雑誌名東京家政大学附属臨床相談センター紀要

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児童・思春期精神科病棟における家族支援の現状 : アンケート自由記述の分析による自信に影響する要因

著者藤田藍津子, 石田徹

雑誌名東京家政大学附属臨床相談センター紀要

巻 17

ページ 17‑22

発行年 2017‑03

出版者東京家政大学附属臨床相談センター

URL http://id.nii.ac.jp/1653/00010105/

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１．はじめに

　近年、児童虐待や子どもに対する残酷な犯罪、

少年犯罪など、子どもをめぐる様々な事件について報道されている中、児童・思春期にある子どもに対するケアへの関心が高まり、児童・思春期精神科病棟を含めた医療の必要性が求められている。平成 27 年４月時点では、全国児童青年精神科医療施設協議会の 26 の正会員施設が設置され、今後も都道府県単位で整備が進められる予定である

^１）

。このような現状の中で、

子どもの心を専門とする、児童・思春期精神科看護のニーズが高くなっていることが予測される。児童・思春期精神科病棟に勤務している看護師は、病棟で子どもの心のケアをする一方、

多くの看護師が家族も支援している。しかし、

看護師は、家族支援に対し困難感を抱いて従事している

^２）

。本来子どもが育ち、成長する場所は家族の元であり、看護師が家族支援に対する困難感を明らかにすることは、家族支援への具体的な支援方法の検討において意義があると考える。

　以上のことにより、本研究の目的は、児童・

思春期精神科病棟の看護師が実践する家族支援の現状を調査することによって、児精病棟の家族支援の自信の程度とそれに影響する要因を明らかにする。

２．用語の定義

　本研究では、「家族支援」を以下のように定義する。

　「家族支援」とは、支援者（看護師）は、家族とパートナーシップを結びながら、家族のセ

児童・思春期精神科病棟における家族支援の現状

―アンケート自由記述の分析による自信に影響する要因―

藤田　藍津子

^１）

　石田　徹

^２）

Current condition of family support at child and adolescent psychiatric wards : -

Factors affecting confidence based on analysis of free responses on questionnaires

-

Atsuko FUJITA^１）　　Toru ISHIDA^２）

要約

　本研究の目的は、児童・思春期精神科病棟における家族支援の自信の程度に影響を与える要因を明らかにすることである。

全国児童青年精神科医療施設協議会の正会員26施設のうち、協力が得られた20施設の病棟看護師384名に質問紙（管理職を除く）を配布し、229名から回答（回収率59.6%）を得た。本研究は、調査対象者の基本属性と家族支援の自信の程度を５件法で調査し、その選択理由について自由に記述してもらい、自由記述欄を、分析対象データとした。自由記述の分析方法は、Berelsonの内容分析の手法を参考に分析した。結果は、児童・思春期精神科病棟における家族支援の自信の程度に影響を与える要因は、【介入・評価】、【知識・経験】、【多職種連携】であり、要因を構成しているものは、家族との関係構築、

具体的な介入・評価方法、時間の確保、知識・技術の習得、多職種連携の可否であった。したがって、看護師の評価・介入方法が明確になり、知識・経験の獲得へとつながる、家族支援ガイドラインの開発を検討する必要性が示唆された。

キーワード：児童・思春期精神科病棟、家族支援、自由記述

(3)

児童・思春期精神科病棟における家族支援の現状 ―アンケート自由記述の分析による自信に影響する要因―

きるように支援すること

^３）

を指す。

３．対象と方法１）対象者

　対象施設は、全国児童青年精神科医療施設協議会に属する正会員 26 施設（平成 27 年４月現在）の中で、協力が得られた 20 施設とした。

対象者は、児童・思春期精神科病棟に配属されている看護師とした。

２）データ収集方法と分析対象データ

　研究協力を得られた施設の看護部長を介して、児童・思春期精神科病棟に勤務している看護師に質問紙を配布してもらった。回収は、各自封筒を厳封の上、郵送法で実施した。調査期間は、平成28年１〜２月であった。

　調査対象者の基本属性と家族支援の自信の程度を５件法で調査し、その選択理由について自由に記述してもらった。家族支援の自信の程度、

選択理由の自由記述欄を、分析対象データとした。

３）データの分析方法

　自由記述の分析方法は、Berelsonの内容分析の手法

^４）

を参考に分析した。記録単位は家族、

家族支援、自信、現状と課題に関しては主語と述語からなる１文章（単文）とした。文脈単位は１データ（記述者数）とした。記録単位を内容の共通性に従ってサブカテゴリ、カテゴリを集約した。（【　】カテゴリ、「　」サブカテゴリ、

（　）単位数を示す。）

　本研究の分析において質的研究者から指導を受け、分析内容の信頼性と妥当性の確保に努めた。

４）倫理的配慮

対象には、研究の概要、個人情報の保護、調査への参加の任意性、協力しなくとも不利益を被らないこと、結果の公表について書面で説明し、

質問紙の回答・返信をもって研究協力の同意とした。なお、本研究は、共立女子大学研究倫理審査委員会の承認（KWU・IRBA#15084）を得て実施した。

４．結果

　全国児童青年精神科医療施設協議会の正会員 26 施設のうち、協力が得られた 20 施設の病棟看護師 412 名に質問紙を配布し、264 名から回答（回収率64.1%）を得た。対象者の属性を表１に示す。家族支援の自信に関して、自信をもって家族支援が実践できていると思うかとの問いに対し、全く思わない 29 名（12.6%）、あまり思わない 85 名（37.1%）、どちらとも言えない 89 名（40.2%）、だいたい思う 23 名（10.0%）、

思う２名（0.08%）であった。その回答理由についての自由記述が記載されていたのは264名中181名（68.5％）であった。

　分析の手順に従い、記録単位は合計224であった。得られたカテゴリ【　】とサブカテゴリ「　」、

記録単位数（　）は、【介入・評価】（103）が、

「家族との関係構築の程度」（50）「具体的介入方法の困難感」（36）「評価の難しさ」（17）、【知識・経験】（93）は、「知識・技術の有無」（37）

「経験年数の程度」（29）「時間の確保の有無」

（27）、【多職種連携】（28）は、「医師の役割」（15）

「多職種連携の可否」（13）であった。表２はカ

テゴリと、サブカテゴリを導いた記述内容の一

部である。

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表１：属性

平均年齢 41.3歳、範囲：21歳〜66歳

性別女性205名（77.3％）、男性59名（22.3％）

看護職全体の経験歴平均17.5（±10.3）年目、範囲：１年目〜43年目児精病棟の経験歴平均5.0（±4.6）年目、範囲：１年目〜32年目

表２：児童・思春期精神科病棟における家族支援の自信の程度に関する記述内容

（問）自信をもって家族支援ができているかと思うか

【カテゴリ】

（記録単位数）【サブカテゴリ】

（記録単位数）記述内容

【介入・評価】

（103）

「家族との関係構築の程度」

（50）

家族との関係性作りが出来ず、難しい。

どこまで入っていっていいのか、判断に迷い、関係が浅くなっている。

家庭環境の複雑な児が多く、家族も精神科疾患を患っているなど十分なコンタクトを取れないケースが多い。

「具体的介入方法の困難感」

（36）

家族にはデリケートな問題が多く、アプローチの仕方や躊躇を感じる。

家族機能が脆弱した家庭が多く、信頼関係を築くのに時間を要するし、困難な場合が多い。

「評価の難しさ」

（17）

家族からの評価が“良かった”と感じた事が少ない。

家族支援に対するガイドラインがなく、何が正しいのか、正しくないのかを評価する事は困難な状況である。

家族の問題解決に至らないケースもあり、支援方法がよかったのか評価できず。

【知識・経験】

（93）

「知識・技術の有無」

（37）

複雑なのケースも多く、様々な知識が必要である。多くのケースを持っておらず、知識に対して自信がもてない。知識・経験不足のため、家族支援への自信がない。

「経験年数の程度」（29）

精神科の経験も浅く支援が十分にできていない。自分の経験年数が浅いため、自信をもって家族支援ができない。子育て経験がなく、母親や家族に支援をしていいのか困る。

「時間の確保の有無」

（27）

家族と関わる時間をあまりもてていない。ゆっくりと話す時間がない。業務が忙しく家族対応に時間がとれない。面会に来た時、外出、外泊の迎えに来た時、限られた時間の中で少し話す程度。

【多職種連携】

（28）

「医師の役割」

（15）

家族対応は主治医が統一しており、顔を合わせない。

本児とは密に関わるが、親は医師が面接するのであまり関われていない。

「多職種連携の可否」

（13）

様々な職種間の連携役として、重要な役割を看護師が

担っている。多職種の協力を得て行っている。多職種

なしでは無理だと思う。家族とのコミュニケーション

を図り、多職種連携しながら支援することで自信が持

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　家族支援の自信の程度、選択理由の自由記述において、カテゴリは３つあり、サブカテゴリはそれぞれのカテゴリに対して複数導き出された。得られたカテゴリは、多い順に【介入・評価】（103）、【知識・経験】（93）、【多職種連携】

（28）であった。

　【介入・評価】（103）では、サブカテゴリが多い順に「家族との関係構築の程度」（50）「具体的介入方法の困難感」（36）「評価の難しさ」

（17）で構成されていた。具体的な記述内容では、

もっとも記述数の多かった「家族との関係構築の程度」では、家族との関係性作りが出来ず、

難しい。どこまで入っていっていいのか、判断に迷い、関係が浅くなっている。家庭環境の複雑な児が多く、家族も精神科疾患を患っているなど十分なコンタクトを取れないケースが多い。と、記述されていた。【知識・経験】（93）は、

「知識・技術の有無」（37）「経験年数の程度」（29）

「時間の確保の有無」（27）でサブカテゴリが構成されており、「知識・技術の有無」がもっとも多く、具体的な記述内容は、複雑なのケースも多く、様々な知識が必要である。多くのケースを持っておらず、知識に対して自信がもてない。知識・経験不足のため、家族支援への自信がない。と、記述されていた。【多職種連携】（28）

は、「医師の役割」（15）「多職種連携の可否」（13）

のサブカテゴリで構成されており、「医師の役割」では、家族対応は主治医が統一しており、

顔を合わせない。本児とは密に関わるが、親は医師が面接するのであまり関われていない。「多職種連携の可否」では、様々な職種間の連携役として、重要な役割を看護師が担っている。他職種の協力を得て行っている。多職種なしでは無理だと思う。家族とのコミュニケーションを図り、多職種連携しながら支援することで自信が持てる。との、記述があった。

５．考察

　児童・思春期精神科病棟における家族支援の自信の程度に影響を与える構成要因は、結果に示したように、カテゴリでは、【介入・評価】（103）

がもっとも多かった。これは、「家族との関係構築の程度」「具体的介入方法の困難感」「評価の難しさ」から、支援をする家族との関係構築の困難さ、家族自身に精神疾患があり、家族支援の初段階である関係構築の難しさが表された。また、関係が築き始めても、評価方法がわからない等の、明確な評価基準がないことによって、手ごたえのつかめないことが推測される。次に多かった、【知識・経験】（93）では、「知識・技術の有無」「経験年数の程度」、「時間の確保の有無」、の側面から構成されており、時間の確保、経験と共に身につく、知識・技術の習得の必要性が考えられる。また、「知識・技術の有無」に関しては、多くの看護師が家族支援に関する知識・技術を身に付けることが自信につながると記述しており、知識・技術の習得が、家族支援の自信に影響を与えるものとなっている。最後に、【多職種連携】（28）において、

多職種連携があってこその家族支援との、記述が多く、職種ごとの役割の明確化と、多職種連携が児童・思春期精神科病棟における家族支援の自信の程度に影響を与える要因であると考えられた。

　Phirip Barker

^５）

は、子どもと家族のアセス

メントには柔軟なアプローチがされ、様々な視

点からの正確にアセスメントすることの必要性

を述べている。齊藤

^６）

は、子どもの心の問題

を子ども自身の問題として理解するのでは、解

決は得られない。家族を１つのシステムととら

れ、子どもと環境（家族や学校社会）の相互作

用あるいは関係性の問題として理解すべきだと

し、環境（家族や学校社会）要因の改善を穏や

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かに、しかし確実に取り組む必要があると述べている。いずれも、家族へ介入・支援が必要とされているが、児童・思春期精神科病棟に従事する多くの看護師が、家族支援に対して困難感をもち、【介入・評価】、【知識・経験】、【多職種連携】の３つの側面が家族支援の自信の程度に影響する要因であることが考えられた。

６．結論

　児童・思春期精神科病棟における家族支援の自信の程度に影響を与える要因は、【介入・評価】、【知識・経験】、【多職種連携】であり、要因を構成しているものは、家族との関係構築、

具体的な介入・評価方法、時間の確保、知識・

技術の習得、多職種連携の可否であった。以上の結果から、多くの看護師が自信を持てず、困難さを抱えながら家族支援を捉えており、家族支援が実践されていないと予測される。したがって、看護師の評価・介入方法が明確になり、

知識・経験の獲得へとつながる、家族支援ガイドラインの開発を検討する必要性が示唆された。

６・本研究の限界と今後の課題

　本研究において、児童・思春期精神科病棟における家族支援の自信の程度に影響を与える要因が明らかになった。しかし、児童・思春期の疾患や精神症状、年齢、家族背景による関連性は検討していない。また、施設の特性による違

いも検討し、今後は、さらに調査対象を広げて結果を検証する必要がある。

７．謝辞

　　本研究にご協力いただきました看護師の皆様に深く感謝申し上げます。

　　なお本研究は、JSPS科研費JP15K11681の助成を受けて行われ、第 36 回日本看護科学学会学術集会にて発表した。

文献

１）子どものこころのケアと看護、http://

capsychnurs.jp/hospitals/（平成 28 年９月13 日アクセス）

２）関根正、内田正樹、木村共美、他：児童思春期病棟に勤務する看護師の看護に関する意識、群馬県立県民健康科学大学紀要７、P. 63-74、2012

３）法橋尚宏、本多順子：新しい家族看護学理論・実践・研究、メジカルフレンド社、P.

38-39、2010年

４）舟島なをみ：質的研究への挑戦、医学書院、

P. 42-53、1999

５）Phirip Barker（1995）/山本康裕、岸本寛史監訳、児童精神医学の基礎、金剛出版、

P. 51-78、2002

６）上島国利、齊藤万比古：児童期精神障害　メジカルビュー社　P. 2-13、2005

Abstract

A questionnaire on factors affecting the level of confidence in family support at child and

adolescent psychiatric wards was distributed to 384 ward nurses （excluding managerial staff） at

20 of 26 facilities that agreed to cooperate, that are full members of the Japanese Council of Child

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the present study, the subjects’ basic attributes and level of confidence in family support （on a five-point scale） were investigated, and reasons for selecting a given level of confidence were provided in a free-response format and analyzed using Berelson’s content analysis method a reference. The factors affecting the level of confidence in family support at child and adolescent psychiatric wards were “intervention and evaluation,” “knowledge and experience,” and

“multidisciplinary cooperation,” and these factors comprised the following : development of relationships with family, specific intervention and evaluation methods, securing time, acquisition of knowledge and techniques, and feasibility of multidisciplinary cooperation. These results therefore suggest a need to investigate the development of family support guidelines that clarify nurses’ evaluation and intervention methods, and lead to acquisition of knowledge and experience.

Keywords : child and adolescent psychiatric wards, family support, free response

雑誌名 東京家政大学附属臨床相談センター紀要

児童・思春期精神科病棟における家族支援の現状 : アンケート自由記述の分析による自信に影響する要 因

著者 藤田 藍津子, 石田 徹