健常若年男性における腰部多裂筋横断面積の腰椎各レベルでの左右差
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(2) 健常若年男性の腰部多裂筋横断面積の腰椎各レベルでの左右差. 43. 測定時のランドマークは上方境界線は皮下組織，下方境. 対象および方法. 界線は椎弓，外側境界線は多裂筋と脊柱起立筋との間の. 1．対象. 筋膜とした（図 1） 。また，測定部位はマーキングして. 対象は，過去に腰部の疾病や外傷，腰痛などの既往がな. プローブの位置を再現できるようにした。マーキングは. い，上下肢ともに右利きの健常若年男性 55 名（年齢 20.8. 対象者に承諾を得て，皮膚上に油性ペンを用いて行っ. ± 1.4 歳）とした（表 1） 。腰痛の有無は日本語版 Roland-. た。測定中は，通常呼吸を行うように指示し，測定は安. Morris Disability Questionnaire（RDQ） を 使 用. 10）11）. し，. 静呼気時にて，ひとつの部位に対し 2 回超音波画像を撮. 2 点 以 下 の 者 を 腰 痛 な し と し た。 利 き 手 に つ い て は. 影 し た。 そ の 後， 得 ら れ た 画 像 を， 画 像 解 析 ソ フ ト. 12）. を使用し 13 ∼ 17 点の者を. Image J（米国国立衛生研究所）を用いて腰椎各レベル. 対象とした。利き足については Chapman の利き足テス. の多裂筋横断面積を算出した。2 回算出した多裂筋横断. Chapman の利き手テスト ト. 13）. を使用し 11 ∼ 27 点の者を対象とした。. 面積の平均を代表値とした。なお，アウトラインの高輝 度領域は計測範囲に含まないようにした。. 2．倫理的配慮 本研究はヘルシンキ宣言に沿ったものであり，対象者. 4．統計. には事前に研究の目的と内容を説明し，同意を得た後，. 測定値は，平均値と標準偏差を求めた。得られたデー. 計測を開始した。なお，対象者が未成年の場合は保護者. タに対して，Kolmogorov-Smirnov の正規性の検定を行. に対する同意も得た。本研究は，国際医療福祉大学研究. い，各腰椎レベルの横断面積が正規分布であることを確. 倫理審査委員会の承認を得ている（承認番号 14-Io-97） 。. 認した。 左右・各腰椎レベルの多裂筋横断面積の 1 回目と 2 回. 3．方法. 目で算出された値で級内相関係数（以下，ICC）を求め，. 多裂筋横断面積の測定は，超音波診断装置（SonoSite. 再現性について検討した。. 180PLUS：富士フィルムソノサイト・ジャパン社製）. 腰椎レベル高低での多裂筋横断面積の差異と左右差の. を用いた。測定肢位はプラットホーム上で腹臥位をと. 2 要因の主効果と交互作用を繰り返しのある二元配置分. り，腰椎前後弯中間位とした。測定部位は左右の第 5・. 散分析を用いて検討し，その後腰椎各レベルでの多裂筋. 4・3・2・1 腰椎レベルの多裂筋短軸像とした。測定方. 横断面積の左右差を検討するために，対応のある t 検定. 7）14）15）. を参考にした。プローブ（リニア. を使用した。また，左右それぞれの腰椎各レベルの多裂. 型，5 ‒ 10 MHz）を各腰椎棘突起より 2 cm 外側でプロー. 筋横断面積を比較するために，Bonfferoni の多重比較検. ブを脊柱と垂直に設置することで断面画像を抽出した。. 定を行った。. 法は先行研究. 統計解析には SPSS statistic 19.0 を使用した。有意水 準は 5％とした。 表 1 被験者の基本属性 結 果. n=55 年齢（year）. 20.8 ± 1.4. ICC は，すべての項目において，0.95 以上の数値を示. 身長（cm）. 172.0 ± 6.4. 体重（kg）. 63.9 ± 7.9. 二元配置分散分析の結果，腰椎各レベル間には主効果. BMI（㎏ /m2）. 21.6 ± 2.5. がみられたが，左右間には主効果が認められなかった。. した。. 図 1 多裂筋超音波画像 ST：皮下組織 L：椎弓 MULT：多裂筋.
(3) 44. 理学療法学 第 44 巻第 1 号. 表 2 左右の多裂筋横断面積および対応のある t 検定の結果 多裂筋横断面積（cm2） 各腰椎レベル. 右. 左. 第 5 腰椎レベル. 7.29 ± 0.90. 6.89 ± 0.99. *. 第 4 腰椎レベル. 6.65 ± 1.09. 6.38 ± 1.15. *. 第 3 腰椎レベル. 5.64 ± 1.26. 5.66 ± 1.09. 第 2 腰椎レベル. 5.02 ± 1.15. 5.09 ± 1.08. 第 1 腰椎レベル. 4.22 ± 1.11. 4.27 ± 1.08. *：p ＜ 0.01. 図 2 左右各腰椎レベルの腰部多裂筋横断面積 ＊：p ＜ 0.01. また，腰椎各レベル間と左右間には交互作用が認めら. し，椎間関節の滑走をコントロールすることによって，. れた。. 脊椎上へのストレスと負荷の配分をコントロールす. 第 5・4 腰椎レベルでの多裂筋横断面積の左右比較で. る. は，右側が有意に大きい値を示した（p ＜ 0.01）。第 3・. 4 腰椎レベルの多裂筋でのみ左右差がでたのではないか. 2・1 腰椎レベルでの多裂筋横断面積の比較では有意な. と考えられる。また，腰背筋は胸腰筋膜で覆われ，ひと. 左右差は認められなかった（表 2）。. つのコンパートメントを形成しており，その中に含まれ. 各腰椎レベルの多裂筋横断面積は，左右どちらとも下. ている筋肉は，脊柱起立筋（最長筋，腸肋筋）と多裂筋. 位腰椎にいくにつれて多裂筋横断面積は有意に増大した. である。下位腰椎では多裂筋のほうが比率が多くなり，. 17）. 。よって，常に前方剪断力がかかってしまう第 5・. 上位腰椎では逆に脊柱起立筋の比率が多くなることが知. （図 2）。. られている. 考 察. 18）. 。これは腰椎−骨盤の安定性に対する多. 裂筋の寄与度が下位腰椎に行くにつれて増すような構造. 本研究では利き手足が右側の場合，同側の第 5・4 腰. であるといえる。よって，第 5・4 腰椎レベルの多裂筋. 椎レベルの多裂筋がより発達することが示唆された。. でのみ左右差がでたのではないかと考えられる。. まず，第 5・4 腰椎レベルの下位腰椎にある多裂筋に. 次に，なぜ利き手・利き足側の多裂筋が発達していく. のみ左右差がでた理由について考察する。仙骨上面は下. の か を 考 察 す る。 今 回 利 き 足 の 判 定 に 関 し て は，. 方へ傾斜しており，体幹の重量の影響により，第 5・4. chapman の利き足テストを使用している。そのテスト. 腰椎が常に前方に滑ろうとする傾向がある。また，それ. 項目上，サッカーボールを蹴る，缶を踏みつける，小石. 16）. を足で並べるなど，下肢を宙に浮かせることが多い足を. 椎骨自体が前方に滑ろうとすることで，椎間関節自体に. 利き足と定義している。歩行でいえば，遊脚期に近い筋. も前方剪断力が生じる。多裂筋は椎間関節と密接に関係. 活動になると考えられる。歩行立脚中期における筋活動. は腰椎に荷重がかかるとこの傾向がさらに強くなる. 。.
(4) 健常若年男性の腰部多裂筋横断面積の腰椎各レベルでの左右差. パターンを表面筋電図で見た研究 19）や，立位で一側に 側方体重移動した研究. 20）. によれば，立脚側の腰背筋の. 筋活動が減少し，遊脚側の腰背筋の筋活動が増加するこ とを報告している。また，表面筋電図やワイヤー筋電図 を使用して，四つ. い位・肘と足尖で体幹を保持した姿. 勢の体幹筋の筋活動を計測した研究. 21）22）. によれば，下. 肢拳上運動したとき，同側の下位腰部多裂筋は，脊柱起 立筋と比較して，選択的に活動すると報告している。こ れらの先行研究の結果は，測定機器の違いはあるが，本 研究での結果と類似しており，下肢を宙に浮かせること が多い側の腰背筋が発達しやすいことを示唆している。 本研究では，下方につれて，多裂筋横断面積は大きく なることが示唆された。これは上述の下位腰部多裂筋の 役割の影響のほか，骨格の構造による影響が考えられ る。多裂筋の近位にある骨格としては，椎体が挙げられ る。先行研究. 23）. では，もっとも下方の腰椎レベルで椎. 体が大きいとしている。また，同研究で 5 ∼ 13 歳で椎 体の横方向の成長も見ているが，その結果も下方の腰椎 の方が成長率も高いとしている。人が成長していくにつ れて椎体に隣り合っている多裂筋群はより大きい骨格が ある下部腰椎レベルで発達が促進されていったものと考 える。 本研究では，対象者を手足ともに右利きとしたため， 腰部多裂筋の左右差の出現が，手の影響によるものなの か，足の影響によるものなのかといった点がまだ解明で きていない。今後は，利き手足が左右異なる対象者の測 定も行い，傾向を見ていきたい。 本研究の限界として，男性のみを対象としていること が挙げられる。厚生労働省のだしている国民の基礎調 査. 24）. では，男女で腰痛の有訴者率は異なることが知ら. れている。また，男性と比べると女性の方が，全体の筋 肉量が少ないことや，椎体の大きさが小さいという先行 研究. 23）. がある。今後は女性を対象に多裂筋横断面積の. 測定を実施し，性差による違いも比較・検討していき たい。 結 論 上下肢ともに右利きの健常若年男性においては，第 5・4 腰椎レベルの右多裂筋がより発達することが示唆 された。第 3・2・1 腰椎レベルの多裂筋横断面積は左右 差が認められなかった。 また，腰部多裂筋の横断面積は腰椎の下方にいくにつ れて，大きくなることが示唆された。 文 献 1）進藤久夫：ヒト成人および胎児の腰部多裂筋の解剖 神経 分布形態からの検討 神経分布形態からの検討．日本医科 大学雑誌．1995; 62(5): 439‒446. 2）Hides JA, Stokes MJ, et al.: Evidence of lumbar multifidus. 45. muscle wasting ipsilateral to symptoms in patients with acute/subacute low back pain. Spine. 1994; 19(2): 165‒172． 3）Richardson C, Hodges P, et al.: Therapeutic exercise fbr nd lumbopelvic stabilization 2 ed. Churchill Livingstone, Edinburgh, 2004, pp. 158‒199． 4）Hodge PW, Richardson CA: Delayed postural contraction of transversus abdominis in low back pain associated with movement of the lower limb. J Spinal Disord. 1998; 11: 46‒56． 5）Kader DF, Wardlaw D, et al.: Correlation between the MRI changes in the lumbar multifidus muscles and leg pain. Clin Radiol. 2000; 55(2): 145‒149． 6）安彦鉄平，竹井 仁，他：超音波画像を用いた腰部多裂 筋筋厚測定の検者内信頼性の検討．理学療法科学．2011; 26(5): 693‒697． 7）生方 瞳，丸山仁司，他：超音波画像診断装置を用いた腰 部多裂筋横断面積の男女差について．理学療法学．2014; 41(5): 301‒305． 8）Belavy DL, Armbrecht G, et al.: Real-time ultrasound measures of lumbar erector spinae and multifidus: reliability and comparison to magnetic resonance imaging. Physiol Meas. 2015; 36(11): 2285‒2299． 9）Hides JA, Richardson CA, et al.: Magnetic resonance imaging and ultrasonography of the lumbar multifidus muscle. Comparison of two different modalities. Spine. 1995; 20(1): 54‒58． 10）鈴鴨よしみ：Roland-Morris Disability Questionnaire（RDQ） によるアウトカム評価．日本腰痛会誌．2009; 15(1): 17‒22． 11）福原俊一：RDQ（Roland-Morris Disability Questionnaire） 日本語版マニュアル．医療文化社，東京，2004． 12）Chapman LJ, Chapman JP: The measurement of handedness. Brain Cogn. 1987; 6(2): 175‒183． 13）Chapman JP, Chapman LJ, et al.: The measurement of foot preference. Neuropsychologia. 1987; 25(3): 579‒584． 14）Hides JA, Stanton WR, et al.: Effect of stabilization training on multifidus muscle cross-sectional area among young elite cricketers with low back pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2008; 38(3): 101‒108． 15）久田智之，工藤慎太郎，他：固有背筋の表面筋電電極貼付 け位置の検討．理学療法科学．2014; 29(2): 259‒263． 16）Nikolai Bogduk，斉藤昭彦：腰椎・骨盤領域の臨床解剖学 （原著第 4 版）腰痛の評価・治療の科学的根拠．エルゼビ ア・ジャパン，東京，2008，pp. 55‒56. 17）Lewin T, Moffett B, et al.: The morphology of the lumbar synovial intervertebral joints. Acta Morphol Neerl Scand. 1962; 4: 299‒319． 18）菊地臣一：腰痛（第 2 版）．医学書院，東京，2014，pp. 90‒101. 19）三浦雄一郎，福島秀晃，他：慢性腰痛症患者に対する体 幹筋の表面筋電図評価．日本腰痛学会雑誌．2008; 14(1): 122‒128． 20）井上隆文，中道哲朗，他：立位での一側下肢への側方体重 移動が内腹斜筋と腰背筋の筋活動に及ぼす影響 運動の切 り換え方法の違いによる検討．理療．2011; 41(3): 24‒29． 21）大 久 保 雄， 金 岡 恒 治， 他： 腰 椎 Stabilization Exercise 時の四肢挙上による体幹筋活動変化．日本臨床スポーツ医 学会誌．2011; 19(1): 94‒101. 22）Ekstrom RA, Osborn RW, et al.: Surface electromyographic analysis of the low back muscles during rehabilitation exercises. J Orthop Sports Phys Ther. 2008; 38(12): 736‒745. 23）Taylor JR, Twomey LT: Sexual dimorphism in human vertebral body shape. J Anat. 1984; 138(2): 281‒286． 24）厚生労働省ホームページ 平成 27 年 国民生活基礎調査 の概要．http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/ k-tyosa15/index.html（2016 年 9 月 4 日引用）.
(5) 46. 理学療法学 第 44 巻第 1 号. 〈Abstract〉. Difference in the Cross Sectional Area of the Right and Left Multifidus Muscle of the Waist at Each Lumbar Level. Yoshiaki ENDO, PT, MS, Kazuki KIMURA, PT, MS, Hiroki MIURA, PT, MS International University of Hearth and Welfare Sioya Hospital International University of Health and Welfare Graduate School Akira KUBO, PT, PhD International University of Hearth and Welfare. Purpose: The purpose of this study was to clarify the anatomical feature, and assess difference in the cross sectional area of the right and left multifidus muscle at each lumbar level of right-handed and footed subjects by using ultrasonography. Methods: Subjects were 55 right-handed and -footed healthy adult males with no past illnesses, external injuries on the waist, and lumbago. Cross sectional areas of the right and left multifidus muscle at the 5th, 4th, 3rd, 2nd, and 1st lumbar levels were measured with the subjects lying prone, by using ultrasonography. Results: The cross sectional area of the multifidus muscles on the right side increased significantly at the 5th and 4th lumbar levels as compared to those on the left side. No significant difference was observed between the right and the left side at the 3rd, 2nd, and 1st lumbar levels. The multifidus muscle cross sectional area increased significantly on both right and left sides for a lower lumbar. Conclusions: Development of the right multifidus muscle is suggested at the 5 th -4th lumbar level for a right-handed person. The influence of the dominant side of the hand and foot on the multifidus muscle at the 3rd, 2nd, and 1st lumbar level was not clear. The multifidus muscle cross sectional area increased significantly on the right and left for a low rank lumbar. Key Words: Multifidus muscle cross sectional area, Ultrasonography, Healthy young males.
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