当市 第
6
期介護保険事業計画・第7
期高齢者福祉計画 い 地域包括 シス ムの構築 を施策の基本方針 掲2025
の当市のあ 姿を定 取組を進 ま た 当市の業務体制 国保部門を担う国保 金課 タの 分析 情報提供を担い 高齢者支援課 介護保険 含 地域 会議や市民啓発 等の事業を実施 いま 定期的 各部門の保健師長 そ の取組状況等を協 議 調整を図 いま今後 当市 け 地域包括 シス ムの構築 一定程度進 い との認識 の 誰 住 慣 た地域 安心 暮 こと う 地域の実態・特徴・
課題等を踏まえ 上越市版地域包括 シス ムの構築 向けた取組を推進 い ま
＜2025 の当市のあ 姿
高齢者 住 慣 た地域 サ ビスや支援を受け 地域支え合いの体制 構 築さ い 状態
一人 とり 介護予防の重要性を理解 生活習慣病等の重症化を始 と 介護 予防 取り組 い 状態
家族や地域の人 認知症を く理解 全 の認知症の人 安全・安心 生活を 営 い 状態
重度 介護状態
24
時間365
日安心 快適 生活を送 こと う医療 介護 住まい の環境 充実 い 状態介護予防・重症化予防の取組
当市の
40
歳64
歳の第2
号被保険者の要介護認定の割合 国や県 と比 較 高い状況 ありま た こ ま の生活習慣病の重症化予防の取組をと た様々 取組の結果 成
28
度 国や県と 率の0.4％と
いま 原因疾患 つい 脳血管疾患の割合 高く その背 高血 高脂血症 糖尿病 の生活習慣病の重症化 あ ま中 健診 受診者や健診 医療機関への受診 必要 状態 あ 受診 た結果 生活習慣病 重症化 脳血管疾患を発症 ま た人 多くい 状況 変わりありませ そのた 市 ま 自分の身体の状態を自分 知 た 特定健康診査の受診勧奨を 続 実施 健診受診者 対
個々の健診結果 タ 基づいた個別の生活習慣改善 向けた保健指 を実施 いま
また 第
1
号被保険者の要介護認定の割合 成25
度の23.8％
比 成28
度23.0％と減少
いま 規模市と比較 と2
ポイン 程度高い状況 ありま また 要介護認定者の内訳 前期高齢者の認定率
4.2％
対 後期高齢者35.0％と急激
認定者 増加 いま 第1
号被保険者のう ち 新規申請の脳血管疾患 減少 いま 心疾患・骨折・関節疾患や認知症 の割合 増加 いまその対策と 生活習慣病 起因 介護予防の取組と 要介護認定者 急増
75
歳前の人を対象 成22
度 高齢者健康支援訪問事業を実施 いま 毎 特定健康診査の結果 生活習慣病の重症化の イ スク者約1,700
人を抽出 保健師・栄養士 個別の保健指 を実施 いま 続訪問 た人と訪問 た人と 要介護状態への移行率 半数 抑 え の効果 現わ い こと 本事業を今後 続 実施 い
ま
宅医療・介護連携の推進
宅医療・介護の連携推進業務 医療と介護の両方を必要と 状態の高齢者 住 慣 た地域 自分 い暮 を人生の最後ま 送 こと う 宅医療と介護サ ビスを一体的 提供 た 医療機関や介護サ ビス事業 者 様々 関係者の連携を推進 ことを目的と いま
当市 宅医療と介護の連携強化を進 た 隣接 妙高市との協議 を重 成
29 5
月 上越市・妙高市 宅医療・介護連携推進協議会 を立ち 上 上越医師会内 設置さ た 上越地域 宅医療推進センタ と一体的 事 業を運営 ことと ま た 当協議会 上越地域の 宅医療・介護連携 つ い の課題の抽出や支援策の検討を行い 医療や介護 必要 状態 自分い生活を送 こと う支援体制を構築 い ま
地域 会議の推進
地域 会議 高齢者個人 対 支援の充実と そ を支え 社会基盤の整 備を 時 推進 地域包括 シス ムを実現させ た の重要 一つの手法
当市 国 示さ た地域 会議の設置例 基づ
4
つの ルの地域 会議を 成25
度 設置 地域包括 シス ムの推進 取組 いま この地域 会議 い Ｄ タを活用 た地域の健康状況や訪問 活動 得 た地域の状況 つい の情報提供を行い 地域の課題と 住民や 関係者 理解 い 自分のことと 改善策を検討 の取組を行 いま 今後 地域 会議を活用 その課題 対 の具体的 対応策や支 援策の協議・検討を行 いくことと いまこや 老い た の市民啓発事業の実施
高齢者 地域 生 生 と暮 こと う Ｄ タを活用 当市 の実態を踏まえ 増加 認知症 筋骨格系疾患予防のた 市民啓発講 を地域自 治 と 実施 いま このほ 日常生活支援事業 実施 い 通いの場 や介護予防教室 の様々 機会を捉え 介護予防 必要 知識の 及を図
介護予防 つ 取組を 続 実施 ま また 家族形態の変化や高齢化の進 展 伴う 老後の過 方の多様化 つい 高齢者や家族 自分のことと と え こや 老い た の今後の人生設計を考え けづくりのた の市民啓 発を地域自治 と 続 実施 ま
第 章 計画の評価 見直し
評価の時期
Ｄ 等の情報を活用 毎 評価を行いま また
3
後の 成32
度 中間 評価を行い 必要 応 本計画を見直 ままた 本計画の最終 度 あ 成
35
度 次期計画の策定 向けた評価を行 いま評価方法 体制
保険者 健診・医療情報を活用 Ｄ サイクル 沿 た効果的 つ効率的 保健事業の実施を図 こと 求 り 保険者努力支援制度 い 四つの指 標 の評価 求 いま
評価 け 四つの指標
ス ラクチ
(計画立案体制・実施構成・評価体制)
・ 事 業 の 運 営 状 況 を 定 期 的 管 理 体
制を整備 い
セス
保健事業の実施過程
・必要 タ 入手 い
・人員配置 適 行わ い
・ス ュ ル り行わ い
ッ
保健事業の実施状況・実施量
・計画 た保健事業を実施 た
・勧奨 ガキ配 数 回数 参加者数等
う た
ム 成果
・設定 た目標 達 こと た
・ 特 定 健 診 の 受 診 率 や 特 定 保 健 指 の 利 用
率 何ポイン 向上 た
・ 治 療 の 必 要 人 け 医 療 機 関 を 受 診 た
Ｄ シス ムの健診医療・介護の タを基 地 担当の保健師・栄養士等 健 診の受診状況や治療の状況等 つい 定期的 評価を行いま
また 特定健診の国への実績報告後の タを用い 経 比較を行うとと 個々 の健診結果の改善度を評価 ま 特 直ち 取り組 課題の解決と の重症 化予防事業の事業実施状況 毎 とりまと 国保連 設置 い 保健事業支援・
評価委員会の指 ・ 言を受け のと ま
第 章 計画の公表 周知及び個人情報の 扱い
計画の公表 周知
本計画 被保険者や保健医療関係者等 広く周知 こと 重要 あ た 国指 針 い 公表 のとさ いま
具体的 ム や広報上越を通 広く市民 周知 地域の医師会等の 関係団体経 医療機関等 周知 ま
また 公表・周知 当た 本計画の
2
予防・健康管理 タヘルス の視点 見た上越市の課題 を用い 被保険者 保健医療関係者の理解を 進 ま個人情報の 扱い
保険者等 い 個人情報の保護 関 各種法 ・ガイドライン 基づ 庁 内等 の利用 外部委 事業者への業務委 等の各場面 その保 個人情報の適
取扱い 確保さ う措置を講 ま
計画の策定経過
月日 会議等 協議内容
29
8
月3
日 第1
回上越市国民健康保険運営協議会
● 上 越 市 タ ヘ ル ス 計 画 と 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 の 概 要 や 両 計 画 を 一 体 的 策定 ポイン つい 協議 内
容
・現計画の目的 目標達成状況
・次期計画の方向性を検討
11
月8
日第
2
回上越市国民健康保険運営協議会
● 上 越 市 タ ヘ ル ス 計 画 と 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 こ ま の 取 組状況及び現状 課題 つい の協議 内
容
・ 今 ま の 取 組 見 え た 現 状 課題 つい 協議
11
月22
日 第3
回上越市国民健康保険運営協議会
● 上 越 市 タ ヘ ル ス 計 画 と 特 定 健 康 診査等実施計画の原案 り 新計画の 概要 体裁 ポイン 文言等 つい 協議
内 容
・課題 対 今後の方向性 具体 的 対策 評価項目 つい 協議
30
1
月9
日～2
月8
日 パブ ックコメン の実施1
月24
日～2
月6
日 市民説明会の実施1
月 旬 第4
回上越市国民健康保険運営協議会
●計画案 つい の現状報告
内 容
・パブ ックコメン や市民説明会 実施の報告
2
月中旬 第5
回上越市国民健康保険運営協議会
● パ ブ ッ ク コ メ ン 等 を 踏 ま え た 計 画の最終案 つい 協議
内 容
・パブ ックコメン 等を踏まえた 計画の最終案 つい 協議
3
月 計画策定国民健康保険法 抜粋
昭和
33 12
月27
日法 第192
号 国民健康保険運営協議会第十一条 国民健康保険事業の運営 関 重要事項を審議 た 市町村 国民健康保 険運営協議会を置く
前項 規定 ののほ 国民健康保険運営協議会 関 必要 事項 政 定
国民健康保険法施行 抜粋
昭和
33 12
月27
日政 第362
号 国民健康保険運営協議会の組織第 条 国民健康保険運営協議会 第五条第一項及び附則第一条の い 協議会 と いう 被保険者を代表 委員 保険医又 保険薬剤師を代表 委員及び公益を代 表 委員各 数を つ 組織
委員の定数 条例 定 委員の任期
第四条 委員の任期 と た 補 の委員の任期 前任者の残任期間と
会長
第五条 協議会 会長一人を置 公益を代表 委員のうち 全委員 こ を選挙 会長 事故 あ と 前項の規定 準 選挙さ た委員 その職務を代行
上越市国民健康保険条例 抜粋 昭和
46 4
月29
日条例第66
号国民健康保険運営協議会の委員の定数
第 条 上越市国民健康保険運営協議会 以 協議会 という の委員の定数 次の各 号 定 とこ
(1)
被保険者を代表 委員 ５人(2)
保険医又 保険薬剤師を代表 委員 ５人(3)
公益を代表 委員 ５人(4)
被用者保険等保険者を代表 委員 ５人 規則への委任第 条 前条 定 ののほ 協議会 関 必要 事項 規則 定