腹部大動脈瘤の診断と治療

南 東 北 ふ く し ま

（1） 2020年10月1日

【院是】すべては患者さん・利用者さんのために

令和2年１０月１日 Vol.116

〒960−2102福島市荒井北三丁目1−13／TEL024−593−5100

［発行］南東北福島病院・リハビリ南東北福島

今月号のなかみ

▼２面＝薬剤科だより「インフル予防接種を」、安全な医療を提供するために▼３面＝お口の健康教室「知覚過敏」、栄養ひとくちメモ「さつまいも」、医療相談課から「終末期について」▼４面＝ゆきうさぎ通信、今月のレシピ「さつまいものミルク煮」 ［動脈瘤とは］　 動脈瘤とは血管壁の全周または一部が拡張した状態で、部位により胸部、腹部、胸腹部および末梢に分類されます。形態学的には真性（内膜・中膜・外膜の

らなる）、仮性（ 3層の血管壁か

る）に分類されます。原因と 脈壁が中膜のレベルでさけ 壁がない）および解離性（動 3層の血管 　 腹部大動脈瘤の特徴は① 先天性などがあります。 梅毒、感染症、外傷、炎症性、 最も多く、ほかに中膜壊死、 しては動脈硬化によるものが

95

％以上が動脈硬化が原因②

50

～

性の 70歳男性に好発し男性は女

2～

3倍多い③

の問題は破裂ですが、瘤径が とです。腹部大動脈瘤の一番 動脈分岐部以下に発生するこ 99％は腎

6㎝になるとその後

5年間に

いう報告があります。 30％の患者さんで破裂すると 部痛が出現するからです。 く、破裂して初めて腹痛、背 しているだけでは症状がな しいというのは大動脈が拡大 摘されたりするからです。難 CT検査で大動脈の拡大が指 れたり、腹部のエコー検査・ わって拍動している腫瘤が触 は横になった時におなかをさ もいえます。易しいというの 　 診断は易しいとも難しいと ［腹部大動脈瘤の診断］

［腹部大動脈瘤の治療］　 治療は手術ですが、瘤径が

くなるので 6㎝になると破裂の確立が高

そろ手術を考え、 4㎝になればそろ

二つの方法があります。現在 腹外科手術と血管内治療術の は手術をします。手術には開 5㎝の頃に

60％がステントグラフト、

40

％が開腹術で行われています。従来の開腹外科手術は全身麻酔で行い、創は腹部に

10

～

20㎝、手術時間は

2～

4時

間、普通は輸血を必要として、入院期間は

2～

たたんだ人工血管（ステント 療術はそ径部の動脈から折り これに対して最近の血管内治 3週間です。 は両そ径部に 全身麻酔でなくともよく、創 に対する侵襲は少なく麻酔は 参照）。したがって患者さん の位置で拡げる方法です（図 グラフト）を挿入して動脈瘤

4～

時間は 5㎝、手術

1～

要とせず、入院期間は 3時間、輸血を必

ようになっています。 ら自己負担はわずかで行える すると医療保険が効きますか 限がありますが、以前と比較 在のところ解剖学的形態に制 以内です。血管内治療術は現 1週間

［まとめ］　 動脈瘤とならないためには動脈硬化が進まないように生活を改善しましょう。また破裂する前に見つけるために横になったときはおなかをさわってみましょう。手術には楽な方法もあるので相談してください。

腹部大動脈瘤の診断と治療

安藤正樹医師

安藤 　 正樹

大動脈瘤の好発部位

ステントグラフト

腹部大動脈 腎動脈

腹部大動脈瘤 総腸骨動脈

下腸間膜動脈 上腸間膜動脈 胸部大動脈 上行大動脈

心臓 総頸動脈

胸部大動脈瘤 大動脈弓

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2020年10月1日 （2）

インフル予防接種を コ ロ ナ 対 策 と し て も 重 要

◎安全な医療を提供するための

全な医療を提供するための 　 今回は、厚生労働省より『安 くことを日々行っています。 を推進する体制を構築してい 職員の意識啓発と、医療安全 管理者は、医療安全に関する います。このため、医療安全 本的な項目のひとつとなって 供することは、医療の最も基 　 患者さんに安全な医療を提 10の要点

10

の要点』というものが標語形式として出ていますので、その中のひとつを紹介したいと思います。

◎安全高める患者の参加対話が深める互いの理解　 医療は患者さんのために行うものです。安全な医療を提供していくために大切ことは、その主役である患者さんが医療に参加する環境をつくることが重要になってきます。　 このため、患者さんと私たち職員との対話は、医療内容に対する患者の理解が進むとともに、相互の理解がより深まるためとても大切です。　 具体的な取り組みとして私たち医療者は、医療内容について十分に説明すること。また、一方的な説明ではなく、患者との対話を心がけることが大切になってきます。さらに、患者さんが質問や考えを伝えやすい雰囲気をつくりあげることも重要になってきます。　 最後に…医療安全に関する相談事などがありましたら、遠慮なく問い合わせください。（医療安全管理者　 本田毅）

薬剤科だより薬剤科だより

フルエンザワクチンの季節が近づいてきました。今年はWHO（世界保健機構）がインフルエンザワクチンの接種が新型コロナ対策として非常に重要であると声明を上げています。新型コロナウイルス感染とインフルエンザ感染とでは症状が非常に似ており、医師の診断が難しくなると予測されているため、インフルエンザの予防も重要とされているからです。　 そもそもインフルエンザワクチンは毎年接種することが推奨されております。それはなぜでしょうか？その理由は大きく二つあります。まず一つは、インフルエンザの流行の型は毎年変わるためです。インフルエンザウイルスは頻繁に構造を変えるため、過去のワクチン接種で獲得された免疫では認識できない変異ウイルスを毎年発生させます。そのため、海外、国内の流行状況を調査して流行するインフルエンザウイルスを予測し、これに応じて作製された ワクチンをインフルエンザシーズン前に接種する必要があります。二つ目の理由は、インフルエンザワクチンによる免疫持続期間は非常に短く、

です。一般的には接種 5カ月程度とされているため

1～

2

週間後にインフルエンザウイルスに対する抗体が上昇し始め、

1カ月後にピークに達し、

3～

4カ月後には徐々に低下 新型コロナウイルスと同様に にはワクチンだけではなく、 　 またインフルエンザの予防 傾向を示すとされています。

　　 （薬剤科薬剤師柳沼歩） か乗り切っていきましょう。 法をしっかりと行い、なんと ませんから、いまできる予防 ルスにはまだワクチンがあり い季節です。新型コロナウイ ズンは、感染症が流行しやす す。これから迎える冬のシー 消毒・手洗いも重要となりま ットを守ること、そして手指 3密を避けることや咳エチケ

ご 相 談 く だ さ い 医 療 安 全 の こ と

『安全な医療を提供するための 10 の要点』

⑴ 根づかせよう安全文化　みんなの努力と活かすシステム

⑵ 安全高める患者の参加　対話が深める互いの理解

⑶ 共有しよう　私の経験　活用しよう　あなたの教訓

⑷ 規則と手順　決めて　守って　見直して

⑸ 部門の壁を乗り越えて　意見かわせる　職場をつくろう

⑹ 先の危険を考えて　要点おさえて　しっかり確認

⑺ 自分自身の健康管理　医療人の第一歩

⑻ 事故予防　技術と工夫も取り入れて

⑼ 患者と薬を再確認　用法・用量　気をつけて

⑽ 整えよう療養環境　つくりあげよう作業環境

インフルエンザワクチンの効果

インフルエンザワクチンはインフルエンザの発症を100％予防するものでは ありません。インフルエンザワクチンの主な効果は重症化予防です。

また、発症リスクの提言、合併症リスクの提言、入院や死亡リスクの低減、

二次感染の拡大予防などが期待されています。

インフルエンザの予防接種を していない場合

予防接種をしている場合に比べて インフルエンザにかかりやすい 高熱、悪寒、頭痛、関節痛などの

辛いインフルエンザに苦しむ インフルエンザで入院したり、

死亡することもある 家族や職場、学校での集団生活で

大流行がしばしば問題になる

インフルエンザによる入院や 死亡リスクを80%程低減する 家族や職場、学校で他の人への

二次感染を予防することが 期待される

予防接種をしている場合に比べて 発症リスクが60%程低減する 予防接種をしていない場合に比べて 症状が重症化しないで済むことが多い

インフルエンザの予防接種を している場合

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（3） 2020年10月1日

食物繊維多く含みビタミンCも豊富

　 さつまいもは中央アメリカ原産で、日本では江戸時代に薩摩地方（鹿児島県）から全国に伝わったため、「さつまいも」と呼ばれるようになりました。さつまいもは炭水化 物が主な成分で、食物繊維を多く含みます。ビタミンCが１００ｇあたり

けましょう。 が筋っぽい場合が多いので避 えてくぼみが深いものは食感 がおすすめです。ひげ根が生 見た目がふっくらとしたもの らかなものを選びましょう。 一で、鮮やかで、表面がなめ 　 さつまいもは、皮の色が均 【上手な選び方】 ミネラルも豊富です。 カルシウム、カリウムなどの 加熱に強いのが特徴です。鉄、 25㎎と多く、さつまいもを 炊き込みご飯を紹介します。 　 さつまいもを使った簡単な

1・

に米 り、水にさらします。炊飯器 5㎝角に切

2合、酒大さじ

を入れ、 1、塩少々

佐藤あゆみ） 　　 （栄養管理科管理栄養士 ※参考：「栄養と料理」 もご飯をぜひお試しください。 甘みの引き出されたさつまい ことで、より甘くなります。 つまいもはゆっくり加熱する にのせたら炊くだけです。さ を加えます。さつまいもを米 2合の目盛りまで水

さ つ ま い も

ってしまうと、本来覆われ守られている象牙質が露出してしまいます。象牙質には歯の神経に通じる無数の細い穴（象牙細管）があります。熱 　 冷たいものを口に入れた時や歯磨きの時に、神経に触るような感覚を経験されたことはありませんか？それは「知覚過敏」という症状かもしれません。

　 ▼象牙細管から神経に

　 歯は強いブラッシングや歯ぎしりなどで、エナメル質にひびが入ったり削れてしまったりすることがあります。また、歯周病などで歯肉が下が 　 皆さんはご自身の終末期をどこでどのように過ごしたいか、考えたことはありますか？厚生労働省の「平成

29年 度　 人生の最終段階における医療に関する意識調査」の結果を見ると、約

7割の国民が

「自宅で療養したい」と回答しています。その一方で、

7

割以上の国民が最期まで自宅で療養を行うことは困難だと考えています。理由としては、「介護している家族に負担がかかる」ということや「症状が急変したときの対応に不安がある」ということが挙げられています。

「終末期」は、病気に関わらず、 ったと思います。一般的に 結びつけてしまうことが多か いて、以前は「がん末期」と 　 「終末期」という言葉につ

歯がしみる…知覚過敏かも

強いブラッシングも原因に

お口の健康教室お口の健康教室

　 ▼虫歯に似た症状

　 また、知覚過敏と虫歯の症状はよく似ているため、知覚過敏ではなく虫歯の治療が必要になることもあります。歯がしみる症状が出たら、まずは歯科医院を受診してよく診てもらいましょう。（歯科口腔外科　 歯科衛生士　 佐藤奈津子） ご本人が助かる見込みのない状況になった時を指します。また、終末期を迎えた患者さんが残された時間を自分らしく過ごし、満足して最期を迎えられるようにすることを「ターミナル（終末期）ケア」と言います。終末期の方が自宅で過ごすには、ご家族だけでなく地域の方々等の支援も必要になります。調査で多くの方が回答しているように自宅で最期まで療養することは簡単なことではありません。ご本人の病状や家族状況によって必要な介護サービスや利用回数なども異なります。　 私たち医療相談課は、院内スタッフだけでなく、院外の関係機関（他医療機関や居宅介護支援事業所等）とも連携を図りながら、それぞれの家庭に合った自宅での終末期の過ごし方、ターミナルケアを一緒に考えることができればと思っています。

佐藤朱里） 　　 （医療相談課社会福祉士 さい。 課までお気軽にお声がけくだ になることがあれば医療相談 います。相談したいことや気 合ってみることも大切だと思 に過ごしたいかご家族で話し 前に終末期をどこでどのよう あるように、終末期を迎える 　 「人生会議」という言葉が

終末期の過ごし方 家族で話し合いを

医療相談課から

医療相談課から