ア レル ギー性 胃腸症 の診 断 に関す る研 究
第1編
胃 腸 管 の 過 敏 性 に お け る 腸 音 分 析 法 の 有 用 性 に 関 す る 検 討
岡山大 学 医学部 第二 内科 学教 室(指 導:木 村郁 郎教 授)
宮
下
雄
博
(平成5年5月14日
受稿)
Key words:ア
レル ギー性 胃腸 症,腸 音 分析,経 口誘 発試 験,
ソル ビ トー ル, pulse density
緒 言 ア レ ル ギ ー 性 胃 腸 症(allergic gastroenter opathy)は,食 物 お よ び そ の 他 の 抗 原 性 物 質 の 経 口 摂 取 に よ り,ア レ ル ギ ー 反 応 に 基 づ い た 腹 痛,下 痢 等 の 消 化 器 症 状 を 呈 す る症 例 や,さ ら に 病 理 組 織 所 見 に 基 づ い た好 酸 球 性 胃 腸 炎1)を含 め た 臨 床 診 断 の 総 称 で あ る.本 症 は 近 年 増 加 傾 向 に あ り,さ ら に潜 在 患 者 も 多 い もの と想 定 さ れ る が,そ の 病 態 は 充 分 解 明 され て お らず,確 立 さ れ た 診 断 法 もな い.従 っ て 現 時 点 で は 抗 原 性 物 質 の 皮 内 反 応,1gE抗 体(RAST法),経 口誘 発 試 験,除 去 試 験 等 の 結 果 を総 合 判 定 して 診 断 を行 っ て い る の が 実 状 で あ る.特 に,病 歴 か ら原 因 と推 定 さ れ た 抗 原 物 質 を 除 去 す る こ と で症 状 が 消 失 し,再 投 与 に よ り出 現 す る こ と を 確 か め る 除 去 誘 発 試 験 は,以 前 か ら も っ と も確 実 な 診 断 法 と し て 実 施 さ れ て い る2).し か し,そ の 手 技 は 繁 雑 で,臨 床 症 状 の 判 定 は 主 観 的 要 素 が 強 い こ と な ど問 題 点 も 多 く3),明 らか な 自覚 症 状 が 出 現 しな い 症 例 に お い て は こ の 方 法 は 無 効 で あ る.従 っ て,抗 原 が 消 化 管 に 侵 入 した 際 の, 反 応 を客 観 的 に 評 価 す る 方 法 が 必 要 と考 え られ る が,現 在 の とこ ろ そ の よ う な検 討 は 見 当 た ら な い. 一 方,消 化 管 運 動 機 能 の 客 観 的 な 評 価 法 と し て は,消 化 管 の 内圧 を 測 定 す る 内 圧 測 定 法4),消 化 管 平 滑 筋 の 活 動 電 位 を 測 定 す る筋 電 図 法5),各 種 物 質 を用 い た排 出 法6),超 音 波 を 用 い て 消 化 管 の 運 動 を観 察 す る 超 音 波 法7)や,腹 鳴 を と ら え る 腸 音 分 析 法8)等 が あ り,そ れ ぞ れ 一 長 一 短 が あ る こ とが 報 告 さ れ て い る.そ こ で 著 者 は ア レル ギ ー 性 胃腸 症 患 者 に 抗 原 性 物 質 及 び 非 特 異 的 刺 激 で あ る ソ ル ビ トー ル を経 口負 荷 し,腸 音 分 析 法 を応 用 して 消 化 管 運 動 機 能 を解 析 し た 結 果,本 症 の 診 断 に 有 用 で あ る こ とが 判 明 し た の で報 告 す る. 対 象 と 方 法 対 象 に は,当 科 外 来 に 通 院 中 の 患 者 で 食物 を 経 口摂 取 す る こ と に よ り明 ら か な 消 化 器 症 状 が 出 現 し,臨 床 的 に ア レ ル ギー 性 胃 腸 症 と診 断 さ れ た10例(33歳 ∼59歳,平 均43.7歳;男 性4例, 女 性6例)を 選 ん だ(表1).な お 対 照 に は ア レ ル ギー 性 疾 患 を有 さ ず,便 秘,腹 痛,下 痢 な ど 消 化 器 症 状 を訴 え な い 健 常 人10例(25歳 ∼58歳, 平 均38.4歳;男 性6例,女 性4例)を 用 い た. 経 口 負 荷 試 験 は,対 象 症 例 に 以 下 に 示 す 非 特 異 的 及 び 特 異 的 刺 激 物 質 を経 口負 荷 し,消 化 管 運 動 の 変 化 を著 者 の考 案 し た腸 音 分 析 法 を用 い て 測 定 し た. 1. 各 種 物 質 の経 口 負 荷 試 験 まず,腸 管 の 非 特 異 的 刺 激 物 質 と し て 化 学 式 C6H14O6で 六 単 糖 の2.5%ソ ル ビ ト ー ル(D solbitol 75%,日 研 化 学 社 製)200mlを 経 口 負 荷 した.ま た4例 の ア レル ギ ー 性 胃腸 症 症 例(4 741742 宮 下 雄 博 例 中3例 は該 当 抗 原 に 対 す るIgE抗 体(RAST) が 陽 性)に は さ ら に 特 異 抗 原 を 用 い て 経 口 誘 発 試 験 を行 っ た.す な わ ち,特 異 抗 原(鳥 居 社 製) の 皮 内 反 応 閾 値 を あ らか じめ 求 め,そ の 閾 値 濃 度 の 抗 原 液0.1mlを 蒸 溜 水200mlに 溶 解 して 経 口 服 用 させ た.な お,対 照 に は蒸 溜 水200mlを 経 口 服 用 させ た. 表1 対 象 と した ア レル ギー 性 胃腸 症 症 例 の背 景 因 子 2. 腸 音 分 析 法 腸 音 の 分 析 は,各 種 物 質 の 負 荷 試 験 の 前 後 で 測 定 し た.す な わ ち,被 検 者 を 検 査 前 日午 後9 時 以 降 絶 飲 絶 食 と し,当 日の 午 前9時 よ り最 低 30分 間 安 静 仰 臥 位 を と らせ た後,臍 上 部 に 聴 診 用 増 幅 機DIM Model C-618(デ ィ ム社 製)を 設 置 し,検 者 が ヘ ッ ドホ ー ン で 腸 音 で あ る こ と を確 認 し な が ら,Modelec MS6(日 本 電 器 三 栄 社 製)に よ り, TEAC R80 Cassete Data Recorder(ソ ニ 一 社 製)に10分 間 集 音 記 録 し た. そ の 後,蒸 溜 水,ソ ル ビ トー ル,あ る い は 特 異 抗 原 を 負 荷 し,胃 及 び 大 腸 の 運 動 が 始 ま っ た と 考 え られ る10分 後 さ らに10分 間 集 音 し た.特 異 抗 原 負 荷 症 例 で は,I型 ア レ ル ギー 反 応 に 基づ く即 時 型 反 応 をみ る ため に,負 荷 後60分 まで10 分 間 隔 で 集 音 し,さ らにI型 以 外 の ア レ ル ギ ー 反 応 が 想 定 さ れ る 遅 発 型 の 反 応 を 見 る た め,引 き続 き経 時 的 に5時 間 後 まで 集 音 記 録 を行 った. な お,各 種 物 質 の 負 荷 は1週 間 以 上 あ け て1回 に1種 類 の み 行 っ た.デ ー タはSignal Processor 7T17(日 本 電 器 三 栄 社 製)のpulse density Program(日 本 電 器 三 栄 社 製)に よ っ て解 析 し
た.こ のpulse density programは,消 化 管 の 蠕 動 音 を波 形 に 変 え て,そ の 波 の 数 をPD値 と して 測 定 し,消 化 管 の 運 動 を定 量 的 に 表 した も の で あ る が,マ イ ク ロ ホ ン に よ る集 音 で は腸 音 以 外 の 大 き な 音 や,微 弱 な雑 音 が 入 る こ と も あ り,そ れ ら を 除 去 す る た め のcutt off lineを 設 定 して い る.つ ま り蠕 動 音 を波 形 化 し た もの を オ シ ロ ス コー プ に 表 した 際,そ の 画 面 か らは み 出 す 大 きな 波 形 や 基 線 の 変 動 幅 以 内 の 小 さ な 波 形 は,雑 音 と し て 除 外 し た. ま た,特 異 抗 原 負 荷 を 行 っ た4例 の ア レ ル ギ ー 性 胃 腸 症 症 例 で は ,腸 音 の測定 と同時 に負荷 後30分 か ら5時 間 ま で 経 時 的 に採 血 し,血 漿 中 ヒ ス タ ミン と ロ イ コ ト リエ ンB4,C4をHPLC法 で 測 定 し た. 結 果 1. 蒸 溜 水 負 荷 腸 音 図 健 常 人10例 とア レル ギ ー 性 胃腸 症10例 に お け る蒸 溜 水 負 荷 前 後 で のPDの 変 化 を,負 荷 前 と 負 荷 後 のPDの 比 で 表 す と,負 荷 後 腸 音 が 亢 進 した 症 例 か ら負 荷 前 と あ ま り差 の な い 症 例 ま で 様 々 で あ っ た が,両 群 間 に 明 らか な 差 は 認 め ら れ な か っ た(図1). 2. ソル ビ トー ル 負 荷 腸 音 図 異 常 な消 化 器 症 状 を有 さ ず,便 通 に も特 に 異 常 を 認 め な い健 常 人 に お け る ソ ル ビ トー ル 負 荷 前 後 で の 腸 音 図 は,図2の 上 二 段 に示 す 如 くで あ る.す な わ ち 負 荷 前 のPD値 は375で あ っ た が, 負荷 後 の10分 間 で は450と 軽 度 の 増 加 が み られ た. 一 方,下 二 段 は 卵 白抗 原 の 即 時 型 皮 内 反 応 が 陽 性 を示 し,そ の 摂 取 に よ り臨 床 的 に 著 明 な 腹 痛, 下 痢 を生 じ る ア レ ル ギー 性 胃 腸 症 症 例 の ソ ル ビ トー ル 負 荷 腸 音 図 で あ るが,PDは 負 荷 前 の398 か ら負 荷 後 に は6361と,健 常 人 に 比 し著 明 に 増 加 し て お り,腸 管 運 動 の 亢 進 が 明 瞭 に 示 され た. そ こ で,健 常 人10例 と ア レ ル ギー 性 胃 腸 症10 例 に お い て,ソ ル ビ トー ル 負荷 前 後 で のPDの 変 化 を負 荷 前 後 のPDの 比 で 表 す と,図3の 如 く健 常 人 は す べ て5以 下 で あ っ た が,ア レ ル ギ ー 性 胃腸 症 で は 著 明 な 高 値 例 と健 常 人 と差 の な い 症 例 が 半 々 で あ っ た.
図1 健 常 人 と ア レ ル ギ ー 性 胃 腸 症 症 例 に お け る蒸 溜 水 負 荷 前 後 で のPulse densityの 検 討 図2 健 常 人 とア レ ル ギー性 胃腸 症症 例 にお け る ソ ル ビ トー ル 負荷 前 後 で の腸 音 図 3. 特 異 抗 原 負 荷(経 口誘 発 試 験)腸 音 図 抗 原 が 確 定 され た ア レ ル ギー 性 胃 腸 症4例 に お い て,該 当 す る 特 異 抗 原 で あ る コ ン ニ ャ ク, 卵 白,小 麦,ハ ウ ス ダ ス トの 抗 原 希 釈 液 を用 い て 経 口誘 発 試 験 を行 っ た際 のPDの 変 化 は,図 4の 如 くい ず れ の 症 例 に お い て も,特 異 抗 原 負 荷 後 のPD増 加 の ピー ク は 負 荷 後10分 か ら30分 に か け て 認 め られ,即 時 型 の 消 化 管 反 応 が 認 め られ た が,そ の 後 は 減 少 傾 向 を 示 し,負 荷 後5 時 間 で は 負 荷 前 の 値 ま た は そ れ 以 下 に まで 減 少 し.遅 発 型 の 反 応 は 明 らか で は な か っ た 。 さ らに,蒸 溜 水,ソ ル ビ トー ル 及 び 特 異 抗 原 に よ る 腸 管 の 反 応 性 の 差 異 を比 較 す る と,図5 の 如 く い ず れ の 症 例 に お い て も蒸 溜 水 負荷 に 比 して,特 異 抗 原 負 荷 時 に お い て 著 明 なPDの 増 加 を認 め た.さ らに 卵 白及 び ハ ウ ス ダ ス トに よ る ア レ ル ギ ー 性 胃 腸 症 で は,ソ ル ビ トー ル に よ り著 明 なPDの 上 昇 を 認 め たが,コ ン ニ ャ ク, 小 麦 に よ る ア レ ル ギ ー 性 胃 腸 症 患 者 に お い て は 軽 度 の 増 加 に と ど ま っ た.又 卵 白 に よ る ア レ ル ギ ー 性 胃腸 症 患 者 を 除 い た3例 が,ソ ル ビ トー ル に 比 し特 異 抗 原 で よ り強 い 反 応 性 を示 した. 4. 特 異 抗 原 経 口誘 発 試 験 時 の 血 中 化 学 伝 達 物 質 腸 管 蠕 動 亢 進 に 関 連 す る と考 え られ る化 学 伝 達 物 質 と して,経 口 誘 発 試 験 前 後 で の ヒ ス タ ミ ン,ロ イ コ ト リエ ンC4の 変 動 を検 討 す る と,図 6の 如 く コ ン ニ ャ ク,卵 白,ハ ウ ス ダ ス トの 症 例 で は,抗 原 負 荷 後 ヒ ス タ ミンの 増 加 が 認 め ら れ,ハ ウ ス ダ ス トと小 麦 の 症 例 で は,ロ イ コ ト リエ ンC4の 増 加 が 認 め られ た. 考 案 ア レ ル ギ ー 性 胃 腸 症 は,一 般 に 特 異 抗 原 を経 口摂 取 す る こ とに よ り,消 化 管 を 反 応 の 場 と し て ア レ ル ギ ー 反 応 を 起 こ し,多 彩 な消 化 器 症 状 を引 き起 こ す 疾 患 で あ るが,そ の 診 断 法 は確 立 され て お らず,診 断 に 苦 慮 す る症 例 に 数 多 く遭 遇 す る.そ こ で 今 回,ア レ ル ギー 性 胃 腸 症 の 診 断 方 法 の一 つ と して 原 因 物 質 の 経 口誘 発 試 験 の 際 の 消 化 管 運 動 機 能 を 評 価 す る 目的 で,蒸 溜 水,
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ソル ビ トール,抗 原物質 経 口負荷 に よる腸 音分
析 法 を検討 した.そ の結 果,ア レル ギー性 胃腸
症 に お いては,健 常 人 に比 しソル ビ トー ル負荷
時 に著 明 な腸 音亢進 を認め た例 が 多 く,ま た抗
原 物質 負荷 時 には蒸 溜水 負荷 時 に比 し著 明 な腸
音 の亢 進 を認 め たこ とか ら本 症 の診 断に抗 原 負
荷 時の腸 音 図解析 が有 用 であ ることが判 明 した.
図3 健 常 人 と ア レ ル ギ ー 性 胃 腸 症 症 例 に お け る ソ ル ビ トー ル 負 荷 前 後 で のPulse densityの 検 討 図4 ア レ ル ギ ー 性 胃 腸 症 症 例 に お け る特 異 抗 原(コ ン ニ ャ ク,卵 白,小 麦,ハ ウ ス ダ ス ト)経 口 誘 発 時 のPulse densityの 変 化 に 関 す る 検 討 ア レ ル ギ ー 性 胃腸 症 発 症 の 原 因 物 質 の 多 くは 食 物 ア レ ル ゲ ン で あ り,松 村 に よ る と牛 乳,卵, 大 豆 な ど の 頻 度 が 高 く,そ の 他 豚,そ ば,魚 類 な どが 多 い と され て い るが9),教 室 の 豊 田 はす で に 吸 入 抗 原 で あ るハ ウ ス ダ ス トが 原 因 と考 え ら れ る ア レル ギー 性 胃 腸 症 症 例 を 報 告 し10),多岐 に わ た る 原 因 抗 原 の 検 索 が 必 要 で あ る こ と を示 唆 し て い る.今 回 提 示 し た4症 例 に お い て,卵 白, 小 麦,コ ン ニ ャ ク の ア レル ギ ー 患 者 で は,い ず れ も そ の 食 品 を 摂 取 す る こ とに よ り症 状 が 出 現 す るた め,診 断 は 比 較 的 容 易 で あ っ た.し か し, ハ ウ ス ダ ス トに よ る ア レ ル ギ ー 性 胃腸 症 は,初 診 時 よ り喘 息 症 状 は あ っ たが 腹 部 症 状 を 自覚 し て お ら ず,詳 細 に 問 診 して は じめ て 喘 息 発 作 時 に 腹 痛 と下 痢 症 状 を伴 っ て い た こ とが 判 明 した. 同 患 者 に とっ て は,下 痢,腹 痛 よ り,喘 息 症 状 の ほ うが 苦 痛 で あ っ た た め 初 診 時 に 訴 え が な か っ た もの と思 わ れ る.確 診 の た め 行 っ た ハ ウ ス ダ ス トの 経 口誘 発 試 験 で は,下 痢,腹 痛 は 出 現 した が,喘 息 発 作 は 認 め られ な か っ た.ま た, 原 因 とな る抗 原 が 米 とか 小 麦 な ど通 常 経 口摂 取 す る機 会 の 多 い 食 物 の 場 合,そ の 病 歴 の 長 い こ と も相 ま っ て,診 断 が 困 難 な場 合 も あ る.さ ら に,症 状 が 頻 回 で な い 場 合 に は,医 師 も患 者 も ア レ ル ギー 性 胃 腸 症 を疑 い な が ら も,特 定 の 抗 原 を決 定 す る こ とが で きず,そ の よ う な場 合 に は 食物 日記 の 作 成 が 診 断 に 有 用 な 場 合 が あ る. 皮 内 反 応,IgE抗 体(RAST)な どの 検 査 も そ の 診 断 に 有 用 で あ る との 報 告 も あ るが,食 物 抗 原 で は そ の 陽 性 率 は低 く11)12)13),ことに ア レル ギ ー 性 胃腸 症 の 如 く症 状 が 消 化 管 主 体 の 場 合 に は , 皮 膚 が 主 体 の 場 合 に 比べ て 偽 陰 性 の こ とが 多 い. さ ら に,皮 内 反 応 は 心 理 的 影 響 を受 け る こ と も あ り二 重 盲 検 法 で 行 うの が よ い と の 報 告 もあ る 如 く,14)15)その 信 頼 性 に は 問 題 が 残 され て い る.図5 ア レ ル ギ ー 性 胃 腸 症 症 例 に お け る特 異 抗 原(コ ン ニ ャ ク,卵 白,小 麦,ハ ウ ス ダ ス ト),ソ ル ビ トー ル 及 び 蒸 溜 水 負 荷 に よ るPulse desityの 変 化 に 関 す る検 討
消化 管 のア レル ギー 反応 の基 本 は,平 滑筋 の
攣縮 と粘 液 分 泌亢進 のため,臨 床症 状 の発現 は
腹 痛,下 痢,便 秘 等 で あ るが,症 状 の本 体 は消
化 管 の運 動亢 進状 態 と考 え られ る.従 って抗 原
負荷 前後 での消化 管 の運 動 を定 量的 に評価 す る
こ とは ア レル ギー 性 胃 腸 症 の 診 断 上 有 用 で あ る. か か る 消 化 管 運 動 機 能 を腸 音 分 析 とい う観 点 か ら解 明 す る 目的 で,1902年,Cannonが 腸 音 の 発 生 条 件 に つ い て 検 討 し16),その 条 件 と し て,① 腸 管 内 に ガ ス が 存 在 す る,② 腸 管 運 動 が あ る,746 宮 下 雄 博 ③ 腸 管 内 で ガ ス と液 状 物 が 攪 拌 さ れ る と い う3 要 素 が 必 要 で あ る と結 論 し て い る.す な わ ち腸 音 の 評 価 は 主 観 的 で あ り客 観 性 に 乏 しい こ とが 問 題 と な る が,生 体 内 に お い て 通 常 腸 管 内 で は ガ ス は 常 に 存 在 し て い る た め,腸 音 を 定 量 的 に と ら え る こ と に よ っ て 消 化 管 の 運 動 の程 度 を知 る こ とが で き る もの と考 え られ る.そ の 後 緒 方17), Farrar18)等 に よ り腸 音 の 客 観 的 評 価 法 が 試 み ら れ た が,そ の 分 析 法 に は 多 くの 問 題 点 が あ っ た. さ らに 腸 雑 音 は 単 位 音 の 集 ま り19)であ る と言 う概 念 の 基 に,分 析 機 械 の 発 達 と共 に種 々 の コ ン ピ ュ ー ター 解 析 が 行 わ れ た20)21)22)23).現在 一 般 に 行 わ れ て い る解 析 法 は,power spectrumに よ る 解 析 法 で あ る が,24)著 者 らは,以 前 か ら糖 尿 病 性 自律 神 経 障 害 に よ る 消 化 管 運 動 機 能 障 害 を検 討 す る た め に,腸 音 の 波 形 を高 速Fourier変 換 (FFT)で 処 理 し,そ の 波 の 数 をpulse density (PD)と して 表 し,そ のPD値 の 大 き さ で 腸 管 運 動 の 亢 進 の 程 度 を表 現 す るpulse density pro gramを 用 い て 解 析 を行 っ て い る8).な お,本 法 の 最 大 の 問題 点 は そ の 再 現 性 に あ る と思 わ れ る. そ の 点 に 関 して 著 者 の検 討 で は,消 化 器 症 状 を 有 さ な い 入 院 患 者 並 び に 規 則 正 し い 生 活 を行 っ て い る健 常 人 で は,同 じ条 件 下 で のPD値 は ほ ぼ 同 じ値 を示 し,臨 床 評 価 を行 う上 で の 再 現 性 に は 問 題 な い もの と考 え ら れ た. 図6 ア レ ル ギ ー 性 胃 腸 症 症 例 に お け る 抗 原 負 荷 前 後 で の 血 漿 中histamine及 びleukotrieneC4 の 変 化 に 関 す る 検 討 今 回 そ の 方 法 を 応 用 し て,ま ず 非 特 異 的 刺 激 で あ る ソ ル ビ トー ル を 負 荷 し た 際 のPD値 を検 討 した と こ ろ,そ の 増 加 の程 度 は,ア レル ギ ー 性 胃 腸 症 の 約 半 数 例 が 健 常 人 よ り大 き か っ た. こ の こ とは,ア レ ル ギ ー 性 胃腸 症 で は,非 特 異 的 刺 激 に対 して 消 化 管 の 反 応 性 が 亢 進 して お り, す な わ ち 消 化 管 が 過 敏 な 傾 向 で あ る こ とが 想 定 さ れ た.気 管 支 喘 息 で は,ア セ チ ル コ リン を 吸 入 す る こ と に よ っ て 気 道 の過 敏 性 の 有 無 を 診 断 で き る事 が 判 明 して い る が,消 化 管 に お い て は そ の過 敏 性 を 診 断 す る 方 法 は い ま だ 確 立 され て い な い.今 回 著 者 は,消 化 管 過 敏 性 の 診 断 と し て ソル ビ トー ル を 用 い る こ と を 試 み た が,副 交 感 神 経 由 来 の ア セ チ ル コ リ ン の 如 く気 道 平 滑 筋 収 縮 機 序 の 確 立 さ れ た 物 質 と は 異 な り,経 口 投 与 後 の 代 謝 は 複 雑 で よ くわ か っ て お ら ず,腸 管 収 縮 の 機 序 は 明 らか で は な い.し か し,ソ ル ビ トー ル は 浸 透 圧 性 脱 水 作 用 を持 つ た め 腸 管 壁 に 浸 透 圧 差 に よ る刺 激 を 誘 起 し消 化 管 の 運 動 を 亢 進 させ る こ とが 知 られ て い る こ と か ら,ソ ル ビ トー ル に 対 す る消 化 管 の 反 応 性 亢 進 が ア レ ル ギ ー 性 胃腸 症 と直 ち に 診 断 す る こ と は で き な い も の の,現 時 点 で は ソ ル ビ トー ル 負 荷 腸 音 図 検 査 は,ア レル ギ ー 性 胃腸 症 の ス ク リー ニ ン グ検 査 と して 有 用 で あ る と考 え られ る.な お,ソ ル ビ トー ル 負 荷 に よ り腸 音 が 亢 進 した 場 合,過 敏 性 大 腸 症 候 群 と診 断 さ れ た症 例 の 中 に 多 くの ア レ ル ギー 性 胃腸 症 が 存 在 す る との 報 告 や25)26),炎症 性 腸 疾 患 と 食 物 ア レ ル ギ ー との 関 連 を示 唆 す る 報 告27)28)の如 く,ア レル ギー 性 胃 腸 症 以 外 に消 化 管 の 運 動 が 亢 進 す る疾 患 の 鑑 別 が 必 要 で あ ろ う.
次 に,前 述 の腸 管過 敏性 よ りも さらに特 異的
か つ顕著 な反応 に基づ くこ とが想定 され る特 異
抗 原 を用 いてア レル ギー性 胃腸 症 に経 口誘発 試
験 を行 っ た と こ ろ,4例 中3例 に お い て ソル ビ トー ル 負 荷 時 よ り も 負荷 後 のPDの 増 加 が 高 か っ た.特 に,コ ン ニ ャ ク とハ ウ ス ダ ス トの 患 者 に お い て は 即 時 型 の 消 化 管 反 応 を示 し,抗 原 負 荷 後30分 と60分 に お い て 腹 痛,下 痢 を 来 た し, そ れ に 一 致 し て 著 明 な 腸 音 の 亢 進 を認 め た.こ の よ うに ソル ビ トー ル 及 び 抗 原 の 経 口 負 荷 に 際 し腸 音 分 析 を行 う こ とは,負 荷 前 後 で の 消 化 管 の 運 動 を定 量 的 に と ら え る こ とが で き,ア レ ル ギー 性 胃 腸 症 の 診 断 に有 用 で あ る と考 え られ た. ア レ ル ギ ー 性 胃腸 症 は Ⅰ型 か らⅣ 型 ま で の す べ て の ア レ ル ギ ー 反 応 が 関 与 して い る と さ れ て い る が,一 般 に 現 在 診 断 さ れ て い る 症 例 に お い て は,制 限 さ れ た 検 討 時 間 や,検 査 の 容 易 さ な どか ら Ⅰ型 ア レル ギ ー 反 応 に 基 づ く場 合 が 最 も 多 い と さ れ て い る.今 回 検 討 し た4例 中3例 は, 該 当 抗 原 に対 す るIgE抗 体(RAST)が 陽 性 で あ り,Ⅰ 型 ア レ ル ギ ー 反 応 に 基 づ く即 時 型 の 消 化 管 反 応 が 想 定 さ れ た.従 っ て そ の 化 学 伝 達 物 質 は 肥 満 細 胞 由 来 の ヒ ス タ ミン,プ ロ ス タ グ ラ ン デ ィ ンD2,ロ イ コ ト リエ ンC4,ECF-A及 び 血 小 板 由 来 の セ ロ トニ ン 等 が 考 え られ るが29), コ ン ニ ャ ク,卵 白,ハ ウ ス ダ ス トの 症 例 で は, 抗 原 負 荷 後 腸 音 の 亢 進 に 一 致 し て ヒ ス タ ミン の 増 加 が 認 め られ,ハ ウ ス ダ ス トと小 麦 の 症 例 で は,同 様 に ロ イ コ ト リエ ンC4の 増 加 が 認 め ら れ た こ とか ら,ア レル ギ ー 性 胃腸 症 に お け る 腸 管 蠕 動 亢 進 の 化 学 伝 達 物 質 と して,ヒ ス タ ミン あ る い は ロ イ コ ト リエ ンC4が 想 定 され た.一 方, 今 回 遅 発 型 の 消 化 管 反 応 は 出 現 せ ず 遅 発 型 ア レ ル ギー 反 応 に 対 す る検 討 は で き な か っ た . 今 回検 討 し た4症 例 は,い ず れ も即 時 型 の 腸 管 反 応 の み 認 め られ,非 即 時 型 の 反 応 は 認 め ら れ な か っ た た め 比 較 的 診 断 は 容 易 で あ っ た が, 成 人 の 特 に難 治 性 の ア レ ル ギ ー 性 胃 腸 症 で は 各 種 ア レ ル ギー 反 応 が 混 在 し,リ ン パ 球 を 中 心 と し た 各 種 炎 症 細 胞 の 関 与 す る,い わ ゆ る細 胞 反 応 型 ア レル ギー30)が主 体 とな り非 即 時 型 腸 管 反 応 を呈 す る こ と が 想 定 され る.従 っ て 今 後 さ ら に ア レ ル ギ ー 学 的 指 標 と共 に,腸 管 運 動 様 式 の 判 定 基 準 を検 討 す る必 要 が あ る と思 わ れ る. 稿 を終 え るに あ た り,御 指 導,御 校 閲 を賜 りま し た岡 山 大学 第 二 内科 木 村 郁郎 教 授 に 深謝 致 します. また 本研 究 の 御指 導,ご 援助 を頂 き ま した岡 山大 学 第 二 内科 高 橋 清 講 師,岡 山赤 十 字病 院姫 井 孟 内 科部 長 に感 謝 致 します 。 文 献
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