(tt."",KggA.,grij･ ggffs, i,i,,2il g ;/‑)
(iEi5iTijiEiiEI51)
bj==
ri}Ili 2 {t/iil
‑ M･i. .l ){i) [51i SJ(･l)IiJC;NXtl2,illil, (i) iliit7[i gllbfZleEyiJE･2 lilYi
i IifGkifitsi*ioE‑"EIffFoDtlllptdi., Jf<IWJ[Vf< ･ ElE3Tll}cDNBa
M),}L' U' J'‑ IX. fi .J < '‑l}'il 'Jlx' tb ek ifiL1 f.;. blFVtl pt ma es 2S' ,1 x
hii zl< IsEl:
･) i.X /b '1
Ytli ‑l;:F
t]ll
..{.
(il:. til : rt'IG'E IZ''fili lk! &N')
(･SiEl･ fit Il{I T[153 fli 6 n 15 H )
Hemodynamic Diagnosis of Congenital Heart Disease Using Echocardiography
Part 2: Pre‑and Post‑Operative Correlations Among the Excursion of Atrio‑ventricular Valve, the Dimension of Aorta and
of Left Atrium
Katsuo SHIMIZU, M.D.
Department ofPediatric Cardiology, (Director: Proft Atsuyoshi TAKAO) The Heart Institute ofJapan, Tokyo Women's Medical College
In general, the practical application of echocardiography for congenital heart disease (CHD) have been mainly directed to anatomical diagnosis.
In this study, an attempt was made to detect hemodynatnic changes in CHD foIIowing operation.
Echocardiogram were perfbrmed on 195 children ranging in age between 1112 and 15 years.
The materials fbr study consisted of 55 cases of ventricular septal defect (VSD), 76 cases of tetralogy of Fallot (TOF), 39 cases of atrial septal defect, 25 cases of patent ductus arteriosus (PDA).
Comparison were made by the same way which was described in Part I, on the pre‑and post‑opera‑
tlve measurements.
The results were as fbllows.
1) Expected hemodynamic changes fbllowing operation have been expressed on UCG in each groups of disease.
2) Trend of the changes from pre‑operative data to post‑operative data in each disease was the same as that found in pre‑and post‑operative sequentially studied cases.
3) As to post‑operative change of AOD, rate of increase was well expressed on UCG as hemody‑
namically expected, howevere, rate of decrease of AOD was reflected less in degree despite post opera‑
tive hemodynamic change.
4) The group of tetralogy of Fallot and atrial septal defect revealed marked changes between pre‑
and post‑operative measurements on TVEIMVE.
‑‑ 616 ‑‑‑
1・緒 言
心エコー図の先天性心疾患（以下CHDと略
す）の診断や機能検査への応用は，その種々の優 れた特徴の故に広く一般に普及しているが，その 主流は診断面に偏っており，手術の前後での山江行 動態の変化をみているものは少ない．今回は，第1編で述べた血行動態を表わしてい ると思われる指標1）が，手術によってどのように 変化するかについて検討してみた．
前回と同様，心室中隔欠損症（VSD），ファロー 四二症（TOF），心房中隔欠損症（ASD），動脈管 開存症（PDA）につき，各々比較検討をしてみた ところ，手術による血行動態の変化に伴って，こ れらの指標が予測される通りに変っていることが 判った．
この方法は，手術後の経過観察の面でも有用な 指標と思われるので報告する．
n・対 象
対象は，手術によって確定診断の得られたVSD 55例（術前33例，術後22例），TOF 76例（術前 48例，術後28例），ASD 39例（術前27例，術後12 例），PDA 25例（術前18例，術後6例），総計195 例であり，年齢は1カ月より14歳に及び，平均
53／、2歳である．
また同一の患者で，手術前後の比較を行えたの は，VSD 13例， TOF 16例， ASD 7例， PDA 4 例，計40例である．
皿・装置と方法
装置は東芝製Sonocardiograph O1−Aを使用し，
すべてStrip Chart Recorderに記録した．
測定の方法は，前回1）と同様に行なった．得ら れた結果についての比較は，手術前と手術後につ いて，以下のごとく3通りの方法で行なった．
1）諸指標（TvEIMvE， AoDILAD， MvEILAD，
TvEILAD， AoDIMvE， AoDITvE）の変化を，上 述の斉疾患の術前集団と術後集団とで比較したも の〔対比1〕．
皿）同一の患者について術前，術後を比較した もの〔対比H〕、
皿）同一の患者についてMVE， TVE， AoD， LAD
の手術による変化の割合（手術後一手術前／手術 前×100％）を，各疾患別に比較したもの〔対比
皿〕，とした．
手術前は原則として手術数日前に，手術後は，
心肺動態の安定した2週間後に，それぞれ検査を 行なった．
心エコー図の記録および計測は，条件の違いに よる誤差をできるだけ少なくするために，前回と 同様にすべて同一人が行なった．
1V・結 果
各測定値を比較した結果は，以下対比1（〔1
−A〕〜〔1〜F〕， 図1−A〜1−F），対比E
（〔∬一A〕〜〔H−F〕，図H−A〜∬一F），対比 皿（〔皿一A〕〜〔皿一こ口，図皿一A〜皿一D）に 示された図のごとくであった．
＜対比1＞
〔1一・〕論縫奏雛（以下器）
図1−Aのごとく，症例数の少ないPDAを除
くと，VSD， TOF， ASDの各々において，可成り はっきりした変化が認められた，すなわちVSD とTOFは，平均値（司および標準偏差（σ）
がそれぞれ0．88±0．06と1．33±0．11から，0．94±
0．08と0．95±0，05へ術後，正常値に近づくことが 示され，またASDでは颪が1以上から，1以下 へ逆転する傾向を示した．
〔・一・〕響繋（盤）
図1−Bの「ごとく，VSD・とTOFとPDAで
は，mおよびσが，術前それぞれ0．72±0．15，
L49±0．21，0，91±0．03から・，術後それぞれ1．0
±0．14，1．09±0．16，1．0±：0．20ぺ正常化してい るのが認められた．
また，ASDでは術前術後の明確な変化は認め
られなかった．
〔・一・〕イ
ｹ1弁勢響（器）
図1−Cのごとく，疾患群のすべてにおいて，
手術前後での明確な変化は認められなかった．
〔1一・〕r響勢響（器）
図1−Dのごとく，症例数の少ないPDAを除 くと，VSD， TOF， ASDの各々がすべて1に近い 一617一
雪．6
1．5
14
1．3
12
1」
1．0
α9
0．8
0．7
了VE 酬yE
層Pre ope
△Po5膏ope．
脚 ．
U 腫■
●■闘■
■●■■■口
｡ 塵
置置●置8置
．．■．．
■■圏■■o □屋5■鵬■
腫6■瞳配 昌
■■口 ■
■巳■隔■■ ■■鳳口■鵬
△ ■■国5■■
｡
国■ △ ■．■囎口
△ △ △
△△△△△ △△△△△ △ ■ △ 昌髄日
■■匿 △△△△△ 会△△△△△ △ ■■■．
贋躍層■層層 △ △△△△△ △ ■■
露■■■■■
圏■■ △△ △△△ △△ ■■贋
圏曝■ △ △△
腰 △
｡
△△△
n冨23 n旨16 n＝46 n＝23 n置26 n昌11 n＝9 n＝1 n冒3
「〒i＝O，88 「五昌0．94 百i＝133 而昌0．95 再「＝1．21 而嘗0．85 一m＝09而＝tO 而＝10
VSD 了OF ASD PDA Nomq1
TVE
●
図1・A
三尖弁最：大振幅
．MVE ●僧帽弁最大振幅 匿：手術前 △二手術後
z◎
1．8
1．6
14 12
1．0
0．8
α6
04
へ AoD LAD
▲Pre opoo ．Po5奮ope▲▲
へ▲▲▲▲▲▲
▲▲▲▲▲
▲▲▲▲▲▲
｣▲
▲▲▲▲▲▲．oooo▲▲▲▲▲▲ ▲
o 念▲▲▲▲▲o ▲ o
ooo ▲▲▲▲▲ ooo ▲ ．▲ o
▲ OOOO 88。。。o ▲▲▲▲▲▲ oo ▲
▲▲▲@ 880000 8。，ooo ま▲4ム▲ムoo △▲▲▲ oo 盤盤△▲▲ム▲
▲A oooo OOOOO ▲▲▲▲▲ 0 ▲▲▲
▲▲▲▲▲▲ o．
｣ ▲▲ OOOO ▲▲▲▲▲ o
▲▲▲▲▲▲ o ▲▲ ▲▲
▲▲▲▲
▲▲▲▲▲▲
｣
▲▲
｣
n巴33 n＝22 n蟹48 n呂28 n327 n＝12 n昌18n呂6 n＝¶6 吊昌072 「5昌1ρ 一 ｝
香≠P49 m題1」 一 一
拷ｮα96．m昌O．91 一 ＿
忽浮香≠P．0 而「＝098
VSD τOF． ASD PDA Normol
図LB AoD ．大動脈径
工AD ●
▲：手術前
左房径
○：．手術後
一618一
2ρ
1．5
1．0
05
酬＞E
LAD
△ Po5奮ope●Pro ope●
●●
△ ● ●● ● ．
●● △△△ ● △△ ●●●● 1 △ △
●●●● △△△△△ ●●●o● △△△．． 8338●・ △△△△ ●●●● △ ●●
80●●・・ △△△△△ 3●●・・●△△ 83●●・●△△△ ● 333●●●●●。
9●6828△△△△△ 383●●● △△△△△． ●o● △△ 8●○●o．△△△ ●●
●●■●● △△△ △△△△△△●●●●●6 ． △△ ●●
● ．．●●● 会会会△△△ ● △
●● △
n＝33 n＝22 n＝48 籍：；28 n＝27 n＝12 n＝18 ．n＝6 n二1β 刻ｹα93 m＝10 一 一
香＜ｿ89 m＝｛｝86 菰謡1ρ5 而＝¶．0 一 一
香≠P．O m昌 而昌可。o
VSD ．TOF ASD PDA Normα1
：
MVE
工AD
●＝手術前 図1・C
僧帽弁最大振幅 左房径
△＝手術後
20
t5
1．o
α5
TVE LAD
△ Po5奮ope●Pre ope● ●
● ●●
●●●●●● ●●●●●
●●●●●● ●●●●●．
●●
△△ ●●●●
● △△△ 麗3333△△ ■●●● △ ●●● ●●
●●● △△． 88・・●●△ ● △△△ ●
●●● △△△△△ ●●●● △△△ ムムムム ●● △
8888．●△ ● △△△△△△
@ △△ △△ ●●●
■●■●■ △△△ 会会△△△△
● △ △ ●
n＝23 n＝16 n＝46 n芦23 n窩26 n＝11 n＝g n＝1 n雛3
而＝0β1 「『留0．9 商「弓1．τ 市呂α8 一 一
刻ｹ1．27． m＝0．8 而昌。β市＝α9 航嵩7。03
VSD TOF ASD PDA Normd
TVE
．：
1．AD
●；．．手術前
図1・D
．三尖弁最大振幅 左房径
△＝手術後 一619一
AoD
《へVE
口 Pre ope
△ Posf ope
■■
■■
■邑
2ρ ■■国
匿■贋 幽睡回■騨暗 ｬ
■闘囚■■■ △ 顧■■馴囲圃 △ 嗣縢
1．5 ■■圏顧■ロ ムムムム
■鳳國顧■騨 △△△
△△． 圏圏邑 会会会会△△
屠 △△△ △△△△ △△
△△△△△ △△△△ 薩幽 △△△ ■■■■糧△△△△■幽■■
¶．0 匿騒口 △△△△△ △ 圏■口■■匿 △△△■■■■■■
團口■■■ ．■■置厘●鳳属昌
国鷹■．ｽ■瞑△△△△△ ■脚■■■■ △△ 隅■ i膣■羅
■■■■■， △ ■圏■回置■ △△△ ■■■■
囹■置薩■■■■ △ ■ △ 咀邑
騒■闘
■■層■
α5 ■■
n＝33 r㌻＝22 n＝48 n＝28 n芦27 n＝12 n＝18 n二6 n罧16 克ｩ0．77 m』昌1ρ 而二1、7 所＝1、3 〒5＝0．9 而＝O．9 而＝0．9而＝重．1 一m謂α97
VSD τOF ASD PDA 何ormqI
AoD
．・
図1・E 大動脈径 MVE 僧帽弁最：大振幅
■：手術前 △；手術後
2ρ
15
1ρ
0L5
．AoD
TVE
▲Pre opeoP。5愉。pe▲
000
▲▲▲▲ ．o
▲▲ Oo
▲▲▲▲▲▲
｣ 000000 o
ooo 蹴盆全 8。。o。。 ▲
oo ▲▲▲▲▲▲ QOOO o ▲
▲▲▲▲▲▲
▲▲▲▲ OOOO ▲▲▲ OOOOO ▲ o ▲
oo ▲▲▲ oo ▲
▲▲▲▲▲▲ ooo ▲▲▲▲▲ OO ▲▲▲▲▲ム ▲
▲▲▲▲▲▲ oO ▲▲▲▲▲▲▲▲▲
▲▲▲▲ ▲▲▲▲▲▲
▲▲▲▲
▲▲ ▲▲
n謡23 n＝16 n昌46 n吊23 n冒26 n＝11 n禺9 n＝1 ．An譜3．
一m二q88一m＝1．1 蒔「胃1．27 一m冒14 一m嗣0．76 一m司．1 一 一
腰b1ρm冒1．1 一m留τ．o
VSD TOF
AoD「 ．■
ASD
図1・F．
大動脈径
PDA Normol．
TVE；．「9三尖弁最大振幅
▲．＝手術前 0＝手術後 一620一
値に集中するのが認められた．
〔1一・〕春帽鞍振御難）
図1−Eのごとく，VSDとTOFでは，田とσ
が術前それぞれ0．77±0．14と1．7±0．24から，術 後1．0±0．15と1．3王±0．17へ正常値に近づくこと がはっきりと認められるのに反し，PDAでは術 前0．92±0．11から，術後1．1±0．08へと逆に1以 上を示した．
また，ASDでは明確な変化は認められなかっ
た．
〔1一・〕杢尖轄振御呼）
図1−Fのごとく，症例数の少ないPDAを除 いて，VSDとASDでは菰とσが，術前それぞ
れ0．86±0．14と0．76±0．08から，術後1．1±0．17 と1．1±0．13へ正常値に近づいていた．
またTOFでは，明確な変化は認められなかっ
た．
＜対比H＞
TVE
〔∬一A〕
MVE
図1−Aのごとく，手術によって肺体血流量比
（Qp／Qs）が1．oに接近するために僧帽弁を通る血
コ．5
¶．4
1．3
1．2
1．1
1．0
0．9
0．8
0．7
選
ノ〉｛VE △Posfope▲ Pre ope 4熱、愈
彦多ダ／
職． ＼
＼試＼
h＝7 n＝10 n＝7 n＝0
＞SD TOF ASD 図II・ム
TVE 三尖弁最大振幅 MVE 僧帽弁最大振幅
▲：手術前 △：手術後
液量が術前に比し減少するVSDでは全例増加 し，逆にQp／Qsが術後増加してLoに近づき，僧 帽弁を通る」血液量が術後増えるTOFでは，全例 減少を示した．
ASDではQp／Qs≒1になるにつれて三尖弁を 通る血液量が減少するが，一定の傾向は認められ なかった．
AoD 〔豆一B〕
LAD
図∬一Bのごとく，手術によって大動脈を通る 血液量が術前に比べて増加し，左心房を通る血液 量：が減少するVSDでは全例増加した，これと正 反対の血行動態の変化を示すと考えられるTOF では，逆に全例減少を示した．ASDでは明確な 変化は認められなかった．
MVE
〔H−C〕LAD
図H−Cのごとぐ，全疾患群において，増加例 と減少例が混在し，いずれも一定の傾向を示さな
TVE
かった．〔∬一D〕
1．AD
図H−Dのごとく，手術によってQp／（⊇sが1．o
2．0
1．8
1．6
1．4
雪．2
1．0
．0．8
0．6
0．4
h＝13
而 AOD
熱
n昌16
▲『一一△
惑
n＝7
▲Pre ope
△ Pos「ope
鋳
n潮4
PDA
一621一
VSD マOF ASD
図H・B AoD 大動脈径 ■AD 左房径 ▲＝手術前 △＝手術後
PDA
2ρ
1．5
1．0
o．5
州VE
LAD
▲Pre ope△Pos骨opeh＝，3 n＝16 n＝7 n＝4
VSD
τOFASD
図11・C
MVE 僧帽弁最大振幅
PDA
2．0
t5
1．0
0．5
TVE LAD
▲Pre opeA Po5τope甑
μ
n；7 n＝10 h＝7 n＝0
VSD
TOFASD
図夏1・D
TVE 三尖弁最：大振幅
PDA
LAD
▲＝手術前
左房径
△：手術後
LAD
▲＝手術前
左房径
△：手術後
2ρ
t5
1．o
0．5
庸 AoD
▲Pre◎pe△Posr◎pe≦ ζ〆 自
n国13 h＝16 n＝7 h＝4
VSD TOF
ASD
図11・E AoD 大動脈径
PDA
ao
1．5
1．
α5
AOD
マVE
▲Pre ope
△Po5嚢ope
n冨7 n＝10 n37 n＝o
VSD 丁OF
ASD
図11・F AoD 大動脈径
PDA
MVE ●僧帽弁最大振幅
△：手術前 △＝手術後
一6窪2一
TVE 三尖弁最大振幅
▲：手術前 △：手術後
に接近し，術後僧帽弁．を通る血液量が減少する VSDでは全例増加．し，逆に術後僧帽弁を通る血
液量が増加するTOFとASDでは全例減少を示
した．
AoD 〔H−E〕
MVE
図H−Eのごとく，手術によって大動脈を通る 血液量が増加し，僧帽弁を通る血液量が相対的に
減少すると考えられるVSDでは全例増加を示し
た．
術後僧帽弁を通る血液量が，相対的に増加する と考えられるTOFでは，逆に全例減少を示し
た．
大動脈と僧帽弁を流れる．血液量が両者とも増加 すると考えられる．ASDでは，一定の変化は認め
駕
MVE
十50
十40 畳匿■■
十30 匿鳳
＋20 嗣■匿■
■■ ■
十10 ■■鵬 ■匿
幽圏■■
0 置 ■
■■墨巳■ ■
一10 ■匿蜀躍 ■■
■瞳 一20 腫
→30
一40 ハ＝13 n冒16 n昌7 n昌4
而翼一9 席＝十23 拓冨十8 而冨一7
VSD TOF ASD PDA
図III・A 猶帽弁最大振概の変化率（％）
MVE＝僧帽弁最大振幅
露
十50 十40 十30 十20
÷10
．o
一10
■。Q0
一30 一40
AoD
■屋口■■■
匿瞳 ■■■圏 璽 璽■■■
繭■■■口 屋■昼■■厘
｡
n胃13 n冒16 n昌7 楠＝4
一m塞十23 一．m冨一63 而＝刊ρ 而冒0 VSD TOF ASD PDA
図111・C大．動脈径の変化率（％）
Aol｝．睾．大動脈径
鬼
十50 十40
＋30 十20 十10 0 一10 一20 一30
．蟹40
TVE
瞳
■ 薩■
■■■
国 薗■■
■■■
■■
闘 ■■
巳■圏 圏
n＝7 h曽10 ■n＝7 n忠0
一m＝十5 一m＝一鱒 駈昌一30 而＝つ ．
VSD
図m・B
z 十60
＋50 十40 十30 十20 十10 0
一10 一20 一30 一40
τOF ASD PDA
三尖．弁最大振回の変化率（％）
WE＝三尖弁最：大振幅
LAD
■圏
■■
早｡
■
■ ■
■屠■■
■日 ■
■■匿
■■■ ■8口■
圏■顧
■圃 ■
■ ■■
■ ■
■■
｡ n＝13
n冨16 n＝7 n＝4
一m嵩づ16 『m＝十28 一1m＝÷14 而＝一20 VSD YOF ASD PDA
図1n・D左房．径の．変化率（％）
LAD塞左．房径．
一．U23一
られなかった．
AoD 〔皿一F〕
TVE
図皿一Fのごとく，手術によって大動脈を通る 血液量が増加し，三尖弁を通る血液量が減少する
と考えられるASDでは，全例増加を示した．
また，術後Qp／Qsが1．0となり，大動脈と三尖 弁を通る血液量が等しくなると考えられるVSD
とTOFでは， VSDで全例増加， TOFで1例
を除き増加傾向を示した．
〈対比皿〉
〔皿一A〕MVEの変化率
図研一Aのごとく，手術前心室位または大血管
位で左→右短絡のあったVSDとPDAでは，全
例減少の傾向を示し，逆に手術前心室位で右→左 短絡のあったTOFと，心房位で左→：右短絡のあ ったASDでは，僧帽弁を通る血液量が増加す るのを反映して，全例増加しているのが認められた．
〔皿一B〕TVEの変化率
図画一Bのごとく，PDAを除く各疾患群にお いて，予測されたように，結果〔皿一A〕MVE の変化率と，全く逆の結果が得られた．
すなわち，これらの疾患においては，三尖弁と 僧帽弁を通る血液量の和は一定，と考えられるた めである．
ASDでは，結果〔二一A〕MVEの変化率に比
べて変化する範囲が狭いことが認められた．
〔皿一C〕AoDの変化率
図研一Aのごとく，手術前心室位または心房
位で左→右短絡のあったVSDとASDでは増
加し，逆に手術前心室位で右→左短絡のあった TOFでは減少する傾向が認められた．
PDAでは，明確な変化は認められなかった．
また，VSDのみに変化率の幅の広いことが認
められた．
〔皿一D〕工ADの変化率
図皿一Dのごとく，手術前心室位，大血管位で 左→右短絡のあったVSDとPDAでは減少し，
逆に手術前心室位で右→左短絡のあったTOF，お よび手術前心房位で左→右短絡のあったASDで
は，増加しているのが明確に認められた．
V・考 按
心エコー図によるCHDの検査は，非侵襲的で 繰返し行うことができる上に，ポータブル装置を 使用することにより，手術後の患者の8ed side でも容易に検査できるなどの特徴があり，手術後 の素論の経過をみる上でも，術前診断におけると 同様に有用である．
しかし，これまでCHDの手術前後の変化に関 して，心エコー図を応用した報告は少なく，わず かに，PDAでAoDILADの比をみたもの2）3）と，
右室容積負荷を来たす疾患について，心室中隔の 奇異性運動の変化をみたもの4）がある程度であ
る．
ここで，手術による変化について検討すること は有意義と思う．
著者は前回の術前診断への応用に引続き，手術 後の血行動態を評価する上での，諸指標1）の有用 性について検討してみた．
以下測定方法や得られた結果について考察を加 えてみる．
1．手術後測定時期の決め方．
手術直後より，経時的に経過を追ってみようと する時，面高，測定条件上，次の事項が問題とな
った．
1）術瘡およびそれをカバーしているガーゼに よってTransducerを置く位置ならびに方向に制 約を受けること．
2）Respiratorの使用や酸素投与などにより，
血行動態の上で，それらの影響が十分考えられる
こと．
3）術後急性期，特にTOFの場合には， Cat−
hecholamin，利尿剤などを使用しており，これら の薬剤の影響が大きいと考えられるこ…と．
4）術後の体位，心の偏位， 横隔膜位，各種ド レーンの挿入など，心外条件の介在．
5） 術直後から数時間〜数日間におよび血行動 態が不安定を示すことがあること．
以上のような条件の違いによる誤差をなるべく 少なくするために，術後急性期を過ぎた時点とし 一624一
羅讐、鰍
獲、鮎晒
1棄蝉∵《㌦触「
幽
・ E熱熱、，磯訊
襟》
蟹
営物恥・凱回
議
図1V・A，B大動脈基部より僧帽弁に向ってのMmode scanを，手術前（IV−A），
手術後（IV−B）に行なった心エコー図を示す．
CW：胸壁 IVS：心室中隔 AoAW：大動脈前壁 MV：僧帽弁 AoPW：大動脈後壁 工A：左心房 AoV：大動脈弁 ECG＝心電図 て，術後2週間頃を測定の基準と定めた．
2．得られた結果について
1）結果〔1−A〕（TVEIMVE）および〔皿一 A〕（TVE／MVE：同一人で比較）
心エコー図上の房室弁の振幅が，その弁を通る 血液量と密接な関係にあることが，同一患者の手 術前後の比較においてもいえることが示された．
すなわち，予定された手術の目的に従って血行 動態が正常化したと考えられる患者においては，
選んだすべての疾患群において，血行動態上推測 される通りの値を示すことが判った．
2）結果〔1−B〕（AoDILAD）および〔皿一 B〕（AoD／LAD＝同一人で比較）
術前と比べ，術後Qp／Qsが正常化し，大動脈
と左房径との関係が逆転することが予測される
VSDおよびPDAとTOFとでは，その通りの
結果を示していた．
ASDでは，術後AoDとLADとが共に増加し
ていることから変化率も少なく，一定の傾向はみ られなかった．
なお，ASDの場合，手術後難室容積負荷がと れても心室中隔の奇異性運動は消失しない，とい った報告5）6）はみられるが，本報告のごとく，心 エコー図上で手術後LADが増大することを述べ たものは殆ど見当らない．
3）結果〔1−c〕（MVEILAD）および〔∬
一。〕（MVEILAD：同一人で比較）
僧帽弁最大振幅と左房径との関係は，第1編で 一625一
述べたごとく，MVE≒LADが当てはまると考え られる．すなわちASDを除くと，手術の前後を 問わず左房を流れる血流はそのまま僧帽弁を流れ ているからである．
4）結果〔1−D〕（TVE／LAD）および〔H−
D〕（TVEILAD：同一人で比較）
結果〔1−A〕，〔π一A〕に似た傾向を示して
いるが，これもMVE≒LADを当てはめると納
得できることと思われる．
5） 結果〔1−E〕（AoDIMVE）および〔皿一 E〕（AoD／MVE：同一人で比較）
これも結果〔1−B〕，〔皿一B〕に似た傾向を
示しているが，同様にMVE≒LADで説明して
よいと思われる．
6）結果〔1−F〕（AoD／TVE）および〔皿一 F〕（AoDITVE：同一人で比較）
特に結果〔π一F〕において，1例のみ特異的に 反対の動きを示しているが，この例は手術後の心 臓カテ〕テル検査で，明らかな三尖弁閉鎖不全症
（TI）が残存していることが証明された例で，術 後右心不全が強く一般状態の回復に多くの日数を 要した例であった．したがってAoDITVEが術前 に比べて皇女を示した．
このことより，術後の予測値から偏っていた場 合には，特異例の発見の助けになると思われる。
7）結果〔皿一A〕（MVE：術後一術前／術前）
および〔皿一13〕（TVE：術後一術前術前）
TVEが計測し難かったPDAを除くと， MVE
とTVEの変化率の間には予測される通り，ほぼ 逆相関が存在することが示されていた．ただ特にASDの場合に， MVEの増加する割 合と，逆にTVEの減少する割合とに差が認めら
れた．
これについては，手術前にあった心臓の時計方 向め回転が正常に近づき，三尖弁の最大振幅が記 録し難くなる，ということが影響しているものと 考えられる。
8） 結果〔皿一。〕（AoD l術後一術前／術前）
VSDにおけるAoDの術後の増加率が著明であ った．一方，同じく術後の増加を示すASDめ場
合は軽度の増加率であった．
形態形成的，解剖学的に比較的大動脈の大きい
TOFとPDAでは，術後の血行動態の機能的変
化が解剖学的に表現されることは少なく，特に PDAでは変化が殆んど認められなかった．これ はSilvermanら2）の報告と同様である．9） 結果〔皿一D〕（正ADl術後一術前／術前）
MVEの変化率（結果〔H−A〕）と，似た傾
向を示していたが，変化率の幅の広いことが目立 っていた．これは上述の大動脈の縮少変化が非常に少ない ことと対照的で，左房の大きさが，左房への還流 血流量を如実に反映していることを示していると
いえよう．
上述の指標の応用は，手術がその対象とした疾 患の血行動態を正常化する如く行われた場合，
UCGがその手術の効果の判定に役立つことを示
している．
一方，術後予測される値から偏った値を示した 場合には，考按（6）で示した如く，何らかの合併 症や残遺症，続発症を疑う根拠にもなり得ると思
：われる．
図一IVは，今述べた症例の手術前後の心エコー 図であるが，術後の左房の拡大と，MVEの増加
が認められる．
V1．結 語
GHDの中から各々異った血行動態を示す疾患 として，VSD， TOF， ASD， PDAを選び，その各 々について手術前後に，第1編で述べた方法で比 較を行い，以下のような結：果を得た．
1．手術後には，各疾患群とも術前に予測され る通りの変化を示していた乙
2乙各疾患群についての術前計測値から，術後
計測値への変化は，その疾患を有する同一人を1 術前術後にわたって計測した値と同じであったこ 3；AoDの術後の増加率は，血行動態上予測 される通りであったが，減少率は血行動態の変化 を余り反映していなかった三
4．TvEIMvEにおいて，術前後でTdFと
ASDの変化が著明であった．
一626一
終りに臨み，終始かわらずご指導．ご鞭髭をいただきま した高尾教授に深謝いたします．またご助言をいただき
ま．ｵた小松，長井，中村の諸先生およびご協力をいただ きました足立，菊地技師に感謝いたします．
（本論文の要旨は第14回日本小児循環器研究会にお いて発表した）
文 献
1）清水克男；心エコー図による先天性心疾患の 血行動態的診断．第1編房室弁の振幅，大動 脈・左房径の相関．．東女医大誌48（1）48〜59
（1978）
2）Si1▼erma蹴， N．H．， A．3． Lewis， M．A。
Heymann and A。M． Rudo監ph；Echocar・
diographic assessment of ductus art（｝riosus shunt in premature in負mts． Circulation 50 821〜825 （1974）
3）Raylen， B．G．， R．A。 Meyer， S。 Kaplan，
w・E・Ringenburg and J・K：orfha3e蹴
The crltically ill premature皿魚nt wlth patent ductus arteriosus and pulmonary disease−
an echocardiographic assessmellt． J Pediatrics 86 （3） 423〜432 （1975）
4）Meyer， R．A．， D．αSchwartz， G。 Benzヨng and． S・Kaplaη3 Ventric〜Ilar septum in right ventrlchlar volume overload． Amer J cardio1 30349〜353 （1972）
5）Tajik， A．J．， G・T・Gan， D．G． R董tter alld T．T． Schattenberg 3 Echocardiographic pat．
tern of right vcntricular d三asto正ic volumc overload in children． Circulatioa 46 36〜
43 （1972）
6）Kerber， R．E．， W．F．1）ippel and F．M．
Abboud 3 Abnormal motion of the inter．
ventricular septum in right ventricular volume overload。 Circulation 4886〜96（1973）
晶6￡7一
