巻
頭
言
らいの病理研 究 と治療 に関す る思 い出
佐 々 木 紀 典 日本 らい学会名誉会員 東 北 新 生 園 の 園 長 勤 務 を最 後 に,33年 間 の 長 い 間 の ら い 医療 ・研 究 の場 を去 っ て か ら,1年 半 が 過 ぎ た現 在,私 は 民 間 の 老健 法 に よ る病 院 で,一 内科 医 と して 老 人 医 療 の 一 翼 を担 っ て い る が,ら い に と り組 ん だ 若 い 頃 か らの こ とが,つ い こ の 間 の こ との よ うに 思 い 出 され る。 頭 に 浮 か ん で くる 感 懐 を い くつ か 述 べ て み た い。 私 が病 理 に と り組 む き っか け に な っ た の は,結 核 に 関 わ っ た の が 始 ま りで,そ れ も民 間 の研 究 所(所 長 ・正 山勝)で, 独 特 な治 療 薬 と して,高 級 不 飽 和 脂 肪 酸 の 一 種 で あ る ドコサ テ トラエ ノイ ッ ク酸(所 員 薬 学 の青 柳 高 明 が 構 造 式 決 定)を 製 剤 と したRTBを,そ の 頃 出 て い たPAS, INAHと 併 用 した独 自の 方 法 を開 発 研 究 して い た が,私 は そ の 基 礎 研 究 と して,家 兎 肺 に 結 核 性 空 洞 を こ し らえ て(山 村雄 一 氏 法), RTBを 投 与 し,胸 部X線 と と も に 治療 機 序 を病 理 組 織 学 的 に観 察 追 求 した(成 績 は病 理 学 会 誌 に 報 告)価 値 の あ る研 究 で あ っ た。 そ の 主 眼 は こ の RTBの 投 与 に よ り網 内 系 の 賦 活 を も た ら し貧 食 細 胞 を鼓 舞 す る もの で,現 在 で 云 え ば 免 疫 の 強 化 に よ る もの を考 え られ た。 そ の 後 吉 田 富 三 ・三 宅 仁 両 教 授 の 指 導 の も と東 大 病 理 学 教 室 で 人 体 病 理 解 剖 を学 び,次 い で 教 室 か らの 紹 介 で,昭 和34年 国 立 多摩 研 究 所 の福 士 勝 成 室 長 の 指 導 を受 け る こ とに な り,そ れ が ご縁 で,多 摩 研 で ら い の病 理 と, か つ て のRTBの 治 療 実 験 を マ ウ ス鼡 らい に 応 用 した。 そ の 際鼡 らい に 効 果 が あ る と され たINAH 誘 導 体(須 子 田 キ ヨ先 生 よ り分 与)と パ ロチ ン(緒 方 知 三 郎 先 生)と 比 較 し た。(そ の成 績 は病 理 学 会 誌 に報 告)。RTB投 与 は 結 核 の 時 と同様,鼡 ら い に お い て も網 内 系 賦 活 に よ る影 響 が観 察 さ れ,さ ら にRTBとINAHと の 併 用 に よ り治 癒 率 は 向 上 し た。 これ ら の 治療 実 験 を通 じ,私 は ら い 感 染 症 の 治 療 に は 化 学 療 法 と と もに 免 疫 調 節 療 法(昔 の 網 内系 賦 活 治 療 法)の 併 用 が考 慮 され るべ き で あ る との 認 識 を深 く した 。 こ とに 現 在 で も な お 菌 腸 性 を続 け て い る再 発 ・再 燃 例(実 は 多 くの場 合 臨 床 的 に耐 性 例)に つ い て,新 薬 の 開発 が 必 要 で あ る と同 時 に,一 方 で は 免 疫 調 整 作 用 を も た ら す 薬 剤 等 の研 究 が 必 要 で あ る。 治 療 上 も う一 つ の 問 題 は ら い に お け る機 能 障 害 の 改 善 乃 至 は 回 避 で あ ろ う。 理 想 的 な 治療 は 盲 目 を極 端 と した 視 力 障 害 や 末 梢 神 経 障 害 に よ る知 覚 ・運 動 麻 痺 を残 さ ず 治 す こ とで あ る。 菌 が 身 体 内 か ら消 失 して も,こ の よ うな機 能 障 害 を残 し た ま まで は 患 者 を満 足 させ る こ とは で き な い 。難 病 の 一 つ の よ う な状 態 で あ る。 現 実 に は 末 梢 神 経 障 害 を もた らす 一 因 と し て の瘢 痕 化 な どに 対 す る医 学 的 解 析 は まだ な され て い な いか,不 充 分 で あ る。 将 来 この よ うな 障 害 を と り 除 く医学 の 進 歩 を期 待 した い 。 ら い の 長 い歴 史 の 中 で本 格 的 な治 療 が 開 始 さ れ たの はDDSが 登 場 した ほ ぼ 半 世 紀 前 か ら で あ る。 しか しこ のDDSで も菌 が 消 失 し な い 例 が 出 る よ うに な り,再 燃 ・再 発 あ る い は い わ ゆ る難 治 ら い と して理 解 し よ う と した。 しか し25年 程 前 に リフ ァ ン ピ シ ン(RFP)が 登 場 し,RFPが 結 核 ば か りで な く,ら い に も有 効 で あ る こ とが 分 か り,菌 が 減 少,消 失 す る よ うに な っ た こ とか ら,現 在 な お らい 菌 の 培 養 が 完 成 して い な い の で,直 接 耐 性 菌 の 試 験 管 内 培 養 は で き な い が,臨 床 的 に は 耐 性 と 云 わ ざ る を得 な い。 そ の 後 こ のRFPに も耐 性 例 が 出 現 した こ とが 報 告 され た。 最 近 で は キ ノ ロ ン系 (タ リビ ッ ト),ニ ュー キ ノ ロ ン 系(ス パ ラ,ク ラ ビ ッ ト)の 新 薬 が 相 次 い で導 入 され て い る。 東 北 新 生 園 で も菌 腸 性 例 は 全 く僅 少(2∼3例)と な った 。 菌 が 細 菌 学 的 に 消 失 した と して も,身 体 諸 組 織 に 機 能 障 害 が 残 っ て い て は,患 者 の 快 癒 感 は 得 られ ぬ の で は な か ろ うか 。 らい 疾 病 は まだ 未 解 決 の 問 題 が あ り,今 後 も研 究 は 継 続 さ れ ね ば な ら な い。 真 の ら い撲 滅 を成 功 さ れ る ため 若 い 情 熱 あ る人 材 を期 待 す る。
