ジピリダモール負荷心筋シンチにおける 一過性虚血性左室拡大について 外山貴士,鑿中島鉄夫,※ＣａｎｅｒＢＥ※
松下照雄,※小鳥輝男,※石井靖楽 三船111頁一郎,※※田中 孝※※
運動負荷心筋シンチグラフィにおいて負荷直後 の左室の大きさは時に遅延像よりも大きい場合が あると報告されており一過'性虚血性左室拡大（以 下ＴＩＤ）と呼ばれている。今回我々はジピリダ モール負荷心筋シンチグラフイにおいても同様の 現象を認めたので、その頻度，程度と冠動脈病変
との関連につき検討した。
〔対象および方法〕
冠動脈造影とジピリダモール負荷心筋シンチグ ラフイを施行した１１０例を対象とした。年齢は３２ 才から81才まで平均62才で、'性別は男88例女22例 であった。冠動脈造影で有意な狭窄を認めなかっ たもの（以下Normal群）は13例，１枝病変(1ＶD）
48例，２校病変(2ＶD)３０例，３校病変(3ＶD)１９ 例であった。撮像はジピリダモール0568mg/kｇ を４分間かけて静注し、３分後2o1Tl2mCi(７４ ＭＢq)を静注。さらに５分後および３時間後に SPECTを施行した。判定は負荷直後及び３時間 後の短軸断層像を加算した像（以下短軸加算像）
を比較し、主として２名の診断医により視覚的に 行なわれた。ＴＩＤ(＋）と判定された例と正常例 については、マニュアルないし最高カウントの 40-50％で自動設定したROIでピクセル値を求 め、負荷直後のピクセル値を遅延像のピクセル値 で割ったものをＴＩＤratioとしてＴＩＤの程度の指 標とした。
〔結果〕
Normal群ではＴＩＤは１例も認められず、ｌＶＤ では48例中３例(６３％),２ＶＤでは30例中５例(１６７
%),３ＶＤでは19例中８例(42.1％)にＴＩＤを認めた
（表１）。Normal＋1ＶＤと２ＶＤ＋3ＶＤではＴＩＤ の頻度に有意差を認めた。またＴＩＤratioは表２ の如くで、病変枝数が多くなるほどＴＩＤratioが 大きくなる傾向があった。このうち２ＶＤの２例，
３ＶＤの２例の計４例でバイパス手術が行なわれ ており、いずれも術後虚血の改善とともにＴＩＤ は認められなくなった。結局ＴＩＤの有無で多枝
病変を判定した場合、Sensitivity27％Specificity 95％となった（表２)。
〔症例〕
心筋梗塞の既往をもつ59才の男'性で３枝病変症 例である。図１は負荷直後、図２は３時間後の短 軸加算像で、負荷直後ではuptakeの低いところ で辺縁がわかりにくいが、ＴＩＤが認められる。
ＴＩＤratioは１３８であった。図３は同例の負荷 直後、図４は３時間後の短軸断像である。負荷直 後では前壁中隔から後下壁に広範なuptake低下 部があり、３時間後の像で不完全な再分布が認め られ広範な虚血と判定された。この症例には３枝 バイパス術が施行ざれ術後１ケ月でジピリダモー ル負荷心筋シンチグラフイが行なわれた。図５は 負荷直後、図６は３時間後の短軸加算像で、術前 と比較して左室は小さくなりＴＩＤも認められな くなった。ＴＩＤratioも１．０１と小さくなった。
〔結語〕
(1)１ＶＤ４８例中３例(6.3％),２ＶＤ３０例中５例(16.7
％）３ＶＤ１９例中８例(42.1％)にTIDが認められ、
Normal群では１例も認められなかった。
(2)ＴＩＤの頻度は１枝病変に較べ多枝病変で有意 に高く、その程度も多枝病変で強い傾向にあっ た。
(3)バイパス手術が行なわれた４例ではいずれも術 後虚血の改善とともにＴＩＤは認められなくな
った。
(4)ＴＩＤの有無で多枝病変を判定した場合、Sen sitivityは低いがSpecificityは高かった。ＴＩＤ がみられた場合、多枝病変の存在を考えるべき
と思われた。
※福井医科大学放射線科
※※福井心臓血圧センター
－２１－
TIDraLio(ｍｅａｎ±ＳＤ）
結采 ＮｏｒｍａｌＯ－９９±０．０２９
TIDで多伎病変を
、卜U定した場介 sGnsitiviLy27％
specificity95％
NｏｒｍａｌｌＶＤ２Ｖ，３ＶＤＴｏｔａｌ
Ｏ/1３３/4８５/3０８/１９１６/１１０
０％６．３％１６．７％４２．１％１４．５％
ｌＶＤＬＯ３±０．０２８ 0/1３ 3/4８
ＴＩＤ 5/3０ 8/1９
2ＶＤＬＯ８±０．０３４ ０％ 6.3％ １６．７％ 42.1％
3Ｖ、１１５±Ｏ］１
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