医 共 様 式 １
学 位 請 求 論 文 の 内 容 の 要 旨
論 文 提 出 者 氏 名 腫 瘍 制 御 科 学 領 域 泌 尿 器 腫 瘍 学 研 究 分 野 氏 名 成 田 拓 磨
（ 論 文 題 目 ）
The impact of extended lymph node dissection versus neoadjuvant therapy with limited lymph node dissection on biochemical recurrence in high-risk prostate cancer patients treated with radical prostatectomy: a multi-institutional analysis
（ 高 リ ス ク 前 立 腺 癌 に 対 す る 拡 大 リ ン パ 節 郭 清 術 と ネ オ ア ジ ュ バ ン ト 療 法 ＋ 限 局 郭 清 術 が 前 立 腺 全 摘 除 術 後 の 生 化 学 的 再 発 に 及 ぼ す 影 響 ： 多 施 設 共 同 試 験 ）
（ 内 容 の 要 旨 ）
現 在 、 限 局 性 前 立 腺 癌 の 治 療 方 針 は 前 立 腺 特 異 抗 原 （
PSA）、 進 行 度 、
Gleason score(GS)を 組 み 合 わ せ た リ ス ク 分 類 に よ っ て 大 ま か な 指 針 が 建 て ら れ て い る 。 最 も 汎 用 さ れ て い る
D’Amico分 類 で は
PSA≧
20 ng/mL or GS≧
8 or Clinical T stage 2c-3aに 該 当 す る 症 例 は 高 リ ス ク 前 立 腺 癌 と 分 類 さ れ る 。 高 リ ス ク 前 立 腺 癌 の 治 療 法 に は ア ン ド ロ ゲ ン 遮 断 療 法 と 放 射 線 外 照 射 の 併 用 、 ブ ラ キ セ ラ ピ ー 、 ア ン ド ロ ゲ ン 遮 断 療 法 単 独 療 法 、 前 立 腺 全 摘 除 術 （
RP） な ど が 提 唱 さ れ て い る も の 、 最 適 な 治 療 法 は 未 だ に 確 立 さ れ て い な い の が 現 状 で あ る 。
各 種 ガ イ ド ラ イ ン で は 、高 リ ス ク 前 立 腺 癌 に 対 し て
RPを 実 施 す る 際 に は 拡 大 リ ン パ 節 郭 清 （
e-PLND） を 推 奨 し て い る 。 確 か に こ れ ま で の 後 方 視 的 研 究 の 中 に は 、
e-PLNDは リ ン パ 節 転 移 陽 性 例 の み な ら す 陰 性 例 に お い て も 生 存 率 延 長 に 寄 与 し 、加 え て リ ン パ 節 摘 出 個 数 は 生 物 学 的 再 発
(BCR)や 癌 特 異 生 存 率 と 相 関 す る と 報 告 し た も の も あ る 。し か し 、e-PLND が 手 術 時 間 や 周 術 期 合 併 症 を 増 加 さ せ た と い う 報 告 も あ り 、 高 リ ス ク 前 立 腺 癌 に 対 す る
e-PLNDの 意 義 は 未 だ に 確 立 さ れ て い な い 。
当 科 で は 高 リ ス ク 前 立 腺 癌 に 対 し 、
LHRHア ゴ ニ ス ト と 低 用 量 エ ス ト ラ ム ス チ ン
(エ ス ト ラ サ イ ト
280mg/day)（
LHRH + EMP） に よ る ネ オ ア ジ ュ バ ン ト 療 法 を 行 っ た 後 に 限 局 郭 清 術
(l-PLND)に よ る
RPを 実 施 す る 治 療 法
(neo+l-PLND)を 考 案 し 、そ の 安 全 性 と 有 効 性 を 報 告 し て き た 。本 研 究 で は 、高 リ ス ク 前 立 腺 癌 に 対 す る 治 療 と し て 、
neo+l-PLNDと
e-PLNDの ど ち ら が 優 れ て い る か を 明 ら か に す る た め 、 多 施 設 共 同 デ ー タ ベ ー ス を 用 い て 検 討 し た 。
【 対 象 と 方 法 】
2000
