HIV 感染症に対するフィリピンの取り組み 86
フィリピンレポート
HIV 感染症に対するフィリピンの取り組み
林秀華1) 1) 国立病院機構 仙台医療センター ウイルスセンター 臨床研修医 私は平成27 年 11 月 1 日から 2 週間、当院とフ ィリピンの熱帯医学研究所（Research Institute for Tropical Medicine ; RITM）の交換留学制度を利用 し、地域医療、感染症について研修する機会をいた だいた。研修中は病棟業務、外来（動物咬傷、TB DOTS、HIV、一般外来/救急外来）、各研究室での レクチャーと様々な経験をさせていただいたが、特 に印象的であった HIV 診療についてここでは報告 する。 フィリピンは約7100 もの島々から構成され人口 は約8000 万人いるが、HIV 感染者は増加傾向であ り1 日に 16 人の HIV 感染患者が発生しているとさ れる。RITM では HIV 専門医 3 人と Fellow で診療 に当たっていたが、1 人あたり 4-5 人の新規患者が 毎日来院し、さらに外来フォローのため15-20 人ほ ど受け持っていた。患者は20-30 代と若年者が多く、 そのうち 99％は男性患者であった。感染経路は性 交渉が圧倒的に多く、男性感染者の多くは同性愛者 であり外来受診や入院の付き添いにパートナーが いる様子が多く見られた。フィリピン全体で HIV 拠点病院は20 施設存在し、HIV 感染が確認される とその後の診療や投薬はすべて無償で行われる。し かし日本同様フィリピンでも HIV に対する正確な 情報は一般市民に共有されておらず、また患者につ いての守秘義務の不安、患者の社会的背景や HIV についての間違った認識、治療への不安から治療脱 落者は多く、一度外来受診を途絶えさせてしまうと 再度受診する場合有料となってしまうため、AIDS 発症後に再度受診する患者が後を絶たないとのこ とであった。患者はすべて登録制であったが、プラ イバシー保護の観点から診療時には患者をニック ネームで呼ぶなどの配慮が見られた。初診時からな るべく家族も治療に関わるように促したり、性交渉 時のコンドーム使用を呼びかけたり、医師‐患者間 の信頼関係を築くためにあえてフランクに接する など、予防にも治療にも積極的介入が見られた。 回診の様子 入院患者の多くは HIV 陽性であり、その合併症 に対する加療が行われていた。HIV 陽性かつ結核罹 患者も多く、回診時には N95 マスクが手放せなか った。クリプトコッカス脳炎、伝染性軟属腫、ニュ ーモシスチス肺炎、クリプトスポリジウム症、ST 合剤やネビラピンによるSteven-Johnson 症候群な仙台医療センター医学雑誌 Vol. 6 Dec 2016 87 ど、日本ではあまり経験したことのないAIDS 疾患 を多く経験することができた。一般的なケア（トイ レなどの付き添いや食事介助、シーツ交換など）に ついては付き添う家族が行っており、日本の看護体 制と大きく異なっていたため驚いた。 RITM 媒介生物研究室にて 研修期間中、フィリピンの HIV 感染の現状につ いて質問することが多かったが、逆に日本の現状に ついて答えられることが少ないこと、知識不足を痛 感することも多かった。HIV だけでなく、蛇咬傷の 外来では有毒でなければ消毒のみで帰宅となるこ と（日本ではきっと抗生剤投与が行われるであろ う）、狂犬病が死因となりうるフィリピンの動物咬 傷に対する危機感の強さ、デング熱患者の多さなど 日本の認識と異なることがとても多く、毎日新たな 発見の連続であった。 また、今回は2 週間という滞在期間中 Fellow が すべてコーディネートしてくださり、医師という立 場が日本とフィリピンにおいて異なること、日本の 研修環境や待遇、専門医までの道のりなど恵まれて いることやとても勉強熱心である見習うべき点な ど共有することができ、日本とフィリピンの医療に ついて深く学ぶことができた。
RITM の研究施設 Snake farm にて
最後にウイルスセンターの西村先生をはじめ、滞 在中すべてコーディネートしてくださった Dr. Ralph Aniceto、研修を実現させていただいた仙台 医療センター、RITM の関係者の皆様、本当にあり がとうございました。
