はじめに 健忘症候群や認知症の診断において、逆向性健忘 は重要な症状である。しかし、逆向性健忘を評価す る定番と言える検査はない。遠隔記憶の神経心理学 的な評価とその限界について検討した。 記憶の分類 記憶のシステムは図 1 のように分類される1）。記憶 は長期記憶と短期記憶に分類される。短期記憶はワ ーキングメモリー（作業記憶）とも言われており、 数秒から数分の間、一時的に情報を保持するための 記憶である。それより長い記憶は長期記憶となる。 長期記憶は、顕在記憶（explicit memory）と潜在記 憶（implicit memory）に分類される。潜在記憶は、 無意識的な記憶で、運動技能、古典的条件付け、プ ライミングなど、意識しないで想起する記憶が含ま れる。顕在記憶は、言語的に表現することができる 記憶である。顕在記憶は、エピソード記憶と意味記 憶に分けられる。エピソード記憶は、時間と場所の 特定できる出来事の記憶である。意味記憶は学校で 習うような知識や事実の記憶であり、言語も意味記 憶に含まれる。意味記憶においては、そのことをい つどこで学習したかは重要でない。今回のテーマで ある遠隔記憶は、遠い過去の出来事の記憶である。 逆向性健忘と前向性健忘 記憶障害は逆向性健忘と前向性健忘に分類される。 逆向性健忘では、健忘症の発症以前の過去を想起で きなくなり、前向性健忘では、健忘症の発症後に新 しいことを覚えることができなくなる。図 2 に示す ように、健忘の原因疾患や損傷部位によって、逆向 性健忘と前向性健忘の出方が異なる。頭部外傷の場 合には、時間的に限定された逆向性健忘と前向性健 忘を認める。
遠隔記憶の神経心理学的評価
Neuropsychological assessment of remote memory
埼玉医科大学総合医療センター神経精神科
吉益晴夫
*
* Haruo Yoshimasu: Department of Psychiatry, Saitama Medical Center, Saitama Medical University.
図1 記憶の分類
Major subdivision of memory (fig 1.3).
John Hodges: Cognitive assessment for clinicians, second edition, Oxford University Press, 2007
memory
long-term memory short-term memory（working memory）
explicit memory
（declarative memory） （non-consicious）implicit memory
episodic
アルコール性コルサコフ症候群は典型的な健忘症 候群である。乳頭体や視床周辺の出血性の病変が確 認されている。コルサコフ症候群では数十年にさか のぼる逆向性健忘と、持続的な前向性健忘を認める。 前向性健忘は重度であり、新しいことを記憶するこ とが非常に困難になり、瞬間人のような様相を呈す る。一方、典型的な症例では、一般的な知能に問題 はないので、普通に話をしただけでは、脳機能に問 題があることは分かりにくい。 無酸素脳症では、病変は海馬が中心となり、健忘 は前向性健忘が中心であり、逆向性健忘はあったと しても短期間である。 全生活史健忘は、心因性とされている健忘で、 ドラマなどのテーマとなる「記憶喪失」である。 アメリカ精神医学会の診断基準では、解離性健忘 のなかに分類される。全生活史にわたる重度の逆 向性健忘を認めるが、前向性健忘はあったとして も軽度である。 アルツハイマー型認知症は、潜行性に発症し、緩 徐に進行するため、どこまでが逆向性健忘で、どこ からが前向性健忘かは、はっきりしない。いったん 覚えたものを後になって忘れたのか、そもそもはじ めから覚えていなかったかは、後になってしまうと 確認のしようがない。したがって、現在から過去を 振り返って、遠隔記憶障害（remote memory disorder） という用語も用いられる。 遠隔記憶の時間的傾斜 健常者と比較した時に、健忘症候群患者は、遠い 過去の記憶は比較的想起しやすく、近い過去の記憶 は最も想起しにくい現象がある。遠隔記憶の時間的 傾斜が急になると表現される。図 3 のように、人生 を 3 つのブロックに分けて検査が行われている2）。 コントロールの成績がフラットになっていれば、 3 つのブロック間で問題の難易度は揃っていると考 えられる。そのような条件下で、コルサコフ症候群 では、遠い過去の記憶は比較的想起可能で、近い過 去の記憶が最も想起できないという結果である3, 4）。 しかし、記憶課題に関しては、コントロール群と 健忘症候群患者で成績が大きく解離することが多い。 課題が容易な場合には、コントロールの成績は満点 に近くなる。その場合は、遠隔記憶課題の 3 つの年 齢ブロック間の難易度が異なっていても、天井効果 により、見かけ上だけ難易度が揃っているリスクが ある（図 4）。課題が難しい場合は、健忘症候群の成 績は 0 点に近くなる。その場合は、健忘症候群に時 間的傾斜が実際に存在しても、床効果により、時間 的傾斜を検出できない可能性がある（図 5）。 社会的なことがらを利用した遠隔記憶検査 遠隔記憶検査は、社会的なことがらを利用した検 査と自伝的なことがらを利用した検査に大きく分け られる。何歳の頃の記憶を想起したのかを確認する 図2 逆向性健忘と前向性健忘 発症 前向性健忘 逆向性健忘 現在 過去 頭部外傷 コルサコフ症候群 無酸素脳症 全生活史健忘 アルツハイマー型認知症
ためには、一定の時期に誰もが知っていたことで、 後になってからはほとんど目に触れない（再学習の 機会がない）ようなことがらが望ましい。質問項目 は、社会的な出来事、有名人（政治家・スポーツ選 手・芸能人）の顔写真、流行歌、映画、テレビ番組 などを利用した検査が作られてきている。有名人を 図3 遠隔記憶の時間的傾斜 健常者と比較した時に、健忘症候群患者は、遠い過去の記憶は比較的想起しや すく、近い過去の記憶は最も想起しにくい現象。 図4 健常者における遠隔記憶検査成績の天井効果（ceiling effect） 課題が易しいと、健常者の成績は満点に近くなる。この場合、遠隔記憶課題の ３つの年齢ブロック間の難易度が異なるかもしれない。 図5 健忘症候群患者における遠隔記憶検査成績の床効果（floor effect） 課題が難しいと、健忘症候群の成績は 0 点に近くなる。この場合、遠隔記憶の 時間的傾斜の有無がはっきり分からない。 0〜15歳 16〜40歳
遠隔記憶
コントロール
コルサコフ症候群
41歳〜遠隔記憶
天井効果
0〜15歳 16〜40歳 41歳〜遠隔記憶
床効果
0〜15歳 16〜40歳 41歳〜用いる場合には、彗星のようにきらめいて、そのあ と音沙汰がないような人が検査には向いている。あ まりにも有名な人のことを問うと、正答が得られて も、いつの時期の記憶なのかを特定できない。 社会的なことがらを利用した場合の長所は、想起 された記憶が事実であることの確認がしやすいこと である。一方、短所は、検査を作ってもすぐに古く なることである。研究で使用する場合には、常に新 しい標準データが必要になる。また、文化の影響を 受けるので、他の国や文化圏で作られた検査をその まま利用することが難しい。検査成績は、患者の興 味と関心の影響を受けるので、低い成績は政治やス ポーツに興味がなかったことの反映かもしれない。 このように、多くの構造的な問題があり、社会的な ことがらを利用した検査には定番といえる検査が存 在しない。 自伝的なことがらを利用した遠隔記憶検査 遠隔記憶検査に、自伝的なことがらを利用すると、 興味や関心によるバイアスを避けることができる。 個人的なことがらは、自分が実際に体験したことで あり、覚えているべきことである。質問の項目とし ては、旅行、買物、病気などのキーワードから実際 に体験した出来事を、年齢を区切って想起させるこ とが一般的である。自伝的なことがらを利用した場 合の短所は、想起した記憶が事実であることの確認 をしにくいことである。患者の家族の確認がとれれ ば真の記憶とみなす、あるいは、同じ質問を別の日 にもう一度行い、再現された場合には真の記憶とみ なすなどの方法がとられることがある。しかし、自 伝的なことがらは、プライベートな出来事であり、 患者以外から確認を得ることが通常は難しい。また、 再度尋ねる手法は、当惑作話を除外できるかもしれ ないが、妄想による記憶や偽記憶を排除することは 難しい。 誤った自伝的記憶は、複数の出来事がモザイク状 に混ざっていることが多く、全く経験のないような 記憶を想起することは少ない。起きた時期が異なる、 登場人物や場所が異なるなどの誤りもしばしば起こ る。遠隔記憶に関しては、元の出来事のコピーとし ての記憶ではなく、年月を経てさまざまに修飾され た記憶を想起することが一般的である。 偽記憶症候群は、存在しなかった過去の記憶を後 になって想起する現象である。被暗示性の高い患者 が治療（特に催眠療法や薬物を用いた面接）の過程 で医原性に偽記憶を想起することがある。 まとめ 遠隔記憶の神経心理学的評価について述べた。認 知症や健忘症候群の逆向性健忘は、臨床上、しばし ば遭遇する症候であるものの、正式に評価してデー タを得ようとすると、難しい問題が多くある。 参考文献
1） John Hodges: Cognitive assessment for clinicians. second edition, pp7 Oxford University Press, 2007. 2） Borrini, G., Dall’Ora, P., Della Sala, S., et al.:
Autobiographical memory. Sensitivity to age and education of a standardized enquiry. Psychological Medicine, 19: 215-24, 1989. 3） 吉益晴夫, 加藤元一郎, 鹿島晴雄, ほか：自叙伝 的記憶と新しい検査法について. 脳と精神の医 学, 4:87-91, 1993. 4） 吉益晴夫, 加藤元一郎, 三村 將, ほか：遠隔記 憶の神経心理学的評価. 失語症研究, 18：205-214, 1998.
5） Kopelman, M. D., Wilson, B. A. & Baddeley, A. D.: ３点：エピソード記憶 時間と場所を特定可能な記憶 ２点：個人的記憶だが単一の出来事の記憶でない、または、単一の出来 事の記憶であるが時間と場所を特定不能 １点：あいまいな個人的記憶 ０点：無反応、または、意味記憶に基づく反応 自伝的なことがらの遠隔記憶は、個人的意味記憶 と自伝的出来事記憶に分けることができる 5）。個人 的意味記憶は履歴書に記載するような、個人につい ての事実の記憶である。卒業した学校の名前、勤務 した職場の名前、知人や同僚の名前などである。自 伝的出来事記憶は、場所と時間が特定される出来事 の記憶である。特定の場所と時間に一度だけ起こっ た出来事の記憶が典型的な自伝的出来事記憶である。 得られた自伝的記憶は、エピソード性を重視した評 価を行うことが多い（表 1）6）。時間と場所が特定さ れる一回きりの出来事で、今まで一回も想起したこ とのなかった出来事を想起できれば、最も純粋なエ ピソード記憶であろう。しかし、遠い過去の記憶に 関しては、そのような記憶の想起を促しても、困難 であることが多く、想起される記憶の多くは、反復 して想起された記憶である。そういう意味では、個 人的意味記憶的な色彩の強い記憶であると言える。 表1 Baddeley らによる自伝的記憶の エピソード性の評価
The autobiographical memory interview; a new assessment of autobiographical and personal semantic memory in amnesic patients. J. Clin. Exp. Neuropsychol., 11: 724-744, 1989.
6） Baddeley, A. D., Wilson, B. A.: Amnesia, autobiographical memory, and confabulation,
Autobiographical Memory. Cambridge University Press, Cambridge, pp.225-252, 1986.
この論文は、平成 29 年 7 月 29 日（土）第 31 回老 年期認知症研究会で発表された内容です。
