筋系各論 - 1 -
筋
筋
筋
筋 系
系
系
系 各
各
各 論
各
論
論
論
＊＊＊ 運動に関しては各自まとめること ＊＊＊
頭部の筋
１．表情筋 （顔面筋） muscles of expression, facial muscles ： 支配神経は 顔面神経 顔面皮下に広がる横紋筋で、骨から起こり皮膚に停止する皮筋。 顔の何処にあるか？ １．後頭前頭筋 occipitofrontalis m ２．眼輪筋 orbicularis oculi m ３．口輪筋 orbicularis oris m ４．頬筋 buccinator m ２. 咀嚼筋 masticatory muscles ： 支配神経は 三叉神経第３枝（下顎神経） 頭蓋骨から起こり下顎骨に停止し、下顎を挙げて口を閉じ歯をかみしめる、下顎を横や後に滑らす、など下顎の運動（咀嚼）に 作用する。 ①咬筋 masseter m ： 頬骨弓 → 下顎角の外面 ②側頭筋 temporalis m ： 側頭骨 → 下顎骨の筋突起 ③外側翼突筋 lateral pterygoid m ： 蝶形骨・翼状突起外側板 → 下顎骨の翼突筋窩 ④内側翼突筋 medial pterygoid m ： 蝶形骨・翼状突起外側板 → 下顎角の翼突筋粗面 頭頚部内臓の筋 喉頭の筋 輪状甲状筋 ： 上喉頭神経支配 後輪状披裂筋、外側輪状披裂筋、(横)披裂筋、甲状披裂筋、披裂喉頭蓋筋、甲状喉頭蓋筋 ：下喉頭神経支配 舌筋 ： 全て舌下神経支配。 オトガイ舌筋、舌骨舌筋、茎突舌筋、上縦舌筋、下縦舌筋、横舌筋、垂直舌筋 口峡の筋 口蓋帆挙筋、口蓋垂筋、口蓋舌筋、口蓋咽頭筋 ： 咽頭神経叢（舌咽神経、迷走神経） 口蓋帆張筋 ：下顎神経支配。 咽頭の筋 ： 咽頭神経叢（迷走神経、舌咽神経）支配 耳管咽頭筋、茎突咽頭筋、口蓋咽頭筋、上咽頭収縮筋、中咽頭収縮筋、下咽頭収縮筋 眼球の筋 上直筋、下直筋、内側直筋、下斜筋、上眼瞼挙筋 ： 動眼神経支配。 外側直筋 ：外転神経支配。 上斜筋 ：滑車神経支配。 耳の筋 鼓膜張筋 ： 三叉神経（上顎神経）の鼓膜張筋神経 、アブミ骨筋 ： 顔面神経（アブミ骨筋神経）
筋系各論 - 2 -
頚部の筋
１．広頚筋 platysma ： 神経支配は 顔面神経頚枝 下顎骨の下縁 → 第2,3肋間の高さの皮膚 ２．胸鎖乳突筋 sternocleidomastoid m ： 神経支配は 副神経と頚神経叢 胸骨柄・鎖骨 → 側頭骨の乳様突起 ３. 舌骨上筋 suprahyoid muscles ： 下顎の下制や舌骨の挙上 ①顎二腹筋 digastric m ： 中間腱(舌骨)を挟んで後腹と前腹を持つ二腹筋。 前腹は下顎体、後腹は乳様突起に着く。 神経支配 ： 顔面神経（顎二腹筋枝） と 下顎神経（顎舌骨筋神経） ②茎突舌骨筋 stylohyoid m ： 茎状突起 → 舌骨 神経支配 ： 顔面神経（茎突舌骨筋枝） ③ 顎舌骨筋 mylohyoid m ： 下顎骨の顎舌骨筋線 → 舌骨と正中の縫線 神経支配 ： 下顎神経（顎舌骨筋神経） ④オトガイ舌骨筋 geniohyoid m ： 下顎骨オトガイ棘 → 舌骨 神経支配 ： 舌下神経（オトガイ舌骨筋枝） ４. 舌骨下筋 infrahyoid muscles ： 舌骨の引き下げ ： 神経支配は 頚神経ワナ ①胸骨舌骨筋 sternohyoid m ： 胸骨柄 → 舌骨 ②肩甲舌骨筋 omohyoid m ： 下腹は肩甲骨より起こり、中間腱を経て上腹が舌骨に停止 ③胸骨甲状筋 sternothyroid m ： 胸骨柄 → 甲状軟骨 ④甲状舌骨筋 thyrohyoid m ： 甲状軟骨 → 舌骨５. 椎前筋 anterior vertebral muscles ： 首の前屈
頚椎・胸椎の前方にある筋群。 椎骨から起こり頚椎・後頭骨に停止 神経支配：頚神経前枝 ①頚長筋 longus colli m
②頭長筋 longus capitis m
③前頭直筋 rectus capitis anterior m ④外側頭直筋 rectus capitis lateralis m
６. 斜角筋 scaleni muscles 頚椎の横突起より起こり、外下方に向かい第１第２肋骨に停止する筋群。 神経支配：頚神経前枝 ①前斜角筋 scalenus anterior m ： 第３～６頚椎の横突起 → 第１肋骨の前斜角筋結節 ②中斜角筋 scalenus medius m ： 第２～７頚椎の横突起 → 第１肋骨の鎖骨下動脈溝の後方 ③後斜角筋 scalenus posterior m ： 第４～６頚椎の横突起 → 第２肋骨 ＊斜角筋隙
筋系各論 - 3 -
胸部の筋 muscles of thorax
１．浅胸筋 superficial muscles of thorax ： 胸部に位置する上肢筋 胸郭より起こり上肢帯と上腕骨に停止する。 腕神経叢の神経支配 ①大胸筋 pectoralis major m ： 鎖骨（鎖骨部）、胸骨と肋骨・肋軟骨（胸肋部）、腹直筋鞘前葉（腹部） → 上腕骨の大結節稜 神経支配：内側・外側胸筋神経 ②小胸筋 pectoralis minor m ： 第３～５肋骨 → 肩甲骨の烏口突起 神経支配：内側・外側胸筋神経 ③前鋸筋 serratus anterior m ： 第1～８肋骨 → 肩甲骨の内側縁 神経支配：長胸神経 ④鎖骨下筋 subclavius m ： 第１肋骨 → 鎖骨 神経支配：鎖骨下筋神経
２．深胸筋 deep muscles of thorax ： 固有胸筋 ： 神経支配は 肋間神経
①外肋間筋 external intercostal m ： 肋間隙に存在。 前部では外上方より内下方に至る。 ②内肋間筋 internal intercostal m ： 肋間隙に存在。 前部では内上方より外下方に至る。 ③最内肋間筋 innermost intercostal m ： 肋間隙に存在。 内肋間筋と同じ走行。 ④肋下筋 subcostales m ： 最内肋間筋の後部の筋束が１つおいて下位の肋骨に停止 ⑤胸横筋 transversus thoracis m ： 前胸壁の内面にある筋 ⑥肋骨挙筋 levatores costarum m ： 胸椎横突起 → 肋骨。 神経支配は脊髄神経後枝 ３．横隔膜 diaphragma ： 神経支配は 横隔神経 腹腔と胸腔の境界にある半球ドーム状をした横紋筋の膜 起始は腰椎、肋骨、胸骨、 停止は腱中心 central tendon。 大静脈孔、大動脈裂孔、食道裂孔 ①腰椎部 lumbar part 1) 内側脚 medial crus ： 右脚（第１～４腰椎椎体） と 左脚（第１～３腰椎椎体）
2) 外側脚 lateral crus ： 内側弓状靭帯 medial arcuate ligament と 外側弓状靭帯 lateral arcuate ligament ②肋骨部 costal part ： 肋骨弓より
③胸骨部 sternal part ： 胸骨剣状突起より ④腱中心 ： 三つ葉型をした腱膜
筋系各論 - 4 -
腹部の筋 muscles of abdomen
１. 前腹筋 ： 前腹壁の正中線両側にある ： 神経支配は 肋間神経と腸骨下腹神経 ①腹直筋 rectus abdominis m ： 恥骨 → 第5-7肋軟骨と剣状突起。 ３～４個の腱画を含む。 ②錐体筋 pyramidalis m ： 恥骨 → 白線の下部 ２．側腹筋 ： 腹壁の大部分を占める ①外腹斜筋 external oblique m ： 第5-12肋骨の外面 → 腸骨稜、また腱膜として鼡径靱帯、腹直筋鞘の前葉・白線に停止 神経支配：肋間神経、腸骨下腹神経 ②内腹斜筋 internal oblique m ： 腸骨稜・胸腰筋膜・鼡径靱帯 → 第10-12肋骨、腱膜として腹直筋鞘の前葉と後葉に入り白線に停止 神経支配：肋間神経、腸骨下腹神経、腸骨鼡径神経 ③精巣挙筋 cremaster m ： 内腹斜筋の最下部の筋束が分かれ、鼡径管を通り、精索を包む 神経支配：陰部大腿神経 ④腹横筋 transversus abdominis m ： 第7-12肋軟骨・腰筋膜・腸骨稜・鼡径靱帯 → 腱膜として弓状線より上方では腹直 筋鞘の後葉、弓状線より下方では腹直筋鞘の前葉に入り、白線に終わる。 神経支配：肋間神経、腸骨下腹神経、腸骨鼡径神経 ＊鼡径靱帯、浅・深鼡径輪、鼡径管 ３．後腹筋 ： 腰椎の両側にある 腰方形筋 quadratus lumborum m ： 腸骨稜 → 第12肋骨。 神経支配：腰神経叢筋系各論 - 5 -
背部の筋 dorsal muscles
１．浅背筋 superficial dorsal muscles ： 上肢の運動に関与
（１）第１層 ： 僧帽筋と広背筋 ①僧帽筋 trapezius m ： 後頭骨・頚椎～胸椎の棘突起 → 肩甲骨の肩甲棘・肩峰・鎖骨 支配神経 ： 副神経と頚神経叢 ②広背筋 latissimus dorsi m ： 第6～12胸椎・腰椎の棘突起・仙骨・腸骨稜・肋骨・肩甲骨 → 上腕骨の小結節稜 支配神経 ： 胸背神経 （２）第２層 ： 菱形筋と肩甲挙筋 ： 神経支配は 肩甲背神経 ①菱形筋 rhomboid m ： 大菱形筋と小菱形筋。 第6-7頚椎の棘突起（小菱形筋）・第1-4胸椎の棘突起（大菱形筋） → 肩甲骨の内側縁 ②肩甲挙筋 levator scapulae m ： 第１-４頚椎横突起 → 肩甲骨の上角 ２. 深背筋 ： 上肢とは関係がない （１）第１層 ： 上・下後鋸挙筋 ： 肋骨を補助的に動かす ： 支配神経は 肋間神経
①上後鋸筋 serratus posterior superior m ： 第５頚椎～第1胸椎の棘突起 → 第2-5肋骨 ②下後鋸筋 serratus posteiror inferior m ： 第11胸椎～第2腰椎の棘突起 → 第9-11肋骨
（２）第２層 ： 固有背筋 ： 背筋、本来の背側にある筋 ： 主に支配神経は 脊髄神経後枝 ①板状筋 splenius m ： 頭蓋骨に停止する 頭板状筋 と 頚椎横突起に停止する 頚板状筋 ②脊柱起立筋 erector muscle of spine, erector spinae ： 起始停止をまとめること
1. 腸肋筋 iliocostalis m 2. 最長筋 longissimus m 3. 棘筋 spinalis m ③横突棘筋 transversospinalis m ： 横突起 → 棘突起 起始停止をまとめること 1. 頭半棘筋 semispinalis capitis m 2. 頚半棘筋 semispinalis cervicis m 3. 胸半棘筋 semispinalis thoracis m 4. 多裂筋 multifidus m 5. 回旋筋 rotator m ④棘間筋 interspinale m ： 二つの(主に隣り合う)棘突起の間にある筋 ⑤横突間筋 intertransversarii m ： 横突起の間に張る筋 ⑥後頭下筋 suboccipital m ： 後頭部の最深層にある筋。 第1-2頚椎 → 後頭骨・第１頚椎。 支配神経：後頭下神経 1. 大後頭直筋 rectus capitis posterior major m
2. 小後頭直筋 rectus capitis posterior minor m 3. 上頭斜筋 obliquus capitis superior m 4. 下頭斜筋 obliquus capitis inferior m
筋系各論 - 6 -
上肢の筋 muscles of upper limb
１. 上肢帯の筋 muscles of shoulder girdle
鎖骨・肩甲骨より起こり上腕骨に着く。 神経支配 ： 腕神経叢の枝 ①三角筋 deltoid m ： 肩甲骨の肩甲棘と肩峰・鎖骨外側 → 上腕骨の三角筋粗面 神経支配：腋窩神経 ②棘上筋 supraspinatus m ： 肩甲骨の棘上窩 → 上腕骨の大結節 神経支配：肩甲上神経 ③棘下筋 infraspinatus m ： 肩甲骨の棘下窩 → 上腕骨の大結節 神経支配：肩甲上神経 ④小円筋 teres minor m ： 肩甲骨の外側縁 → 上腕骨の大結節 神経支配：腋窩神経 ⑤大円筋 teres major m ： 肩甲骨の下角 → 上腕骨の小結節稜 神経支配：肩甲下神経 ⑥肩甲下筋 subscapularis m ： 肩甲骨肋骨面 → 上腕骨の小結節 神経支配：肩甲下神経
２．上腕の筋 muscles of upper arm 内側・外側上腕筋間中隔により屈筋群と伸筋群に分かれる （１） 上腕の屈筋群 ： 主に上腕前面にある。 神経支配 ： 筋皮神経 ①上腕二頭筋 biceps brachii m ： 長頭は肩甲骨の関節上結節、短頭は烏口突起 → 橈骨の橈骨粗面 ②烏口腕筋 coracobrachialis m ： 烏口突起 → 上腕骨の内側前面 ③上腕筋 brachialis m ： 上腕骨前面の下半 → 尺骨の尺骨粗面 （２） 上腕の伸筋群 ： 主に後面にある。 神経支配 ： 橈骨神経 ①上腕三頭筋 triceps brachii m ： 上腕骨後面（内側頭）、上腕骨の橈骨神経溝の上方（外側頭）、肩甲骨の関節下結節（長頭） → 尺骨の肘頭 ②肘筋 anconeus m ： 上腕骨の外側上顆 → 尺骨後面 ３．前腕の筋 muscles of forearm A. 前腕の屈筋群 ： 神経支配は主に正中神経 (1) 浅層群 ①円回内筋 pronator teres m ： 上腕骨内側上顆（上腕頭）、尺骨鈎状突起（尺骨頭） → 橈骨中央 ②橈側手根屈筋 flexor carpi radialis m ： 上腕骨の内側上顆 → 第2(3)中手骨底
③長掌筋 palmaris longus m ： 上腕骨の内側上顆 → 腱膜状に広がり手掌腱膜に移行 ④尺側手根屈筋 flexor carpi ulnaris m ：
上腕骨の内側上顆（上腕頭）、尺骨上方の後縁（尺骨頭） → 停止腱は豆状骨に付着後、有鈎骨と第５中手骨底 ＊神経支配：尺骨神経
⑤浅指屈筋 flexor digitorum superficialis m ：
上腕骨の内側上顆と尺骨の尺骨粗面（上腕尺骨頭）、橈骨の上部（橈骨頭） → ４筋腹
→ ４腱になり、第2-5指の基節骨底で２分し、裂孔（間に深指屈筋の腱が入る）を作り、再び合流し中節骨底に停止
(2) 深層群 ： 神経支配は 正中神経
①深指屈筋 flexor digitorum profundus m ：
尺骨と前腕骨間膜 → ４筋腹、４腱、浅指屈筋腱の裂孔を通過して、第2-5指の末節骨底に停止 ＊神経支配 ： 橈側の２筋腹は正中神経、尺側の２筋腹は尺骨神経
筋系各論 - 7 -
②長母指屈筋 flexor pollicis longus m ： 橈骨と前腕骨間膜 → 母指末節骨 ③方形回内筋 pronator quadratus m ： 尺骨下部 → 橈骨下部
B. 前腕の伸筋群 ： 神経支配はすべて橈骨神経 (1) 橈側群 ： すべて上腕骨より起こる ： 橈骨神経支配
①腕橈骨筋 brachioradialis m ： 上腕骨の外側縁 → 橈骨下端
②長橈側手根伸筋 extensor carpi radialis longus m ： 上腕骨の外側縁と外側上顆 → 第２中手骨底 ③短橈側手根伸筋 extensor carpi radialis brevis m ： 上腕骨の外側上顆 → 第３中手骨底
(2) 浅層群 ： 主として上腕骨の外側上顆より起こる ： 橈骨神経支配 ①（総）指伸筋 extensor digitorum m ： 外側上顆 →
４筋腹、４腱に移行、第2-5指の背側で指背腱膜となり、３分して中央は中節骨底に、両側は末節骨底 ②小指伸筋 extensor digiti minimi m ： 指伸筋から分かれた筋で、指伸筋の第４腱とともに指背腱膜を形成
③尺側手根伸筋 extensor carpi ulnaris m ： 上腕骨の外側上顆と尺骨 → 第５中手骨底
(3) 深層群 ： 橈骨神経支配
①回外筋 supinator m ： 上腕骨の外側上顆と尺骨の回外筋稜 → 橈骨の上部
②長母指外転筋 abductor pollicis longus m ： 尺骨と橈骨の後面および前腕骨間膜 → 第１中手骨底 ③短母指伸筋 extensor pollicis brevis m ： 橈骨の後面と前腕骨間膜 → 母指基節骨底
④長母指伸筋 extensor pollicis longus m ： 尺骨体と前腕骨間膜 → 指背腱膜を作り、母指末節骨底 ⑤示指伸筋 extensor indicis m ： 尺骨下部と前腕骨間膜 → 総指伸筋の第2指腱の指背腱膜
４．手の筋 muscles of hand ： 働きは全て屈筋 ： 神経支配は多くが尺骨神経 （１） 母指球筋 thenar muscles
①短母指外転筋 abductor pollicis brevis m ： 母指基節骨底に着く ： ＊神経支配：正中神経 ②短母指屈筋 flexor pollicis brevis m ： ２頭（浅頭と深頭）を持ち、母指基節骨底に着く
＊神経支配：浅頭は正中神経、深頭は尺骨神経
③母指対立筋 opponens pollicis m ： 第1中手骨に着く。 正中神経
④母指内転筋 adductor pollicis m ： 横頭と斜頭があり、母指基節骨底に着く
（２） 小指球筋 hypothenar muscles ： 全て尺骨神経の支配
①短掌筋 palmaris brevis m ： 手掌腱膜より起こり小指球の皮膚に終わる皮筋 ②小指外転筋 abductor digiti minimi m ： 小指基節骨底に着く
③短小指屈筋 flexor digiti minimi brevis m ： 小指基節骨底に着く ④小指対立筋 opponens digiti minimi m：作用 ： 第5中手骨に着く
（３） 中手筋 ①虫様筋 lumbrical ms ： 深指屈筋の４腱から起こる４個の筋 第1と第2虫様筋は第2指と第3指の深指屈筋腱、第3と第4虫様筋は第3・4指、第4・5指の腱（2頭） → 基節骨の橈側から指背腱膜に繋がる ＊神経支配：第1､2虫様筋は正中神経、第3､4虫様筋は尺骨神経 ②掌側骨間筋 palmer interossei ms ： ３個あり、第2中手骨の尺側、第4・5中手骨の橈側 → 第２指では基節骨の尺側から、第4,5指では基節骨の橈側から指背腱膜に繋がる ③背側骨間筋 dorsal interossei ms ： ４個あり、２頭を持ち第1-5中手骨 → 第２指橈側、第３指橈側、第３指尺側、第４指尺側で基節骨底につき、さらに指背腱膜に繋がる
筋系各論 - 8 -
下肢の筋 muscles of lower limb
１．下肢帯の筋 muscles of pelvic girdle
（１）内寛骨筋 ： 骨盤の中にある筋 ： 腸腰筋 iliopsoas m ： 神経支配：腰神経叢と大腿神経 ①腸骨筋 iliacus m ： 腸骨窩 → 大腿骨小転子 ②大腰筋 psoas major m ： 第12胸椎-第４腰椎（浅頭）、全腰椎の肋骨突起（深頭） → 大腿骨小転子 ③小腰筋 psoas minor m ： 大腰筋の前にある薄い筋。しばしば欠如。 （２） 外寛骨筋 ： 骨盤の外にある筋 ： 殿筋群 ①大殿筋 gluteus maximus m ： 腸骨翼・仙骨と尾骨の外側縁 → 大腿骨の殿筋粗面、腸脛靱帯 神経支配：下殿神経 ②中殿筋 gluteus medius m ： 腸骨翼 → 大腿骨大転子 神経支配：上殿神経 ③小殿筋 gluteus minimus m ： 腸骨翼 → 大腿骨大転子 神経支配：上殿神経
④大腿筋膜張筋 tensor fasciae latae m ： 上前腸骨棘・大腿筋膜の内面 → 腸脛靱帯を経て脛骨外側顆 神経支配：上殿神経 （３）回旋筋群 ： 大腿を外旋する。 神経支配は 仙骨神経叢の枝 ①梨状筋 piriformis m ： 仙骨の前面 → 大坐骨孔を通過 → 大転子 ②内閉鎖筋 obturatorius internus m ： 骨盤内面の閉鎖膜 → 小坐骨切痕を通過 → 大腿骨の転子窩 ③上双子筋 gemellus superior m ： 坐骨棘 → 大腿骨の転子窩 ④下双子筋 gemellus inferior m ： 坐骨結節 → 大腿骨の転子窩 ⑤大腿方形筋 quadratus femoris m ： 坐骨結節 → 大転子・転子間稜 ２．大腿の筋 （１） 屈筋群 ： 大腿の後面にある筋群、下腿の屈曲。 神経支配は 脛骨神経 ①大腿二頭筋 biceps femoris m ： 大腿骨粗線の外側唇（短頭）、坐骨結節（長頭） → 腓骨頭 ②半腱様筋 semitendinosus m ： 坐骨結節 → 脛骨粗面 ③半膜様筋 semimembranosus m ： 坐骨結節 → 脛骨内側顆 （２） 伸筋群 ： 大腿の前面にある筋群、下腿を伸展。 神経支配は 大腿神経 ①縫工筋 sartorius m ： 上前腸骨棘 → 脛骨粗面 ②大腿四頭筋 quadriceps femoris m ： 大腿直筋、外側広筋、中間広筋、内側広筋 大腿直筋は下前腸骨棘、 外側広筋は大腿骨粗線の外側唇、 中間広筋は大腿骨の前面と側面、 内側広筋は大腿骨粗線の内側唇より起こる。 ４筋は一つの腱として、膝蓋骨に付き、さらに膝蓋靱帯となり脛骨粗面に停止する。 ＊大腿輪、大腿管、筋裂孔、血管裂孔、腸恥筋膜弓 ＊大腿三角・スカルパ三角
筋系各論 - 9 - （３） 内転筋群 ： 大腿の内側面にある筋群、大腿を内転。 神経支配は主に閉鎖神経 ①恥骨筋 pectineus m ： 恥骨櫛 → 大腿骨の恥骨筋線 ＊神経支配：大腿神経 ②薄筋 gracilis m ： 恥骨結合 → 脛骨の内側面 ③長内転筋 adductor longus m ： 恥骨結節 → 大腿骨粗線の内側唇 ④短内転筋 adductor brevis m ： 恥骨下枝 → 大腿骨粗線の内側唇 ⑤大内転筋 adductor magnus m ： 恥骨下枝・坐骨枝・坐骨結節 → 大腿骨粗線の内側唇、内側上顆 ⑥外閉鎖筋 obturatorius externus m ： 閉鎖膜の外面 → 大腿骨の転子窩 （外旋） ３．下腿の筋 （１） 伸筋群 ： 足に至り、足と指の背屈（伸展）を行う。 神経支配：深腓骨神経 ①前脛骨筋 tibialis anterior m ： 脛骨と下腿骨間膜 → 足底で内側楔状骨と第１中足骨
②長母指伸筋 extensor hallucis longus m ： 下腿骨間膜と腓骨間縁 → 母指の指背腱膜を経て母指末節骨 ③長指伸筋 extensor digitorum longus m ： 腓骨・前下腿筋間中隔 →
４腱として、第2-5指の指背腱膜に移行し、中節骨と末節骨 ④第３腓骨筋 peroneus tertius m ： 長指伸筋の一部が分かれた筋で、第５中足骨底の背側に停止
（２） 腓骨筋群 ： 腓骨外側にあり、足の外側縁に至り、外反と底屈を行う。 神経支配：浅腓骨神経 ①長腓骨筋 peroneus (fibularis) longus m ： 腓骨頭 → 足底で第1・2中足骨底と内側楔状骨 ②短腓骨筋 peroneus (fibularis) brevis m ： 腓骨と前下腿筋間中隔 → 第５中足骨粗面
（３） 屈筋群 ： 足の底屈と指の底屈を行う。 神経支配は全て脛骨神経 （３－１）浅層の筋 ①下腿三頭筋 triceps surae m ： ２頭の腓腹筋とヒラメ筋 1. 腓腹筋 gastrocnemius m ： 大腿骨の内側上顆（内側頭）、大腿骨の外側上顆（外側頭） → 2. ヒラメ筋 soleus m ： 腓骨頭・脛骨のヒラメ筋線 → 両者の腱が癒合して踵骨腱（アキレス腱 Achilles tendon）となり、踵骨隆起に停止 ②足底筋 plantaris m ： 大腿骨の外側上顆 → ヒラメ筋と腓腹筋の間を下行して、踵骨腱に加わる。 ③膝窩筋 popliteus m ： 大腿骨の外側上顆 → 脛骨の上部 （３－２）深層の筋 ①後脛骨筋 tibialis posterior m ： 下腿骨間膜・脛骨・腓骨の後面上方 → 足の内側縁から足底の舟状骨、内側・中間・外側楔状骨、立方骨、第2-4中足骨に至る ②長指屈筋 flexor digitorum longus m ： 脛骨の後面 → 短指屈筋の腱裂孔を通過し、第2-5指の末節骨
筋系各論 - 10 - ４．足の筋
（１）足背の筋 ： 神経支配は 深腓骨神経
①短母指伸筋 extensor hallucis brevis m ： 母指基節骨底に着く
②短指伸筋 extensor digitorum brevis m ： ３腱に分かれて、第2-4指の長指伸筋の腱の外側から合して、指背腱膜に 加わり、中節骨と末節骨に停止する。
（２）母指球筋
①母指外転筋 abductor hallucis m ： 母指基節骨に着く。 神経支配：内側足底神経 ②短母指屈筋 flexor hallucis brevis m ： 母指基節骨に着く。 神経支配：内側足底神経
③母指内転筋 adductor hallucis m ： 斜頭と横頭からなり、母指基節骨に着く。 神経支配：外側足底神経
（３）小指球筋 ： 神経支配は 外側足底神経
①小指外転筋 abductor digiti minimi m ： 小指基節骨底に着く ②短小指屈筋 flexor digiti minimi brevis m ： 小指基節骨底に着く
（４） 中足筋
①短指屈筋 flexor digitorum brevis m ： 踵骨隆起 → 第2-5指の中節骨 神経支配：内側足底神経 ②足底方形筋 quadratus plantae m ： 踵骨隆起 → 長指屈筋の腱の背面 神経支配：外側足底神経 ③虫様筋 lumbrical m ： ４個ある。長指屈筋腱から起こり、第１虫様筋は第２指腱の母指側、第2-4虫様筋は第2-5指腱 の相対する面より起こり、第2-5指の基節骨の母指側をまわり、第2-5指の指背腱膜や基節骨に停止する。 神経支配：第 1虫様筋は内側足底神経、その他は外側足底神経。 ④底側骨間筋 plantar interossei ms ： ３個あり、第3-5中足骨の内側面 → 第3-5指の内側から基節骨底 神経支配：外側足底神経 ⑤背側骨間筋 dorsal interossei ms ： ４個ある。 第1-5中足骨の相対する面から２頭で起こり、第１背側骨間筋は第２指の内側、第2-4背側骨間筋は第 2-4指の外側で基節骨底に停止。 神経支配：外側足底神経
筋系各論 - 11 -
骨盤底の筋 muscles of pelvic floor
１． 骨盤隔膜 仙骨神経叢支配 ①肛門挙筋 levator ani 恥骨尾骨筋 ： 恥骨内面 → 尾骨 腸骨尾骨筋 ： 腸骨内面 → 尾骨 ②尾骨筋 coccygeus ： 坐骨棘 → 尾骨 仙棘靭帯の裏 ２． 会陰 陰部神経支配 ①浅会陰横筋 恥骨下枝 → 会陰腱中心 ②深会陰横筋 坐骨枝 → 会陰腱中心 ③尿道括約筋 恥骨下枝 → 尿道を囲む ３． 生殖器 陰部神経支配 ①坐骨海綿体筋 坐骨結節 → 尿道海綿体・陰茎海綿体 ／ 坐骨結節恥骨下枝 → 陰核 ②球海綿体筋 会陰腱中心・尿道球 → 陰茎海綿体 ／ 前庭球→陰核海綿体
脈管系各論 - 1 -
脈
脈 管 系
脈
脈
管 系
管 系 各 論
管 系
各 論
各 論
各 論
動
動
動 脈
動
脈
脈
脈 系
系
系
系 各
各
各
各 論
論
論
論
＊＊＊皮膚の上から触診できる動脈の部位は何処か？ 各自調べること＊＊＊ １．大動脈 aorta 大動脈は左心室より上行し （上行大動脈）、左後方に曲がって （大動脈弓） 脊柱の左側に至る。次に脊柱の前左側に沿っ て下がり （下行大動脈）、横隔膜の大動脈裂孔を貫いて腹腔に入り、第４腰椎の高さで総腸骨動脈に分かれる。下行大動脈 は横隔膜をはさんで 胸大動脈 と 腹大動脈 に分けられる。 ２．上行大動脈 ascending aorta 左心室の大動脈口より始まり、腕頭動脈が分かれるところまで心膜に覆われる。 径は3㎝ほど。 上行大動脈の起始部は３つに膨隆し （大動脈球）、一方、内腔は陥凹する （大動脈洞・バルサルバ洞）。大動脈洞より右冠状動脈と左冠状動脈 right and left coronary a が大動脈弁の右および左半月弁の直上から出る。
３．大動脈弓 aortic arch
右第2胸肋関節の高さで上行大動脈に続き、第4胸椎の高さで下行大動脈に接続する。 以下の動脈が順に分枝する。 ①腕頭動脈 brachiocephalic trunk
②左総頚動脈 left common carotid a ③左鎖骨下動脈 left subclavian a
動脈管索 arterial ligament ： 大動脈弓と肺動脈分岐部とを結ぶ。胎児期の動脈管が生後変化した索状組織。
４．総頚動脈 common carotid artery
右総頚動脈は腕頭動脈より（右胸鎖関節の高さ）、左総頚動脈は大動脈弓より（第２胸椎の高さ）出る。
頚動脈三角で（甲状軟骨上縁の高さ）ほぼ同じ太さの外頚動脈と内頚動脈に分かれる。 総頚動脈は枝を出さない。 総頚動脈には呼吸に関する反射や循環反射に関与する受容器がある ： ①頚動脈小体 ②頚動脈洞
５．外頚動脈 external carotid artery
総頚動脈より分かれて、内頚動脈の前内側を上行し、下顎頚 の高さで顎動脈と浅側頭動脈に分かれる。 顔面、前頚部、頭蓋壁に分布する。 ①上甲状腺動脈 superior thyroid a ： 甲状腺に分布し、 下甲状腺動脈と吻合する。 ②舌動脈 lingual a ： 舌骨舌筋の内側を前走し、舌に分 布する。 ③顔面動脈 facial a ： 下顎骨の下縁を通って顔面に分 布し、口角の外側より内眼角に向かう（眼角動脈）。 ④上行咽頭動脈 ascending pharyngeal a ： 咽頭の後壁 を上行する。 ⑤後頭動脈 occipital a ： 後頭部頭頂部に分布する。
脈管系各論 - 2 -
⑥浅側頭動脈 superficial temporal a ： 耳介前方を上行し側頭筋膜の外側で前頭頭頂に分布する。
⑦顎動脈 maxillary a ： 下顎頚の後下部より始まり、下顎枝の内側を前進し、外側翼突筋の間を通り、翼口蓋窩に至る。 １）中硬膜動脈 ２）下歯槽動脈 ３）後上歯槽動脈 ４）眼窩下動脈
５）下行口蓋動脈 ６）蝶口蓋動脈
６．内頚動脈 internal carotid artery
総頚動脈より分かれて上行し、頭蓋底の頚動脈管を通って頭蓋腔内に入り、視神経管の後で眼動脈を出し、大脳動脈として 脳に分布する。（脳の動脈は神経解剖学で学ぶ） ７．鎖骨下動脈 subclavian artery 右は腕頭動脈、左は大動脈弓から分かれる。 前斜角筋と中斜角筋との間を通って腋窩に至り、第１肋骨外側縁で腋窩動脈となる。 前方には鎖骨下静脈、後には腕神経叢がある。 ①椎骨動脈 vertebral a ： 第６頚椎横突孔に入り、頚椎横突孔を上行し、環椎の横突孔を貫いたのち、大後頭孔より頭蓋 内に至る。頭蓋腔で左右の椎骨動脈は合して脳底動脈 basilar a になり、脳に分布する。 ②内胸動脈 internal thoracic a ： 前胸壁の後面を下行し、筋横隔動脈 musculophrenic a と 上腹壁動脈 superior
epigastric a となる。 縦隔、胸腺、気管支、肋間などに分布。 ③甲状頚動脈 thyreocervical trunk
1) 下甲状腺動脈 2) 上行頚動脈 3) 頚横動脈 4) 肩甲上動脈
④肋頚動脈 costocervical trunk ： 深頚動脈 deep cervical a と 最上肋間動脈 supreme intercostal a （分かれて第1第2 肋間動脈になる）に分かれる。
８. 腋窩動脈 axillary artery
鎖骨下動脈の続きで、腋窩を通り、大胸筋の下縁（大円筋の下縁）で上腕動脈となる。 大胸筋・小胸筋に覆われる。 ①胸肩峰動脈 thoracoacromial a ： 鎖骨、胸筋、三角筋、肩峰に分布。
②外側胸動脈 lateral thoracic a ： 前鋸筋の表面を下行する。
③肩甲下動脈 subscapular a ： 肩甲骨外側縁を走り、肩甲回旋動脈 circumflex scapular a （内側腋窩隙を通り棘下筋と 周辺の筋に分布） と胸背動脈 thoracodorsal a （広背筋と前鋸筋）に分かれる。 ④前上腕回旋動脈 anterior circumflex humeral a ： 上腕骨外科頚の前を外方に走り、後上腕回旋動脈と吻合する。 ⑤後上腕回旋動脈 posterior circumflex humeral a ： 外側腋窩隙を腋窩神経と共に通り上腕骨外科頚の後を走る。
９．上腕動脈 brachial artery 腋窩動脈の続きで、大胸筋下縁から肘関節まで、肘窩で橈骨動脈と尺骨動脈に分かれる。 ①上腕深動脈 deep brachial a ： 上腕骨の後方に向かい、橈骨神経とともに橈骨神経溝を外下方に走る。 １０．橈骨動脈 radial artery 肘関節屈側で上腕動脈より分かれる。 ①母指主動脈
脈管系各論 - 3 - １１．尺骨動脈 ulnar artery
①総骨間動脈 common interosseous a ： 前腕骨間膜で後骨間動脈と前骨間動脈に分かれる。
②浅掌動脈弓 superficial palmar arch ： 橈骨動脈の浅掌枝と結合する。３本の総掌側指動脈と小指尺側指動脈を出す。
１２．胸大動脈 thoracic aorta 大動脈弓の続きで、第４胸椎の高さに始まり、第12胸椎の高さで横隔膜の大動脈裂孔を貫き腹腔に入り、腹大動脈となる。 始めは脊柱の左に位置し、次第に前に位置する。 (1) 臓側枝 ①気管支動脈 ②食道動脈 ③心膜枝 ④縦隔枝 (2) 壁側枝 ①肋間動脈 posterior intercostal a ： 第3-11肋間で最内肋間筋と内肋間筋の間を外方に、肋骨の下縁（肋間隙の上 縁）に沿って走る。前胸部で内胸動脈と交通する。 ②肋下動脈 subcostal a ： 第12肋骨下縁にある最下位の肋間動脈。 １３．腹大動脈 abdominal aorta 第12胸椎の高さ（横隔膜・大動脈裂孔の高さ）で、胸大動脈に続いて始まり、第４・５腰椎の前で左右の総腸骨動脈を出したの ち、細い正中仙骨動脈 mediansacral a となって尾骨の先端まで達する。 (1) 臓側枝の腹側枝
①腹腔動脈 celiac trunk, coeliac trunk ： 膵臓上縁（第１２胸椎）で枝分かれし、１～２㎝走行後、３つに分かれる。 1) 左胃動脈 left gastric a ： 胃の小弯に沿って小網内を左から右に走り、右胃動脈と交通する。 2) 総肝動脈 common hepatic a ： 右胃動脈 （胃の小弯に沿って右から左に走り、左胃動脈と交通する） と 胃十二 指腸動脈（上膵十二指腸動脈と 右胃大網動脈に分かれる）を出したのちに 固有肝動脈 となり、肝十二指腸間 膜内を走り、肝門にて右枝と左枝に分かれ肝臓に分布する。 3) 脾動脈 splenic a ： 膵臓の上縁に沿って左方に走り脾臓に至る。 短胃動脈、左胃大網動脈 が枝分かれする。 ②上腸間膜動脈 superior mesenteric a ： 膵臓の後を通って膵臓と十二指腸下部の間から現れ、腸間膜内を走る。 1) 下膵十二指腸動脈 2) 空腸動脈 と 回腸動脈 3) 中結腸動脈 4) 右結腸動脈 5) 回結腸動脈 ③下腸間膜動脈 inferior mesenteric a ： 第３腰椎の高さで分かれ、結腸間膜に入る。
1) 左結腸動脈 left colic a 2) Ｓ状結腸動脈 sigmoid a 3) 上直腸動脈 superior rectal a
(2) 臓側枝の外側枝
①腎動脈 renal a ： 第２腰椎の高さで分かれる。下副腎動脈を出した後、腎門に至る。
②精巣動脈 testicular a , 卵巣動脈 ovarian a ： 腹大動脈前面より出るが、左右で高さが異なる。下方に走り尿管と交 叉する。 精巣動脈は精索中を精巣に至る。卵巣動脈は子宮広間膜内を走り卵巣に至る。 (3) 壁側枝 ： ①下横隔動脈 ②腰動脈
脈管系各論 - 4 - １４．総腸骨動脈 common iliac artery
第４腰椎の前方で腹大動脈から分かれて外下方に至り、仙腸関節の高さで内腸骨動脈と外腸骨動脈に分かれる。
１５．内腸骨動脈 internal iliac artery
仙腸関節の前で分かれ、小骨盤に入り、骨盤内臓に分布する。 (1) 壁側枝 ①腸腰動脈 ②外側仙骨動脈 ③閉鎖動脈 ④上殿動脈 ⑤下殿動脈 (2) 臓側枝 ①臍動脈 umbilical a ： 胎生期に臍帯を経て胎盤に至るが、生後は退化し臍動脈索となる。基部は上膀胱動脈となる。 ②下膀胱動脈 ③精管動脈, 子宮動脈 ④中直腸動脈 ⑤内陰部動脈 internal pudendal a ： 大坐骨孔（梨状筋下孔）を通って骨盤外に出るが再び小坐骨孔より骨盤内に入り 坐骨直腸窩の外側壁(陰部神経管 アルコック管)を前進する。 下直腸動脈、会陰動脈、陰茎動脈 あるいは 陰核動脈が分かれる。
１６． 外腸骨動脈 external iliac artery
仙腸関節の前より始まり鼡径靭帯の下（血管裂孔）で大腿動脈に接続する。 ①下腹壁動脈 ②深腸骨回旋動脈 deep circumflex iliac a
１７．大腿動脈 femoral artery
外腸骨動脈の続きで鼡径靭帯の下の血管裂孔より始まり、腸恥窩、内転筋管を経て、内転筋腱裂孔で膝窩動脈に続く。上部 では大腿前面にあるが、下行するに従い大腿の内側より後側にまわり膝関節の後面に至る。
①浅腹壁動脈 ②浅腸骨回旋動脈 ③外陰部動脈
④大腿深動脈 1) 内側大腿回旋動脈 2) 外側大腿回旋動脈 3) 貫通動脈 ⑤下行膝動脈 descending genicular artery
１８．膝窩動脈 popliteal artery
大腿動脈の続きで内転筋腱裂孔に始まりヒラメ筋腱弓の下で前脛骨動脈と後脛骨動脈に分かれる。
１９. 前脛骨動脈 anterior tibial artery
ヒラメ筋腱弓の下で下腿骨間膜の上端を貫いて前面に出て下行し、足背動脈に続く。
２０. 足背動脈 dorsal artery of foot
前脛骨動脈の続きで、足背に至り、第１中足骨間隙の基部で深足底枝と第１背側中足動脈に分かれる。
２１. 後脛骨動脈 posterior tibial artery
ヒラメ筋の深層を下行し、内果の後側を回って足底に至り、内側足底動脈 と 外側足底動脈 に分かれる。 ①腓骨動脈 peroneal a ： 後脛骨動脈の最大枝で、後脛骨動脈と平行に下行し、外果の後側に至る。 ②内側足底動脈 ③外側足底動脈 ④足底動脈弓
脈管系各論 - 5 -
静
静
静 脈
静
脈
脈
脈 系
系
系
系 各
各
各
各 論
論
論
論
＊＊＊動脈とは異なる部位が重要＊＊＊ １. 心臓の静脈 veins of heart
心臓壁の静脈
２. 上大静脈 superior vena cava
頭頚部、胸郭、上肢などからの血液を集める静脈の本幹。
右第１肋軟骨内側端の後で左右の腕頭静脈が合流して出来、上行大動脈の右を胸骨右縁に沿って下り、第３肋軟骨下縁の 高さで右心房に注ぐ。
(1) 腕頭静脈 brachiocephalic vein : 内頚静脈と鎖骨下静脈よりできる。
(2) 内頚静脈 internal jugular vein ほとんど全ての頭頚部の血液を集める静 脈で総頚動脈の領域に相当する。 Ｓ状静 脈洞の続きとして頚静脈孔に始まり、胸鎖 関節の後方で鎖骨下静脈と合流する。（静 脈角 venous angle：内頚静脈と鎖骨下静脈 が合流する部位。左静脈角に胸管が、右静 脈角に右リンパ本管が入る） ①舌静脈 lingual v ②顔面静脈 facial v ： 顔面動脈の分 布域より血液を集め、下顎角の後側で 下顎後静脈と合して内頚静脈に合流。 ③下顎後静脈 retromandibular v ： 浅側頭静脈と顎静脈が合流。 ④外頚静脈 ： 皮静脈
(3) 頭蓋 epicranial veins と大脳cerebral veins の静脈
Ａ： 硬膜静脈洞 sinus of dura mater, dural venous sinus ：
脳の静脈血は静脈に集まった後、硬膜静脈洞に注ぎ、Ｓ状静脈洞 sigmoid sinus から内頚静脈に注ぐ。 ①横静脈洞 transverse sinus ： 静脈洞交会に始まり、Ｓ状に曲がって（Ｓ状静脈洞）、頚静脈孔で内頚静脈に合流。 ②上矢状静脈洞 superior sagittal sinus ： 大脳鎌の上縁にある。上大脳静脈が入る。
③下矢状静脈洞 inferior sagittal sinus ： 大脳鎌の下縁にある。
④直静脈洞 straight sinus ： 大脳鎌と小脳テントの会合する線にある。大大脳静脈と下矢状静脈洞が合流して出来る。 ⑤海綿静脈洞 cavernous sinus ： 蝶形骨体の両側にある。左右の海綿静脈洞は海綿間静脈洞で交通する。 上錐体静脈洞を介してＳ状静脈洞に合流。 Ｂ： 脳の静脈 ： 動脈とは関係なく分布。 上大脳静脈、上小脳静脈、大大脳静脈 など。 Ｃ： 板間静脈 diploic veins ： 頭蓋冠の内板と外板の間にあり、互いに吻合して網状を呈している。 頭蓋の外にある静脈や頭蓋腔の硬膜静脈洞と連絡する。
脈管系各論 - 6 - Ｄ： 導出静脈 emissary veins ： 頭蓋骨を貫いて内外にある静脈を結合する短い静脈。 ①頭頂導出静脈 ： 頭頂孔を通る。 浅側頭静脈 と 上矢状静脈洞。 ②乳突導出静脈 ： 乳突孔を通る。 後頭静脈 と Ｓ状静脈洞。 ③顆導出静脈 ： 顆管を通る。 椎骨静脈叢 と Ｓ状静脈洞。 (４) 頚部の皮静脈 cervical veins ①前頚静脈 anterior jugular v ： 外頚静脈または内頚静脈に合流。 ②外頚静脈 external jugular v ： 耳介の後ろから、鎖骨下静脈または内頚静脈に合流。
(５) 上肢の静脈 veins of upper limb
深静脈 ： 橈骨静脈 radial v と尺骨静脈 ulnar v が合流して上腕静脈 brachial v となり、腋窩静脈 axillary v 、 ついで鎖骨下静脈 subclavian v に接続する。 皮静脈 ： ①橈側皮静脈 cephalic v ： 前腕の橈側にあり、腋窩静脈に合流。 ②尺側皮静脈 basilic v ： 前腕の尺側にあり、上腕静脈に合流。 ③前腕正中皮静脈 median antebrachial v ： 前腕掌側の正中部を上行、肘窩で橈側皮静脈または尺側皮静脈に注ぐ か、あるいは両者を連ねる肘正中皮静脈 median cubital v に注ぐ。 (６) 奇静脈 azygos vein ①奇静脈 ： 右の上行腰静脈は奇静脈となり、横隔膜を貫いて胸腔に入り、胸椎椎体前面を走行し、右肋間静脈や縦隔 臓器の静脈（食道静脈、気管支静脈、心膜静脈、縦隔静脈など）、半奇静脈を集めて、第３胸椎の高さで前に曲がり上 大静脈に合流。 ②半奇静脈 hemiazygos v ： 左の上行腰静脈は半奇静脈となり、横隔膜を貫いて胸腔に入り、下位の肋間静脈を集めて、 第９胸椎あたりで脊柱を右へ横切り奇静脈に合流。半奇静脈のこれより上の部分を副半奇静脈と言い、奇静脈に注ぐ。
３. 下大静脈 inferior vena cava
第４・５腰椎の高さで左右の総腸骨静脈が合してでき、脊柱の前方を腹大動脈の右側に沿って上行し、横隔膜（大静脈孔）を 貫いて右心房につながる。 ①腰静脈 lumbar v ： ４対。各腰静脈は上行枝により縦に交通し、上行腰静脈を作る。 ②肝静脈 hepatic v ③右副腎静脈 right suprarenal v ④腎静脈 renal veins ： 複数が腎門で合して出来る。左腎静脈は長く、左副腎静脈と左精巣（卵巣）静脈が合流する。 ⑤右精巣静脈 right testicular v 卵巣静脈 ovarian v
⑥総腸骨静脈 common iliac v ： 仙腸関節の前で内と外腸骨静脈が合流して出来る。
（１）門脈 hepatic portal vein
胃、腸、膵臓、脾臓から血液を集め、肝臓に運ぶ静脈系で、腹腔動脈、上・下腸間膜動脈の流域に相当する。 門脈は上腸間膜静脈、下腸間膜静脈と脾静脈が合して始まり、小網の肝十二指腸間膜内を総胆管、固有肝動脈とともに走 り、肝門に達してここで右枝と左枝に分かれ肝臓に至る。 門脈系には静脈弁が無く、また肝臓内の循環不全（肝硬変など）により血流が滞り、うっ血を起こし門脈圧が高くなりやすい。 この場合、側副血管路を通して血液が流れるようになる。 ＊左胃静脈→食道静脈、 臍傍静脈→浅腹壁静脈、 下腸間膜静脈・上直腸静脈→中・下直腸静脈 の側副路3つが重要
脈管系各論 - 7 - （２）内腸骨静脈 internal iliac v : 骨盤壁と骨盤内臓からの血管からなる。 ①腸腰静脈 ②上殿静脈 ③下殿静脈 ④閉鎖静脈 ⑤内陰部静脈
（３）下肢の静脈 veins of lower limb
深静脈 ： 伴行静脈である。前脛骨静脈と後脛骨静脈 が合流して膝窩静脈 popliteal vv. となり、大腿静 脈 femoral v. に続き外腸骨静脈 external iliac v. に注ぐ。 皮静脈 ： ①大伏在静脈 great saphenous v ： 足の内側縁より下 腿と大腿の内側を上行し、伏在裂孔より大腿静脈 に注ぐ。 ②小伏在静脈 small saphenous v ： 足の外側縁より下 腿後面に至り、膝窩にて膝窩静脈に注ぐ。
脈管系各論 - 8 -
リ
リ
リ ン
リ
ン
ン
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パ 系
パ
パ
系
系
系 各
各
各
各 論
論
論
論
１．リンパ管系の本幹 (リンパ本幹) ①頚リンパ本幹 jugular trunk ： １ 対。 頭頚部のリンパを集める。 ②鎖骨下リンパ本幹 subclavian trunk ： １対。 胸部浅層と上 肢のリンパを集める。 ③（右）気管支縦隔リンパ本幹 bronchomediastinal trunk ： 右 側の胸郭とその内容物のリンパ を集める。 左側では本幹を形成せず、各リンパ 管は個々に胸管に注ぐ。 ④腸リンパ本幹 intestinal trunk ： １本。 腹部内臓のリンパを集め る。 ⑤腰リンパ本幹 lumbar trunk ： １ 対。 下肢と骨盤臓器のリンパ を集める。 ２． 胸管 thoracic duct 左右の腰リンパ本幹と腸リンパ本幹の３本が第２腰椎の高さで腹大動脈の右後ろに集まり、胸管となる。この合流部は膨大して おり 乳糜槽 Cisterna chyli という。胸管は横隔膜の大動脈裂孔を通って胸腔に入り、上行して左静脈角に注ぐ。合流直前 に左頚リンパ本幹と左鎖骨下リンパ本幹が合わさる。 全長約４０㎝、１０個ほどの弁を持つ。３． 右リンパ本幹 right lymphatic duct （右胸管 right thoracic duct）
右頚リンパ本幹、右鎖骨下リンパ本幹、（右）気管支縦隔リンパ本幹が集まり、右リンパ本幹となって右静脈角につながる。右リ ンパ本幹は１cm程であり、欠如することもある。 ４．リンパ管とリンパ節の分布 (1) 頭部 浅リンパ管は頭部の皮下を耳介周辺に向かって走る。 深リンパ管は顔面の深部から、顎動脈の枝に沿って後走する。
①顎下リンパ節 submandibular lymph nodes ： 下顎角の内面で、顎下腺の周囲にある。輸入管は顔面、上顎・下顎の歯肉、 舌などから来る。
(2) 頚部
浅リンパ管は頭部の浅リンパ管とともに浅頚リンパ節に入る。
深リンパ管は、頚部の内臓・筋から始まり、内頚静脈に沿って深頚リンパ節に入る。
①浅頚リンパ節 superficial cervical lymph nodes ： 頭部頚部の浅リンパ管がつながる２０個ほどのリンパ節。
広頚筋と胸鎖乳突筋の間で外頚静脈に沿うリンパ節。 輸入管は頭頚部の浅リンパ管、リンパ節などから来て、輸出管 は深頚リンパ節に至る。
脈管系各論 - 9 -
②深頚リンパ節 deep cervical lymph nodes ： 頭頚部の深リンパ管がつながる２０個ほどのリンパ節。
総頚動脈と内頚静脈に沿って分布。 頭部や頚部の全リンパ管を集め、輸出管は頚リンパ本幹として胸管や右リンパ本 幹と合する。 深頚リンパ節で、左鎖骨部（鎖骨上リンパ節）に癌が転移しリンパ節腫脹が触れるものを、ウイルヒョウのリンパ節という。 (3) 上肢 浅リンパ管は、手掌や手背より起こり前腕筋膜や上腕筋膜の上を走り、腋窩リンパ節に注ぐ。 深リンパ管は血管に沿って上行し、腋窩リンパ節に注ぐ。
①腋窩リンパ節 axillary lymph nodes ： 上肢のリンパ管および胸壁と乳腺、腹壁（臍より上）からのリンパ管がつながる４０ 以上のリンパ節。 腋窩動静脈や神経束の間にある。 全体として腋窩リンパ叢を形成。 上肢、肩甲部、胸壁、乳腺より輸入管を受け、輸出管は鎖骨下リンパ本幹に入る。 ②浅肘リンパ節 ： 肘窩にて上腕動静脈の分岐部にあるリンパ節。 (4) 胸部 浅リンパ管は、皮下と乳腺から腋窩リンパ節へ続く。 深リンパ管は、胸部の筋、乳腺、胸膜から起こり、胸骨傍 リンパ節や肋間リンパ節へ続く。
①気管支肺リンパ節 broncopulmonary lymph nodes 肺門リンパ節 hilar nodes ： 肺門にある。肺リンパ 節からの輸入管が入る。 気管周辺のものをまとめて 気管リンパ節 tracheal lymph nodes ともいう。 ②肺リンパ節 ： 肺の実質中で、肺動静脈や気管支に 沿う。 ③前・後縦隔リンパ節 ： 縦隔内にある。 ④胸骨傍リンパ節 ： 内胸動脈に沿う。 (5) 腹部 浅リンパ管は、腹壁皮下の上半部（臍より上）では腋窩リンパ節へ続き、腹壁下半部では浅鼡径リンパ節へ続く。 深リンパ管は、腹壁上半部では上腹壁動脈から内胸動脈に沿っ て上行し、胸骨傍リンパ節へ続く。 下半部では下腹壁動脈や 深腸骨回旋動脈に沿い深鼡径リンパ節へ続く。 腹壁の深層で は腰動脈や腸腰動脈に沿い腰リンパ節へ続く。
① 腰リンパ節 lumbar lymph nodes : 後腹壁の腹大動脈、下 大静脈周辺の２０～３０個のリンパ節。互いに連絡して大 動脈リンパ叢を作る。 骨盤内や後腹壁、脊柱からのリン パを集め、腰リンパ本幹となる。
②腹腔リンパ節 celiac lymph nodes ： 腹腔動脈の周りの１０ ～２０個のリンパ節。腸リンパ本幹につながる。
③右・左胃リンパ節 ： 右・左胃動脈に沿い胃の大弯や小弯 に分布する。腸リンパ本幹につながる。
④右・左胃大網リンパ節 ： 右・左胃大網動脈に沿い、胃の 大弯に分布する。腸リンパ本幹につながる。
脈管系各論 - 10 -
⑤幽門リンパ節 ： 胃十二指腸動脈に沿い、胃幽門と十二指腸上部の境界にあるリンパ節。腸リンパ本幹につながる。 ⑥肝リンパ節 ： 肝門にあるリンパ節。腸リンパ本幹につながる。
⑦膵脾リンパ節 ： 脾動脈に沿って分布するリンパ節。脾臓と膵臓よりリンパを集める。腸リンパ本幹につながる。
⑧上腸間膜リンパ節 superior mesenteric lymph nodes ： 上腸間膜動脈に沿う。 小腸に属するもので１００～２００個、大 腸に属するものは２０～５０個ある。 回結腸動脈に伴うものを回結腸リンパ節、右結腸動脈に伴うものを右結腸リンパ節、 中結腸動脈に伴うものを中結腸リンパ節という。 腸リンパ本幹につながる。
⑨下腸間膜リンパ節 inferior mesenteric lymph nodes ： 下腸間膜動脈に沿って分布するリンパ節。特に左結腸動脈に 伴うリンパ節を左結腸リンパ節という。 下行結腸～直腸上部のリンパを集め、大動脈リンパ叢（腰リンパ節）に注ぐ。
(6) 骨盤部
浅リンパ管は、骨盤外面の皮下から浅鼡径リンパ節へ続く。 深リンパ管は、骨盤外面の深層および骨盤内面から内腸骨動脈 の枝に伴い、内腸骨リンパ節へ続く。 骨盤内臓のリンパは内腸骨リンパ節へ続く。 ただし、精巣、子宮上部と卵巣からのリン パ管はそれぞれ精巣/卵巣動脈に伴い上行して腰リンパ節に入る。
①総腸骨リンパ節 common iliac lymph nodes： 総腸骨動脈に沿う、腰リンパ節に輸出管を出す。 ②内腸骨リンパ節 internal iliac lymph nodes ： 内腸骨動脈周辺、総腸骨リンパ節に輸出する。 ③外腸骨リンパ節 external iliac lymph nodes ： 外腸骨動脈周辺、総腸骨リンパ節に輸出する。
(7) 下肢
浅リンパ管は、大部分の下肢の皮下では大伏在静脈に沿って浅鼡径リンパ節へ続くが、下腿後面の一部では、小伏在静脈に 沿い膝窩リンパ節へ続く。 深リンパ管は、下肢の動脈に沿い深鼡径リンパ節へ続く。
①浅鼡径リンパ節 superficial inguinal lymph nodes ： 下肢の浅リンパ管がつながる６～１３個のリンパ節。 鼡径靱帯と伏 在裂孔周囲のものがある。 骨盤部や腹部（臍より下）のリンパ管もつながる。下肢、下腹部、外陰部からの浅リン パ管を集め、深鼡径リンパ節へ続く。
②深鼡径リンパ節 deep inguinal lymph nodes ： 下腿深部のリンパ管が膝窩リンパ節を経てつながる３～４個のリンパ節。 大腿筋膜の下面で大腿動静脈に沿ってあるリンパ節。 外腸骨リンパ節に輸出する。 ③膝窩リンパ節 ： 膝窩にあるリンパ節。
（附） リンパ組織
１．リンパ小節 lymph nodule ２．扁桃 ３．脾臓 spleen ： 胃の左上、左第9-11肋骨の高さ、表面を腹膜で覆われる。下内側面は脾門であり、脾動静脈やリンパ 管、神経が出入りする。結合組織からなる被膜があり、脾柱が実質内に伸びる。実質は白脾髄と赤脾髄に分かれ る。 ４．胸腺 thymus ： 胸腔内、心膜の前、胸骨の後。1対。出生時に１２－１５ｇ、思春期に３０－４０ｇ、その後退縮し脂肪組織 となる。末梢神経系各論 - 1 -
末梢神経系 各論
脊髄神経系 各論
１．頚神経 cervical nerves
１－１．後枝 ①後頭下神経 suboccipital n. ： C1後枝であり、筋枝（後頭下筋）のみ。 ②大後頭神経 greater occipital n. ： C2後枝。後頭部の知覚。 ③第３後頭神経 3rd occipital n. ： C3後枝。項の知覚。 １－２．前枝 C1-C4は頚神経叢、C5-C8は腕神経叢を作る。 １－３． 頚神経叢 cervical plexus：C1, C2, C3, C4前枝で構成 皮枝 ①小後頭神経 lesser occipital n. ： C2-3 後頭部 ②大耳介神経 greater auricular n. ： C2-3 耳介周辺③頚横神経 transverse cutaneous nerve of neck ： C2-3 頚部 ④鎖骨上神経 supraclavicular n. ： C3-4 鎖骨周囲 筋枝 ①頚神経ワナ Ansa cervicalis ： 上根 (C1, C2) と下根 (C2, C3) が合流しループが形成される。舌骨下筋群。 ②横隔神経 phrenic n. ： C4（C3-C5）。前斜角筋の前面を下行し、鎖骨下動静脈の間を通って胸腔に入り、肺根 の前を通って横隔膜に分布する。 ③椎前筋や斜角筋への枝 １－４． 腕神経叢 brachial plexus ： C5,C6,C7,C8,T1前枝 A. 神経幹 ①上神経幹 superior trunk ： C5C6が合してできる。 ②中神経幹 middle trunk ： C7単独でできる。 ③下神経幹 inferior trunk ： C8とT1が合してできる。 B. 神経束 ： ３神経幹はそれぞれ前後に分かれ、３つの神経束を作る。 ①後神経束 posterior cord ： ３本の神経幹後部が合してできる。 ②外側神経束 lateral cord ：上神経幹の前部と中神経幹の前部が合してできる。 ③内側神経束 medial cord ：下神経幹の前部でできる。
末梢神経系各論 - 2 - C. 主要５神経 後神経束は 橈骨神経 と 腋窩神経 になる。外側神経束と内側神経束はそれぞれ内側枝と外側枝の２枝に分かれ、そ れぞれの１本が合して 正中神経 となる。残った外側神経束の外側枝は 筋皮神経 となり、内側神経束の内側枝は 尺骨神経 になる。 D. 腕神経叢の枝 鎖骨上部で分枝する神経 ①肩甲背神経 dorsal scapular n. ： C5 菱形筋と肩甲挙筋を支配。 ②長胸神経 long thoracic n. ： C5-7 前鋸筋を支配。 ③鎖骨下筋神経 subclavian n. ： C5-6 上神経幹から分枝。 鎖骨下筋を支配。 ④肩甲上神経 suprascapular n. ： C5-6 上神経幹から分枝。 棘上筋と棘下筋 鎖骨下部で分枝する神経 １. 外側神経束 ①外側胸筋神経 lateral pectral n. ： C5-7 小胸筋と大胸筋を支配。 ②筋皮神経 musculocutaneous n. ： C5-6 烏口腕筋を貫いて、上腕の屈筋群を支配し、外側前腕皮神経となる。 ③正中神経の外側根 C5-7 ２. 内側神経束 ①内側胸筋神経 medial pectral n. ： C8-T1 小胸筋と大胸筋を支配。
②内側上腕皮神経 medial cutaneous n. of arm ： 第２肋間神経外側皮枝が合わさって肋間上腕神経となる。 ③内側前腕皮神経 medial cutaneous n. of forearm
④尺骨神経 C8-T1 ⑤正中神経の内側根 C8-T1 ３. 後神経束 ①肩甲下神経 subscapular n. ： C5-6 大円筋、肩甲下筋を支配。 ②胸背神経 thoracodorsal n. ： C6-8 広背筋を支配。 ③腋窩神経 axillary n. ： C5-6 後上腕回旋動脈とともに外側腋窩隙を通る。三角筋と小円筋に筋枝を与えたのち、 上外側上腕皮神経と なる。 ④橈骨神経 C5-T1 ４.正中神経 median n. C5-T1 外側神経束と内側神経束からの枝が合わさり正中神経となる。 ①筋枝 ： 円回内筋、橈側手根屈筋、長掌筋、浅指屈筋などを支配。 ②前骨間神経 anterior interosseous n. ： 深指屈筋の橈側２筋腹、長母指屈筋、方形回内筋を支配。 ③掌枝 ： 手関節あたりの母指側の皮膚。
④総掌側指神経 common palmar digital n. ： 母指球の筋（短母指外転筋、短母指屈筋、母指対立筋）と第１・２虫様筋 に筋枝を与えたのち、固有掌側指神経となり、薬指の中央より橈側の手掌と掌側指縁の皮膚の知覚を支配する。
末梢神経系各論 - 3 - ５．尺骨神経 ulnar n. C8T1 内側神経束より起こり、内側上腕筋間中隔を貫き、上腕の背側に出る。尺骨神経溝、尺側手根屈筋の両頭間を通り、前 腕の屈側に至る。 ①筋枝 ： 尺側手根屈筋、深指屈筋の尺側２筋腹を支配する。 ②掌皮枝 ： 手掌の尺側の皮膚の知覚。 ③背側指神経 ： 中指の中央より背側指縁の知覚を支配する。 ④掌枝 ： さらに深枝と浅枝 に分かれる。深枝は小指球の筋（小指外転筋、短小指屈筋、小指対立筋）、第３・４虫様 筋、掌側・背側骨間筋、母指内転筋に筋枝を出す。浅枝は総掌側指神経さらに固有掌側指神経となり、薬指の中央よ り尺側の掌側指縁の知覚を支配する。 ６．橈骨神経 radial n. C5-T1 上腕深動脈とともに上腕骨後面（橈骨神経溝）を下外側に走り、腕橈骨筋の起始部の下を通って肘窩の外側に現れる。 ①後上腕皮神経 posterior cutaneous n. of arm
②下外側上腕皮神経 lower lateral cutaneous n. of arm ③筋枝 ： 上腕三頭筋と肘筋を支配。
④後前腕皮神経 posterior cutaneous n. of forearm
⑤浅枝 : 背側指神経 となる。中指の中央より橈側の背側指縁を支配する。 ⑥深枝 ： 回外筋を貫いて前腕の背側に出て、前腕の全ての伸筋群に筋枝を与えたのち、後骨間神経となり、手根関 節の知覚を支配する。
２．胸神経 thoracic nerves
２－１．後枝 背部の皮膚と固有背筋に分節状に分布する。 内側枝と外側枝がある。 ２－２．前枝 ： 肋間神経 intercostal n. T1～T12 胸神経の前枝を肋間神経といい、12対ある（T12は 肋下神経 subcostal n. と呼ばれる）。 肋間動・静脈とともに肋間隙 の上縁で肋骨の下縁に沿い、最内肋間筋と内肋間筋の間を走る。 ①筋枝 ： 肋間筋、上・下後鋸筋、側腹筋群、前腹筋群を支配する。 ②外側皮枝 lateral cutaneous n. ： 特に第２肋間神経の外側皮枝は内側上腕皮神経と合して 肋間上腕神経 とな る。 ③前皮枝 anterior cutaneous n.３．腰神経 lumbar nerves
３－１．後枝 内側枝・外側枝として腰背部の筋と皮膚に分布。 上殿皮神経 superior cluneal n. ： L1-3後枝の外側枝。殿部上方の知覚。 ３－２． 腰神経叢 lumbar plexus ： T12, L1, L2, L3, L4 前枝。 ①腸骨下腹神経 iliohypogastric n. ： T12-L1 筋枝を側腹筋群に、皮枝を殿部側面（外側皮枝）と下腹部（前皮枝）。末梢神経系各論 - 4 -
②腸骨鼡径神経 ilioinguinal n. ： L1 筋枝を側腹筋群に出し、鼡径管を通って浅鼡径輪を出て、陰嚢／陰唇に分布 する。
③陰部大腿神経 genitofemoral n. ： L1-2 大腿枝と陰部枝。前者は大腿前面の皮膚知覚を、後者は男性では精索 に伴い陰嚢に至り精巣挙筋と精巣白膜を、女性では子宮円索に伴い陰唇を支配する。
④外側大腿皮神経 lateral femoral cutaneous n. ： L2-3 筋裂孔を通って大腿外側面の皮膚へ。
⑤閉鎖神経 obutrator n. ： L2-4 閉鎖動脈とともに閉鎖管を貫き、筋枝を内転筋群に、皮枝を大腿内側面に出す。 ⑥大腿神経 femoral n. ： L1-4 筋裂孔を通って大腿動脈に沿って腸恥窩へ。 1) 筋枝 ： 腸腰筋、恥骨筋、大腿四頭筋、縫工筋。 2) 前皮枝 ： 大腿前面、前内側面 3) 伏在神経 saphenous n. ： L3-4 内転筋管を通り大伏在静脈に伴い、下腿内側より足背内側縁の皮膚
４．仙骨神経 sacral nerves
４－１．後枝 中殿皮神経 middle cluneal n. ： S1-S3の後枝。殿部の知覚。 ４－２． 仙骨神経叢 sacral plexus ： L4, L5, S1, S2, S3 前枝。 腰仙骨神経幹により腰神経叢と交通。 ①上殿神経 superior gluteal n. ： L4-S1 梨状筋上孔より骨盤外に至り、中殿筋、小殿筋、大腿筋膜張筋を支配。 ②下殿神経 inferior gluteal n. ： L5-S2 梨状筋下孔より骨盤外に至り、大殿筋を支配。③後大腿皮神経 posterior cutaneous n. of thigh ： S1-3 梨状筋下孔より骨盤外に出て、大腿後面と膝窩の皮膚に分 布する。 途中、下殿皮神経と会陰枝が分かれる。
④坐骨神経 sciatic n. ： L4-S3 梨状筋下孔より骨盤外に出て、大腿後側を下り、膝窩上方で２枝（総腓骨神経と脛骨 神経）に分かれる。 大腿の屈筋群と大内転筋に筋枝を出す。
1) 総腓骨神経 common peroneal n. ： 腓骨頭を回り、下腿の前面に出る。 ・外側腓腹皮神経 lateral sural cutaneous n. ： 下腿外側の皮膚。
・浅腓骨神経 superficial peroneal n. ： 腓骨筋群（長・短腓骨筋）に筋枝を出し、内側足背皮神経と中間足背皮神 経になる。 ・深腓骨神経 deep peroneal n. ： 下腿の伸筋群に筋枝を出し、母指外側と第２指内側の背側指神経になる。 2) 脛骨神経 tibial n. ： 下腿の後側を内果に向い、内果の後側で内側および外側足底神経に分かれる。 ・筋枝 ： 下腿の全屈筋群を支配。 ・内側腓腹皮神経 ： 外側腓腹皮神経との交通枝と吻合し、腓腹神経 sural n. となり、外側足背皮神経などを出 す。 ・内側足底神経 ： 母指外転筋、短母指屈筋、短指屈筋の一部、内側の虫様筋を支配したのち、総底側指神経、 固有底側指神経となる。 ・外側足底神経 ： 足底方形筋と小指外転筋に筋枝を出したのち、短小指屈筋、骨間筋、外側の虫様筋、母指内 転筋を支配する。また総底側指経と固有底側指神経を出す。 ４－３． 陰部神経叢 pudendal plexus ： S2-4前枝 陰部神経 pudendal n. ： 梨状筋下孔を出たのち、小坐骨孔を経て坐骨直腸窩に達する。 1) 下直腸神経 inferior rectal n. ： 外肛門括約筋と肛門周囲の皮膚 2) 会陰神経 perineal n. ： 後陰嚢神経／後陰唇神経を出す。 3) 陰茎背神経／陰核背神経
末梢神経系各論 - 5 -
脳神経 各論
脳から出入りする末梢神経 (頭蓋を貫く神経) １２対 （今の段階では脳内の核は必要ない）
機能的分類
１）. 感覚性神経 sensory n. ／ 求心性神経 afferent n.
① 一般体性求心性 general somatic afferent (GSA) ： 体性感覚（痛覚、温度覚、触覚、深部覚など）。 ② 一般臓性求心性 general visceral afferent (GVA) ： 内臓の感覚。
③ 特殊体性求心性 special somatic afferent (SSA) ： 視覚、聴覚、平衡覚。 ④ 特殊臓性求心性 special visceral afferent (SVA) ： 味覚、嗅覚。
２）. 運動性神経 motor n. ／ 遠心性神経 efferent n.
① 体性遠心性 general somatic efferent (SE) ： 体節に由来する横紋筋を支配。 ② 特殊臓性遠心性 special visceral efferent (SVE) ： 鰓弓に由来する横紋筋を支配。 ③ 一般臓性遠心性 general visceral efferent (GVE) ： 内臓の平滑筋、心筋、腺を支配。
１．嗅神経 olfactory n.
嗅覚 を司る純感覚性神経。 SVA
鼻粘膜嗅部の嗅細胞の軸索 → 嗅糸（20本くらい）（まとめて 嗅神経） → 篩骨篩板 → 嗅球
２．視神経 optic n.
視覚 を司る純感覚性神経。 SSA
視細胞 → 視神経節細胞 → 視神経円板 optic disk （視神経乳頭 optic papilla）で眼球を出る → 視神経 → 視神経管を通過 → 視神経交叉溝上で視交叉（視神経交叉） optic chiasma を形成 → 視索 → 外側膝状体
３．動眼神経 oculomotor n.
外眼筋の運動と内眼筋の副交感 を司る混合性神経。 ① SE 中脳・動眼神経核 → 動眼神経 → 海綿静脈洞 → 上眼窩裂 → 上枝 ： 上眼瞼挙筋と上直筋、 下枝 ： 内側直筋、下直筋、下斜筋 ② GVE 中脳・動眼神経副核（Ｅ-Ｗ核） → 動眼神経 → 下枝 → 毛様体神経節 → 瞳孔括約筋と毛様体筋末梢神経系各論 - 6 - 毛様体神経節 ciliary ganglion 副交感神経節。 瞳孔括約筋と毛様体筋の支配を行う。眼神経に付属する。 ① 副交感性 ： 動眼神経からの枝（節前） → 毛様体神経節で節後線維 → 短毛様体神経（節後） → 瞳孔括約筋と毛様体筋 ② 交感性 ： 上頚神経節（節後） → 内頚動脈神経 → 毛様体神経節（通過） → 短毛様体神経 → 瞳孔散大筋 ③ 感覚性 ： 三叉神経節 → 鼻毛様体神経からの枝 → 毛様体神経節（通過） → 短毛様体神経 → 眼球感覚
