は な い の か,あ. 間質 気腫 が縦 るいは肺 間質気. 腫 が 時 期 に よ っ て そ の 量 に違 い が あ り,CTで. の. 描 出 の有 無 の 差 が あ る の か も知 れ な い.. 縦 隔 気 腫 の9症 支 周 囲 の 空 気,つ た.縦. 論 例 の 中 で2例. に,血. 管や 気管. ま り肺 間 質 気 腫 をCTで. 認め. 隔 気 腫 が 疑 わ れ た り,認 め られ る症 例 で. は 胸 部 写 真 の 注 意 深 い 読 影 が 必 要 で あ り,高 分 解 能CTも. 文. 有 用 と な る.. 献. 1) Macklin CC: Transport of air along sheaths of pulmonic blood vessels from alveoli to mediastinum. Arch intern Med (1939) 64, 913-926. 2) Macklin MT and Macklin CC: Malignant interstitial. emphysema of the lungs and mediastinum. as. an important occult complication in many respiratory diseases and other conditions. Medicine (1944) 23, 281-358..
(4) 1000. 佐藤. 3) Prosser R: Interstitial. 功:他11名. emphysema in the newborn.. 4) Fretcher BD, Outerbridge. Arch Dis Child (1964) 39, 236-239.. EW and Dunbar JS: Pulmonary interstitial emphysema in the newborn.. J Canad Ass Radiol (1970) 21, 273-279. 5) Magilner AD, Capitanio MA, interstitial. emphysema.. Wertheimer. 6) Westcott JL and Cole SR: Interstitial phic features. 7). 白 川 洋 一,佐. 8). 上 藤 哲 郎,白 (1987). 9). 4,. 藤 堂 義 郎,村. I and Burko H: Persistent. An observation in three infants.. localized intrapulmonary. Radiology (1974) 111, 379-384.. pulmonary emphysema in children and adults. Roentgenogra. Radiology (1974) 111, 367-378. 藤. 功,上. 川 洋 一,戸. 藤 哲 郎:画 崎 洋 子,小. 像 診 断 の 有 用 性.救 栗 顕 二,佐. 藤. 功:急. 急 医(1986). 10,. 1231‑1238.. 性 呼 吸 不 全 に 対 す る肺CT検. 査 の 経 験.人. 工呼吸. 95‑100. 田 喜 代 史,伊. 藤 春 海,鳥. 塚 莞 爾:び. ま ん 性 肺 病 変 のCT像.日. 医 放 線 会 誌(1986)46,1281‑. 1295.. 10) Rohlfing BM, Radiology 11). 辻. 博,高. の2例.日. Webb WR and Schlobohm. RM: Ventilator-related. extra-alveolar. air in adults.. (1976) 121, 25-31. 桜 芙 輔,老. 子 善 康,寺. 胸 疾 患 会 誌(1988). 26,. 田康 人,牧 545‑548.. 野. 博,安. 田 厚 子:気. 管 支 喘息 と咳漱 に合 併 した硬 摸外 気 腫.
(5) 肺間質気腫の画像診断. Radiologic Katashi. findings. in interstitial. SATOH, Junichi. Yasutane Kichiro. 1001. pulmonary. emphysema. KAGEYAMA,Yoshihiro. MORI, Yoshiro. MIZUKAWA, Toyasato. Yoichi SHIRAKAWA1),Tetsuro. KAWASE, Kanji. TOYAMA, KOJIMA,. TAMAI, Masatada. TANABE,. UEFUJI1) and Yoko TOSAKI1). Department of Radiology, Kagawa Medical School, 1750-1 Ikenobe, Miki-cho, Kita-gun Kagawa 761-07, Japan (Director: Prof. M. Tanabe) "Department of Anesthesia and Emergency Medicine , Kagawa Medical School, 1750-1 Ikenobe, Miki-cho, Kita-gun Kagawa 761-07, Japan (Director: Nine patients. with pneumomediastinum. X-ray CT ("Review" in perivascular. ranging in age from 0 to 72 years were reviewed.. or high resolution CT) showed interstitial. and peribronchial. as a cause of pneumomediastinum. of the superimposition lung. Nevertheless,. Prof. K. Oguri). pulmonary emphysema (IPE). space in 2 of the patients. IPE has been widely recognized Plain chest radiography. of pneumomediatinum,. did not demonstrate. IPE because. subctaneous emphysema, and lucency of the. X-ray CT was useful for the diagnosis of patients in the intensive care. unit. Recognition of IPE is important because it may directly impair pulmonary ventilation and may be followed by the development of pneumomediastinum. or secondary infection..
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