52 氏名（生年月日）
本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
（9） オ ガサ ワラ サダ マサ小笠原定雅（昭和
医学博士 乙第823号 昭和62年6，月19日学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者）
Prognosis of dilated cardiomyopathy
－An integrated analysis including endomyocardial biopsy丘ndings一 （拡張型心筋症の予後一心内膜心筋生検所見を加味した検討一） （主査）教授 広沢弘七郎
（副査）教授高尾篤良，教授田川宏
論 文 内 容 の 要 旨
目的 拡張型心筋症（Dilated cardiomyopathy；DCM）の 予後ぱ不良で種々の治療にもかかわらず心不全や不整 脈などで死に至ることが多いが，その原因については 一括して論ずることは難しい．われわれはDCMの予 後の分析を臨床症状，胸部X線像，心電図，心臓カテー テル検査，心血管造影，右心室内膜心筋生検所見から 総合的に行い，予後不良因子の検出を試みた． 方法 1967年1月から1978年12月までに当施設に入院し， DCMと診断された65例（男54例，女11例，平均年齢 39．1±12．9歳）を対象とした．観察期間は4～144ヵ月 （平均30．6±24．3ヵ月）で31例（47．7％）が観察期間中 に死亡した．これら死亡例は死亡時の状況からA群； 突然死5例，B群；心不全を繰りかえしている間に生 じた突然死11例，C群；難治性心不全死15例の3群に 分類できた．生存群34例と死亡3群とにおいて，臨床 症状，心胸郭比，心電図，左室拡張末期圧，心係数， 駆出率，心筋生検から案出し心筋細胞索の断裂，変性， 間質線維化を半定量，スコア化した病理組織学的収縮 不全度について比較検討を行った． 結果 1）自覚症状が出現後の5年生存率は40％，10年生存 率は22％であった．2）心胸郭比については生存群では 治療により減少傾向を認めたが，C群では治療にもか かわらず著明な増加がみられた．A群では心胸郭比に 特別な変化はみられなかった．3）心電図では，A群で はshort runや多湿性の心室性期外収縮などの悪性心 室性不整脈が病初期から高頻度にみられた．C群では 上室性不整脈，左軸偏位，QRS幅増大，低電位などが 特徴的であった．4）血行動態の比較では生存率は死亡 群よりも左室拡張末期圧が低く，心係数と駆出率は高 い傾向がみられた．5）心内膜心筋生検所見では収縮不 全度が死亡群では生存群よりも有意に高く，より心筋 病変が高度であった．収縮不全度が4点以下の群と5点以上との群の3年生存率を比較すると，前者の
32．1％に対して後者は0％であった． 考案 本研究では心筋生検所見を加味して，総合的に DCMの予後とその不良因子について検討した． それによると，心不全の増悪，心胸郭比の増加，上 室性不整脈，左軸偏位，QRS幅増大，低電位などを認 める例で難治性心不全で死亡する傾向が大であった． また，臨床症状の改善傾向を示し，心胸郭比の増加も ないが病初期から悪性心室性不整脈を伴う例は突然死 を示した．心筋生検所見から求めた病理組織学的収縮 不全度では，そのスコアの高いほど予後不良であった． 結論 臨床症状，心胸郭比，心電図，血行動態，心筋生検 所見を総合的に分析すれば拡張型心筋症の予後をその 死亡時の状況に至るまで推定可能であることが示され た． 一716一53
論 文 審 査 の 要 旨
拡張型心筋症は根本的な治療法のない予後不良の疾患で，そのために心臓移植の適応まで問題にさ れている． 本研究は多数例の本疾患について予後の追跡を行い，その病態の解析を行ったもので，臨床心臓病 学に寄与するところ大である． 主論文公表誌・Prognosis of dilated cardiomyopathy
－An integrated study including endomyocar・ dial biopsy findings一
（拡張型心筋症の予後一心内膜心筋生検所見を加
味した検討）
Heart and Vessels Vol．1 78～82p（1985）
副論文公表誌 1）一市中病院における6年間にわたるCCU活動 の現況と臨床上の諸問題 ICUとCCU 8（10）：939～946（1984） 2）Nifedipineの大動脈弁逆流症における血行力 学的効果一直流出，冠血流量の変化を含めた 検討一 薬理と治療12（Suppl。7）：1437～1442 （1984） 3）一循環器疾患専門病院における心臓移植適応例 についての検討 移植 19（6） 455～460（1984） 4）Pseudoxanthoma Elasticum（弾力線維性仮性 黄色腫）における心血管病変の臨床像 循環器科 17（1） 80～90（1985） 5）拡張型心筋症の予後：Prognostic indexによ る判定法
JCardiol 16（Suppl． IX） 87～94（1986）
