102 傷部位も落ちつぎ，いよいよ失明状態について本人に 告知すべきrかどうかで迷ったが，私達は少年の心の動 揺を考えて，最後までそのことには触れず少年が自ら 自分の左眼の状態を理解するまで待つことにした．多 感な思春期にある少年に対し，左眼失明ということを 告知すべきか否かに賛否両論あると思われる．平成2 年1月に義眼も着用し，今は学校へも登校しているよ うであるが，やはり精神的な回復は完全ではないよう である． 本症例での問題点としては，①スポーツ時の眼鏡使 用の是非，②本人への症状の告知の問題，③退院後の 精神的フォローアップ等があげられるが，特に②と③ については，雑多な日々の中で1人の患者に費す時間 は限られているが，医師として，時間をかけて慎重に 解決すべきである問題だと考える． 13．スポーツ心臓の形態と機能について （成人医学センター）小堀 悦孝・ 岡田 澄子・永田まこと・岳 マチ子・ 堀江 俊伸・斗酒 武雄・渋谷 実 スポーツマンの心拡大は古くから指摘されている が，それが生理的肥大あるいは拡張であるのか，病的 現象によるものか等については，依然として解決され ていない．今回演者らは，一流アイスホッケー選手（以 下選手群）を対象として，心エコニ図法・安静時循環 動態測定を施行し，スポーツ心臓の形態と機能につき 従来知られていない知見を得たので報告する． 形態的特徴：選手群24名（平均年齢23．6±3．2歳）と 対応年齢の健常男子9名を対照とし心エコー図を記 録．選手群では中隔厚9．5±1．4mm（m±SD），左室後 壁厚8．6土1．1mmで対照群と比較して有意差なく，左 室内径は拡張末期径57。5±2．5mm，収縮末期径39．1± 4．3mmで対照群に比し有意に大であった，なお左房 径，左室重量も有意に大であった． 安静時循環動態：イヤピース法による色素希釈法に より同選手群の心拍出量および循環時間を測定し対照 群と比較した．選手群の心係数3．11／分，1回掃出係数 6．5ml／m2，平均循環時間30．8秒で，対照群に比し心係 数少，1回訳出量大，循環時間の著明な延長がみられ， 同様の結果は他年度および他のホッケーチームの選手 群にもみられ再現性が認められた。 考案：選手群では左室・左房径が有意に増大し，左 室壁厚の増大傾向も認められた．等張的にも等尺的に も高い強度に分類されるアイスホッケーにおいては， 圧負荷と容量負荷が同時に働いて，左室の肥大および 拡張が生じることは十分予想され，今回の結果はこの 考え方を支持するものであった， 安静時心拍出量軽度減少，1回拍出量大，循環時間 延長は一見心不全と類似．安静時の心機能低下はス ポーツ心臓が病的現象であることを示唆するのか，循 環時間延長＝中心血液量（前負荷）増大と考え運動面 の高心拍出量を容易にする合目的的なメカニズムであ るのか興味の持たれる所である． 14．1自称「健康スポーツマン」の心疾患 II心疾患とAnaerobic Threshold （循環器内科）川越 康博・ 木村 暢孝・金子 昇・田中 徹・ 木全 心一・広沢弘七郎・細田 瑳一 1 自称「健康スポーツマン」の心疾患 目的：最近中高年のスポーツ人口は増加傾向にある が，運動中の心臓病の急性発症は，突然死を含めて， 大きな社会問題となっている．そこで中高年の自称「健 康スポーツマン」の潜在性心疾患の検出を試みた． 対象および方法：都内某スポーツクラブ会員6000人 より，希望により154例（男性107例，女性47例，29∼66 歳，平均47．2歳）を対象とした．方法は理学的所見， 胸部レ線像，安静時ECG，運動負荷ECG（80％亜最大） を施行し，必要に応じホルターECG，心エコー図を追 加した． 結果： 1．明らかな心疾患：スポーツ禁止かつ心精査およ び治療が必要例．合計4例（3％）．僧帽弁狭窄症，肥 大型心筋症，心室性頻拍症，RonT型心室性期外収縮 各1例． 2．軽度の異常心：運動量軽減等の注意および精査 必要例．合計23例（15％），第2度房室ブロック1例， 完全右脚ブロック1例，左心室肥大6例，右心室肥大 2例，心筋障害2例，運動負荷後ST−T部有意低下（水 平型0．1mV以上，接合部型0．2mV以上）7例，多発性 心室性期外収縮（6／分以上）4例． 総括：中高年の自称「健康スポーツマン」には，明 らかな心疾患が3％も含まれており，この内2例は突 然死に至る可能性のある重症不整脈であった．また運 動量軽減等の注意の必要性のある異常心が15％も潜在 した，以上より健康と思っているスポーツマンでも運 動負荷心電図を含めた心疾患のメディカルチェック は，重要かっ有用と考えられた． II 心疾患とaraerobic threshold（AT） 最近慢性心不全状態の評価に，quality of life（生活 一986一
103 の快適さ）の概念が導入されて来た．この内の日常生 活での活動性の評価は，従来運動負荷試験における心 電図のST−T部の変化にて判定して来たが，これは心 筋の虚血を検出しているのであって，体の心要とする （酸素化した）血液を心がどこまで駆出できるかを示 す，心の予備能力の指標ではない．最近開発されて来 た呼気ガス分析によるATがこの指標となりつつあ る．その特長は，①客観的評価，②最：大面素論耐量と 良く相関，③安全性が高い，④非観血的，⑤呼吸器疾 患の合併が無ければ正確に判定できる，⑥呼吸器，血 液，末梢血管，内分泌などの疾愚がなければ，心予備 能および運動器能力のパラメーターとなりうる，であ る．そこで今回このATと心弁膜症での自覚的および 客観的重症度との関連を検討した． 対象および方法：MS 35例， MR 20例， AR 23例，
