別紙4
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平 成 28 年 度 厚 生 労 働 行 政 推 進 調 査 事 業 費 補 助 金 (地 域 医 療 基 盤 開 発 推 進 研 究 事 業 )
研 究 分 担 報 告
診 療 ガ イ ド ラ イ ン と 医 療 経 済 評 価 に 関 す る 研 究
研 究 分 担 者 白 岩 健 国 立 保 健 医 療 科 学 院 医 療 ･福 祉 サ ー ビ ス 研 究 部 主 任 研 究 官
研 究 協 力 者 津 谷 喜 一 郎 東 京 有 明 医 療 大 学 保 健 医 療 学 部 教 授
研 究 要 旨 ： 医 療 経 済 評 価 は 、 は 政 策 レ ベ ル で は そ の 結 果 の 活 用 に 向 け て 制 度 化 が 進 め ら れ て き て お り 、平 成 30 年 度 改 定 か ら の 制 度 化 も 検 討 さ れ て い る 。一 方 で 臨 床 現 場 で は そ の 情 報 は ほ と ん ど 活 用 さ れ て お ら ず 、 診 療 ガ イ ド ラ イ ン 等 に お い て も 医 療 経 済 評 価 に 関 す る 記 載 等 は ま だ 未 整 備 で あ る 。 こ の よ う な 状 況 の 中 で 医 療 関 係 者 の 医 療 経 済 評 価 に 関 す る 意 識 や 考 え 方 を 調 査 す る 目 的 で 、師 を 対 象 と し た ア ン ケ ー ト 調 査 を 実 施 し た 。。多 く の 医 師 は 診 療 ガ イ ド ラ イ ン に 医 療 経 済 評 価 の 記 述 を 加 え る こ と に 肯 定 的 で あ り 、 ま た 診 療 ガ イ ド ラ イ ン で 費 用 対 効 果 の 情 報 を 用 い て 推 奨 を 決 め る こ と も 半 数 以 上 が 賛 成 し て い た 。こ れ は 2009 年 に 実 施 し た 同 様 の 調 査 の 値 よ り も 高 く な っ て お り 、は 医 療 技 術 の 経 済 性 に つ い て 、 外 部 環 境 の 影 響 も あ り 好 意 的 な 見 方 が 増 え て き て い る の で は な い か と 推 察 さ れ た 。 一 方 で 、 医 療 経 済 評 価 に 関 す る 基 本 的 な 知 識 や 考 え 方 の 普 及 は ま だ 十 分 な 水 準 と は い え ず 、 今 後 の 課 題 と 考 え ら れ た 。
Ａ ． 研 究 目 的
医 療 経 済 評 価(費 用 対 効 果 評 価)は 2016 年 度 診 療 報 酬 改 定 に お い て 、医 薬 品 ･医 療 機 器 の 価 格 算 定 に お い て 試 行 的 に 導 入 さ れ 、 現 在 の と こ ろ 既 収 載 品 13 品 目(医 薬 品 7 品 目 、医 療 機 器 6 品 目)が 対 象 と な っ て い る 。ま た 、平 成 28 年 12 月 20 日 に 4 大 臣 で 合 意 さ れ た「 薬 価 制 度 の 抜 本 改 革 に 向 け た 基 本 方 針 」 で は 、 時 期 改 定 に お い て 費 用 対 効 果 評 価 を 本 格 導 入 す る 方 針 が 示 さ れ た 。 こ れ を 受 け て 、 費 用 対 効 果 評 価 の 制 度 導 入 を 検 討 し て い る 中 央 社 会 保 険 医 療 協 議 会 （ 中 医 協 ） 費 用 対 効 果 評 価 専 門 部 会 に お い て も 、平 成 29年 2 月 8 日 に「 平 成 30 年 度 診 療 報 酬 改 定 時 に 、 費 用 対 効 果 評 価 の 活 用 を 制 度 化 す る よ う 検 討 を 進 め る 」 こ と が 合 意 さ れ て い
る 。
こ の よ う に 医 療 経 済 評 価 は 政 策 レ ベ ル で は そ の 結 果 の 活 用 に 向 け て 制 度 化 が 進 め ら れ て き て い る 一 方 で 臨 床 現 場 で は そ の 情 報 は ほ と ん ど 活 用 さ れ て い な い の が 現 状 で あ る 。 診 療 ガ イ ド ラ イ ン 等 に お い て も 医 療 経 済 評 価 に 関 す る 記 載 等 は ま だ 未 整 備 で あ る 。 し か し 、 イ ギ リ ス の The National Institute for Health and Care Excellence(NICE)の 作 成 す る 診 療 ガ イ ド ラ イ ン で は 費 用 対 効 果 の 結 果 も 勘 案 し て 、 治 療 の 推 奨 等 が 決 め ら れ て い る 。 本 研 究 に お い て は 、 医 療 経 済 評 価 が 診 療 ガ イ ド ラ イ ン 等 で 活 用 さ れ る 素 地 が 日 本 に 存 在 す る か ど う か を 検 討 す る た め 、 医 師 を 対 象 と し た ア ン ケ ー ト 調 査 を 実 施 し 、 臨 床 現 場 に お け る 医 療 経 済 評 価 の 浸
24 透 度 や 、 医 師 の 医 療 経 済 評 価 に 関 す る 意 識 な ど を 調 査 す る こ と と し た 。
Ｂ ． 研 究 方 法
本 調 査 は オ ン ラ イ ン で 実 施 し た 。(株)ジ ュ ニ コ ン 社 の 保 有 す る 医 師 パ ネ ル を 用 い て 、 電 子 メ ー ル を 送 付 す る こ と に よ り 対 象 者 を リ ク ル ー ト し 、承 諾 が 得 ら れ た も の に 対 し て 回 答 を 依 頼 し た 。 目 標 の 回 答 者 数 は 300名 で あ り 、 病 院 勤 務 医 と 開 業 医 の 比 率 が1:1に な る よ う に 回 答 者 を 組 み 入 れ た 。回 答 者 の サ ン プ ル サ イ ズ は 統 計 学 的 な 検 討 に 基 づ く も の で は な い 。回 答 に 要 す る 時 間 は 約10分 程 度 で あ り 、個 人 情 報 は 収 集 し て い な い 。
(倫 理 面 へ の 配 慮)
本 調 査 は 、 国 立 保 健 医 療 科 学 院 の 倫 理 委 員 会 の 審 査 に お い て 承 認 を 受 け て 実 施 し た(N IPH -IBRA #12145)。
Ｃ ． 結 果 と 考 察
有 効 回 答 数 は 311、 う ち 男 性 が 293 名 (94.2％)、女 性 が 18 名(5.8%)で 男 性 医 師 の 方 が 多 か っ た 。 勤 務 場 所 の 内 訳 は 、 層 別 因 子 で あ っ た た め ほ ぼ 均 等 に サ ン プ リ ン グ さ れ て お り 、 病 院 勤 務 医 158 名 (50.8%)、 開 業 医 143 名(46.0%)、 そ の 他 10名(3.2%)で あ っ た 。
(1) 診 療 ガ イ ド ラ イ ン と 医 療 経 済 評 価 に つ い て
「 診 療 ガ イ ド ラ イ ン に 経 済 的 エ ビ デ ン ス の 記 述 を 加 え る こ と に 賛 成 で す か 、 反 対 で す か 」と の 問 い に 対 し て は 、賛 成 106 名(34.1%)、 ど ち ら か と い え ば 賛 成 144 名(46.3％)で 両 者 を あ わ せ る と 約 8 割 が 好 意 的 な 反 応 で あ っ た 。 一 方 で 、 ど ち ら か と い え ば 反 対 31 名(10.0%)、反 対 7 名
(2.3%)、わ か ら な い 23 名(7.4%)で あ っ た 。
(2) 診 療 ガ イ ド ラ イ ン に お け る 推 奨 と 医 療 経 済 評 価 に つ い て
ガ イ ド ラ イ ン に 記 載 す る だ け で は な く 、 費 用 対 効 果 に 基 づ き 推 奨 ・ 非 推 奨 を 決 定 す る こ と(医 療 経 済 性 が 悪 い(費 用 対 効 果 が 悪 い)こ と を 理 由 に 、診 療 ガ イ ド ラ イ ン で そ の 医 療 技 術 の 使 用 を 推 奨 し な い こ と に 賛 成 で す か 、 反 対 で す か)に つ い て は 、 若 干 慎 重 な 意 見 が 増 え る も の の 賛 成 51 名(16.4%)、 ど ち ら か と い え ば 賛 成 107 名(34.4％)、ど ち ら か と い え ば 反 対 91名 (29.3%)、 反 対 27 名(8.7%)、 わ か ら な い 35 名(11.3%)で あ っ た 。
費 用 対 効 果 に 基 づ き 推 奨 ・ 非 推 奨 を 決 定 す る こ と に 反 対 す る(ど ち ら か と い え ば 反 対 、あ る い は 反 対)理 由 と し て は 、最 も 多 か っ た も の が 「 費 用 対 効 果 に か か わ ら ず 治 療 上 有 用 な も の は 使 用 す べ き だ か ら 」(90 名 、58.8%)で あ っ た 。 そ の 他 の 理 由 は ほ ぼ 同 じ 程 度 の 割 合 で あ り 、「 医 療 経 済 学 評 価 に つ い て 詳 し く 知 ら な い の で 、 判 断 で き な い か ら 」(20 名 、13.1%)、「 医 療 経 済 的 評 価 方 法 に つ い て 必 ず し も 信 頼 が お け な い か ら 」(19 名 、12.4%)、「 患 者 が 使 用 し な い こ と を 受 け 入 れ な か っ た り 、 ク レ ー ム を 受 け る 可 能 性 が あ る か ら 」(11 名 、7.2%)、「 そ の 他 」(13 名 、8.5%)で あ っ た 。
(3) 医 療 経 済 評 価 が 実 際 の 臨 床 的 な 意 思 決 定 に 与 え る 影 響 に つ い て
「 費 用 対 効 果 が 悪 い こ と を 理 由 に あ る 医 療 技 術 が 診 療 ガ イ ド ラ イ ン で 使 用 が 推 奨 さ れ な か っ た 場 合 、 あ な た は そ の 技 術 を 実 際 に 使 用 し ま す か 」 と い う 問 に 対 し て は 、「 い く ぶ ん 限 定 し て 使 用 す る 」と の
25 回 答 が 最 も 多 く 143 名(46.0%)、「 積 極 的 に は 使 用 し な い 」104名(33.4%)で あ る の に 対 し て 、「 原 則 と し て 使 用 し な い 」 は 45 名(14.5%)、「 通 常 通 り 使 用 す る 」 は 19名(6.1%)で あ っ た 。ガ イ ド ラ イ ン に 記 載 さ れ た 場 合 は 、 多 く の 医 師 の 医 療 技 術 の 使 用 に 影 響 を 与 え る 可 能 性 が あ る こ と を 示 唆 す る 結 果 が 得 ら れ た 。
(3)-a 安 価 だ が 費 用 対 効 果 の よ く な い 医 薬 品 に つ い て
よ り 具 体 的 な 状 況 を 設 定 す る た め に 、 安 価 だ が 有 効 性 も 小 さ く 費 用 対 効 果 の 悪 い 医 薬 品 と 、 高 価 だ が 有 効 性 も 大 き い の で 費 用 対 効 果 の 悪 い 医 薬 品 に つ い て も 調 査 を 行 っ た 。
「 あ る 仮 想 的 な 医 薬 品Aに つ い て 考 え ま す 。経 口 投 与 可 能 な 医 薬 品 A は 慢 性 的 疾 患 X に 対 し て ラ ン ダ ム 化 比 較 試 験 (RCT)で 有 効 性 が 証 明 さ れ て い る 唯 一 の 医 薬 品 で す 。安 全 性 の 問 題 も あ り ま せ ん 。 し か し 医 薬 品Aの 治 療 効 果 は 平 均 的 に は あ ま り 大 き く な く 、 病 気 の 進 行 を わ ず か に 抑 え る 程 度 と 考 え ら れ て い ま す 。 医 薬 品Aの 一 日 薬 価 は 数 百 円 と そ れ ほ ど 高 く は な い の で す が 、 治 療 効 果 が 小 さ い た め 費 用 対 効 果 が 悪 く ガ イ ド ラ イ ン 上 で は 使 用 が 推 奨 さ れ て い ま せ ん 。 こ の よ う な 医 薬 品Aを あ な た は 実 際 に 使 用 し ま す か 。」
と 尋 ね た 場 合 、「 原 則 と し て 使 用 し な い 」 は 36 名(11.6%)、「 積 極 的 に は 使 用 し な い 」は 107名(34.4%)、「 い く ぶ ん 限 定 し て 使 用 す る 」132 名(42.4%)、「 通 常 通 り 使 用 す る 」 は 36 名(11.6%)で あ っ た 。 こ の 場 合 は 、 前 述 の 単 に 診 療 ガ イ ド ラ イ ン で 推 奨 さ れ な い 場 合 の 状 況 と 比 べ て 、 使 用 し な い と い う 割 合 が 低 く 、 使 用 に 対 し て 肯 定 的 な 意 見 が 多 か っ た 。
(3)-b 高 価 で 費 用 対 効 果 の よ く な い 医 薬 品 に つ い て
一 方 、 高 価 で 費 用 対 効 果 の 悪 い 医 薬 品 の 場 合 、
「 あ る 仮 想 的 な 医 薬 品 Bに つ い て 考 え ま す 。医 薬 品 B は 致 死 的 な 疾 患 Y に 対 し て ラ ン ダ ム 化 比 較 試 験(RCT)で 有 効 性 が 証 明 さ れ て お り 、 病 気 の 進 行 速 度 を 半 分 程 度 に 抑 え ま す 。こ の 医 薬 品 B は 致 死 的 疾 患 Y を 完 治 さ せ る こ と は で き ま せ ん が 、 生 存 期 間 を 数 週 間 か ら 数 ヶ 月 程 度 延 長 す る こ と が 期 待 さ れ て い ま す 。 こ の 医 薬 品 B は 非 常 に 高 価 で あ り 治 療 に 数 百 万 円 か か り ま す 。 そ の た め 費 用 対 効 果 が 悪 く ガ イ ド ラ イ ン 上 で は 使 用 が 推 奨 さ れ て い ま せ ん 。こ の よ う な 医 薬 品 B を あ な た は 実 際 に 使 用 し ま す か 。」と 聞 い た 場 合 は 、「 原 則 と し て 使 用 し な い 」 は 57 名(18.3%)、
「 積 極 的 に は 使 用 し な い 」 は 104 名 (33.4%)、「 い く ぶ ん 限 定 し て 使 用 す る 」 136 名(43.7%)、「 通 常 通 り 使 用 す る 」 は 14 名(4.5%)で あ っ た 。こ の 場 合 は 、前 述 の 単 に 診 療 ガ イ ド ラ イ ン で 推 奨 さ れ な い 場 合 の 状 況 と 比 べ て 、 使 用 し な い と い う 割 合 が 高 く 、 使 用 に 対 し て 否 定 的 な 意 見 が 多 か っ た 。
(4) 医 療 経 済 評 価 に 関 す る 関 心 、 知 識 レ ベ ル 等 に つ い て
経 済 評 価 に 関 す る 関 心 と し て は 、 関 心 が あ る 120 名(38.6%)、 ど ち ら か と い え ば 関 心 が あ る 156 名(50.2%)で 関 心 が あ る と い う 回 答 者 が 9 割 弱 を し め た 。し か し 、 医 療 経 済 評 価 で 使 用 さ れ る 専 門 用 語 に 関 し て ど の く ら い し っ て い る か を 聞 い た と こ ろ 、「 費 用 効 果 分 析 」と い う 単 語 で 78 名(25.1%)が 「 知 ら な い 」、106 名
26 (34.1%)が「 聞 い た こ と が あ る 」程 度 で あ る と い う 結 果 で あ っ た 。 ま た 、 増 分 費 用 効 果 比 に な る と 「 知 ら な い 」 が 217 名 (69.8%)、質 調 整 生 存 年 も 同 じ く「 知 ら な い 」 が 217 名(69.8%)と い っ た 結 果 で あ り 、 費 用 効 果 分 析 に 関 す る 基 本 的 な 知 識 等 が ま だ 臨 床 現 場 に は 普 及 し て い な い 状 態 で あ る こ と が 示 さ れ て い る 。
D． 考 察
本 研 究 に お い て は 医 師 を 対 象 と し て 、 医 療 経 済 評 価 に 関 す る 意 識 調 査 を 実 施 し た 。 診 療 ガ イ ド ラ イ ン に 医 療 経 済 評 価 の 記 述 を 加 え る こ と に つ い て は 、80%程 度 が 、 費 用 対 効 果 の 情 報 を も と に 診 療 ガ イ ド ラ イ ン で 推 奨 を 決 め る こ と に は 50%
程 度 が 賛 成 と 答 え て い た 。
本 研 究 は 筆 者 ら が 過 去 に 実 施 し た 研 究 と 比 較 可 能 性 を 担 保 す る た め に 、 可 能 な 限 り で 同 一 の デ ザ イ ン や 質 問 票 を 用 い て 行 っ た 。2009 年 に 行 っ た 調 査 結 果 で は 有 効 回 答 数 は 215 人 で あ り 、「 医 療 経 済 性 が 悪 い （ 費 用 対 効 果 が 悪 い ） こ と を 理 由 に 、 臨 床 ガ イ ド ラ イ ン で そ の 医 療 技 術 の 使 用 を 推 奨 し な い こ と 」 の 賛 否 を 聞 い た 場 合 、「 賛 成 」も し く は「 ど ち ら か と 言 え ば 賛 成 」 が あ わ せ て 32.6%し か い な か っ た 。「 費 用 対 効 果 が 悪 い こ と を 理 由 に あ る 医 療 技 術 が 臨 床 ガ イ ド ラ イ ン で 使 用 が 推 奨 さ れ な か っ た 場 合 、 あ な た は そ の 技 術 を 実 際 に 使 用 し ま す か 」に つ い て は 、「 賛 成 」 も し く は 「 ど ち ら か と 言 え ば 賛 成 」 が あ わ せ て 40.6%、 価 格 が 安 い が 費 用 対 効 果 の 悪 い 医 薬 品 の 使 用 に つ い て は 「 原 則 と し て 使 用 し な い 」「 積 極 的 に は 使 用 し な い 」 あ わ せ て 31.9%、 価 格 は 高 く 費 用 対 効 果 の 悪 い 医 薬 品 は 「 原 則 と し て 使 用 し な い 」「 積 極 的 に は 使 用 し な い 」あ わ せ
て 25.6%で あ っ た 。
こ れ ら の 数 値 は 今 回 の 調 査 結 果 よ り も お し な べ て 低 く 、 こ こ 数 年 間 で 医 療 経 済 評 価 あ る い は 医 療 技 術 の 経 済 性 に つ い て 、 外 部 環 境 の 影 響 も あ り 好 意 的 な 見 方 が 増 え て き て い る の で は な い か と 推 察 さ れ た 。
E. 結 論
本 調 査 で は 、 医 師 の 医 療 経 済 評 価 に 関 す る 意 識 を 明 ら か に し た 。 多 く の 医 師 は 診 療 ガ イ ド ラ イ ン に 医 療 経 済 評 価 の 記 述 を 加 え る こ と に 肯 定 的 で あ り 、 ま た 診 療 ガ イ ド ラ イ ン で 費 用 対 効 果 の 情 報 を 用 い て 推 奨 を 決 め る こ と も 半 数 以 上 が 賛 成 し て い た 。 こ の よ う に 医 師 の 費 用 対 効 果 に 関 す る 意 識 は 高 ま っ て い る 一 方 で 、 医 療 経 済 評 価 に 関 す る 基 本 的 な 知 識 や 考 え 方 の 普 及 は ま だ 十 分 で は な い と 考 え ら れ 、 医 療 提 供 者 へ の 基 本 的 な 普 及 活 動 等 が 重 要 で は な い か と 考 え ら れ た 。
F． 健 康 危 険 情 報 な し
G． 研 究 発 表 な し
H． 知 的 財 産 権 の 出 願 ・ 登 録 状 況 な し
27 (別 紙 ) ア ン ケ ー ト の 質 問 項 目
【 最 初 に あ な た ご 自 身 の こ と に つ い て お 伺 い し ま す 】 問 １ ． あ な た は 医 師 免 許 取 得 後 何 年 目 で す か 。
（ ） 年 目
問 ２ ． あ な た の 性 別 を お 聞 か せ 下 さ い 。（ 単 一 回 答 ） (1) 男
(2) 女
問 ３ ． あ な た の 現 在 の 業 務 の 種 別 を 以 下 か ら ひ と つ だ け 選 ん で く だ さ い 。（ 単 一 回 答 ） (1) 病 院 勤 務 医
(2) 開 業 医
(3) そ の 他 （ ）
問 ４ ． （ 問 ３ で 「 １ ． 病 院 勤 務 」 を 選 択 し た 方 の み ） あ な た が 現 在 主 に 勤 務 す る 病 院 の 種 別 を 以 下 か ら ひ と つ だ け 選 ん で く だ さ い 。（ 単 一 回 答 ）
(1) 大 学 病 院
(2) 国 立 ・ 都 道 府 県 立 ま た は 市 町 村 立 病 院 (3) そ の 他 の 病 院
問 ５ ． （ 問 ３ で 「 １ ． 病 院 勤 務 」 を 選 択 し た 方 の み ） あ な た が 現 在 主 に 勤 務 す る 病 院 の 病 床 数 を 以 下 か ら ひ と つ だ け 選 ん で く だ さ い （ 単 一 回 答 ）
(1) ２ ０ ０ 床 未 満 (2) ２ ０ ０ − ３ ９ ９ 床 (3) ４ ０ ０ − ７ ９ ９ 床 (4) ８ ０ ０ 床 以 上
問 ６ ． あ な た の 現 在 の 主 な 診 療 科 を 以 下 か ら ひ と つ だ け 選 ん で く だ さ い 。（ 単 一 回 答 ）
問 ７ ． あ な た が 現 在 主 に 勤 務 す る 医 療 施 設 の 地 域 を 以 下 か ら ひ と つ だ け 選 ん で く だ さ い 。
（ 単 一 回 答 ） (1) 東 京 ２ ３ 区
(2) 政 令 指 定 都 市（ 札 幌 市 ，仙 台 市 ，さ い た ま 市 ，千 葉 市 ，横 浜 市 ，川 崎 市 ，相 模 原 市 ，新 潟 市 ， 静 岡 市 ，浜 松 市 ，名 古 屋 市 ，京 都 市 ，大 阪 市 ，堺 市 ，神 戸 市 ， 岡 山 市 ， 広 島 市 ， 北 九 州 市 ， 福 岡 市 、 熊 本 市 ）
(3) 中 核 都 市 （ 函 館 市 ， 旭 川 市 ， 青 森 市 ， 八 戸 市 ， 盛 岡 市 ， 秋 田 市 ， 郡 山 市 ， い
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わ き 市 ，宇 都 宮 市 ，前 橋 市 ，高 崎 市 ，川 越 市 ，越 谷 市 ，船 橋 市 ，柏 市 ，八 王 子 市 ， 横 須 賀 市 ，富 山 市 ，金 沢 市 ，長 野 市 ，岐 阜 市 ，豊 橋 市 ，豊 田 市 ，岡 崎 市 ，大 津 市 ， 豊 中 市 ， 高 槻 市 ， 東 大 阪 市 ， 姫 路 市 ， 尼 崎 市 ， 西 宮 市 ， 奈 良 市 ， 和 歌 山 市 ， 倉 敷 市 ， 呉 市 ， 福 山 市 ， 下 関 市 ， 高 松 市 ， 松 山 市 ， 高 知 市 ， 久 留 米 市 ， 長 崎 市 ， 佐 世 保 市 ， 大 分 市 ， 宮 崎 市 ， 鹿 児 島 市 ， 那 覇 市 ）
(4) そ の 他 の 市 (5) 郡 ・ 町 ・ 村
【 次 に 診 療 ガ イ ド ラ イ ン と 経 済 性 に つ い て お 伺 い し ま す 】 ま ず 、 以 下 の 説 明 を お 読 み 下 さ い 。
医 療 経 済 評 価 (費 用 効 果 分 析 )と は 、 必 ず し も 単 な る 医 療 費 の 削 減 を 目 指 す も の で は あ り ま せ ん 。
例 え ば 新 し い 治 療 法 が 登 場 す れ ば 、 旧 来 の 治 療 法 よ り 値 段 が 高 く な る の は 多 く の 場 合 当 然 で す 。
医 療 経 済 評 価 (費 用 効 果 分 析 )に お い て 問 題 に な る の は 、 新 し い 治 療 法 の 登 場 に よ り 「 余 分 に か か る 費 用 」 が 「 新 た に 得 ら れ る 効 果 」 と 比 較 し て 、 社 会 全 体 か ら 見 た と き に 割 に 合 う か ど う か 、 と い う こ と で す 。
必 ず し も 患 者 さ ん 個 人 の 自 己 負 担 を 問 題 に し て い る わ け で は あ り ま せ ん 。
「 余 分 に か か る 費 用 」が「 新 た に 得 ら れ る 効 果 」と 比 較 し て 十 分 に 安 い 場 合 、「 費 用 対 効 果 が よ い 」 と さ れ ま す 。 そ の 逆 に 、「 新 た に 得 ら れ る 効 果 」 と 比 べ て 「 余 分 に か か る 費 用 」 が 高 す ぎ る 場 合 、「 費 用 対 効 果 が 悪 い 」 と 考 え ま す 。
あ ま り に 割 の よ く な い 治 療 を 公 的 な 保 険 な ど で ま か な う よ り も 、 そ の 他 の こ と に お 金 を 回 し た 方 が 、 社 会 全 体 と し て 人 々 を 幸 せ に す る か も し れ ま せ ん 。
こ の よ う な 医 療 経 済 評 価 (費 用 効 果 分 析 )は イ ギ リ ス 、 カ ナ ダ 、 オ ー ス ト ラ リ ア 、 韓 国 な ど 多 く の 先 進 諸 国 で 積 極 的 に 用 い ら れ て お り 、 保 険 償 還 の 有 無 や 価 格 の 設 定 な ど に 用 い ら れ て い ま す 。
た だ し 、医 療 経 済 評 価 (費 用 効 果 分 析 )は 限 ら れ た 医 療 費 の 効 率 的 配 分 を 促 進 す る 一 方 で 、 医 薬 品 に 対 す る 患 者 ア ク セ ス を 阻 害 す る 可 能 性 も あ り 議 論 が 進 ん で い ま す 。
問 ８ ． 現 在 の 多 く の 診 療 ガ イ ド ラ イ ン は 有 効 性 ・ 安 全 性 の 評 価 が 中 心 で あ り 、 医 療 経 済 性 (費 用 対 効 果 )に つ い て は ほ と ん ど 記 載 さ れ て い ま せ ん 。
診 療 ガ イ ド ラ イ ン に 経 済 的 エ ビ デ ン ス の 記 述 を 加 え る こ と に 賛 成 で す か 、 反 対 で す か 。
（ 単 一 回 答 ） (1) 賛 成
(2) ど ち ら か と い え ば 賛 成 (3) ど ち ら か と い え ば 反 対 (4) 反 対
29 (5) わ か ら な い
問 ９ ． 医 療 経 済 性 が 悪 い (費 用 対 効 果 が 悪 い )こ と を 理 由 に 、 診 療 ガ イ ド ラ イ ン で そ の 医 療 技 術 の 使 用 を 推 奨 し な い こ と に 賛 成 で す か 、 反 対 で す か （ 単 一 回 答 ）
(1) 賛 成
(2) ど ち ら か と い え ば 賛 成 (3) ど ち ら か と い え ば 反 対 (4) 反 対
(5) わ か ら な い
問 10. (問 ９ で 「 (3) ど ち ら か と い え ば 反 対 」 な い し 「 (4) 反 対 」 と お 答 え に な っ た 方 の み に お 聞 き し ま す ) そ の よ う に お 答 え に な っ た 理 由 は 何 で す か 。 最 も 近 も の を 一 つ お 選 び く だ さ い 。（ 単 一 回 答 ）
(1) 費 用 対 効 果 に か か わ ら ず 治 療 上 有 用 な も の は 使 用 す べ き だ か ら
(2) 患 者 が 使 用 し な い こ と を 受 け 入 れ な か っ た り 、 ク レ ー ム を 受 け る 可 能 性 が あ る か ら
(3) 医 療 経 済 的 評 価 方 法 に つ い て 必 ず し も 信 頼 が お け な い か ら
(4) 医 療 経 済 学 評 価 に つ い て 詳 し く 知 ら な い の で 、 判 断 で き な い か ら (5) そ の 他 ( )
問 11. 費 用 対 効 果 が 悪 い こ と を 理 由 に あ る 医 療 技 術 が 診 療 ガ イ ド ラ イ ン で 使 用 が 推 奨 さ れ な か っ た 場 合 、 あ な た は そ の 技 術 を 実 際 に 使 用 し ま す か 。（ 単 一 回 答 ）
(1) 原 則 と し て 使 用 し な い (2) 積 極 的 に は 使 用 し な い (3) い く ぶ ん 限 定 し て 使 用 す る (4) 通 常 通 り 使 用 す る
問 12. あ る 仮 想 的 な 医 薬 品 A に つ い て 考 え ま す 。 経 口 投 与 可 能 な 医 薬 品 A は 慢 性 的 疾 患 X に 対 し て ラ ン ダ ム 化 比 較 試 験 (RCT)で 有 効 性 が 証 明 さ れ て い る 唯 一 の 医 薬 品 で す 。 安 全 性 の 問 題 も あ り ま せ ん 。 し か し 医 薬 品 A の 治 療 効 果 は 平 均 的 に は あ ま り 大 き く な く 、 病 気 の 進 行 を わ ず か に 抑 え る 程 度 と 考 え ら れ て い ま す 。 医 薬 品 A の 一 日 薬 価 は 数 百 円 と そ れ ほ ど 高 く は な い の で す が 、 治 療 効 果 が 小 さ い た め 費 用 対 効 果 が 悪 く ガ イ ド ラ イ ン 上 で は 使 用 が 推 奨 さ れ て い ま せ ん 。 こ の よ う な 医 薬 品 A を あ な た は 実 際 に 使 用 し ま す か 。（ 単 一 回 答 ）
(1) 原 則 と し て 使 用 し な い (2) 積 極 的 に は 使 用 し な い (3) い く ぶ ん 限 定 し て 使 用 す る (4) 通 常 通 り 使 用 す る
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問 13. あ る 仮 想 的 な 医 薬 品 B に つ い て 考 え ま す 。 医 薬 品 B は 致 死 的 な 疾 患 Y に 対 し て ラ ン ダ ム 化 比 較 試 験 (RCT)で 有 効 性 が 証 明 さ れ て お り 、 病 気 の 進 行 速 度 を 半 分 程 度 に 抑 え ま す 。 こ の 医 薬 品 B は 致 死 的 疾 患 Y を 完 治 さ せ る こ と は で き ま せ ん が 、 生 存 期 間 を 数 週 間 か ら 数 ヶ 月 程 度 延 長 す る こ と が 期 待 さ れ て い ま す 。 こ の 医 薬 品 B は 非 常 に 高 価 で あ り 治 療 に 数 百 万 円 か か り ま す 。 そ の た め 費 用 対 効 果 が 悪 く ガ イ ド ラ イ ン 上 で は 使 用 が 推 奨 さ れ て い ま せ ん 。 こ の よ う な 医 薬 品 B を あ な た は 実 際 に 使 用 し ま す か 。（ 単 一 回 答 ）
(1) 原 則 と し て 使 用 し な い (2) 積 極 的 に は 使 用 し な い (3) い く ぶ ん 限 定 し て 使 用 す る (4) 通 常 通 り 使 用 す る
問 14. あ な た は 医 療 の 経 済 評 価 に つ い て 関 心 が あ り ま す か 。（ 単 一 回 答 ） (1) 関 心 が あ る
(2) ど ち ら か と い え ば 関 心 が あ る (3) あ ま り 関 心 が な い
(4) 関 心 が な い
問 15. あ な た は 以 下 の 単 語 を ご 存 じ で す か 。 そ れ ぞ れ の 単 語 ご と に 、 も っ と も 近 い も の を 選 択 し て く だ さ い 。（ そ れ ぞ れ 単 一 回 答 ）
知 ら な い
聞 い た こ と は あ る
少 し だ け 知っ て い る
内 容 を 簡 単 に 知っ て い る
（１）費用効果分析（Cost-Effectiveness Analysis:CEA） 1 2 3 4
（２）増分費用効果比（Incremental Cost-Effectiveness Ratio:ICER） 1 2 3 4
（３）質調整生存年（Quality Adjusted Life Year:QALY） 1 2 3 4
（４）直接費用（direct cost）・間接費用（indirect cost） 1 2 3 4
（５）優位／ドミナント （dominant） 1 2 3 4
問 16. あ な た の 年 齢 を お 聞 か せ く だ さ い （ 単 一 回 答 ） (1) 20 代
31 (2) 30 代
(3) 40 代 (4) 50 代
(5) 60 代 ま た は そ れ 以 上
問 17. 日 本 の 医 療 費 は 高 齢 化 や 技 術 進 歩 の 影 響 か ら 増 加 を 続 け て い ま す 。 こ の こ と に つ い て 、 ど の よ う に 考 え て い ま す か 。
(1) 問 題 で あ る
(2) あ る 程 度 問 題 で あ る (3) あ ま り 問 題 で は な い (4) 全 く 問 題 で は な い
問 18. 現 在 、 C 型 肝 炎 治 療 薬 や 肺 が ん な ど に 対 す る 高 額 な 医 薬 品 が 問 題 と な っ て お り 、 厚 生 労 働 省 で も 毎 年 の 薬 価 改 定 や 患 者 数 が 増 加 し た と き の 引 き 下 げ な ど に つ い て 、 検 討 が さ れ て い ま す 。 こ の よ う な 薬 剤 費 を 抑 制 し よ う と す る 政 策 に つ い て 、 ど の よ う に お 考 え で す か 。
(1) 賛 成
(2)ど ち ら か と い え ば 賛 成 (3)ど ち ら か と い え ば 反 対 (4)反 対
問 19. こ の よ う な 、 C 型 肝 炎 治 療 薬 や 肺 が ん な ど 高 額 な 医 薬 品 に つ い て 費 用 対 効 果 の 評 価 を 行 い 、 費 用 対 効 果 が 悪 い 場 合 、 価 格 を 下 げ る な ど す る こ と を ど の よ う に 思 い ま す か 。
(1)賛 成
(2)ど ち ら か と い え ば 賛 成 (3)ど ち ら か と い え ば 反 対 (4)反 対
問 20. こ の よ う な 、 C 型 肝 炎 治 療 薬 や 肺 が ん な ど 高 額 な 医 薬 品 に つ い て 費 用 対 効 果 の 評 価 を 行 い 、 費 用 対 効 果 が 悪 い 場 合 、 保 険 償 還 を し な い こ と を ど の よ う に 思 い ま す か 。 (1)賛 成
(2)ど ち ら か と い え ば 賛 成 (3)ど ち ら か と い え ば 反 対 (4)反 対
問 21. 患 者 か ら 医 療 費 に つ い て の 質 問 や ク レ ー ム は 月 に 何 回 ほ ど 受 け て い ま す か 。（ 数 字
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を 入 力 し て く だ さ い 。）「 質 問 や ク レ ー ム が な い 、 わ か ら な い 場 合 は 「 ０ 」 を 挿 入 し て く だ さ い 」
問 22. 患 者 へ 医 療 費 に つ い て の 説 明 を ど の 程 度 積 極 的 に 行 っ て い ま す か 。 (1) 大 い に 説 明 を 行 っ て い る
(2) あ る 程 度 説 明 を 行 っ て い る (3) あ ま り 説 明 を 行 っ て な い (4) 全 く 説 明 を 行 っ て い な い
問 23. 2016(平 成 28）年 度 か ら 医 薬 品 ･医 療 機 器 に 関 し て 費 用 対 効 果 評 価 が 試 行 的 に 導 入 さ れ ま し た 。 こ の こ と に つ い て ど の 程 度 ご 存 じ で す か 。
(1) 聞 い た こ と が あ る し 、 内 容 は 知 っ て い る (2) 聞 い た こ と が あ る が 、 内 容 は 知 ら な い (3) 聞 い た こ と は な い
問 24. 次 の 中 で 最 も 当 て は ま る も の を 選 ん で 下 さ い 。
１ ． 患 者 の 治 療 に 当 た っ て は 、 経 済 的 観 点 を 持 ち 込 む べ き で な い 。 (1)そ う 思 う 。
(2)ま あ そ う 思 う 。
(3)あ ま り そ う 思 わ な い 。 (4)そ う 思 わ な い 。
２ ． 患 者 の 治 療 に 当 た っ て 、 そ の 医 療 費 が 国 全 体 の 医 療 費 に 及 ぼ す 影 響 に つ い て (1)い つ も 考 え て い る
(2)時 々 考 え て い る (3)あ ま り 考 え て い な い (4)考 え て い な い
３ ． 患 者 が 望 む 治 療 法 を 医 療 保 険 の 制 約 を 理 由 に 断 る こ と が (1)よ く あ る
(2)時 々 あ る (3)あ ま り な い (4)な い
問 25. 医 療 経 済 や 費 用 対 効 果 評 価 に 関 し て わ か り に く い 事 柄 や 、 ご 意 見 な ど が あ れ ば ご 記 入 く だ さ い 。 (自 由 回 答 )
33
以 上 、 調 査 へ の ご 協 力 あ り が と う ご ざ い ま し た 。
34 (別 紙 2) 主 な 質 問 の 回 答 結 果
Q2 度 数 パ ー セ ン ト
1 293 94.21
2 18 5.79
Q3 度 数 パ ー セ ン ト
1 158 50.8
2 143 45.98
3 10 3.22
Q8 度 数 パ ー セ ン ト
1 106 34.08
2 144 46.3
3 31 9.97
4 7 2.25
5 23 7.4
Q9 度 数 パ ー セ ン ト
1 51 16.4
2 107 34.41
3 91 29.26
4 27 8.68
5 35 11.25
Q10 度 数 パ ー セ ン ト
1 90 58.82
2 11 7.19
3 19 12.42
4 20 13.07
5 13 8.5
欠 損 値 の 度 数 = 158
Q11 度 数 パ ー セ ン ト
1 45 14.47
35
2 104 33.44
3 143 45.98
4 19 6.11
Q12 度 数 パ ー セ ン ト
1 36 11.58
2 107 34.41
3 132 42.44
4 36 11.58
Q13 度 数 パ ー セ ン ト
1 57 18.33
2 104 33.44
3 136 43.73
4 14 4.5
Q14 度 数 パ ー セ ン ト
1 120 38.59
2 156 50.16
3 33 10.61
4 2 0.64
Q15̲1 度 数 パ ー セ ン ト
1 78 25.08
2 106 34.08
3 78 25.08
4 49 15.76
Q15̲2 度 数 パ ー セ ン ト
1 217 69.77
2 48 15.43
3 36 11.58
4 10 3.22
36
Q15̲3 度 数 パ ー セ ン ト
1 217 69.77
2 51 16.4
3 26 8.36
4 17 5.47
Q15̲4 度 数 パ ー セ ン ト
1 183 58.84
2 71 22.83
3 49 15.76
4 8 2.57
Q15̲5 度 数 パ ー セ ン ト
1 167 53.7
2 80 25.72
3 44 14.15
4 20 6.43
Q16 度 数 パ ー セ ン ト
2 24 7.72
3 82 26.37
4 157 50.48
5 48 15.43
Q17 度 数 パ ー セ ン ト
1 206 66.24
2 93 29.9
3 10 3.22
4 2 0.64
Q18 度 数 パ ー セ ン ト
1 127 40.84
2 157 50.48
3 25 8.04
37
4 2 0.64
Q19 度 数 パ ー セ ン ト
1 160 51.45
2 127 40.84
3 20 6.43
4 4 1.29
Q20 度 数 パ ー セ ン ト
1 67 21.54
2 113 36.33
3 97 31.19
4 34 10.93
Q21 度 数 パ ー セ ン ト
0 186 59.81
1 55 17.68
2 27 8.68
3 14 4.5
4 4 1.29
5 14 4.5
10 9 2.89
20 2 0.64
Q22 度 数 パ ー セ ン ト
1 24 7.72
2 151 48.55
3 116 37.3
4 20 6.43
Q23 度 数 パ ー セ ン ト
1 31 9.97
2 119 38.26
3 161 51.77
38
Q24a 度 数 パ ー セ ン ト
1 31 9.97
2 74 23.79
3 132 42.44
4 74 23.79
Q24b 度 数 パ ー セ ン ト
1 62 19.94
2 193 62.06
3 46 14.79
4 10 3.22
Q24c 度 数 パ ー セ ン ト
1 30 9.65
2 126 40.51
3 118 37.94
4 37 11.9
