対象物の位置関係と性質の変化が座位到達動作時の姿勢調節に及ぼす影響

1998 年

度 助 成 研 究 論 文

対

_象

物

の

位

_{置 関}

係

と

性

質

の

_変

_化

が

座

位 到 達 動作 時

の

　　　　　　

姿

勢 調 節

に

及

ぼ

す 影 響

＊

辻

ド

守 弘

1＞

鶴

見

隆

正

2）

清水

ミ

ッ

シ

ェ ル

・

ア

イ ズ

マ ン2）

奈 良

　

勲

3）

要 旨

　

本研 究

の 凵

的

は

．

座 位

到

達 動 作

に おいて 到 達 さ せ る 対 象 物の性 質 や 被 験 者 との 位 ］／

関 係

が

姿 勢 調 節

に

及

ぼす

影 響

を

検 討

する ことで ある

。

対 象

は

健 常 若 年 者

（以下， 健 常 者 ）12 名と脳 卒Ilr片

麻 痺

患

者

（以

下

，

片麻 痺 患 者 ）

10

名

で

あ

っ た。

被 験 者

に は

，

椅 子 座 位

で

位 舐

や

高

さ が

自 山

に 調 節 可 能 なテ

ー

ブル

．

h

に

置

か れ たコ ッ プへ

f

：_を

_伸

_{ば し}

，

_持

_{ち上げる とい}

_う

_{到 達 動 作 課 題 を 行 わ せ た}

。

_{到 達 動 作 課 題 は}

，

_{重 量}

，

_{軽 量 とい} う 性

質

の

異

なっ た 二

種 類

の

対 象 物

とtE

中 位

，

内転 位

，

外 転 位

とい

う

F

つ の 配 置 条 件 を 組 み 合 わ せ

，

合 計

6

種

類の

課

題 を

設 定

し た

。

健 常 眥

では

，

配 置 条件

の

違

いで

到 達 時

聞

，

重直 床

反

力

，

そ して

筋

電

活

動 量 に 有 意 な

影 響

を 認 め

，

片 麻 痺 患 者では 電

直 床

反

力

と

健

側＝

一

角 筋

以

外

の

筋 電 活 動

量に

有 意

な

影響

を 認め た

。

し か し

，

性 質の違い につ い ては

，

両 者 と もに

有

意 な

影 響

を

認

め なか っ た。

健 常 者

と

片 麻 痺 患 者

との 比 較で は， すべ て の

課

題 に おい て

到 達 時 聞

，

人 腿 直 筋

お よ び

大 腿

二頭

筋

の

筋 電 活 動 量

に

有 意 差 を 認

め た

。

片

麻

痺

患

者 で は

，

到 達 動 作

に おい て

健 常 者

とは

異

なる

姿 勢

調

節

が

行

わ れ てい ること が 明 らか と なっ た

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　 課

題

，

到 達 動 作

，

姿 勢

調

節

は

じ め

に

　

近 年

，

脳

卒

中

片

麻

痺

に対 す る 理 学 療 法 は

，

麻

痺

し た 上 下 肢の随 意 運 動 を 個 別に促 通 し よ う と す るアプロ

ー

チ か ら 正

常

な 運

動

パ タ

ー

ンの

門

二

_{学 習}

_を

_{促 そ う}

_と

_す

_るアプロ

ー

チへ _と

_{変 化}

_しつ つ _あるP

、

こ の よ

うな

運

動 冉学

習 アプロ

ー

_{チ は}

_，

_四

_肢

_あるいは

_{体 幹}

_の

_{随 意}

_運

_動

_とその

_背

_{後で無 意}

識

に 生 じ る

姿 勢 調 節 活 動

との

相

互

作 川

に

着 目

し

，

その

正

常

要

素

を

効 果

的に

学 習

さ せ よ

う

と

す

るのが

特

徴で あるtt 姿 勢 調 節 は

，

達 成 し よ

う

と する運

動 課 題

の

内 容

と それ が 遂 行 さ れ る

環

境

条 件

に

強 く依 存 す

る こと が

明

ら

か

に さ れ て い る2｝3〕

。

し た がっ て

，

運 動冉

学 習

アプロ

ー

チ が

効 果

的に

行

われる た めに は

，

日常 生 活の 文 脈 を 考 慮 し た 多 様 な 運

動

課 題 と 環 境

条 件

を 設 定 し， そ れ に 応 じ た

適 切

な

姿

＊

　

The　EffecLけf　Obje〔

・

t　P⊂〕si亡

k

川 and　

Objec

匸

Changes

【〕rl　P【｝s 匸u「al

　Adlustment　durmg　

Seated

　

Reaching

　M〔八

・

ements

1〕 広島大学大学 院 医 学 系 研 究 科 博

．

卜課 程 後 期 保 健 学 専 攻

　 〔〒734

−

8551広島県 広 島 市南lx

．

霞1

−

2

−

3〕

　 N

・

｛c〕rihir〔｝Tsujis量liLa

，

　RPT ；G「aduate 　School　of　MedLcal　Scien〔

’

es

，

　 Hcalth 　Sciences　匹laj〔｝r

，

　IIlr〔，shima 　Univcrsity　Schoot〔冫f　Pt

’

ledicine

2 ）広 島県

・

ン保 健 福 祉 大 学 保 健 福 祉 学 部 理 学療 法学 科

　 Takamasa 　Tsurlmii

、

　RPT

「

M［chete 　Elsem三m 【1　 Shimizll

，

　RPT：

　Depnrtmen〔of　Ph＞

・

sic

と

Li　Ther

と

Lpy

．

　Iliroshima　Prefcctural　Cotlege

　 〔，［Heとdth　and 　Wdf臼rc

3｝広 島大 学 医 学 部 保 健 学 科

　 「sao　Nara

，

　RPT

，

　PhD：Instirutc／of　Health　Sciピnces

，

　Hir〔，shima

　 Universi匸y　School　of　Me〔1icint

・

勢

調

節

能

力

の

獲

i

得 を 計 画 的 に

行

うこ と が 重

要

と な る

「

t） ， しか し

，

これ

ま

で 凵

常 生 活

に おい て 遂 行 さ れ る 運 動 課 題 につ い て

，

その

環 境 条 件

の変

化

が姿 勢 調 節 に どの よ う な

影 響

を 及ぼ

す

の か とい

う点

につ _い て着 目 した 研 究 は 少 な い（

　

・

方

，

上 肢 到 達 動 作 は

，

サルで の

手 操 作 関 連

ニ ュ

ー

ロ ン の 発 見 な ど

脳 研 究

の

_{分 野}

で

最 近 注 目を集

め てお

り

，

そ の メカニズムの

解

明 を 目指 した 基

礎 研 究

が

進

んでいるfi）6〕

。

サ ルを 使っ た 研 究に よ る と

，

運 動 制

御

は

対 象 物

の

形 態

や

性

質

，

空 間

内

の位

置 関係

とい っ た

視 覚 情 報

に

基

づい て

行

わ れ ていること が 明 ら か に さ れてい る

。

ま た

，

こ の

視 覚

情 報

は

，

視 覚

的 あるいは触 覚 的 記 憶 を 参 照 して対

象

物の

質

的

・

量

的

〔大 き さ

，

形 態

，

重

さ

，

距

離

，

材 質

） 情 報 を

提 供 し

，

接 触

に よっ て

得

ら れ る 運

動 感

覚 や 固

有

感 覚 情 報 を

も

たな

く

とも 正

確

な 到 達 運 動の 制 御 が 行 わ れ るこ と も わかっ て き た 7）8）

_。

_こ の よ う に

_{朋 支到 達 動 作 課 題}

は

，

_視

覚 情 帳

に強

く

依

存

す るこ と か ら

，

環 境 条 件の変

化

が

課

題 遂

行 中

の

姿 勢 調 節

に

も影響

を 及ぼ し や すい と 考 え た

。

　

以 ヒの ことか ら

，

本研

究で は

．

座

位

での

．

L

肢 到 達 動 作 を 運 動 課 題 と して

，

被 験 者

との

位 置 関 係

や

到 達

させ る

対

象 物

の

性 質

の

変

化 が 姿 勢 調 節に及ぼす

影 響

を

明

ら か にす る ことで

，

効

果 的 な 運 動 再 学 習ア プ ロ

ー

チ開 発へ の 基 礎

資 料 を提 供 す

る こと が

目的

で

あ

る

、

184 理 学 療 法 学 　 第27巻 第

6

．

号

対

象

　 対 象

は

健 常 若 年 者 （

以

下

，

健 常 者

｝

12

名 と脳

．

卒

rlrli

．

麻 痺 患

A

’

（以

ド

，

片 麻 痺 患 者 ）

10

名

と し た

。

健 常 者

の 内 訳は

，

男性

6

名

，

女

性

6

名

であ り

，

’

ド均 年齢

は

20

．

3

士

1

．

1

歳

，

’

ド均 身 長

L64

．

9

±

6

．

9

．

　cm

，

平 均 体

1_貢

58

．

5

±

6

．

9

　

kg

で あっ た

、

脳 卒 中 片 麻

痺

患 者の内 訳 は

，

男

性

4

名

，

女

性

6

名であ り

，

平

均

乍 齢

は

58

．

7

±

6

．

3

歳

，

平 均 身

長

157

．

9

．

±

5

，

0cm

，

平均 体

重

58

．

7

‡

6

．

3

　

kg

で

あ

っ た。

診 断 名

は

脳 梗

塞

8

名

，

脳 出

血

2

名

，

麻 痺 側

は

右 片 麻 痺

5

名

，

左 片 麻 痺

5

名

，

1・

．

肢

Brunnstrom

　stage は 上肢

m7

名

，

　

N

　

3

名

，

下

肢

皿

4

名

，

IV

　

6

_名

で

あ

っ た．

発 症

か ら

測 定 時 点 ま

で の

期

間

は

，

平 均

30

．

6

±

ll

．

6

ヶ

月

で

あ

っ た

．

tt

す

べ ての

被 験 者

に は

，

実 験

の

内 容

が

説 明

さ れ

被 験 者

とな る こ とへ の同

意

が

得

られ た

、

，

方

法

L

形 態

と

最

大

到 達 距 離

の

_{測 定}

　 被 験 者

の ヒ

肢 長

（

肩 峰 突 起 下 縁

〜

橈 骨

茎

状 突 起 ）

，

ド

腿 長

（

膝

関

節 裂 隙

〜

足 底

）

，

坐

位 身 長

〔

股

関

節

，

膝

関

節

90

度 屈 山 位

，

体 幹 を床

と

垂 直 位

に した

状 態

で

眉 峰 突 起

ド縁

〜

足 底 ま

で の

距 離

）

，

そ

して

肩 関 節

90

度 屈 曲位

か ら

前 方

へ の

最

大

到 達 距 離

を

測 定

し た

。

2

．

使

用 した

測 定

装

置

　 床 反 力の 測 定には

，

床 反 力 計 （キス ラ

ー

社 製 水 晶 圧 電

式 多

成

分

フ ォ

ー

ス プレ

ー

ト

9287A

） を

2

枚 使 用

し

，

そ れ ぞ れ チャ

ー

ジア ンプ

（

キス ラ

ー

礼 製

9865C

〕 を

通

して前

直床 反力

の ア ナロ グ

信 弓

』

を

出力

した

。

表 而 筋 電 図

の

測 定

に は

，

多

川

途 生 体

アンプ 〔

NEC

メデ ィ カ ル シ ステム ズ

社 製

BIOTOP

　

6R12

_{） を使 用 し}

た

，

、

_{表 面電 極}

は

，

到 達 動

作

を

行 う

側の

r

角筋 前部 線 維

，

而 側の

大

腿

直 筋

と大 腿二

頭 筋

の

合計

5

筋

に

設 置

し た。

ま

た

，

圧セ ン サ

ー

と して フ ッ トスイッ チ

2

個

と

4chFS

ア ンプ

（

電 機

Ei

．

測

販

売 社 製

PH

−

450

） を 使 川 し たU 測 定11r

，

垂 直 床 反 力 と

表

lki筋 電 図の アナロ グ

信 号

，

そ して フ ッ トスイッ チの ト リガ

ー

信

号

は 全て iN

，

，

D

_変

換

ボ

ー

ド を 介 して

，

サン プ リン グ

周

波 数

500Hz

に てパ ソ コ ン （

NEC

社 製

PC

−

982

廴

Xa

⊥

6

）ヘ リ ア ルタ

イ

ム に

転 送 され光 磁 気

デ ィ ス ク に

記録 し

た

、

．

記 録

されたデ

ー

タは

多 用 途

生

体 情 報 解 析

プロ グ ラ ム 〔キッセ

イコ ムテ ッ ク社 製

BIMUTAS

　

H

　

for

　

Windows

） に て同

期 させ 二 次 処 理 を 行っ た

／

．

、

3

．

実 験 手

続 き

　

被 験 者には

，

両 足 が そ れ ぞ れ

1

枚の床 反 ノJL に接 地 し た 状 態 で 椅 予 坐 位 を と ら せ た

。

ま た

，

座 面 が 大 腿 部の

3

分の

1

程 度 接 す る よ う な 深 さで座 らせ

，

頭 部 と体 幹 が な る だ け 床 面 に 対 して垂 直 に な る よ う な 姿 勢 を 保 持 さ せ た

。

到 達 動 作 を 行 う側の台 側

方

には

，

対 象者

が腕 を 垂 ら した状 態で示 指の指 腹 が 触 れ る 位

置

にフッ トス イッ チ を 取 り

付

け た

／

．

／

対

象

静の

前

方 に は

，

床 面 か らの

高

さ が 自

由

に

設 定

可

能

な

幅

20cm

，

長 さ

30

　cln の 木 製テ

ー

ブル を 設

置

し た

．

．

テ

ー

ブ ルの高 さは_， 椅 子 坐 位で対

．

象

者の 足 底 か ら

肩 峰 ま

で の

長

さの

75

％ に 調

整

し

．

テ

ー

ブ ル

．

．

ヒに はコ ッ プ を

載

せる

位 置

に フッ トスイッ チ を

取

り

付 け た

、

　 対 象者

に は

，

前方

に

置

か れ た コ ッ プ に

手 を伸

ば し

取

り

L

げ

て

Ii

に

運

ぶ よ

う指 示

し た

／

t

到 達 動 作

の スピ

ー

ド は

特

定

せ

ず

，

で

き

る

1

垠 り自然 な到 達動 作 を行

わ せ

fs，

、

使

川 し た コ ッ プ は

，

　

・

見軽 そ う な 透 明の ガ ラス製コ ッ プ （実 測

重 簟

：

250g，

1白：

径

6crll

，

高

さ

12

　_cm ：以 ド

，

軽

量 ） と，

一

_{見 重}

_そ

_{う な 茶 色}

_の

_{陶 器 製}

_{コッ プ （}

_実

_測

_{重 量}

_500g

_，

_直

径

8Cln

，

高

さ

9

．

5　cm ：以

．

ド

，

重 量〕の 2

種

類であっ た

．

．

対 象 者

とコ ッ プの

距 離

は

．

ヒ

肢 長

の ［

40

％の

長

さ に 設

定

し

，

コ ッ プの配

置 条 件

は

，

体 幹

IE

中前 方位 似 ド

，

止

中

位 ）

，

肩 関

節

45

度

水

LF

外 転 位

（以 ド

，

外 転 位

）

．

そ して

肩 関節

45

度 水 平 内 転 位 〔

以

i・

．

，

内 転 位

1

と

し

た 〔

図

1

＞

、

，

到 達 動 作

は

，

健 常 者

の

場 合 右

ヒ

肢

，

片麻 痺 思 者

の

場 合健

側 ヒ

肢

で

実 施

させ た

。

対

象

者 には_， 台 側 方 に あ るフ ッ ト ス イッ チ

を触

れた

状 態

か ら

実験 者

の

Li

頭 合 図 に よ り到 達

動 作 を開 始 さ

せ

，

テ

ー

ブル ヒの コ ッ プ

を取 り

ヒ

げ

させ た

、

．

到 達 動 作

の

順 番

は

無 作 為

と し

，

　

・

人の対

象者

に対 してコ ッ プの

種 類

2

条 件

と

配 置

3

条 件

の

合

わ せ て

6

課

題

を実 施

させ た

、

．

4

．

分 析

．

方法

　 到 達 動作

を

開 始

してか らコ ッ プ を

取 り

上 げる

ま

で の

II

寺

問 （

以下

，

到 達 時 間

）は

，

台 側 方

に

設 置

したフ ッ _トス イ ッ チ が オフ と なっ て か ら テ

ー

ブル

E

に 設 置 し たフ ッ トス

イ

ッ チが オフと

な

る

時 間 を計 測

した

。

両

下

肢

の

最 大飛 直

反

力

は

，

到

達 動 作

開

始

か らコ ッ プ が取 り

k

．

げ ら れ る問

，

内

転

位

圈

正 中 位

口

　

1140 ％ 上 肢

長

図1　テ

ー

ブル の配 置 条 件

外 転 位

固

対 象物 位 置 関 係 性 質 変 化 座 位 到 達 動 作 時 姿 勢 調節 及 す 影響 右 垂 直 床反力 左 垂 直 床 反力 右三角 筋 右 大 腿 四頭 筋 右 大腿 二 頭筋 左大 腿 四 頭筋 左 大 腿二頭 筋 外 転 位 正 中 位 内 転 位

ト

… W

i

・・％ ・W

1

…

li

・・

卜

・・

卜

・・ 図2 健 常 者に お け る重 直 床反力と筋 電図の生波形 患 側垂直床 反 力 健 側垂直 床反 力 健 側三角 筋 患 側 大 腿 四 頭筋 患側 大 腿二頭 筋 健側 大 腿 四頭筋 健 側 大 腿 二 頭 筋 外 転位 正 中 位 内 転位

1

・・％ ・W

I

・・_％・W

I

…

b

・・

レ

・・

li

・・

卜

・・ 図3 片麻 痺患者にお ける垂直床 反 力と筋電 図の生波 形 つ

_{ま り到 達 時 間 内}

の

最

大

値

と し

，

そ れ

ぞ

れの デ

ー

タは

体

重で正

嵐 化

し た

，

，

また

，

各筋

に お

け

る

到 達 時

間

内

の

総 筋

電 活 動

の

積 分値

は

，

別

に

計 測 した 随 意 最 大 等尺 性 収 縮 時

の

積 分値

によ

り正 規 化

し た

〔

以

下

，

％

IMVC

）

，

，

た

だ

し

，

片

麻

痺

患

者

の患 側

筋

につ _いて は

，

麻 痺に よ り正確 な 随 意

最

．

大 筋収 縮 が 得

ら

_{れ な}

い

_た

め

，

験 者が 援 助

し

た状 態

で

患

側

片 脚

耽

位

に お

け

る

1

秒 鬮

の

筋 電 活 動

の

積 分 値 を使 用

し た

／

t

、

　

群 内における 対 象 物 と 配 置 条 件の比 較 に は二

_{要 因}

の

_分

散 分 析 を 使 用

し

，

健 常 者 群

に

対

．

して の み

Fisher

の

PLSD

法

に よ る

多

重比

．

較 検 定

を

実 施

したu

群

問の比

較

に つ いては

Mann

−

Whitney

の

U

検 定

を

使 用

し た

／

tt

結

果

　

図

2

は

健 常 者

に お け る

軽 量

コ ップ を 使 用 し た 時の

垂 直

床

反

力

と

筋 電

図の 生 波 形であ る

．

：

正

中位

では

，

左 右

同 じ パ タ

ー

ン の床 反 力 波 形 を 認 め

，

到

達 点 が

谷

と なる

2

峰 性

の ピ

ー

ク が

あ

り， 到

達 後

の ピ

ー

クのほ

う

が 到 達

．

前 よ り も

大

き かっ た

。

外 転 位

で は

，

右

の

床

反 力 波 形に比べ て

左

が 小 さ

く

，

内

．

転 位

で は反

対

．

に

右

の ほうが 小 さい波 形であっ た

，一

三つ の配

置 条件

において

到 達 動 作

の主

動 作 筋

で

あ

る

．

．

．

三角

筋

は 共 通 し て 大 きい活 動 を 示 してい た が

，

そ れ に 比 べて下 肢の

筋

活 動は小 さ かっ た

。

配 置 条 件の方 向 に あ る

側

の

床

反

力 波

形と関 連 して

筋

電 図の振 幅 が 変 化 し， 到 達

点

が

筋 活 動

の ピ

ー

ク と ほ ぼ

・

致

し てい たt

，

186 理 学 療 法 学 　 第27巻 第

6

号 表1 健 常 者 に お け る 到 達 時 間

，

最 大 垂 直 床 反 力

，

筋 電 活 動 量の平 均 値 と標準偏 差 （

N

＝

12） （平 均値±_{標 準 偏 差 ）} 外 転 位 正 中 位 内転 位 軽 量 重 量 軽 量 重 量 軽 量 重 量 到 達 時 間 （msec ） 右 最 大 垂 直 床 反 力 （％

BW

） 左最大 垂

直

床反力 （％

BW

） 右三

角

筋

（

％

IMVC

） 右 大腿直 筋 （％

IMVC

） 右 大 腿二頭 筋 （％

IMVC

） 左 大 腿 直 筋 （％

IMVC

） 左 大 腿二頭 筋 （％

IMVC

） 1619

．

3±144

．

61409

．

6±140

．

3 　48

．

5±4

．

946

．

5±6

．

9 　 9

．

7±2

．

59

．

5±3

．

0 　

66

．

3

±

12

．

0

　　　　　　

68

．

0

±

12

．

8

　

16

．

6

±

5

．

2

　　　　　　

17

．

9

±

4

、

6

　

20

．

2

±

6

，

9

　　　　　　　

21

，

7

±

6

．

8

　 5

．

8

±

4

．

6

　　　　　　　5

．

1±

3

、

2

　 3

．

3±2

，

43

，

5±1

．

9 1262

．

₆

±106

．

61348

．

0

：

ヒ

83

．

11322

．

0士80

．

8 　32

．

5±3

．

632

．

3±3

．

710

．

8±3

．

4 　32

、

3±3

．

532

，

2±3

．

048

．

3±5

．

3 　

54

．

9

±

8

，

2

　　　　　　

55

，

5

±

9

，

1

　　　　　

53

ユ±

11

，

0

　

10

、

7

±

4

．

l

　　　　　　

lO

．

8

±

3

．

7

　　　　　　

8

．

9

±

4

．

2

　

13

．

2

±

38

　　　　　　

12

．

9

士

4

．

4

　　　　　　

5

．

1

±

29

　 9

．

5±2

．

7　　　　　　　

9

．

7±

3

．

2　　　　　　9

．

5±3

．

4 　19

．

6±6_ユ19

，

8±6

．

019

．

9±6

，

6 1619

．

₃

±104

．

6 　11

．

0±3

．

4 　48

．

3±5

，

3 　

539

±

8

，

6

　

89

±

4

．

2

　

5

．

1

±

2

．

9

　 9

．

5±3

．

4 　199±6

．

6

表

2

　

片 麻

痺

患 者に お け る 到 達 時 間

，

最 大 垂直

床

反

力

，

筋

電活 動量 の平 均

値

と標 準 偏差

（

N

亟

10

）

　 　 　 　

（平 均値±_標

_準

偏差 ） 外 転 位 正 中 位 内転 位 軽 量 　 　 　 　 重量 軽 量 重 量 軽 量 重 量 到 達 時 間 （msec ） 患 側最大 垂直 床反力 （％

BW

） 健側最大 垂直

床

反力 （％

BW

） 健 側三角 筋 （％IMVC ） 患 側 大 腿 直 筋 （％IMVC ）＊ 患 側 大 腿二 頭筋 （％

IMVC

）＊ 健 側 大 腿直筋 （％

IMVC

） 健 側 大腿二頭筋 （％

IMVC

） 2135

．

9± 269

．

8 　11

．

7±1

．

5 　

45

．

6

±7

．

3

　70

．

9±13

．

2 　15

．

3± 6

．

9 　11

．

0±5

．

3 　50

、

3±10

．

0 　

75

．

4

±

ll

．

1

2201

．

7±303

．

4 　12

．

5±3

．

2

　44

，

2

±7

．

3

　

71

，

6

±12

，

9

　15

．

0±6

．

9 　11

．

4±4

．

7 　47

．

4：ヒ6

．

8 　

73

ユ±

12

．

1

1999

．

2±2579 　20

．

6

土7

．

6 　

35

．

9

±

4

，

6

　

63

．

4± 12

．

8

　28

．

5±9

．

1 　30

，

6士8

，

3 　28

．

1±10

．

7 　

51

．

5

±

20

．

0

1996

．

4±241

．

72156

．

6ヨ：313

．

0　　22129 ±270

．

5

　20

．

8±7

．

128

．

3±2

．

528

，

3±2

．

2 　36

．

2

±5

．

7　　　　　　20

，

9±3

．

O　　　　　　l92±2

，

9 　

66

，

6

±17

，

3

　　　　　

67

．

7

±13

，

0

　　　　　

66

，

5

±IL4 　

30

，

3

±10

．

2　　　　　48

，

6

±

9

，

0　　　　　　49

．

7

±

8

，

8

　30

，

7±7

．

943

．

4±8

，

643

．

5±85 　23

．

1±9

．

916

，

5±7

，

8165±6

，

6 　

60

．

5

±

12

．

1

　　　　　

59

．

5

±

14

．

4

　　　　　

59

．

5

±

ll

．

5

＊ _{患 側 筋につ い て は患 側 片 脚 立 位 時の}

筋

電 活

動

量 を 最 大筋 電

積

分

値

と し て 正規

化

　 図

3

は

片 麻 痺 患 者

に お

け

る

軽

量 カッ プ を

使 用

し た

時

の

垂 直床

反

力

と

筋

電 図の生 波 形 で あ る

。

配 置

条 件

に 関 わ ら

ず 患 側

の

床 反 力

が

健 側

に

比

べ て

著 明

に

小

さ

く

，

外 転 位

で や や

波 形

の

変 化

が

見

ら れ る

も

の の正

中位

と

外 転 位

で は

平

坦 に 近い状

態

で あっ た

。

健 常 者 で 見 ら れ た よ

う

な 床 反 力

波 形 と

関

連

し た

筋 電

図の

振 幅 変 化

は な

く

，

到 達 点

に

一

一

教

し た

筋 活 動

の ピ

ー

ク

も見

ら れなか っ た。 三つ の配

置 条 件

に

共 通 し

て

健 側

の

大 腿

二

頭 筋 が 他

の三つ の

下 肢 筋

よ

りも

著 し

い

活 動 を示

していた

。

　 表

1

は

健 常 者

に お

け

る

6

課 題

それ ぞれ につ いて の

到 達

時 間

，

最 大 垂 直 床 反 力

，

筋 電 活 動 量

の

平 均 値

と

標 準 偏 差

で あ る

。

到 達 時 間 は

，

正 中 位 と 比 較 して

外 転 位

，

内

転 位

の

方

が 延

長 す

る

傾 向

に

あ

っ た。

性 質

の

違

い では

，

正

中 位

と

内転 位

におい て

軽 量

よ

り重 量

の

方 が 延 長 す

る

傾 向

に

あ

っ た が

，

外 転 位

で は 逆の傾

向

を

示

し た

。

最

大 垂

直 床

反

力

は

，

正 中 位 が 左 右 ほ ぼ 同 じ値であ り

，

外 転 位 と 内 転 位で は配

置 方 向

に

一

致

し た

側

の

床

反

力

が

50

％

BW

に

近

い

値

を示 し

てい

た

。

筋 電 活 動 量

で

は

，

課 題

に

共 通 し

て 三

角 筋

が

50

％

IMVC

以 上 の

活 動

を 示 し

，

下 肢

筋

の 大 部 分 が

20

％

IMVC

以

1

ドの

活 動

に と ど まっ てい た

。

性 質

の

違

い で は， 最 大 垂 直 床 反 力， 筋 電 活 動 量 と も に

軽

量 と 重 量 と の

差

は

僅

か

な値

で

あ

っ た。

　 表

2

は 片 麻 痺

患 者

に お け る

6

課 題 そ れ ぞ れ につ い て の

到 達 時 間

，

最 大 垂 直 床 反力

，

筋 電 活 動 量

の

平 均 値

と

標 準

偏 差 で あ る

。

到 達 時 間 は， 正 中

位

が 他の 二つ の配

置

に 比 べて

短

い

傾 向

に

あ

る が， その

差

は

僅

か な

も

ので

あ

っ た

。

性 質

の

違

いでは

，

どの

配置

において

も軽 量

と

重 量

とで

差

は

認

め ら れ な かっ た

。

最

大 垂

直 床

反

力

で は

，

患 側

方 向

へ

大 き く荷 重

さ れ る は

ず

の

内転 位

に おいて も

28

％

程 度

と 小 さい

荷 重 量

に

止

まっ てい た

。

筋

電

活 動

量で は_，

患

側の

正 規 化 条件 が異 な

る

た め健 側

や

健 常 者

の

値 と比

べ _るこ

と

が で

き

ないが

，

全 体 的

に

健 常 者

よ

り活 動 量

が

高

い

傾 向

に

あ

っ た。

特

に，

健

側の

大

腿二頭

筋

は， 課 題 に 関 わ ら

ず

50

％

IMVC

以 上

の

活 動 を示

し

，

他

の下

肢 筋

の

活 動 と

比 べて

著

し

く

大 き な

値

を

示

してい た

。

　 健 常 者

と

片麻 痺 患 者 各

々 の

対 象 物

と

配 置 条 件

の 二

要 因

に

関 す

る

分散 分析

の

結 果

，

両 群 と も対 象 物

の

違

い に

有 意

な 主

効 果

を

認

め た

測 定項 目

は

な

かっ た。 し か し

，

片 麻 痺

患 者の到 達 時 間 と健 側 三 角 筋の筋 電 活 動 量 以

外

の測

定 項

目におい て配 置

条 件

に

5

％

水 準

以 下の

有

意 な 主 効 果 を 認 め

た （

表

3

）

。

健 常

者

に お け る

多

重

比

較 検定

の

結

果

，

到

達 時 間 で は 外 転 位 と正 中 位

，

正 中 位 と 内 転 位 に そ れ ぞ れ

5

％

水 準

で

有 意 差 を認

め

，

両

側 床

反

力

で は配

置 条件 各

々 につ い て

1

％

水 準

で

有 意

差 を

認

め た。

ま

た

，

筋 電 活 動 量

では

，

全

ての

筋

に おい て

外

転 位 と 正 中 位

，

外

転

位 と

内 転

位 に

1

％

水 準

で

有

意 差 を

認

め た

。

片 麻痺

患

者

にお

け

る

多

対 象 物 位 置 関 係 性 質 変 化 座 位 到 達 動 作 時 姿 勢 調 節 影 響 表

3

　 対 象物と配 置 条 件の 二要 因に関 する分 散 分析 結 果 健 常 者 （

N

＝

12

） 片 麻 痺 （

N

＝

10

） 対象物 配 置 対 象 物 配置 　 動 達 時 間

右最大

垂

直床反力

左最大 垂直 床反 力 　 右三角 筋

　 右

大腿

直筋

　右大腿二頭筋 　 左 大 腿 直筋

　

左 大 腿二

_頭筋

SSSSSSSS 臨 臨 臨 じ 焦 氏 凡 臨 p＜

0

，

05P

＜

0

．

OlP

＜

O

．

OlP

〈

0

．

0

ユ pく

0

．

01p 〈0

．

01P ＜O

．

｛）lP ＜

O

．

Ol

　 　 到 達 時 間 患 側 最 大 垂 直 床 反 力 健 側 最 大 垂 直 床 反 力 　 健 側三角 筋 　 患 側 大 腿 直 筋 　 患 側大 腿二頭 筋

　

健側 大 腿直 筋 　 健 側大 腿二頭 筋 SSSSSSSS 氏 肱 nan 江 nn 　 n

．

Sp ＜

0

，

01p

〈0

．

01 　 n

．

SP 〈0

．

OlP

＜0

．

OlP ＜

0

．

OlP

＜

0

．

Ol

n

．

s

＝

＝

主

効

果な し 重 比

較 検 定

の

結 果

，

両 側 床 反 力

，

そ して健 側 大 腿二頭 筋 以

外

の

_{筋 電 活 動}

量 に おい て 配

置条

件

各

々につ いて

1

％

水

準

で

有 意 差 を認

め た。 ま た

，

健 側

大

腿

二

頭

筋

の

筋 電

活

動

量 は

，

外 転 位

と正 中 位

，

外 転 位 と 内 転 位 に

1

％ 水 準 で 有

意 差

を

認

め た。

　

健 常

者

と片 麻

痺 患 者

に お け る

各 測 定 項

目

を群 間検 定

し た ところ， 到

達 時

間，

右

側 お よ び

健 側

の下

肢 筋

につ いて は

課 題

に

関

わ ら

ず

5

％

水 準

以 下の

_有

_{意 差}

を

認

め た

。

つ

ま

り

，

到 達 時 間 は 健 常

者

に 比べ て

片 麻 痺 患 者

が

延 長

し

，

下 肢 筋 は 健 常 者 に 比べ て 片 麻

痺 患 者

が

大 き

な

筋 電 活 動 量 を

示

していた。

ま

た

，

両 側

の

最 大

垂

直 床

反

力

では

，

対 象 物

に

関 わ らず 内転 位

で

有 意 差 を認 め

，

内転 位

の

配 置 条件

で は 配 置 方

向

の下 肢

，

つ ま り

片

麻

痺 患 者

の

患 側 荷 重 量

が

健

常 者

の

左 側 荷 重 量

よ

り も小

さ

く

，

健 側 荷

重 量 が

右

側

荷

重

量

よ

り も大 き

かっ

た （

表

4

）

。

考

察

　 実 験

の

結 果

，

到 達 時 間

は

両群

と

も

に

対 象 物

に

関

わ ら

ず

外 転 位

，

内転 位

に比べ て正

中位

が

最

も

短

い こと が わ かっ た

。

Crosbie

ら9＞は

健 常

者 を 対

象

と し た 同 様 な 到 達 距 離 と 配

置 条件

での座

位

到 達 動

作

に おいて

到 達 時

間

を測 定

し た とこ ろ

外

転

位

，

内転位

に 比べて

正

中

位

が

最 も長

かっ

た

と

報

告 し

，

本 実 験の結 果 と 異 なっ ていた

。

これ は 彼 らの

研 究

が

動

作

速

度 を で き る 限 り早

く行 う

よ

う指 示

し て お り

，

本

実 験

での 到

達 時

間 が

1

．

2

秒

か ら

1

，

6

秒

で

あ

るの に 対 して

0．

4

秒 前 後

と

約

3

倍 近 く速

いため

速 度

の

相 違

が

何

ら かの

_{影 響}

を

及

ぼ し た

も

の

と

考

え

ら れ る。

し

か

し

，

Dean

らlo）に よ る

片麻 痺 患 者 を対 象 と

し た

実 験

で は

，

到

達 時 間 が

2

秒

か ら

3

秒

の

範

囲 と

本 実 験

に お

け

る

片 麻 痺 患

者

の

値 と

ほ ぼ

一

致

していた。

　

次 に

正

中位

の

到 達 時 間

が

最 も

短

く

な る 理

由

は， 両

群 と

も外 転 位

と

内

転

位

に比べ て

床 反力

の左

右

差 が 小 さ く

，

両

下 肢

で の

支 持

が

得

ら れ るこ と か ら支

持

基 底 面 が 拡 大 し

，

他

の配

置 条 件

と比

較

し て

姿勢

調

節

へ の

負 担 を抑 え

た

状 態

で 到

達 動 作

が

遂 行 可 能

と

な

るた めで

あ

ろ

う

。

ま

た

，

下 肢

筋

の

活 動

で は_，

健 常 者

に

比

べ て

片 麻 痺 患 者

の

方

が

6

課

題 と も に 大 き な

活 動

を 示 して お り

，

片 麻 痺 患 者

は座

位 到

達

動 作 時

の

姿 勢 調 節

が

非 効 率

的であ り

多

大 なエ ネルギ

ー

を

必 要 と

してい るこ

とが わか

る。

特

に

片 麻 痺 患 者

にお

け

る 健 側 大 腿二頭

筋

の

活 動

が

著 明

で

あ り

，

到

達

動 作 時

の

姿勢

調 節

と

重 心 移 動

の

駆 動 力

に

健

側 大 腿二頭 筋 が 大 き な役 割

を果

た して いる

も

の と

推 察

さ れ る

。

これ ま で 片 麻 痺 患 者

を対 象

と し た 座

位 到 達

動作 時

の下

肢 筋

の

活動 量 を記 録

し た

先 行 研 究

は

な く

，

も

っ ぱ ら

体 幹筋

の

活 動

に主 眼 が

置

か

れ

て い るが

，

本 実 験

で

記 録

さ れ た よ

う

に座

位 到

達 動 作 時 の下

肢 筋 活 動

は

健 常 者

のパ タ

ー

ンと 異 な り

，

体 幹 筋

だ け で な く下 肢 筋の活 動 を観 察 す るこ と で片 麻

痺 患 者

の

姿 勢

調 節

機能

を よ

り

詳

細

に

評価

で

き

る

も

の

と思 わ れ

るll

−

15）。

一

_方

_，

_{内転 位}

_と

_{外 転 位}

_{を 比}べ る と

，

健

常 者

の

軽 量 条 件

以

外

は 内 転 位の到 達 時 間 が 延 長 す る 傾

向

に あ っ た

。

Fisk

ら16）の実 験 で は，

身

体

の正 中

線 を横 切 り

な が ら

行 わ

れ る

到 達 動作

（

本 実験

の

内転 位 ）

では

，

同側 （

本 実 験

の

外

転 位

） に 比べて

運 動 速 度

が

遅 くな り運 動 が不

正

確

に

な

っ た と

報

告 して お り， 本 実

験

の

結

果

と

一

_致

_{し ていた} 。

目標

誘 導 型

の

到 達 動 作

で は

，

あ

る

方 向

へ の

到 達 運 動

において

，

その運

動 方 向

に

特 異 的

に

活 動 す

る

運 動

ニ ュ

ー

ロ ン の

存 在

が

明

らかに

さ

れてお

り

，

対 象 物

の空

間

配

置

に

関

す る 視 覚

情 報

の

認 知 が 運 動 制 御

に は

重 要

で

あ

る こ と が わ かっ てい る17）18）。 し た がっ て

，

身 体

の正

中 線

を 越 える こと は よ

り高

い

認 知 能 力 を 強

い るこ と に な

り

，

情 報 処

理 に

時 間

を

要 す

る

も

の と

考

え ら れ る

。

　

本

研 究で対

象

物

と して

選 択

し た

2

種 類

の コッ プ

を対 象

者 が 見 た

と

き

，

「

円 柱 状

の

高 さ

12cm

，

直

径

6cm

の

透 明

な 物体

と

円柱 状

の

高

さ

9

．

5

　_cm ，

直

径

8cm

の茶

色

の物

体 」

とい

う

よ

_う

な 物 理 学 的 な

情 報 を知 覚 す

るので は

な く

，

過

去

の

_記憶

に 基づい て 「軽 く

力

で

握

れ ば

持

ち上

げ

る ことの で

き

そ

うな 物 体 と少 し多

め に

力 を入

れ

な け

れ ば

持

ち 上

げ

ら れ そ

う

に ない

物 体 」

とい

う

よ

う

に

，

日常

生

活

と

結

びつ けて

知 覚

し てい ると

考

え られ る

。

ま た

，

配 置 条 件 も 同 様 に

物 理 的 な 距 離 を知 覚 す

るの では な く，

自

分 と対

象

物の

位 置 関

係 を 「充 分

手

が

伸

ば せ そ

う

な

物 体 」

や

「

手 を伸

ば せ ば 倒 れ そ

う

な

物 体 」

といっ たよ

う な

生

態 学 的状 況

を

知

188 理 学 療 法 学 　第27巻 第6号 表

4

健 常 者 と片麻 痺患 者に お け る各測定項 目の検 定結 果 健 常 者 （N

＝

12） 片 麻 痺 （

N

＝

10） 対 象 物 配 置 検 定 結 果 到 達 時間 到 達 時間 軽 量 外 転 位 正 中

位

内転 位 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ 重量 外 転 位 正中位 内転 位 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ 右 最 大 垂 直 床 反 力 　 　 健 側最 大 垂 直 床反 力 軽量 外 転 位 正 中位 内転 位 n

．

S

．

n

．

S

．

＊ 孝 重 量 外 転 位 正 中 位

内転位

n

，

S

．

n

，

S

，

＊ ＊ 左最 大垂直 床 反 力 　 　 患 側 最 大垂直床 反 力 軽 量 外 転 位 正中位

内

転

位

n

，

S

，

＊＊ ＊零 重量 外 転 位 正 中位

内転位

n

，

S

，

＊＊ ＊＊ 右 三 角 筋 健 側 三 角 筋 軽量 外 転 位 正 中位 内 転 位 n

．

S

．

n

．

S

．

＊ ＊ 重量 外 転 位 正 中位 内 転 位 n

．

S

．

＊ ＊＊ 右 大 腿 直 筋 健 側 大 腿 直 筋 軽量 外 転 位 正 中 位 内 転 位 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ 重量 外 転 位 正中 位 内 転 位 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ 寧 右大 腿二_{頭 筋 健}側 大 腿二_{頭 筋} 軽 量 外 転 位 正中 位 内 転 位 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ 重 量

外

転 位 正中 位 内 転

位

＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊

Mann

−

Whitney

の

U

検 定 を使用

，

＊

P

_＜

0

，

05



＊ ＊

P

_＜

0

．

01

　 n

．

s

．

有意差 な し

．

覚

し ている もの と考 え ら れ る

。

つ ま り

，

対 象 物 自体 あ る い は

周 辺 環 境

の

中

で の

見 え

といっ た

「

与 え

て

く

れ る

特 性 」

を

知 覚

し

，

そ

れに

導 か

れて

運 動 制 御 が 起

こ ると

考 え ら

れ てい る

。

この 「与 えて く れ る

特

性 」 を

Gibson

はア フォ

ー

_{ダンス と}

_呼

_び

_，

_運

_動

_制

_御

_の

_革新

_{的 な 理}

_論

_{と して}

_{現在 も}

議 論 が 続いてい る19）

。

し か し， 少 な く と も

対 象 物

に

触

れ る

ま

での

到 達 運 動

に おい て

，

視 覚情 報

が

適

切 な 運

動 制

御

を

す

る

．

．

h

で

重 要

な

役 割

を

担 う

とするな らば

，

運 動 に 随

伴 す

る

姿 勢 調 節

に

も大 き な影響

を

及

ぼ

す

こと は

容易

に

理

解

で

き

る。

　

そこ で

本研 究

で は

，

対 象物

と 配

置 条件

を

組

み

合

わ せ た

6

課 題 を 設 定 し

，

課 題の変 化に よ り

姿 勢

調

節

が どの よ

う

な

影

響

を

受

け る か を

検

討

し た

。

実

験の

_{結 果}

，

_{健 常 者}

，

_片

麻 痺 患 者 とも

に

対 象 物

の

変 化

が

姿 勢

調

節

に 及 ぼ す 影 響 は

明

ら かに で

き

なか っ たが

，

配 置 条 件

の

変 化

につ _いて は

姿

勢 調 節

に

影 響

を

及

ぼ

す

こと が

明

ら か と

な

っ た。

今

回

対

象

物

に

選

んだ

2

種 類

のコ ッ プ は

，

確 か

に

異 な

る

特 性 を

アフ ォ

ー

ド

す

る もの であるが

，

本 実 験

で

使 用

し た

姿 勢調 節

を 説 明 す る た めの 測 定 項 目で は その 影 響 を捉 え るこ と がで

きなか

っ

た も

の

と考 え

ら れ る。 し か し，

床

反

力 と

下

肢 筋

につ いて は

対 象 物

の

違

い に よ る

数 値

の

変 化

は 小 さい もの の

到 達 時

間に関 して は

軽

量よ り も 重 量の方 が 延 長 す る 傾

向

に

あ り

，

動 作

に

伴 う床 反 力

や

筋 活 動

の bγち

L

が

り潜 時

など時 間 因

f’

を

測 定

する ことで

，

対 象 物

か らア フォ

ー

ド さ れる

特 性

の違いが

姿 勢

調

節

に 及 ぼ す

影

響 を 捉 える こ と が

可 能

であっ た か も しれ ない

。

　

こ の よ

う

な

対 象 物

の認 知 が 到 達 動

作

の運

動 制 御

に 及 ぼ

す 影 響

につ _い ては

，

Wu

ら20 跚 に よっ て

継 続 的 な研 究

が

行

わ れてい る。

彼

ら は

，

脳 卒 中患 者

と

同 年代

の

健 常 者

を

対 象

とし て

，

対 象 物

の

情 報

が

明確

にあ る 状 況 と 全 く な い

，

あ

るい は

不 足 し

てい る

状 況

を

設 定

し

，．

i

次

元

動 作 解

析

シ ス テ ムを

用

い て

運 動 学 的

パ _{ラ メ}

ー

_タの比

_{較 検 討}

_を

_行

っ てい る

。

例 え ば

，

　

ワ∫の手で テ

ー

ブル の ヒに置いてあ るコ イン を

取

り上 げ

，

も う ソ∫の手の巾 に 入 れ るとい

う

到

達 動

作

課 題 を 設

定

し てい る

。

こ の

場 合

，

情 報

が

豊 富

な 条

作

と して は 実 物の コ インをテ

ー

ブルに

置 き

，

そ れ

を取

り

．

ヒ

げ

る とい

_う課

題であ

り

，

情 報

が ない

_{条 件}

と し て は 最

初 実 物

の コ _インを

置

い た

後

そ れ を

取 り除

き

，

コ _インが

置

い てあるとい

_う

想 定で到 達 動 作 を 行 わ せるとい う 課 題に

な

る。 こ のよ

う な実 験

の

結 果

，

到 達 時 間

につ い て は

両

群 と

も

に

有 意 な

主

効 果

を

認

め

，

実物

の コ インを

取

り

．

．

L

げ る

方

が

想 定

し たコ _インを

取

り

一

L

げる よ り 到 達 時 間 が 矩 縮 し

，

運 動

の正

確 性

が

増

すこと が

明

ら か と なっ た

。

さ ら に

，

健 常 者 に 比べ _{て 脳}

_卒

_{中 患 者 は}

，

_対

_{象 物}

の 認

知

が 到

達 動 作

の パ フ ォ

ー

マ ン ス に よ り

大 き

な

影 響 を

及 ぼ

す

こ

と も報 告

さ れてい た

，

，

実

験の

_{結 果}

か ら

，

彼

ら は

到

達

動

作

を 練

習

さ せ る

場 合 対 象 物

の配

置

だ け で な

く対 象物

の

情 報

を 量 的

，

質 的

に

操 作 す

る ことで

，

H

常

生

活

にとっ てよ

り実

川

的

な

到 達 動 作

の

_{獲 得}

が

．

卩亅

．

能

と な

り

え ること を

強 調

してい る

。

　

以

一

ヒの よ

う

に

，

対 象 物

の配

置

や

情 報

が

姿 勢 調節

に

何

ら か の

影 響

を 及ぼ し

，

片 麻 痺

患 音 な ど 巾

枢 神 経

疾 患 を 持つ

患 者

では その

_{影 響}

が さ らに強 く な ること は 明 ら かで あ る

。

し た がっ て

，

中 枢 神 経 疾 患 を 持つ 患 者 に 対 し て 正 し い

姿 勢調 節 を 学

習 させ る ため には

，

対 象 物

の

配 置

や

情 報

を

操 作

し た

多

様

な 運 動 課 題 を 練 習 させ るこ とが

重

要とな る

。

最 近 で は

，

この よ う な 運 動 課 題の

練

習 が 必 要 だ と

卞

張

する

研

究

者

が

増

え

，

数 は 少 ないが 臨

床

効

果

の調

査

結

果

も報 告

さ れる よ うになっ て い る 24

．

．

26〕

_。

今 後

，

中枢 神 経

疾 患 を

持

つ 患

_者

に 対 す る 運 動

_{療 法}

は

，

セ ラ ピス トが 何 ら かの操 作 を 加 える とい う

受

動 的 なアプロ

ー

チでは な く

，

患

者

自

身

が

環

境へ 働 き か け

_環

境 か ら

_得

ら れ る 情 報 か ら 運 動 を 組 織 化 す る とい っ た

能 動

的 なア プロ

ー

チ が

主体

とな る で

あ

ろ

う

27〕

。

これ は

運 動 制 御

に

対 す

る

課 題 指 向

型ア プロ

ー

チ

，

あるい は生

態 学 的

アプロ

ー

チ と も

呼

ば れL

’

8）

，

わ

が 国

に

お

い て

も関 心

が

高 ま

っ て いる。 し か し

，

これ ら の アプロ

ー

チに

関 す

る

研 究

が

極

めて

少

ない た め

，

環 境

の

操 作 方 法

や

運 動 課

題の

設 定 方 法

が

明確

で はない こ とか ら

未

だ

実 用 的

な

練 習 方法

と して臨

床

に生 か さ れていない の が 現 状 で あ る

。

今

後 は

，

環

境 や 運 動 課 題の 変 化 に よ る 運 動 制 御 や 姿 勢 調 節へ の 影 響 を 明 ら か に し

，

運 動 を よ り効

果

的 に 組

織 化

す る

科 学

的 なアプロ

ー

チ 丿∫

法

の

確

立 を 目指 してい き たい

。

文

献

⊥｝

Newell

　

KM

，

　

Valvano

　

J

：

Ther

乏tpeutic　

intervention

　as　a

　 const「aint　

in

　

lea

「ning 　and 　「e ］ea「ning 　mox

，

ement 　skills

，

　

Scand

　

J

　

Occup

　

Ther

　5：51

−

57

，

1998

，

2）　

Nashner

　

L

へ〆

1

：

A

〔

laptati

⊂m 　of　

human

　rrlevelTlent　to　altered

　 envirDnrnents

．

　

Trcnds

　

Neurosci

　5：

358

：う

61

，

1982

．

3

）

Nashner

　

LM

，

　

Cordo

　

P

」：

Relation

　〔｝

f

　automa τ

ic

　postしlral

　 responses 　and 　re…Lctioll

−

time 　

ill

　vo ］untary 　mevements 　of

　

hunlail

　

leg

　muscle

．

　

Exp

　

Brai

【l　

Res

　

43

：

395

．

405

，

1981

．

4〕

Carr

　

JH，

　

Shepherd



RB

：

A

mエ〕t〔，r　

learning

　mQdeL 　

for

　 stroke 　rehablliration

．

　

Physiotherapy

　

89

：

372

−

380

．

　

1989

．

5

＞

Mushiake

　

H

，

　et α

1

．

：

Neura

［ Elctivity　

in

　the　ventral 　_Part

　 of　premQlor 　cortex 　dLlring　target

−

reach 　movement 　Es

　 modu 且aLcd 

by

directionof　 gaze

．

　

J

Neurophysiol　78：

　

567

−

571

，

　

1997

．

6

♪

Gentilucci

　

M

，

　et α

1

：

Furlt

／tional　organization 　of ［nferior

　 area 　6　［n　the　macaque 　monkey

，

1

．

　

SornatotoPy

　and　the

　 c〔｝ntrel　of　proximal　mov ｛／ments

．

　

Exp



Brain



Rcs

71；

　 475

−

490

，

　 且988

．

7）

RizzoLatti

　

G

，

　et　al

．

：

Functional

　organizatiQn 　〔｝

f

　

inferi

〔）r

　 area　

6

　

in

　the　macaqLLe 　monkey

．

　

II

．

　

Area

　

F5

　and　the　con

−

　 tro［ Df　

distal

　movements

．

　

Exp

　

Braim



Res

　71：491

−

507

，

　

1988

．

8

）

Rizzola

しti　

G

，

　et　al

．

：

The

　space　around 　us

．

　

Scicnc

〔：

277

：

　 190

−．

191

，

　1997

．

9

〕



_Crosbie

　

J，

　et　al：Postural　ar】

d

　veluntary 　movement 　

dur

−

　

ing

　reaching 　

in

　siLti冂g

．

　The　r〔）le 〔，

f

　the　

lower

　

hrnbs

．

　

J

　

Hum

　

Movement

　

Stud

　

28

：

103

−

ll2

，

1995

．

10

〕

Dean

　

CM

，

　

Shepherd

　

RB

：

Task

．

reLated　training　

improves

　 perf｛〕rmance 　of　seated 　reaching 　tasks　after　sしrokc

．

　

A

　 randomized 　controlled 　trial

、

　

Stroke

　28：722728

，

1997

．

ll

）

Kaminski

　

TR

，

　et　al

．

：

The

　coordination 　

beLweell

　Lhe　trunk

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du1

・

irlg

　poirlting　rnovements

，

　

Exp

　

Brairl

　

Res

　lO6；457

−

466

，

　

1995

，

⊥2）

Chari

　

VR

．

　

Kirby

　

RL

：

Lower

−

limb

　

influence

〔〕n　sitting　

bal

．

　 ance　whne 　reaching 　

forward

．

　

Arch

　

Phys

　

Med

　

Rehabil

　 67；730

−

733

，

　1986

．

13，　Bc）uisset　

S

，

　ZattaraM；Biomechanical　study 〔｝f　theprQ

．

　 gramming 　of　anticil）atory　p〔｝stural　adlしlstments 　ass〔｝ciat

．

　 ed　with 　veluntary 　m 〔｝vement

．

　

J



Biornech



20

：

735

−

742

，

　 　1987

，

14

）

Son

　

K

，

　et　al

．

：

Thc

　mcchallical 　role　o 「the　truFlk　and　

lower

　 ex吐rernities　

ill

　a　sea匸ed　weight

・

rnoving 　t

．

ask　

in

　the　sagi

・

　 tal　plane

．

　

J

　Biomech 　Eng　llO二97103

，

1988

，

15

〕

Morgall

　

P

：

The

　relaLic川lship　

bctween

　sitting 　

balance

　and

　 mebility 　outc 〔｝rne　

ill

　str〔｝

ke

　

、

Aust

　

J

　

Phys

［other　40：9⊥

−

96

，

　 　1994

，

上

6

〕

Fisk

　

JD，

　

Goodale

　

MA

：

The

　Qrga 囗

ization

　of　eye　and　

limb

　 movennents 　

during

　unrestricted 　reaching 　to　targcts　

in

　 contralateral 　and 　ipsilateral　visual 　spacc

．

　Exp　Braill　Res

　 60：　159

−

178

，

　1985

．

17）



Georgopou 且os



AP

_，

　et 　al

．

：Spatial



c（エdiエ1g



concernin9



亡he

　

coding 　of 　m 〔，velnent



direcrion



by



illot〔）r



cortica 且_popula

−

　 ti〔｝ns

．

　Exp　Brain　Res　

Suppl

　7：327

．

−

336

．

1986

．

18｝

GeoT

・

gopou［es　

AP

：

OTI

　reaching

．

　

Annu

RevNeurosci　9：

　 　147

−

170

，

　1986

，

19） 佐々 _木正人： エ コ ロ ジ カル

・

アプロ

ー

チ

，

知 覚と運 動

．

　 　「認 知 心 理 学1」 乾　敏郎 （編〕

，

東 京大学出 版会

，

1995

_，

　 pp　

267

−

283

．

20♪

Wu

　

C

−

Y

、

　et α

1

．

：

The

　relatjonship 　

l

〕etween 　occupati （〕nal

190

[e

･7':

di

SkV

za

27

ts

ee6

bL

spective. iXm

J

Oecup

Ther

48/679-687, 1994. ment."

Bennett

KMB,

Custellio

U.

(Eds),

North Holland,

2])

Wu

C-Y,

etal./

Effects

of objcct uffordances on reach- New Yerk.

I994,

_pp

239-265.

ing

perforinance

in

persons with and witliout cerc-

25)

bunn

NV,

et al./

Tlie

ecelogy of

huillan

perforrnancc: a

brovascular

accidient, Ainer

J

Occup Ther 52]447-456, fruimework

for

considering thc effect of centext.

Amer

1997.

JOceup

Ther

48/

595

607,

1994,

ZL) Trombly CA, Wu

C-Y:

Effectof rehabititation taskson

26}

Drabsch

T,

et al./ Effects of tusk-specific training on

organizaLion of niovement _poststroke. .Ani

J

Occup Ther wall{ing and sit-to-stand nfter tota[

hip

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53/333 34t, 1999,

JPhysiother

4･k

193-198,

1998.

23) l'Vu

CJ

Y,et al:

,nL

Kinematic study of contextual effeets

27)

11:

b'"itx･O]M

±

ls'･itaI"l'-aniee'ritos'Sielkt'S'6is'

.r )t'7

on reaching pertormanca inpursor]swith and without d-1-'A''vVltith, PT V'v-t)V 33

_(L)/

]08-ll6, 1999.

stroke; infiuencesef ebject availabilit3,. iXrch I'hysN･Ied 28)

Shuinway-cook

i'Y, et al./

N'Ioter

centroi;

'I'heory

and

Rehabil

8]/95-]el,2000. ticagapplication.

WMiam&

Wilkins.

Baltimore, 1995, pp 24}

Ada

1.,

et al: Task-specific training "f renchi]ig and 17 19.

manipulation.

''Insights

into

the reach to grasp

<Abstract>

The

Effect

of

Object

Position

and

Object

Changes

on

Postural

Adjustment

during

Seated

Reaching

Movements

Morihiro

TSZJJISHITA,

RPT

Graduate

School

of

Mbdical

Sc:iences,

Health

Sciences

Mojor,

Hiroshima

University

School

of'

Medicine

Takarnasa

TSURUML

RPT,

Michete

Eisemunn

SHIMIZU,

RPT

Department

of

Physical

TheraJry,

Hiroshima

Prefectttral

College

of

Health

and Welfirre

Isao

NARA.

RPT,

PhD

Institttte

of

Health

Sciences,

Hiroshima

Uni.versity

Sehool

of

Medicine

1'he

purpose

of this study was to

investigate

the

effects uf the change of position of an object

in

relation to the subject and the change of

_the

nature of the object, on

the

postural

adjustments

during

seated reaching rnox,ernents

in

health}'

subjects and

in

hemip[egic

_patients.

The

subjects

were

12

healthy

volunteers who were neurological]y

intaet

(healthy

group) aild

10

hemiplegic

patients

(patient

group>.

Subjects

reached with

the

right

hand

to

lift

and

drink

water

from

two types of

cups under three

differellt

reach conditions: straight

[orward,

45"

toward

thc

right side, and

45'

across

the

body

toward

the

left

side.

The

subjects

in

the

patient group reached out with

the

fected

hand.

The

hand

rcach time, vertical

grottnd

reaction

force,

and

E?v,IG

activity were analyzed

for

each of the six eonditions.

A

significant object

_position

effectwas

found

with

the

verticat ground

rcaction

force

variable and the

leg

muscle activity

in

the

hemiplegic

_patients,

A

two-way

analysis

of variance was conducted.

In

both

groups, the effect of the change of the object on

_postural

ment was significant, and the effect ol'the change of the position of the object on postural

ment was not significant.

However,

it

is

suggested that the change of the

_position

and a change

in

the nature of rhe object strongly

infiuence

_postural

adjustment

in

hemiplegic

_patients.

It

was

〈

コメ ン ト

〉

　

日

常

の

種

々の上

肢 動 作 を

円

滑

且つ 的

確

に 遂

行

す る た め に は

，

下 肢

，

体 幹

の

姿 勢 調 節 機 構

が

適

正に

機 能 す

る こ と が 必 要 と さ れ る

。

本 研 究

では

健 常 者 群 お

よ び

片 麻

痺 群 を端 座 位

と し

，

2

種 類

の視 覚 情 報の異 なる

対 象物

を

正 中

，

左

，

右

の

3

方 向

に 配 置 し

，

各

々の

対 象 物

を

把 持

す

る 動

作

を 遂

行

し た と

き

の

両 足

の

床 反 力

，

両 大 腿 直

筋

・

大 腿

二

頭 筋

の

筋 活 動

お よ び

対

象

物

へ の

到 達 時 間 を

計

測 した

。

その 結 果

，一

定の 知 見 を 得 た

。

ま た

対 象 物

の

素 材

，

重 さ な

ど

視 覚 情 報

で

得

ら れ た

も

のが その対

象

物

へ _の

_{到 達 動}

_作等

_に

_影響

_{す る}

_点

_{につ い て も}

_触

_{れてい る} 。

　

と も す れ ば

，

上

肢

を 主 と し た

動 作

に お い て

，

その

動

作

の み に

関

心 を 抱

く傾 向

が な

き

に し

もあ

ら

ず

だ

が

，

実

際 体 幹

，

下

肢 等

の

姿

勢

制

御

が き わ めて重

要

であ る。

　 今 後

は

ADL

，

　

APDL

_等

_の

_多

_{岐 に わ た る 上 肢 動 作に伴}

う

下

肢

の

制 御

につ い て

知 見 を

集 積

す

る こ と に よ

り

，

種

々 の

ADL ，

　

APDL

等

の

障 害

に

対 す

る

適 切 な 理 学 療 法

ア プ ロ

ー

チ が で き ること を 期 待 し たい

。

　 　 　 （

研

究

開 発 部 ）