小児セラピストとしてのキャリア形成

理 学 療 法 学 第38巻第8号 597~ 598頁

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大会特別企画

小児セラピストとしてのキャリア形成*

斎 藤 大 地 * *

現在筆者は，在住の北海道旭川市にて小児専門の訪問看護ス テーションを経営しているが，理学療法士としては平成7年に 北海道立の肢体不自由児施設に就職してスタートした。もちろ んその時には自分が事業を起こすことなど考えておらず，特徴 的な医療過疎や広域性といった問題を抱えた北海道で，施設勤 務や地域への出張業務を行い，日々自らの未熟さを感じていた。

重度重複化の流れ

就職した当時から話題に上っていたのは障害の重度重複化と いう流れであった。筆者の勤務していた肢体不自由施設でも， 年を追うごとに重症の方を治療する割合が多くなっていた。障 害者白書による推移を見てみると(図1)，程度別障害者数の 推移1)は，昭和62年位からの 2級， 3級の割合に比べ 1級は ほぼ倍増している。また種類別障害者数の推移1)にしても， 平成になってから肢体不自由は横ばいになっているのに比べ内 部障害は倍増していて，障害の質が変化しているのがわかる。 一方厚生労働省の人口動態調査によると(図2)，ほぼ同時期 に新生児死亡率は低下2)し，低出生体重児の出生率が増加3) している。救命，延命技術は向上したが，その分重篤な後遺症 が増えていると当時から示唆されていた。

医療・福祉グランドデザイン，診療報酬改定

平成18年は，分岐点とでもいうべき大きな動きを感じた年 であった。

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月には，健康保険での診療報酬改訂があり，障害 児・者リハビリテーション(以下リノサの医療点数は，点数減 および年齢制限による減算改訂となり，自分の従事する療育分 野における，全国規模での人件費削減コ職員定数減を予想し た。

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月には自立支援法が完全施行され，保護から自立に向 けた支援ということで障害者に費用の原則 1割の負担を求め， さらに厚生労働省からは医療・福祉グランドデザイン4)が示 された。当時の資料(重点施策実施5ヵ年計画5))には，

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施 設サービスについては，通所施設の整備に努めるとともに，入 所施設は真に必要なものに限定し，地域資源として有効に活用 する。

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と書かれている。現場の状況としては，新生児医療の 発展の影響により後遺症が重度重複化した小児が増え，長期療

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Career Formation as Pediatric Therapist **株式会社はこぶね (干078-8342 北海道旭川市東光2条8-1-19) Daichi Saitou， PT: HakobuneLtd. キーワ}ド:訪問，小児，起業 4000 3500 3000 2500 ~ 20

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1500 1000 500 昭和55年 62年 平成3年 8年 13年 18年 ?程度目

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↓種類別障害者数の推移(身体障害児者・在宅) 3500 3000 2500 n u n u n u n u n u n u n u n U 0 5 0 5 n 4 4 1 1 E ︿ け ﹁ 昭和 55年 62年 平 成3年 8年 13年 18年 図 1 昭和55年 平成 18年 重度重複化の流れ(障害者白書) 12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00% 昭和55年 60年 平 成2年 7年 13年 18年 図 2 新生児医療の変化(厚生労働省人口動態調査より) 育，リハの必要な方が増えていくのに，その受け皿である施設 はこれ以上減ることはあっても増えることはないということが 明確に打ちだされていた。その後， リハには

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と同時に費 用対効果が叫ばれ，全国規模で医療，福祉施設および事業の民 間委託が進められた。 111

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理 学 療 法 学 第 38巻第 8号 表1 障害児者向け各種サービスの比較 収益[J空 継続性 連携'性 療育機関 × 対象年齢迄

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それ以降×

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通所施設 × 対象年齢迄

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それ以降× ム 重症心身障害施設 ×

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× 一般病院・施設 ム ム × 民間福祉サービス ム

。

× 在宅リハ ム

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ム

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は低い

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は高い，ムは努力・工夫により変化する ・経営母体となる法人の性質によって，めざす事業が違い，これが収益や運営状 況に影響する ・収益性はすべて低く，コストダウンがはかれる運営形態が必要.

ターニングポイント

公務員時代を振り返って

施設勤務していた頃は，患者数の増加に対して，セラピスト の資格をもった職員定数が増えることは望めなかったので，結 果的に頻度を下げて対応せざるを得なかった。予約は恒常的に 一杯で，乳幼児の療育開始が遅れたり，重症の方が予約診療に 体調が合わずキャンセルが続くことを専門職として悩み，解決 手段と自分の身の振り方を模索していた。セラピストの成長に は，治療体系や学術研究といった質的なことは話題に上りやす いが，療育の弱点、としては労働力の不足，財政的な基盤および 需要と供給が市場化されていない等の，数・量的な部分が未解 決なのではと考えた。たとえ非力であっても，少しずつこの方 向での変化を起こせないかと思った。 表1のように障害児者向けサービスを比較すると，システム としては，年齢制限のない在宅リハは継続性が高い。療育経験 をもっ理学療法士(==自分)を使った社会実験という意味もこ めて起業する決心をしそのために様々な準備を開始した。平 成19年には，北海道職員を退職，市内の訪問看護ステーション に就職し，翌平成20年に株式会社はこぶねを設立して，旭川市 在住の障害児者向けの訪問看護事業を開始した。幾多の困難を 経て，それ以上の幸運や地域の応援に支えられ，今年で創業

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年目を迎えている。実際の小児の在宅リハは，施設で行ってい たリハをそのまま利用者宅に導入する単純なものではなく，独 自の工夫を加え新たなるニーズを創出する必要性がある6)。

最 後 に

以前には安定した就職率を誇った理学療法士であるが，新卒 から定年まで約

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年同じ職業に就いていれば，必ず世の中に は動きがある。筆者はここ十数年で，小児医療の救命率向上に よる重度重複化と，自立支援法施行前後からの施設収容型(ハ コモノ)療育の見直しという，大きなふたつの変容を経験し た。変容はこれまでもあっただろうし今後も必ず起きると思う ので，変化を予想して，自らも変化し選択することは必須であ る。キャリア開始の時期には，職業人としての自己形成が優先 だが，その後は時系列に沿った仕事の流れや，外部へ展開する 楽しさがでてくると同時に，入ってくる情報量が増え，現在の 職場や立ち位置は自分にとって適正か，職業人としてなにをな すべきなのかも考えるようになってくる。自分にとっては起業 であったが，誰もがそれぞれの立ち位置で，地域や社会に向き あい発信していくこともキャリア形成には重要ではないかと 思う。

文

献

1) http://www8.cao.go.jp/shougai/whitepaper Ih22hakushol zen bunl index.html(参照 2011-06-28) 2) http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/81-l.html(参照 2011-06-28) 3) http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/tokusyu/ syussyo06/syussyo2.html#05(参照 2011-06-28) 4 心)ht抗tp:ゾIlwww ory50/49256FE9001AD94349256F430ω0237588?OpenDoc印umen此t(参 H 照買 2011司06-28) 5)http://www8.cao.go.jp/shougai/ suishin/5sinchoku/t2.html(参照 2011-06-28) 6)粛藤大地:訪問リハビリテーションに必要な視点と技術一発達障害 児への訪問リハビリテーション.地域リハビリテ}ション.2010; 5・ 499-502.