2009年1月7日 スポーツ科学研究科長 殿
牧迫 飛雄馬氏 博士学位申請論文審査報告書
牧迫飛雄馬氏の学位申請論文を下記の審査委員会は、スポーツ科学研究科の委嘱をうけ 審査をしてきましたが、2008年12月16日に審査を終了しましたので、ここにその結果を ご報告します。
記 1．申請者氏名 牧迫 飛雄馬
2．論文題名 介護負担感に関与する要因の相互関係性と家族介護者への 介入プログラム効果
3．本論文の主旨
本論文は、疾病や加齢により日常生活に介護が必要となった要介護者を在宅で介護する 家族の介護負担感および心身状態に注目している。本論文は要介護者を在宅にて介護・支 援する家族における健康増進、精神心理状態の安定を図るための取り組みであり、わが国 における地域社会のニーズに応じた健康増進に関連する重要なテーマである。
第1章における在宅介護の現状把握と問題提起に始まり、第2章における評価指標の確 認、第3章および第4章における横断的な調査による介護負担感に関与する要因の解析、
第5章における介入効果の検証、第6章における総括といった段階的な手続きに基づいて、
本論文は展開されている。家族介護者の介護負担感軽減や心理状態の安定に対する方策を 提唱し、その効果を検証するための妥当な手続きにて構成されている。
4．本論文の構成と概要
本論文は第1章から第6章までの本論と引用文献で構成されている。
まず、第1章「序論 在宅介護を取り巻く状況と本研究の位置づけ」では、社会調査に よるデータや著者の経験から在宅介護生活の現状および背景について述べ、家族介護者に 関する先行研究の結果を踏まえて、これらに対する問題を提起している。本論文における 目的として、要介護者を在宅で介護する家族介護者の介護負担に関連するさまざまな要因 を明らかにし、これらの要因に対して包括的に働きかけることで介護者の身体的、精神的 な負担軽減のための方略を明確にすることを掲げ、その改善策の提案に関する本研究の意 義についてまとめている。
次に、第2章「在宅重度要介護者における基本動作能力の評価指標Bedside Mobility Scale の開発―信頼性、妥当性の検討―」では、介護者の負担感にも関連が強いと考えられる要 介護者の動作能力を評価する指標について、先行研究の報告をふまえ、在宅で生活する重 度要介護者を主たる評価の対象として新たな指標（Bedside Mobility Scale）の開発を行い、
その信頼性と妥当性を検証している。内容妥当性を満たした 10 項目からなる Bedside
Mobility Scaleを作成し、在宅にて訪問によるリハビリテーションを実施していた163名を
対象に評価した結果、Bedside Mobility Scaleには高い検者内および検者間信頼性が得られた としている。また、この指標は日常生活活動能力や日常生活自立度と有意な関連を持ち、
特に重度要介護者および日常生活自立度の重度低下者の動作能力評価に適しており、介護 負担感との関連を把握するためにもこの指標の臨床的意義の高さを示唆している。
第 3 章「在宅要介護者の主介護者における介護負担感に関与する要因についての研究」
では、要介護者を在宅で介護する主たる家族介護者における介護負担感に関与する要因を 横断的な分析により検証している。在宅で訪問リハビリテーションを実施していた要介護 者とその主介護者の78組156名を分析対象とした結果、介護負担感の低い群の要介護者で は、介護負担感の高い群の要介護者に比べ、良好な基本動作能力、日常生活動作能力を有 しており、介護負担感の低い群の主介護者では、介護負担感が高い群に比べて、介護を手 伝ってくれる人や介護相談ができる人を有する割合が有意に多く、主観的幸福感も有意に 高い結果であった。要介護者の日常生活動作能力や基本動作能力は介護負担感に影響を与 える一因であることを示唆しており、また、介護協力者や介護相談者の有無も介護負担感 と関係し、介護負担感が高い主介護者では主観的幸福感が低いことが示されている。
続いて、第 4 章「介護負担感に関与する諸要因の相互関係性について―共分散構造分析 による検証―」では、第 3 章における介護負担感に関連する各要因の相互関係性が検証さ れていないという問題点を解決するために共分散構造分析を用いて検証している。在宅で 訪問リハビリテーションを実施していた要介護認定者とその家族介護者の49 組 98名を対 象に調査した結果、要介護者の機能状態が介護負担感に関与し、介護負担感および介護者 の体力は介護者の介護生活を継続していく自信の程度と主観的幸福感に影響を与える要因 である可能性を示唆している。これを受けて、介護者の介護負担感軽減や心理状態の安定 に向けた取り組みでは、これらの要因に対して包括的に働きかける必要性を述べている。
さらに、第 5 章「家族介護者に対する教育的な個別介入の効果―層化無作為割り付けに よる比較対照試験―」では、在宅にて訪問リハビリテーションを利用する要介護者の家族 を対象として、介護方法や介護に関する情報提供を行い、介護者の負担感軽減や心理状態 の向上が可能か検討している。介入は、要介護者の介護度を層化して、対象者を無作為に 対照群と介入群に分類し、介入群に対して個別介入を 3 か月間実施している。その結果、
介護者の主観的幸福感が、対照群では低下したのに対して、介入群では維持・向上を示し、
有意な交互作用を認めており、家族介護者に対する情報提供が、介護者に対する主観的幸 福感に良好な影響を与え、このような介入の重要性を示している。
以上の研究結果を踏まえて、第6章「結論」では、総括と今後の課題について述べてい る。本論文における一連の研究により、要介護者を在宅で介護する家族における介護負担 感には、要介護者の身体機能、介護者の主観的幸福感、介護を継続していく自信の程度、
介護者の体力レベルなどの要因が直接的、または間接的に関連しており、これらの要因の 相互関係性をふまえた介護に関する社会支援情報や介助方法、福祉用具、栄養、介護者向 け体操などの各家族介護者のニーズに合わせた個別支援による教育プログラムは、心理状 態の安定に有効であることが示されている。要介護者ならびにその家族介護者の在宅生活
がより良い状態で延伸するためには、本論文で取り上げた家族介護者に対する積極的な支 援や個別介入を企画していく必要があり、その支援は多岐にわたるべきであり、その重要 性は極めて高いものと考える。
5．本論文の評価
本論文は、家族介護者の介護負担感に関与する諸要因の相互関係性の解明と家族介護者 に対する個別介入の成果である。その研究上の手続きは適切かつ妥当であると判断でき、
健康増進に関する領域を中心とした広義におけるスポーツ科学の進歩に貢献しうる。本論 文の意義と評価は以下のとおり集約できる。
第1に、わが国における高齢化、介護保険制度の整備による在宅要介護者の増加などと いった社会の動向に伴う地域社会のニーズに応じたテーマであることがあげられる。地域 社会のニーズに応じたテーマで一定の成果を示すことは、社会的な貢献の可能性からも非 常に意義が高いと言える。
第2に、要介護者の動作能力を評価するために開発した指標の信頼性および妥当性が十 分に示されており、特に今まで数値化による評価が困難であった重度な要介護者を対象と した指標として有用性がある点が評価でき、今後の活用にも期待できる。
第3に、介護負担感に関与する要因を単変量解析による不備を補うために、共分散構造 分析により諸要因の相互関係性を明らかにしている点が評価に値する。わが国においては、
これに類似する介護負担感の相互関係性に関する報告は現時点で認められておらず、今後 に発展する可能性も含めて、意義が高いと考える。
第4に、一連の研究結果を踏まえて、最終的には3ヶ月間の介入効果を検証し、その成 果が得られていることは十分な評価に値する。また、介入手続きにおいても適切であると 判断できる。
第5に、本論文の一部は各専門領域における学術誌において厳正なる査読手続きを通過 して掲載に値する判断を得ていることは、各領域に貢献をなす論文として評価できる。
以上の評価より、健康増進に関連するスポーツ科学分野の発展に寄与するものと判断し、
本論文が博士（スポーツ科学）の学位を授与するに十分に値するとの結論に達した。
以上
牧迫 飛雄馬氏 博士学位申請論文審査員会審査員
審査員（主査） 早稲田大学教授 教育学博士（東京大学） 中村 好男 （副査） 早稲田大学教授 博士（医学）（東京医科大学） 村岡 功 （副査） 早稲田大学教授 博士（医学）（順天堂大学） 荒尾 孝
