( ) 肺動脈弁狭窄症の術前,術後の心電図変化について
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(2) 438. 奥 山彬 子 ・種 谷 節 郎 ・小 笠 原 長 康 ・堺 裕 ・榊 原 宏 ・原 岡 昭 一. Fig.. 1. The. Coordinates. Frontal. (3) QRS環 3.. in. the. three. planes. plane. Lt. sagittal. Horizontal. 2.. つ いて. 術 前 と術 後1ヶ 月 は,主 に熱 ペ ン直記 式,紙 送 り 速 度50mm/seeで,少. plane. 11).. の形状の分類. PCGに. plane. 数 例 で は写 真式, 100mm/see. PQ時. 例20(術. 間:. PQ時. 間 は 術 前,術. 前 は0.18秒,術. 後 を 通 して 症. 直 後 か ら6ヶ. 月 迄 は0.28秒,. そ の 後 は0.18秒)を. 除 い て0.12〜0.20秒. に あ り,術. で記 録 し,そ の 他 は イン ク噴 射 式 ポ リ グ ラ フ, 100. 直 後 に 短 縮(7例)ま. た は 延 長(3例)し. た 例 は1. mm/seeで. ヶ 月 後 に は 術 前 の 値 に も ど っ た.. 記 録 した.記 録 部 位 は 胸 骨 左 縁 第 Ⅱ, Ⅲ. 肋 間(2L2,. 3L2)と. 収 縮期,拡. 心 尖 部 で,肺 動 脈 弁 口 部. 張 期 雑 音 の 性状,肺 動 脈 駆 出 音 の 有無,. Ⅱ音 の 肺動 脈 弁 成 分 の 性状 に つ いて 検 討 した. 結 1.. PQ時 で,. 果. Fig.. 間 は術 前,術 後 を通 して0.06〜0.10秒 RVSPと. 術 前 は67〜103%(平. RVSPと. 均87.3±2.4%). の相 関関 係 は 見 られ な か った. (図2).. P波 の 持 続 時 間,波 高 と形 状: P波 の 持 続 時. のPeak. 間%は. Peak. peak. 2. Relationship RV. of. PQ. time. percent. to. SP. で あ り,術 前. の相 関 関 係 は見 られ ず,術 後経 過. で も一 定 の 傾 向 は 見 られ な か った. P波 の 波高 は術 前 に1例(図11),術 例4,. 9,. 後 に3例(症. 3図10)の0.20〜0.25mVの. れ る ほか は, 0.02〜0.15mVで た例 の 術 前Peak. 増高 が見 ら. あ り,増 高Pを 示 し. RVSPは105〜240mmHgと. 高値. で,術 後 も未 だ右 心 負 荷 が残 され て い る と思 わ れ た. 術 前 の 波 高 とPeak. RVSPと. の相 関 関 係 は見 られ な. 術 直 後 は65〜156%(平. 均98.2±4.3%)で,術. か っ た.術 後 経 過 で は術 前 に比較 して変 化 しな い も. に 比 較 して 延 長 す る 例 が 多 く(12例,. のが50%(術. (3例)や. 後1ヶ 月 と1年 〜125ヶ 月)で,増. 高ま. た は減 高 す る もの も見 られ た.. 術 後1ヶ. P波 の形 状 は術 前 は急 峻 尖 鋭形 が3例(症 20,. 6図11),正. 10),正. 三 角 形 が3例(症. 例2,. 例14, 8,. 3図. 常 範 囲 の ものが13例 見 られ,急 峻 尖 鋭 形 と. 正 三 角 形 を示 す例 のPeak. し, 1年 〜125ヶ %)で. 全 例 と, 120,. QRS棘. 波 とT波. 平 均 電 気 軸 は 術 前 は 症 例15を (平 均 〓108.8±8.4°)で,. 張 った 感 じが とれ た り正 常 形 に変 化 したが,術 後 未. 例,. が 見 ら れ た(症. 例4,. 9,. 6図,. 月 後 まで にほ ぼ 正 常 化 均89.4±9.9. の 平 均 電 気 軸:. 関 係 は み ら れ な か っ た.術. の角 張 っ たP波. 均93.7±3.4%)で,術. 月 後 で は67〜105%(平. 形 は正 三 角 形 ま た は正 常 形 に変化 し,正 三 角 形 も角. だ右 心 負 荷 が残 って い る と思 わ れ る例 で は正 三 角 形. 縮. 少 数 見 ら れ た.. あ っ た.. 3.. に見 られ た.術 後 経 過 で は急 峻 尖 鋭. 月 で は74〜156%(平. 直 後 に 延 長 して い た 例 は6ヶ. RVSPは105〜182mmHg. と高 値 であ り,正常 形 は55〜80mmHgの 240mmHgの2例. 変 化 し な い もの(2例)も. 前. 70.6%),短. 78%)で,術. QRS棘. 波の. 除 い て 〓90〜 〓151.5° Peak. RVSPと. の相 関. 後 経 過 で は 多 く の 例(14. 前 の 位 置 か ら左 方 へ の 変 化 が あ り,. 1ヶ 月 後 は 平 均 〓92.4±42.7°, 平 均 〓85.1±28.8°. 1年 〜125ヶ. で あ っ た が,症 例18で. 月後は. は 術 後1ヶ.
(3) 肺 動 脈 弁 狭 窄 症 の術 前,術 後 の心 電 図 変 化 につ い て 月 迄(術. 前 は 〓126°1ヶ. 〓81°),症. 例4で. 月 後 は 〓130°, ヶ 月 後(術. 月 後 は 〓159°,. は52ヶ 月 後(術. 39ヶ 月 後 は. 前 は 〓119°,. 52ヶ 月 後 は 〓139°),症. 前 は 〓102°,. 1ヶ. 例20で. 1ヶ 月 後 は 〓135°,. は70. 70ヶ 月. RVSPが180〜240mmHgの Rま. た はRS型. っ た.. でR. 術 前 の 位 置 か ら左 方 へ の 変 化 は み ら. 〜80mmHgで. れ な か っ た.症. 例15はSⅠSⅡSⅢ. RS,. mV,. SⅡは0.80mV,. SⅢは0 .70mVで,. 気 軸 は 〓113.5° が あ っ た が,術 く な る と 共 に 〓37°(1ヶ. QRS平. 後 はS波. 均電. が次 第 に浅. 月 後),〓6°(28ヶ. 月 後). と 変 化 し た. T波. rs型. (r, 間 が0. 上 で あ れ ばPeak. の 平 均 電 気 軸 は 術 前 はPeak. RVSPが155〜. 例 で は 〓27〜 〓60°,. 例. 〓66° を 示 し,両 者 の 相 関 関 係 は 有 意 で あ. T. wave. to. peak. of. mean. electric. axis. of. RVRP. 例 に, QRS時. に,. qR型. Rs型. 後 で はrsR'. Sv5/Sv1+Rv5の. Fig. V,. で は,術. P<0.001).術. 後1ヶ. (10例,. 62.5%),変. 〜125ヶ. (s'),. r型 に,. 1年. 〜125ヶ. 月. r (r'). s型 が 多 導 のR. R/Sv1,. Rv1+Sv5,. Rv1+. 後 の 変 化 を 検 討 し た が,術. の 相 関 関 係 が 有 意 で あ っ た もの of. height. of. R. wave. in. RVSP. 月. 月では症. 除 き 〓15〜 〓71° で あ っ た. 角 は 術 前 はPeak. mmHgの. 例 で は131〜209°(平. mmHgの. 例 で は,. 24〜69°(平. 0.01).回 術 後1ヶ. 均71±40°)で. 月 で は22〜190°(平. 見 ら れ た が, 1年 〜125ヶ. (平 均48±33°)で. あ り,全. 60〜80 あ り, P<. 均103±60°)で,. 術 前 に 比 較 し て 広 く な る も の が9例,狭 が7例. はRv1(図4,. RVSPが155〜240 均167±25°),. 両 者 の 相 関 関 係 は 有 意 で あ っ た(t=3.311,. 4.. rsr',. 化 しな い もの と左 下 方 へ 変位. 見 ら れ た.術 後1年. (〓45°)を. QRS‑T〓. な った. rR',. 前 の 位 置 か ら左 上 方 へ 変 位 す る もの が 多 く. す る も の は6例 例14. .224,. r,. V1とV5誘. 4 Relationship peak. 月. はrsR',. も 見 ら れ た.. 術 前,術 RVSPと. to. rs,. rsr'. Rs型. に つ い てRv1,. 前 のPeak. 波 は 術 後1ヶ. に 変 化 が 見 られ た. (S),. qRs,. 波 とS波. t=7. 間 が, 0.06〜0.10. 前 のRS型. はrsR',. はrsR'型. あ 下 のrs. 例 は55〜165mmHgの. 広 い 範 囲 の もの に 見 られ た. QRS棘. く, qR,. っ た(図3,. 例 に,. rv1が0.4mV以. (R')が0.6〜2.0mVの. rs型 3 Relationship. rR', あ っ た.. でRv1が2.8〜5.0mVで 例 に,. で 大 き な 変 化 が 見 ら れ,術. Fig.. R,. 55. .10秒 以 上 でRv1が2.2mV以. 間 は0.06〜0.08秒. 秒 でR. Rs,. は0.4〜2.0mVで. RVSPが180〜240mmHgの. 型 は60〜80mmHgの. 60〜80mmHgの. RS,. あ っ た.. のgR,. R')波. あ. のRs,. は0.75〜5.0mVで. .06〜0.10秒. でR. 一 般 にQRS時. QRS時. は0.06〜0.10秒. (R')波 は0. の. の 棘 高 は2.2〜3.8mVで. れ ば105〜165mmHgの. 240mmHgの で は 〓45〜. 例 で は, 0,10〜0.12秒. で,R波. 105〜165mmHgで. rsR'型. 後 は 〓108°)も. 型 で 術 前 はSⅠ は0.75. 439. く な る もの. 月 後 で は,. 11〜123°. 例 で 術 前 の 〓 角 よ り狭 く. t=3.190,. (t=3.802,. 傾 向 が 見 ら れ た.. は 減 少 傾 向 が 見 られ た(図5). QRS時. QRS棘. 波の形 状 とQRS時. 棘 波 の 形 状 と Ⅱ 誘 導 のQRS時. 術後経過 で. .. 間 の 術 後 変 化 は1ヶ 月後 は術 前 に比 較 して. 変化 しな い もの が 多 く(10例, もの(5例)や 術 後1年. 後 経 過 に 於 て も減 少. Rv1+Sv5/Sv1+Rvsは. 55.5%),延. 短 縮 す る もの(3例)も. 長する 見 られ た.. 〜125ヶ 月 で は,術 後1ヶ 月 で 延 長,短 縮 し. て い た もの に各1例. .. P<0.01)とRv1+Sv5. P<0.01)で,術. を加 え た6例. と4例 に延 長 と短. 間: V1誘 導 のQRS. 縮 が 見 られ,変 化 しな い もの が9例(47.3%)見. 間 は,術 前 はPeak. れ た.令術 後1ヶ 月 で延 長 して い た5例(症. ら. 例4, 14, 15,.
(4) 440. 奥 山 彬 ・種 谷 節 郎 ・小 笠 原 長 康 ・堺 裕 ・榊 原 宏 ・原 岡 昭 一 で0.05秒)と20 〜0.04秒. Fig.. 5. Postoperative Rv1+Sv5. changes to. で,. Peak. Rで0.08秒)の. RVSPと. 他 は0.01. の 相 関 関 係 は 見 られ な. か っ た.. of. Sv1+Rv5. (slurred. 5. T波 につ い て:術 前 で はPeak PVSPが180 〜240mmHgの3例 と155mmHgの 症 例14で はⅢ aVF,. ratio. ,. (Ⅱ)誘 導 のST降. 下 を伴 って, Ⅲ誘 導 の み, Ⅲ と. Ⅱ, Ⅲ と Ⅱ とaVF誘. 導 に陰 性T波 が 見 られ,60mmHg. の 症 例18で はST降. 下 を伴 わ な い で Ⅲ,. aVF誘 導. の陰性T波 が見 られた.また ⅠとaVL誘 導 のT波 は 180〜240mmHgの. 例 で は0.45〜0.60mVと. 55〜80mmHgで 〜0.20mVで. 高 値 で,. はT1は0.15〜0.30mV, 低 値 であ っ た.術. TaVLは. 律1ヶ. 平坦. 月 で は御 前 か. らの 陰 性 で 部 位 の 広 が っ て い る も の が4例,新 陰 転 し た もの が3例(症. 3図10, 例,縦. 6図11)で. は,全 例 に右 室 切開(横 方 向3. 方 向 と斜 方 向 は 各1例)が. 行 われ,漏. 斗部 肥. でQRS棘. 波 はR,. RS,. qR型(術. 前)か. 例4,. み ら れ,症. R'型 に 変 化 して い た.術 後1ヶ 月 でQRS時 が 見 られ た3例(症. 例1, 21, 22)で. and. Tloop. of. は 見 ら れ な か っ た(14例, にV1,. 陰 性T波. を 伴 っ て い た.術. 〜V3. , V1〜V4. vectors. of. QRS. (3例),. が. が見 ら 77.8%).. V1とV2,. が 見 られ,そ. 除 く 全 例 で 陰 性T波. 月 で はV1(4例),. maximal. Ⅲ 誘 導 また は Ⅱ. は Ⅲ 誘 導 に ±二 相 性 のT波. 1年 〜125ヶ (3例). 20)で. の. 〜125. 下 を 伴 わ な い 陰 性T波. 陰 性 で あ る も の で は1〜2誘. (rsR'型. 6 Directions. V1〜V5の. は 症 例5を. 経 肺 動 脈 性 弁 切開 が2例 に行 わ れ て い た.. Fig.. 例10で. れ る 他 は 陰 性T波. は 肢 誘 導 の 陰 性T波. 間短縮. は横 切 開 が1例,. 術 前 のV1誘 導 の近 接様効果時 間 は症例15. 14,. 導 でST降. 胸 部 誘 導 は 術 前 で は7例. らqR, rs. り,他. ヶ 月 で は3例(症. V1〜V4,. 間 の 延 長 中 は0.01〜0.04秒. 10)あ. は 見 ら れ な か っ た.術 後1年. 除 が 加 え られ て い な い2例 の 切開 方 向 は縦 方 向 と横 方 向 で あ っ た. QRS時. 2,. 13例 で は 陰 性T波. と Ⅲ とaVF誘. 厚 筋 切除 は3例 に 加 え られ て お り,漏 斗部 肥 厚 筋 切. 例1,. しく. V1〜V3, の う ち5例 後1ヶ. が 見 ら れ,術. 月 で 前 か ら. 導 広 い 範 囲 に 見 られ た. V1とV2(2例),. V1. V1〜V5(1例)誘. 導.
(5) 肺 動 脈 弁 狭 窄 症 の術 前,術 後 の心 電 図 変化 に つ い て に 陰 性T波 性T波. が 見 られ(13例,. 86.7%),. 3例. で は陰. ヶ 月 後)見. は 見 られ な か っ た.. 6.. VCGの. 7.. 前 額 面 の 変 化:前. 額 面 図 のQRS環. 大 ベ ク トル め 方 向(図6)は,術 が105〜240mmHgの 〓90〜. 前 はPeak. 例 で は,症. 〓138°,. 178°)を. RVSP. 例2(〓58°)を. 55〜80mmHgの. 除 い て 〓39〜. 最. 徐 き. 例 で は 症 例15(〓. 〓61° に あ り, Peak. が 高 値 で あ れ ばQRS環. 関 関 係 は 有 意 で あ っ た(t=. 2.224,. 後1ヶ. P<0.05).術. 〓56.3±53.8°)で,術. 1年. 〓68°(平 均. 下 方 へ 変 化 す る も の が2例. 〜125ヶ. 月 後 は 〓31〜. 見 られ. 〓138° で,術 前 の 位 置. と比 較 し13例 で は 左 上 方 へ,. 5例. で は右 下 方 へ 変化. が 見 ら れ た. QRS環 73%),. ccw式. ら れ,. と8字. Peak. RVSPと. はccw式,. で はcw式, 73mmHgで. cw式. 月 後 は64.4%),. 1ヶ 月 後),. 4例(23.8%,. 式 は1〜2例. 均 〓26.8±45.3°)で. 月 で は 〓60〜. 前 のPeak 〜125ヶ. 月 後 は 〓28〜. 89.5%)見. られ,. (症 例18)の T環. QRS環 %),. は2例,. e式(遠. 状 を 呈 す る)は4例. 前 の. 〓90° に10 見 られ. 〓90° の も の が 多 数. は3例(20%),. Peak. は9例(60%),. ク トル の 方 向. 例(55.5%. か らcw式, cw式. 1年 〜125ヶ. %,. 1ヶ 月 後),. e式. は3例(21.4%,. cw式. か らe式. 月 後),. 5例(27.8%, 1ヶ 月 後,. 後経 過. へ な どの 変. は8例(57.1%,. 1ヶ 月 後), ccw式. 16.7%,. 10. 1年. は10例(66.7. はcw式. は4例,. 見 られ た.術. ccw. 後1ヶ. 月 では. は6例(42.8%),. 前 のcw式. 8. と8字. 式 か らccw式 月 で はcw式. ccw式. 8字 式 は5例(26.4%). は各7例(36.8%),. へ と. 最 大 ベ ク ト ル の 方 向(図6)は. で は 〓55〜 〓90°(平 均 〓13.1±42.8°)に. 月 後), 〜125. RVSPは155〜240mmHg. 〓55° は55〜80mmHgでPeak. で あ っ た(t=21.288,. 高値. 関 関 係 は有 意. P<0.001).術. 後1ヶ. 〓90° や 〓29° の 例 も見 られ た. 1年. (31.6%)で,. ,. RVSPが. 〓107° を 示 す もの が 多 く(11例,. 〜 〓82° の 例 が13例(68. 術前. あ り,〓14. で あ れ ば 左 後 方 へ 寄 る 傾 向 に あ り,相. 月 で. 85%),. 〜125ヶ. .4%),〓15〜. 月 後 は0. 〓147° が6例. 1ヶ 月 後 の 位 置 か ら12例 は 右 前 方 へ,. は 左 後 方 へ の 変 化 が 見 られ た.. T環. の 回 転 方 向 は 術 前 で はcw式 と8字. 式 が そ れ ぞ れ2例. が12例(80 と1例. で,. .1%), T環. 最 大. ベ ク トル の 方 向 と の 関 係 は〓68° ,〓90°. の 例 はccw. 式,〓32〜. 式 で あ っ た.. QRS環. 〓55° の 例 はcw式. 1年. cw (QRS環)‑ccw 〜125ヶ. (27.7%),. 8.. ま た は8字. の 回 転 方 向 と の 関 係 はcw式. のconcordant (T環)は2例(15. .4. 月 後 はcw式concordantは5例. ccw式concordantは2例(11.1%)8. 字 式 ま た はccw式‑cw式 ‑ccw式. は2例(14.3. 1年 〜125ヶ. 例16). 〜125ヶ. %),. で あ っ た.術. 1年 〜. の 関 係 は105〜240mmHgで. ccw式. で,術. 〓66° の 例 で はcw式. 化 が 見 ら れ,. RVSPと. 8字 式 は2例. は12例(80%),. ま た はe式. ら れ た.. 8字 式 は2例(13.3%). 55〜80mmHgで. と の 関 係 で は〓67° と〓90° の 例 で はccw式,〓13〜. で はccw式. 92.9%)見. 〓143°(20例),〓163°(症. は7例(50%),. ccw式. 大Tベ. 均 へ変. の 変 化 が 見 ら れ た.術 後1年. 3例. 〓121°. 心 脚 と求 心 脚 が 重 な っ て 線. 見 られ,最. 関 関 係 は有 〓138°(平. の 回 転 方 向 は 術 前 で はcw式. ccw式. は 〓10〜. 例 も見 られ た.. の 回 転 方 向 は 術 前 はcw式. ccw式. P<. 〓145°(症 例14)と. 高値 であ. で あ っ た.. 〓32〜. あ り,. RVSPは55〜105mmHg)が. RVSPが. 前 の 位 置 か ら左(後)方. 125ヶ 月 後 は 〓8〜. 水 平 面 図 のT環 ccw. 〓118° に5例(術. の関 係. 見 ら れ た.. 高値 に な る と左 上 方 へ 寄 る傾 向 に. 例(術. 1年. 月 後 は78.5%,. 月 後),. RVSPと. 月 で は 〓13〜. 〜 〓90° を 示 す 例 のPeak. RVSPは120〜240mmHg),〓41〜. (17例,. 式 への 変 化 が. 関 関 係 は 有 意 で あ っ た(t=11.114, 後1ヶ. 後1ヶ. 最. 〓164°. 〓132°, 55〜80. 〓55° とPeak. 化 す る 例 が 多 く(13例,. 字 式 は1例. 8字 式 は2例(14.4%,. Peak. た.. 105mm. の 最 大 ベ ク トル の 方 向(図6)は,. RVSPが. 0.001).術. 意 で な か っ た.術. cw式. 式 で あ った.. 1年 〜125ヶ. 術 前 は 〓66〜 〓90°(平. あ り,相. は 〓23〜. 式 は3例,. 見 られ た.. 前 額 面 図 のT環. Peak. か ら8字. は11例(1ヶ. 1年 〜125ヶ. 55,. は8字. とccw式. に 見 られ,. 13.5%)見. の 関 係 で は120〜240mmHgの. 68,. 術 後 経 過 で はcw式 1〜2例. は 〓106〜. は 全 てcw式,. が 多 く(11例,. 式 も少 数(各2例,. 全 例 と60〜80mmHgの6例 Hgで. あ り, Peak. で は105〜240mmHgで. 見 ら れ,. の 回 転 方 向 は 術 前 はcw式. 平 面 図 のQRS環 前 で は 〓23〜. (平 均 〓68.4±38.8°)で. 〓42.4±38.7°)で,術. 前 の 位 置 か ら左 上 方 へ 変 化 す. る も の が10例,右 た.. 月 は 〓26〜. 水 平 面 の 変 化:水. 大 ベ ク トル の 方 向(図6)は,術. れ ば 右 前 方 に 寄 る 傾 向 が 見 ら れ た が,相. 最 大 ベ ク トル の 方 向 は 右 方. へ 寄 る 傾 向 に あ り,相. ら れ た.. VCGの. mmHgで. RVSP. 441. は3例(16 VCGの. は8例(44.4%), .8%)見. ら れ た.. 左 側 面 の 変 化:左. 大 ベ ク トル の 方 向(図6)は,症. ,. cw式. 側 面 図 のQRS環. 最. 例17(〓55°)を. 除.
(6) 442. 奥 山彬 子 ・種 谷 節 郎 ・小 笠 原 長 康 ・堺裕 ・榊原 宏 ・原 岡 昭 一. い て 〓110〜 〓148° に あ り,Peak. RVSPが. 高 値 であ. れ ば 前 上 方 へ 寄 る傾 向 が 見 られ た が 相 関 関 係 は 有 意 で な か っ た.術. 後1ヶ. 月 で は 症 例17(〓160°)を. て 〓75〜 〓156° に あ り,術. Fig.. 除い. tude. 前 の 位 置 か ら前 上 方 ま た. は 後 下 方 に 変 化 が 見 ら れ た.. 1年. 〜125ヶ. 7 Relationship of. Tloop:. of. spatial. QRSloop. maximal. ratio. to. magni. peak. RVSP. 月 後 は, 1. ヶ 月 後 と 殆 ど 同 様 の 位 置 を 示 し た. QRS環 %),. の 回 転 方 向 は 術 前 はccw式. cw式. と8字. 式 は 夫 々1例. ヶ 月 後 はccw式 (35.7%),. が10例(66.7. と4例. 見 ら れ た.. は8例(57.1%), cw式. は1例. 8字. で,術 前 のcw式. か ら8字. 式 へ 変 化 す る例 が 見 ら れ た. 1年 〜125ヶ 式 と8字. 式 が 各9例. 左 側 面 のT環 で はPeak. 1. 式 は5例. 月 後 はccw. 見 ら れ た.. 最 大 ベ ク トル の 方 向(図6)は,術. RVSPが190,. 240mmHgの2例. 〓53°,1他は 〓82〜 〓136° でPeak. 前. は 〓30°,. RVSPが. 高値 であ. れ ば 後 上 方 に 寄 る 傾 向 が 見 られ 相 関 関 係 は 有 意 で あ っ た(t=9.942,. P<0.001).術. 後1ヶ. (10例,. 71.4%)見. ら れ た.. 〓14° で,. 1年. は3例(20%)見. く(1ヶ 例,. 69.2%)見. の 回 転 方 向 は 術 前 で はcw式. ccw式. 9.. 92.9%,. ccw式. QRS環. Tベ. 後 はcw式. は 各1例. 均1.6±0.5mV)で,術. 1年 〜125ヶ. 均1.2±0.4mV)で. spatial. maximal. QRS. RVSP. RVSP. 上の例. 下 の例 で は増 大 ま 月 後 は0.8〜1.7. 術 前 に比 較 して縮 小 す る. 例 が 多 か っ た(11例,. 84.6%).. の 空 間 最 大 ベ ク トル の 大 き さ は 術 前 で は0.3〜. 0.9mV(平. 均0.5±0.2mV),. (t=11.944,. 1ヶ 月 後 は0.01〜0.8mV. (平 均0.4±0.3mV),. 1年 〜125ヶ. 均0.5±0.3mV)で,増. QRS,. T環. 月 後 は0.1〜0.6. 大 や 縮小 に に一 定 の 傾. QRS)は(図7),術. 前 で は0.2〜0.5(平 RVSPが. 60%),狭. 均0.3±. 高 値 で あ れ ばT/QRS比. は. 小 さ い 傾 向 が 見 られ 相 関 関 係 は 有 意 で あ っ た(t= P<0.01). 1年. (平 均60.3±41.3°)で 7例(1ヶ. の 空 間 最 大 ベ ク トル の 大 き さ の 比(T/. 0.1)でPeak. 1ヶ 月 後 は0.006〜0.4(平 〜125ヶ. 月 後 は0.09〜0.5(平. P<0.001,図8).. 118°(平 均69.5±33.7°),. 向 が 見 られ な か っ た.. ±0.1),. of. peak. 月 後 は16. 前 に1.7mV以. た は 縮 小 が 見 ら れ た.. 5.203,. to. 月 後 は1.0〜2.5. 1.6mV以. mV(平. 8 Relationship angle. 見 ら れ た.. 均1.9±0.5mV)でPeak. で は 縮 小 が 見 られ た が,. T環. 多. T. ク トル の 大 き さ とQRS. と の 相 関 関 係 は 見 られ な か っ た.1ヶ. mV(平. 高値. の 空 間 最 大 ベ ク トル の 大 き さ は術. 前 は1.0〜2.7mV(平. mV(平. RVSPが. で あ れ ば広 い 傾 向 が 見 ら れ 相 関 関 係 は 有 意 で あ っ た. Fig.. が. 1年 〜125ヶ. とL式. 空 間 最 大QRS, 角:. ク トル の 〓 角 は 術 前 で は2.1〜. 均67.2±54.2°)でPeak. られ た.. は10例(66.7%),. ら れ た.術. 月 後 は13例,. 89.3%),. ‑T〓. 月後 は〓. 174.2°(平. 1ヶ 月 後 の 位 置 か ら前 下 な い し 前 上. 方 へ 変 化 す る例 が 多 く(9例, T環. 〜125ヶ. あ っ た.. 空 間 最 大QRS‑Tベ. 月 は 〓117〜. 〓58° で,術 前 の 位 置 か ら 後 上 方 に 変 化 す る例 が 多 く. 138〜. 0.10)で. 均0.2 均0.3±. 月 後,. 月 後 は40%)に. 10. QRS環. 月 は7〜167°. 術 前 に比 較 して 拡 大 す る例 が. 63.6%),. 6例(1年. 少 化 す る 例 が4例(1ヶ. 年 〜125ヶ. 1ヶ 月 後 は19〜. 1年 〜125ヶ. 〜125ヶ. 月 後 は36.4%,. 月 後, 1. 見 ら れ た.. の分 類:水 平 面 図 でQRS環. の初 期 部. 分 が右 前 な い し左 前 に 出て 主 部 はcw式 回 転 で左 前 〜 右 前 〜右 後 方 にあ る ものを Ⅰ型, QRS環 の 前 半,主 部 がccw式. また は8字 式 で左 前方 に あり,後半部 は右.
(7) 肺動脈弁狭窄症の術前,術 後 の心電 図変化 について 前 〜 右 後 方 に あ る も の を Ⅱ 型 と し,前 額 面 図 でQRS 環 の 回 転 がcw式 式 の もの を2型. の もの を1型, と し,水. 比(R/L)が1.0以 L,伝. 上 の もの にR,. S1の 時 間 巾 が0.06秒. Fig.. 9. ,小. and. classification. 前 はPeak. of. さ い もの. electrocardi. QRS. loop. aは3例,. Lは1例. mmHgで. は 無 く, 2は1例,. bは1例,. 見 ら れ,. Dは. oは4例,. な ど で Ⅰは2例,Ⅱ. 見 ら れ な か っ た.. は5例,. aは4例,. Lは5例,. 1は4例,. Rは2例,. bは4例, Dは1例. 月 後 は 術 前 の Ⅰ型 か ら Ⅱ 型 へ(Ⅰ R→Lな. Rは4 55〜80. は Ⅱ1abL,Ⅱ1aoL,Ⅰ1AbL,Ⅱ2ABRD型. Aは3例, 例,. 例 で は Ⅰ1A。. な ど で Ⅰは5例,Ⅱ. Aは2例, 例,. し て 分 類 し た(図9).術. RVSPが105〜240mmHgの. R,Ⅰ1a0R型. ど の 変 化 やDの. 3. 0 .06秒 未 満 の. り大 き い も の をB. SⅡが 無 い も の を0と. case. 成分の. Fig.. をb,. 10. 1.0未 満 の も の に. Vectorcardiographic. ographic. Fig.. 付 し た .ま たECGで. 以 上 の も の はA,. SⅡがS1よ. ま た は8字. 平 面 図 で 最 大 右,左. 導 遅 延 が あ る も の にDを. もの をa,. ccw式. 2は3例,. oは2例,. Bは1. 見 られ た. → Ⅱ),. 1ヶ. a→A. 出 現 が 見 ら れ,Ⅱ1A0L. ,. 11. case. 6. 443.
(8) 444. 奥 山 彬 子 ・種 谷 節郎 ・小 笠 原 長康 ・堺 裕 ・榊 原 宏 ・原 田 昭 一. Fig.. Ⅱ1AbL, 〜125ヶ. Ⅱ1abL,. Ⅱ2ABLD型. 月後 は Ⅰ. 1aoR,. 型 な ど が 見 ら れ, 2は4例, 例,. 1は2例,. aは10例,. oは6例,. な ど で あ っ た. 1年. Ⅱ1aoL,. Ⅱ1abL, Ⅱ は12例,. Aは4例,. Lは12例,. Ⅱ2AbLD 1は10例,. Bは1例,. Rは2例,. bは7. Dは6例. 見 ら. 12 case. 17. 検 査 で も軽 症 型 で あったが,他 の8例. 示 した6例 は今 回 の検 査 で は収 縮 期 の1/2〜2/3 の短 か い雑 音 に変 化 が 見 られ,術 後1ヶ 月 で 既 に収 縮 期 の1/2〜2/3の. 短 か い雑 音 で あ った8例 は今. 回 の検 査 で も同様 の持 続 時 間 を示 した.. れ た.. 10. 心 音 図 変 化:今 回 の 検 査 で は Ⅰ音 は全 例 が正. 考. 常 で あ り, Ⅱpは ⅡAよ り大 き い もの が5例(27.2 %),減. で は 収縮 期 の短. か い雑 音 へ と変 化 が見 られ た.術 後1ヶ 月 で軽 症 型 を. 弱 して い る もの が17例(72.8%)見. られ た.. 案. 肺 動 脈弁 狭 窄 症 の心 電 図,ベ. ク トル心 電 図,心 音. 肺動 脈 弁 口 部 の 駆 出型 収 縮 期 雑 音 は症 例7を 除 く全. 図 に つ い て検 討 した.本 症 で はP波 は増 高 し,尖 性. 例 に 見 られ,症 例4で. で あ り, Peak. は 喘 鳴 を伴 い,強 度 はLevine. RVSPが100〜110mmHgを. Ⅳ度 で ⅡAを 被 って減 弱 した Ⅱpの 前 に終 る重 症 型 で. 増 高Pの 頻度 は60〜70%で. あ り,症例6と9で. 間延 長 は増 高Pよ. はLevine. Ⅲ度 で ⅡAに か け て終. る中 等 症 型 で あ り,症 例13, 20, 21で はLevine Ⅱ 〜Ⅲ度で Ⅱ Aの 前 に 終 る軽 症 型 で あ り,他 の15例 で. Peak. は収 縮 期 の1/2〜2/3に. %)に. 終始 す る紡錘型 のLevine. 越 えると. あ る.ま たP波 の持 続時. り高 頻 度(65.5%>28.0%)に. 見. られ るな どの報 告 が あ る2)‑5).著 者 らの例 で は術 前 の RVSPが105〜240mmHgの. 例 に最 も高 頻 度(78. 見 られ た 所 見 は急 峻尖 鋭 な い し正 三 角 形様. Ⅰ〜 Ⅱ度 の 雑 音 で あ った.肺 動 脈 弁 口部逆 流 性 雑 音. に角 張 った 形 状 のP波 で あ り,術 後 経 過 で も右心 負. は症 例7,. 荷 が残 存 して い る例 に見 られ た. 0.20mV以. はLevineⅠ. 14に は 見 られず,他 の20例(90.9%)に 〜 Ⅲ度 の主 と して漸 減 性 の 雑 音 が 見 ら. れ た.手 術 前 と今 回の 検 査 結 果 との 比 較 で は,術 前 に重 症 を示 した5例 の う ち1例 は 今 回 の検 査 で も,. 波 の 持 続 時 間 は全 例 が正 常 範 囲 を示 した. PQ時. 間延 長 は狭 窄 が高度 で ある ことを示 す 所 見 と. な ほ 重 症 型 で あ っ た が, 1例 は軽 症 型 に, 3例 は収. され2)4)5),術 前 のPeak. 縮 期 の1/2〜2/3の. 2%,. 短 か い雑 音 に変 化が見 られ た.. 上 の増. 高Pは 全経 過 を通 して1例 に見 られ た に す ぎず, P. 110mmHg以. RVSPが61〜110mmHgで. は. 上 で は35%に 見 られ ると述べ られ. 術 前 に中 等 症 型 で あ っ た6例 の うち1例 は 今 回 の 検. て い る.著 者 らの例 で はPQ時. 間 の延 長 は術 前 には. 査 で も中 等 症 型 で あ っ た が, 1例 は軽 症 型 に4例 は. 見 られ ず,術 後 に第 Ⅰ度AVブ. ロ ッ クの1例 が 見 ら. 収 縮 期 の1/2〜2/3の. れ た.年 令 と心 拍 数 に よ って求 め られ た正 常 範 囲1)の. 短 か い 雑 音 に 変化 が 見 られ. た.術 前 に軽 症 型 を示 した9例 の うち1例 は 今 回 の. 上 限 値 に対す るPQ時. 間 の実 測 値 の 百 分 率(PQ時. 間.
(9) 奥 山 彬 子 ・種 谷 郎 節 ・小 笠原 長 康 ・堺 裕 ・榊 原 宏 ・原 岡 昭 一. %)で. は,. られ,こ. 100%を. 軽 度 に 越 え る も の は 術 前 に3例. の う ち2例. 110mmHg),心. はPeak. RVSPも. 見. 高 く(182. ,. 電 図 学 的 に も重 症 の 右 室 肥 大 像 を 示. した が,他. の1例. 示 し て い た.術. は 軽症 で不 完 全 右 脚 ブ ロ ック型 を 後 は,術. 直 後 〜6ヶ. る 例 が 多 く(71%),手. 月 迄 延 長 して い. 術 に よ る房 室 伝 導 の 遅 延 と. 思 わ れ た. 均 電 気 軸 はPeak. で は 左 下 方,. RVSPが60mmHg未. 60mmHg以. 満. 上 で は右 下方 〜右 上 方 をむ. 症 度 と平 行 す る と述 べ ら れ て い る4).著 者 らの. 例 で は60〜240mmHgの し,右. 広 い範 囲 の 例 で 右 下 方 を示. 上 方 を 示 し た の は55mmHgの. QRS平. 間 延 長 は 右 脚 ブ ロ ッ ク の 合 併 の 為 と され,. 5%6)や87)%の. 均 電 気 軸 とPeak. ら れ な か っ た.術. 症 例15の. RVSPの. み で,. 相 関 関 係 も認 め. 後 は 左 方 に 変 位 す る と述 べ られ て. お り4),著者 ら の 例 で も 同 様 で あ っ た が,術 前 のPeak RVSPが105〜240mmHgの. 例 に は,. 後1ヶ. 月 〜1年. 間 にQRS時. 7例(39%,う. ち2例. は4例(22%),変. 月 られ. た.. は0.12秒. 以 上),短. 縮す るの. 化 し な い もの は7例(39%)見. V1のQRS棘. SⅠが 大 き く,. 波 がrsR1,. QRS時. 右 脚 ブ ロ ッ ク型,. rsR1s1型. 間 が0.12秒. 0.12秒. ロ ッ ク 型 と す る と,完. 以 上 の もの を 完 全. 未 満 の もの を 不 完 全 右 脚 ブ. 全 右 脚 ブ ロ ッ ク 型 は2例,不. 完 全 右 脚 ブ ロ ッ ク型 は9例(QRS時. 間 は術 前 に比 較. し て 延 長 す る も の は5例,短 各2例)見. ら れ,手. 縮 ま た は 不 変 の もの は. 術 操 作 はQRS時. 縦 切 開 が3例,横. ら. でR1>r,. 切 開,斜. 間延長例 に は. 切 開 また は 縦 切 開 に 漏 斗 で あ り, QRS時. 間 短 縮 例 は 経 肺 動 脈 性 弁 切 開 で あ り, QRS時 例 は 横 切 開 で あ っ た.し. た が っ てQRS時. 間不変 間延 長 に. は 縦 切 開 ま た は 漏 斗 部 肥 厚 筋 切 除 が 関 係 す る と思 わ. 肢 誘 導 のQRS棘. 波 に つ い てSⅠSⅡSⅢ 型 は 軽 症 例,. SⅠSⅡ型 は 中 等 症 例,. SⅠが 深 くRⅡ,. Ⅲが 高 い 型 は 重. れ た. QRS環. 終 末 部 の 伝 導 遅 延 に つ い てPeak. 症 例 に 見 ら れ る と述 べ ら れ て い る4).著 者 らの 例 に は. が50mmHg以. Peak. 時 間 は 平 均0.088秒. RVSPが50mmHg以. SⅢ型 は55mmHgの 182mmHgの. 下 の 軽 症 例 が 無 く, SⅠSⅡ 症 例15に. 見 ら れ,. 例 に 見 ら れ た. VCGで. 型 はQRS環. Ⅲは. はSⅠSⅡSⅢ. の 前 半 は 左 前 下 方,後 半 は 右 後 上 方 に あ. り,伝 導 遅 延 を 伴 う Ⅱ2ABDR型. で,. Ⅰ1AbR型,. Ⅰ2AbR型,. Ⅱ1abL型,. いSⅠ と高 いRⅡ,. Ⅱ1abLD型. Ⅲ型 はQRS環. mmHgの2例. 1年 〜125ヶ. な ど の主 部 は. 術 前 のV1誘 R/S比. 0.4〜2.5mV,. 度 が 多 い(中. R型 導 のR/Sま. 等 症 で60%,重. て い る4).著者 ら の 例 で は1.0を 20の2例. Ⅰ2aoR. で あ っ た.. 等 症 と 重 症 で は1.0を. に 見 ら れ,重. た はQ比. が軽. 越 え る もの の頻. 症 で80%)と. 述 べ られ. 越 え る もの は 症 例17,. 症 度 よ り も む し ろQRS平. QRS時. 間 の 延 長 は 術 前 は5%未. 均. で は0.086秒. ど. 症 度 と は 関 係 が な い4),ま た は 近. 接 様 効 果 時 間 の 延 長 を 反 映 し て110mmHg以. 上 の例. 以 上 で あ る2)と 述 べ ら れ て い る.著 者 ら. の 例 で は 術 前 に2例. の 重 症 例(240,. 接 様 効 果 時 間 は0.08秒,. 0.04秒)に. はRs,. qR,. 波 の 形,. R波. の 波 高,. RVSPが55〜80. rs,. rsr1,. r型 でR波. はRs,. RS,. 180〜240mmHgで. で2.2〜3回8mVで. あ り,. R/Sv1とR/Sv6は. R/S比. 共 に1.0以. R/Sv0>1.0は30%に. mmHgで. rR1s,. 105〜165mmHgで. で0.75〜5.0mV,. はR,. は. rsR1, RS型. は55〜80mmHgで. 上 が50%,. 見 ら れ,. R/Sv1<1. は .0,. 105〜165mmHgで. R/Sv6>1.0で. はR/Sv1>1.0,. Sv1>1.0,. 満4),40.6%5)な. 月 後 で は9例(50%)に. 導 のQRS棘. 全 例 がR/Sv1>1.0,. 電 気 軸 の 方 向 と直 接 に 関 係 す る と 思 わ れ た.. の 頻 度 で 見 ら れ,重. 65. 間 は 術 前 と比 較 し て 延 長 ま た は 不. あ る2)‑4)13)‑16).著者 らの 例 で はPeak. 末 部 は 右 前 下 方 か ら原 点 に 戻 る Ⅰ1A0R,. 単 極 肢 誘 導 で はaVR誘. 55,. 月 では. と重 症 度 との 関連 性 につ いて も多 くの報 告 が. mmHgで. 症 で は 正 常,中. 下 の 症 例 は 無 か っ た が,. QRS時. 右 前 下 方 に 細 長 く,ま た は 左 〜 右 前 下 方 に 巾 広 く,終. Ⅰ1aoR型. で あ る と述 べ られ て い る8).著者 ら. に 伝 導 遅 延 が 見 ら れ た.術 後1ヵ. 7例(46%), 見 ら れ,. RVSP. 頻 度 で 見 られ, QRS. 変 で あ っ た.. SⅠSⅡ型 はQRS. 環 の 主 部 は 左 〜 右 前 方,終 末 部 は 右 や や 上 方 に あ り,. で あ り,深. 下 の 例 で は85%の. の 例 に は50mmHg以. SⅠSⅡ型 は60〜. 広 い 範 囲 の 例 に,深 いSⅠ と 高 いRⅡ,. 105〜240mmHgの. 型,. 者 らの例 で術. 間 延 長 が み られ る の は. 部 肥 厚 筋 切 除 を 加 え た も の が 各1例. 1年 〜125ヶ. 後 も 〓90° 以 上 の 右 軸 偏 位 を 残 す も の が60%見. 頻 度 で 見 ら れ,そ の 成 因 は 漏 斗 部 肥. 厚 筋 切 除 に あ る と述 で ら れ て い る.著. れ た.. QRS平. き,重. のQRS時. 445. は. あ り, 180〜240. R/Sv6>1.0は1例,. R/Sv6<1.0は2例. R/. に 見 られ た .相. 関 関. RVSPと. 有 意な. 数 か ら はRv1とRv1+Sv5はPeak. 相 関 関 係 が 認 め られ た が, R/Sv1とRv1+Sv5/Sv1+ Rv5に. つ い て は 有 意 で な か っ た .術. 波 形, Rv1,. Rv1+Sv5,. 182mmHgで. 近. QRS平. 見 ら れ た.術. 後. す 改 善 が 見 られ,そ. R/Sv1,. 後 経 過 で はQRS. Rv1+Sv5/Sv1+Rv5,. 均電 気軸 な どに 相対 的右 室 成 分 の 減 少 を 示 の 変 化 は 術 後1ヶ. 月 〜1年. 後 ま.
(10) 446. 奥 山彬 子 ・種 谷 節 郎 ・小 笠 原 長 康 ・堺 裕.榊 原 宏 ・原 岡昭 一. で に大 き く, 3年 以 後 の変 化 は小 さか った.. 環 とT環 の最 大 ベ ク トル の方 向 は共 に左 前 下 方 に あ. T波 につ い て術 前 は軽 症,中 等 症 で は平 均電 気 軸. 國. り,回 転 方 向 はQRS環. に つ い て もT環 に つ い て も. は左 下 後 方 を向 き, TⅠは陽 性, TaVLは 平 坦, TⅢは 二. cw式>ccw式. の 頻度 で 見 られ た.術 後1年 〜125ヶ. 相 性 〜平 坦, TaVFは. 月 で はQRS環. 最 大 ベ ク トル の方 向 は 下 前 左 〜 右 方,. 陽 性 で あ り,重症 で は左 上 後 方. を向 きTⅠとTaVLは. 陽 性 で 高 く, TⅡ, TⅢ, TaVFは. 陰 性 で深 く, TV1はST降 V2よ. 下 を 伴 って 陰 性 で あ り,. り左 側 の 胸 部 誘 導 で 陰 性T波 が 見 られ る頻度 は. 30%で あ る と述 べ られて い る4)5)9).著 者 らの例 で は180 〜240mmHgで. は平均 電気 軸 は 左上 後 方 でTⅠ とTaVL. T環 最 大 ベ ク トル の方 向 は左 下 前,右 後 上,右 後 下 方 で あ り,回 転 方 向 はQRS環, 式(前. T環 共 にcw式>ccw. 額面 図 と水平 面 図)の 頻度 で 見 られ た.. QRS環. の 型 分 類 につ いて は水平 面 と前 額 面 の 型 と. 回 転 方 向 か ら分 類 され て い る もの が あ る11)17).著 者 ら. は 陽 性 で高 く, Ⅱ, Ⅲ, aVF誘 導 の う ち少 く も二 つ. は水 平 面 図 の 回転 方 向 と左,右 最 大 成 分 の 比,前 額. 以 上 のST降. 面 図 の 回転 方 向,肢 誘 導 のS波 の 大 き さ,伝 導 遅延. 下 を伴 う深 い 陰 性T波 が あ り, V1か ら. 少 く と もV3ま で の 陰 性T波 mmHgで. が 見 られ た. 105〜165. は180〜240mmHgの. 例 と同 様 の 所 見 が 見 ら. れ る もの(症 例14)と,一 る もの(症 例2,. 6)の. 部 分 に陰 性T波 が 見 られ 他 は55〜80mmHgの. 例 と. の有 無 な どよ り分 類 し, QRS環. Gamboa12)ら はPeak. rightward. 範 囲 の 型 を示 し た.. /MRSV,. 前 額 面 図 で はT環 最 大 ベ ク トル の方 向 は. 240, 190, mmHgで. 155mmHgの3例. で は 上 左 方, 55〜165. は 下 左 方 で あ った.水 平 面 図 で は240,. 155mmHgの3例. 190,. で は 〓14〜 〓90°, 105〜160mmHg. で は平 均 〓13°, 55〜80mmHgで. は平 均 〓40°であ っ. RVSP.,肺. 動 脈 弁 口面 積,心. 拍 出量 と最 も良 く相関 す る心電 図因 子 はMaximal. 同 様 で,平 均 電 気 軸 は左 下 前 方 を向 き各 誘 導 で 正 常. VCGの. の変 化 を 忠 実 に 表. 現 し うる と思 わ れ た.. spatial vector (r=0.9)で S1+Rv1+Sv6,. にr=0.83,. 0.6, 0.57),. た(r=0.12)と で はPeak. R/Sv1に. は相関がなか っ. 述 べ て い る.著 者 らの検 討 の 範 囲. RVSPと. はT環(波)の もの(T波. あ り,MLSV. Rv6に も相 関 が あ り(順. 有 意 な相 関 関係 が 認 め られ た の. 位 置,大. き さ,回 転 方 向 に 関係 す る. の 平 均 電 気 軸 の方 向, VCGの. た. T環 の 回 転 方 向 は前 額 面 図 と水 平 面 図 で は左 上. T環 最 大 ベ ク トル の方 向,空 間 最 大QRS‑T央. 後 方 に あ る もの はccw式,左. 空 間最 大T/QRSベ. の はcw式. 上 〜左 下 前 方 に あ る も. ま た は8字 式 で あ った.. 手 術 操 作 に よ るT波 の陰 転 は4ヶ 月 〜1年 後 ま で. QRSの 波 形, QRS環. 転 方 向,前 額 面 図 の最 大QRSベ PCGの. 角,. ク トル の比)とQRS環(波). に関 係 す るRv1, Rv1+Sv5,. 続 くと述 べ られ て い る10)18).著 者 らの例 で は術 後1ヶ. 三 平面の. の回. クトル の方 向 で あ った.. 変 化 で は術 後 も収 縮 期 雑 音 は長 く残 り,拡. 月 で見 られ た左 後(上)方 へ の 偏 位 は,其 の 後 大 部 分. 張期 雑 音 は術 後 あ る期 間 を お い て 出現 す る場 合 もあ. で は下 方 に戻 る が後 方 へ の偏 位 は容 易 に取 れ ず,一. る と述 べ られ て い る6).著者 らの例 で は1〜2例. 年 後 に胸 部 誘 導 のT波 が陽 性 の もの は5例(23%). く全 例 に 肺 動 脈 弁 口 部 の 収 縮 期 お よ び拡張 期 雑 音. にす ぎな か っ た.. が 見 られ, 1例 は重 症 型, 2例 は中 等 症 型, 3例 は軽. VCGのQRS環 cw式. は前 額 面 図 で は 軽 症,中. 等症 は. 回転 の 卵 型,重 症 で は 後 半 〜 主部 が右 上方 に. 偏 位 す る,左 側 面 図 で は 軽症,中 等 症 で は下 前 方,. 症 型 の 肺動 脈 弁 狭 窄 症様 雑 音 で あ った,こ の 重 症, 中 等 症 型 を示 す 症 例 のECG,. VCG所. り,心 雑 音 は無 く, Ⅱpも正 常 でECG,. ccw式 回 転 で主 部 は左 下 方 に あ り,重 症 に な るに つ. 範 囲 で あ った.. られ て い る1)17).著 者 らの例 ではPeak 190,. 155mmHgの3例. で はQRS環. 見 は右 心 負 荷. の 残 存 を示 して い た.症 例7は 術 後125ヶ 月 を 経 てお. 重 症 で は後 上 方 に 偏位 す る,水 平 面 図 で は 軽症 で は. れ て右 後 上 方 の成 分 が増 え てcw式. を除. 結. VCGも. 正常. 語. 回転 とな ると述 べ RVSPが240, 主 部 は右 下 前 方,. 21例 の 肺動 脈 弁 狭 窄症 と1例 の 右 室 流 出 路 狭 窄症 の 術 前 お よ び術 後 の 標 準12誘 導 心 電 図,フ. ラ ン ク法. T環 は左 後 上 方 に あ り,回 転 方 向 は前 額面 図 と水 平. ベ ク トル心 電 図,心 音 図 に つ い て 検 討 し,次 の 結 論. 面 図 でcw式(QRS環)‑ccw式(T環)で. を得 た.. 105〜165mmHgの. 例 で は 最 大QRSベ. あ り, ク トル の方 向. は右 前 下 方 で あ った が, T環 は 左後 下,左. 前 下,左. 1.. 術 前 の 右 室 最 高収 縮 期圧 と良 く相 関 す る所 見. はT波 の 位 置 と大 き さに 関 係 す る, T波 の 平 均 電気. 後 上 方 に あ り,回 転 方 向 は 前 額 面 図 と水 平 面 図 でcw. 軸 の 方 向,ベ. 式 のconcordantで. トル の 方 向 と回 転 方 向,空 間 最 大T,. あ った.55〜80mmHgで. はQRS. ク トル 心電 図 の 三 平 面 のT環 最 大 ベ ク QRSベ. ク トル.
(11) 肺 動 脈 弁 狭 窄 症 の 術 前,術 後 の 心電 図 変化 につ い て の 夾 角 と 比,. QRS波. に 関 係 す るRv1. QRSの. 波 形,. QRSベ. ク トル の 方 向 な ど で あ っ た.術. に 加 え てR/Sv1,. QRS環. の 回 転 方 向,前. Rv1+Sv5/Sv1+Sv5,. 電 気 軸 の 方 向 に も,主. ,. また は 手 術 操 作 に よ る右脚 末 梢 へ の傷 害 との 組 み 合. Rv1+Sv5,. 額面 図 の最 大 後 は,こ れ ら QRS平. 447. 均. せ に よ る もの と思 わ れ た. 3.. 22例 の う ち21例 に心 電 図学 的 異常 が 残 され,. 1例 は 正常 で あ った.. と して一 年 後 ま で に大 きな改. 善 が 見 ら れ た. 2.. QRS波. が 多 く,こ. は術 後 に 右 脚 ブ ロ ッ ク型 を 呈す る例 の 変 化 は よ り軽 度 な 右 室 負 荷 像 へ の 変 化. 表1対 象. 御 校 閲 を賜 わ った小 坂 淳夫 教 授 と御 指 導 を 頂 い た 原 岡 昭 一 助教 授 に 深 謝 い た しま す..
(12) 448. 奥 山 彬 子 ・種 谷節 郎 ・小 笠 原 長 康 ・榊 原 宏 ・原 岡昭 一. 文. 献. 1) Burch, G. E. and Wilson, T.: A primar Philadelphia, P269 , 1966. 2). Bentivoglio, stenosis. 3). Sherlis,. 4). Burch,. septum. L., Konker,. V. and Downing, Am. Heart. R. T. and Lee,. G. E. and DePasquale,. disease. 5). L. G., Marariliau,. with intact. Lea & Febiger,. of Electrocardiography. R., Nadas,. in pulmonary. Pulmonary. stenosis.. Circulation,. in the diagnosis. 28: 288, 1963.. of congenital. heart. P. 308, 1967.. Kriehuber, E.: Das EKG nach Operation Thieme, Stuttgart, P. 114, 1968.. 6) Tandon,. The electrocardiogram. Electrocardiography. Philadelphia,. Lea & Febiger,. J., 59: 347, 1960.. Y. C.:. N. P.:. D. F.:. Fifth edition,. am Herzen und. A. S. and Gross, R. E.:. Results. an den. gropenGefassen.. of open heart. surgery. Georg. in patient. with. pulmonic stenosis and intact ventricular septum. Circulation, 31: 190, 1965. 7) Kahn, M., Bleifer, S. B., Grishmann, A. and Donoso, F.: The vectorcardiogram and electrocardi ogram before. and after. valvulotomy. Murata, K., Matsushita, S. and Kurihara, H.: Usefulness of vectorcardiogiam of severity of right ventricular overloading in congenital heart disease 1. with intact ventricular. 10) Campbell, Heart. septum.. delay in pulmonary. Jap.. M. and Brock, R. C.: Results. Circulation. of valvulotomy. J.,. stenosis. J., 58: 327, 1959.. 9). 11). QRS conduction. Am. Heart. Fowler, Cardiol.,. nosis. R. S.: Terminal 21: 669, 1968.. for pulmonic stenosis.. 8). in children.. Am.. J.. for assessment Pulmonary ste. 32: 445, 1968.. for simple pulmonary. stenosis.. Brit.. and standard. elec. J., 17: 229, 1955.. 水 野 康,安. 井 昭 二,岡. 本 登:右. 12) Gamboa, R., Hugenholtz,. 室 肥 大 の ベ ク トル 心 電 図.日. P. G. and Nadas,. trocardiographic lead system in recording augmented tricular hypertension. Brit. Heart J., 28: 62, 1966. 13) DePasquale, congenital 14) Engle,. N. P., and Burch, G. E.: The electrocardiogram pulmonary. M. A., Ito,. Circulation, 15) Levine, O.. stenosis.. Circulation,. T. and Goldberg,. H. P.:. 本 臨 床,. A. S.: Corrected, right. 22:. 716,. 1964.. uncorrected ventricular. forces. and ventricular. in right ven. gradient. in isolated. 21: 181, 1960. The fate of the patient. with pulmonic. stenosis.. 30: 554, 1964. R. and Blumenthal,. S.:. Pulmonic. stenosis.. Circulation,. 31 and 32 (Suppl.):. 32,. 1965. 16) Cayler, tricle. G. G., Ongley,. tricular 17). 18). septum.. 佐 藤 迪 彦:ベ 79:. 857,. 37:. A. S.:. Relation of systolic. A study of patient. N. Engl. J.. with pulmonary. pressure stenosis. in the right ven and. intact. ven. Med., 258: 979, 1958.. ク トル 心 電 図 に 関 す る 研 究,第2編,右. 室 負 荷 の ベ ク トル 心 電 図(Frank法).岡. 山 医 誌,. 1967.. 久 松 三 生:心 循 誌,. P. and Nadas,. to the electrocardiogram. 房 中 隔 欠 損 症(二 1127,. 1973.. 次 口 開 存)の. 術 前,術. 後 の ベ ク ト ル 心 電 図(Frank法)に. 関 す る 研 究.日.
(13) 肺 動 脈 弁 狭 窄 症 の術 前,術 後 の 心 電 図 変 化 につ い て. Electrocardiographic Surgical Akiko. Okuyama*. Correction Setsuro. Sakai***. Hiroshi. *. The. First. **. The. Department. of. Internal. ***. The. Department. of. Surgery,. ****. The. Central. Department. Electrocardiographic, and after. of Isolated. pulmonic Nagayasu. of Internal. Laboratory,. correction. and after. Sakakibara*** Medicine,. of isolated. Okayama. Juzen. University. and. Ogasawara***. Sakakibara. Sakakibara Okayama. Stenosis. Shoichi. Medicine,. vectorcardiographic. surgical. before. Tanetani**. Hiroshi. before. Changes. 449. Haraoka****. University. Juzen. Medical. School. were. studied. Hospital. Hospital Medical. School. phonocardiographic. changes. pulmonic stenosis.. 1. Before operation, the maximal right ventricular systolic pressure were correlated well with the T wave changes, such as mean electrie T axis, direction of maximal T vector in each plane, spatial changes,. maximal QRS-T such as height. angle,. ratio. of spatial. magnitude. of T to QRS vector,. of Rv1, sum of Rv1 and Sv5, direction. of maximal. and the QRS wave. QRS vector. in frontal. plane, rotation of QRS loop in horizontal plane, configuration of QRSv1. After operation, in addition to those above, R/Sv1, Rv1+Sv5/Sv1+Rv5 and mean electric QRS axis tended to improve much more within the first. one year after. operation. than thereafter.. 2. The appearance of RBBB type were found more frequent after operation than before, and thought to be due to the decreasing right ventricular systolic overloading, or its combination with operative. invasion. to peripheral. network of right. bundle branch.. 3. The more or less abnormal findings were revealed in twenty one cases, the remaining one was appreciated to be normal one hundred and twenty five months after operation..
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