pla チック症の箱庭療法

弘 前 医 学 37:730‑741,1985

チ ック症 の箱庭療法

‑ イ メージ変遷の法則性について一

安 藤 嘉 朗 * 熊 谷 輝 ** 小 井 田 潤 一 ***

抄最 チ ック症児5例の箱庭療法の過程を報告 し, 法則定立的な見地か ら検討 した. 従来の箱庭療法の報告 は症例記述的方法によるものであるが,5症例の箱庭療法の経過を法則定立的に見ると, 治療過程における 箱庭 イメージの変遷に,バ リエーシ ョンはあるものの次のような共通 した段階が見て とれた.

1)問題の提示 (脅威 ･禁止の存在, 自由なェネルギーや攻撃性の封 じ込めの表現).

2)左右や内外の分割 と流動.

3)伯仲 した ｢革い ｣な どの対峠 ･均衡.

4) ｢耕 し｣ ｢工事｣の表現,あるいは作 った り壊 した りの砂遊び.

そ して, このよ うな箱庭 イメージの変遷 における法則性はチ ック症治療の一つの里程標にな りうる と思 わ れる.

さらに, これ らの展開は, 箱庭表現に より息児の 自我が, 脅威にさらされ抑圧 されていた内的衝動や攻撃 性 と出会い,自律性を獲得 してい く過程である と考え られた.

弘前 医学 37:730‑741,1985 Eey words:ticdisorders sand

p l a

nomothetic method imagetransition healing process

SAND PLAY THERAPY OF TIC DISORORS

‑Nomotheticstudiesontheimagetransition‑

YosHIAKIANDO*^{,AKIRA KUMAGAI*}*andJUN‑ICHIKoIDA***

Abstract In thispaper we reportthe process of sand playtherapy in 5Casesofticdisorders from anomotheticviewpolnt.

The previousstudies on sand play therapy haveappliedtheideographicmethod.Using the nomothetic method,we can 丘ndcertain common featuresin imagetransition duringthehealing prOCeSS･

W epolntOutthefollowing4stagesin theimagetransition:

1)Presentation ofproblem‑anexpression ofmenace,prohibition,repressedenergyoraggression.

2)Division‑leftandright,Hin"and"out",andamovementbetween thetwo.

3)Confrontation and balance‑anevenlymatched strugglebetweentheleftandright. 4)Construction‑cultivation,roadconstruction,orrepeatedconstruction‑destruction.

Tousethistransitionasareferencecan beofgreatvaluein analyzing thestageoftheheaレ ingprocessofticdisorders･

Furthermore,weview thistransition asanexpressionoftheego'sprocesstoachieveautonomy overrepressedinnerimpulsion oraggression.

HirosakiMed.∫.37:730‑741,1985 弘前大学 医学部神経精神 医学教室 (主任 佐藤

時治郎教授)

*現在 ,大館 市立総合病院神経精神科

**現在 ,八戸市民病院神経精神科

***現在,北陽病院 昭和60年3月1日受付

DepartmentofNeuropsychiatry,Hirosaki University,SchoolofMedicine(Director:

Prof.T.SATO),Hirosaki,Japan.

Department of Neuropsychiatry,Ohdate MunicipalHospital,Ohdate,Japan DepartmentofNeuropsychiatry,Hachinohe MunicipalHospital,Hachinohe,Japan HokuyoHospital,Ichinohe,Japan Received forpublication,March 1,1985

昭和 60年 10月 弘前医学 37巻 4号

1. は じ め に

箱庭療法 の症例 記 述 的 方 法 (ideographic method)か らの報告 は数多いが, 治 療 の 里 程標 を作 るよ うな 法 則 定 立 的 方 法 (nomo‑

theticmethod)か らの研究 は, 臨 床 的 有 用 5) 性 の検討 を含 めて,今後 の課題 と思 われ る.

また, チ ック症 に対 す る箱庭療法 に よる症例 報告 も比較 的多いが,その経過 につ いての比 較検討 は なされてい ない と思 われ る. このた び,われわれは トゥレ症候群 を含む チ ック症 児5例 の箱庭療法 を経験 し, その治療 経過 に おけ る箱庭 イ メージの変遷 に共通性が見 て と れたので,症例経過 と共 に箱庭像 を提示 し, 若干 の考察 を加 えて報告 す る.

2.症 例 報 告 症例l N君 ,9歳男子.

X‑ 2年,妹 誕生時 に両眼険 を しはだたせ るチ ックが数週 間続 いた.X年1月 よ り再 び 瞬 目のチ ックがお こ り,3月末 には瞬 目や眉 間を しかめた り,右顔面がひ きつ るよ うなチ

ックが 目立つ よ うになる.

父 は甲子 園に出場 した こともあ るスポ ーツ マ ンだが仕事 が 忙し く,休 日も家 を空 け る こ とが多い.母 は父 や弟 と比べ て太 って鈍感 な N君 をだ らしな く思 い,何か と干渉 し叱 りつ け て しま う.N君 は ｢母 は 怖 い, 塾 は 疲 れ る｣ と吐露 し,母親 の支配的過干渉 に よる情 緒的圧迫が認 め られ た.

x年4月16日か ら9月8日迄,外来 通院.

4月24日,箱庭第 1回 (図1‑a) ｢森 の 動物達 と狩人｣ (以下,箱庭各 回のタイ トル は著者 に よるもので あ る) ≪ 中央 の森 の中に い る動物達 を左 下 の狩人が追 ってい る と言 う が,動物 に象徴 され る自由な本能衝動が超 自 我的 な脅威 に さらされ,封 じ込め られ てい る 表現 であ る と思 われ た.≫

5月1日,箱庭第2回 (図1‑ b).｢右半 面 のバ ス通 り

｣<

チ ック症 の箱庭療法 731

図 1‑8 ｢森の動物達 と狩人｣.

守 ,

, ‑ . 同 甘 仁 B 性 j ら 姐 ̲ 甘 胆 1

* =

図 1‑b ｢右半面のバ ス通 り｣.

図 1‑C ｢対峠 した戦闘攻防｣.

図 1‑d ｢畑を掘 りおこし,種をまく夫婦｣.

732 安 藤,他

交通 し,内界 と外界 の交流 のきざしを暗示 し てい る. 同時 に置かれた給油所 と病院は救済 願望 を示 してい ると思われた≫

5月15日,箱庭第3回 (図1‑ C).｢対峠 した戦 闘攻防｣<宅右側 に要塞,左 に戦車軍 を 置 き,左右 に対峠均衡 した戦 闘場面 を作 る.

内的衝動が表面化 し,それを 自我が うけ とめ る とい う変化が感 じられた.≫

5月29日,箱庭第4回 (図1‑d).｢畑を 掘 りお こし,種 をま く夫婦｣<宅土をな らす男 と女 をお き,砂 に丁寧 に 線 を 引 き, 畑 を 作 る.｢耕 され る土地｣ は治療 の終結す る頃 に ょ く現 われ るテーマ と言われてい るが,治療 に よ り未 開の土地が耕 された ことを示す と共 に,前 回の戦 闘で心 の中の攻防が一段落 し,

｢再生｣ の準備段階にあるのでは と思われ, 期待が もてた.参,

この後,N君 は箱庭 を作 りたが らず, 同時 に母か らチ ックが消失 した ことが語 られた.

生活場面では,母は過干渉 に気づ き,受容的 とな り,父はN君 と時 間を共 にす る ことで親 密 さを増 し,N君 は塾 をやめてサ ッカーのチ ームに入 る とい う変化があ った.その よ うな 外的変化 と共 に,箱庭上におけ る内的 な作業 が進み, チ ックが消退 した と考 え られ る.

症例2 T君 ,8歳男子.

x年5月 と8月に瞬 目のチ ックがあ り,同 年 の2学期 に入 ると瞬 目と共 に首ふ りのチ ッ クがお こる.12月初め よ り首ふ りが 目立 ち, 口元 をひね るよ うに動か した り鼻 をすす る動 作 を頻 回に示す.夜尿 も頻 回にある.

父 は子供好 きだが,T君 を脅す よ うな対応 を し,家庭 内ではやや横暴 な面が ある.同席 面接 中に も ｢鼻 をすす った り, オネシ ョを し た ら注射だ｣ とT君 を怖 が らせ, T君 に は

｢･‑‑ していい｣ と他人 に保証 を求め る口癖 が ある.威嚇的 な父親 に よる情緒的圧迫 の存 在 を思わせた.

x年12月29日か らⅩ 十 1年2月25日迄,外 来治療.

1月5日,箱庭第1回 (図2‑ a).｢蛇,

October,1985 HirosakiMed.∫.37 (4)

図 2‑a ｢蛇,サソリ,クモのいる公園｣

図 2‑b ｢円形の広場｣

図 2‑C ｢海 と カ ー レ ー ス｣ .

図 2 ‑

d｢ 道 路と

昭和 60年 10月 弘前 医学 37巻 4号

サ ソ リ, クモのい る公園｣ く宅家 の近 くの公園 て, 中央 の ブランコにT君 が乗 ってい る とい う場面 を作 る.公 園の周辺 には危険 な動物 で あ る蛇, サ ソ リ, クモが潜 み,T君 の周囲に ある脅威 の表現 と思われ る.≫

1月13日,箱庭第2回 (図2‑ b).｢円形 の広場｣<宅円形 の プラレールを置 いて内外 の 領域 を画 し, 内側 には恐 竜や乗物 な ど様 々な ものが混沌 として置かれ,外側 にはお化けや 戦 いが示 され る.外 の脅威 に封 じ込 め られた

自由 な内的衝動 の表現 と思 われた.≫

1月21日,箱庭第3回 (図2‑C).｢海 と カーレース｣く宅左右 に線 をひ き,上 にサ メと 熱帯魚,下 に レースカ ーを置 き, スタ ー トす

る ところ とい う.き,

1月28日,箱庭第4回 (図2‑d).｢道路 と犬 の散歩｣≪左右 に行 き交 う道路 に串 を走 らせ る.第3回 と共 に,Jb的 エネ/レギ ーの流 動, 内界 と外 界の交流 を暗示す る.≫

2月 4日,箱庭第 5回 (図2‑e).｢恐竜 と鉄人28号 の戦 い｣く宅サイボ ーグを くわ えた 恐 竜 と鉄人28号 を対峠 させ,両者 が戦 ってお り,それ を右上 に置か れた天使が止 め よ うと してい る ところだ と言 う. 内的衝動 と自我 と の均衡 を暗示 し,戦い を天使が救 うとい うの は,鎮魂 の願望 あ るいは治療状況 を示 してい る と思われた.夢,

2月25日,治療 当初 よ り夜尿 は消 え,前 回 以来 , チ ックも目立 た な くな り,通院 を終 え たい とい う父 と共 に来 院 す る. 箱 庭 第 6回 (図2‑f).｢=場現場｣<宅ブル ドー ザ ーや シ ョベル カ ーを置 き,土 を堀 ってい る と ころ だ と言い,建設 的 な再 生の イ メージが感 じら れた.き,

症例3 M子,9歳女子.

X‑1年6月 よ り左肩 を コキ ッと鳴 らした り, ピク ッと挙上 させ るチ ックが続 き,その 徳,肘や膝 も鳴 らす よ うに なる. 同年12月 よ り,｢ア ー ツ｣｢オ ー ツ｣ と叫んだ り,馬 のい ななきの よ うな大声 を発す る音声 チ ックも始 まる.

チ ック症 の箱庭療法 733

図 2‑e ｢恐 竜 と鉄 人28号 の戦い｣ .

図 2‑f ｢工事現場｣ .

図^{3‑a ｢人のいない部屋｣ .}

図 3‑b ｢泥棒 に荒 らされた家｣ .

734 安 藤,他

3歳時に父母が離婚 し,母の元で育ち,共 生的 な母子関係が うかがわれた.M子には母 を助ける良い子であらねはならない とい う構 えがあ り,母は何かにつけM子 に指示的に干 渉 してしま う面 がある.

X年1月6日か ら5月13日迄,外来治療.

1月7日,箱庭第1回 (図3‑a).｢人の いない部屋｣く宅家具のみを置 き,形式的,抑 圧的で もの寂 しい印象を与える.茅,

2月18日,箱庭第6回 (図3‑ b).｢泥棒 に荒 らされた家｣く宅家具類が倒れ,右下で犬 を砂 の中に体半分埋める.M子は家が泥棒に 入 られた ところ と述べ,家の混乱 と外的 な脅 威 を示唆す る.≫

3月11日,箱庭第8回 (図3‑C).｢森の 風景｣く宅中央 に池を作 り,内外を分ける.池 の真申に大樹 を立 て,大樹 の頂 きには鷲,池 の内側 には蛇,鰐,恐竜,サイな ど攻撃的 な 動物 を置 く. 自己の全体性 を表わす マ ンダ ラ 様 の作品であ り,内的衝動の開示 を示唆す る

もの と思われた.≫

3月18日,箱庭第9回 (図3‑d).｢動物 地獄｣く宅中央の木 の左右に動物 を向き合わせ て置 き, さらに左下に小山を作 り,そ こに5 匹の動物 を埋め,牛 と属が体半分埋 まってい る.M子は小山を ｢動物地獄｣ と呼び,動物 が呑み込 まれたのだ と言 う.動物地獄 とはM 子やその内的衝動を呑み込む否定的 な母親像 の表現 と思われた.≫

4月18日,箱庭第12回 (図3‑e).｢陸 と 海 の対立｣く宅砂 をか き出 し,残 った砂で左 に 陸を作 り,陸の動物 と海 の中の攻撃的 な動物

との対立的 な表現 となる.≫

4月15日,箱庭 の砂 をか き出 した り,砂 を まいて砂文字 を描 くことを繰 り返 して遊び, 箱庭作品は ｢もう全部作 っち ゃった｣ と作 り たが らな くなる.その後は毎回,主治医 とバ

ドミン Tlンで遊び,5月13日以後通院が中止 され る.音声 チ ックは1月下旬 より消失,運 動性 チ ックも殆 ど目立たな くなっていた.

症例4 K君,5歳男子.

October,1985 HirosakiMed.∫.37 (4)

図 3‑C ｢森の風景｣

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図 3‑d ｢動物地獄｣.

図 3‑e ｢海 と陸の対立｣.

図 4‑& ｢左右 の川｣.

昭和 60年 10月 弘前 医学 37巻 4号

Ⅹ‑1年幕 よ り頭痛 を訴 え,頭 を押 さえる ことがあ り,Ⅹ年3月初め よ り頭部 を前後 に 激 しく振 るよ うに なる. 同時に気 に入 らない ことが ある と大声 をあげ,時 に奇声 を発す る よ うになる.

ひ と りっ子 で父母 との3人暮 し,Ⅹ‑1年 4月 よ り幼椎 園に通 うが,甘 えん坊 といわれ る.母は子供時代 の怪我 に よる身体障害があ り,K君 をあま り外 に出 さない よ うに してい る.父が一緒 に外 出 して も,家 の近所 に線路 や用水堰があるために 自由な遊 びを制限 し,

｢堰 にお ちれば死ぬ｣ と注 意 す る こ と も多 く,活動能力 の高 まる時期 におけ る活動 の制 限が欲求不満 を来 た し, チ ックへ と身体化 し たのではないか と思われた.

x年 3月23日か ら5月4日迄,外来治療.

3月30日,父 は意識 してK君 を 自由に外で 遊 ばせ るよ うにな り,首振 り と奇 声 は 減 る が,替わ って瞬 目のチ ックが出現す る.

4月6日,箱庭第1回 (図4‑a).｢左右 の川｣<宅左右 に池 の よ うな ｢川｣ を作 り, 中 央下 に家 と自動車,左 の枠 の上 に新幹線 を置 く.右側 の川で人形 を持 ちなが ら, ｢この川 は段 々深 くな り人が入れは死 んで しま うか ら 怖い｣ と言 う.左側 で ス ピー ドのある新幹線 が砂 の上 にお りれ ない ことは,川にまつわ る 禁止 ･恐怖 に よって内界 に こもった エネルギ

ーの存在 を暗示 してい る.≫

4月14日,父 に よれは,最近 のK君 は気 に 入 らない ことがあると, よ く父 の頭 を叩 くと い う.箱庭第2回 (図4‑b).｢川｣<宅洋梨 型 の川 を作 り,その左淵に 自動車,左下 に舟 と新幹線 を置 き,｢川だ,川 におちれば死ぬ｣

と言 う.前 回の二つ の川が癒合 した よ うに一 つ にな り,新幹線 は砂 の上 に降 り, 自動車が 水 の傍 を走 る.分割 していた内界 と外界が交 流す ると共 に,川 に対す る禁止 ･恐怖が減 っ てい るよ うに思われた.≫

4月28日,箱庭第 3回.<宅砂 を こね ま わ し, ｢川だ｣｢山だ｣ と言 って遊 んでい る.>,

5月 4日,瞬 目のチ ックも消失す る.箱庭

チ ック症 の箱庭療法 735

図4‑b ｢川｣.

図 5‑& ｢水鳥の母 と2羽の子｣ .

図 5‑b ｢三 日月湖の舟 と神社のある風景｣ .

図 5‑C ｢人 のいない動物園｣ .

736 安 藤,他

第4回.≪上部 中央 の山か ら下へ川 の流れ を 作 り,水 を流 しては山を壊 し,作 りなおす こ とを繰 り返 して熱 心 に遊 んでい る.≫以後, 来 院 しな くなるが,その後 の連絡 で もチ ック は消失 していた.

症例5 A子,14歳女子.

X‑ 3年 ,小学5年 時 よ り, 首 振 り, 瞬 き, 口を曲げ る,手 を動 かす仕草 が出現 , 同 時 に親 が弟 ｢ナツオ｣ よ り自分 に厳 し くあた ると感 じ始 めた.X‑1年, 中 学 入 学 時 よ り,｢ア ッ｣｢ウ ッ｣ と声 を あ げ る よ うに な る.X年4月 よ りは ｢ナ ツオ,バ カナツオ,

n‑̲)

ブタナツオ,行 ッテマ レ,死 ンデマ レ｣ とか

｢見 グ クネ,ノ＼キダ メサ戻 ッテマ レ｣ と繰 り 返 し大声 で叫び,弟 に唾 を は く こ と も加 わ

り, Ⅹ年7月には授 業 中に も叫ぶ よ うに なる ため,来 院.来 院前,両親 は反 抗的 に な って い る と思い折鑑 し,A子 は 自室 に 龍 城 し た り,家庭 内は険悪 な情況 であ り,A子 自身発 声 を抑 え るために頬部粘膜 を噛み,腫脹 が見 られた.初診時,A子 は涙 を流 して弟 との扱 われ方 の違 いにつ いて不満 を吐露 した.症状 的 には多発性 の運動性 チ ック,不 随意 な攻撃 的発語 や汚言 を含 む音声 チ ックを認 め, トゥ

レ症候群 と診断 された.

家族 は父母 と12歳で小学6年生 の弟 との4 人暮 し,父母 は見合結婚 だが,父方祖 母が母 を嫌 い,母は何 か とつ ら くあた られ,金銭的 に も苦労 し,A子 の出産後 は食欲 が な く,ひ と月で乳 も出 な くな り,A子 は人工乳 で育 て られた.1歳2ケ月でおむつ は取れたが小学 5年 迄夜尿が続 いた.幼稚 園時か ら小学 2年 追,父母 の出稼 ぎに同行 し東京 で暮 したが, 帰省後友達 が少 な く,学校に仲 々な じめ なか った.小学5年時 に担任が女性 の厳 しい教師 に な り,勉強 の ピ ッチ も早 く, この頃 よ り首 振 りな どが始 ま った.

母は父 を ｢仕事 は好 きだが,家 の ことは何

荏) ｢マレ｣は ｢‑してしまえ｣, ｢ネ｣は ｢な い｣とい う否定の意味の方言.

October,1985 HirosakiMed.∫.37(4)

図 5‑d ｢森からの父の帰還｣.

図 5‑e 風景構成法第1回.

図 5‑f _｢小人の街を訪れた少女｣.

図 5‑g ｢森 の中の会食｣.

昭和 60年 10月 弘前医学 37巻 4号

もしない人｣ と評 し,A子 は母 を ｢父 に反抗 す る｣ ｢弟はか り可愛 が る｣ ｢自分 の ことを 分 って くれ ない｣ と述べ る.母 は勝気 な性格 でA子 には きつい こともは っき りと言 う.

性格的 には陽気,凡帳面 で神経質 .お しゃ れ で茶 目っ気が あ る.A子 白身 は ｢短気で怒

りっぽい性格｣ と言 う.

X年7月24日か らⅩ+ 2年3月29日迄外来 治療.ノ､ロペ リドールの少量投与 ,症状 の無 視 と受容的 な雰囲気作 りとい う家族指導 と共 に,箱庭療法 を行 い,その経過 を計32回の箱 庭 の展 開か ら4期 に分 けた.

第1期 ;Ⅹ年7月か ら8月迄.問題 の提示 の時期 .

7月30日,顎 を動か し,腕 のび くつ きが 目 立 ち, ｢自分 は弟 と扱われ方 が違 う｣ と訴 え る.箱庭第1回 (図5‑a).｢水鳥 の母 と2 羽 の子

｣<

した.き,

8月6日,箱庭第2回 (図5‑ b).｢三 日 月湖 の舟 と神社 のあ る風景｣<宅中央 に三 日月 形 の湖,周辺 に塔,城,神社 を置 く.宗教 的 な作 品で あ り,湖 の中の舟は子宮 の中の胎児 を思わせ,主体性 を象徴す る塔 な どの男根的

6)

イ メージ と共 に母 をめ ぐる依存 と自立 の葛藤 を考 え させ た.き,箱庭終 了後, ｢父 に 『くた ば って まれ,死 んで まれ』 と言われ る,弟 は 言われ ないのに｣ と涙 を流 す.

8月20日,箱庭第 3回 (図 5‑C).｢人 の い ない動物 園

｣

第2期 ;Ⅹ年9月か ら11月迄.森 の中での 旅が展 開 され,脅威や攻撃性 の イ メージ化が な された. この時期, なお 弟 に 対 す る唾 は 普,汚言は続 き,弟 の部屋 の戸 を蹴 って壊す とい う攻撃的行為 もあ ったが,9月21日よ り A子 自ら家 を離れて,近所 の母 の実家 で生活

チ ック症 の箱庭療法 737

図 5‑h ｢森 の動物達 と狩人｣ .

図 5‑i ｢魔女が時間を止めた ところ｣ .

図 5‑j ｢お化け屋敷 のお化け巡 り｣ .

図 5‑k ｢交通事 故｣.

738 安 藤,他

す るよ うにな り,表情 も明 る くな った.

9月4日,箱庭第4回 (図5‑ d).｢森か らの父 の帰還｣≪左半面 に森 を作 り,左右が 分割 され,道が右上 の家に向 う.森 に象徴 さ れ る無意識へ の旅が暗示 され,右下 の家庭 の 領域が耕 されてい る.≫

9月16日,風景構成法第1回 (図5‑ e).

≪人 よ り大 きな居が家につ ながれ,大 きな内 ll)

的衝動 の抑制 を思わせ る.)

9月30日,箱庭第5回 (図5‑f).｢小人 の筒 を訪れた少女｣<宅森 の中の小人 の衝 に道 路が縦横 に作 られ,交通整理 され る.内面が 少 しずつ整理 され始めてい るのでは と思われ た.≫

10月7日,箱庭第6回 (図5‑ g).｢森 の 中の会食｣<宅森 の中で,前 回の少女が女の子 を訪れ,誕生 日のお祝いにテーブルを囲む場 面 を作 る.A子 の新たな 自己 との出会いを思 わせた.参,

10月23日,箱庭第7回 (図5‑ ら).｢森 の 動物達 と狩人｣<一面 の森 の中に潜む様 々な 動物 を,左上 の狩人 が銃 で ね ら って お り, 自由な内的衝動 を封 じ込 め る脅 威 を 示 唆 す る.≫

10月28日,箱庭第 8回 (図 5‑ i).｢魔女 が時 間を止めた ところ｣<宅魔女が左上 の樹 の 上で,衝 の時 間を止 めた場面 だ と言 う.時間 や動 きを止 め る魔女 とは否定的な母親像であ

7)

り,そ して,その止 め られた時間を突 き破 る のがチ ックか もしれな い と思 え た.茅,この 頃, 自宅に戻 る と叫ぶ ことはあ ったが, T弟 に会 って もあま り腹が立たな くな った｣ と語 られた.

11月 4日,箱庭第 9回 (図 5‑ j).｢お化 け屋敷 のお化 け巡 り｣<宅右上 の門か ら †ンネ ルを くぐると蛇, ク{,猿人,お化け,サ ソ リな どに出会 うとい うス トー リーを楽 しげに 箱庭 にす る. 自己の攻撃衝動 との出会いが戯 画化 され,表現 された もの と思われた.>

11月10日,箱庭第10回 (図5‑ 良).｢交通 事故｣≪交通事故で道路上に倒れた怪我人 の

October,1985 HirosakiMed.∫.37(4)

図 5‑1 ｢三つ巴の戦いを止める魔女｣.

図 5‑m ｢動物園｣ .

図 5‑m ｢悪者の人質となった小人の救出｣.

図 5‑0 ｢フカの襲来｣ .

昭和 60年 10月 弘前医学37巻 4号

周 りに,人や救急車が集 まっている.新 しい 自我形成 のための 象 徴 的 な 『死』を 思 わ せ た.>,

11月26日,箱庭第11回 (図5‑ 1).｢三つ 巴の戦争 を止め る魔女｣≪三つの軍隊が互い に戦い,第7回迄は封 じ込め られていた内的 衝動が戦闘 とい う形で表現 されてい る.≫

これ らの経過中,10月9日に 自宅 が 半 焼 し,内面の変化 と共 に家の修復が共時的にな され,12月初めの改築を待 って,A子は家 に 戻 った.

第3期 ;Ⅹ年12月か らⅩ+1年5月迄.な ごやかな遊びのテーマが続 いた後, 自我 とエ ネルギーの均衡 を思わせ る,対峠 した戦いが 表現 され る. 自宅 に戻 ったA子は弟 の前で も 叫ぶ ことは少な く,母に注意 され ると ｢バ カ フエ コ (忠)死 ンデマ レ｣ な どと小声 で言 う ち,唾は きゃ運動性 チ ックは 目立たな くな っ

た .

X+1年2月10日, 箱 庭 第16回 (図5‑

m).｢動物園｣く宅マ ンダ ラ様 に動物の柵囲い を配置 し,中央 の池の中の赤 い水鳥がA子だ とい う.母鳥が消 え,母か らの心理的 自立 を 思わせた.参,

3月17日,箱庭第18回 (図5‑ m).｢悪者 の人質 とな った小人の救出｣<宅左右 に人が対 峠 し,人質 となった右の小人 を救出す る戦い が始 まるとい う.≫

5月13日,箱庭第22回 (図5‑0).｢フカ の襲来｣く宅海 と陸で左右が分け られ,右の海 で人が フカに襲われ,左 の陸か ら助けに出 る 所 とい う.第18回 と共 に左右 の対峠 した戦い であ り,攻撃性や内的衝動に対す る自我の均 衝 を思わせ る.≫

4月14日,風景構成法第2回 (図5‑p).

≪女の子が道 で花 を見つけ,動物はパ ピョン とい う犬で,なわ とびをして自由に遊 んでい る.規制が とれ,動 きのある自由な内的衝動 を暗示 した.≫

第4期 ;Ⅹ+1年6月 よ りⅩ + 2年 3月 迄.公園や街 をテーマに した集団場面の箱庭

チ ック症の箱庭療法 739

図 5‑p 風景構成法第 2回.

が作 られ,攻撃性 の表現 は 見 られ な くな っ た.8月か らは攻撃的発語 も消え,一時ノ､ミ ングのよ うな発声があったが,11月には症状 は全 て消失 した.

12月23日,風景構成法第3回.≪内的衝動 を象徴す ると思われ る動物は兎で人 と並び, 自我に親 しみのあるものにな っている.参,

Ⅹ+ 2年4月 よ り,A子は高校 に進学 し, その後 も経過は良好 である.

本例 をまとめ ると,Kの母親は勝気 でやや 攻撃的な面のある人だが,姑 に嫌われ,父へ の依存 も阻止 され,母の愛情欲求はA子 にお きか えられ,拘束 と干渉 とい う形の未分化な 母子結合 を生んだ と思われ る.そ して,A子 は自立 を方向づけ られ る前思春期 において情 緒的緊張 を生 じ,本来は 自我支酉己の もとに表8) 現 され るべ き内的衝動や攻撃性がチ ックや汚 言,加虐的態度 として病態化 した と推測 され る.弟 に対す る攻撃 もA子が母か ら分離 して い く際の不安を背景 にしてい る故の もの と思 われた.治療経過 をふ り返 ると,箱庭表現 に おいて,内的衝動 を抑圧 した母 と未分離な自 我が,未分化であった 自らの内的衝動や攻撃 性 と出会い,対峠 し, 自律性や主体性 を獲得 してい く過程が,症状 の消 失 と共 に 見 て と れ,風景構成法の変化 もそれを傍証す るもの

と思われた.

740 安 藤,他

3.考 察

チ ック症 の箱庭療法 について, トゥレ症候 群1例 を含む5例 のチ ック症児 の治療経過か ら,次 に示す よ うな箱庭 イ メージの変遷が見 て とれ るのではないか と思われ る.

(1)問題 の提示 (脅威 ･禁止 の存在, 自由 なエネル ギーや攻撃性 の封 じ込 め).

(2)左右や内外の分割 と流動.

(3)伯仲 した ｢戦い｣ な どの対峠 ･均衡.

(4) ｢耕 し｣ ｢工事｣ のテーマ, あるいは 作 った り壊 した りの砂遊び.

症例4では図4‑ aに(1),(2)が圧縮 され, (3)を欠 き,症例5では(4)を欠 くも,症例1, 2,3は(1)か ら(4)の過程 を 順 に 経 過 し て い る.

そ して,以上の過程 は次 の よ うに読みか え ることがで きるのではないか と思われ る.つ ま り,箱庭 とい う創造的なイ メージ表現 の場 において,第一 にチ ックとい う病態 を生んだ 脅威や禁止 と,それ に よ り封 じ込め られた内 的衝動や攻撃性が表現 され る.次 に内界 と外 界 の分割 のテーマが表現 され, さらに封 じ込 め られていたエネル ギーに流動が起 こる.そ して,伯仲 した ｢戦い｣ とい う形 でそのエネ ル ギーと自我 の均衡 に至 り,続 いて ｢耕 し｣

｢工事｣ のテーマが再生を暗示す るよ うに表 現 され, あるいは死 と再生 の儀式 とも思われ る作 った り壊 した りの砂遊びが行われ,箱庭 を作 る必要が な くな り終結 に至 るとい う共通 した変遷 である.

要約すれば,箱庭表現 に よ り,患児 は脅威 に さらされ抑圧 され ていた内的衝動や攻撃性 と出会い,統合 し, 自律性 を獲得 してい くと 言 うこともできよ う.

さらに付け加 える と,息児が治療 中,次第 に体 を動かす ことに関心を示 し, スポ ーツを 好 んです るよ うになることが認 め られたが, エネル ギーのまとま った運動へ の昇華 とい う 観点か らみて興味深い ことである.

山中はチ ック症児が箱庭 を置 くだけで治 っ

October,1985 HirosakiMed.∫.37 (4) 9) てい くのを 目のあた りに した と述 べ て い る が,今 回のわれわれの経験 において も,箱庭

とい う ｢自由に して保護 された空間｣ におけ るイ メージ表現 に よって,チ ック症 とい うJb の停滞状態か ら,今回報告 した イ メージの変 遷 の よ うな新 しい発達 の道が育 て られ,心 の 変容がな された と考 え られ,箱庭療法がチ ッ ク症治療 に とって一つ の有用な治療法 である ことが確認 された.

さて,箱庭像 を規定す る変数 として, と り あえず治療者,治療 の場,玩具 の種類 が ある と思われ るが,今 回の報告 では これ らに違 い が あ って も (症例 1, 2, 5は安藤,症例 4 は小井 田,症例3は小井田 ･熊谷が治療 に当

り,症例 1,2,5,症例3,症例4は各 々 施設が異 なる),共通的な法則性が見て とれ,

2) 10) さらに文献的に比較 して も,大谷,山中,亀

4)

井 らの報告 におけ る経過 と類似 してお り, チ ック症児 に特有 な もの と思われ る.

12)

しか し,米倉 の報告 との比較 では(1)(2)の段 階においては類似 してい るものの,その他は

1) 3)

異 な り,青木,大場 らの報告 との比較 ではか な り様相 を異 に してお り,今 回の立論 はチ ッ ク症 の全 てに言及 しえるものではない と考 え られ る. また,われわれの治療例 のみにおい て も,夜尿 を伴 う心因性頭痛 の男児例 で同様 のイ メージの変遷 を認 めてお り,抑圧 された 内的衝動や攻撃性 を有す る症例 の発達的統合 のあ り方 の一つ と推測 もできるが,他の疾患 との比較 について も今後 の課題 と思われ る.

最後 に, イ メージ変遷 についての法則定立 的研究 の意義 に触れたい.治療者が治療 の展 開や推移 を知 る意味 で,疾患 の治療過程 にお け る里程標 を心得てい ることは有益 であると 思われ る.今回のわれわれの報告 もその よ う な視点 に立つ ゆえの ものであ り, ここに示 し たチ ック症 の箱庭療法におけ るイ メージ変遷 の法則性 は, チ ック症治療 を進め る上 での一 つ の里程標 にな りうる と考 え られ る. た だ し, 目安 は 目安 にす ぎないのであ り, 目安 を もちなが らも表面的 な理解 に とどまらず,で

昭和 60年 10月 弘前医学37巻 4号

き うるか ぎ り先 入観 な しに息児 の世界 を共有 す るとい う二重 の見当識が必要 な ことは言 う まで もない ことであろ う.

また,一般 に,表現 され るイ メージの変遷 過程 は患児 の病理性 のみな らず, 自己治癒力 あるいは健康 な潜在力,治療者が表現 を受け とめ る程度 な どの治療状況,その他 の種 々の 条件 に依拠す るもの と思われ るが, イ メージ の変遷過程 に関す る法則定立的な見地か らの 研 究 は諸精神疾患 の治癒 ･寛解過程 をめ ぐる 精神病理学 の知識 を豊かに してい くのではな いか と考 える.

4. ま と め

トゥレ症候;群 を含む,チ ック症児 の箱庭 を 用いた治療経験か ら,その箱庭 イ メージに(1) 問題 の提示 (脅威 ･禁示 の存在, 自由なェネ ルギーや攻撃性 の封 じ込 め), (2)左 右 や 内 外 の分割 と交流,(3)伯仲 した ｢戦い｣ な どの対 峠 ･均衡,(4)｢耕 し｣ ｢工事｣ の表現, ある いは作 った り壊 した りの砂遊び とい う4段階 のテーマの変遷 が見て とれたので,5例 の経 過報告 と共 に箱庭像 を提示,考察 し,治療 の 過程 を推 しはか る里程標 としての意義 につい て も触れた.

稿 を終 えるにあた り,ご校 閲いただいた弘前大学 佐藤時治郎教授,症例5につ きご指導いただいた京 都大学 山中康裕助教投,症例 の診療 に際 して ご配慮 いただいた布施病院布施清一院長,三川博副院長に 深謝いた します.なお,本稿の要 旨は第14回東北児 童精神医学懇話会 (仙台市,昭和58年) で 発 表 し

た .

チ ック症の箱庭療法 741

文 献

1)青木 しのぶ :事例1,闇の国の主,蛇 の変容.

河合隼雄 ･山中康裕編 ,箱庭療法研究 1:ト 22,誠信書房,1982.

2)大谷不二雄 :事例3,チ ック症,小学6年生男 子.河合隼雄著 ｢箱庭療法｣:71‑78,誠信書 房,1969.

3)大場 登,曽根岡祥子,渡辺弓子 : "弔い〝 ィ メ‑ジを箱庭 に表現 した小児神 経 症 者 の 心 理療法過程 .芸術療法,8:39‑50,1977.

4)亀井敏彦 ,山内惟光,西村洲衛男 :チ ック症 の 遊戯療法場面 における表現 の多 様 性 に つ い て.芸術療法,ll:63‑72,1980.

5)河合隼雄 :箱庭療法 の発展.河合隼雄 ･山中康 裕編,箱庭療法研究 1:Vii‑ⅩViii,誠信書房, 1982.

6)西村洲衛男 :箱庭療法 を とりいれた遊戯療法 . 佐藤修策 ･山下勲編.｢遊戯療法｣ (講座心 理療法2):181‑201,福村 出版,1978.

7)フォーダ ム,M.,浪花博 ･岡田康伸訳 :子 ども の成長 とイメージ.誠信書房,1976.

8)森野礼‑ :泥 まみれの征服 【山中論文への コメ ン ト】.臨床心理 ケース研究 2:98‑102,誠 信書房,1979.

9)山中康裕 :精神療法 としての箱庭療法.臨床精 神医学,8:639‑648,1979.

10)山中康裕 :多彩な症状移動 を呈 した 神 経 症 児 の箱庭療法 に よる象徴的心像変 遷 と治 癒 過 程. 臨嵐 山理 ケース研究 2:83‑97,誠信書 房,1979.

ll)山中康裕:｢風景構成法｣事始 め. 山中康裕 編,H･NAKAI風景構成法 :1‑36,岩崎学 術出版社,1984.

12)米倉五郎 :遺糞症,夜尿症,チ ック症 を もつ小 児神経症児の心理療法過程一箱庭,粘土, ゲ ームを介 して‑. 臨床心理 ケース研究4:

147‑162,誠信書房,1982.