DMDの椅座位姿勢に関する研究

理学療 法 学　第

11

巻 簾 3号　

133〜

140颪 （1984年〉 （133）

原

著

DMD

の

_椅

座位姿勢

に

関 す

る

研 究

＊

一一・

_座

_圧

_分

_布

_と

_肺機

_能

_につ い て

青 木

　

主

税

＊ ＊

数藤　 康雄

加倉

井

周

一

　 広

瀬

　

秀

行

＊ ＊ ＊

Key　Words：

　

DMD

，

　scoliosis

，

　_pr巳ssurc　distribution

，

　pulmonary　

fumc

し

iorl

は じ め に 　最近

，

リ

ハ

ビ リテ

ー

シ _ョ ソ_医療の_進歩は 日覚ま しい _も の があり

，

多 くの障 害 者 が 杜 会復帰をし てい る

。

しか し

，

障 害が 重度になると社会復 帰は難 し く

，

そ れ な りの ケア

ー

が_{必 要}になっ て くる。 特に， 座位 姿勢 保 持が 可能 か

，

不 町能かに よっ て介護者の負担は大 き く異なるe 座 位 姿 勢は _食事

，

学習

，

排 泄

，

作 業 等の動 作を行うのに 不 可 決であip

_，

_{治 療}

・

_{訓 練 場凾}

1

_{に お い て座 位 保持訓 練が行} わ れて いる が

，

運 動 機 能 的に不 可 能 な 障 害 児に 対し て は

，

福 祉 機 器の ア7

’

　v

一

チ とし て

，

座位保持椅子 （IPI椅 子）が あ り

，

処 方されてい る

。

　今回， 箍 者らは障 害 児の椅 廳位 姿 勢に関 する研 究の 申 で

，

遺 伝 性の変

．

1

生筋 障 害 疾

、

懲である進 行 性 筋ジス トPt フ ィ

ー

一

症の Duehenne タ イ プ （以 後DMD と省 略 ）を研究 対 象と選び

，

病勢の進 展に伴い

，

_{車椅 子}上の生活を長時 間強い られ るDMD の掩座 位 姿 勢 にお け る 座 圧 分布 沼1_亅 定

、

肺 機 能測定を行い

，

椅座 位姿勢の問題 点につ いて検 討

，

考 察を加え る。

1

．

対 　 　象 　 対 象被 験 者は

DMD

と診 断された錫 子34名

，

平均 年 令

15，

6才 （6

〜

30才）

，

平 均 身長 145

．

5±O

，

1cm （指 趣で 代 用）

，

平 均 体 重30

，

4±9

．

4kg

，

ロ

…

レ ル _{指 数}102

、

3± 串Research_of

　Sitting　Posture　in　DMD 　

−

Analysis　Qf 　 　Pressure　Distribution　ar1〔ΣPulmonary 　Function

−一

一

＊＊

　東 京都補装具 研 究 所 TeltyO　Metropolitan　ProstheLlc　aIld

　 　Orthotic　Research　Institute

．

　 　Chikarご置A・1・i

，

　RP

厂

［  YaSu。　Sud・u

，

　Me ・lic‘d　Ellgiuee1

・

，

　 　Shuヒhi　K乙Lkurai

，

　MD

．

＊ 凋1

国 立東埼 玉病 院National　Hig

こ

ヒ

5hi 　Saitnnm　Hoド1〕ital

，

　 Hldeyuki　Hirose

，

　RPT

．

35

．

2で あ る

。

1

【

．

　測定 方 法 　

1

）　座圧 分布測 定 　座圧分 布の測定に は薬品 法

，

静電 容 爆：型圧 力セ ン サ

，

pedobarQgraph1｝_{な ど} 種々 の方 法があ るが

，

筆 者 らは シ

ー

ト_{圧 計 用 半 導体}セ ン サ （豊田 工機製）を利 用した座 圧 分 布 測 定シ ス テムE｝_{を醜発し た}

。

_こ の セ ン サ

ー

は受

EEI

部に 軟らかい シ リコ ソ ゴ ムを 用い

，

生 休へ の_{異 和 感}を 少 なく し

，

加 え られた荷重はその 受 圧都で分 散し

，

底 面に お か れた拡 散ゲ

ー

ジ で等 分 布 祁『重に近い力の分 布になる 」二う ｝こ工 夫 されてい る（図

一

1）。 測定 用 ネッ トは こ のセ ソサ

4g

f

［

「

klを使用し

，

横 方 向5cm 間隔

，

縦方 向4Cm 間隔の7×7 の マ _{ト リッ} ク ス_構造になっ てい る（写 頁

一

1）

。

デ

ー

タ収 集 は 病 院

，

施 設に てマ イ ク卩 コ ソビ

ュー

・

タ _（

SORD

　

M223

） に 接 続し て行い

，

収 集さ れ た デ

ー

タ は ミ

＝

一

コ ン ビゴ

ー

タ U

−

1500にて 処 理 され る。 　 　

雄

”

一

蔦

、 、

、

　

セ，、。ク 　　　　　図

一

工　圧

i

カセ ソ サ の_構造 　分イlr

ハ

雰 ノ は_{収 集}さ れ

、

た デ

．

一

タ“OlrTl分の 潛均 を

XY

ゾ i

−

1 ッ タ上に描かれるD この場 合

，

セ ン

ー

V

−

　

4

点に囲 ま れ ブこ

（ユ34） 理 学 厨C 伝学　第11巻 第3U

・

　 P3

厂

L

写頁

一

1

　 ● PA_〔x

_，

y＞

RO

　 　 　 o PIP− a

−

一一

一

＋

lP2

図

一

2セ ソ サ の _{位 置 関 係} 領域に おけ る任意の圧力

1

コ　

．

，

．

（図

一

2）は

，

直 線 近 似を川い て下記の式で_求め た

。

斗

（ 　 　 （／

）

，　

一

　P3）十α 

一FI

）わ P

．

，十Pデ

ー

鳥

一

1）1）！y十（P？

−

1）1）b

｝

・ 　測 定 条 件 は

，

竃動リク ラ

ニ

ング式車椅子 （今仙技術 釧 ラビ所 製 ） を 使 用 し

，

座 面 とパ ヅ ク レ ス ト となす 背もたれ 角 度を107°_と 通 常 使 用してい る車 椅 子に て

，

通 常の椅 座 位姿 勢と体 幹 を 左右 側 屈した時の座 圧分 布 を 測 定し た

。

　

2

）　 肺 機 能 測 定 　 層流 型 流 量 測 定素子 を 川いた

，

呼 吸 機能自動 解 析 装

ii

“

f

（フ クダ産 業 製 ） を 使 用し， ％ 肺 活 量 （％

VC

）

，

予 備呼 気量 （ERV ）

，

最大 吸 気 量 （IC）を椅座位と仰 臥 位の 2 種類の_条件で測 定 した

。

　3）　体 幹変形測 定 　体 幹の変 形は前 額 面に おける側 力へ の_彎曲

，

矢 状 面に おける生 埋 的彎頗の異 常 及 び 体 軸 を 中 心と した 同 旋の有 無の 「次元的 計 測が 必 要であるが

，

側 彎に刈し て

一・

般 的 に全 脊 群のX線 撮 影を行い， Cobb 法に て側彎の 計 測 を 行っ て い る。 し か し

，

τ匡度障 害児やDMD の 場 合

，

変形 か強 く止 確 な撮 影 肢位力£取 りに くい 点と_{車 椅}子 上の_憐座 位 姿 勢と異 なる点を考 慮し

，

椅 座位 姿 勢 時の体 幹 変 形の

rl

！度 を臼椿の瓶 直 方irlJの披少とし

，

左 右の ノ厂1峰か ら座 面 ま で の垂i幹 畷

E

を マ ル チン _計

1

_則器 を使い_{実 測}し

，

数 値 の少 ない方と身 長か ら割 り出 した推 定

1F

常 値 （身長× 0

．

374）との比で？cわ し

，

体 幹垂直 比 率とし て定め た

。

　

　

雌 垂・妣 率・

一

纏釜

：

鰐

騾 障

翻

B

皿

．

測 定 結 果 　皿

一

1 体 幹 変 形 　DMD は病勢の進 展にイ

’

P

い_{体 幹変 形}を生し

，

心肺機能 埼摩 位 姿勢

，

口常聖活に も影 響が 及 ぶ。 こ の ことにつ い て は多 くの_“

・

UPI

−

i｝

−

LZbb：_{あ る} 、， 　W

’

ilkins＆ GibsoniS，₁

’

_k

，

_{DMD の車} 椅子患者の変形 を

，

脊 椎は仲 展さ れ安定 してい て変 形の少ない タ イ プと

，

側 彎 増 悪の著 明なもの に分 類し て いる

。

筆 者らは被験 著に つ い て

，

_臨床 的に ト記の 3つ に分類し た。 　1）　旺 常 又は_変形 が少ない タイプ （ステ

ー

ジ

1〜

4程 　 　 　 度 ） 　2）　構築 性側 彎タ イ プ

・

A

−

Group （写真

一

2）

　3

）



腰椎前タ イ プ

・

_B

−

_Group （

’

ゲ頁

一

3） 　剰象被験 者

34

名を分 類して み る と

，

ステ

ー

シ

5

， 袖装 具 歩行が 不可 能にな り

，

唯椅 子にて 牛活す る時よ り

，

沐 幹の変形 が 生 じて きて お り

，

病 勢の_{進 行}に 伴い構 築 性 側 簿及 び 腰椎 前 彎タイプが 多 くなっ て い る

C

？

E

−

1）

。

　橘 築 性 側 彎の原 囚につ い て Siege1；_柵 よ

，

機 械 的不均 衡 （脊 柱

・

骨 盤の ア ライメ ソ トが恕い ため に生 じた重：力の 写 真

一

2 _構簗暁側轡タイブ

DMD の 椅 座 位姿 勢に関する研 究 （⊥35） 写 真

一

3

腰椎前 彎タ イプ 1

．

0 O

．

9 §i÷ 沼 　 　0

．

S 狸 　 　0

．

7 ％V

．

C100 0

，

6 年 令

一

体 幹 垂 直 比 率 10 15 　 　 　 　 　o　Agroup 6

　

6

　

． Bgroup 図

一

320 ％V

．

C

−

AGE 　107

°

25Y 表

一

1　体幹 変形　ステ

ー

シ

、

＼

．

　 　ステ

ー

ジ

1

　 　　

』

「・

一

＿

　

12345

体 幹 変形　 　

”

　

一

一

x 　

1

67

　

8

　 計

　　　　　　　

正常

・

変 形 が少ない

　

2

　

212

　

11

　

112 12 ₅₀ 　 　 　

『

「

．

搆 剿 弸 甥 イブ

＿

L

i

・

i

・ 「・

−

L4

　

LL

腰椎前彎タイプ

₁

1111411

・

₁

・

1

］ ス ト レ ス の_{増 加 ）}に よ る と述べて い る

。

筆 者らは

，

脊柏

・

_{骨 盤}の ア ラ イ メ ン トの悪 化の要 囚は絶 対 的 な 体 幹 支 持 筋 力の低 下

，

脊 椎

，

骨盤の狭 少化

，

長時間座位姿勢に よ るス トレ ス に よ ると考え て い る_。 　図

一3

は体 幹 垂 直 比 率と年 令との 分 布 図で あ り， 数 字 は ス テ

ー

ジ で ある。 構築性 側彎タイプは

，

加 令とス テ

ー

ジ の進 行に伴い_{体 幹}垂 直 比率が低 くな

っ

て お り

，

体 幹変 形 が 大 きい ことを示 してい る。 しか し

，

腰椎前彎タイ プ の ほ とん ど が 0

．

9以 ヒであり

，

体 幹の垂 直方 向の変形は 少ない と言 える

。

　 旺

一

2

　 肺 機 能 　 a） ％VC 　肺 活 最は

，

性 別

，

身 長

，

年令に よ り正常 値は異 な り

，

評 価は性 別， 身 艮

，

年 令が被

．

験 者と同じ健 常 咒の予測値 との比 較に ょ

っ

て行 う

。

予 測

f

直の _{勢 出 方 法}は いろい ろ あ る が

，

筆 新らぽ表

一

2畑 の式に よ り％

VC

を算 出した。 10 15 図

一

一

420 25 0

．

6114 30y 　 　 　 　表

一

2　 肺 活 量 予 測 武 i1_｝6

〜

12歳 　（／：「田）　（mt） 　 　 　 　 男　

．

34

．

0×身 長 （cm ）

− 2487

　

　

　｛

　　　 　女 ：

34．

3X

_身長（cln ）

−

2609 ・

1

：

難 鸛

i

鬻 鬘

_：

：

：

i

　 　 　 　 男：_（

0．

48×_{年 齢}十

17，18

）X _{身 長 （}cm _）

　

　

　｛

　　　 　女 二_{（年 齢十}3

，

10

_）×身 長 （cm ）

画　

18歳 以 上 （BALDWIN ） （mの 　　　 　男　： _（

27．

63−

O

．

112X孟

F

歯令）X 身長 ）Cln ） 　 　 　 　 女： （21

．

78

−

0

．

10t×年 齢）X 身 長（Cm ）

（工

36

） 理学 療法学　第11巻 第

3

号

　　

ス テ

ー

ジ の_変化と_％

VC

に お い て

，

　r

・

＝− O．

₇₈₇ で_負の 相 闘が認め られ

，

DMD は病 勢の_進展に伴い

，

％

VC

の 低

一

ドがみ られる

。

但し

，

ス テ

・

一

　■“　2

〜

4_{は例 数 が 少ない た} め_除外 した_。

　　

次に _％VC と年 令

，

体 幹変形 分 類

，

ス テ

ー

ジ を組み合 せ た のが図

一

4であ り

，

加 令と％

VC

の_{減少 i}

’

こは負の相 関 が認め ら れ るっ （1

・

＝−

0

，

616）休 幹 変 形 と％VC につ い て み る と

，

同 年 令の被 験 者の ％VC は

，

　B_群に比較し て_A 群は減少し てい る。

　　

さらに

A

群とB群につ い て よ り詳しく比 較す るた め に

，

両 群のみ抽出し

，

％

VC

と_{年 令}

_，

_％

VC

と_{体幹垂 直 比} 率との 相 関 係 数

，

_{回帰直線を演 算し}た のが

，

図

一5 ，6

で ある

。B

群の％

VC

は年 令 との相 闘 （r＝

−

0

．

9634_）が高 い

。

し か し

，

体 幹 変 形との 相関 は なく

，

％

VC

の_{減 少}は 加 令

，

ス テ

ー

ジの_{進 行}に よ ると考えられ る

。A

_群に おい て は年令及 び体 幹 変形 とに相 鬨が 認め ら れ

，

_％

VG

の_滅 少は加 令

，

ス テ

ー

ジ の進 行に よる もの と体 幹変形 に よ る 肺 活 量の減少が加っ たことに よ ると考え ら れ る

。

　

b

）　E

．

R ．

V

．

（予備 呼 気 葺毒

・

）

　

予 備 呼気 最 （Expiratory　

Reserve

　

Volurrle

_）は

， 安 静 呼 気 壁よ り呼 出し うる最 大ガス量 で あ る

。

年 令

・

ス テ

ー

ジ との関 係 を

，

背もたれ角 度107

°

と180° に おけ る 測定 値 と

』

ノ 卩 ッ トLたの が図

一

7である_。

E ．

R ．

V ，

と年令閻_{に は粗} 関が認め られない。 臥 位 姿 勢にな る とE

．

R

．

V

．

は鰄 少L

，

数 例を除い て 500ml 以 ド1こなっ て いる_。 　 c）　LC

．

（最 大吸気 燼：）

　

最：大1」及気孝昌：

　

（

lnspira

±⊂）1

’

IT

　

Capacity

_）

　

孛よ

，

　

安 肖争吸気 倉：rカ・ ら吸気し うる_{岐 大}ガ ス_量で あ る_{。 年 令}との相閾 （グ

；．

・

・

O

．

ユ

6

_の は な く， ス テ

ー

ジは 14才の被 験 児を 除い て は

，

500rnZ以 下に なっ てい る

。

　 皿

一

3

座 圧 分布測定

　

背 もた れ角 度

107

° における座

1

二

11

分 布パ _タ

t−t

_ンは

_，

₁ 点 交 持パ Pt　

一

ン

，2

_{点 支持}パ タ

ー

ソ （両 坐 骨 結 節で_{支 持 ）}

_，

仙 骨 支 持パ _タ

ー

_{ン （殿 部} 後方での_{支 持 ）}の 3つ に分 類で きる_{。 健 常児}の座 圧 分布測 定1_{恥こみ ら れた} 両坐 骨 結 節と 仙

・

齷椎の

3

点で支持する座 り良いパ タ

ー

ンは無 く

，

1 点 支 持パ タ

ー

ンが多 くみ られ た。 （衷

一

3 ）

　

各ス テ

b一

ジの_{座 圧 分 布 図を 示 した}のが

，

図

一

一

　

S

_であり

，

健 常 児の_{分 布}図 を み る と

_，

最少値が50g ／c 

，

等 圧線の 間 隔は

509

_／・m2 であ り

，

最踊 直は

350〜4009

_／、m ・_{で あ} る

。

分布パ タ

ー

ンは 3点 支 持パタ

ー

ンと欝 える。 ス テ

ー

ジ

6

は

2

点 支持パ _タ

ー

ン

，

ステ

ー

ジ は左 坐骨 部 （150g ／ em2 ）に多少圧 分

Ut

　

L

て い るが

，

右坐 骨 部 に 圧 窺ミ中 し て い ることカミ矛

．

）か る

。

ス テ

ー

．

・

ジ

8

は凶ζ面接角虫而；陵_がリレ活に 小 さ く

，1

点 支 持 し て お り

，

圧 集 中が認め られる。 この ％V

．

C ％V

．

C

− AGE

　lO7

°

6  50 40 3020 10 7

．

4x 7

．

Ox

LO 鰭　o

．

9 超 姻 　O

．

8 犇 　o

．

7

　 0

．

6 ’ OmOO 　 l 500 15 20　　AGE 　 　 　 図

一

5 体 幹垂直 比 率

一

％

V．

C

3280 10





20





30





40





₅₀





_％V

_．

_C 　 　 　 図

一

6 E

．

R

．

V

−

AGE 　107

°

10　　　　　15　　　　　20　　　　25 　 　 　 　 　図

一

．

7 表

一

3 座 圧 分布パ _タ ン 167 3ev s

・

1

・

AGE

亅

5

1点 支 持 6

「

’ ・

1

・

画

・

魁

・ 5（3）　　　ユ5_（7_） 2点

．

芝

・

1』

、

i・

仙 骨 支持 1 2_（1_）

F

．

　

望

（1）

i

　

L」（1

デ

1

　

9

＿

（3） 1 ・

呵 　

「

_ゆ （



）

A −−

GrouP

　10RMAI

．

．

10y Fヒ1

．

E

−

／_{21 　NO}

．

．

₁₀AVERAGE 、

．

_脳Mじ、1

・

・

F

・

Oil

　

／

’

1／：RVAL

．

．

50 　 　 　 G〜cM ＊2 DMD の _椅座 位 姿 勢に関 する研 究 　S

『

⊥

1

八GE　21 匚）y 1：II

．

_卜：

＝

_IUδ7NO

．

・

tlO

AVER_へGE

繕

M［N［MUM

．

．

＝

50　1NTI

．

：RVA［

．

．

・

50

　 　 　 G！〔：fi＊2

　sTAGE 　

38y

ドli

．

E

＝

10〔ig　NO

、

．

1

．

1〕AVト：RA〔」

・

：

乙

翼

》

　

　

　朔

MIN「MUM

＝

．

5〔ヌ　IN

『

1

−

EtえVAL

・

．

50 　 　 　 G ！〔

’

；IL｛＊2 　STAGE　411y FILE

．

．

．

1110　NO

．

．

．

10　AVERA （｝1｛ （

137

）

−

〜

₋

k

ー

「

ー ノ

．

．

　

○

》

》

が

冖

◎

（ 　S

’

1

’

，〜GE　5　1】

．

、

・

F監L］，二

「

107

・

L　NO

、

；

10　tNV1！IR

」

tGI！： 　STA（三1｛　6　　16v レ

11LE

・

＝

1157　NO

．

−

10　AVI

・

：R八G1

・

： MINIMuM 譌o 【NTERVAL

≡

50 　 　 G 〆CM ＊2 ＼

丶

L

逼

乱

＼ 丶

序

鉱

／

， 〜

一

＼

　＄

「

王

’

AGE 　719丶

．

　　　　　　　 STAGE　818y

l

・

’

匸T

．

1

・

；

「

106〔1NO

，

−

le　AVERAGE 　　FILIこ

＝

1234　NO

．

＝

．

10　AVERAG ［ζ

ぐ

辮

_◎

　 　 　 　　 　

．

．

．

」

ゴ

ド

’

　 ∀

．

‘

．

．

〔

 

1

MINIMUM 　5〔｝1NTE1ミVAF

．

，

．

＝

50　 　　MINiMUM

＝

50　1N

「

111／：RVAL

・

5_〔｝ M［NIMUM5_｛〕iN

尸

11ER FAL

磊

₅₀

　 　　MINIMUM

「

50　rNTERVA ［

．

−

50

　 　　 　　 　 　　 GICM＊2G_〆CM＊2G ∫CI

，

1＊2GICM ＊2

　　　　　　図

一

8

　健常時とス テ

…

ジ 別の座

1

．

il三分 布 図

　　

　

謙

鰡

ST？丶GE　616 _・

　

  晝

乙

鑑

、

謬 熱

、、F

．

　

1

｛

灘

1

_、。

．

己

品

B

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◎

　

　

　

　

◇

ゆ

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50　

．

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50

　 　 　 c

，

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1

盥

STAGE 　714 ，

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汐

◎

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　　　　．

，

厂

MIMMUM

＝

501NTER 、，AI

．

．

黠

50 　 　 　 G ／CM ＊Z

HAS［MOTO　　　　R

　

BEN］

．

｝

i

・

1

［L】S

區

・

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．

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10　AVERA （IE

　

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コ

　

　

ノ 憾

φ

、

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帚

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．

；

₅₀ 　 　 　 GICM ＊2 KAS匸MOFI

’

O　　　　L　BLND FILE

誦

1079

　

T

　

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，

．

・

10

　

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響

冷

攀

◇

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マ ー ヘ

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／

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MININILTMi5e　INTERVAL

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50 　 　 　 G ／c｝1＊2

昏

膿

雪

34STAGE 　818 ，

嘆

_{靉 髦}

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多

〉

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（

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ご

ド

　

　

　

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ぐ

、

丶 ノ ／ ＼ M〔MMUM

・

・

50　11

，

TERVXL

“

50 　 　 　 GICM ＊2 　KONDOU 　 　 　 RBEND 　l「II7E

＝

₁₂ヨ5　N〔〕

．

＝

1D　酬 ERAG ［

；

：

博

_彎

_勿

ぐ

＿

）

　

　　

　　

　　

◇

　

一

一一

一

．

．

丶

』

膨

MIN

，

　IMUM

・

50　1NTER、砥L

、

甬

5Q

．

　 　 　 C；_／CCI＊2

　　

．

通 常の椅座位 姿 勢

鰐

r

＼

ー 　M［NIMUNI

．

・

・

50　「NTER 瓶 1

．

己

50 　 　 　 G／CM ＊2 　　　　　／f体幹側屈 図

一

9　 左 右 側 屈 時の座

，

iE分 布図

M［NIMじM

己

．

＝

5D　LNTEI｛VAI

戸

50

　 　 　 G！CM＊2 KONDOU 　 　　　 　L　BEND 　FILEF1236　NO

，

＝

10 　AIFERへ〔｝E 　 　　

ゴ

〆

二

、

繕

》

MiNIMU〜［

函

50　Il　TERVAI

．

』

−

5e 　 　　 　 　　 　　 　　 C

・

1Cbe；＊2 　　　　左 体幹側 屈

（138） 埋学 療 法 学 　 第11巻 第 3Fi 原 因と し て は

，

殿 筋の 著 明な加萎 縮と骨 盤と体 幹 変 形に よ るもの で あり

，

座 位バ ラン ス の 悪 化に つ な がっ てい る

。

　ス テ

ー

ジ の進 行に よ り

，

：_{阪験 児は起 床か} ら_{就 寝}ま_での 15時 間狂坂 汁1了生 活をし て おり， 1

、

1誕こ座 圧が集 中す ることは疼 痛の原 因で ある

。

座 圧 蒙 中が み ら れ 九仮 験児 では

，

脊 髄 損 傷 者が行う_push 【Lp動 作は筋 力討 化のため 不 可 能である の で

，

頻 団に疼 痛を 訴 え， 石 虔婦や 介助 者 の従 丁に よっ て椅座位 姿 勢を裂え て も らい

，

除 圧

・

除 痛 を してい るのが現状で あ る。 　 そこ で

，

凵分で外 除側 屈を行うことによっ て

E

圧分布 を変 化させ る 可能性の有無を測冗 した

。

方 法は被 験 児が 使 用 してい る手 動 及び電 動 車 椅 子 を 用い

，

通 冊の椅圧位 姿勢での座圧分布を基 準に し

，

被 験 児が最 大 努 力し て左

・

_{右 側屈した状態で 測 定 し}

_，

_通冨 の_椅座 位裟勢の圧 分布 と比 較 し た

。

　座 圧 分 布 変 化は

，

1_{） 左 右 側 屈}とも変 化する。 2）左 箔 ど ち らか

一

方の み麦 化 する

。

3

） 変 化 なし

。

4） 側 屈で き ない

。

の 4つ に分げ られ た

。

図

一

9はステ

ー

ジ6

，

7

，

8 の 1症 例であり

，

ス テ

ー

ジ 6は左 右の体 幹 側 屈に よ り

，

1

’

Vl

，

’

分 布が著 明に麦 化し て お り

，

被 験 児の椅 座 位に お い ての 疼痛の除去 が 可能である

。

し か し

，

ス テ

ー

シ 7と8 の症例は最 入 努力し て左 右の休 幹側 胛を行っ て い る が

，

序 肝 分 布の変 化はほ とん ど無く， 疼 痛を軽 減する こ と は で ぎない

。

_{伺 栓}側_屈に よ る座 圧 渉布変 化 とス テ

ー

ジ の関 係を示し た のが表

一

4で ある

。

ス テ

ー

ジ 7

，8

で は 「1卜圧 分 布の変 化な し」

，

「体 幹 側 屈 不 可 能 」が み ら れ た。

Iv．

考　 　 察 表i

−

4　 体 幹 側 属

一

座 圧分 布 変化

＼

＼

1

‘age 　

1

_、

　　　　

丶

＼

1

左 右側変 化

₁₅

（2） 、

［

， ・ 8 　 　

．

　 　 ト ・（1）

i

・（1）

₁₁

13

一

_{側 麦 化}

_F2

ω

_「

2

ω

2

1

7

変化 な し

3

_（1） 3（2）

16

側屈 不 可能

2

（

2

）

12

　

DMD

が単

一

疾 患とし て記 載され たのは 100年 以

．

lt

も M［∫であるが

，

病 因の探 究

，

手 術 法

，

治療 法と絶えまざる 研究がな されて い るにも拘 らず

，

現 往で も小治の

2k

患と さ れてい る

。

_DMD の リハ ビ リ テ

ー

シ ョ ンを考えると

，

病 勢の_進行に 今わ せ

_，

_障害状 況 こ適 し た裲 鼓旦 （lE

，

y　

f

−

，

長 下 狡 装賎

，BFO

等 ）の有 効 活用が 必要で ある

。

歩 行及 び立 位 訓 練のため のバ ネ付 長 下 肢 装 県は

，

立

f

ノ

，

歩 行 可 能 期同 を 延 長 さ せ る た め に は指効で あるが

，

痢 勢の進 展 に よ り歩行不 能 と な り

，

輔楕チ生活 を

bl

いられる

。

筆 者 ら は

1

：_椅 ∫Lの有 効 活 用 を考 える上で

，

梼江位 姿 勢に

il

目 し

，

ス テ

ー

ジ の進行に よ り生 じ る体瞥 変形と肺 棧 能

，

座 圧分 布の _変化に つ い て _{測 定}し， 検 ｝した。 　DMD の ％VC に関する研究ぽ多く

，

　 Burk ら17 ｝ は

il

令と_{側 轡}そ し て減 少 する肺活量に棚 國が ある と述べ てい る

。

孜々 の研 究で は

，

％VC は最低6％

，

最高94％

，

平 均38

．

6％ であ り

，

加 令とステ

ー

ジ の進 行に よ り≠ 明に （　）

A −

groしLP 減 少し て い た

。

ま た

，

体 羇 変 形につ い て

A

群 （構 築 性 側 彎タ イブ）と

B

_{群 （腰椎前 彎}タイプ_）の タ イ プが存在し

，

B 群の ％VC は

r

令と高い杠［関 （r

＝

・

−

O

，

9634）を示 し た

。

　カ

，A

群の ％VC は年令

、

脊樵変 形 との問に

，

重 相 圓 係数 　R

＝

＝

O

．

8813

，

　重

1

］少

i

｝式 　@x 二89．76 −

4

．93．

T

十34．

3

tJ 色 日_％VC

，

．r

　

＝： 年

令

_，y _{ロ 体 肖 垂 直 比} 紛と いう 係式 か成 り

立

ち，強い相 闘 が み られ た。 よ

っ

て ， 構 性 側彎を 伴 う 体幹

変

形は，商 さの汲 少 と椎骨 回 転に

り

体 ．詮 の 捻

れ

を生じ ，

縮

少変 形，すなわち胸郭 の 容 減 少 と 考え

ら

れるので ，

B

群に体 幹 変 形 の要 因を 加 たもの が

A

群の

VC

にな

る

と 思 われる。こ

の

こ _とは逆 ， 　

A

群の 体幹変形の要因を

取

り

除

く

こと ｝．一よ ” ） て

B

群 のVC に 近 ずくこ と が でぎ と考え られ

る

。 　と こ ろで，

DMD

の座圧 分布測 定 聞 する_{報 告 は}皆 無 であ る 。 オ者 らが行っ た測 定 結果 よる _{と ，胆圧分}布_{バ タ ソ}

は

1

_{点支 持パ}タ ソ が多く ， 築性 側彎タイプ に多く 認 め ら れるが殿 筋の 萎 縮，関 拘縮 等で骨 盤 を水 平 に保 持_でぎ な いこ_{と によ り生じ} と

考

えら れ る 。又，

fi

韓 左， 右 側 屈 す る こ と に よ 座

圧

分 布変化を 測 疋 し

て

み る と _{，病 勢 の 進}ん_だステ ジ

7

_，

8

_に「座 圧分 布の_変化

な

し 」，_「側屈 不 可能」 多 く，胴ベ ルトに 寄りかか る 前傾 姿勢を 長時同強 い れ る

被

児の 殿部痛の原

囚

に_なって い る。 　さら

に

測冠シート　（ 24cm

X

　 30cm ，

720cmZ

） に か かる 座圧509 ／ u以上の座面

接

触面 債を

計

算 してみる

と

， ヌ

反

小

102

．

lcm2

，最大697．9

2

，

平

均

307

，

4cm2

_±

128

，

3

で あ

り

，被駭児の 卩一 ル_指 数 と

相

lxl

（

r

＝

0

．

710

）が あっ _た ゆステー一ジ8 の 構 性側彎タイブの

2bL

例 は，

102cniZ

， ／13cm2 非 常に掻 触所

1

_租が少な く

，

位

バ

ラ

ン

ス 低下の 原「橿 _の

1

つ と考 え られ _{る 、} 方，腺

1

イノ姿 勢 に影郷 する 昼 舒子 を調べ る と， 手 動

ｮ

は 身 佑

1

測を熊本に処方 ，製作

さ

れている

が

，電動車 倚 は成人 用の 市販 タイプで あ

り

，S

？

H

，

．

卜

測値 よ り r 椅 了 が大_き過 ぎる と 、

言

え る

e

ま た，シート ・ ク ッシ

ョ

ソ の

DMD

の _付庄位姿 勢に _{閃 す}る研 究 （／39） ク ン _を仗用し

，

Pf一

さ が_増す 傾 向であっ た （表

一

5）

。

クッ シ ョ ソ は 殿 部 痛の軽 減が

E

［的で あるが， 厂 くなる 」 ど座 位バ ラン ス_低 ドに影ml！

、

_{す る}ので， 処 方には十 分に沸 忘 す る必 要が ある

。

　稲を終わ るにあた り， 削 立 朱 埼玉

1

内院 理 苧潦 法 科スタ ッ カこは多大 な御 協力 をいた だ き ま したこ と を感 謝いた しますu 参 考

・

引用文 献 　 　 　 炎

一

5　STAGE 　CUSHION 材

’

　　　

ltl

　　　　　　Stage 座≦

　

冶∫

　

1

廻

　

i　

4

，

　

5

，

　

5

，

　

5

，

　

6

，

　

6

，

　

6

，

　

6

，

　

7

，

　

7

，

　

7

，

　

8

　 　 　 1 ウ レ タ ソ 

5

， 6， 6， 6， 7

，

7， 7， 7，

8

，

8

， 8， 8

麪

國 ウレ

1

・

，

8 厚



さ

1

Stgae 1

．

5

〜

3cm 　 　5

，

6

，

6

，

6

，

6

，

7

，

7

，

7

，

8 4

〜

6・m

い

・

5

・

50607 ・ 7，　 8・ 8・ 8

一

麺

〜

一．

1

互立

．

L

ゐ

一

細 爭

　以上 の測定 結 果よ り_， DMD の姻勢の進展に伴い

，

ド 椅子の使 用 を始め るステ

ー

ン 4よ り車 愉 子 座 位 姿 勢に注 目し

，

体 ↑変形様 式に注意し

，’

II

購 を 水 平位に保ち

，

両 坐

’

N結 節に均着な 咋 圧 が 加 わ り

，

描 茅 臣 働 珍が生じ ない た めに も

，

イ〒椎を伸展さ せ る ように指 準する必 要が あろ う。 　ま た

，

楢果 性側彎を ともなっ た 五L例に対して は

、

体洋 変形の_進行 をで きる限 り食い止め るための 袖 気

．

具

，

及 び 殿 邦 痛を自ら解決できるDMD の _{身 体 機 能 状}況に池し た 屯動隼籍子の

11

「［発 が匕要である

。

v

．

_結 五 ロ

一

一

コ

囗 　DMD の34症 例 （6〜 3 _{才 ）}の 脊柱変 形 と_椅匹位 娑勢 に おける吐 圧 分 布

，

師 帆 能につ い て検 君し た

。

　1）　体 幹 変 形 進 行 祥 式は a ） ギ

1

床 性 側彎タ イプ_（

A

＃

f

） と

，

b） 腰 椎 前 彎タイ プ（B 群 ）が ある

。

　B_群の％

VC

は 年 令 との柑関 （r

＝−

O

．

9634）が高 く

，

A 群の_％VC は 年 令， 体 幹華 直 比率に お い て相 関 挿 冂 帰R

＝

0

．

8813

）を 認めた

。

　2）　％VC の減少はス テ

ー

ジ の進 展に よ り低

一

．

ドし た

。

（r

＝

＝−

O

．

787） 　3）　 A群の剛

1

汾 布図 は

1

点支 持パ _タ

ー

ソ _{と座面 接 触} 而 租の激 ↓♪が み ら れ

，

_{座 位}

’

ラン ス _{低 下}の［「 _圀の 1_{つ で} あるn 　4）　体幹 左

，

右 側尾に よる座圧分 布の変化は

，

ステ

ー

ジ7

，

8にお い て 「変化 なし

一

1

「側屈 不 可能」 があり

，

座

lE

の奮

、

いに よ り疼痛の原 囚置 なっ て いる

。

ユ）　 R

．

T

，

　Minns

，　 R

，

A

，

　Sutton： Pressures　 under 　the

　 ischiしlm　

det

巳cted 　by 　a　pedobarQgraph_，　Engin〔〈ring

　 in　Medicine　1982

，

　 Vo1

．

　／1

，

　 No

．

3

，

　 _pp

，

111〜

_正

15．

2）　数 藤 貯 雄 ：座 圧 分 布 測 定シ ス テ ム の 開 発， ：朱バ都 　 補 袋 具1丿

1

チ 听

，

昭和56年摂

．

研儿 報 コ蒙

，

Pp

．

80〜 87

．

3）　畑 野朱治，他 ： 進有

lk

筋ジス トロ フ ィ

ー

症の側 彎 　 1

・

．

つ _い て

，

リ

！

・

医

’

y：

，

Vol．

20

，

　

No ．

2

，

1983

年3刃

，

’t）　_{印 朱 利 勝}

，

_他：Duchenne _{型 筋}ジス トロ フィ

ー

症の 　 運 動 機 能

Ll

，

　

i

，

_{進 展}

．

W

　i_の

1

_価1_{こ関 す}る研 究， リ

ハff．

　 学

，Vo

！

．20，

　

No ，

2，1983’

Iz　

3

月

．

5）　 ：木勝治

コ

他 ： _{進 行 性 筋}ジス トロ _フィ

ー

症 恵 者の 　 心肺 障 告に 関す る

，

、

ト11_{舎 研}〆 医療

，

　瀉27巻 第 8『｝

，

　 1973ゴ

1

モ8JJ

，

_pp

．

705

〜

712

．

6）　fi_T」ゴ誠

_，

_{他 ： 進 彳} 」陀 舳ジス ト卩 フ イ

ー

t／の 肺 機 能 　 の ljlF4

，

_{医 療}

，

勹 27_{巻 第} 8

・

ナ

，

1973年 8月

，

　pp

．

713 　

〜

720

．

7）　佐相文 太郎

，

他 ： _{進 行 柞}筋ジス ト卩 フ イ

ー

1止志 孟 　 の肺 機 能に 閃 すろ研 究 （嘉

1

報 ）

，

医 療

，

』

∬

21

巻 第 7 　 　tt

，

　pP

，

79

．

　

・

4

〜

798

．

8）　k｝1十1_安

，

他 ； 進 彳于

’

Vk

筋ジス トμ ブ イ

…

症の 『卩機 ISL

．

　 の _推

．

_移

，

_厚生省 進 行 性 筋ジス トロ フィ

ー

ll肝 筑 岨

，

　

ン

疋宗鮭集，　1974×1

’

3刀，　Pp

，

6ユAi68

，

9）　切君 ｝ミ祐 他 ： _{進 行 州 弱}ジス ト V ブ イ

ー

ヲ に お け 　 る呼吸 不全 発症 の 現状と

，

その 授 庄経遍 貼の _{刻 罐}

，

　

1

．

（1寮

，

　貿誓30巻 責ジ9　弓

，

　pp

．

861

〜

865

．

1 ）　野／ 1 _ヵ

．

　

E ，

_他： P

．

M

．

D

，

　Duchenne　typeに 郎

1一

る

　 Taylor　Spiral　Brace　r　l と ADL 肺機能の

．

_響

，

臨

　 床 理

’

濤療 法

，

築

9

巻 第

2

ゴ

，

pp

．

41

〜

45

．

11）　 松 尾 宗 祐

，

他： 筋ジ ス トv ブ イ

ー

症

，

Duchenne 刑

　 の肺 機 能， 医 療， 第30巻 第10甚

，

pp

．

945

〜

953

．

工

2

）　

Bonsett

，

　

C ．

A ，

： 1）rephylactic 　bracing　

in

　_pseudo

．

　 ！iypertrQphic Inuscular dystrophy

．



J．

　Irldiana_State

　 Med

，

　

Assoc

　

68．

　_Pp

．

181N187 _，

1975．

13）　

XK

「i11

｛

ins，

　

KE ．

，



Gii

）son

，

　D

．

A

、

：　The 　Pattttrn　Df

　 Spinal　DefoTmity　in　

Duchenne

　

Muscular

　Dy　trophy

．

　 」

．

Bone　

J

〔＞lnt　Surg

．

，

58

．

，

58；ユ976

，

　_pp

，

24N32

，

14

）　Irwin　

M ．

　

Siegel

，

谷　速入1

，

尺 ；『筋庚患oM 殫』

，

　

1

突

tg・

果1

「

IL版

，

　1977

，

　pp

．

6ユ

〜

68

．

15）　　事

91

賦｝　　誠 　：『「1_{乎吸 機}1i旨　　IZ　床

7

〒

「

1

隻

，

　第 8巻 第 7　

’

i

(140)

me#'ttwza*

ee11asee3E

16) "F'i"7itSIE _:

bl･IijtJF]i

devaa)ptdrl

ve

as

_t'C

ou

'S6･Tiff

_{17) Simpson S,Burke: RespiratoryAspeets}

of

Y"',

J*[E<asSll)$.lkt"FYeM', iFlitU564!ff,

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Amer

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1971,

pp.230."234

'

<Abgtract,>

Research of SittingPesture inD.MD.

Analysis of Pressure Distributionand Pulmonary Function

'

Chikara AOKI, PRT et ul.

7bk),oMlrtropolitanft'ostheticand OrthoticResearch I}istitt"e

'

'

Trunk

cEc,formities, resulting

fi'om

!ong-term

wheelchair confinement are a coinmon complicatioll

for

l)MD

(Duchenne

Muscular

Dystrophy)

patients,

A study of thirty-four DMD _patientsanalyzing _pressuredistrll)iitionand _pulmonary functionwas conductecl,

'

The

following

results ys'ere

hoted:

1)

Two

types oE

D.M,D.

have

been

ektablished: A) socliosis; B)

hyperextended

spine,

2)

Vital

capavities oE

D,M.D,

_patientssimultaneously clecrease with inereaseclage and

Swinyard

stage,

(r=:rmO.787)

3) Vitalcapacities of scoliotle type dccreas{.sincomparison with

hyperextend

spine type. Redueed

%VC

of hyperextendedspine type were relatlve toage

(r:r･

L-O,

9634). Redueed

%VC

of seoliosis

typewere relativc to age and trunk c[eformity.

4) Scoliosistype DMD _patients exhibit a single supporting patternof _pressuredistributionwhile

inthe seated _position.

5) When compared to healtlLysubjects of the same age, DA{D _patients,who

have

difieulties

with

sitting balanceancl _postureexhibit unequal weight _pressure,

'I'his

imbalaneeresults inmuseular

pain and reduced contact on _gluteusmaximus,

6)

Severe

scoliosis type

DMD

Iratientsare unable to relax this

hlgh

pressure area with

lateral

liexion of the trunk.

Pseu-Dis.