理 学 療 法 学 第42巻 第3号 220
〜
227頁 （2015年） 研 究 論 文 （原 著）
COPD
患
者
に
お
け
る
低
強 度運
動療法
を主
体
と
し
た
在
宅
呼
吸
リ
ハビ リ
テ
ー
シ
ョン
が
身体
活
動
量
に
与 え
る
影響
＊ 川越 厚 良
1）＃清
川憲 孝
1）菅
原 慶 勇 1） 高 橋 仁 美 1）坂
田俊
一
2）佐 竹 將 宏
3） 塩谷 隆 信
3） 要 旨 【目的】COPD 患者における低強 度 運 動療 法を主 体と し た在 宅 呼 吸リハ ビ リ テー
シ ョ ン （以F
，
呼 吸リハ ） が身 体 活 動 量 （以下，
PA ）に与え る影 響を検 討 する。
【方 法】対 象は呼吸 リハ 未経 験の COPD 患 者15例 （年 齢76
± 8歳 ％FEVl ：56．
6
±18．
7％）であ り，
PA
の評 価に は3
軸加速 度 計A −MESTM
を用い た。
呼 吸リハ 開始 前 （以 下，
開 始 前 ）と呼吸リハ 開始後1年 （以 下，
1 年目）に お け る，
呼吸・
身 体 機 能 評 価とPA
を 比 較 した。 また，
PA と呼 吸・
身体 機 能 評 価の変 化量同士の 関連 性を検 討し た。
【結 果】開始 前と 比 較し，
1
年 目で は歩 行 時 間 は有 意に増 加 し，
臥 位 時 間は有 意に減 少 した。 呼 吸リハ 前 後に おけるBODE
index，6MWD
や 下 肢筋 力の変 化量と，1
日の歩行 時間の変化 量は有 意 な相 関 関 係を示した。
【結 論】低 強 度運動 療 法を 主体と し た在宅呼吸 リハ に よ り，PA
の増 加が み ら れ，
身体 機 能の 向上が歩 行 時 間の増 加と 関連 してい る可 能性も示 唆 さ れ た。
キー
ワー
ド 身 体 活 動 量，COPD ，
低 強 度 運 動 療 法，
在宅呼吸 リハ ビリ は じ め に 慢 性 呼 吸 器 疾 患，
特に慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 （chronic obstructive pulmonary disease；以下，
COPD ）患者に お ける身 体 活 動量 （physical activity ；以 下，
PA ）は，
生存 率と関連 する 重要な指 標と して，
近年 注目 さ れてい る。 Waschki ら は，
COPD 患 者の PA は死亡原 因の最 大の予測因 子である と報 告し て お り1），
Garcia−
Rioらの 最 近の報 告に よ ると，
低 活 動 群は高 活 動 群に比 較 して，
5
年生存率 が約55
％低い と報 告してい る 2）。 COPD ガ イ ド ラ イン である global initiative for chronic obstruc−
tive lungdisease
（以下，
GOLD ）の最 新の報 告におい て，
身 体 活 動は重 症度の高い COPD 患 者 も含め．
すべEffects of Low htensity and Home
・
based Pulmonary Rehabilitationon Physica⊥Activity in Elderly Patients with COPD
l） 市 立 秋 田総 合 病 院
（〒OlO
−
0933 秋 田 県 秋 田 市 川 元松 丘 町4−
30）Atsuyoshi Kawagoshi
，
PT，
PhD，
Noritaka Kiyokawa，
PT、
Keiyu Sugawara，
PT．
PhD，
Hitonユi Takahashi，
PT，
PhD：Akita CityHDspital
2） くま もと 産業 支 援 財 団
Shunichi Sakata
，
PhD：Kumamoto TechnoLogy and IndustryFoundatiens
3） 秋田大学 大学 院 医 学 系研 究科
Masahiro Satake
．
PT，
PhD、
Takanobu Shioya，
MD，
PhD：Akita University Graduate School of Health Sciences＃ E
・
maii：acrDOOCO ＠med．
city．
akita．
akitajp（受 付日 2014年4月3日／ 受 理 日 2015年2月2日）
て の COPD 患 者に推 奨さ れ るとし ている 3）。 近 年
，
PAの測 定 は 加 速 度 計 に よ る 評 価 が 主 流 と なっ て お り
，
筆 者 ら はCOPD
患者26
名 に 対 し，
生活 活 動 度 計 （Solid
TM
．
Brains
，
activity monitor 三ng and evatuation system以 下
，
A−
MEsTM ）4 ）を 用い て，
歩行・
立 位・
座 位・
臥 位 とい っ た姿勢・
動 作 時問，
起 き上 が りや立 ち 上が りと い っ た姿勢 変 換 回 数 を指 標と してPA
を測 定し，
同 年 代 の健 常者 と 比べ，
有 意に減 少 してい たこ とを報 告 し た 5）。 COPD 患者にお け る，
患者 教育や栄 養 指 導とい っ た 包 括 的 なアプロー
チ を 含 め た包括 的呼吸 リハ ビ リテー
ショ ン （以 下，
呼 吸 リハ ）の 有用性は確 立さ れて きてお り6），
呼 吸リハ がPA に与 える影 響を検 討 する報 告は 諸 家 に よ り，
多 くな さ れ ている が，
そ れ ぞれ の研 究におい て使用する機器も様々であ り，
効 果の有 無 も一
致してい ない ことが 現状である7’
11）。 そ れ らの報 告で は，
中 等 度 か ら 高 強 度負荷 に よ る 運 動療 法 を短 期間で介 入し て い る検 討が多く，
超高 齢化社 会である 日本におい て は，
高 強度運 動 療法は リス ク管理 や実 施 率の 低 下とい っ た問 題点 も 指 摘 さ れて い る 12）13）
。
The American college of chest physicians and the American association ofcardiovascular and puimonary rehabilitation （
ACCP
／呼吸リハ ビリが COPD 患者の身体活動量 に与える影響 221 い るが14）
，
現在まで低 強 度 運 動 療 法 を 主 体 と し た 長 期 的 な呼 吸リハ に よ る PA へ の影 響 を検 討した報 告はさ れ てい ない。
本 研 究の 目 的 は，
安 定期 COPD 患者に対し，
低強度 運 動 療 法を 主体と し た在 宅 中 心の呼 吸 リハ を長 期 的に介 入し，
PA の変 化を調査する と ともに，
その関 連 因 子を 検 討 する ことである。
対 象 と 方 法 1．
対 象 対 象は，
2012年6
月〜
2013年5
月 までに呼 吸リハ を 処 方 された市立秋田総 合 病 院 外 来 通 院 中の 安 定 期COPD
患者21
名 （平 均年齢 ：75
±8
歳，
男性 ；19
名，
女 性 ；2
名）で あっ た。
対象者がCOPD
と診断 さ れ て か らの 期 間は平 均20．
3
±232
ヵ月 （最小 値 ：1ヵ月，
最大値：67
ヵ 月）で あ り，
少な くと も過 去4
週間以内に急 性 増 悪とい っ た 入 院 歴 は なく，
呼吸リハ は未 経 験で，
薬 物 治 療 開 始か ら少なくと も1ヵ月は経 過して い た。 ま た，
GOLD 分類 3）におい て 1〜
IVの軽 症 か ら重 症のCOPD
患 者 （stage I；6
名，
II；7
名，
III
；5
名，
IV
；3
名 ）で あ り，
また 呼 吸 困 難の 指 標で ある medical research council 息切れスケー
ル 】5）（以下，
MRC
） を用いた分 類 に よ る内 訳は，
1
；8
名，II
；7
名，
III
；5
名，
IV
；1
名 で あ っ た。
その うち在 宅 酸 素 療 法 （home
oxygen therapy ；HOT
）適応 患者は含ま れ ていな かっ た。
対 象 者は，
自立歩行が 可能であり，
本 研 究で使 用 する測 定 機 器の取 り扱いが 可 能であ る者と し た。
ま た，
経 過 中に急 性 増 悪 に 罹 患 し た者，
歩行に支 障を き たすほ どの整 形 外 科 的 疾 患や 不安 定な 心疾 患を伴う者，
その他 運動を 妨 げ る 脳 卒 中，
脊 髄 損 傷 とい っ た 神 経 系 疾 患，
うつ 病 統 合 失 調 症 とい っ た精 神 疾患 を含む 重篤な障 害がある者は除 外し た。
な お，
本 研 究 は，
秋 田 大学大学院医 学 系研 究 科，
市立 秋田総合 病 院の倫理委 員 会の承 認を受 けており，
対 象 者 には研 究 内 容を十 分に説 明し，
書 面 同 意を得て，
行っ た。 （承 認 番 号 ；平 成 24年度 870）2．
方 法1
）評 価 項 目 と 方 法 対 象者は，
呼吸 リハ開 始 前 （開 始 前 ），
開始 後1年 （1 年目）におい て，
PA の測定と各種 呼吸・
身 体 機 能 測 定 を 行っ た。
（1
）PA
の測定PA
の 測 定はA −MESTM
を用い て行 っ た。
A−
MESTM は，
体 幹およ び大 腿部 に 装着す る2
つ の3
軸の加 速 度セ ンサー
からなっ て おり，
各セ ンサー
の位 置と加 速 度の組 み合 わせに より，
歩 行・
立 位・
座 位・
臥 位の4
つ の 姿 勢・
動 作 時 間，
起 き上 が り や 立 ち 上 が り といっ た 姿 勢 変 換 回 数 を 判 別 す るこ と が 可 能であ る4 ）。
A −MEsTM
に よ る各姿 勢・
動 作の妥当 性 は．
若年健常 者や高齢健常者に おい て も確認さ れ て お り16 ）17 ），
再 現 性に関しては，
本 研 究の対 象 者と同じ条 件の高 齢COPD 患 者10名 （平 均 年 齢75
±5
歳 ） と健 常 高齢 者12
名 （平 均 年 齢73 ± 4歳 ）において，
少 な くとも2
日間の 測 定 日数に より有 意 な強い級 内相 関係 数が得ら れてい るこ と が確 認さ れ ている18）。対 象 者には
，
A−
MEsTM の取 り扱い につ い て，
十 分 理 解し たことを確 認し たう えで，
貸 与し，
自己管理 に て 測 定 を依 頼し た。 測 定 期間 は平日と週末を含む 最 大1
週 間 とし，1
日の測 定 時間 は，
起 床 時か ら開 始し，
夕方の入 浴 もしくは就 寝 するまで の 日 中の在 宅生活の約12時 間 と し た。
最 低2
日間測 定で きた対 象 者の一
日の PA の平 均 値を採 用し た18〕19〕。 PA の測 定 項 目は，
歩 行・
立位・
座位・
臥 位の総 時 間，
姿 勢 変 換 回 数は，
臥 位 か ら座 位 （起 き上 がり），
座 位から立位 （立ち上が り），
ま た，
そ れ らの合 計回数 を採用 した。 （2） 各 種 呼 吸・
身 体 機 能 指 標対 象 者に おい て身 体 組 成 （
body−
massindex
；以 下，
BMI
），
呼吸 機 能 呼 吸 筋 力，6
分 間歩行 距 離20）（six−
minute walkdistance
；以 下，6MWD
）を測 定し，
さ らに 予後予 測 因 子のひ とつである BODE index （body
−
massindex
，
airflow
obstruction，
dyspnea and exercise capacityindex
）2D，
さ ら にMRC，
大 腿 四 頭 筋 筋 力 （quadhceps force；以 下，
QF
）22），
健 康 関 連quality of ffe （以 下，
QOL
） と して，
慢 性 呼 吸 器 疾 患 質 問 表23）（chronic respiratory disease questionnaire；以下，
CRQ
）の 検 査を行っ た
。
呼吸機 能の測 定に は
，
小型電 子スパ イロ メー
ター
（チェ ス ト社 製，
CHESTGRAPH−
HI 701） を使 用し，
努 力 性 肺 活量 （forced vital capacity ；以 下，
FVC ），
1秒量 （forced expiratory volume in one second ；以 下
，
FEV1 ）
，
1秒 率 （FEVI ／FVC ；以下，
FEVI
％），
対 標 準 1秒 量 （以 下，
％FEVI ）を採用 し た。
測定肢 位 は 椅 子 座位とし，
ノー
ズク リッ プを装 着し，
マ ウス ピー
スをく わ えて測 定し た。 機 器に慣 れ させ るた め，
少 な く と も3
回測 定し，
FVC が最 大 値を示し た と きの各々 の 値を採 用 し た24）。
％ FEVI において，
標 準 値は 日本 呼 吸 器 学 会 肺 生 理 専 門 委 員 会によっ て報 告さ れた日本 人の標準値 を利用し た 25）。 呼 吸 筋 力の 測 定とし て は，
最 大 吸 気圧 （maximum inspiratory mouth pressure；以下，
PImax
）お よ び 最 大呼 気圧 （maximum expiratory mouth pressure；以 下，
PEmax ）を測 定し た。
測 定に は，
呼 吸 筋 力 計 （チ ェス ト社 製
，
VITALPOWER KH−
101） を 使 用 し た。PEmax は 全肺 気量位か ら最 大 呼 気 努 力
，
Plmax は残 気量位か ら最 大 吸 気 努 力を行っ た
222 理 学 療 法 学 第42巻 第3号
3
秒 維 持し，
その 中の最大値を 記 録 し た。
呼気お よ び 吸気は そ れ ぞ れ
3
回ずつ 測 定 し，
そ れ ぞ れ の最 大 値 を PEmax，
Plmax と して採用 し た。
6
分 問 歩 行 試 験 （six−
minute walk test； 以 下，
6MWT
）につ い て，
実施場 所は先 行研 究27 ）と 同様，
段 差や障 害 物の ない1
周88m
の 院内通路と し，
各 被 験 者 が6
分 間で歩くこ とので き る最 大 距 離を6MWD
と し て 採 用し た。 測 定 方 法につ い て は，American
thoracic society （以 下，
ATS ）の実 施 基 準20）に準じて行い，
計 測の直前に，
被 験 者は「できるだ け長 く歩いてください」 と指 示さ れ た。 実 施 中はパ ル スオ キシ メー
タによ り，
経 皮 的 動 脈血酸 素 飽 和 度 （percutaneOuS oxygen satura−
tion；以 下，
SpO2
），
脈 拍 数の観 察 を行い，
検 者は，
被 験 者の 歩行ペー
スに影響 を 与 えない よう，
被 験 者の 後 方 に 位 置 し，1
分 毎 に経過 時 間 を 知 ら せ，
ウォー
キング メ ジャー
を押して歩いた。QF
の 測 定は，
下 肢 筋 力 測 定 装 置 （OG 技 研 社製，
HYDRO MUSCULATOR GT−
160）を用い，
対 象 者は椅 子 座 位の姿 勢におい て，
大 腿四頭 筋の等 尺 性 最 大 膝 伸 展 収 縮 力をOdeg／sec70D 膝 屈 曲位で計 測した28）。 2） 呼 吸リハ 介 入 内 容 対 象 者に対し て，
在 宅 を中 心 とした 多 職種に よ る包 括 的 な 呼 吸 リハを 行っ た。
内 容構成 と して，
呼 吸 介 助，
呼 吸筋ス トレッ チ 体 操，
腹式 呼吸 や口すぼ め呼吸とい っ た 呼 吸 練習，
胸 郭可動 域運動，ADL
指 導 とい っ た呼 吸 理 学 療 法 や，
在宅で も 行 え る 低 強 度での 運 動 療 法，
多職種 によ る患 者 教 育，
栄 養 士に よ る栄 養 指 導 を 行っ た 29）。
呼 吸 筋強化 とし てThreshold
IMT
を用い た吸 気 筋トレ
ー
ニ ング （inspiratOry
muscle training；以 下，
IMT
）「o） を，Plmax
の30〜 40
％の 負荷で1
回15
分行 うよう指 導し た。
ま た，
運 動療 法は，
上 下 肢の筋力 ト レー
ニ ング，
有 酸 素 運 動で構 成 さ れ た 「座っ て で き るCOPD
体 操 」13 ） を，
パ ンフ レッ トを 配布し て 自宅 で行うよう指導した。
「座っ て できるCOPD
体 操 」の各 運 動 項 目は6MWT
のpeakVO2
の40
％ 程 度 に 相 当 す る 低 強 度の運 動 強 度 で あ る と報 告さ れ て お り13），
対象者に おい て，
自覚的 運動 強 度 （Rating
ofPerceived
Exertion
；以 下，
RPE
） として修 正 Borg スケ
ー
ル の3 〜4
程 度であ ること，
SpO2
が90
％ を 下 回 ら ない こと を確認し て，
全項 目 を通 して 1 回 につ き20
分 程 度 行うよう，
全員一
律に指 導し た。
同 様 に歩行 を 中 心 と した有酸素 運 動は，
RPE と し て修正Borg
ス ケー
ル の3 〜
4程 度の 歩 行 速 度で，
SpO2 が90
％ を 下 回 ら ない ように休 憩 を挟みなが ら，1
日20
分 以 上 を 目標に行 うよう指導し た。
以 上 よ り，
対象 者に は 個 別に指 導 した呼 吸 練 習，
呼 吸 筋ス トレッチ体 操等も含 め，
上記のプログラ ム を合 計し た時 間は1
回30〜60
分 程 度であ り．
1日 2回を 目標に毎日 実 施 す る よ う指導し た。 プロ グラムの実 施 状 況を確 認 する た め に，
運動日誌 をつ け てもらい，
実 施 期間の 日数に対して，
個々 に処 方 し たすべて の プロ グ ラムを少 な く と も1
回 でも完 遂で き た場 合の 日数の 割 合 を算 出し た。
処 方した プログ ラム の 内，
ひ とつ で も 実 施で きていな け れば完 遂した と判 定し な かっ た。
ま た，
対 象 者は2
週 間に1
度，
呼 吸リハ 外 来 目 に受 診し，
上記プロ グラ ムの チェ ックを受 けた。 プロ グラ ムの うち リ ラ クセー
ショ ンを目的と した呼 吸 介 助の み，
理学 療 法士 が行い，
その他の運動は患者自身が行っ た。 必 要に応 じて負荷量 な ど は 理学 療 法士 が その都度 チェ ックし調 整 した。 また，
対 象 者 個々 に おいて，
呼 吸 困 難に よ る 日常生活の 制 限を最 小 限に で きる ような ADL 動 作 指 導を一
律に実 施し，
管理栄 養士に よ る栄養 指 導 も行っ た。 さらに毎 月1回呼 吸リハ 外 来日に開催 さ れ る 「呼 吸 教 室 」によ り，
医 師，
看 護 師，
理 学 療 法士，
薬 剤 師，
管理 栄養士，
臨床 検 査技 師ら に よ る患 者 教 育 を 行っ た。
内 容は疾患の知 識 自己管理法等につ い て講 義，
資 料の配布，
実習な ど を 通 して行い，
時間 は1
回30
分 程 度でわ か りやすく完 結 する た め，
中 途 か らの参 加 も容 易で あっ た。
研 究 期 間 中は身体 活 動 性を高め る 教育的介 入は実 施して いな かっ た。
3．
統 計 処 理PA
と し て 表 さ れ る各 姿 勢・
動 作 時間 や各 種 呼 吸・
身 体 機 能 指 標を介入前 後で 比較 するため に，
パ ラ メ トリッ クな指 標には対 応のある t検 定，
順 序 尺 度の指 標 （MRC，
GOLD
）に はWilcoxon
の符 号 付 順 位 和 検 定を行っ た。
PA と各種 呼 吸・
身 体 機 能 指 標における呼吸リハ 前 後の 変 化 量同上の相 関 関 係 をみ る た め にPearson の積 率 相 関 係数を 用い，
川頁位尺度やノ ンパ ラメ ト リッ クな 指標に はSpearman
の順 位 相関係 数 を求めた。
いずれ も危 険 率 は5
％ と した。
結 果 本 研 究におい て プログラムを完 遂し たの は15名 （平 均 年 齢 ：76
±8
歳，
男性 ：14名，
女性 ：1名 ）であっ た。 個別 に処 方した プログ ラム を1回で も完 遂し た日数の実 施 率は平均64．
4
±14．
8
％ （平 均 実 施日数 ：235 日）であ り，
実 施 回 数の割 合 として は 1日2回に 365日 を乗じた730
回に対し，
49．
3 ± 11，
1％ （平 均 実 施 回 数 ：360回） であっ た。 完 遂 した 例の内，
中 断 した者はいなかっ た。 脱 落例は 6名 （男 性 ；5名，
女 性 ：1名）であ り，
急 性 増 悪に よる入 院が2名，
拒 否が4
名であっ た。
研 究 期 間 中の薬 物 処 方 内容は長 時 間作 用 性 抗コ リン薬，
ま た は β2刺 激 薬，
必 要に応じて短 時 間作 用 性 気管支 拡張薬で あ り，
完 遂した 15名の処 方内容に変 更 は ない こ と が 確 認された。 また，
開 始 前，
1年目の評 価時点に お け る PA の測 定日数は ともに 4± 2 日 間 （最 小値 ：2
日．
最 大 値：6日）であっ た。
呼 吸 リハ ビリがCOPD 患 者の 身体 活 動 量 に与 える影 響 223 表 1 呼 吸
・
身体機 能 指 標の変 化 開 始 前 1年目 BMI （kg／m2 ） FVC （L） FEVI （L） FEV1／FVC （％） ％FEV1 （％） MRCGOLD stage BODE index Plmax （cmH20 ） PEmax （cmH20 ）6MWD
（m ）QF
（kg） CRQ （total） 22、
6 ± 3．
23．
1 ± 0．
8L4 ± 0．
4 44．
3± 10．
3 56．
6 ± 18．
7 1．
8± 0．
7 2．
2± 0．
9 2，
8± 2．
4 60．
5 ± 22，
8 91．
0± 26，
8419．
2
±1657
30．
9 ± 12．
8 109± 17 21、
9 ± 2．
729 ± 0，
6L4 ± 0．
4 47．
5 ± 12ユ 65．
0± 24，
51．
0± 0．
6 2．
0± 09 L5 ± 1．
2＊ 60．
8 ± 209 9L8± 34．
9 465，
6
± 136ユ＊ 37．
8± 10．
6＊ 114± 16 開始 前 との比 較 ；＊ lp〈O．
05，
値は mean ± SD，
BMI ；body mass index
，
FVC；forced vital capacity，
FEV1； forced expiratory volume in Qne second，
％FEVI；対標 準 1秒 量
，
MRC ；Medic田Research Council，
Plmax；maximum inspiratory mouth pressure，
PEmax；max um expiratorymouth pressure
，
6MWD ；six−
minute walk distance，
QF
；quadriceps force
，
CRQ ；chronic respiratory disease、
questionnaire
．
1．
各 種 呼 吸・
身 体 機 能 指 標の変 化 呼 吸リハ 開始 前と比 較し，
開始 後1年の BODE index （開始 前 ；2．
8
±2．
4，1
年目 ；1，
5
± 1．
2），6MWD
（開始 前 ；419．
2
±165．
7m ，1
年目 ；465，
6
± 136．
1 m ），
QF
（開 始 前 ；30．
9
±12．
8kg ，
1 年目；37．
8
± 10．
6
kg ）に有 意 な改 善が み ら れ た （p ＜0，
05
）。
そ の他の指 標に は有 意 な変 化は み ら れ な かっ た （表1
）。
2．
各姿 勢・
動 作 時 間と姿 勢 変 換回数の介 入 前 後比較 1 日 における PA （平 均 ）におい て は，
呼 吸リハ 開 始 前の総 歩 行 時 間は123 ± 58分，
開始 後1年は171 ± 82 分と約39
％の有 意な増 加が み ら れ た。 ま た，一
日の総 臥 位 時 間は呼 吸リハ 開始 前が 117± 63分，
開 始 後 1年 が80
±42
分と約32
％の有 意 な 減 少 が み られた。 その 他の姿 勢・
動 作 時 間や姿 勢 変 換回数に は有 意 な 変化は み ら れ な かっ た （図1
）。
3．
各 種 呼 吸・
身体 機 能 指標 とPA の変 化 量同士の 関連 性 有意 な変 化が み られ た1
日の総歩行 時 間と総臥位 時 間 の変 化量 と各種 呼吸・
身体 機 能 指 標の変 化量 との関連性 を表 2に 示す。
1日の総歩 行 時間 に おいて は，
改 善が み 分！日 600 500 400 300 200 100 0 歩行 立位 座位 臥位 回！日 ユ40120100806040200 田開 始 前 wl 年 目 総 回 数 起 き上 が り 立ち 上 が り 図 1 各 姿 勢・
動 作 時 間と姿 勢 変 換 回 数の介 入 前 後 比 較 開始 前との比 較ネ p＜O．
05
224 理学療 法 学 第42巻 第3号 表 2 PA 変 化 量と呼 吸
・
身体 機 能 変 化量の相関係数 歩 行 時 間 臥位 時 間 BMIFVCFEVIFEVI ／FVC ％FEVlMRC ＄ GOLD ＄ BODE index PlmaxPEmax6MWDQFCRQ （total） 0、
4640295−
0ユ16−
0．
07e−
0．
023−
0．
274−
O．
004−
O．
847＊−
O．
2430．
5220．
816串
0．
807‡
0．
234 0．
6440．
5720、
251−0．
3080
．
2550．
156−
e．
299−
0．
2210，
3380 ユ44−
02080、
297−
0．
541 ＄ ；spearman の順 位 相 関 係 数 ＊：p＜ 0．
05ら れ た
BODE
index
（r＝−O．
847，
p＝
O．
036），
6MWD （r≡0．
816，
p＝0，
013
），
QF
（r＝O．
807，
p≡0．
Ol6
） との 有意 な 強い相 関係 数 が得ら れ た。
1日の総 臥 位 時間 に お いては，
有 意 な 相 関 係 数 は み ら れ な かっ た。
考 察 COPD 患 者 は 呼 吸 困 難 を 主 症 状 と し た 非 可 逆 性の慢 性進行 性の呼吸 器 疾 患 に よ り，
活 動性が低下 し，
身 体機 能の低下 が進行す る と さ ら な る呼 吸困難の増 加 を招 くと いっ た 悪 循環に 陥っ てい る 31）。Agarwal
ら はCOPD
患 者の PA の長 期 的 な 変 化 を検討 し て お り，
呼吸 リハ に参 加 してい ないCOPD
患 者の2
年 後のPA
は有 意に減 少 して い る と 報 告 して いる32）。
この ような 不活 動 状 態に 陥 りやすいCOPD
患 者に対し，
GOLD
の ガイ ド ライン では呼吸 リハ の 目 標の一
つ に活動 性の改 善 を推 奨してい る3）。
COPD
患 者のPA
に 対 す る呼吸 リハ の 効果は，
諸 家に よりい くつ か報告 さ れ て お り7 ）8），
Pitta
ら は6
ヵ 月の呼 吸 リハ に よ り 日常 生 活の 歩 行 時間 が有 意に増 加し た と 報 告 し てい る8）。一
方，
効果 が認め ら れ ない とい う 報 告も散見 さ れ9−
l／），
有用性に 関 し て は一
定の見 解 を 得ら れてい ない。
また，
多 くの 検 討において は介 入 期 問 が8
週 問 か ら 長 く て も6
ヵ月 とい っ た介入効 果 を検 討し て おり，
高強度の運 動療法 を主 体とする介入 に おい て は，
PA に 対する効果 は認められない とい う報 告の方が 多い 9−
ll ＞。
高 齢 化 が 進 む 日 本のCOPD
患 者に おい て，
高 強 度 運 動療 法は リス ク管 理や ア ドビ アランス の面か ら，
適 応しづ らい 点 も指 摘 されて い る 12）13）。 本 検 討に おいては，
在宅 で も行い やすい低 強 度運 動 療 法を主体と し，
個 別に行わ れ る呼吸 理学 療 法，
他 職種にお ける疾 患 に対 する患 者 教 育，
栄養 指 導 を含めた プロ グ ラムを介 入 し て お り，
1年間 とい う 長 期 的 な期間 に お ける PA へ の 効果 を検証 し た。 ま た，
PA の 測 定 は 3軸加 速 度 計A −MEsTM
を用い て お り，
姿 勢 動作 時 間や姿 勢変換回 数 とい っ た，
よ り詳細な活 動様 式 を 評価で きる。 結 果と し て 1日の歩行 時 間の 増加，
臥位 時間の減 少とい う形で，
呼 吸リハ 介入 か ら1
年後 に は，
PA は増 加し てい る結 果 と なっ た。
本 研 究において，
運 動 日 誌 に よ る 実施状 況は，
先 行研 究13｝と比べ て も約64
％と，
比較的高い 実 施 率を維 持し ており，
運動療 法のマ ニ ュ アル に おいても，
週に3
回 以 上の頻 度が 望 ま しい 12 ）と さ れてい るこ と か ら，
運動 療 法に対 する コ ンプライア ン スは良 好であっ たと考えら れ る。
ま た，
対 象 者の大 部 分はCOPD
と診 断さ れ て か ら 経過 が 長い症例であっ た た め，
プロ グ ラムを完遂 し た15
名に おい て研 究 期 間 中の薬 物 処 方 内 容に変 化は な かっ た と考 えられ る。
これは，
統 計 解 析を行っ た15
名 の PA に 対 す る薬 物の影 響は少 なか っ た と も 受け取れ る。
し か し，
呼吸・
身体 機 能 指 標 と して，
FEVi
／FVC，
％ FEVI の指 標におい て，
有 意 差はない が，
呼 吸リハ 後 におい て増 加してい る傾 向が み ら れ た。
先 行 研 究に おい て も呼 吸リハ の効 果と して気流閉塞の指標に は有 意な変 化は確 認さ れ てお らず13），
呼吸 リハ に よ る影 響 とい う よりは，
1年 後において薬 効によ る個人 差 が 顕 著 に表れ た結 果とも推 測で き，
活 動量の変 化量 との有意 な 相 関 関 係が得ら れ てい ない こと か ら，
本 研 究で は直 接的 な 関連 性は低い ことが 示 唆さ れ た。 各 種 呼 吸・
身 体 機 能 指 標に おいて，
有 意な改 善が得ら れてい た指 標は BODE index，
6MWD，
QF
で あっ た。
BODE indexは BMI
，
FEV1 ％，
MRC，6MWD
の 4つの指 標を点 数 化し た合 計 点に よっ て
，
評価さ れ るもので あ り，
COPD 患者の生存 率と 関 連 して い ると報 告さ れ てい る 21）。 本 検 討で は，6MWD
に おい ての み有 意な改 善 が 認め ら れ，
MRC におい て も有意 差 は ない ま でも改 善 傾 向が み ら れてい たこ と か ら，
BODEindex
の有 意 な 減 少につ ながっ てい た と考え ら れ る。COPD
患 者に対 し，
低 強 度運動 療 法に よ る 長 期 的 な介入効 果は先 行 研 究 におい て も確認 さ れてお り13），
本 結 果 もそれ を支 持 す るもの であっ た。
PA に関し て は，1
日の歩 行 時 間が増 加，
臥 位 時 間が 減 少し たこと か ら，
PA は増 加し ている結 果となっ てお り，
1日の歩 行 時 間の変 化量とBODE indexの変 化量 と で有 意な 逆相 関を 示 し，6MWD ，
QF
の変 化 量とで は有 意 な 正相関 を 示 して いた。Pitta
ら8＞は PA の増 加には 運動耐容能 や呼吸 困難，
呼 吸 機 能の改 善が寄 与す る 可 能 性が あ る と報 告して おり，
Agarwal
ら32＞はPA の増 加 に は長 期 的 な 呼 吸リハ の介 入が 望 ま しい と報 告し てい る。
本検討で は，
呼 吸 困 難の指 標であ るMRC
の数 値は 減少 傾向で はあっ たが有 意 な軽 減は認め ら れ な かっ た。 し か し，
活 動 量の 変 化に影 響してい ない と はい い 難 く，
呼吸 リハ ビリ がCOPD 患 者の身 体 活 動 量 に 与 え る影 響 225
QF
の 増 加や6MWD
の延長も，
離床に対する抵 抗感を 緩 和させ，
活動性の向上 に寄 与した と も考え られる。 高 強度運動療法で介入 した諸 家に よ る研 究におい ては，
身 体機能の改善に もか か わ らずPA は増 加し な かっ た とい う 報 告 も散見 さ れる 9−
／1〕。
本 研 究に おい て，
身 体 機 能 の改 善という面では先 行 研 究と共 通 している が，
介入期 間が長 期 的である点が先 行研 究 と 大 き く 異 な る 点であ る。 また，
定 期 的な外 来 受 診に よ るフォ ロー
を継 続しな が ら，
低 強 度の在 宅運動療 法を中心 と し た プロ グ ラム も．
先 行 研 究で は ほ と ん ど検 討さ れてい ない。 以 上か ら，
本 研 究に おい て PA が増 加 した他の理 由として は，
在 宅 で も行いやすい低 強 度の運 動 療 法 を在 宅 運動 療 法 として 指導し，
その運動 自体に よ りPA が増 加していた可能性 も考 えられる。 1日の歩 行 時 間が平 均し て約50
分 増加 し た結 果に対 して は，1
日 に20
分以 上歩 行運動を行 う よう指 導し てい たこ とが寄与し てい る可 能性 も考 え られ る。結 果 的 に，
長 期 的 な介入 と低 強 度の運 動 療 法に より，
運動 する 習慣が得ら れ，
ま た，
身体 機 能の向上が直 接 的 に活 動量 に影 響を及ぼすと同時に，
PA を増 加さ せ るこ と が身 体 機 能の改 善に影 響を与 えている こ とも考 えら れ る。
高 齢 化が進む 本 国の COPD 患者に対し て は，
息切 れ を 主因と した廃 用に よるデコ ンディ シ ョ ニ ング19）に 陥っ てい る ケー
スが多い ことが予 測 され，
活 動 するため に必要な身体 機 能の改 善，
さ ら には効 率の よい運 動 を 行 うた めに重 要 な要 素 とし て考 えら れ ている呼吸法の習 得，
胸 郭 可 動 域 運 動 とい っ たコ ンディショ ニ ン グ もPA の増 加に は重 要であ るこ と が 示 唆 さ れ る。
そ れ ら を発 端 に，
低 強 度の運 動 か ら導 入し，
活 動 性の増 加を促すこ と で，
身体 機 能の向上を 目指 し，
悪 循 環の脱 却につ な げ る こと が有用 な 可能 性が示 唆さ れ た。 本 研 究で は，
低 強 度 運 動 療 法 を主 体 とし た在 宅 中心の 呼 吸リハ を長 期 的に介 入 する こと で，
1
年 後の PA が 増 加し た結 果と なり，
さら に PA の増 加に は身 体機 能 面の 改 善 が 関連 してい ることが示さ れ た。
PA
は季 節に より 有 意な差が認め られる との報 告 もさ れている33 ）が，
本 検 討における PA は，
1年間の介入期間の前 後 を 比 較 す ることで，
季 節の変 動によ る影 響は最 小限 に留め ら れ た と考 える。PA
の信 頼 性は測 定 日数 が 多い程，
高 くな る 傾 向が あ り18 ），
Pittaらの報 告19）か ら，
必 要 最低限の 測定日 数 は2
日 と さ れてい るが，
本 研 究で は1
週 間依頼 し，PA
の信 頼 性の向上 に努めてい た。 しか し，
わずか で はある が 測定日 数 が 2日問とい う対 象 者 もお り，
天 候 に よ る影響 も考慮で きていない ことも留 意 する必 要があ る。 さ ら に，
本 研究で は，
サンプルサ イズが小 さい こと や，
対 照 群が設 定できてお らず，
PA も含め，
呼 吸リハ の効 果 を比較で き ないこ とも限界 点である。 また，
本研 究で は身体 活動性を 高 め る ような教 育 的介 入は実 施し て い な かっ たが，
患 者 教 育に よ る行 動 変 容 も影 響している 可 能 性が 考 えら れ る。
Steelら9）は自己 効力感 もPA を 予 測 する因 子の ひとつ である と報告し て お り，
そ れ らの 影 響が活 動 量に 関連し ている か どうか を検討 する こ と も 重 要 で あ る と考え ら れ る。
さ らに，
本 研 究で得ら れ たPA
の増 加が 生活 習 慣に根づいたもの であるか どうかを 検証する た め に も，
今 後PA を追 跡 してい く必 要 が ある。
結 論 安 定 期COPD
患 者のPA
に対し，
低強度運動 療法を 主体とし た在宅 中 心 の呼吸 リハ の効 果を検 証 した結 果，
1
年間の介入 に よっ て，BODE
index，
6MWD，
QF
に 有 意な改善が得ら れ，
1日 の総 歩 行 時問は有 意に増 加し，
臥位 時 間は有 意に減 少し た。 さ らに，
歩 行 時間の変化量 はBODE
index，
6MWD，
QF
の変 化 量 と有 意 な相関 関 係がみ られた。 低 強 度運動 療 法を主 体と し た 長 期 的 な 在 宅 中 心の呼 吸リハ の介 入 効果のひ とつ と し て，PA
の増 加が期 待で き る 可能性 が示 唆さ れ た。
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Atsuyoshi
KAWAGOSHI,
PT,
PhD,
Noritaka
KIYOKAWA,
PT,
Keiyu
SUGAWARA,
PT,
PhD,
Hitomi
TAKAHASHI,
PT,
PhD
Aleita
City
Hbspitag
Shunichi
SAKATA.
PhDKiernamotoZ?chnolagyand lndustrylibunclcxtions Masahiro SATAKE. PT,PhD, Takanobu SHIOYA, MD, PhD
Akita
U}ziversilyGrzuluate
SchoolofHealth
SciencesPurpose:
We
evaluated theeffectoflow-intensity
andhome-based
pulmonary rehabilitation(PR)
on physicalactivity(PA)
in
stableelderly patientswith chronic obstructive pulmonary disease(COPD>.
Methods:
We
assessedthe
patients'PA
using a newlydeveloped
triaxial accelerorneter(A-MESTM
[Activity
Monitoring
andEvaluation
System],
Solid
Brains,
Kumamoto,
Japan),
which measuresthe
time
spentin
walking, standing, sitting and lyingdown. The participants were 15elderly COPD patients(ages
76
±8
yrs;FEVi
56.6
±18.7%
pred).The patients'PA and pulmonary function,exercise capacity(6min
walkingdistance;
6MWD),
quadricepsmuscleforce
(QF),
BODE(body-mass
index,airflowObstruction,
Dyspnea and Exercise}score and health-relatedqualityof lifeas measured
by
the
Chronic
Respiratory
Questionnaire
were evaluated beforethestart ofthe
PR asthebaseline
and at1
yr after thecompletion of the PR.We comparedthe
patients'pre-and post-PRPA
andthe
other pararneterslisted
above and analyzed the relationships between the changes inthe time spentin
walking andthose
ofthe
other parameters.Results: The patients'walking time increased
(pre
PR: 123 ±58
vs. postPR:
171
±82
min/day) significantly and theirtimespent lyingdown decreased(pre
PR:117±63
vs.postPR:
80
±42
min/day)significantlyafter thePR.The improvement rate of daiLywalking time after thePR was significantLy correlated with thoseof
BODE
score,6MWD
andQF.
Conclusions: These resultssuggest
that
low-intensityandhome-based
PR
was effectivein
improving
PA, and the improvements of physiologicalfactors were correlated with increasedwalking
time
in
stable elderly patientswith COPD,Key VVbrds:PhysicalActivity,Chronic ObstructivePulmonary Disease,Low Intensity
