ＵＣＧが診断に有用であった
肺 高 血 圧 症 を 伴 う Ｐ Ｄ Ａ 兼
Ｍ Ｓ の １ 例
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斉 藤 忠 徳
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町 井 潔 ＊
古 田 昭 一 ＊
若 松 隼 郎 ＊ ＊
臨床心音図第５巻第２号（論文Ｎ０．２０１）Ａｃａｓｅｏｆｍｉｔｒａｌｓ５ｔｅｒｌｏｓｉｓ
ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｂｙｐａｔｅｎｔｄｕｃ
ｔｕｓａｒｔ｛ＥＥ？ｒｉｏｓｕｓｗｉｔｈｐｕｌｍｏ
ｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
Ｈｉｒｏｋａｚｕ Ｔｅｔｓｕ Ｍｉｔｓｕｏ Ｔａｄａｓｈｉ Ｔａｄａｎｏｒｉ Ｒｙｏｚｏ Ｋｉｙｏｓｈｉ Ｓｈｏｉｃｈｉ ＴｏｓｈｉｏＫＡＴＯ
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はじめに
肺高血圧症を伴う動脈管開存症（ＰＤＡ）に僧帽
弁狭窄症（ＭＳ）を合併した１例を経験し，診断
上心エコー図（ＵＣＧ）が有用であったので報告す
る
．
症 例 患 者 ： ２ １ 才 ・ 女 性 ・ 学 生 主 訴 ： 運 動 時 呼 吸 困 難 家 族 歴 ： 特 記 す る こ と な し 既 往 歴 ： 小 児 喘 息 ・ 中 耳 炎 ， 発 熱 ・ 関 節 痛 等 リ ウ マ チ 熱 を 思 わ せ る 既 往 な し 現 病 歴 ： 生 下 時 チ アノ ー ゼ ・ 心 雑 音 は 指 摘 さ れ て い な い ． ５ 才 で 心 雑 音 ， ６ 才 で 心 拡 大 を 指 摘 さ 九 だ ． ８ 才 の 時 ， 胸 部 Ｘ 線 写 真 で 心 拡 大 ・ 肺 血 管 陰 影 増 強 を 認 め ら れ ， 心 電 図 で 両 室 肥 大 が 疑 わ れ た ． １ ５ 才 頃 よ り 運 動 時 呼 吸 困 雌 お よ び 易 疲 労 感 が 出 現 し ， 昭 和 ４ ９ 年 ５ 月 精 査 の た め 東 大 病 院 第 一 内 科に入院． 入院時現症：身長１６７ｃｍ，体重５７ｋｇ．顔面やや 潮 紅 す る も チ アノ ー ゼ ， 太 鼓 ば ち 指 等 は 認 め ら れ Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｈｅｓｔｒｏｅｎｔｇｅｎｏｇｒａｍ なかった．心拍数９６／分，整，血圧Ｂ１２／７６ｍｍＨｇ． 貧 血 ， 黄 疸 な く ， 浮 腫 ， 頚 静 脈 怒 張 ， 肝 腫 大 も 認 められなかった．胸部で（・ｊｌ，心濁音界の拡大およ び 心 音 の 異 常 以 外 に は ， 胸 部 変 形 ， 異 常 拍 動 ， 振 戦 等 は 認 め な か っ た ． 入 院 時 一 般 検 査 所 見 ： 血 沈 一 時 間 値 ７ ｍ ｍ ， 梅 毒血清反応，ＣＲＰ，ＲＡは陰性，ＡＳＬＯは１：１００ で 異 常 な く ， 尿 便 検 査 ， 血 算 ， 血 液 生 化 学 で も 異 常 を 認 め な か っ た ． 胸 部 Ｘ 線 写 真 ： 肺 野 で は 肺 門 部 か ら 末 梢 に 致 る ま で 肺 血 管 陰 影 の 増 強 を 認 め ， 心 臓 は Ｃ Ｔ Ｒ ６ ３ ％ と 拡 大 し ， 左 第 ２ ， 第 ４ 弓 の 突 出 が 認 め ら れ た （Ｉ；｀ｉｇｕｒｅ１）． 心電図：平均電気軸＋９０゜で，ＶＩで二組｜生の陰 性 相 の 大 き な 幅 広 い Ｐ 波 を 認 め た ． Ｑ Ｒ Ｓ は ０ ． ０ ８Ｉ
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加 藤 ， 山 口 ， 松 川 ， 松 崎 ， 斉 藤 ， 尾 本 ， 町 井 ， 古 田 ， 若 松 四 棚 ， １ ▽ 上 ９ ： 嘸 ， ４ 冲 ● ＝ ● 一 四 ， ｝ ・ ・ ダ ・ ， ・ ・ｆ岫蜘 Ｏ Ｓ ‥ ‥ ‥ ‥ ‥ ‥ ‥ ： ： べ ぶ 軸 （ よ り 卜 ４ 〃
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← ｉ ｌ 戸 １ Ｆｉｇｕｒｅ８．Ｐｏｓｔｏｌｌ｛３ｒａｔｉｖｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｓｈｏｗｉｎｇｔｈｅｓａｍｅｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎａｓｔｈｅＦｉｇｕｒｅ５． １ＶＳ．ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｎｌ，ＡＭＬ。ａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔ，ＰＭＬ．ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｎ！ｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔ ＬＡＰＷ．１ｅｆｔａｔｒｉａ１１〕ｏｓｔｅｒｉｏｒｗａ１１，ＬＶＰＷ。１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｌ〕（）ｓｔｅｒｉｏｒｗａ１１．考 案 右 心 カ テ ー テ ル 検 査 に よ り ， 肺 高 血 圧 症 を 伴 う Ｐ Ｄ Ａ が 確 認 さ れ た が ， カ テ ー テ ル 所 見 お よ び 心 音 図 ， Ｕ Ｃ Ｇ よ り Ｍ Ｓ の 合 併 が 疑 わ れ ， 手 術 時 Ｍ Ｓ の 存 在 が 確 認 さ れ た ． Ｐ Ｄ Ａ に お い て 左 右 短 絡 量 が 大 き い 時 に 相 対 的 Ｍ Ｓ を 生 じ ， ０ Ｓ 様 の 過 剰 心 音 お よ び 拡 張 期 ラ ソ ブルを認めることはｓｙｒｌｄｒｏｍｅｐｓ（２ｕｄｏｒｌｙｌｉｔｒａｌｅ２ と し て 知 ら れ て い る ． こ の 場 合 の 心 音 の 特 徴 は 第 １ 音 の 強 盛 ， ０ Ｓ 様 過 剰 心 音 ， 拡 張 中 期 雑 音 ， 前 収 縮 期 雑 音 等 器 質 的 Ｍ Ｓ に よ る 変 化 と の 違 い は 殆 んど認めらない．２）∼６）ただⅢ音が高率に認められ る こ と が 器 質 的 Ｍ Ｓ と 異 な る 点 て あ る ． 本 症 例 に お い て は ， Ｉ 音 の 軽 度 完 進 ， ０ Ｓ 様 過 剰 心 音 ， Ⅲ 音 ， 拡 張 中 期 雑 音 ， 前 収 縮 期 雑 音 が 認 め ら れ ， 心 音 所 見 か ら 器 質 的 Ｍ Ｓ か あ る い は 短 絡 量 が 大 き い た め の 相 対 的 Ｍ Ｓ で あ る か を 決 定 す る こ と は 困 難 で あ っ た ， た だ Ｏ Ｓ が 従 来 の 報 告 に く ら べ 大 き ｔ ， ヽ 点 が 器 質 的 Ｍ Ｓ の 存 在 を 疑 わ せ た ． 一 方 Ｕ Ｃ Ｇ で は 僧 帽 弁 前 尖 エ コ ー の 拡 張 期 弁 後 退速度は低下し，Ｍｓの存在が強くｙＳｌｌわれた．弁 後 退 速 度 の 低 下 ぱ ｓ ｉ ｌ ｅ ❹ Ｍ Ｓ の 診 断 に 有 用 で あ る と 同 時 に ， 左 房 粘 液 腫 ， ７ ） 肥 厚 性 心 筋 症 ， ８ ） 大 動 脈 狭 窄 症 に 伴 う 著 明 な 左 室 肥 大 例 ８ ） ， 肺 高 血 圧 症，９）ｌｏレ虚ｌｆＬＬ性心疾患ｌｏ等においても認められる こ と が 知 ら れ て い る ． 肺 高 血 圧 症 に 伴 う 僧 帽 弁 後 退速度の減少に関して，Ｇｏｏｄｍａｎｌｏ ら）は原発性 肺 高 血 圧 症 の 症 例 に お い て 心 拍 出 量 の 減 少 を ， ＭＣＬａｕｒｉｎら９ よ右室圧ｆｖ荷症例において右室拡 張 末 期 圧 と 左 室 拡 張 末 期 圧 の 比 の 川 大 を 認 め ， ト ずれも左室充満速度の低下による面川弁「ニ巧ｉ釦皿血 流 の 減 少 に よ る も の と し で ト る ． さ ら に 全 例 に お いて僧帽弁後尖は正常の動きを示し，Ｄｕｃｈａｋ１２） ら の 述 べ る ご と く ， ； 器 質 的 Ｍ Ｓ と の 鑑 別 が 可 能 で あ っ た と し て い る ． 従 っ て 本 症 例 で は ， 著 明 な 肺 高 血 圧 症 を 伴 っ た が，左右短絡率６５％で僧帽弁「万」通過血流は増加し て お り ， 僧 帽 弁 後 尖 は 拡 張 期 に 前 尖 と 平 行 に 前 方 へ 勤 い て お り ， 器 質 的 Ｍ Ｓ が 存 在 す る と 診 断 し え 肺 高 血 圧 症 を 伴 う Ｐ Ｄ Ａ 兼 Ｍ Ｓ の １ 例 た． Ｍ Ｓ の 診 断 に お け る Ｕ Ｃ Ｇ の 有 用 性 に つ い て は す で に 広 く 知 ら れて い る が ， 本 症 例 は ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ｐｓｅＬＩ（ｊ（）ｍｉｔｒａｌｅと器質的ＭＳとの鑑別にＵＣＧが き わ め て 有 用 で あ る こ と を 示 し た １ 例 で あ る ． 文 献 １ ） 坂 本 二 哉 ， 松 久 茂 久 雄 ， 林 輝 美 ， 井 上 清 ： 肺 動 脈 弁 エ コ ー に 関 す る 研 究 ． 日 本 超 音 波 医 学 会 第 ２ ３ 川 研 究 発 表 会 講 演 論 文 集 ２）Ｎｅｉ１１Ｃ，ＭｏｕｎｓｅｙＰ：Ａｕｓｃｕｌｔａｔｉｏｎｉｎｐａｔｅｎｔ ｄｕｄｕｓ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ２０：６１，１９５８ ３）ｖｅｒｎａｎｔＰ，ＮｏｕａｉｌｌｅＪ，Ｓｃｈｗｅｉｓｇｕｔｈ０，Ｌａｂｅｓｓｅ Ｊ，ＢｏｕｃｈａｒｄＦ，ＭａｔｈｅｙＪ，ＢｉｎｅｔＪＰ，０ｕｓ；ｔｒｉｅｒｅｓ ＧＯ：Ｌｅｓｃａｎａｕｘａｒｔｅｒｉｅｌｓａｖｅｃｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐｕｌｍｏｎａｉｒｅｓａｎｓｉｎｖｅｒｓｉｏｎｄｕｓｈｕｎｔ．ＡｒｃｈＭａｌ Ｃｏｅｕｒ４８：２８４，１９５５ ４）ＷｈｉｔａｋｅｒＷ，ＨｅａｔｈＤ，ＢｒｏｗｎＪＢ：Ｐａｔｅｎｔｄｕｃｔｕｓ ａｒｔｅｒｉｏｓｕｓｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｂｒｉｔ ＨｅａｒｔＪ１７：１２１，１９５５ ５）ＰｅｒｌｏｆｆＪＫ：Ａｕｓｃｔｌｌｔａｔｏｒｙａｎｄｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｐｒｏｇｒ ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ９：３０３，１９６７ ６）ＲａｖｉｎＡ，Ｄａｒｌｅｙ１Ｖ：Ａｐｉｃａｌｄｉａｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｓ ｉｎｌ）ａｔｅｎｔｄｕｃｔｕｓａｒｔｅｒｉｏｓｕｓ．ＡｎｎｌｎｔｅｒｎＮ４ｅｄ３３： ９０３，１９５０ ７）ＷｏｌｆｅＳＢ，ＰｏｐｐＲＬ，ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ：Ｄｉ２ｌｇｒｌｏｓｉｓ ｏｆａｔｒｉａｌｔｕｍｏｒｓｂｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３９こ ６１５，１９６５ ８）ＳｈａｈＰＭ，ＧＥａｍｉａｋＲ，ＫｒａｍｅｒＤＨ：Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｎｏｗｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ・ Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４０：３，１９６９ ９）ＭｃｌａｕｒｉｎＬＰ，ＧｉｂｓｏｎＴＣ，ＷａｉｄｅｒＷ，Ｇｒｏｓｓｍａｎｎ Ｗ，ＣｒａｉｇｅＥ：Ａｎａｐｐｒａｉｓａｌｏｆｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ ｅｃｈｏｇｒａｍｓｍｉｎｌｉｃｋｉｎｇｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｉｎｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅｏｖｅｒｌｏａｄ．Ｃｉｒｃｕ ｌａｔｉｏｎ４８：８０１，１９７３ １０）ＧｏｏｄｍａｎＤＪ，ＨａｒｒｉｓｏｎＤＣ，ＰｏｐｐＲＬ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ． ｇｒａｐｈｉｃｆｅａｔｔｌｒｅｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒ ｔｅｎｓｉｏｎ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１３３：４３８，１９７４ １１）ＱｕｉｎｏｎｅｓＭＡ，ＧａａｓｃｈＷａｉｓｓｅｒＥ，ＡｌｅｘａｎｄｅｒＪＫこ Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｒａｔｅｏｆｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｅｓｃｅｎｔｏｆ ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｅｃｈｏｇｒａｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｌｔｅｒｅｄ ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅｖｏｌｕｍｅｒｅｌａｔｉｏｎ． Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４９：２４６，１９７４ １２）ＤｕｃｈａｋＪＭ，ＣｈａｎｇＳ，ＦｅｉｇｅｎｂａｕｍＨ：Ｔｈｅｐｏｓｔｅ ｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｅｃｈｏａｎｄｔｈｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ３ ７ ３
加 藤 ， 山 ｒ ］ ， 松 田 ， 松 崎 ， 斎 藤 ， 尾 本 ， 町 井 ， 古 田 ， 若 松 ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１３３ ４３８，１９７４
討 論 （ 司 会 ： 山 口 徹 ）
坂 本 （ 東 大 第 二 内 科 ） ： こ の 症 例 に Ｐ Ｈ が あ る と い う の は ， 普 通 先 万 ヲ ミ 性 疾 患 で み ら れ る よ う な Ｐ Ｈ の 発 生 機 序 に よ る の で し よ う か ． も ち ろ ん そ う い う も の の 機 序 も よ く は わ か り ま せ ん け れ ど 乱 こ の 症 例 で は そ う い う も の で は な く て ， 軽 い Ｍ Ｓ が あ っ て ， そ れ に さ ら に シ ャ ン ト が 加 わ っ た た め に 左 房 圧 が 上 が っ て い っ て ， 二 次 的 に だ ん だ ん Ｐ Ｈ が 起 こ っ て き た と ト う ふ う に 考 え る わ げ で す か ． 演 者 （ 加 藤 ） ： 動 脈 管 開 存 か ら の 血 流 量 が 多 い と い う こ と の フ ァ ク タ ー が 強 い と 思 ト ま す ． Ｍ Ｓ は 軽 度 で す の で ， そ の た め の 肺 動 脈 圧 上 昇 は な い の で は い な か と 思 う の で す が ． 坂 本 ： も ち ろ ん Ｍ Ｓ 自 体 は 解 剖 学 的 に は 軽 度 な ん で し ょ う け れ ど 乱 Ｐ Ｄ Ａ の た め に 左 房 へ の 還 流 が 非 常 に 増 え て い る わ け で す か ら ， 軽 い Ｍ Ｓ だ げ れ ど 乱 実 際 に は 非 常 に 重 い Ｍ Ｓ の よ う な 格 好 に な っ て い る の で は な い で す か ． つ ま り そ の た め に 左 房 の 平 均 圧 が 非 常 に 上 が っ て ， そ の 結 果 肺 高 血 圧 が 助 長 さ れ て い た と い う ふ う に 考 え て い い か ど う か と い う こ と な ん て す げ れ ど 乱 古 田 （ 三 井 記 念 病 院 循 環 器 セ ン タ ー ） ： 手 術 の こ と で す が ， 動 脈 管 を 一 応 閉 鎖 し ま し て ， こ れ は 切 離 し た の で す け れ ど 乱 そ の あ と 左 房 圧 を 測 り ま し て ， そ れ か ら 左 房 に 指 を 入 れ て お り ま す． も ち ろ ん Ｐ Ｄ Ａ 切 郎 す る 前 に も 左 房 圧 は 測 っ て い る わ け で す が ， そ う し ま し た ら 術 後 著 明 に 左 房 圧 が 下 が り ま し た ． そ れ か ら 肺 動 脈 圧 の 方 は 写 真 で ご ら ん に な り し ま し た よ う に ， 肺 動 脈 幹 が 非 常 に 拡 大 し て お り ま し て ， 私 の 手 首 ぐ ら い 太 く て 壁 が 薄 ト も の で す か ら ， 肺 動 脈 の 圧 を 直 接 に と る の ぼ 差 し ひ か え た の で す け れ ど 乱 右 心 室 圧 で は 下 が り ま した．で，肺高血圧症の原因はｎｏｗｄ（・ｐｅｎｄａｎｔ の も の と い う ふ う に 一 応 は 考 え て お り ま す ． あ と 術 後 は Ｍ Ｓ の 拡 張 期 雑 音 が 非 常 に 軽 減 し ま し た ． ０ｐｅｎｉｎｇｓｎａｐはどうでしたか……… 演 者 ： や は り 認 め ら れ ま し た ． 古 田 ： Ｍ Ｓ の 手 術 の ほ う は ｏ ｐ ｅ ｎ で や っ て お り ま せ ん も の で す か ら ， 詳 し い こ と は 分 り ま せ ん カ ‰ 指 が 二 横 指 挿 入 で き ま し た ． 二 ｛ 賞 指 入 り ま す と ， そ れ 以 上 切 る の は ， ｄ ｏ ｓ ｅ ｄ で は な か な か む ず か し い 場 合 が ご ざ い ま す ． 無 理 に き り ま す と ， む し ろ Ｍ Ｉ を お こ し た り す る こ と が ま ま あ り ま す の で ， こ れ は こ れ 以 上 は 強 行 は し な か っ た の で す け れ ど 乱 臨 床 的 に は 非 常 に 改 善 し て い る と 思 い ま す ． 町 井 （ 三 井 記 念 病 院 循 環 器 セ ン タ ー ） ： こ れ は 大 変 お も し ろ い 症 例 で ， 普 通 の 演 題 よ り ク イ ズ に し た ほ う が か え っ て よ か っ た の じ ゃ な い か と 思 う の で す が ， Ｐ Ｄ Ａ と Ｐ Ｈ が あ っ て ， ０ Ｓ も あ る の で 非 常 に お も し ろ い 症 例 だ と 思 っ て お り ま し た ． い ま演者は僧帽弁狭窄の非常にｔｙｐｉｃａ１なＵＣＧを 出 し た の で す が ， こ れ も い ろ ト ろ と っ て い る う ぢ に ， 決 し て そ う で な く て ， Ｍ Ｓ か な ， と い う の が ・ あ っ て ， 後 尖 が 最 初 ち ょ っ と 逆 方 向 に 動 い て ， そ れ か ら 前 尖 と 並 行 に 動 く と ト う よ う な 所 見 が 得 ら れ た よ う な の も あ っ た の で す ． Ｍ Ｓ の Ｕ Ｃ Ｇ で は 前 尖 と 後 尖 は 平 行 す る と い う こ と を ほ か の 人 が い っ て お り ま す が ， た く さ ん Ｍ Ｓ の 例 を 見 て お り ま す と ， 軽 症 の も の で す と ， 必 ず し も そ う で な い ， たんとなくｓｙｍｍｅｔｒｉｃａ１に動いているようでも あ り ， 並 行 に も 動 い て い る よ う で も あ る と い う の が ど う も 沢 山 あ る よ う に 思 う の で す が ， そ の 点 に っ き ま し て 松 尾 先 生 ， そ う い う ご 経 験 あ り ま せ ん でしょうか． 松尾（阪大第一内科）：ｓｙｍｍｅｔｒｉｃａｌというの・ は ど う い う こ と で す か ． 後 尖 が 反 対 方 向 に 向 か う と い う こ と で す か． 町 井 ： は い ． そ こ が Ｍ Ｓ と Ｐ Ｍ Ｄ の 鑑 別 点 だ と み ん な い っ て い る の で す が ， ど う も Ｍ Ｓ で も 前 尖 と 後 尖 が パ ラ レ ル に 動 か な い ， 多 少 そ う い う こ と が あ る の じ ゃ な い か と 思 っ て い る の で す が ， い ３ ７ ４ か が で し ょ う か ， そ う い う 症 例 は ご 経 験 あ り ま せ んか． 松 尾 ： ち ょ っ と 経 験 が な ト の で す が ， 後 尖 の 認 定 が か な り む ず か し く て ， う し ろ に 肥 厚 し て お り ます後尖をｔ即ｇｅｌｌｔｉａ１にビームが貫トたりする と い う こ と が あ っ て ， 二 重 あ る い は 三 重 に 詰 説 べ っ た り と う つ る と い う よ う な こ と が ま ま あ る の で す げ れ ど 乱 後 尖 が 前 尖 と 反 対 側 に 勤 く と ト う の は ち ょ っ と 経 験 が ご ざ い ま せ ん ． 古 川 （ 大 阪 市 大 第 １ 内 科 ） ： ト ま の 町 井 先 生 の ３７５ 肺 高 血 圧 症 を 伴 う Ｐ Ｄ Ａ 兼 Ｍ Ｓ の １ 例 お 話 で ， 前 尖 と 後 尖 が ミ ラ ー イ タ ー ジ に 動 く か ど う か と い う こ と で す が ， わ れ わ れ も 第 ２ １ 回 の 超 音 波医学会で，２例のＭＳにつトて，Ｆｅｉｇ６１１）ａｕｍ は 後 尖 が 前 方 に 勁 く と い っ て お り ま し た が ， そ う で は な く て ミ ラ イ ｙ ジ に 勣 く 例 を 発 表 し て お り ます． 司 会 ： Ｍ Ｓ の Ｕ Ｃ Ｇ と い う の は ， か な り 評 価 が 定 ま っ て ト る よ う で あ り ま す が ， ま だ ト ろ ト ろ と 問 題 が あ り ま し て ， 結 構 ， ま だ 古 く て 新 し い 問 題 か お る よ う に 思 い ま す．
