上越市国民健康保険
第
2
期保健事業実施計画
(
データヘルス計画
)
第
3
期特定健康診査等実施計画
案
第
期保健事業実施計画
データヘルス計画
第
期特定健康診査等実施計画
はじめに
当市 上越市第6次総合計画
※1
掲 将来都市像 こや まち を実現
た 誰 生涯を通 ここ と体の健や さを実感 環境 整い 安心
自分 く暮 せ まちづくり 向けた取組を推進 いま その中 市民の健
康づくりを総合的 推進 た 上越市健康増進計画 を策定 その基本方針を
健康 命の延伸と健康格差の縮 と定 様々 取組を進 ま た
あわせ 国民健康保険の保険者と 国民皆保険制度を将来 わたり持続可能
制度と た 成20 3月 上越市国民健康保険特定健康診査
※2
等実施計画
を策定 数値目標を設定 国民健康保険加入者 対 特定健診・特定保健指
※3
取り組 いま
こう た中 全国的 タを分析 シス ムの整備 行わ 各保険者 い
健診・医療 タ・介護給付費等の比較や評価等 可能と りま た 当市 市
民の健康実態 応 た健康増進及び疾病予防を効果的 推進 た 成27 3月
上越市保健事業実施計画 タヘルス計画
※4
を策定 実証 タ 基づ
予防可能 生活習慣病
※5
予防を中心と 保健事業を実施 ま た
この う 当市 い 特定健康診査等実施計画と保健事業実施計画 タ
ヘルス計画 の つの計画を両輪と 保健事業を実施 ま た この度の
タヘルス計画の改定 当たり 両計画の連携を強化 保健事業の実施及び評価 事業
内容の見直 を行い 保健事業の実効性を り高 いくた 一体的 計画と
策定 ま た
本計画 国の方向性や指針・手引 等を踏まえ 当市の健康実態や課題 対 各
学会のガイドライン
※6
等 基づく実効性の高い具体的 保健事業を実施 た 専門
的 内容 つい 記載 いま
市民 将来 わた 住 慣 た地域 暮 こと まちの実現 また 国民
健康保険の保険者と 持続可能 医療保険制度を堅持 いくた こ ま 実施
た保健事業の評価・検証を後期高齢者医療や介護保険の両制度ま 広 行い 健
康づくりの視点 こや まち の実現 向けた計画と ま た
市民 健康の保持増進 主体的 取り組 市 関係機関と連携 各種事業を実行
市民と行政 と 本計画を基 健康 命の延伸と健康格差の縮 を目指
いくことと いま
成30 月
はじめに
計画の概要
1
第
1
章
保健事業実施計画
(
データヘルス計画
)
の基本的事項
4
1
背景
目的
4
2
計画の位置付け
5
3
計画期間
9
4
関係者
果たすべき役割と連携
9
実施主体
関係部
の役割
9
外部有識者等の役割
9
被保険者の役割
10
5
保険者努力支援制度
11
第
2
章
第
1
期計画に係
評価及び考察と
第
2
期計画に
け
健康課題の明確化
13
1
第
1
期計画に係
評価及び考察
13
第
1
期計画に係
評価
13
第
1
期計画に係
考察
29
2
第
2
期計画に
け
健康課題の明確化
30
当市の地域特性
30
中長期目標の視点に
け
医療費適正化の状況
30
健診受診者の実態
37
未受診者の把握
37
3
目標の設定
40
第
3
章
特定健診
特定保健指導の実施
44
1
第
3
期特定健診等実施計画について
44
2
目標値の設定
44
3
対象者の見込み
46
4
特定健診の実施
47
実施方法
47
特定健診委
基準
47
医療機関との適切
連携
49
請求
支払い事務の代行機関
49
健診の案内方法
49
5
特定保健指導の実施
49
健診か
保健指導実施の流
49
要保健指導対象者数の見込み、
選定と優先
位
支援方法
51
生活習慣予防のための健診
保健指導の実践スケ
ュール
51
6
個人情報の
扱い
52
基本的
考え方
52
特定健診
保健指導の
録の管理
保存期間について
53
7
結果の報告
53
8
特定健康診査等実施計画の公表
周知
53
第
4
章
保健事業の内容
54
1
保健事業の方向性
54
2
重症化予防の
組
54
脳血管疾患重症化予防
54
糖尿病性腎症重症化予防
62
虚血性心疾患重症化予防
75
3
広く市民に周知
啓発す
組
81
第
5
章
地域包括ケア
ス
ムに係
組
86
第
6
章
計画の評価
見直し
89
第
7
章
計画の公表
周知及び個人情報の
扱い
90
巻末資料
91
1
計画の策定経過
91
2
国民健康保険運営協議会関連の法令、例規
92
3
上越市国民健康保険運営協議会委員名簿
94
4
用語解説
95
保健事業実施計画 タヘルス計画 と特定健康診査等実施計画を一体的 作成
ま
計画の概要
保 健 事 業 実 施 計 画 タ ヘ ル ス 計 画 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画
上 越 市 保 健 事 業 実 施 計 画 タ ヘ ル ス 計 画
上 越 市
の 計 画
上 越 市 国 民 健 康 保 険 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画
成 2 7 ～ 2 重 度 」 成 2 5 ～ 2 重 度 5
成 」 0 ～ 」 5 度 6 成 」 0 ～ 」 5 度 6
国 民 健 康 保 険 法 第 82条
( 成 16 厚 生 労 働 省 告 示 第 」07号
法
高 齢 者 の 医 療 の 確 保 関 法 第 1重条
医 療 保 険 者 計 画 策 定 者 医 療 保 険 者
生 活 習 慣 病 対 策 を と 被 保 険 者 の 自 主
的 健 康 増 進 及 び 疾 病 予 防 の 取 組 つ い 効 果 的
つ 効 率 的 保 健 事 業 を 展 開 被 保 険 者 の 健 康
の 保 持 増 進 り 医 療 費 の 適 化 及 び 保 険 者 の
財 政 基 盤 の 強 化 を 図
基 本 的
考 え 方
生 活 習 慣 病 の 予 防 対 策 を 進 重 症 化 や 合 併 症
の 発 症 を 抑 え 国 民 の 生 活 の 質 ( ) の 維 持
及 び 医 療 費 の 伸 び の 抑 制 を 実 現
被 保 険 者 全 員
特 高 齢 者 の 割 合 最 高 く 時 期 高 齢 期 を 迎
え 現 の 青 期 ・ 壮 期 世 代 児 期 の 生 活
習 慣 づ く り
対 象 齢 40～ 74歳
メ タ ッ ク シ ン ド ム
※ 7
肥 満 ・ 糖 尿 病 ・ 高 血 ・ 脂 質 異 常 症
虚 血 性 心 疾 患
※ 8
・ 脳 血 管 疾 患
※ 重
・ 糖 尿 病 性 腎 症
※ 10
メ タ ッ ク シ ン ド ム
肥 満 ・ 糖 尿 病 ・ 高 血 ・ 脂 質 異 常 症
虚 血 性 心 疾 患 ・ 脳 血 管 疾 患 ・ 糖 尿 病 性 腎 症
健 診 ・ 医 療 情 報 を 活 用 費 用 対 効 果 の 観 点 考
慮 つ つ 行 う
生 活 習 慣 の 状 況
健 康 診 査 等 の 受 診 率
特 定 健 診 受 診 率
特 定 保 健 指 実 施 率
健 診 結 果 の 変 化
生 活 習 慣 病 の 病 者 ・ 予 備 群 医 療 費 等
医 療 費
介 護 費
評 価 項 目
特 定 健 診 受 診 率
特 定 保 健 指 実 施 率
計 画
計 画 期 間
基 本 的 考 え 方
対 象 齢 対 象 疾 病 評 価 項 目
特 定 健 診 ・ 保 健 指 受 診 率
メ タ ッ ク シ ン ド ム 該 当 者 等 の 減 少 率
検 診 受 診 率 ・ 歯 科 疾 患 健 診 実 施 状 況
糖 尿 病 等 の 重 症 化 予 防 の 取 組
生 活 習 慣 病 対 策 を と 被 保 険 者 の 自 主 的 健 康 増 進 及 び 疾 病 予 防 の 取 組 つ い 効 果 的 つ 効 率 的
保 健 事 業 を 展 開 被 保 険 者 の 健 康 の 保 持 増 進 り 医 療 費 の 適 化 及 び 保 険 者 の 財 政 基 盤 の 強 化 を 図
ほ 保 険 料 収 納 率 タ ヘ ル ス 計 画 策 定 状 況 医 療 費 通 知 の 取 組
計 画 期 間
被 保 険 者 全 員
メタ ックシンド ム 肥満 糖尿病 高血 脂質異常症 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病性腎症 Ｄ
生 活 習 慣 の 状 況 健 康 診 査 等 の 受 診 率 医 療 費 等
イ ン セ ン ブ
保 険 者 努 力 支 援 制 度
※ 12
成 28 度 前 倒 実 施
広 く 加 入 者 対 行 う 予 防 ・ 健 康 づ く り の 取 組
重 複 服 薬 者 対 取 組
後 発 医 薬 品 の 使 用 進 関 取 組
地 域 包 括
※1」
の 取 組 第 者 求 償
※14
の 取 組 等
対 象 疾 病
上 越 市 国 民 健 康 保 険
第 2 期 保 健 事 業 実 施 計 画 タ ヘ ル ス 計 画 ・ 第 」 期 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画
成 」 0 ～ 」 5 度 6 間 中間 」2 度 見 直 を 行 う 慢性閉塞性肺疾患
※11
・がん
一体的 作成
課題から導き出された主な目標
基準値：
H28
→
目標値：
H35
社会保障制度改革推進法
先送
消費税増税
持続可能 医療保険制度を構築す ための国民健康保険医療保険制度改革関連法
法等の一部を改正す 法律 平成27年5月27日成立
目標
評価
タ
ス計画
保健事業実施計画
保健事業指針を10年ぶ 改正
計画策定手引きの提示
デ タヘルスを医療保険各法で明確化
告示→法制化へ
厚労省
経団連 医師会 知事会
32
団体
健康 まち 職場づく 宣言
2020
発表
保険局
健康局
医療費
介護給付費の状況
H25-H28
）
要介護認定者の状況
H25-H28
）
健康格差の縮小
医療費適正化のため
H28
～ 市町村国保
保険者努力制度の創設
結果
39
位
/1,741
市町村
交付額
2,629
万円
H30
交付見込額
8
千万円
医療費
占め
疾病割合の状況
H25-H28
）
早め
血圧
糖尿病等の
診をし
脳血管疾患等の重症化
抑
制さ
き
い
予防可能
思わ
65
未満の
脳血管疾患等発症者の状況
H28
）
男性 6割 基礎疾患 高血圧
健診未 診者 6割 要介護認定を け い 人 10人
2.3年前 国保加入した人 4割
上 越 市
同規模市 平均
県 平均
Ｈ
0.5%
0.4%
0.4%
Ｈ
0.4%
0.4%
0.4%
H25-28
伸び率
△0 . 1 ポイント
0ポイント 0ポイント
Ｈ
23.8%
18.8%
20.0%
Ｈ
23.0%
20.8%
21.1%
H25-28
伸び率
△ 0 . 8
ポ イ ン ト
2ポイント 1 . 1 ポイント
1
号
2
号
後期 被保
険者数
1,000人増加
し い
入院費用額
7億円減少
し い
医療 介護
の適正化
予防
健康
く
の評価項目
特定健診で特
組
必要
有所見状況
H25-H28
）
健診 セ
※16タ の活用
国保
後期
国保
後期
国保
後期
H25
6.7%
7.9%
5.8%
4.4%
3.5%
2.1%
H28
5.5%
6.3%
5.9%
4.6%
3.5%
2.2%
国
H28
4.7%
4.6%
5.4%
3.8%
2.9%
2.0%
市
糖
生 活 習 慣 病
血圧
脂質
H25
H28
比較
高血圧Ⅱ度以
6.3%
6.2%
△
イント
尿蛋白
※
＋
以
1.0%
1.2%
イント
特定健診
特定保健指
健康日本
※17
第二次
-
特定健診
特定保健指
の
ッ
を活
し
健康日本
を着実
推進
-
標準的 健診 保健指
プ 成30 度
版
※18 図1改変
タボ ッ シン
予備群の減少
糖尿病有病者の
増加の抑制 高血圧の改善 脂質異常症の減少
脳血管疾患死亡率の減少
健康格差の縮
糖尿病性腎症
新規透析患者数の抑制 虚血性心疾患死亡率の減少
未受診者への
受診勧奨
タの分析
健康のための資源
受診の機会 治療の機会
の公 性の確保
特定健診
特定保健指
の実施率の向上
健康 命の延伸
○重症化 予防
○医療費の伸びを抑制
○重症化 予防 ○死亡 回避
地域 職場の ッ
○各地域 各職場特有の健康課
題 わ
○予防す 象者や疾患を
特定
＜ セプ を分析す ＞
○ 何 の 病 気 入 院 し い
治療を受け い
医療費 高く っ い
を知 こ
個々人の ッ
○ 自 の 生 活 習 慣 病 の ス
保有状況 わ
○放置す う
の生活習慣を改善す
ス 減 わ
○ 生 活 習 慣 の 改 善 の 方 法
わ 自 分 選 択
国保
後期
国保
後期
国保
後期
国保
後期
国保
後期
H25
2.5%
5.0%
5.7%
2.7%
0.4%
0.8%
1.1%
1.6%
9.7%
10.1%
H28
2.1%
3.9%
5.5%
3.2%
0.2%
0.5%
1.0%
1.4%
8.8%
9.0%
H28
2.2%
4.5%
5.4%
5.7%
0.3%
0.6%
2.0%
2.3%
9.9%
13.1%
合計
生活習慣病の重症化
心
狭心症
心筋梗塞
市
脳
脳梗塞
脳出血
腎不全
透析
※ 1
有）
腎不全
透析無）
腎
上越市
同規模市中の順位同規模市
均
51.9%
%
国
床
床
H25
万円
位
万円
H28
万円
位
万円
伸び率
0.04%
0.09%
差額
万円
万円
H25
万円
位
万円
H28
万円
位
万円
伸び率
△
％
0.01%
差額
△
万円
万円
H25
万円
位
万円
H28
万円
位
万円
伸び率
0.04%
△
%
差額
万円
△
万円
国
保
一
人
当
た
り
年
間
医
療
費
参
考
後
期
条
件
～
歳割合
国保加入者
病院病床数
人口千人対
医
療
介
護
認
定
者
一
人
当
た
り
介
護
給
付
費
％
B
％
/ ）
未
受
診
）
％
/ ）
高
血
圧
脂
質
異
常
糖
尿
病
)
％
/ ）
男
20
61%
5
25%
11
65%
16
6
9
9
45%
女
13
39%
8
62%
4
57%
12
9
6
1
8%
33
100%
13
39%
24
15
63%
28
15
15
10
30%
人数
Ａ）
～ 年前に
国保加入
健診
診
要介護
認定者
合
計
）
17
7
基礎疾患
○脳血管疾患
虚血性心疾患
糖尿病性腎症の
国保医療費割合を
0.9
イン
減少さ
○介護保険第
1
号被保険者の要介護認定率の
伸びを
0.8
イン
以
抑え
○高血圧
脂質異常症
糖尿病
タ
リックシ
ン
ロ
等を減
し
いく
○健診
診者の高血圧Ⅱ度以上者
160/100
以
上） の割合を前年度
減少さ
5
％
す
○特定健診
診率を毎年
0.7
イン
つ増加さ
56.6
％
す
中
長
期
短
期
H25
H28
越市
同規模順位
45.8%
4位/34
51.4%
1位/37
同規模市
34.0%
36.3%
越市
57.7%
66.7%
同規模市
16.5%
16.0%
越市
13.3%
15.1%
同規模市
16.7%
17.7%
越市
8.3%
7.5%
同規模市
10.3%
10.4%
9.5%
実施
72.9%
～
ま
すべ 実施
糖尿病重症化予防
組
以 基準 すべ 満たすこ 対象者 抽出基準 明確
つけ医 連携 専門職によ 保健指導 事業評価 実施
糖尿病対策推進会議
※
等 連携
平均 診率 位５割 ％以
検診
診率
平均
歯科検診実施
後発医薬品使用割合
歯科検診
実施
位自治体１割 ％以
国
目標
特定健診
診率
特定保健
指導実施率
当市 特定健診・保健指導 法定報告値、メタ 、同規模市数値 KDB
メタ
該当者
メタ
予備群
％以
％以
第
章
保健事業実施計画
データヘルス計画
の基本的事項
背景
目的
近 特定健康診査及び後期高齢者 対 健康診査 以 特定健診等 という
の実施や診療報酬明細書 以 セ という 等の電子化 進展 とと
国保 タ スシス ム 以 Ｄ という 等の整備 り 市町村国民健
康保険 国保組合及び後期高齢者医療広域連合 以 広域連合 という の 者 以
保険者等 という 健康や医療 関 情報を活用 被保険者の健康課題の
分析 保健事業の評価等を行うた の基盤整備 進 いま
こう た中 成25 6 月 議決定さ た 日本再興戦略
※22
全 の健
康保険組合 対 セ 等の タの分析 そ 基づく加入者の健康保持増進の
た の事業計画と 計画 の作成 公表 事業実施 評価等を求 とと 市
町村国保 様の取組を行うことを推進 と明記さ ま た
また 成27 5月 成立 た 持続可能 医療保険制度を構築 た の国民健
康保険法等の一部を改 法 り 国民健康保険 以 国保 という
つい 都遈府県 財政運営の責任主体と り 市町村 との国民健康保険事業費納
付金
※23
の を決定 市町村と共 保険者と 財政運営を担うとと 市町村
こ ま り保健事業 医療費適 化の取組を主 行うという いわゆ 国
民健康保険制度の広域化 図 ことと りま た さ 国民健康保険制度改
革の中 公費 財政支援を 充 一環と 医療保険加入者の 重症化予防と健
康づくりを進 医療費の適 化を図 た の新た インセン ブ制度
※24
と 保
険者努力支援制度 成30 度 創設さ ことと り 成28 度 前倒 実
施さ いま
こう た背 を踏まえ 保健事業の実施等 関 指針 厚生労働省告示 以 国
指針 という の一部改 等 り 保険者等 健康・医療情報を活用 Ｄ
サイクル
※25
沿 た効果的 効率的 保健事業の実施を図 た 保健事業の実施計
画 タヘルス計画 を策定 た上 保健事業の実施・評価・改善等を行う のと
さ ま た
当市 い 国指針 基づ 第2期保健事業実施計画 タヘルス計画
を策定 脳血管疾患 糖尿病性腎症 虚血性心疾患等を減 いくことを中期目標
高血 糖尿病等の生活習慣病を減 いくことを短期目標と定 被保険者の健康
化 図 のと考え いま
計画の位置付け
当市 国民健康保険の保険者と 国民皆保険制度を将来 わたり持続可能 制
度と た 成20 3月 上越市国民健康保険特定健康診査等実施計画 を策
定 数値目標を設定 国民健康保険加入者 対 特定健診・特定保健指 取
り組 いま
また 市民の健康実態 応 た健康増進及び疾病予防を効果的 推進 た 成
27 3月 上越市保健事業実施計画 タヘルス計画 を策定 実証 タ
基づ 予防可能 生活習慣病予防を中心と た保健事業を実施 ま た
この う 当市 い 特定健康診査等実施計画と保健事業実施計画 タ
ヘルス計画 以 本計画 という の つの計画を両輪と 保健事業を実施
ま た この度の タヘルス計画の改定 当たり 両計画の連携を強化 保健
事業の実施及び評価 事業内容の見直 を行い 保健事業の実効性を り高 いくた
一体的 計画と 第2期保健事業実施計画 タヘルス計画 を策定 ま
た
本計画 効果的 効率的 保健事業の実施を図 た 特定健診等の結果や セ
タ等の健康・医療情報を活用 Ｄ サイクル 沿 運用 い ま
また 本計画 健康増進法 基づく 基本的 方針 を踏まえ とと 健康
い た21 新潟県健康増進計画
※26
や新潟県地域保健医療計画
※27
上越市健康増進計
画 上越市第7期介護保険事業計画
※28
と連携を図りま 図表1-1 1-2 1-3
こ 伴い 成27 3月 策定 た計画を 第1期保健事業実施計画 タヘ
特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 タ ヘ ル ス 計 画 介 護 保 険 事 業 支 援 計 画
法
健 康 増 進 法 第 条 第 条 第 6 条 健 康 増 進 事 業 実 施 者 ※
高 齢 者 の 医 療 の 確 保 関 法 第 条 国 民 健 康 保 険 法 第 8 2 条 介 護 保 険 法 第 1 1 6 条 第 1 1 7 条 第 1 1 8 条 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 関 法 第 重 条 医 療 法 第 」 0 条
基 本 的 指 針
厚生労働省 健康
成 2 4 6 月
国 民 の 健 康 の 増 進 の 総 合 的 推 進 を 図 た の 基 本 的 方 針
厚生労働省 保険
成 2 重 8 月 特 定 健 康 診 査 及 び 特 定 保 健 指 の 適 つ 効 実 施 を 図 た の 基 本 的 指 針
厚生労働省 保険
成 2 8 6 月
国 民 健 康 保 険 法 基 づ く 保 健 事 業 の 実 施 等 関 指 針 の 一 部 改
厚 生 労 働 省 老 健 成 2 重
介 護 保 険 事 業 係 保 険 給 付 の 滑 実 施 を 確 保 た の 基 本 的 指 針
厚 生 労 働 省 保 険 成 2 8 」 月
医 療 費 適 化 関 施 策 つ い 基 本 指 針 全 部 改
厚 生 労 働 省 医 政 成 2 重 」 月
医 療 提 供 体 制 の 確 保 関 基 本 指 針
根 ・ 期 間 法定 成25～」4 第2次 法定 成」0～」5 第」期 指針 成」0～」5 第2期 法定 成」0～」2 第7次 法定 成」0 ～」5 第」期 法定 成」0～」5 第7次 計 画 策 定 者 都 遈 府 県 ： 義 務 市 町 村 ： 努 力 義 務 医 療 保 険 者 医 療 保 険 者 市 町 村 ： 義 務 都 遈 府 県 ： 義 務 都 遈 府 県 ： 義 務 都 遈 府 県 ： 義 務
基 本 的 考 え 方
健康 命の延伸及び健康格差の縮 の実現 向け
生活習慣病の発症予防や重症化予防を図 とと 社
会生活を営 た 必要 機能の維持及び向上を目指
その結果 社会保障制度 維持可能 のと
う 生活習慣の改善及び社会環境の整備 取り組 こと
を目標と
生活習慣の改善 糖尿病等の生活習慣病の予防対
策を進 糖尿病等を予防 こと 通院患
者を減 こと さ 重症化や合併症の発症
を抑え 入院患者を減 こと この結果
国民の生活の質の維持及び向上を図り 医療の伸び
の抑制を実現 こと 可能と
特定健康診査 糖尿病等の生活習慣病の発症や重症
化を予防 ことを目的と メタ ックシンド
ム 着目 生活習慣を改善 た の特定保健指
を必要と 者を 的確 抽出 た 行う の
あ
生活習慣病対策を と 被保険者の自主的
健康増進及び疾病予防の取り組 つい 保険者 そ
の支援の中心と 被保険者の特性を踏まえた効果
的 つ効率的 保健事業を展開 ことを目指 の
あ
被保険者の健康の保持増進 り 医療費の適 化及
び保険者の財政基盤の強化 図 こと 保険者自
身 と 重要 あ
高齢者 その 能力 応 自立 た日常生活を営
こと う 支援 ことや 要介護状態また
要支援状態と ことの予防又 要介護状態等の軽減
く 悪化の防 を理念と い
国民皆保険を堅持 続け いくた 国民の生活の質の
維持及び向上を確保 つつ 医療費 過度 増大 い
う いくとと 良質 つ適 医療を効果的
提供 体制の確保を図 いく
医療機能の分化・連携を推進 ことを通 地域
い 目の い医療の提供を実現 良質 つ適
医療を効率的 提供 体制の確保を図
対 象 齢
ライ ス 乳幼児期青壮年期・高齢期
応
4 0 ～ 7 4 歳
被 保 険 者 全 員
特 高齢者の割合 最 高く 時期 高齢期を迎え
現 の青 年 期 ・壮 年 期 世 代 ・小 児 期 の生活習慣 づくり
1号被保険者 65歳以上 2号被保険者 40～64歳 特定疾病
性 閉 塞 性 肺 疾 患 （ O 看 ） 性 閉 塞 性 肺 疾 患 （ O 看 ） 性 閉 塞 性 肺 疾 患 （ O 看 ） 末 期
コ ブ シ ン ド ム
※ 」 0 認 知 症
メ ン タ ル ヘ ル ス ※ 」 1
評 価 項 目
※5」項目中 特定健診の関係 項目15項目 特定健診受診率
特定保健指 実施率
健診・医療情報を活用 費用対効果の観点 考慮
生 活 習 慣 の 状 況 特 定 健 診 の 質 問 票 を 参 照
食 生 活
日 常 生 活 け 歩 数
ル コ ル 摂 取 量 喫 煙
健 康 診 査 等 の 受 診 率 特 定 健 診 率
特 定 保 健 指 率 健 診 結 果 の 変 化
生 活 習 慣 病 の 病 者 ・ 予 備 群
医 療 費 等 医 療 費 介 護 費
地域 け 自立 た日常生活の支援
要介護状態の予防・軽減・悪化の防 介護給付費
※」2
の適 化
○医療費適 化の取組
外来
一人あたり外来医療費の地域差の縮減
特定健診・特定保健指 の実施率の向上
メタ 該当者・予備群の減少
糖尿病重症化予防の推進 入院
病床機能分化・連携の推進
5疾病・5事業 ※」」
け 医療提供体制及び取組
宅医療連携体制
地域の実状 応 設定
対 象 疾 病
健 康 日 本
初 老 期 の 認 知 症 早 老 症 骨 折 + 骨 粗 鬆 症 パ キ ン ソ ン 病 関 連 疾 患 脊 髄 脳 変 性 症 脊 柱 菅 狭 窄 症 関 節 チ 変 形 性 関 節 症
多系統萎縮症 筋委縮性側索硬化症 後縦靭帯硬化症
精 神 疾 患
医 療 計 画 医 療 費 適 化 計 画
虚血性心疾患 脳血管疾患
糖尿病 糖尿病性腎症
高血 脂質異常症
糖尿病性腎症
糖尿病性神経障害 糖尿病性網膜症
虚血性心疾患 脳血管疾患
脳血管疾患 閉塞性動脈硬化症※ 2 重
適 体 重を維 持 い 者 の増加 肥満
や せの減 少
適 量と質 の食事 をと
日常生 活 け 歩 数
運動習 慣者の 割合 成人の 喫煙率
飲酒 い 者
特定健 診・特 定保健 指 の 実施率
メタ 予備群 ・メタ 該当 者
高血 脂質異 常症
脳血管 疾患・ 虚血性 心疾患 の 齢 調整死 亡
率
合併症 糖尿 病性腎 症 間 新規透 析
入患者 数
治療 続者の 割合の 増加
血糖コ ン ル指 標 け コ ン
ル 不良者
糖尿病 病者
メ タ ックシンド ム
糖尿病
心筋梗塞等の心血管疾患 脳卒中 生 活 習慣病
保険者努力支援制度
保険者努力支援制度分 を減 保険料率決定
糖尿病 糖尿病性腎症
高血
糖尿病 糖尿病性腎症
高血 等
糖尿病
メタ ックシンド ム
肥満
メタ ックシンド ム
肥満
メタ ックシンド ム
肥満
図表1-2 特定健診 特定保健指導と健康日本21 第 次
図表1-3 保健事業 健診 保健指導 のＰ Ａサイクル
出典：標準的 健診保健指 ラム 成30 度版
計画期間
本計画の計画期間 関 国指針第 4 の5 い 特定健康診査等実施計画や健康増
進計画との整合性を踏まえ 複数 と と い こと また 保健事業の実施計画
タヘルス計画 策定の手引 以 手引書 という い 他の保健医療関係の法定
計画との整合性を考慮 と い こと さ 新潟県地域保健医療計画の次期計画期
間 成30 度 成35 度ま とさ い こと こ との整合性を図 た
計画期間 成30 度 成35 度ま の6 間と ま
４
関係者
果たすべき役割と連携
実施主体
関係部
の役割
本計画 健康福祉部 主体と り 市民の健康の保持増進 関わりのあ 他部 と
連携 策定を進 ま た
具体的 保健衛生を担当 健康づくり推進課 各 総合事務所 高齢者医療担当
課 国保 金課 と事業の企画・実施・評価の部分 協力 介護保険を担当 高齢者支
援課 生活保護
※36
を担当 福祉課と 実態の共 化や保健事業 の役割分担等を
ま た 財政課と 予算策定時 医療費等の社会保障費
※37
の状況や市の財政 及 影響
等 つい 情報交換 企画政策課と 上越市第 6 次総合計画 設定 い 将来都市像
こや まち を目指 情報共 を行 ま た
さ 計画期間を通 Ｄ サイクル 沿 た確実 計画運用 う 担
当者・チ ムの業務を明確化・標準化 とと 担当者 異動 経過等を含
確実 引 を行う 体制を整え い ま
外部有識者等の役割
本計画の実効性を高 た 策定 評価ま の一連の セス い 国民
健康保険団体連合会 以 国保連 という 及び国保連 設置さ 保健事業支援・評
価委員会 の外部 識者との連携・協力 重要 特 保健事業支援・評価委員会
タヘルス計画作成や事業評価等の 支援を受け いま
保険者 あ 市 国保連 計画策定の 委員の幅広い専門的知見 基づく健診
タや セ タ等 課題抽出 事業実施後の評価分析 い Ｄ
を活用 た タ分析や技術支援 職員向け研修を受け り 今後 内容の充実 努
ことを期待 いま
共 保険者と こと 特 保険者機能の強化 つい 都遈府県の関 更 重
要と りま このた 本計画の素案の段階 新潟県国保・福祉指 課等と意見交換
を行い 県と連携を図 いま
また 保険者と医師会等地域の保健医療関係者との連携を 滑 行うた 県 都
遈府県医師会等と連携を推進 こと 重要 あり 当市 上越市国民健康保険運営
協議会
※38
医師会 歯科医師会 薬剤師会 委員と 参画を得 連携を推進 い
ま
市町村等の保険者等を支援 立場 あ 国保連と県と 素 積極的 連携 努
こと 重要
保険者等の間 転職や加齢等 被保険者の往来 多いこと 他の医療保険
者と健康・医療情報の分析結果の共 保険者事業の連携等 努 こと 重要 そ
のた 保険者協議会
※39
等を活用 こと 用と考え いま
被保険者の役割
本計画の最終的 目的 被保険者の健康の保持増進 あ こと その実効性を高
上 被保険者自身 健康の保持増進 大 あ ことを理解 主体的 積極的
取り組 こと 重要 そのた 計画策定 当たり 国保運営協議会 地域選出及
図表1-4 上越市の実施体制
５
保険者努力支援制度
国 医療費適 化や健康づくり 取り組 自治体等へのインセン ブ制度と 新た
保険者努力支援制度を創設 成30 度 本格実施 ことと り 既 成
28 度 特別調整交付金の一部を活用 前倒 実施さ いま
保険者努力支援制度 評価 初 の 組 成30 度 糖尿病等の重症化予防
の取組や保険料 税 収納率向上 関 取組の実施状況を高く評価 配点と り
毎 の実績や実施状況を見 進化・発展させ 組と いま
当市 成28 度 全国1,741市町村中39位 交付 2,630万 た 健康
増進と医療費適 化 取り組 こと 交付 傾斜配分さ ま 図表1-5
保険者 上越市
事業実施者
企画 実施 評価
新潟県 新潟県医師会
新潟県国保連合会
国保 金課
健康づくり推進課
各 総合事務所
財政課・企画課
高齢者支援課
福祉課
保険事業支援・評価委員会
保険者協議会 新潟県糖尿病
対策推進会議
上越医師会
医師会館
情報共
連携 言
情報共
情報共
相談
情報共 情報共
支援・評価
図表1-5 保険者努力支援制度の評価指標
出典：厚生労働省保険 ・上越市国保 金課
345 580 850
850
150
250
2,629
275
39
特 定 健 診 受 診 率 15 50
特 定 保 健 指 実 施 率 20 50
メ タ ッ ク シ ン ド ム 該 当 者 ・ 予 備 群 の 減 少 率 15 50
検 診 受 診 率 0 30
歯 周 疾 患 病 検 診 の 実 施 10 20
共 通 糖 尿 病 等 の 重 症 化 予 防 の 取 組 の 実 施 状 況 40 100
個 人 へ の わ り や い 情 報 提 供 20 25
個 人 の イ ン セ ン ブ 提 供 0 70
共 通 重 複 服 薬 者 対 取 組 10 35
後 発 医 療 品 の 進 15 35
後 発 医 療 品 の 使 用 割 合 10 40
固 収 納 率 向 上 関 取 組 の 実 施 状 況 15 100
固 タ ヘ ル ス 計 画 策 定 状 況 10 40
固 医 療 費 通 知 の 取 組 の 実 施 状 況 10 25
固 地 域 包 括 の 推 進 の 取 組 の 実 施 状 況 5 25
固 第 者 求 償 の 取 組 の 実 施 状 況 10 40
固 適 つ 健 全 事 業 運 営 の 実 施 状 況 50
70 70 60 60
」 0 度
満点
2 8 度
配 点
2 重 度
配 点
」 0 度
配 点
上 越 市 の 全 国 順 位 1 , 7 4 1 市 町 村 中
交 付 万
総 得 点 体 制 構 築 加 点 含
評 価 指 標
総得点 満点
予算規模 億
500
上 越 市
体 制 構 策 加 点 共 通
共 通
共 通
第
章
第
1
期計画に係
評価及び考察と第
2
期計画に
け
健康課題の明確化
第
1
期計画に係
評価及び考察
第
1
期計画に係
評価
全体の経
変化
当市 脳血管疾患 死亡割合の減少を重点課題と 取り組 を進
成25 度の20.4％ 成28 度の17.9％と2.5ポイン 減少 い
のの 規模市
※
と比 と2.7ポイン 高く いま また 心臓病 腎
不全 死亡割合 成25 度 り上昇 規模市 り高い傾向 ありま
項目
2-要介護認定率 第1号 第2号と 減少 いま 第1号認定者 規模
市と比 と依然と 高い状況 ありま 項目
3-医療費 占 入院費用・件数の割合 と 減少 規模市の 均 り
く 重症化 た結果と の入院 減少 いま 項目4- また 1件
当たり費用 の県内順位 成25 度 脳血管疾患等の8疾患中7疾患 上
位5割の中 入 いま た 成28 度 2疾患と 1件当たり費用
抑制さ 重症化 以前ほ 高 治療 必要と 状態 少 く
いま 項目
4-要介護認定者の 病状況や特定健診の状況 特 高血 の人 多い状況
あり メタ ックシンド ム 以 メタ という とその他の基礎疾患
を併せ持 い 人の割合 成25 度 り上昇 い こと 今後の重症
化予防対策 高血 対策の 続とメタ 対策を中心 実施 いく必要 ありま
項目3- 項目5- ～⑲ 図表2-1
用語解説 ※同規模市
Ｄ 規模市町村と比較 機能 あり 人口規模 応 13段階 分さ
当市 規模 分 3 分類さ いま
規模 分3 の市・全37市
戸市 山形市 水戸市 つく 市 伊勢崎市 田市 熊谷市 川口市 所沢市 春日部市
草加市 塚市 田原市 茅ヶ崎市 厚木市 大和市 長岡市 上越市 福 市 佐賀市
本市 沼津市 富士市 一宮市 春日 市 四日市市 岸和田市 吹田市 茨木市 市
規模市
均と比較
悪い値
良い値
経
変化
上昇
↑
降
↓を付け
いま
実数 実数 実数 割合 実数 割合 実数 割合
53,414 53,414 2,170,897 22.3 620,263 26.4 29,020,766 23.2
29,061 29,061 332,997 14.2 13,989,864 11.2
24,353 24,353 287,266 12.2 15,030,902 12.0
68,231 68,231 803,926 34.2 42,411,922 34.0
79,000 79,000 925,296 39.4 53,420,287 42.8
男 性
女 性
666 652 27,901 50.6 7,812 47.2 367,905 49.6
383 399 14,114 25.6 4,188 25.3 196,768 26.5
301 254 8,360 15.2 3,280 19.8 114,122 15.4
34 20 1,092 2.0 290 1.8 13,658 1.8
44 51 1,837 3.3 447 2.7 24,763 3.3
49 43 1,854 3.4 542 3.3 24,294 3.3
248 2,591 8.9 136,944 10.4
156 91,123 13.5
92 45,821 7.2
12,782 12,366 444,885 20.8 132,131 21.1 5,882,340 21.2
214 174 7,533 0.3 2,110 0.3 105,654 0.3
345 297 12,195 0.4 2,968 0.4 151,745 0.4
3,095 3,081 97,208 21.0 29,423 21.3 1,343,240 21.9
7,238 7,259 222,653 48.1 71,646 52.1 3,085,109 50.5
4,044 4,096 125,290 26.9 37,767 27.2 1,733,323 28.2
8,273 8,251 252,553 54.7 81,598 59.4 3,511,354 57.5
4,122 3,870 110,871 24.2 39,809 29.3 1,530,506 25.3
1,412 1,395 43,965 9.4 13,833 9.8 629,053 10.1
7,119 7,149 214,036 46.3 67,830 49.1 3,051,816 49.9
5,086 5,232 153,868 33.1 54,079 39.1 2,141,880 34.9
認 定 あ り
認 定
19,723 20,957 247,135 46.2 12,462,053 38.2
15,631 12,344 174,338 32.6 10,946,693 33.6
9,276 7,065 113,098 21.2 9,178,477 28.2
10 10 567 0.2 131 0.2 8,255 0.3
136 137 7,442 3.3 1,687 3.2 96,727 3.0
2,606 2,604 117,363 51.3 29,065 54.4 1,524,378 46.8
377 378 23,782 10.4 4,646 8.7 299,792 9.2
13.2 15.0 5.7 5.5 5.8 5.9 6.7 5.5 13.2 10.5
H25
H28
項目
上越市 上越市 規模 均 県 国
2,349,485 124,852,975
割合 割合
200,645
79.5 79.6
12.1 12.1
64.3 70.6
6 5 歳 以 上 高 齢 化 率 26.6 26.6
7 5 歳 以 上 14.5 14.5
6 5 ～ 7 4 歳
」 重 歳 以 39.4 39.4
産 業 構 成
第 1 次 産 業 5.4 5.4 2.5
200,645 9,741,083
第 」 次 産 業 63.8 63.8 70.9
4 0 ～ 6 4 歳 34.0 34.0
6.3 4.2
第 2 次 産 業 30.8 30.8 26.6 29.4 25.2
女 性 87.5 87.5 86.3 87.0 86.4
男 性 79.7 79.7 79.7
健 康 命
男 性 65.1 65.1 65.4 65.1 65.2
均 命
2
死 亡 の 状 況
標 準 化 死 亡 比
S M R
※ 4 0
101.0 97.5 99.2 98.8 100
女 性 67.0 67.1 66.8 66.9 66.8
1
人 口 構 成
総 人 口
死
因
心 臓 病 25.9 28.1
94.3 93.5 100.8 94.6 100
脳 疾 患 20.4 17.9
糖 尿 病 2.3 1.4
45.1 45.9
早 世
※ 4 1
予 防
た 死 亡
65歳 満
合 計 10.2
腎 不 全 3.0 3.6
自 殺 3.3 3.0
男 性 13.0
女 性 7.4
3
介 護 保 険
※ 4 2
1 号 認 定 者 数
※ 4 」
認 定 率 23.8 23.0
脳 疾 患 31.6 30.6
精 神 病 状 況
63.0 64.6
38.4 41.0
3,523 3,415
新 規 認 定 者 数 0.3 0.3
2 号 認 定 者 数
※ 4 4 0.5 0.4
糖 尿 病 23.5 23.9
高 血 症 55.0 56.8
脂 質 異 常 症 30.5 31.9
心 臓 病
10.0 10.6
筋 ・ 骨 格 53.5 55.8
介 護 給 付 費
1 件 当 た り 給 付 費 全 体 60,670 66,824 56,607 66,771 58,349
居 宅 サ ビ ス
※ 4 5 40,148 42,827 39,504 40,875 39,683
3,737 3,441 3,822
医 療 費 等
要介護認定別
医療費 40歳以上
10,809 6,442 7,628 7,051 7,980
施 設 サ ビ ス
※ 4 5 286,631 279,641 280,714 280,314 281,115
4
国 保 の 状 況
被 保 険 者 数 44,630 40,366
4 0 ～ 6 4 歳 35.0 30.6
56.9
医 療 の 概 況
人 口 千 対
高 血 症 1,001,928,790 788,970,440
糖 尿 病 862,025,440 840,877,140
2,288,481 534,571 32,587,223
6 5 ～ 7 4 歳 44.2 51.9
」 重 歳 以 20.8 17.5
加 入 率 22.2 20.1 24.2 22.8 26.9
均 齢 54.9 51.8 54.7 50.7
病 床 数 58.4 64.5
医 師 数 8.4 9.4
病 院 数
※ 4 6 0.2 0.2
診 療 所 数
※ 4 6 3.0 3.4
入 院 患 者 数 21.8 21.4 17.6 19.5 18.2
外 来 患 者 数 722.3 762.8 678.9 693.6 668.3
規 模 」 位 規 模 5 位
60.1 医 療 費 の
状 況
一 人 当 た り 医 療 費 27,473
県 内 4 位
28,680 県 内 」 位 24,424 25,219
受 診 率 744.123 784.188 696.526 713.062 686.501
24,253
入
院
費 用 の 割 合 39.5 37.9 38.9 40.4 39.9
外
来
費 用 の 割 合 60.5 62.1 61.1 59.6
件 数 の 割 合 97.1 97.3 97.5
件 数 の 割 合 2.9 2.7 2.5 2.7 2.6
97.3 97.4
5.5 4.9 4.7
5.2 5.6 5.4
医 療 費 分 析
生活習慣病
占 割合
最大医療資源傷病
1,964,978,800 2,140,921,900 15.5 14.4
1 件 あ た り 院 日 数 1 7 . 」 日 1 7 . 7 日 1 5 . 6 日 1 7 . 4 日 1 5 . 6 日
14.2
性 腎 不 全 透 析 あ り
※ 4 8 846,651,160 777,460,650 5.6 5.7 5.4
実数 実数 実数 割合 実数 割合 実数 割合
537,170 1 8 位 (19) 569,712 1 5 位 (19)
565,854 1 5 位 (17) 574,591 2 4 位 (17)
552,321 7 位 (20) 537,617 2 0 位 (19)
606,982 7 位 (20) 578,261 2 4 位 (21)
662,495 1 1 位 (17) 611,273 2 」 位 (16)
694,231 1 5 位 (17) 630,179 2 1 位 (16)
県 内 順 位 446,935 7 位 (26) 444,940 1 7 位 (26)
順 位 総 数 」 」 607,690 1 6 位 (14) 645,651 1 6 位 (13)
36,702 37,240 31,956 30,974 29,708 28,304 35,681 34,112 49,178 48,909 182,178 148,318 32,657 31,692 48,814 55,735
健診受診者
健診 受診者
健診受診者
健診 受診者
7,641 8,064 312,409 56.5 86,271 52.6 4,116,530 55.9
6,977 7,424 286,111 51.8 79,650 48.6 3,799,744 51.6
664 640 26,298 4.8 6,621 4.0 316,786 4.3
773 827 10,046 16.0 6,208 34.0 198,683 21.1
1,034 1,399 53,701 9.7 20,717 12.6 687,157 9.3
該 当 者 1,973 2,303 97,692 17.7 28,254 17.2 1,272,714 17.3
男 性 1,358 1,589 65,588 28.5 19,541 26.3 875,805 27.5
女 性 615 714 32,104 10.0 8,713 9.7 396,909 9.5
予 備 群 1,229 1,151 57,274 10.4 14,973 9.1 790,096 10.7
男 性 886 851 38,813 16.9 10,627 14.3 548,609 17.2
県 内 順 位 女 性 343 300 18,461 5.7 4,346 4.9 241,487 5.8
順 位 総 数 」 」 総 数 3,507 3,748 172,406 31.2 47,559 29.0 2,320,533 31.5
男 性 2,453 2,640 115,767 50.3 33,066 44.5 1,597,371 50.1
女 性 1,054 1,108 56,639 17.6 14,493 16.2 723,162 17.3
総 数 743 833 25,668 4.6 7,563 4.6 346,181 4.7
男 性 187 171 3,741 1.6 1405 1.9 55,460 1.7
女 性 556 662 21,927 6.8 6,158 6.9 290,721 7.0
49 42 3,490 0.6 1,046 0.6 48,685 0.7
892 858 40,117 7.3 9,930 6.1 546,667 7.4
288 251 13,667 2.5 3,997 2.4 194,744 2.6
255 289 14,689 2.7 3,976 2.4 196,978 2.7
72 91 5,020 0.9 1,898 1.2 69,975 1.0
1,094 1,203 47,990 8.7 12,994 7.9 619,684 8.4
⑲ 552 720 29,993 5.4 9,386 5.7 386,077 5.2
5,263 5,730 197,331 35.7 57,243 34.9 2,479,216 33.7
1,306 1,510 44,012 8.0 11,691 7.1 551,051 7.5
3,768 4,144 141,067 25.5 40,732 24.8 1,738,149 23.6
564 632 17,714 3.4 6,334 3.9 230,777 3.3
759 774 30,081 5.7 7,550 4.6 391,296 5.5
215 192 2,842 0.5 668 0.4 37,041 0.5
838 815 49,418 9.7 19,574 12.0 710,650 10.1
1,910 1,989 72,498 13.1 22,471 13.7 1,048,171 14.2
66 74 30,644 7.3 8,727 5.9 540,374 8.5
232 184 46,446 10.9 16,594 11.1 743,581 11.8
247 208 60,568 13.5 19,951 13.4 983,474 15.4
474 482 108,218 24.8 34,117 22.9 1,636,988 25.9
498 474 141,465 31.5 41,697 28.0 2,047,756 32.1
1,460 1,408 252,337 56.1 93,566 62.9 3,761,302 58.7
1,588 1,538 214,670 47.9 57,275 38.5 2,991,854 46.9
888 851 104,854 25.2 29,584 20.0 1,584,002 25.0
1,036 1,053 123,333 24.5 45,635 30.2 1,760,104 25.6
951 1,071 108,314 21.5 34,072 22.6 1,514,321 22.0
1,704 1,778 253,121 68.4 78,650 63.5 3,118,433 64.1
721 726 80,072 21.6 30,650 24.7 1,158,318 23.8
254 254 29,113 7.9 12,201 9.8 452,785 9.3
40 36 7,582 2.0 2,450 2.0 132,608 2.7
割合 割合
重 位
腎 不 全
2 」 位 1 7 位
高 血
脂 質 異 常 症
脳 血 管 疾 患
心 疾 患
腎 不 全
精 神
悪 性 新 生 物
※ 4 重
糖 尿 病 8 位
糖 尿 病
1 0 位
6 位
10,984 12,683
入 院 の 内 院 日 数
高 血 5 位 1 1 位
外
来
脂 質 異 常 症 」 位 8 位
脳 血 管 疾 患 1 」 位 2 0 位
心 疾 患
精 神 重 位 1 2 位
悪 性 新 生 物
2,065
7,711 5,940
費 用
1 件 あ た り
入
院
27,493 27,703 35,317 32,585 36,479
生活習慣病対象者
一人当たり
9,638 10,078 6,392
2 」 位 2 8 位
10,647 10,884 12,575
48.2
医 療 機 関 非 受 診 率 4.5 4.2
健 診 ・ セ
突 合
受 診 勧 奨 者 51.5 52.4
医 療 機 関 受 診 率 47.0
健 診 無 別
一 人 当 た り
点 数
健 診 対 象 者
一 人 当 た り
3,733 3,959 2,276 2,599
受 診 率 45.8
県 内 2 1 位
51.7
5
特 定 健 診 の
状 況
健 診 受 診 者 14,831 15,388 552,736 163,949 7,362,845
4
規 模 」 位 規 模 1 位
特 定 保 健 指 終 了 者 実 施 率 59.1 65.6
県 内 1 5 位
36.3 40.3 全国15位 36.4
非 肥 満 高 血 糖 7.0 9.1
メ タ
13.3 15.0 20.3 22.7 7.5 8.5 8.3 7.5 13.3 12.1 4.2 3.6
メ
タ
該
当
・
予
備
群
ル
23.6 24.4
血 糖 の 0.3 0.3
血 の 6.0 5.6
2.8 2.4
6.8 7.9
BMI※ 5 0
5.0 5.4
血 糖 ・ 脂 質 0.5 0.6
血 ・ 脂 質 7.4 7.8
脂 質 の 1.9 1.6
血 糖 ・ 血 1.7 1.9
血 糖 ・ 血 ・ 脂 質 3.7 4.7
6
生 活 習 慣 の状 況
服
薬 高 血
36.7 37.7
12.9 13.2
既
往
脳 卒 中 脳出血・脳梗塞等 3.8 4.1
35.5 37.2
糖 尿 病 8.8 9.8
心 臓 病 狭心症・心筋梗塞等 5.1 5.0
腎 不 全 1.4 1.2
脂 質 異 常 症 25.4 26.9
逬 」 回 以 上 朝 食 を 抜 く 3.1 3.6
逬 」 回 以 上 食 後 間 食 10.8 8.8
貧 血 5.7 5.3
喫 煙 12.9 12.9
2 0 歳 時 体 重 1 0 Ｐ Ｌ 以 上 増 加 23.2 22.8
1 回 」 0 分 以 上 運 動 習 慣 67.3 65.8
逬 」 回 以 上 就 寝 前 食 11.5 10.0
食 速 度 速 い 22.0 23.2
毎 日 飲 酒 28.0 26.0
時 々 飲 酒 25.7 26.5
1 日 1 時 間 以 上 運 動 74.0 73.9
睡 眠 不 足 37.5 39.6
9.1
」 合 以 上 1.5 1.3
一
日
飲
酒
量
1 合 満 62.7 63.6
1 ～ 2 合 26.5 26.0
中長期目標の達成状況
介護の状況
要介護認定率 つい 成25 度と 成28 度の比較 第2号認定
率 0.5％ 0.4％と り 認定者数 52人減少 2号認定率を0.4％
という目標 達成 ま た
また 第1 号認定者数・認定率 と 減少 特 中重度 あ 要介護 3・
4・5 の人数 減少 いま 規模市と比 と 当市の認定率 依然 高
い水準 ありま 比率 3 前 比 降傾向 あり 一方 規模市
の認定率 上昇 り その差 縮ま いま 図表2-2 2-3
介護給付費 成28 度の費用 増え い のの 前 度 の伸
び率を比 と 成25 度 2.8ポイン 成28 度 0.4ポイン と
り 費用 の伸び率 抑え いま 図表2-4
図表2-2 要介護認定率の変化
図表2-3 要介護認定者数の変化
出典： Ｄ
要介護認定率の遊い つい
当市 公表 い 第1号被保険者要介護認定率 20.3％ 成29 10月末
現 Ｄ の認定率23.0％と開 ありま その理 Ｄ 成
22 の国勢調査の人口を対象者と い ことと 生活保護受給者を要介護認定
者 含 こと 当市 公表 い 要介護認定率と開 ありま Ｄ
規模市・国・県と比較 た タヘルス計画 Ｄ の数値を用い
いま
出典： Ｄ
認 定 率 認 定 者 数 認 定 率 認 定 者 数 認 定 率 認 定 者 数 認 定 率 認 定 者 数
住 2 5 度 0.5% 」 4 5 人 23.8% 1 2 , 7 8 2 人 0.4% 1 2 , 5 」 7 人 18.8% 」 7 7 , 重 1 6 人
住 2 8 度 0.4% 2 重 7 人 23.0% 1 2 , 」 6 6 人 0.4% 1 2 , 1 重 5 人 20.8% 4 4 4 , 8 8 5 人
差 △ 0 . 1ポ イ ン △ 4 8 人△ 0 . 8ポ イ ン △ 4 1 6 人 0 △ 」 4 2 人 2ポ イ ン 6 6 重 6 重 人 1 号 6 5 歳 以 上 規 模 市
度
上 越 市
1 号 6 5 歳 以 上
2 号 4 0 ～ 6 4 歳 2 号 4 0 ～ 6 4 歳
要介護認
定者数
要介護
」・4・5
要介護認
定者数
新規認定
者数
要介護
」・4・5
住25 度 」45人 1」2人 12,782人 214人 4,重5」人
住28 度 2重7人 12重人 12,」66人 174人 4,86重人
比 較 △ 48 △」人 △ 416 △40人 △ 84
図表2-4 保険給付費と新総合事業
※51
分を合わ た介護給付費の推移
イ
医療費の状況
国保の一人当たり医療費の伸び率 規模市と比 く 特 入院費用
の伸び率 抑え いま 図表2-5
後期高齢者医療 成25 度と 成28 度を比較 と被保険者数 約
1,000人増加 いま 入院費用 約7億2千万 余減少 全体費用
約4億9千万 減少 いま 1人当たり医療費の伸び 入院を中心
く いま
国保加入者 対 健診受診勧奨と健診結果 基づく保健指 の実施 また
必要 応 適 治療 つ う 医療機関への受診を 重症化予防の
取組 国保加入者の健診結果 対 意識や日常生活 変化を た 重症
化 た結果と の入院医療費の伸びの抑制・減少 つ い と考え
いま 図表2-6
出典：上越市高齢者支援課
億 ポイン
分 成21 度 成22 度 成23 度 成24 度 成25 度 成26 度 成27 度 成28 度
保険給付費
億
164.5 177.0 188.8 197.7 203.2 209.3 208.6 207.2
新総合事業分
億
- - - 2.4 4.7
総 億 164.5 177.0 188.8 197.7 203.2 209.3 211.0 211.9
前 度伸び率
ポイン
図表2-5 国保医療費の変化
図表2-6 後期高齢者医療費の変化
中長期的疾患及び短期的
疾患の変化
最大医療資源
成28 度の総医療費 占 中長期目標 示 い 3 疾患 脳血管疾患 虚
血性心疾患 性腎不全 透析 の医療費割合 国保 い 減少
後期高齢者医療 性腎不全 透析 の 増加 いま 成 28 度の医療
費割合を県・全国と比 と 短期目標 あ 高血 ・糖尿病・脂質異常症の医療費
割合 当市 県や全国 り 高く 中長期目標 あ 3疾患の医療費割合 県や全国
り く いま
健診結果 重症化 いうち 適 治療を受け 自己管理 い た
短期目標疾患の医療費割合 高く い こと また 重症化 た結果 あ 中長
期目標疾患の医療費割合 の疾患 く り 成25 り 重症化
市 規 模 市
住 2 5 度 44,630 1 4 8 億 8 , 7 2 4 万
住 2 8 度 40,366 1 4 2 億 」 , 5 6 5 万 △ 6 億 5 , 1 5 重 万 △ 0 . 0 4 0.04
住 2 5 度 27,473
住 2 8 度 28,680 1,207 0.04 0.09
市 規 模 市 市 規 模 市
住 2 5 度 44,630 5 8 億 7 , 4 5 」 万 重 0 億 1 , 2 7 1 万
住 2 8 度 40,366 5 4 億 6 2 万 △ 4 億 7 , 」 重 1 万 △ 0 . 0 8 0.04 8 8 億 」 , 5 0 」 万 △ 1 億 7 , 7 6 8 万 △ 0 . 0 2 0.04
住 2 5 度 10,841 16,632
住 2 8 度 10,880 39 0.00 0.09 17,800 1,168 0.07 0.09
項 目
被 保 険 者 数
全 体 増 減
伸 び 率
総 医 療 費
1 人 当 た り 医 療 費
項 目
被 保 険 者 数
費 用
入 院 入 院 外
費 用 増 減
伸 び 率 伸 び 率
総 医 療 費
1 人 当 た り 医 療 費
費 用 増 減
市 規 模 市
住 2 5 度 30,843 2 0 重 億 2 , 5 4 1 万
住 2 8 度 31,847 2 0 4 億 」 , 8 6 6 万 △ 4 億 8 , 6 7 5 万 △ 0 . 0 2 0.12
住 2 5 度 56,618
住 2 8 度 54,066 △ 2 , 5 5 2△ 0 . 0 5 0.01
市 規 模 市 市 規 模 市
住 2 5 度 30,843 重 0 億 4 , 2 」 7 万 1 1 8 億 8 , 」 0 」 万
住 2 8 度 31,847 8 」 億 1 , 7 」 8 万 △ 7 億 2 , 4 重 重 万 △ 0 . 0 8 0.111 2 1 億 2 , 1 2 8 万 2 億 」 , 8 2 5 万 0.02 0.12
住 2 5 度 24,466 32,152
住 2 8 度 22,002 △ 2 , 4 6 4△ 0 . 1 0 0.00 32,064 △ 8 8 △ 0 . 0 0 0.01 伸 び 率
費 用 増 減
伸 び 率
1 人 当 た り 医 療 費
項 目
被 保 険 者 数
全 体
項 目
被 保 険 者 数 総 医 療 費
1 人 当 た り 医 療 費
入 院
費 用 増 減
伸 び 率
費 用 増 減
総 医 療 費
入 院 外
出典： Ｄ
抑え い こと 分 りま た 図表2-7 2-8
図表2-7 国保のデータヘルス計画対象疾病 医療費に占め 割合
図表2-8 後期高齢者医療のデータヘルス計画対象疾病 医療費に占め 割合
各疾病の医療費割合 Ｄ の数値をそのまま使用せ 各疾患の医療費を総医療費 入院 外
来 調剤 割 た数値を用い い た Ｄ の割合と 異 い
中・長期目標 あ 3疾患の入院医療費の伸び率を見 と い の疾患 減少
いま その中 心疾患の減少幅 さく いま 1人当たり医療費
5.7％減少 3疾患の入院医療費を4％減少させ という目標 達成 ま た 図表
2-9
出典： Ｄ
脳 心
規模 県内 脳梗塞 脳出血
性腎不全 透析
性腎不全 透析無
狭心症 心筋梗塞
H25 1 4 8 億 8 , 7 2 4 万 27,473 3 4 2.5% 5.7% 0.4% 1.1% 6.7% 5.8% 3.5% H28 1 4 2 億 」 , 5 6 5 万 28,680 5 3 2.1% 5.5% 0.2% 1.0% 5.5% 5.9% 3.5% 新 潟 県 1 , 6 5 重 億 5 , 」 8 7 万 25,219 -- -- 2.4% 5.6% 0.3% 1.1% 5.5% 5.2% 3.0% 全 国 重 6 , 8 7 重 億 24,253 -- -- 2.2% 5.4% 0.3% 2.0% 4.7% 5.4% 2.9%
H25 」 8 億 8 4 2 万 25.6% 13.2% 10.3% 8.0% H28 」 」 億 重 , 」 」 1 万 23.8% 15.0% 10.5% 7.7% 新 潟 県 」 8 4 億 7 , 8 6 6 万 23.2% 15.5% 10.6% 8.0% 全 国 2 2 , 」 7 0 億 8 , 5 5 4 万 23.1% 14.2% 9.4% 8.4%
短 期 目 標 疾 患 金
順位 腎
高血 糖尿病 脂質 異常症
市 町 村 総 医 療 費 万
一 人 当 た り 医 療 費 中 長 期 目 標 疾 患
上 越 市
H28
市 町 村
中長期・短期
目 標 疾 患 医 療 費 計 万
新生物 精神 疾患
筋・ 骨格系
上 越 市 H28
脳 心
規模 県内 脳梗塞 脳出血
性腎不全 透析
性腎不全 透析無
狭心症 心筋梗塞
H25 2 0 重 億 2 , 5 4 1 万 56,619 37 11 5.0% 2.7% 0.8% 1.6% 7.9% 4.4% 2.1% H28 2 0 4 億 」 , 8 6 6 万 54,066 38 23 3.9% 3.2% 0.5% 1.4% 6.3% 4.6% 2.2% 新 潟 県 2 , 4 6 2 億 6 , 重 5 重 万 55,992 -- -- 4.9% 4.5% 0.5% 1.3% 5.9% 3.8% 1.9% 全 国 1 」 8 , 」 」 0 億 6 8 」 万 69,556 -- -- 4.5% 5.7% 0.6% 2.3% 4.6% 3.8% 2.0%
H25 5 1 億 1 , 1 4 1 万 24.4% 9.1% 3.5% 10.3% H28 4 5 億 2 , 」 」 2 万 22.1% 9.1% 3.3% 11.4% 新 潟 県 5 5 重 億 6 , 重 6 6 万 22.7% 9.4% 3.9% 11.2% 全 国 」 2 , 5 1 」 億 8 , 4 」 5 万 23.5% 8.9% 3.9% 12.3% 市 町 村 総 医 療 費 万
上 越 市
H28
筋・ 骨格系
上 越 市
中 長 期 目 標 疾 患 短 期 目 標 疾 患 金
順位 腎
高血 糖尿病 脂質 異常症
一 人 当 た り 医 療 費
H28 市 町 村
中長期・短期
目 標 疾 患 医 療 費 計
新生物 精神 疾患
図表2-9 3疾患入院医療費の変化
脳血管疾患・虚血性心疾患・人工透析の治療状況を セ 件数の変化の中 見 と
65歳以上の被保険者数の割合 成25 度の42％ 19,181人 成28 度
50％ 21,166人 と り 4 間 8ポイン 増加 いま
脳血管疾患 虚血性心疾患 け 65歳以上 後期高齢者の治療者の割合 減少
脳血管疾患治療者の減少 介護保険の第1号認定者の 中重度の要介護認定者の減少
つ い と考え ま また 64歳以 脳血管疾患 虚血性心疾患 人工
透析と 人数 減 い のの 割合 成25 と変わ 重症化 た状態
国保 加入 い こと 考え ま
このこと 被用者保険
※52
との連携や国保加入前 若い世代 生活習慣病を予
防 取組 必要
また 共通 スク あ 高血 ・糖尿病等の治療者割合 増加 基礎疾患と
8割程度 高血 を併せ持 い た 引 続 高血 対策を含 た生活習慣病予
防の取組を 続 ま 図表2-10 2-11 2-12
図表2-10 脳血管疾患治療状況 セ 件数 の変化 国保
6 5 - 7 4 歳 脳 血 管 疾 患 心 疾 患 糖 尿 病 性 腎 症 1 人 当 た り 医 療 費
住 2 5 度 44,630 19,723」 億 重 , 4 5 6 万 2 億 4 , 8 0 8 万 重 , 6 1 」 万 5 , 0 」 4 万 8 , 8 4 1
住 2 8 度 40,366 20,957」 億 」 , 6 6 7 万 2 億 5 2 6 万 8 , 重 7 」 万 4 , 1 6 7 万 8 , 」 4 1
伸 び 率 △ 1 0 . 6 % 5.9% △ 1 4 . 7 % △ 1 7 . 」 % △ 重 . 7 % △ 1 7 . 2 % △ 5 . 7 % 被 保 険 者 数
」 疾 患 入 院 医
療 費
出典： Ｄ
出典： Ｄ
人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 全 体 45,677 100% 2,366 5.2% 299 12.6% 30 1.3% 1,749 73.9% 887 37.5% 1,337 56.5% H25 6 4 歳 以 26,496 58% 564 2.1% 62 11.0% 13 2.3% 392 69.5% 197 34.9% 305 54.1% 6 5 歳 以 上 19,181 42% 1,802 9.4% 237 13.2% 17 0.9% 1,357 75.3% 690 38.3% 1,032 57.3% 全 体 42,053 100% 2,285 5.4% 331 14.5% 32 1.4% 1,713 75.0% 873 38.2% 1,340 58.6% H28 6 4 歳 以 20,887 50% 440 2.1% 42 9.5% 12 2.7% 304 69.1% 151 34.3% 235 53.4% 6 5 歳 以 上 21,166 50% 1,845 8.7% 289 15.7% 20 1.1% 1,409 76.4% 722 39.1% 1,105 59.9% 厚 生 省 様 式
短 期 期 的 目 標 脳 血 管 疾 患
高 血 糖 尿 病 脂 質 異 常 症 中 長 期 的 目 標
被 保 険 者 数
割 合
後期高齢者医療
図表2-11 虚血性心疾患治療状況 セ 件数 の変化 国保
後期高齢者医療
図表2-12 人工透析治療状況 セ 件数 の変化 国保
出典： Ｄ
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出典： Ｄ 出典： Ｄ
被 保 険 者 数 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 30,855 7,206 23.4% 1,451 20.1% 32 0.4% 5,721 79.4% 2,374 32.9% 3,522 48.9%
31,367 6,973 22.2% 1,481 21.2% 41 0.6% 5,633 80.8% 2,327 33.4% 3,663 52.5% H28
H25
中 長 期 的 目 標 短 期 期 的 目 標 厚 生 省 様 式
様 式 」 - 6 虚 血 性 疾 患 人 工 透 析 高 血 糖 尿 病 脂 質 異 常 症 脳 血 管 疾 患
人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 全 体 45,677 100% 1,704 3.7% 299 17.5% 72 4.2% 1,334 78.3% 808 47.4% 1,157 67.9% H25 6 4 歳 以 26,496 58% 417 1.6% 62 14.9% 36 8.6% 304 72.9% 175 42.0% 268 64.3% 6 5 歳 以 上 19,181 42% 1,287 6.7% 237 18.4% 36 2.8% 1,030 80.0% 633 49.2% 889 69.1% 全 体 42,053 100% 1,755 4.2% 331 18.9% 74 4.2% 1,418 80.8% 817 46.6% 1,295 73.8% H28 6 4 歳 以 20,887 50% 355 1.7% 42 11.8% 26 7.3% 264 74.4% 150 42.3% 260 73.2% 6 5 歳 以 上 21,166 50% 1,400 6.6% 289 20.6% 48 3.4% 1,154 82.4% 667 47.6% 1,035 73.9%
厚 生 省 様 式 様 式 」 - 5 短 期 期 的 目 標
虚 血 性 疾 患
高 血 糖 尿 病 脂 質 異 常 症 被 保 険
者 数 割 合
中 長 期 的 目 標
脳 血 管 疾 患 人 工 透 析
人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合
全 体 45,677 100% 150 0.3% 30 20.0% 72 48.0% 137 91.3% 78 52.0% 77 51.3%
H25 6 4 歳 以 26,496 58% 78 0.3% 13 16.7% 36 46.2% 73 93.6% 40 51.3% 41 52.6% 6 5 歳 以 上 19,181 42% 72 0.4% 17 23.6% 36 50.0% 64 88.9% 38 52.8% 36 50.0%
全 体 42,053 100% 148 0.4% 32 21.6% 74 50.0% 132 89.2% 72 48.6% 82 55.4%
H28 6 4 歳 以 20,887 50% 62 0.3% 12 19.4% 26 41.9% 55 88.7% 31 50.0% 34 54.8% 6 5 歳 以 上 21,166 50% 86 0.4% 20 23.3% 48 55.8% 77 89.5% 41 47.7% 48 55.8%
割 合
中 長 期 的 目 標 短 期 期 的 目 標 被 保 険
者 数
人 工 透 析
脳 血 管 疾 患 虚 血 性 疾 患 高 血 糖 尿 病 脂 質 異 常 症 厚 生 省 様 式 様 式 」 - 7
被 保 険 者 数 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 30,855 4,542 14.7% 1,451 31.9% 61 1.3% 3,766 82.9% 1,789 39.4% 2,617 57.6%
31,367 4,460 14.2% 1,481 33.2% 55 1.2% 3,824 85.7% 1,790 40.1% 2,824 63.3% H25
H28
厚 生 省 様 式
虚 血 性 疾 患
様 式 」 - 5 脳 血 管 疾 患
中 長 期 的 目 標 短 期 期 的 目 標
