薬剤反 応 性 狭 心症 諸病型 動 冠 脈造 影 所見なら

p

^.

53 2

誤

正 誤 襲

9 王9

金沢 大 学十 全 医 学会 雑誌 第

9 1

巻 第

4

号

5 2 6

^‑

5 4 5

(

1 9 82

)

狭心 症^の諸病 型 ^{にお ける}冠動^{脈 造}影所 見 な ら^{び に} 薬 剤 反応性 ^{に つ い て}

金沢 大学医学 部内科学 第

三

満座 ( 主任

^:

服 部純 ^一教授) 金

沢

医 科大 学 循 環 静 内科 学 満座 ( 主任

^:

村

上

瞞

二

敢疫)

野 村 正 幸

( 昭 和

^{5 7}

年

⁷

月

2 日

受 付) ^‑

Fig

^.

3

･

E C G a n d c o r o n a r y a r t e r i o g r a m $ f r o m a p a t i e n t o f t h e t y p ^e lI

･

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F

)

C o r o n a r y a r t e r i o g ^{r a m s t a} k e n a f t e r

正

Fig

^.

3

^.

E C G a n d c o r o n a r y ^{a r} t _{e r} i o g ^{r a m s} f r o m a p a t i e n t o f t h e t y p e II

: ^{･･･‑…･･"････‑ "･･‑}

∴

･‑ … ･‑‑"･･･= ･･ ･

･ … ‑････････‑q‑‑･ … ･‑･‑‑‑･･…一･ … ‑‑"‑‑‑‑･ … … ‑･･‑‑"‑･･‑‑･ … ･" …

‑‑‑

F

)

C o r o n a r y ^{a r} t e r i o g ^{r a m s} t a k e n a f t _{e r} n i t _{r o} g l _y c e r i n e

^.

N o t _{e o n} l y m i n i m a l o r g a n i c s t e n o s i s i n e a c h v a s s e l

(

a r r o w s

)^.

p

^,

5 3 4

誤

正

( 下線部 追加 訂

正

箇所)

5 2 6

金沢 大学 十 全 医 学 会雑 誌 第

9 1

巻 第

4

号

5 2 6

^‑

5 4 5

(

1 982

)

狭^{心 症の 諸 病 型に お ける冠}動脈 造 影 所 見 な^{らび に} 薬剤反応性 ^{につ い て}

金

沢

大 学 医学 部 内 科学 第

三

講座 ( 主

任 ^:

服 部 絢 ^一教 授) 金 沢 医科 大 学循 環 静 内科 学 講座 ( 主 任

^:

村

上 喋 二

教 授)

野 村 ^{正 幸}

( 昭和

^{5 7}

年

7

月

² 日

受 付) ^‑

心

筋 梗塞

を

有

し な ^い 52

名

の

狭 心 症 患 者

を

発作

の

誘 因

の

有 無

な ら び ^に

発 作 時 心電 図

S T

偏位

の

方向

^に

基

づ い て 5

型

^に

分 類

し

,

そ の

冠郵^{脈 造 影所 見}

^の

特^徴

^{お よ}

^{び薬 剤}

^に

^対

^{す る}

^{反応 性}

^を

^明

ら か に す る た め ^に

本研 究

を

行

っ た

.

8

名

の

労 作 時

S T

低下 型 狭 心 症 患者

の

中,

2

名

は 1

枝 病 変

を

, 残

り 6

名

は

多枝 病 変

を

有

し た

.

そ の

大 多 数

は

, 固定

し た

中等 度 狭 窄病 変

で

あ

っ た

.

こ の

型

の

狭 心症

は

,

こ れ ら の

病 変

の

存 在 下

^に

心 筋酸素 消 費量

が

増大

し

, び漫 性 あ

る ^い は

限 局性

の

心 内 膜下 虚 血

が

起

^こ

り 発 症

す る と

考

え ら れ た

.安 静時

S T

低

下 型

狭 心症

で は

,

3

名 全員

が

微 小病 変

し か

有

さ

ず,

そ の

部

で の

多枝

の

攣 縮

が

証 明

さ れ た

.

こ の

塾

の

狭

心

症

は

,

こ れ ら の

病 変

^に よ り

心 筋 酸 素供 給

が

減 少

し

,

び

渡性

の

心 内膜 下虚

血 が

起

^こ り

発 症

す る と

考

え ら れ た

^.

11

名

の

労 作兼 安 静 時

S T

低 下 型 狭 心症 患 者

^の

中,

10

名

が

重 篤

な

多 枝病 変

を

有

し

,

8

名

^に

側 副血 行路

が

存 在

し た

.

薬 剤

^に

対

す る

反応 性

よ り

, 冠 攣 縮

の

存 在

も 示

唆

さ れ た

^.

^こ の

型

の

狭

心

症

は

, 多枝

の

重症 狭 窄 部

で の 血

管収 縮

^に よ る

,

び

渾 性 心 内膜 下 虚血

を

基 礎

に し て

発 症

す る と

考

え ら れ た

.安 静時

S T 上

昇 型 狭心 症 患 者

1 5

名 中,

1

名

を

除

^い て

全 員

に

微 小 病 変

あ る ^い は

中等 度 狭 窄

の 1

枝病 変

が

存 在

し た

.

そ ^の

大 多数

で

, 狭 窄 部

^{に お} け る 1

枝

の

強

^い

撃紡

が

証 明

さ れ た

.

こ の

型

の

狭 心 症

は

,

こ れ ら の

病 変

^に よ り心

筋 酸 素供 給

が

減 少

し

, 限局性 貫 壁 性 心 筋虚 血

が

起

^こ り

発 症

す る と

考

え ら れ た

.

1 5

名

の

安 静 兼 労作 時

S T 上

昇 塾 狭 心症 患 者

の

中,

9

名

が

重 篤

な

狭 窄性

1

枝 病 変

を

有

し

^,

そ の

大 多 数

で

, 重 症 狭 窄部

^{に お け る 1}

^枝

^の

^{血 管 収 縮}

^が

^{証 明}

^{さ れ た}

^{･ 償 副}

^血

^行 路

は 1

名

^に し か

存 在

し な か っ た

^.

こ の

型

の

狭 心 症

は

,

こ れ ら の

病 変

に よ る

, 限 局 性貫 壁

心

筋 虚血

を

基礎

^に し て

発 症

す る と

考

え ら れ た

. 以 上

の ご と く

,

こ こ に

提案

し た

分類

^に

基

づ き

, 狭 心 症

の

病

塾 を

決

め る と

,

そ の

冠動 脈 造影 所 見

^{お よ び}

発 症 機 序

が

推 測

さ れ

, 合

理

的

な

治 療

が

可 能

に な る と

考

え ら れ る

^･

K

^e _y ^{w o r}

d

s

狭 心 症, 病型 分 類^{, S T} 偏 位^, 冠 動 脈 造 影^, 薬 剤 反 応 性

冠 動脈 造 影 法

の

進 歩

に

基

づ き

, 狭 心 症

は

, 通 常, 冠 動脈

の

糖 質 的 あ

る ^い は

機 能 的 狭 窄

^に よ る

^丁過 性

の

心筋 虚血

が

原 因

で

起

^こ る

胸部 不 快 感

を

特 徴

と す る

症 候 群

と

考

え ら れ る

^.

1 9 5 9

年^l

⁾ と 1 9 60

年²

⁾ に P r i n z m e t a l ら は

安静 時

の S T

上昇

を

特 徴

と

す

る

異 型狭 心 症

を

報告

し た

.

ま た

, 最近

の

長 時 間 心電 図監 視

の

発 達

に よ り

, 発 作 時

の

心電 図

の

変 化

お よ び

発 作

^の

誘 因

^も

様

々 で あ る ^こ と が わ か ^っ て き

C h

a r a c t e r

i

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i

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o r o n a r y

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^{n a}

^P

^{e c t o r}

ⁱ

^s

^.

た

^.

^こ の よ う な

事 実

は

, 狭

心

症

そ ^の も ^の が

異 種

^の も ^の か ら

成

り

,

そ れ は

冠 動脈 造 影

を

含

む

臨 床 所見

^に 基 づ ^い て

更

^に

合

理

的

^に

同種 群

^に

分類

さ れ る と ^い

う 可能性

を 示

唆

す る

^.

そ し て

,

そ う す る ^こ と に よ り

狭

心

症

^の

,

よ り

有 効

な

治療

が

期 待 出来

る よ

う

に な る と 思 わ れ る

^･

狭 心 症

の

分類³

^ト

⁶

^{) に} は

様

^{々 の も の が あ る が}

^,

^{そ れらは}

必 ず

し も

臨 床 的要 求

を

満

た し て い な ろ よ う ^に

思

わ れる

･

そ ^こ で

我

^々 は

, 狭 心 症

を

発 作

の

誘 因

^の

有 無 ( 労作

^か

安

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n

di

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D

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)^{, S}

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･

.ト

.〉.

･･1

狭 心 症 諸病

型 の

冠 動脈 造影 所見

と

薬 剤 反応 性

^{52 7}

静

^か

)

^お よ

び心電 図

S T

偏 位

^の

方 向 ( 低下

か 上

昇

か

)

^に ょ り

分類

^し

^, 狭

心

症病 型 毎

^に

^,

そ の 冠

動 脈 造 影 所 見

の

特徴

^{お よ び}

種

^{々 の}

薬物

^に

対

す る

反応 性

^を

検 討

し た

･

0 2 こ の

研 究

は

, 分 類

さ れ た

狭 心症 病 型毎

の

冠 動 脈 造影 所見

^の

特徴

お よ び

発 症機 序

を

明

ら か に し

, 合

理

的

な

治 療^へ

^の

道

を

開

く ^こ と を

目 的

と し て

行

な わ れ た

･

対 象

^お よ び

方

法

対象

^: 1 9 7 6

年

6

月

^か ら 1 9 飢

年

6

月 迄

に

金 沢 医科 大

* 学循環器 内科

^{へ 入}

院

し た 5 2

名

の

, 発 作時

^に

標 準

1 2

誘 導

心

電 図

で

明

ら か な

,

一 過 性

^の S T

偏 位

を 示 す

狭 心 症 患 者

を

対象

と した

.平 均 年 齢

は 5 4

歳

で

あ

り

, 年齢 幅

は 34

歳

^{から 77}

歳迄

^で

あ^っ

た

^･ 心筋 梗 塞, 弁 膜 症

や そ の

他

の 心

疾患

を

有

す る も の は

除 外

し た

. 運動 負 荷 試 験

お よ び

0 3

選択的冠動 脈造 影

^を

全 例

^に

施行

し た

.運 動 負 荷 試験

は

,

多段階自 転車

^{エ ル ゴ メ}

^ー

^タ

^ー 試験

お よ

び 少量

^の

負荷

か

T a b l e l

.

P a t i e n t s i n E a c h T y p e o f A n

gi

^{n a}

ら 三

重 あ

る い は 1 5

% 増

の ^二

重

^二

階 段 試 験

^に わ た る M a s t e r の ^二

階段 試 験

を

用

^い た

.J 点

を

越

え て 0

^.

08

秒

に わ た り

,少

な く と も 0

^.

1 m V の S T

偏位

を示 す

場 合

を

心 電 図変 化 陽性

と し た

⁷

⁾

^{〜1 2}

⁾

.

一過性

の S T 上

昇

を示 した

患 者

は

,

た と い

対 倒 誘 導

^{で S T}

低下

が

存在

し て も

,

S T

上 昇

型 ^に

分 類

し た

^. 運動 負荷 試 験

は

全

て 日

中

^に

施 行

し た が

,安 静 時

^に S T 上

昇

を

示

す

狭心 症

で は

早 朝 あ

る ^い は

夜 間

^に も

施 行

^{し た}

^.

^{S T}

偏 位

^に

関

し て は

最

も

強

^い

変化

を

採

っ

た が

, 再 現性

を

考 慮

した

. 結 局, 患 者

は 5

型

^に

分 類

さ れ た

( 表

1

). 労 作 時

S T

低下 型 狭心 症

8

名 ( 以 下

Ⅰ

型

と

略), 安 静時

S T

低 下 塑 狭 心 症

3

名 ( 以 下

Ⅰ Ⅰ

型

と

略),労作 兼 安静 時

S T

低下 型 狭 心症

11

名( 以下

ⅡⅠ型 と

略), 安 静 時

S T

上 昇 型 狭心 症

^{1 5}

名( 以下

Ⅳ

型

と

略),

お よ

び安 静 兼労 作 時

^{S T 上}

昇 型狭 心症

1 5

名( 以下

Ⅴ

型

と

略)

で

あ

る

.

Ⅴ

型

は

更

^に 2

亜 型

に

分 類

さ れ た

( 表

2

).

即

ち

,

日

中

も

夜 間

も

労 作 時

^に S T 上

昇

を 示 す

狭心 症

1 3

N o

.

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l

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^‑

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R e s t S T

l

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^‑

Ⅱ ) 3 E f f o r t & R e s t S T

l

( T y p ^e

^一

工Ⅱ ) l l R e s t S T

†

( T y p ^e

^T

Ⅳ ) 1 5 R _{e s} t & E f f o r t S T †( T y p ^e

^‑

Ⅴ ) 1 5

で O t a 1 5 2

5 7 4 5

^‑

7 1 5 0 4 3

^‑

5 5 5 4 3 9

^‑

6 5 5 4 4 0

^‑

6 8 5 6 3 4

^‑

7 7 5 4 3 4

^‑

7 7

8 0

2 1

7 4

1 5 0

1 4 1

4 6 6

T a bl e 2

.

Cli n i c a l a n d A r t e r i o g ^{r a} p hi c D a t a i n P a t i e n t s o f R e s t a n d E ff o r t A n

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5 2 8 野

名 (

以

下

V a

型

と

略)

と

夜 間

の

労 作 時

は S T

上 昇

を

示

す が

,

日

中

の

労作

で は S T

低 下

を 示 す

狭

心

症

2

名(

以

下

V b

型

と

略)

で

あ

る

.

冠 動脈 造 影

^{: こ の}

事技

は V a

型

の 2

名

を

除

^い て

全

て 日

中

^に

,J

¹¹ d ki n s

法

を 用 ^い て

行^っ

た

^.安 静 非発 作 時

の

冠 動 脈 造 影施 行 後, 冠 攣繍 誘 発 試 験

を

, 薬 物 あ

る ^い は

運 動 負荷 試験 を 用

^い て

行

っ た

.

そ の

種 類

お よ び

頻 度

は

次

の と お り で

あ

る

^.

Ⅰ Ⅰ

型

で は ^{エ ル} ゴ メ ト リ ン 1

例,

Ⅰ Ⅴ

型

で は エ ル ゴ メ ト リ ン 4

例,

ピ ^ロ カ ^ル ビ ン 2

例,

イ ソ プ

ロ テ ^レ ノ

^ー

^ル 1

例,

プ ロ プ ラ ^{ノ ロ}

^ー

^ル 1

例,

Ⅴ

型

で は

エ ル ゴ メ ト リ ^ン 2

例,

イ ソ プ ^ロ テ ^レ ノ

^ー

^ル 1

例,

ハ

ン

ド グ リ ^ッ プ

試験

5

例,

エ ル ゴ メ

^ー

タ

^ー 試 験

3

例. 他

の

型

で は

施行

し な か っ た

. 冠 動 脈 造影

は

, 更

に そ れ ら の

最 中

お よ

び^ニ

ト ^ロ

グ

_リ セ リ ン

舌 下 投与 後

^に

施 行 し

^た

^. 各 血管

は

多 方向

か ら

撮 影

さ れ た

^.

有意

の

冠 動脈 病 変

は

^こ

ト ^ロ グ リ ^セ リ ン

投 与後

^に 50

%

以 上 ^の

管 径 狭 窄

を

有

す る

場 合

^{と し た}

^{1 3}

^ト

^{1 9}

⁾

^.病 変

は 1

枝,

2

枝

お よ び 3

枝 病変

^に

分類

さ れ

,狭 窄 度

は 5 0

% 未 満( 微 小病 変),

5 0

^‑

7 4

% ,

7 5

‑

^{8 9}

% ,

9 0

^‑

9 8

% ,

9 9

%

お よ び

完 全閉 塞

^に

分

け て

判 定

し た

. 自 然

の

血管 収 縮

あ る ^い は

誘 発試 験

の

結 果

と し て

冠 動脈 径

が

^ニ

ト ^ロ

グ

リ セ リ ^ン

投 与 後

の 5 0

% 以 下

の

場 合

を

冠 攣 縮 あ

り と

判 定

し た

^{1 4}

^〉

^{･2 0}

^ト

^{2 3}

⁾

種

^々 の

薬 物

^に

対

す る

反 応 性

^:

狭 心症

^に お け る

冠 攣締

の

役 割

を

調

^べ る た め に

,誘 発 試験

と し て

,

0

^･

0 5

^〜

0

^･

2 m g の ^{エ ル ゴ} メ ト リ ン の

静 注, あ

る ^い は 0

.

1 3 m g

/

k g の ピ ^ロ カ ル ビ ^ン の

皮下 注 射

を

,治療

と して 18 0 m g

/

日 の ジ ^ル チ ア ゼ ^ム

あ

る ^い は 3 0 m g

^〜

6 0 m g

/

日 の ^{ニ フ}

^ェ

ジ ピ ン の

経

口

投 与

を

行

^い

, 冠 撃 縮

の

発 生

^に お け る

自律 神 経 系

の

役 割

を

調

^べ る た め に

, 誘 発 試験

と し て

,

0

^･

2 ^m g

/

k _g の プ

ロ プ ラ ノ ロ

^ー

ル

静注 後

の 0

.

1

^〜

0

^.

3 F E g

/

k _g

/

^m i n の ノ ^ル

ェ ピ ネ ^フ リ ン

点 滴,あ

る い は 0

.

0 2

^〜

0

.

0 6 J J g

/

k g

/

^m i n の イ ソ プ ^ロ テ ^レ ノ

^ー

ル の

点 滴

を

, 治 療

と し て 20 ^m g

/

日 の フ

エ

ノ キ シ ベ ン ザ ミ ^ン

あ

る ^い は 6 0 ^m g

/

日 の プ ^ロ プ ラ ^ノ

ロ

^ー

ル の

経

^口

投与

を

行

っ た

.

治 療 効 果

を み る た め に

投与

さ れ た

薬剤

が

, 投薬 前

^に

比

し

, 狭 心発 作

の

回数

を 1

/

2

以下

^に

減 少

さ せ た り

, 発 作 時

の

心 電図

^{S T}

^{変 化}

^を

^{著 明}

^に

^{改 善}

^{し た}

^{場 合,}

^{そ の}

^{薬 剤}

を

有 効

と

判 定

し た

^.

成 績

1

^. 冠 動脈 造 影 所見 ( 図

¹

).

1

) 碍 患 冠 動脈 数

^{: Ⅰ}

型 (

8

名)

で は

,

2

名

が 1

枝,

3

名

が 2

軋 残

り 3

名

が 3

枝 病 変

で

あ

^っ た

.

Ⅰ Ⅰ

型 (

3

名)

で は

全例

が

, 微 小 冠 動脈 病 変

の み を

有

し て ^い た

.

ⅡⅠ

型 (

1 1

名)

で は 1

枝 病 変

が 1

例,

2

枝 病 変

が 4

例,

残

り 6

例

は 3

枝 病 変

で

あ

っ た

.

ⅠⅤ

型 (

1 5

名)

で は

,

1 0

名

が

微 小病 変

の み を

有

し

, 残

り 5

名

は 1

枝 病変

で あ っ

た

.

Ⅴ

型 (

15

名)

で は

, 微 小病 変

が 1

例,

1

技病変

が 1 1

例, 残

り 3

例

は 2

枝 病 変

で

あ

^っ た が

, 全例

^で

, 有意

の

狭 窄

は

, 少

な く と も

前下 行 枝

^に

存 在

し て い た

.

2

) 冠 動脈 狭 窄 度

^: 7 5

% 以

上 の

管 径 狭 窄度

を

重症狭 窄

と し た

.

Ⅰ

型

で は

,

4

名

が 1

枝

^に

,

1

名

が 2

枝

^に

,

そ し て 1

名

が 3

枝

に 7 5

% 以

上 の

狭 窄

を

有

し て い た

.

Ⅰ 王 型 で は

重 症 狭 窄例

は

存 在

し な ^{か っ} た

^.

Ⅰ Il

型

で は1

名

が 1

枝

の

,

7

名

が 2

枝

の

,

そ し て 3

名

が 3

枝

の

重症狭窄 例

で

あ

っ た

.

ⅠⅤ

塑

で は 1

名

だ け が 1

枝

の

重 症狭窄例

で あ り

, 残

り は

全

て

微 小病 変 例

か 7 5

%

以

下

の

中等度狭窄 例

で あ

^っ

た

.

Ⅴ 型 で は

,

1 2

名

が 1

枝

^の

重症 狭 窄例

で

,

そ の

全

て は V a

型

^に

属

し て ^い た

. 残

り 3

名

に は

重症狭 窄

は

存 在

せ

ず,

そ の

中

^の 2

名

は V b

型

で あ っ た

( 図

1

,

表

2

).

3

) 側 副 血行 路

^: Ⅰ Ⅰ Ⅰ

型(

1 1

名)

の

中

の 8

名

と Ⅴ

型(

15

名)

^の

中

の 1

名

^の み ^に

側 副血 行 絡

が

存 在

し た が

, 他

の

狭

心

症 病 型

に は

存在

し な か っ た

^.

4

) 冠 動 脈 撃 縮

^: Ⅰ 型 で は

冠 攣 縮

は

証 明

さ れ な か

っ

た

^.

Ⅰ Ⅰ

型

で は

全 例

に

冠攣 紡

が

証 明

さ れ た が

,

それ は

全

て 3

枝

に わ た っ て

起

き て ^い た

^.

1

例

は ^{エ ル ゴ} メ ト リ ^ン

静 注

で

狭 心発 作

が

誘 発

さ れ た

. 誘 発 試 験

を

施行

し な か

っ た Ⅱ Ⅰ

型

^で は

,

1

例

も

攣縮

は

証 明

さ れ な か

っ

た

.

Ⅰ Ⅴ

型

で は

,

6

名

の

微小 病 変 例

お よ び 1

名

の 1

枝病 変例

で

,

ピ ロ カ ル ビ ン

,

エ ル ゴ メ ト リ ^ン

あ

る ^い は プ ^ロ プラ ノ ロ

ー

ル

投与 後

^に

冠 動脈

1

枝

の み

攣 紡

が

起

き た

.

そ して そ の

中

の 5

例

で

狭 心発 作

が

同 時

に

誘 発

さ れ た

.

Ⅴ

型

では 1

枝

の み の 冠

動 脈撃 締

が

,

1

名

の

微 小病 変 例

で

^ハ

^ン ド グ リ ッ プ

負荷 後

に

,

7

名

の 1

枝 病 変 例

で

^ハ

ン ド グ リ ッ

プ

あ

る ^い は ^エ ル ゴ メ

^ー

タ

^ー

運

動負 荷 後,

ピ ^ロ カ ^ル ビ ン

,

エ ル ゴ メ ト リ ^ン

あ

る ^い は イ ソ プ ^ロ テ ^{レ ノ}

^ー

^ル

投与後,

あ

る ^い は

自 然発 作 時

^に

,

そ し て 2

名

^の 2

枝 病 変例

で

, ハ

ン ド グ リ ッ プ あ る ^い は ^{エ ル} ゴ メ

^ー

タ

^ー 負荷 後

^に

起

き た

. 全 例

で

狭 心発 作

が

認

め ら れ た

^. 攣 締

は 冠

動脈病変 部

と そ の

近 辺

^に

起

き て い た

.

2

. 狭

心

発 作 時

^の

心 電 図

S T

偏 位

^の

誘 導 部位 (表

3

).

Ⅰ

型(

8

名) 軋

Ⅰ Ⅰ

,

Ⅰ Ⅰ Ⅰ

,

a V

F

で 1

名

が

, 胸部誘導

^で 5

名

が

,両誘 導

^{で 2}

名

が S T

低 下

を 示 し た

.

Ⅰ Ⅰ型

(

3

郵

で は

全 員

^に Ⅰ Ⅰ

,

Ⅱ Ⅰ

,

a V

F

お よ び

胸 部誘 導

^で S T

低 下

が起 き た

.

ⅢⅠ

型(

11

名)

^で は 4

名

が

胸 部 誘 導

^の

,

7

名

がⅠ Ⅰ

,

Ⅰ II

,

a V

F

と

胸 部誘 導

^の S T

低 下

を

, 安 静 時

お よ び

労作時

に 示 し た

.

ⅠⅤ

型 (

1 5

名) 中

1 1

名

^に Ⅰ Ⅰ

,

Ⅰ Ⅰ Ⅰ

,

a V

F

で の

,

そ し て

残

り 4

名

^に

胸 部 誘 導

で の S T 上

昇

を

認

^め た

両誘 導

^に わ た る S T 上

昇 例

は

存 在

しな か

^っ

た

.図

2 ^に 示 すよ

う ^に

,

Ⅴ

型(

1 5

名) 軋

V ^a

型

^に

属

す る 1 3

名 全員

^は

^, 安 静発 作 時

^に も

,

日

中

^お よ び

夜 間

^の

労作 発 作時

^{に も}

^,

狭

心

症 諸 病 塾

^の 冠

動 脈造

影

所見

と

薬剤

反

応 性

^{5 2 9}

ほ ぼ

同様

^の

胸 部誘 導 部位

で S T 上

昇

を 示 し た

^.

V b

型

の 2

名

は

, 安 静 発作

^お よ び

夜 間労作 発 作 時

^に は V a

型

に

類似

した

胸 部誘 導 部位

で S T 上

昇

を 示 した が

,

日

中

の

労作発作 時

^{に は}

^,

^{そ の}

他

^の

胸 部誘 導部 位

で S T が

低 下

し た

^.

3

^. 種

々 の

薬物

に

対

す る

反 応.

1

)

^{エ ル ゴ メ ト リ ン}

あ

る い は ピ ^ロ カ ル ビ ン に よ る

狭 心症誘発 成績( 表

⁴

)

: Ⅰ 型 で は

合計

4

名

が

誘 発 試 験

を

聖 H 芯 前 石

一

む S の

む

>

M J O N

､

【

エ

〓 享 望

じ む

こ

8

d

‑

〇

.

￡ Z

0

5 0

い

‑

O

L む ー ニ

D

O U

一

土

÷ 享 の

}

∪

む

; ロ

d

ち

･

O N

∈

S

ロ d

s

‑

む S S む

>

C J

O

N

ご

エ

}

‑

き 盟

∪

む

こ O d

ち d N

受

け た が

, 狭 心 発作

^は

誘発

さ れ な か

^っ

た

.

Ⅰ Ⅰ

型

で は ^エ ル ゴ メ ト リ ^ン を

投 与

さ れ た 1

名

で

狭 心発 作

が

起

き た が

,

ピ ^ロ カ ル ビ ン を

投 与

さ れ た

他

の 1

名

で は

起

ら な か っ た

.

Ⅰ Ⅰ Ⅰ

型

で は 5

名 中,

4

名

^{に ピ ロ カ ル ビ ン} で

狭

心

発 作

が

起

き た

^.

ⅠⅤ

型

^で は ^エ ル ゴ メ ト リ ン を

投与

さ れ た 5

名 全 員

に

,

ピ ^ロ カ ^ル ビ ^ン で は 1 0

名 中

5

名

に

,

そ し て Ⅴ

塾

で は

エ ル ゴ メ ト リ ^{ン で} 3

名 中

2

名

^に

,

ピ ロ カ ル ビ ン で 9

名 中

8

名

^に

当該 心 電 図変 化

を

伴 う狭

心

発 作

が

誘 発

さ れ た

.

T y p ^e

^‑1 T

_{y p} e

^‑"

_{T y p} e

^‑"1 T

_{y p} e

^‑1V T

_{y p} e

^‑

V

(

^{Eff o r t S T す}

) (

^{R e s t 5 T す}

) (

^E

^.

^{a r d R}

^.

^{S T +}

) (

^{R e s t S T +}

) (

^R

^.

^{a n d E}

^.

^{S T}

巾

M 了

n

.

1 V D M ^h

.

1 V D 2 V D

1 〉 S

.

Fi _g

･

1

･

C h a r a c t e r i s t i c s o f c o r o n a r y ^{a r} t e r i o g ^{r a} p hi c fi n di n g s i n t h e p a t i e n t s o f a n g l n a p e C t O r i s o f t y p ^{e s} I

^〜

Ⅴ

^.

I n t h e u p p e r fi g u r e

,

O p e n b a r s

,

S t i p p l e d b a r s

,

h a t c h e d b a r s o r s h a d e d b a r s s h o w t h e i n c i d e n c e O f t h e c a s e s w hi c h h a v e l u m i n a l n a r r o w i n g o f g r e a t e r t h a n 7 5

% t

i n n o n e o f t h e t h r e e m a

j

^{o r} c o r o n a r y a r t e r i e s

,

i n o n e o f t h e m

,

i n t w o o f t h e m o r i n a ll o f t h e m

,

r e S r e S P e C t i v e l _y

.

I n t h e l o w e r fi _g u r e

,

r e ti c u l a t _e d b ^{a r s} s h o w t h e i n c i d e n c e o f t h e c a s e s h a v i n g a n g i n a l a t t a c k s w i t h c o r o n a r y ^{a r} t e r i a l

S p a S m

.

M i n

.=

m i n i m a l l e s i o n ; V D

⁼

V e S S e l d i s e a s e ; V

,

S

^.=

V e S S e l s p ^{a s m}

^.