Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
№２４：シタフロキサシン経口投与による歯周炎急性部
位の細菌叢と薬剤感受性の変化の検討
Author(s)
富田, 幸代; 藤田, 貴久; 山田, 茂子; 塩崎, 昭美; 中
川, 種昭; 齋藤, 淳
Journal
歯科学報, 114(3): 295-295
URL
http://hdl.handle.net/10130/3320
Right
目的：慢性歯周炎の急性症状部位を有する患者に対 し，シタフロキサシン（STFX）を経口投与し，培 養法による歯周ポケット内細菌の検出およびそれら に対する各種抗菌薬の最小発育阻止濃度（MIC）の 測定を行い，抗菌効果を検討した。また，STFX 投与後に一部キノロン低感受性菌が検出されたため その消長についても検討した。 方法：東京歯科大学千葉病院保存科および慶應義塾 大学医学部歯科・口腔外科外来を受診し慢性歯周炎 の急性症状を呈する患者３０名（男性９名，女性２１ 名，平均年齢６１．６歳）を対象とした。急性部位（A） からペーパーポイントにて歯肉縁下プラークを採取 し，細菌の分離・培養，MIC 測定を行った。サン プ リ ン グ は，STFX 投 与（１００mg/day，５日 間） 前（A１）と投与後６∼８日（A２）に行った。STFX 投与後にレボフロキサシン（LVFX）やアジスロマ イシン（AZM），クラリスロマイシン（CAM）のい ずれかに耐性菌が検出された患者２４名のうち，追加 検査に同意が得られた７名について STFX 投与後 １ヶ月以上経過した後（A３），同部位のサンプリ ングを行った。なお，本研究は東京歯科大学（NO. ３２２）および慶應義塾大学医学部（NO.２０１１−２３９） 倫理委員会の承認を得て実施した。 結果および考察：好気・嫌気培養法により，A１で
は偏性嫌気性菌であるParvimonas micra が，A２で はバイオフィルム形成時の early colonizer である Streptococcus mitis や Streptococcus oralis が多く検 出された。薬剤感受性試験では，STFX 投与前後 で検出された全ての菌において，MIC は０．００８∼４ μg/ml と比較的低い値を示した。一方，CLSI の基 準がある Streptococcus 属では A２で検出された３５ 株のうち LVFX 耐性 が５４．３％，AZM・CAM 耐 性 がそれぞれ５４．３％，５１．４％の割合で検出された。し かし，その後の検査で LVFX への耐性菌は消失し たが，AZM，CAM の耐性菌は消失しなかった。 耐性菌の消長を検査するまでの期間（A２∼A３） は平均１１か月でありその間，対象部位以外の抜歯や 歯周炎の急性発作のため抗菌薬の投与や縁上スケー リングが行われていた。以上の結果より，慢性歯周 炎患者の急発部位の歯周ポケット内細菌に対し， STFX の投与は有効であることが示唆された。ま た，AZM や CAM に対する耐性菌については今後 さらなる経過観察が必要と考える。 目的：今回，平成１８年度の義務化以降の東京歯科大 学における研修修了後の研修歯科医の動向，特にプ ログラム別および施設別進路志向の相違について分 析・検討したので報告する。 方法：東京歯科大学は，３つの臨床研修施設を有 し，千葉病院では４つ，水道橋病院は２つ，市川総 合病院は１つの合計７つのプログラムを運用してい る。これらのプログラムに関して残されている臨床 研修開始以来の記録資料を基に，平成１８年度から２３ 年度に在籍した臨床研修歯科医の研修修了後の進路 を，東京歯科大学大学院進学者，レジデント採用 者，臨床専門専修科生，学外に就職した者の４グ ループに分けて分析・検討した。 結果および考察：千葉病院のプログラム A・B・C は学外が５３∼６７％で最も多く，大学院２２∼２９％，専 門専修科１６∼３２％でほぼ同様の割合を示し，レジデ ント４∼５％で最も少ない割合であった。水道橋病 院のプログラム A・B・C は学外３３∼３８％で最も多 く，専門専修科１１∼３８％，大学院３∼１２％，レジデ ント８∼１１％であったが，A は大学院よりレジデ ントが多く，B は大学院の方がレジデントよりも多 く見られた。市川総合病院プログラム A はレジデ ント４３％で最も多く，大学院３６％，学外２１％で千葉 病院や水道橋病院と比べると半分以下の割合で， 専門専修科生の採用者はいなかった。千葉病院の A・B・C の３者間で，修了後の進路志向は，カイ ２乗検定において危険率５％未満で統計学的な有意 差を認めた。プログラム間の検討を行ったところ， カイ２乗検定において B と C の間では危険率５％ 未満で統計学的な有意差を認めた。千葉病院も水道 橋病院もともに学外を選択する者が多く，千葉病院 ではそれに次いで大学院，専門専修科へ進む者がほ ぼ同じ割合でレジデントの割合が低く，水道橋病院 では専門専修科へ進む者の割合が高く，大学院やレ ジデントへ進む者の割合は低いことが見られた。市 川総合病院では，千葉病院や水道橋病院のプログラ ムと比較して，大学院やレジデントに進む者の割合 が極めて高く，学外の割合が低いことが分かった。 千葉病院，水道橋病院，市川総合病院の３者間の進 路志向について検討を行ったところ，カイ２乗検定 と Fisher の正確確率検定において危険率５％未満 で統計学的な有意差を認めた。
