僧帽弁狭 窄症 に対す る後 尖温存術式後 の左心機 能
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(2) 592. 七. 全 例SJM弁. で あ っ た.ま. し はKay法. た, De. Vega法. 条 ない. に よ る三 尖 弁 輪 形 成 術 を, I群8例,. II群4例. 健. に 行 っ た.. (EX;運. 動 負 荷 時,. R;安. 術 後 は 心 機 能 に 加 え て,左. 2.. 方. 法. 1). 心 エ コー 法 に よ る心機 能 及 び術 後 左 室 流 入. 静 時). と し て 定 義 し た.. 左 室 長 軸 断 面,ま. 半側 臥 位 に て 心尖. たは心 尖 四 腔 断面 にお い て左. 室 流 入 血 流 の 方 向 を ドブ ラ ー 断 層 法 で 確 認 し,. 波 形 の計 測. そ れ に 一 致 す る よ う に 連 続 波 ドプ ラ ー の ビ ー ム. Mモ ー ド心 エ コー 法 に よ り左 室 内 経 短 縮 率(%. を投 入 し左 室 流 入 波 形 を記 録 し た.左. FS),左. 室 平 均 円 周 短 縮 速 度(mVcf)を. 以下の. ご と く求 め た.. 形 よ り最 高 流 速(PV)と 図1の. mVcf=(Dd‑Ds)/Dd・ET. 圧 半 減 時 間(PHT)を. ご と く求 め,人 工 弁 の 機 能 の 指 標 と した.. 以 上 の 計 測 は,洞. %FS=(Dd‑Ds)/Dd×100. 性 脈 で は5心. 拍 以 上,心. 室 拡 張 末期 径. Ds;左. 室 収 縮 末期 径. の 周 波 数 は3.5な い し2.5MHzを. ET;駆. 出時 間. 芝 ラ イ ン ス キ ャ ン レ コー ダ ーLSR20Bに. 仰 臥 位 に て25W 荷 を 行 い,そ. 使 用 し た 装 置 は 東 芝 製SSH‑65Aで,深. 製 エ ル ゴ メ ー タ ー を用 い て, 3分. 房. 細 動 で は10心 拍 以 上 の 平 均 を 求 め た.. Dd;左. ま た, Monak社. 室 流 入波. ・50W. 3分 の 多 段 階 運 動 負. の 直 後 にMモ. ー ド心 エ コー 図 を記. 録 し運 動 負 荷 時 の%FS,. mVcfを. 求 め た.運 動. secの 2). 触子. 用 い,記 録 は 東 て50mm/. 紙 送 り速 度 で 記 録 し た. 左 室 心 筋標 本 の検 索. 術 中,完. 全 体 外 循 環 後,大. Silverman針. ま た はTru‑Cut針. 動 脈 遮 断 前 に, で左 室心 尖 部. 負 荷 に よ る 各 指 標 の 安 静 時 か ら の 変 化 率(%Δ). よ り生 検 を行 い,既 報1)2)の ご と く処 理 を行 い,. を. 電 顕 学 的 心 筋 変 性 度(EM‑score)を %Δ=(EX‑R)/R×100. な わ ち,ミ. 求 め た.す. ト コ ン ド リア の 変 化 や 筋 原 線 維 の 変. 化 な ど を ス コ ア ー 化 し,ス ど心 筋 変 性 度 が 強 い,と. コアー の 高 い ものほ し た.. 測 定 値 は 平 均 値 ±標 準 偏 差 で 表 し,統 計 処 理 はt検. 定 を用 い, p<0.05を. もって 有 意差 有 りと. し た. 結 1.. 術 後 安 静 時 左 室 流 入 動 態(図2) PHT. 図1. 果. はI群106±18msec,. II群103±21. 左 室 流 入 血 流波 形 PV:左 時間. 室 流 入 血 流 最 高 流 速, PHT:圧. 半減. 図2. 術 後安静時左室流 入動 態.
(3) 僧 帽 弁 狭窄 症 に 対す る後 尖 温存 術 式. msec,. 図3. 術 前 後 の%FSの. 変化. 図5. 術 後 運動 負 荷 時 の%FSの. 変化. 図4. 術 前 後 のmVcfの. 変化. 図6. 術 後 運 動 負荷 時 のmVcfの. 変化. PVは1群1.56±0.26m/sec,. 0.26m/secと. II群1.60±. い ず れ も差 を 認 め ず,人. 3.. 工 弁 の機. 能 に 差 は な い も の と思 わ れ た. 2.. %FSは, 29.8±8.8,. 術 後 運動 負荷 時 の 心機 能 I群 中23例,. 心 拍 数 はI群74±13/分. I群 で は 術 前28.2±9.7か II群 術 前33.3±5.6か. ら術 後. ら 術 後35.7±. 5.6へ と変 化 した.術 前 後 と もII群 がI耕. 74±20/分. %FSは, 群35.3±5.8か 加 し た が,. I. 群 で は 有 意 の 改 善 は 得 ら れ な か っ た(図3).. 1.119±0.254circ/secか. 術 前. ら 術 後1.301±0.218. と 変 化 し た. %FSと. 同 様,. は 術 前 に 比 し術 後 有 意 に 改 善 し た が, 有 意 の 改 善 は 得 ら れ な か っ た.術. 後 は,. 比 しII群 で 有 意 に 良 好 で あ っ た(図4).. I群29.9±9.8か. ら33.3±10.4,. ら37.1±6.3と,. II. I群 は 有 意 に 増. II群 の 増 加 は 有 意 で は な か っ た.負. 荷 前 後 と も 二 群 間 で 有 意 差 を 認 め な か っ た. %. で は 術 前0.964±0.344circ/sec II群. へ, II群. へ 有 意 に 増 加 し,二 群. 間 に 差 を 認 め な か っ た.. に比 し. II群 で は術 前 に 比 し術 後 有 意 に 改 善 し た が,. か ら 術 後0.996±0.295circ/sec,. 動 負 荷 に よ り,. か ら116±26/分. か ら120±26/分. 良 好 で あ っ た が,有 意 の 差 で は な か っ た.ま た,. mVcfは,I群. II群 中10例 に エ ル ゴ メー タ ー に. て 多段 階 運 動 負 荷 を行 っ た.運. 術 前 後安 静 時 心機 能. circ/secへ. 593. II群 で I群 で は I群 に. ΔFSはI群14.6±26.9%,. II群5.3±9.5%で. 意 差 を認 め な か っ た(図5). 0.997±0.301circ/secか sec,. mVcfは,. I群. ら1.420±0.463circ/. II群1.295±0.223circ/secか. 0.394circ/secと. 有. ら1 .664±. い ず れ も 有 意 に 増 加 した.ま た,. 安 静 時 に はII群 で 有 意 に 良 好 で あ っ た が,運 負 荷 時 に は 有 意 差 は な か っ た. %ΔmVcfは,. 動 I.
(4) 594. 七. 図7. 図8. EM‑scoreと. EM‑scoreと. 術 後安 静 時%FSの. 術 後 安 静 時mVcfの. 群43.9±33.4%,. II群29.4±25.8%と. 条. 関係. 図9. 関係. 図10. 有 意 差 を. 心 筋 変 性 度 と術 後 心 機 能 の 関 係. EM‑scoreと 各 々r=‑0.54, 荷 時%FS・mVcfと,. EM‑scoreと. EM‑scoreと. ΔmVcfと. 図8),運. r=‑0.54,. 意 の 負 の 相 関 を 認 め た(図9・. 関係. 術 後 運 動 負 荷 時mVcfの. 関係. I群5.0±2.0,. II群2.9±0.9と,. II群 で 有 意 に 良 好 で あ り, II群 で は す べ て4以. 術 後 安 静 時%FS・mVcfと ‑0.60(図7・. 術 後 運 動 負 荷 時%FSの. は 有 意 の 相 関 を 認 め な か っ た.. EM‑scoreは,. 認 め な か っ た(図6).. 4.. 健. ‑0.50の. 図10).%ΔFS・%. は,. 下 で あ っ た.そ. 動負. 以 下 の14例 中 運 動 負 荷 を 行 っ た13例. 有. こ でI群. の う ちEM‑scoreが4 と, II群 の. うち 運 動 負 荷 を行 っ た10例 と で 術 後 負 荷 前 後 の 心 機 能 を 比 較 し て み る と, %FSは,安. 静 時I群.
(5) 僧 帽弁 狭 窄症 に対 す る後 尖 温 存術 式. 595. 良 好 な 傾 向 が あ っ た. 考 1.. 察. 術 後 人工 弁 の機 能 につ い て. 今 回 の 検 討 で は,術 し て,左. 後 人工弁 の機 能 の 指標 と. 室 流 入 血 流 最 高 速 度(PV)と. 間(PHT)3)を. 圧 半減 時. 連 続 波 ドプ ラ ー で 求 め た.温. 存群. と非温 存群 で使 用 した人 工 弁 の種 類 は異 なっ た が,安. 静 時 のPVとPHTに. た. PHTは 図11. 心 筋 変 性 度 の 軽 い例 で の 術 後 運 動 負 荷 時 の %FSの. 差 は見 られ なか っ. 非 温 存 群106±18msec,温. 21msecで. 存 群103±. あ り,こ れ は そ れ ぞ れ2.08cm2,. 2.14cm2. の 機 能 的 弁 口面 積 に 相 当 す る と思 わ れ,軽. 変化. 度狭. 窄 状 態 で は あ る が 人 工 弁 の 値 と して 許 容 で き る も の と思 わ れ る.ま. た明 らか に狭 窄 や 閉鎖 不 全. を思 わせ る病 態 を示 す もの は 含 ま れ て い な い. 2.. 心 機 能 と心 筋 変 性 度 に つ い て 当 教 室 で は,手. 後 の 心 機 能,心. 術 時 の 心 筋 変 性 度 が,術. 前術. 予 備 力 と密 接 な 関 係 が あ る こ と. を報 告 し て き た1)2).MSに. お い て も,心. 筋保 全. 群 と変 性 群 で は術 後 心 機 能 に 有 意 差 が あ る こ と を報 告 し た1).今 回 の 検 討 で も,心 筋 変 性 度 と術 後 安 静 時 及 び 運 動 負 荷 時 の%FS,. mVcfの. 間に. は 有 意 の 負 の 相 関 を認 め た. 図12. 心 筋 変 性 度 の 軽 い 例 で の術 後 運 動 負 荷 時 の mVcfの 変化. 左 室 に 負 荷 の か か ら な いMSで 不 良例 にお け る. 心筋因子. の左 室 心機 能. に つ い て は, Harvey. ら4)の報 告 以 来 今 も議 論 の 多 い と こ ろ で あ る. 33.5±6.5,. II群35.3±5.8,運. I群38.2±5.9, 差 を認 め ず, の に 比 べ,. 動 負 荷 時 に は,. II群37.1±6.3と. MSで. の 左 室 機 能 不 良 の 原 因 と し て は,流. 障 害 に よ る左 室 仕 事 量 の 低 下 に よ る も の5),リ ウ. I群 で 運 動 負 荷 で 有 意 に 増 加 し た. マ チ 性 心 筋 炎 に よ る も の6),短 縮 硬 化 し た弁 下 病. II群 の 増 加 は 有 意 で は な か っ た(図. 11).. 変 の 影 響7)8)な ど が 考 え ら れ て き た.尾 の 剖 検 心 の 光 顕 的 観 察 よ り,弁. mVcfも,安 sec,. 入. 二群 間 で有 意. 静 時 はI群1.120±0.211circ/. II群1.295±0.229circ/sec(p<0.1),運. 負 荷 時I群1.651±0.318circ/sec, 0.394circ/secと,安. 械 的 制 約 と,心 動. II群1.664±. 静 時 にII群 が 良 好 な 傾 向 が. 崎 はMS. 下 病 変 に よ る機. 筋 線維 症 や 心 筋 炎 な どの 心 筋病. 変 が 組 合 わ さ っ て,左. 室 機 能低 下 の 原 因 をな し. て い る と述 べ て い る9). 今 回 検 討 し たEM‑scoreは,電. 顕 による ミト. あ っ た 以 外 に は 有 意 差 を 認 め な か っ た(図12).. コ ン ド リア やZ帯. の 変 化 を観 察 し て お り,直. 接. 運 動 負 荷 に よ る 増 加 率 も, %ΔFSは,. 心 筋 収 縮 力 に 関 係 して い る と思 わ れ る が,症. 例. 21.2%,. II群5.3±9.5%,. 50.1±30.1%,. II群29.4±25.8%とI群. な 傾 向 に あ っ た.す. I群16.8±. の 中 に は明 らか に著 明 な変 化 を来 す もの が見 ら. %ΔmVcfはI群. な わ ち,後. で良 好. 尖 温 存群 で は非. れ,そ. れ ら の 心 機 能 は 不 良 で あ っ た. Perennec. ら10)も, MS症. 例 の 左 室 の 術 中 生 検 を行 い,電. 温 存 群 に 比 し,安 静 時 心 機 能 は や や 良 好 で あ っ. 顕 に よ る 観 察 でZ帯. た が,運. い る が,心. 動 負 荷 時 に は両群 に差 が見 られ な くな. り,運 動 負 荷 に よ る増 加 率 は,非 温 存 群 の 方 が,. な い. MSに. や 間 入 板 の 変 化 を報 告 し て. 機 能 との 関 連 に つ い て は 検 討 し て い お い て こ う した心 筋 の 超微 細構 造.
(6) 596. 七. の 変 化 を 来 す 原 因 は 明 らか で は な い が,術. 条. 健. 後心. 術 の 方 が 成 績 が 良 い とい う報 告 が あ る21)22)が,橋. 機 能 不 良 例 の 一 因 を な して い る もの と思 わ れ る.. 本 ら22)はその 原 因 を機 能 的 弁 口 面 積 と共 に, rigid. 3.. 後 尖 温 存術 式 に つ い て 1964年Lilleheiが. mitral valve. 提 唱 し た,. を 温 存 す る僧 帽 弁 置 換 術. 腱 索 ・乳 頭 筋. 11)は,最 近,術. 後心 機. complexに. あ げ て い る. MSに. お い て は, MRほ. 有 用 性 が 明 らか で は な い の は,硬. 能 に 対 す る 好 影 響 と,左 室 破 裂 の 予 防 とい う観. 織 を 温 存 し た,長. 点 よ り,再. は な い か と考 え る.. び 注 目 を 浴 び る よ う に な っ て き た.. 特 に, MRに. 対 して は,そ. の有 用性 を認 め た報. 告 が 多 い12)13).し か し, MSに. 対す る本術 式 の. EM‑scoreは ‑scoreと. 帽 弁 輪 と左 室 壁 との 連 続 性 が 保 た. れ る こ とが,左. 心 機 能 に 好 影 響 を与 え る と考 え. た.そ. 化 した弁 下 組. 象 と した 症 例 の 心 筋 変 性 度. 存 群 で 有 意 に 良 好 で あ り,温. い.. 本 術 式 で は 弁 尖 ・腱 索 ・乳 頭 筋 を温 存 す る こ. ど本法 の. 所 と短 所 が 相 殺 さ れ た 結 果 で. 今 回 の 検 討 で,対 は,温. 効 果 に 関 す る報 告 は 少 な く,未 だ 明 らか で は な. とに よ り,僧. よる運 動制 限の 解 除 を. す べ て4以. 存群 で は. 下 で あ っ た.ま. たEM. 術 後 心 機 能 と は 有 意 の 負 の 相 関 を認 め こ で 非 温 存 群 の う ちEM‑scoreが4以. の 症 例 で,温. 下. 存 群 と の 比 較 を行 っ て み る と,安. 静 時 の%FS・mVcfは. 温 存 群 で 良 好 で あ っ た が,. 運 動 負 荷 に 対 す る 反 応(運. 動 負荷 に よ る増加率. を 用 い て 心 室 と弁 輪 の 連 続 性 を保 つ こ との 有 用. %ΔFS・%ΔmVcf)は,非. 温 存群 に比べ や や 不. 性 を 報 告 し た.. 良 で あ り,運 動 負 荷 時 の 心 機 能 は 温 存 群 と非 温. ら れ て い る. Hansenら14)は,実. 験 的 にE. 臨 床 的 に, Davidら13)はMRに 期 にRIア. ン ギ オ を 行 い,運. 存 群 で はEF・SVIが. お い て,遠. 隔. 存 群 で 差 が 見 ら れ な くな っ た. MRに. 動 負 荷 時 に,非. 温. 後 尖 温 存群 で遠 隔期 の運 動 負荷 時の 心機 能 が 良. 不 変 で あ っ た の に 比 べ,. 温 存 群 で はEF・SVIが Hetzerら12)も,臨. max. 増 加 し た と述 べ て い る.. 床 例 に お け る本法 の有 用性 を. 報 告 し て い る. Davidら15), 性 心 疾 患 に 伴 うMRに. Goorら16)は,虚. 対 す るMVRに. 血. お い て,. 好 で あ っ た と い うDavidら 異 に す る.そ. お い て,. の 報 告113)と は 趣 を. の 原 因 と して は,心. 拍 数 が増 え る. と硬 化 し た 弁 下 組 織 が 左 室 の 拡 張 を 阻 害 し て い る可 能 性 が あ る の で は な い か と考 え る. 運 動 負 荷 時 の 弁 機 能 に つ い て は,今. 回 は検 討. 特 に左 心 機 能低 下 例 で 心機 能 の 改善 が 著 しか っ. し て い な い が, SJM弁. た と述 べ て い る.. 頻 脈 時 の 弁 機 能 に つ い て も良 好 と思 わ れ23)24),非. 本 邦 で も 浅 野 ら17), Mikiら18)に. よ り本 法 の 有. 用 性 が 報 告 さ れ た.. につ い て は運 動 負荷 時 や. 温 存 群 の 人 工 弁 に 比 し て 心 機 能 に 悪 影 響 を及 ぼ し た とは 思 え な い.. 浅 野 ら17), Yagyuら19)は. 本 術 式 に よ り,最 大. 本 術 式 は ま た, MVRの. 重 大 な合 併 症 で あ る. 収 縮 が 心 尖 部 か ら心 基 部 に 移 動 し て い くの を心. 左 室 破 裂 を予 防 す る 意 義 に お い て も評 価 さ れ て. エ コー で観 察 し,従 来 のMVRで. は 心 尖 部 と心. い る25)が,こ れ は 左 室 の 過 進 展 を 防 ぎ,乳 頭 筋 付. 基 部 が ほ ぼ 同 時 に 収 縮 す る と 述 べ て い る.ま た,. 着 部 に か か る 負 荷 を 減 ず る こ とに よ る と思 わ れ. こ の 現 象 は, MSよ. りMRで. 明 らか で あ っ た と. る.こ. の こ と も ま た,温. 存 した弁下 組 織 が左 室. い う.鬼 塚 ら20)も局 所 壁 運 動 を 検 討 し, MSで. の 拡 張 を 障 害 す る 可 能 性 を示 唆 す る.古. も,本. MSに. 法 が 有 用 で あ っ た と述 べ て い る.. しか しMSで. は,腱. 索 ・乳 頭 筋 の 肥 厚 ・短 縮. が 種 々 の 程 度 で 起 こ り,特 に 僧 帽 弁 置 換 術 で は, そ の 対 象 が ほ ぼ 全 例SellorsIIな. い しIII度の,弁. 下 病 変 が 高 度 な 症 例 で あ る. MSに. お い て は,. 左 室後 壁 基 部 の局 所 壁 運 動 が 障害 され て い る と 言 わ れ,そ. の 原 因 と し て,肥. 厚 ・硬 化 し た 弁 下. お い て は,左. 瀬26)も. 室破 裂 の 予 防 が 第一 義 で あ. り,心 機 能 に 及 ぼ す 影 響 は 少 な い と述 べ て い る. 心 筋 変 性 の 強 い 症 例 に お い て,本. 法 が術 後 心. 機 能 の 改 善 に 有 効 で あ る か ど うか は,今. 回は 該. 当 す る 症 例 が な く,今 後 の 検 討 が 心 要 で あ ろ う. MSの. 場 合 は,症. 例 に よっ ては 後 尖全 て を温. 存 す る の が 難 し い 症 例 も あ る が,今. 回 の結 果 を. 組 織 の 存 在 が 考 え ら れ て き た7)8). SellorsIII型 に. 考 え れ ば,少. な く と もbasal. 対 す る交 連 切 開 術 と弁 置 換 術 の 比 較 で,弁. で きれ ば,あ. え て 後 尖 全 て を 無 理 に 温 存 す る必. 置換. chordaの. み温 存.
(7) 僧 帽弁 狭 窄 症 に対 す る後尖 温 存 術 式. に よ る増加 率 は 温 存群 で 不 良 で あ っ た.そ の 原. 要 性 は な い と考 え る. 結 MSに. 597. 因 として,肥 厚硬 化 した弁 下 組 織 の 温存 が心 機. 論. 能 に影響 を与 え るこ とが 推 測 され る.. 対 して 後尖 温 存術 式 を行 い,以 下 の結. 果 を得 た.. 稿 を終 え る に 当た り,終 始御 指 導 御校 閲 を賜. 1. 術 中心 筋 生検 に よ る心 筋 変 性度 は,術 後 安. りま した恩 師寺 本. 静 時及 び運 動 負荷 時 の 心機 能 と負 の相 関 を認 め. 滋 教 授 に深 甚 な る謝 意 を表. す る と共 に,直 接御 指 導御 教 授 を戴 い た妹 尾 嘉. た.. 昌心 臓 血管 外科 学教 室 助教 授 をは じめ,種 々 御. 2. 心 筋変 性 の 軽度 な症例 では,後 尖 温 存群 で. 協 力 下 さ った教 室 諸 兄 に厚 く御 礼 申 し上 げ ます.. は非 温 存群 に比べ,安 静 時心 機 能 は 良好 で あ っ. なお,本 論文 の要 旨の一 部 は 第40回 日本 胸 部. た が,運 動 負荷 時 に は差 が な くな り,運 動 負荷. 外 科学 会 総 会 で発 表 した.. 文. 1). 米 花 正 晴:弁. 献. 膜 症 に お け る 心 機 能 及 び 心 予 備 能. と 心 筋 変 性 度 と の 関 係 に 関 す る 研 究.. 日 胸 外 会 誌. (1986). 34,. 1937‑1953. 2). 3). 宮 地 康 夫:僧 会 誌. (1989). Hatle. L,. by 4). 37,. Doppler. B. PG,. Fleming. in. P,. Bder. rheumatic. assessment. of atrioventricular. 60,. 1096‑104.. Bader. ME,. Cournand. disease. with. mitral. RA, heart. A. and. pressure. stenosis.. Richards. DW:. half‑time. Circulation. Mechanical (1955). 11,. 531. HA. and. TJ,. Stein. SW. and. relation. to. clinical. in. Wood. P:. The. Abelmann. WH:. The. Am. J Cardiol. disbility.. myocardial. factor. in mitral. spectrum. valve. (1962) disease.. of. pure. 6,. 773‑284.. Br. Heart. mitral. J. stenosis.. (1959). 21,. 117. .. Heller. SJ. and. Carleton. (1970). Horwitz. LD,. (1973) 9). Noninvasive (1979). Samet. Ryan studies. Circulation 8). MI,. factors. Hugenholts. ‑122 7). A:. .. Hemodynamic 6). Tromsdal Circulation. Ferrer. myocardial. ‑551. and. ultrasound. RM,. 日胸 外. 297‑305.. Angelsen. Harvey and. 5). 帽 弁 閉 鎖 不 全 症 に お け る 左 室 心 筋 の 組 織 構 造 変 化 と 術 後 心 機 能 と の 関 連 に 関 す る 研 究.. Mullins. 64,. RA:. 42,. Abnormal. left. ventricular. contraction. in. patients. with. mital. stenosis.. 1099‑1110. CB,. Payne. RM. and. Curry. GC:. Left. ventricular. function. in mitral. stenosis.. Chest. 609‑614.. 尾 崎 治 夫:僧. 帽 弁 狭 窄 症 に お け る い わ ゆ るmyocardial. factorに. 関 す. る 研 究.. 日 内 会 誌. (1985). 74,. 430‑. 439. 10). Perennec. study of. 11). J,. of. left. left. R,. with. chordae. report. TE, and. MJ. Burns without. A,. (in. and. G, and. Thorac RJ,. 11. and. of. revival. and. Druck. chordae. Cardiol. MN: tendineae.. Ultrastructural with. (1980). (1964). Mitral of. 31,. PY:. valve. a seemingly. and. histological. angiocardiographic. 75,. replacement. Surg. HG:. (1983). Hatt.. Correlations. valve. Cardiovasc. Surg. CM. Res. Mitral. Borst. tendineae:. Cardiovasc Bacchus. Thorac M. and. stenosis.. Basic. RC:. J. Franz. M. mitral. cases).. Bonnabeau. chordae. preservation. Degeorges. in. tendineae.. Bougioukas muscles. clinical. Ameur.. function. Levy. and. Hetzer. David. myocardium. CW,. papillary. 13). F,. ventricular. Lillehei muscles. 12). Herreman. ventricular. indices. 353‑364. with. 47,. preservation. of. papillary. 532‑543.. replacement forgotten. with concept:. preservation I. Prelliminary. 291‑296. Mitral. valve. J Thorac. replacement Cardiovasc. for Surg. mitral (1984). regurgitation 88,. 718‑725.. of.
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(9) 僧 帽 弁 狭窄 症 に 対す る後 尖温 存 術 式. Mitral. valve. replacement. with. preservation. apparatus An. analysis. of. for. postoperative. ultrastructural. changes. cases was. with also. scores. mitral carried. stenosis, out.. and. the. Medical 700,. Prof.. evaluated. electron. correlations. with. cells. changes. of. Surgery, School,. Japan. S.. Teramoto). by. dynamic. microscopic. Ultrastructual. its. myocardial. University. was. mitral. exercise. examination the. LV. echocardiography. of. the. myocardial. LV. cells. in. myocardial were. 36. cells. graded. into. (EM‑score).. EM‑scores mVcf. correlated. (r=0.50). In. 36. values This stenosis. of. cases. underwent. posterior. in 13 cases in group. %ΔFS. suggests disturbs. and that the. %FS. (r=‑0.54),. mVcf. (r=‑0.60). conventional. MVR. (group. at. rest. and. %FS. (r=‑0.54),. exercise.. of the. compared. 4 in all cases. with. after. cases,25. preservation was. function. and. of. (Director:. cardiac. posterior. SHICHIJO. Okayama. Postoperative. function. Department. Okayama. the. stenosis:. in. Takeshi Second. of. mitral. cardiac. 599. mitral. II, no. 4 of. difference. %ΔmVcf preservation LV. apparatus. less than. diastolic. was. in. group of. the. wall. (group. EM‑score observed I Were hypertrophic motion.. I) and. II). When. in group in two. groups. than and. underwent. postoperative. I because. better. 11. those. sclerotic. MVR. cardiac. EM‑scores except. for. in group subvalvular. were mVcf. with function. less than. at rest.. The. II. tissue. in mitral.
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