図３ HIV 感染症の実態に対するこれまでの知識・イメージについて

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研究要旨

研究目的

透析施設や透析医療者に HIV 感染症に対する理 解を深めてもらい HIV 感染透析患者の受入れを促進 するのが主な目的である。また、広報活動や厚労事 業その他の活動により透析施設での HIV 感染患者の 透析に対してどの程度受入れが改善するか評価する ことも目的とした。

研究方法

① 平成 26 年度に作成した「透析医療における標 準的な透析操作と感染予防に関するガイドライン（四 訂版）」の配布を徹底した。本ガイドラインにより透 析医療におけるスタンダードプリコーションが見直 されたが、HIV 感染透患者の受入れ促進においても このコンセプトを基盤にして様々な啓発活動、広報 活動を展開した。

② 平成 28 年度および 29 年度には、大都市圏の 4

都市（東京、横浜、名古屋、さいたま）および静岡 市で透析医療従事者啓発のための講演会を開催し、

HIV 感染症および HIV 感染患者に対する血液透析 (hemodialysis, 以下 HD) について理解が進むよう努 めた。それぞれの地域で経験豊かな HIV 感染症の専 門家と HIV 感染患者の HD に詳しい分担研究者（日 ノ下）が透析施設の医師、医療従事者を対象に特別 講演を行った。HIV 感染症に対する心理的ハードル を下げるため、講師からの一方向のプレゼンテーショ ンだけではなく、会場の聴講者からも気軽に質問で きるフリーディスカッションの時間も設けた。なお、

日ノ下は本研究班で企画した 5 ヶ所の講演会以外に 地域で企画された講演会（岡山市、金沢市、千葉県 旭市、越谷市、静岡市）にも積極的に応じ（地域か らの要請で赴いた埼玉県越谷市、静岡市における講 演は、厚労事業によるものに続き 2 回目となる）な るべく多くの地域で理解が深まるよう努めた。

HIV 感染患者の透析医療を推進し、透析施設における受入れを促す為の様々な活動を行った。前研究班 で作成した「透析施設における標準的な透析操作と感染予防に関するガイドライン（四訂版）」を全国の透 析施設に配布したほか、平成 28 年度以降、HIV 感染患者が多い大都市圏（東京、横浜、名古屋、さいたま）

および静岡の 5 ヵ所で講演会を開催した。また、5 ヵ所の講演会場および同時期に開催された他の講演会も 含めた 8 ヵ所の会場で、聴講者の HIV 感染症に対する理解と感染透析患者受入れの状況を把握する為のアン ケートを実施したところ、講演会による啓発活動の有用性が実証された。本研究班で企画した講演会やシン ポジウム、セミナー以外にも、いろいろな地域の会場で、あるいはネットを通じて講演を継続した。また、

HIV 感染症と HIV 感染透析患者に対する透析医療者の理解を促す為、気軽に読めるパンフレット「HIV 感 染透析患者受入れに関する疑問にお答えします！！」を作成し、講演会参加者や HIV 感染者が多い地域の透 析施設に配布した。こうした活動の予定やパンフレットは研究班のホームページにも掲載し、なるべく大勢 の医療従事者の目に触れるよう工夫した。最後に、HIV 感染透析患者の血液透析とその受入れに関し理解が 進んだかどうかを全国レベルで検証する為、すべての透析施設を対象にアンケートを郵送し回答を集計、分 析した。

HIV 感染患者における透析医療の推進に関する研究

研究分担者： 日ノ下文彦（国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院腎臓内科；

　 平成 28 年度〜 29 年度）

秋葉　　隆（東京女子医科大学腎臓病総合医療センター 血液浄化療法科；

平成 27 年度）

研究協力者： 日ノ下文彦（国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院腎臓内科；

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照屋　勝治（国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院　 エイズ治療・研究開発センター ; 平成 28 年度〜 29 年度）

勝木　　俊（国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院腎臓内科 ; 平成 28 年度〜 29 年度）

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HIV感染症及びその合併症の課題を克服する研究 35

③ 講演会場で参加者の HIV 感染症に対する理解 と HIV 感染 HD 患者受入れに関する状況を把握する ためのアンケートを実施し（表 1）、どの程度理解が 深まり HIV 感染 HD 患者の受容が進展したかを評価 した。

④ 透析医療者の理解を促す為の HIV 感染症に関 する簡潔なパンフレット（小冊子）を作成した（資 料１）。このパンフレットは、各講演会場の参加者に 配布しただけではなく、累積の HIV 感染者数が多い 16 の都道府県の全透析施設にも郵送した。　

⑤ HIV 感染透析患者の HD とその受入れに関し 理解が進んだかどうか検証する為、全国の透析施設

を対象にアンケート（表 2）を郵送し回収された回 答を集計、分析した。本アンケートの内容は、2011 年に行ったものとほぼ同じものとし、受入れに関す る経時的推移を評価できるようにした。

（倫理面への配慮）

本研究は講演会の開催と医療者向けのアンケート だけで、直接、患者に影響を及ぼしたり被検者になっ てもらう検討ではない。また、患者の個人情報や臨 床データ、プライバシーとはまったく関わりのない 研究なので、倫理的問題は全くないと判断した。

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表１　HIV 感染透析患者受入れに関する講演会場でのアンケート

平成 27 − 29 年度　厚生労働行政推進調査事業費補助金（エイズ対策研究事業）

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HIV感染症及びその合併症の課題を克服する研究 37

4

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平成 27 − 29 年度　厚生労働行政推進調査事業費補助金（エイズ対策研究事業）

38

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HIV感染症及びその合併症の課題を克服する研究 39

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平成 27 − 29 年度　厚生労働行政推進調査事業費補助金（エイズ対策研究事業）

40 研究結果

①「透析医療における標準的な透析操作と感染予防 に関するガイドライン（四訂版）」の配布と平成 27 年度の主な活動

日本透析医会、日本透析医学会、日本臨床工学技 士会　日本腎不全看護学会の協力を得て「透析施設 における標準的な透析操作と感染予防に関するガイ ドライン（四訂版）」（図 1）を発行し、27 年度、日 本透析医学会施設会員全国 4,600 施設と日本透析医 会 1,500 会員に配布し周知をはかった。

図１「透析施設における標準的な透析操作と感染予防に関 するガイドライン（四訂版）」

第 60 回日本透析医学会総会では、シンポジウム「透 析医療における感染対策〜マニュアルからガイドラ インへ」を秋葉と安藤亮一先生（武蔵野赤十字病院）

の司会で開催し、ガイドラインの周知徹底をはかっ た。さらに本シンポジウムで「HIV 感染透析患者へ の対策」として日ノ下が HIV に関する講演を行い、

HIV 患者の透析医療について詳述した。

そのほか、平成 28 年 2 月 16 日（火）には東京都 による医療従事者向け講習会 「HIV 陽性者の透析医 療をはじめるにあたって」を村松崇先生（東京医科 大学）、栗山廉二郎先生（国分寺南口クリニック）を 講師に招いて執り行った。また、書籍「解説：透析 医療における感染症対策ガイドライン」（秋葉隆編 , 日本メディカルセンター , 東京 , 2016）を発行した。

② 講演会（平成 28 年度以降）

聴講者数はそれぞれ 5 つの会場で数十名から 100 名前後に及んだ。原則、前半が HIV 感染症の専門家 による HIV 感染症そのものの内容、後半が HIV 感 染 HD 患者受入れの為の内容というスタイルとした。

各会の次第と講師を下に記す。

1) 講演会： HIV 感染症と血液透析 ━ 決して高くな い受入れのハードル ━

2016 年 10 月 22 日（土）午後 6 時 30 分〜午後 8 時 45 分、ダイテックサカエ 4 階 スターホール．

「HBV/HIV 重複感染症例の維持透析をお願いする とき」

国立名古屋医療センターエイズ診療科長　横幕能 行先生

「HIV 感染症と透析療法」国立国際医療研究セン ター病院腎臓内科　日ノ下文彦

「フリーディスカッション」

2) HIV 医療講習会・講演会

2016 年 11 月 11 日（ 金 ） 午 後 7 時 〜 午 後 9 時、

TKP ガーデンシティ横浜 2 階ホール B．

第 1 部 神奈川県透析医会 HIV 医療講習会（主催：

神奈川県透析医会）

「HIV 感染症の現状 予後の長期化と罹患者数増加 の現実」横浜市立市民病院感染症内科部長 立川 夏夫 先生

第 2 部 講演会「HIV 感染症と血液透析」（共催：

厚生労働行政推進調査事業「HIV 感染症及びその 合併症の課題を克服する研究班」/ 神奈川県透析 医会 / 鳥居薬品株式会社）

「HIV 感染症と血液透析 ━ 決して高くない受入れ のハードル」国立国際医療研究センター病院腎臓 内科　日ノ下文彦

「フリーディスカッション」

3) 講演会： HIV 感染症と血液透析 ━ 決して高くな い受入れのハードル ━

2016 年 12 月 2 日（ 金 ） 午 後 7 時 〜 午 後 9 時、

KFC ホール 2nd　

「都立墨東病院における HIV 感染症患者の現状」

東京都立墨東病院感染症科医長　岩渕千太郎 先生 「HIV 感染症の現状：病態理解・治療の進歩と曝 露後予防について」国立国際医療研究センター ACC　照屋勝治

「HIV 感染症と透析医療」国立国際医療研究セン ター病院腎臓内科　日ノ下文彦

HIV感染症及びその合併症の課題を克服する研究 41

「フリーディスカッション」

4) 講演会： HIV 感染症と血液透析 ━ 決して高くな い受入れのハードル ━

2017 年 2 月 10 日（金）午後 7 時〜午後 9 時、大 宮ソニックシティホール 4 階 国際会議室　 「埼玉県における HIV 感染症の現状」国立病院機

構東埼玉病院呼吸器科部長　堀場昌英 先生 「HIV 感染症と透析医療」国立国際医療研究セン

ター病院腎臓内科　日ノ下文彦 「フリーディスカッション」

5) 講演会： HIV 感染症と血液透析 ━ 決して高くな い受入れのハードル ━

2017 年 11 月 7 日（土）午後 7 時 30 分〜午後 9 時、

静岡市静岡医師会館 3 階 講堂

「静岡県における HIV 感染症の現状」静岡市立静 岡病院血液内科　岩井 一也 先生

「HIV 感染症と透析医療」国立国際医療研究セン ター病院腎臓内科　日ノ下文彦

「フリーディスカッション」

6) その他 地域の要請で行われた講演会 5 回

岡山市、金沢市、千葉県旭市、越谷市、静岡市に て

7) ネットによるカンファランス 1 回 K-net カンファレンス

③ 講演会場でのアンケート結果総括

アンケートは平成 28 年 10 月 22 日から平成 29 年

11 月 7 日まで計 8 ヵ所の講演会場で行われ、総回答 者数は 517 名であった。回答者の所属は病院 268 名 (51.8% )、診療所・クリニック 228 名 (44.1% )、その 他 7 名 (1.4% )、無回答 14 名 (2.7% ) であった。回答 者の職種は医師 132 名 (25.5%）、看護師 208 名 (40.2% )、

臨床工学技士 119 名 (23.0% )、薬剤師 13 名 (2.5% )、

栄養士 6 名 (1.2% )、介護職 2 名 (0.4% )、事務職 21 名 (4.1%）、その他と無記入がそれぞれ 12 名 (2.3%）、4 名 (0.8% ) であった（表 3）。

これまでに HIV 感染患者を受入れた経験のある スタッフは 119 名であり、回答者の 23.0%であった。

受入れ経験のないスタッフは 377 名 (72.9% ) に上っ た。講演前の段階で「今後（今後も）、HIV 陽性透 析患者を受入れるつもりですか？」と尋ねたところ、

「はい」と答えた回答者が 175 名 (33.8%）、「いいえ」

が 36 名 (7.0%）、「わからない」が 292 名 (56.5%）、無 回答 14 名 (2.7% ) であった。

今後、HIV 感染患者の受入れを表明しなかった回 答者に受入れ難い理由を尋ねたところ、HIV 感染患 者の対応手順が未整備、患者が急変した時のバック アップ体制が心配、他の通院患者が不安に思うなど の風評被害が心配、受入れに対しスタッフの理解が 得られない、HIV 陽性患者専用ベッドの確保が難し い、スタッフの HIV 曝露時の対応が分からない、他 の患者への HIV 感染が心配、などが主な理由として 挙がった（表 4）。　　

講演聴講後、「HIV 感染症そのものに対する理解

表３ アンケート回答者の職種（総数 517名）

職種 医師 看護師 臨床工学技士 薬剤師 栄養士 介護職 事務職 その他 未回答

人数（人） 132 208 119 13 6 2 21 12 4

比率 (%) 25.5 40.2 23.0 2.5 1.2 0.4 4.1 2.3 0.8

表４ HIV感染HD患者を受入れがたい理由（講演会場にて、複数回答可：回答総数 903件）

順位 理由 回答数 (%)

１ HIV陽性者への対応手順が整理されていない 165 (19.1%) ２ 透析中に急変した際のバックアップ体制が得られるのか心配 133 (14.7%) ３ 他の患者の不安など風評被害が心配 124 (13.7%) ４ HIV陽性者の受入れに対しスタッフの理解が得られない 110 (12.2%) ５ HIV陽性患者専用ベッドの確保が難しい 99 (11.0%) ５ スタッフのHIV曝露時の対応がわからない 99 (11.0%) ７ 他の患者へのHIV感染が心配 83 (9.2%) ８ 器具等の消毒のために業務が増える 26 (2.9%) ８ 職員の定期的HIV検査に費用がかかる 26 (2.9%) １０ ディスポーザブル製品などで費用がかかる 21 (2.3%) １１ HIV陽性者に対応するために人員を増やす必要がある 17 (1.9%)

表３　アンケート回答者の職種（総数 517 名）

表４　HIV 感染 HD 患者を受入れがたい理由（講演会場にて、複数回答可：回答総数 903 件）

平成 27 − 29 年度　厚生労働行政推進調査事業費補助金（エイズ対策研究事業）

42

が深まりましたか？」「HIV 感染患者の血液透析に ついて理解が深まりましたか？」と尋ねたところ、「は い」と答えた回答者がそれぞれ約 93%に上った（図 2）。

「HIV 感染症の実態はこれまで持っていた知識・

イメージ通りでしたか？」という設問に対して、「は い」が 166 名 (32.1%）、「思い違いをしていた」が 269 名 (52.0%）、「何とも言えない」が 55 名 (10.6%）、「無 回答」が 27 名 (5.2%）であった（図 3）。　

講演前、「今後（今後も）、HIV 陽性透析患者を受 入れるつもりですか？」という設問に「いいえ」か「わ からない」と答えた受入れに否定的な回答者に「今後、

他の医療機関などから HIV 感染透析患者の受入れ に関する紹介があった場合、どのように対応するお 気持ちですか？」と講演終了時に尋ねたところ、314 名から回答が得られ、「紹介があれば受入れる方針で ある」が 89 名 (28.3%）、「今後、受入れを検討する」

が 169 名 (53.8%）、「受入れることは難しい」が 56 名 (17.8%）という結果であった（図 4）

④ パンフレット（小冊子）の作成と配布

透析医療者の理解を促す為、平成 28 年度、簡単

で気軽に読めるパンフレット（小冊子）「 HIV 感染 透析患者受入れに関する疑問にお答えします！！」

を作成し（資料 1）、各講演会場の参加者全員に配布 したほか、累計の HIV 感染者数が多い都道府県（東 京都、神奈川県、大阪府、愛知県、千葉県、埼玉県、

茨城県等々）の透析施設に郵送した。

また、本パンフレットは 28 年度以降の講演会の お知らせとともに、「HIV 感染症及びその合併症の 課題を克服する研究班 」(http://www.haart-support.

jp/) のホームページにも掲載し、医師や医療従事者 が気楽に閲覧できるようにした。

⑤ HIV 感染透析患者の受入れに関する全国アンケー ト調査（速報）　　

1,728 施設からアンケートの回答を得た（回収率 44.6%）が、その内訳は国立大学附属病院 30、私立 大学附属病院 37、国立系病院 16、都県市町村立病 院 142、旧社会保険病院 (JCHO の一部施設 ) 12、厚 生連 34、その他の公的病院 151、私立総合病院 105、

私立病院 442、私立診療所（クリニック） 697、不 明 62 である。医療機関種別にみると、無床診療所 622、有床診療所 221、病院 881、不明 4 であった。

講演終了後、HIV 感染症に対する理解が深まったか？

深まった 変らない 未回答

（93.2％）482人 16人（3.1％）

19人（3.7％）

講演終了後、HIV 感染患者のHDに対する理解が深まったか？

深まった 変らない 未回答

480人

（92.8％） 

15人（2.7％） 22人（4.5％） 

図２ 講演後の HIV 感染症および HIV 感染患者の HD に対する理解度の変化

イメージ通り 思い違いをしていた 何とも言えない 未回答

166人

（32.1％）

269人

（52.0％）

55人

（10.6％）

27人（5.2％）

図３ HIV 感染症の実態に対するこれまでの知識・イメージについて

紹介があれば受入れる 今後、受入れを検討する 受入れることは難しい

89人

（28.3％）

169人

（53.8％）

56人

（17.8％）

図４ 講演前 HIV 感染透析患者の受入れに否定的だった回答者における講演後の受入れに対する態度の    変化（回答者数 314）

図２　講演後の HIV 感染症および HIV 感染患者の HD に対する理解度の変化

図３　HIV 感染症の実態に対するこれまでの 　　　知識・イメージについて

図４　講演前 HIV 感染透析患者の受入れに否定的 　　　だった回答者における講演後の受入れに 　　　対する態度の変化（回答者数 314）

HIV感染症及びその合併症の課題を克服する研究 43

これまでに HIV 感染患者を受入れたことがある かどうか尋ねたところ、147 施設 (8.5% ) で受入れの 経験があった。受入れ経験のない施設が 1,571 施設 (90.9% )、不明が 10 (0.6% ) 施設であった（図 5）。受 入れ経験のある 147 施設の中で、前回の 2011 年 11 月のアンケート調査以降に初めて受入れた施設が 84 (57.1% ) もあった（図 6）。

これまで受入れてなかった 1,571 施設に今後の受 入れについて尋ねたところ、「紹介があれば受入れる」

351(22.3% )、「今後、受入れを検討する」521 (33.2% )、

「受入れは難しい」695 (44.2%)、無回答 6 (0.4%) であっ た（図 7）。受入れ難い主な理由は、表５にまとめた。

透析受入れの経験

受入れた経験あり 受入れた経験なし 不明 (8.5%)147

1,571 (90.9%)

(0.6%)10

図５ 透析を必要とする HIV 陽性者の透析受入れの経験

今後の受入れ

紹介があれば受入れる 受入れを検討する 受入れは難しい 未回答

(22.3%)351

(33.2%)521 (44.2%)695

図７ 透析を必要とするHIV 陽性者の今後の受入れについて 初めて受入れた時期

2011年11月以降 2011年11月以前から

2011年11月以前のみ

(57.1%)84 (31.3%)46

(7.5%)11

図６ HIV 陽性者の透析受入れ経験のある施設における受入れ時期（総数 147）

図５　透析を必要とする HIV 陽性者の透析 　　　受入れの経験

図７　透析を必要とする HIV 陽性者の今後の 　　　受入れについて

図６　HIV 陽性者の透析受入れ経験のある施設に 　　　おける受入れ時期（総数 147）

表５ _HIV感染HD患者を受入れがたい理由（全国調査にて、複数回答可：回答総数 1,904件）

順位 理由 回答数 (%)

１ HIV陽性患者専用ベッドの確保が難しい 380 (20.0%) ２ HIV陽性者への対応手順が整理されていない 351 (18.4%) ３ 透析中に急変した際のバックアップ体制が得られるのか心配 310 (16.3%) ４ HIV陽性者の受入れに対しスタッフの理解が得られない 221 (11.6%) ５ 他の患者の不安など風評被害が心配 184 (9.7%) ６ 他の患者へのHIV感染が心配 145 (7.6%) ７ スタッフのHIV曝露時の対応がわからない 106 (5.6%) ８ HIV陽性者に対応するために人員を増やす必要がある 70 (3.7%) ９ 職員の定期的HIV検査に費用がかかる 68 (3.6%) １０ 器具等の消毒のために業務が増える 35 (1.8%) １１ ディスポーザブル製品などで費用がかかる 34 (1.8%)

表６ 地方行政やエイズ診療拠点病院に期待する役割（複数回答可：回答総数 その他も含め 5,726 件）

理由 回答数

曝露時の対応マニュアル整備 1,229

透析医療スタッフを対象とした、HIV陽性者の透析に関する研修会の開催 1,198 HIV曝露時におけるエイズ診療拠点病院での対応（予防投薬など）体制整備 1,196 透析中にHIV陽性者が急変した際のエイズ診療拠点病院のバックアップ体制の整備 1,141 HIV/エイズに関するエイズ診療拠点病院のコンサルテーション機能の整備 918 表５　HIV 感染 HD 患者を受入れがたい理由（全国調査にて、複数回答可：回答総数 1,904 件）

表６　地方行政やエイズ診療拠点病院に期待する役割（複数回答可：回答総数 その他も含め 5,726 件）

平成 27 − 29 年度　厚生労働行政推進調査事業費補助金（エイズ対策研究事業）

44

また、行政やエイズ診療拠点病院に期待する役割 は多岐に渡っており（表６）、期待の高さが窺われた。

「HIV 感染患者透析医療ガイドライン」（2010 年 発行）を知らない施設が 459 施設 (26.6% ) もあった

（図８）。透析を必要とする HIV 陽性者の受入れに 関し、2011 年以降、理解が進んだかどうか尋ねたと ころ、298 施設 (17.2% ) が「理解が進んだ」と回答 してくれたが、「変わらない」と答えた施設も 1,386 (80.2% ) あった（図９）。

考 察

CKD を合併する HIV 感染患者の比率は非感染者 よりも高く、末期腎不全に至って HD を必要とする 患者の増加が見込まれている。しかし、近年、抗ウ イルス療法の進歩により HIV 感染症がコントロー ルできるようになったにも拘らず、いまだに「致命 的な疾患」あるいは「不治の病」という誤ったイメー ジを抱いている医師や医療従事者は多い。したがっ て、そうした誤解を払拭しないと透析医療現場にお

ける患者の受入れは進まない。専門家による講演会 活動は地味なようだが、参加者に直接訴えることが できるうえ、フリーディスカッションにより忌憚の ない意見交換ができるので、参加者の意識を変革す るうえで有効だと思われる。

本研究では、これまでに類似の研究会が開催され たかどうかも勘案し、大都市圏を中心に東京、横浜、

名古屋、さいたま、静岡の 5 ヵ所で講演会を企画した。

いずれも一定数以上の参加があり、講演会は HIV 感 染患者受入れの啓発に寄与できたと考えている。実 際、講演の前後で聴講者を対象にアンケートを行い、

講演会の「効果」を吟味するも^{・ ・ ・ ・}のさしとして活用した。

各地域の大学病院や感染症拠点病院、中核病院など HD 導入を担う基幹病院の参加者の比率が高かった ためであろうが、約 1/3 (33.8% ) の参加者が今後の HIV 感染患者受入れを容認してくれたが、過去の受 入れ比率 (23.0% ) よりも今後の受入れ比率が上昇し たのは、受入れに対するモチベーションが高まった 証拠だと考えられた。このような講演会は医師や医 療従事者の誤解を解く効果が認められ、「HIV 感染 症の実態はこれまで持っていた知識・イメージ通り でしたか？」という問い、「思い違いをしていた」と する回答が半数以上に上ったのも、講演会活動の大 きな成果である。さらに、「HIV 感染症そのものに 対する理解が深まりましたか？」という質問や「HIV 感染患者の血液透析について理解が深まりました か？」という質問に対して、約 93%の回答者が「理 解が深まった」と答えたのも講演会の意義を立証す るデータであり、研究班で作成したパンフレット（小 冊子）「 HIV 感染透析患者受入れに関する疑問にお 答えします！！」の配布と合わせて効果を発揮して くれたのではないかと思っている。

講演前、HIV 陽性透析患者の受入れに否定的だっ た回答者に「今後の受入れ」について尋ねたところ、

28.4% が「受入れるつもりである」と答えたのも講 演会の意義を示す証拠である。少しずつであれ、受 入れ態度の前向きな変化が各地域で継続的に起これ ば、HIV 感染患者や HD 導入病院の医師がサテライ ト探しに困り果てることも減るであろう。

以上の結果より、HIV 感染症の専門家と HIV 感 染患者の HD に詳しい医師による講演や率直な質疑 応答を組み合わせた講演会は開催する意義があると 思われ、今後も全国規模で展開すべき方策だと思わ れた。

HIV 感染患者透析医療ガイドラインについて

知らない 読んだことがある 施設内に常備 未回答 (26.6%)459

(43.6%)754 (28.9%)499

図８ 「HIV 感染患者透析医療ガイドライン」（2010年発行）の認知度

2011年以降、受入れに対する理解が進んだか？

理解が進んだ 変わらない 理解が減った 未回答 (17.2%)298

1,386 (80.2%)

(1.2%)21

図９ HIV陽性者受入れに対する理解の変化（2011年 → 2017年）

図８　「HIV 感染患者透析医療ガイドライン」

　　　（2010 年発行）の認知度

図９　HIV 陽性者受入れに対する理解の変化 　　　（2011 年 → 2017 年）

HIV感染症及びその合併症の課題を克服する研究 45

次に、全国の HD 施設を対象に郵送で行ったアン ケート調査（速報）からも様々な情報を得ることが できた。2011 年のアンケート調査と比較して、HIV 陽性患者受入れ経験のある施設は 147 (8.5% ) と前回 の 94 (6.2% ) よりも明らかに増加していた。受入れ 経験のある 147 施設中、84 施設 (57.1% ) が 2011 年 11 月の前回アンケート調査以降に受入れており、今 後の受入れについても「紹介があれば受入れる」と した施設が 20.4%（前回 15.7%）と、明らかに受入れ が進んでいる傾向が認められる。しかし、HIV 感染 者の受入れに関する理解は、298 施設 (17.2% ) が「理 解が進んだ」と回答してくれたものの、「変わらな い」と答えた施設も 1,386 (80.2% ) あり、現時点では HIV 感染症に心理的抵抗がある施設はまだまだ多い とも考えられ、慢性肝炎ウイルス陽性者と同様なレ ベルまで理解を深めるには、まだまだ時間と努力を 要するものと思われる。　

厚生労働行政推進調査事業（エイズ対策政策研究事業）

HIV 感染症及びその合併症の課題を克服する研究班 研究分担者：日ノ下 文彦（国立研究開発法人国立国際医療研究センター）

研究協力者：照屋  勝治（国立研究開発法人国立国際医療研究センター）

      勝木   俊（国立研究開発法人国立国際医療研究センター）

HIV ^{感染透析患者}

 受入れに関する疑問に     お答えします！ ！

② ③

日本のHIV感染症の現状、

今後の透析患者の増加

経皮曝露（針刺し）による 感染リスク

PEP（曝露後予防）の効果

◆ 2015 年末で 25996 件の患者届出数 ◆ HIV 陽性透析患者の増加は確実  日本では年間約 1,500 人の新規感染者が報告され

ており、2015年末の累計患者数は25,000人を超え、

生存感染者数は約 2 万人と推定されています。抗 HIV 治療の進歩により、現在では、HIV 患者の生命予後は 非感染者とほぼ同等となりました。それに伴い、患者 の高齢化に伴う糖尿病や高血圧などの合併症を持つ 患者の急増が問題となってきています。

 ある報 告 で は、通 院 患 者 の 6.7%が す でにCKD  stage 3 以上の慢性腎臓病の状態であり、今後、HIV 陽性透析患者が増加することが予想されています。

 HIV は接触・飛沫感染や空気感染を起こしません。

HBVとは異なり、血液中の HIV は体外で凝固・乾燥 すると感染性は消失します。未治療 HIV 患者血液の経 皮曝露でも、曝露後予防（PEP）を全く行わなかった 場合で感染確率は約 0.3% であり、粘膜や健常皮膚か らの感染リスクはさらに低い事が分かっています。

 すでに治療を受けているHIV 患者の場合には、血液 中のウイルス量が20 個 /mL 未満まで減少しているた め、経皮曝露後の感染確率はPEPを行わなかった場 合でも、300 万回に1 回程度であると推定されます。

 現在、第一推奨薬剤とされているTDF/FTC+RAL によるPEP は副作用が少なく、薬物相互作用も少な いため常用薬がある医療従事者でも安全に内服が可 能になっています。

 PEPが行われるようになり、2000 年以降は米国、

英国ともに職業曝露によるHIV 感染事例は報告され ていません。日本においても感染事例は現時点で報告 されていません。

（厚生労働省エイズ動向委員会）

（MMWR， 2001， 50（RR11）， 1-42）

村松崇、他、感染症誌、2013， 87， 4）

国内に約 2 万人の HIV 生存感染者がいると推定されている 2015 年末現在で約 1,500 人の透析予備軍が存在

◆ HBV，HCVと比較して感染力は低い ◆ 各種曝露による実際の感染リスク 感染リスクはHBV の 100 分の 1、HCV の 10 分の 1 である 粘膜曝露、健常皮膚への曝露の場合は0〜0.1%

HIV 治療（ART）を受けている場合はリスクはさらに低下

（Infect Control Hosp Epidemiol 2013 ; 34 ： 875-92）

＊2008年に実験中のHIV培養液による感染事例あり

（MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015;63：1245-6）

◆ 万一の曝露事故では……PEP を行う ◆ PEP で感染確率をほぼゼロにできる 現在の第一推奨薬剤は、TDF/FTC+RAL 2015年末現在で約1,500人の透析予備軍が存在

HIV感染者（未発症）とAIDS患者の累計数の推移 HIV感染通院患者の腎機能ステージ分類（n=1482）

HIV感染者（未発症）とAIDS患者の累計数の推移

米国では2000年以降、HIVの職業曝露感染は報告なし CKD stage  Number (%) 0 (no CKD)  1,291 (87.1)

1  24  (1.6)

2  67  (4.5)

3  94  (6.3)

4  6  (0.4)

5  0  (0.0)

CKD stage 1-5  191  (12.9) CKD ₋> stage 3  100  (6.7) CKD,chronic kidney disease.

TDF/FTC （ツルバダ^Ⓡ）

RAL （アイセントレス^Ⓡ）

曝露のタイプ  1回の感染リスク（95%信頼区間）

針刺しによる経皮曝露  0.3% （0.2〜0.5%）

粘膜への曝露  0.09% （0.006〜0.5%）

健常皮膚への曝露  0%  （0.0〜0.11%）

未治療患者の血液中のHIVは数万〜数十万個/mL ART下の患者の血液中のHIVは20個/mL未満 単純計算するとART下の患者からの感染リスクは1万分の1 経皮曝露の場合でも、0.00003% （300万回に1回）の感染率

（ Am J Med. 1997，102， 9. ）

HIV感染症者の現状・感染・ＰＥＰは？

2015 2013 2011 2009 2007 2005 2003 2001 1999 1997 1995 1993 1991 1989 1987 1985 30,000

AIDS 25,000 HIV 20,000 15,000 10,000 5,000

0 年

人

50

0.3%

HIV HCV HBsAg+ HBeAg⁻ HBsAg+

HBeAg⁻ 2%

30%

50%

40 30 20 10 0

曝露

1回あたりの感染リスク

（％）

1985

No. of confirmed cases

1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006 2009 2012Year 10

9 8 7 6 5 4 3 2 1

0 ＊

資料 1