鎮痛に就いて

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東京女面學義歯四十入部例會座談虚

日時場所護言者寳田登伯井リ河野弘

鎭痛に就いて

昭和14年6月23日東京女子讐専回議三三藤敏授堤教授

石原敏授

佐藤助教授

桑原女史山本女典

寳田女史

賑己

子）岡本敏授大村講師川口女史三藤教授今晩は「鎭痛」と云ふことに就V・て座談魯を開きますe此前のお約束により私が司會を致します。外科讐と云へば痛みをとめる方より寧ろ痛ませる様に思はれて居ます。實際痛ましてからでなv・と手術と云ふ治療法が行へませんので，私が鎭痛に就v・ての座談會を司會すると云ふのは少し皮肉の様に思はれますが命令ですから今日はやらせて戴きませう。疹痛が大抵の病氣に伴はれる最も重要な症歌の一つであることは申すまでもありませんσ病氣の最初から全経過を通じて殆ど必ず起って來まdiから，三際に於て書師は大部分の努力を鎭痛とV・ふことに傾注するのではないかと思はれます。鎭痛に成功すれば患者から感謝せられ，うまくゆかないとひどく信用を落します。斯様な課で大攣重要なことでありますから，皆檬も種kな場合に慮じてどうしょうと平生から具艦的な考を持って居られることでせう。我々の立場から申しますと，診断が確かにつかな V・裡に鎭痛剤が與へられたために，診断がつきにくくて困ったことがあります。痛みをとることを徒らにあせってもV・けないと思ふめですが，實行はなかなかむつかしV・様です。先づ御自分の経験や苦心談，患者の疹痛を止めるのに自分はどう云ふ風にやったか色k方針がおありでせうから，それをおっしゃって下さい。どなたかありませ …一一第 9 巻’623一一一一一

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んか，内科の方如何ですか。非常に痛んで鎭痛に困った御経験はありませんか。佐藤さんV・かk’です。佐藤助教授耳鼻科の：方では特別疹痛と云ふのは中耳炎の初期の耳痛で，大忌に痛むが鎭痛剤を用ひなくも鼓膜切開を行へば，痛みは良くなります。扁桃腺摘出後は一晩痛み・ますが注射を要する程ではありません。上顎費手術後：の歯痛はGeronida の内服で大抵屠り，大した鎭痛剤を要しません。副鼻腔炎のある時，殊に箭骨蜂案や襖妹螢等のものでは頭痛は特に後頭部が痛く，前額餐炎では前頭痛でありますが，痛みは急性期にはかなり強く，慢性になると多くは頭重程度となります。急性期のものは消炎療法によりますが，餐の穿刺洗瀧の出來る場合は速に痛は去ります。慢性副鼻腔炎の頭痛や頭重は手術により餐を開放すれば去りさつばりします。三藤教授私の一番印象に淺ってみるのは LumbalaD百sthesieを行った後Menin− gismUSの徴候を起し激しい頭痛を訴へまして・どんなことをやっても癒らす・命中三週間位で自然に熱が下り頭痛もなくなったのがありましたQ此場合穿刺をやったら eittigのものが出・堅が高く・infizierenしたのではなV’かと思はれたのでしたが何回培養しても菌が露なかった，無菌性で白血球のみでありました。無菌性化膿性胸膜炎とも随ふべきでせう。三週間の間の其苦しさうな様子は氣の毒な様でした。結局癒つたから良かったが，それが一番記憶に淺ってゐます。堤教授腰椎穿刺をやり痛みの経験は私もありますが，以前人工流産をするのに士官酉鞄やつて居回したが＋日位入院し・一品ともなかったが其後頭痛勧鎭痛剤を與へても効かなく一月ばかりそうしてみたが其中丸神経科の方に入院したが，日のたつ中に良くなりました。三籐教授岡本：先生如何ですか。岡本教寄留に攣ったことはありませんが，痛い時の虚位はシュミットと云ふ人が Schmerzlageと云って居ますが， Scbmerzと鳥海とは關係があります。 Brust或は

BauchのSchmerzが起ると色kのLageを取ります。賢V・人は色kの1・ageで

Schmerzを緩和します6例へばPleuritisの初期は患側を上にすると痛みが輕．くなります。其理屈は側位の時は下の横隔膜が高詠動くために痛V・時は上にした：方が良い。液が溜って來ると患側を上にすると駆迫が起り，省苦しV・から下にして居た方が良V・ UICUSの時は腹這になってみると痛みが止むと云はれるが，自分での維験はありません，本に書いてあります。膿石や潰瘍の時の多くは右側位を取ると痛みが彊くなるのが多く，昔からHorizontale Rttcken】ageは丁丁と憂悶苦痛を堪へるのに良いと云は一一第9巻624一

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れて居ます。其他内科で最も厘々あるのはNeuralgieやRheumatismusの場合であります。内臓の疹痛は三藤先生の云はれる様に，Narcot｛caで止めると襯察する上に都合が悪いと思ひます。始めからNarcoticaを用ふると Perforationを起しても知らすに居るとか，危瞼な場合が多V・。NenralgieやRheumatismusの町回を止めるにはNarcoticaを用ふることが出來るが，何を使ふかと云ふとありふれたものになります。私の維験では，卒業生の紹介でNackenの激しV・三二がありNarcoticaを用ふると一時止るがすぐ効かなくなり，K”rzwellen等も一向に効きません。患者は不手を云ふしほとほと困ったが，診断もつかすに困って居たが，ところが血液のW氏反慮が陽性で，次第に調べたらLuesでどう云ふ原因か解りませんがNackenの疹痛が強く閉ると云ふことが書いてある本があり，Quecksilberp｝’tiparatを局慮に塗ると良V・と云ふ事でしたが，早くやって見ればよかったと後に思ひましたQ（S中merzの Naturの制然しなかった爲， Halsdrttsenが腫れて居るのではないかと色k調べて居ましたのでQuecksilberをやって淫す残念でしたが，其位のものです。）佐藤以融授一例，Wひ出しましたが，鼻腔，副鼻腔，鼻咽腔から磯底に及んだ Chordom（脊索腫）の例に， Operationする前は非常な激痛（Trigeminusneuralgie）でしたが手術直後ケロリと痛みがなくなPlました。三年位して再三し叉痛んだ由です。 Operatio11の前のSchmerzは實に見るに堪へられぬ位でしたので随分鎭痛剤の注射をやりましたが，ほんの一時的鎭痛に過ぎませんでした。Tumorの手術も手の屈く位の時にはよいのですが，Hirnの中に這入って了つた時は手のほどこし様がありませんが，斯様な場合の三苅申経痛を止める良い方法はありませんか。岡本教授ないでせうね。Centrenを止める方法は他にないでせう。 MOrphin位ですね。日本人にはあまりないが外國では TrigeminusneualgieでSelbstmord をした例がありますので・日本入で痛みの爲に自殺する様な場合にはMorphinismUs になってもよいから射した方がよいと思ひます。人により痛みを感ずる程度は異ってゐます。讐者の方では三二を否定してしまひたV・と思ふことさへありますが，それは Krankeの信用を失ふから注意しなければならぬ事です。ほんとに痛むのか，痛みに封しで zuemPfindlichなのかを試す方法にり。プマンの方法があ1，ます。乳騰突起

の後でN．auricularis majorをProc・styloideus llC flつてdrtickenすると痛みを感

ずる入があるが・之は普通の人よりeinpfindlicherです。然し試して見たことはありません。一般に猫太人はempfindlicherで，中華民國の人は鈍V・。日本人は腹切り

をするから鈍感であらうと外項の人は云ひます。

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三藤教授入により鈍感な入とemPfindlichの人とありますねd耳鼻科ではTri− gemi’nusne lra19ieの時1「ガッセリー」に注射することがありますか，佐藤1さん。佐藤助教授さあありませんね。堤教授僕の知ってみる；某君がやってゐますが，非常に巧くてこの人がやるとピタリと止ると云ひます。Alkoho1を注射します。三藤教授大阪帝大のヘルテル敏授が草分けですね。蘭塞教授内科ではIsch1asの時のLangeの方法をやります。之もUbungがなければ成功しま巷ん。．佐藤助教授喉頭結核でSchme・zがある時に片側丈にホフマンの方法で80忽 Alkoholを用ひ，上二二中経の傳達至醇を以前やつたことがありますが，ど5も巧くゆかなくて，今では飴のやって居りません。三藤教授喉頭結核もさうでせうが舌の結核性潰瘍の時にも大法痛V・が，何か良い方法はありませんか。佐藤助教授．i三三がありません。島藤教授むつかしいものですね。堤教授 Alkohol注射で思ひ1：1−1しましたが，子宮癌の末期には疹痛が強い。「コルドトミー」をやってもよV・がAlkdbolの注射をしてもよV・。 Absolute Alkohol叉は gO％でもよV・。少しも効かなV・ものもありますが叉効V・たものもありますね。山鳥位効きましたかね。大村講師よく効いたのは二例でありますが，一例は去年7月から8ヶ月間も RUcl〈eiilage・を取ることが出來なくて足も伸びなかりた人が容易に仰三二來て足も伸び，注射後70日飴りSchnierzlosで居て絡りを途げました。三教擾 Uteruskrebsの蒔疹痛が止らない時は．Choldotomieは痛み止めに試みてもよv・です。私は然し鯨り推奨致しまぜんQ 三藤教授Chordotomie 4）話カミ出たから少し私の経験をお話しませう。之は無曙にやるQperationではなv・と思ひます。私は二例やりました。一人は尾久より紹介された直腸癌患者で，今一人は婦人科からでUteruskrebsで非常に激痛がありSelbst− mordをやりかねないと云ふ人でした。それを貰ひ受けOperationをしょうと思ひましたが，其頃は未だChordotomieは鍛妙行はれて居なく，日本では籔例あったのみで，どう云ふ風にするのか近くには尋ねる人もありませんでしたQ三三を見ると上手にやって1時間牛力＞xり，下手にやると2時間から2時子牛もfl・ xると書V・てありま一一第9巻626一一

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す。これは大攣な事になったと思ひました。Bauchlageで局所麻醇の下に胸椎のβ一 4−5位の所を開けて見る。器具もかりて來てやってみると割合に難しくない。Ve− nenもverletzenする事なく開けるとLiquorがどんどん流れ出て來る。 Hμstellする度にも出る。Liquorがからからになる程出ました。二二でRtickenmarkを鈎で引っかけ特別の細v・「メス」を突込んで前側三部を切ったところが1Schmerzが忽ち止った。もう片：方を切り三方やりました。その後樂になり死ぬ迄苦しみませんでした。2 例目は少し二三にやりましたが大した事もなく手術創はeiternせすに回りました。文職を見るとChordotomieをしてもBlasenmastdasmst6run9が起らぬと書いてありますが，私の例では少しSt6run9を起し下肢の麻痺も恢復しにくかったのでしたが，10∼13冒位経つと三二三って來ました。叉して見てもよいと思ひます。自分でやったのではないがこう云ふ報告があります。朝鮮入には特護性脱疽が多い。此患者にChordotomieを行ひました慮が偶然の結果として壊疸部の治癒成績が大攣よかったと云ふのです。17∼18例ありました’。上手にやれば下肢の麻痺もBlasenmastdarm− st6rungも少い。手術不能の孚し癌患者に封して試みにHalswirbe1をひらきHals− markのChQrdotomieをしたが死ななかったと云ふ話も聞きました。鎭痛の戸的を達する上からやっても良いには違ぴありません。爲L用してはいけない。堤教授薦骨部の皮膚に大きなDecubitusが出記るそうですね。三藤教授・寝たきりですから何時かは三二ますね。とにかく二例やつてからやりません。岡本教授「レントゲン．の方居ませんか。聖路伽の井上君が「レントゲン」照射をやってよいと云って居るが，ChordotOmieは危瞼だが「レン1・ゲン．．iは簡軍だからよい

で禰．大ee H．E．D．の寺弓一三蜘です．

堤教授子宮癌の再三のとき子宮骸に「レントゲン」をかけると二三痛が一時よくなります。三藤教授「レントゲン」の話が出たから私の領分で「レントゲン」を用ひてよくきくと思はれるのをお話しませう。先づ第一に淋菌性關節炎でこれを私は最もよく使ひます。之はSchmeszhaftで風に回る丈けでも痛み，人がその側を歩V・てもひびし（て痛いものです。この時はUmschlagをしてもNarcotciaをやってもSchmerzはとれません。ある人はGelenkh6hleにLuftを入れるとSchmerzstillei｝dに作用すると申します6これは大きV・關節に起つた場合で，小さい時はやれません。「レン1・ゲン」照射をやると翌日位からSchmerzは良くなる。局所の炎衝性徴候は取れないが痛み一・多葎 9 名き 627一一一

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丈は良くなる。之は面白v・からやって見ると良い。もう一つは關節痛のことです。急性「ロイvチス」のKrankeで痛みがひどV・が外回でやつてくれと云はれ，或文瞭に自家血液のInjektionが良いと書V・てあったのを思ひ出し允ので，其方法をやって見ました虚其一例には非常に良く勧V・た。困った時やつて見ても良いと思ひます。皮膚科の方では何かありませんか。桑原女吏皮膚科の：方では時に「レントゲンJ潰瘍等で疹痛の劇しV・のがある位で普通Schmerzのつよいものはありませんが「ウロ」の方では三藤先生の仰言つた淋菌性此節炎，回護腺炎，副睾丸炎及結石等で遭遇することがあります。何時か淋菌性關節：炎：の患者でKniegelenkのSchmer乙の回しV・時，1・uftを2同入れましたが1同目はよかったが2同目は絵り効かなかったことを記憶してゐます。三藤二二私はLuftを入れた経瞼はあipません。桑原女吏「レントゲン」線はどんな風にしてかけますか。

織縞糊二三てるませんが・大回細寺H且唯です・

桑原女史 Lageは？嵩藤教授どちらからでもよV・のです。岡本教授 Olをさすのはどうですか。三藤教授あれはやりません。京都で行はれてるます。吸牧が回れ，持績的の鎭痛を來すので「01を：さすのでせうね。岡本教授まあ油をさす意味ですね。三藤教授さうですなあ。桑原女吏副睾丸炎で痛みの強い時に食臨水を局所に注射してよいこともありますし，最近では「エピリーゼ」が推賞されてゐます・猴田村先生のご覧になった例ですが Epididymitis gonorrhoicaの時色々の方法をi謹して Schtpez が止まらぬ時に・ Punktionをやってよかったと言はれ，ました。三藤敏授あN，それは九州の高木さんがいつか書いて居ましたね。 Nebenhodenの anschwe】lenした時spannenした駈を針でstechen する。唯 stechenする丈でよV・らしV・ですね。 Exsudatを出すのではない。桑原女史はあ？．唯stechenする丈でSchmerzが樂になるそうです。三藤教授婦人科で無痛分娩法はやりますか。堤教授普通はやりません。之には色kありまして静脈内にEvipan−natriumを注射するとか「クm・ホルム」の吸入とかです。一番用ひられるのは分娩第二期に児頭を．一一一’第9巻628一

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通過さぜる時に用ひます。文はRectimnに「エーテル」等を注入して無痛にすることもあります。其他皮下注射をする例もあります。西洋では催眠術をやった入もあります。然し分娩中塵婦1入に馨師1人がつv・て居なければならぬ。結局色々あるが「ヌベルヵイン」等がよv・と云はれる。私自身としては分娩の時無痛分娩をする必要を認めなv・のでやりません。叉やつてくれと頼むで來る人もありません。以前にはやったことはありますが之は経鹸を得るためにやったので今はやりません。少し多いと陣痛微弱が起り，又子供が假死を剋す。殆んど弊害がないと云ふ入もあるが必要を感じません。岡本教授外二人の方が痛がりますね。堤教授日本人は痛がりませんQお産の時は其入の嗜みが解るとか云はれるので却ってをとなしくします。岡本教授 Kreissendと云ふことは日本人にはあてはまb’ませんね。堤教授日本では聖路加等では外國人が多いからやってみるらしい。岡本教授大縞時代に歯を治療して貰って居たことがありますが，隣で島峰さんが猫乙婦人の歯の治療をしてゐました参頓狂な聲を出し，島峰さんが掲乙語ですかす様なことを云って居ましたが，外部人は大攣痛がるものだと思ひました。堤教授確かに外人は痛がります。三藤教授小免科の方は居られませんか。回り關係がなV・とも云はれませんね。岡本教授小見科でもポンポンの痛V・ことはあllますね。三藤教授御意見を聞かせて下さい。岡本教授あれの問題はどうですか，冷すか，温めるか。内科ではGlattemuskel のKontraktio11の時は温めた：方が良V・し， Entztindun9でSpannu1〕9がある時は Eisbeutel等當てますQ多くの場合はfeuchter warmer Umschlagが吸牧をうながす

のが早v・と思ひますがどうでせうか。堤教授炎症のある時冷やしてみるぶ績けてやるのはどうですかね。冷やす時でも私は時々はつして圏績的に冷すやうにしてゐます。炎症の時冷すのは自然治癒現象なる熱獲と蓮行ずるから却って温器法が良くはないかとも思ひます。三藤教授 Umschlagの上にEisbeutelを當てるのは1意味なV・と思ひますが，唯 EntzUndungの時warmのものはArterienをerweiternしpuisatorischのSchmerz が起るから，却ってkalteの方が良くないですか。岡本教授そうですね。

一第9巻629一

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三藤教授其位で・次回科の入に鎭痛の目的に備へてるMittelに就いて公開して戴きたいですね。先づ内科の：方からどう云ふものを使ふかおっしゃって下さい。岡本教授寳田さんどうですか。三藤教授特別の場合にはどう云ふ工夫を凝らすか，Pantoppn， P乱vinal其他色・・一？の鎭痛剤でも好き嫌ひがあったらどんどん云って下さV・。外科はどうですか，私は其方のことは今直接にやって居ませんからよく解りませんが。山本さんどうです。山本女史外科で最も屡々遭遇しますのは手術後の疹痛が身艦の動揺を回し安静が取れす呼吸及び腫i眠の障碍を起しますので，之を除く意味で適當の鎭痛齊1を用ひます手術乙訓は麻醇による嘔吐を考慮して殆んξ注射によります。最も好んで用ひますのは「パビナールア，lx・ビン」0．6乃至O・8．：，c．位塗用ひます。殆んど副作用を起しません。二三が激しくて，「パビナールアi・ロビンJが短時聞しか効か1；i時は1’アトロピンモルヒネ」をO・5乃至0・80．o．又は「パントボン」をO．3乃至0・5位用ひて居ります。勿論心臓衰弱がある場合や，殊に開腹手術後には腸麻痺の危瞼がありますので，成るべく強心湖を併用して居ります。二二患者で手術し友場合には，局所麻酔は手術緩1 時間から4．時間位で畳めますので・「ゲ・ニダ」叉は「コンブラール」を1，2包持たせて自宅で服用させますが充分目的を達して居ります。化膿竈の切開した篠は却って痙痛は輕くなり，鎭痛剤を用ひなV・で詰むことがあります。：先程腰椎麻醇の後で Kopfschmerzが起つた船話が出ましたが・外回で一例Nar6gticaや’Mi琴ranin等を與へ癒らなかったのですが，水分を多量に口から撮らせ，Ripger 500．を皮下注射しました庭，とたんに良くなったことがありました。三藤教授腰椎二二の時に同時．にTraubenzuckerを入れると良いと書いて夢つたが未だやったことがあ軌ません。堤教授滅多にないですね。やった後すぐ動くのがいけないのではないでせうか。三藤教授内科の方はどうですかG

二三女史特別のことはありません。Inj摩k⑳nとしてP昂1コ口o1〕， Pavinal， Pavinal−

atropin等ありますが， MagenのSchmerzの，時は Pavinalat、rQPi11をよく使って居

ります。岡本教撞 Schmerz．によく効くのはMorphinですが， Mage、nkτampfの様なqat− temuskelのKon奪raktionで起、る様な三二はempfindlichの人で・は「モヒ」は却って Kontraktionを増すので，其時は0．02のAtropinを一緒にさすことが必要であります。一第 9 巻 630一

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三藤教授昔の維験ですがOpetation後三三がある時にPantoponをさすと人により嘔吐の起る人がありました。Pavina】atropinでは走旦りません。それからPavina1− atropi11の：方がmildだと思ひ使って居ります。 K：ostの關係もありませうが。小兄科の方は全然鎭痛の必要がありませんか。小児利の二三か。岡本教授子供の時はBauchschmerzをよく起すものです，其時「紳藥」と云って苦 V・藥を歓まされました。小一児童にはよくあると思ひますが，どうでせうか。三藤教授考へて置いて戴いて。大村さんどうですか。大村講師 PavinalをOperation後0．5以上さしたことはありません。外來で

Lumbago， Kopfschtuerz等の時に｛まBrocanon， Salso−grelan等をやって居ますが良

く効く．のがあります。三藤教授耳鼻科では？佐藤助教授大抵GeronidaかCompralで濟ませます。注射の必要など滅多にありません。（石原敏授登場）三藤教授皮膚科ではどうですか。桑原女史大抵Geronida， COmpralで濟ませます。三藤教授小見科では？川口女史小兇科では特別の藥を使って居りませんが，Dysenterieの時Tenesmus が強く激しい腹痛を訴へる時にはOpiumtinkを用ひて居ります。大村講師 Dysmenorrhoeの時は婦入科特有の「アロイタン」といふのを出して居ます。三藤教授月維痛と云ふのは頑固だそうですね。大村講師「E’ Ptニダ」位では癒りません。一日二：日高床につく人もあります。堤教授月忌困難で思ひ出しましたが，メルクから「オイメノーール」と云ふ月経障碍によく効くといふ藥が参りました，之は東洋で右くから用ぴられたものを新らしくしたものと云ふ詮明書が付いてゐますが，良く効く様です。岡本教授「オイメノール」？堤教授漢方藥にド三三」と云ふのがあって，之は月経異常に古くから用ひますが，「オイメノール」は其「當麟」の「エキス」より造ったものらしい。岡本教授「センブリ」ではなかったかな。提教授「センブリuとは違ひます。一第9宅き631一

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大村講師 Dysmenorrhoeの時は學生には麻酎濟1では講義が睡くなり困るからそれを超させない様にする、のでむつかしいです。學生等には多いらしいですρ。睡くならないで痙痛を霞めるのに「カリドン“を使用して見てゐます。島藤教授一亘り絡つた様ですから何か新藥の中で良さそうなものはありませんか新藥と云ってもあまり効く様なものはない檬ですね。堤教授まあ「パントポン」が効く様ですねQ私が痔の手術を受けた後「パントポンJ をやるとi氣持が，良かったから。婁藤教授皆さん何か冶りませんか。石原先生何か御感想ありませんか。石原教授邊く來ましてもう濟んが様ですから結構です。．三藤教授それぢや，之で経ることにします。人数は少なかったが多方面に向ひ委しbk話が出て大攣有釜でした。之が文字になって現はれると・來なかった入は7，．これから隙來やうと思はれるに違ひありません。（笑聲）。どうもありがたうござV・ました。一第 9 谷 632一