（東女医大誌 第44巻 第12号頁1006∼1010 昭和49年12月）
Malignant mesenchymomaの1例
東京女子医科大学消化器病センター小林 政美・教授 遠藤 光夫・木下 祐宏
コパヤシ マサミ エγドウ ｛ツオ 碗Lノシタ ユウ3ウ井手 博子・教授 榊原 宣
イ デ ヒロコ サカキパラ ノブル （受付 昭和49年9月11日） まえがき最近われわれは，Stout1）のいうmalignont
mesenchymomaの1例を経験したので，ここに
報告する． 症 例 患者：○田○子，16才，女性，職業：工員． 主訴：右季肋部激痛，腹部腫瘤． 既往歴および家族歴：特記すべきことなし． 現病歴：昭和47年4月19日右季肋部に突然激痛を来 たし，近医に入院．腎腫瘍の疑いで当センターに転院す． 人魂時所見：体格栄養中等度，意識明瞭．全身 の皮膚に大小褐色の色素斑，眼験結膜に貧血．黄 疸なし．頚部・厳径部をはじめ全身のリンパ節触 知せず．心肺に理学的異常所見なし．腹部は膨 隆，腹囲82cm，右腹部全体に大きな腫瘤触知す る．圧痛（十），表面凹凸不正で，硬度は硬く， 境界は不規則で，境界不鮮明な部分あり．腹水 （十）．腹壁静脈怒脹あり，脾触知せず．四肢正 常，体温37．1℃．脈搏80／min，緊張良好，血圧 110∼68mmH9． 検査成績＝赤血球309×104，血色素9．69姐， ヘマトクリット29％，白血球3，200／mm8，血清 生化学：総蛋白8．09／dl， AIG l．2， MG 4．o，CC正F±，チモール混濁1．3， GPT13単位，
GOT30単位， LDH475単位， Al・P9．8単位， 総コレステロール134mg畑，尿素窒素22．0㎎畑， Na 141mEq！1， K 3．8mEq／1， Cl 102mEq／1・尿：比重1．033，蛋白（十），糖（一），ウロビリン（十）， ウロピリノーゲン（十），ビリルビン（一），アセト ン（一）．尿沈渣：扁平上皮6∼811F．
心電図所見，胸部X線検査は正常範囲内であ
る． 消化管X線所見：右腸管は正中方向への高度の 圧排像がみられる． 肝シンチ，超音波検査：肝右葉原発の巨大な腫 瘍． 選択的腎動脈撮影：右腎被膜より発生した悪性 腫瘍（写真1）． 写真1 Masami KOBAYASHI， Mhsuo ENDO， Y丘kob K：INOS田TA， Himko IDE and Nobum SAKAKBARA 3 1nst五tute of Gastroenterology， Tokyo Women’s Medical College＝Acase of malignant mesenchymoma．しだいに腫瘍による圧迫症状強くなったため， 昭和47年5月11日腎腫瘍の診断のもとに手術施行 した． 手術所見：上正中切開にて開腹．腫瘍は右翼腔 内ほとんど全体を占め，後腹膜より発生したと考 えられ人頭大である．腫瘍は右結腸・十二指腸を 正中方向へ圧排しており，肝，腸管，腹膜，大綱 には多数の転移巣あり．右働蟻出と肝右葉部分切 除施行し，主腫瘍を姑息的に別出する． 病理組織学的所見： 別出標本：写真2のごとく主腫瘍は2，0509，
15×10×5．5cm，右腎は1509，12×6×3．6
cm．主腫瘍は表面淡黄紅色，凹凸不正で，硬性 軟，一部硬，水腫状および線維腫の部分あり．割 面は淡灰白色で， 1部分暗赤色を示し，Jelly状 の嚢状空隙も認める． 組織学的所見：線維肉腫，横紋筋肉腫，血管肉 腫の諸像が認められ，malignant mesenchymoma と考えられる（写真4）． 写真2醗・璽・露点
熟
写真3
藪鱗灘．、蟹、，難1
写真4 術後経過：術後順調のようにみえたが，第2週 目頃よりしだいにSubileus症状を呈し，20日目 に再開腹術施行． 再開腹時手術所見：腫瘍は右側腹腔を中心に小 児頭大に増殖し，空腸，横行結腸は腫瘍浸潤の ため一塊となり，腸管の狭窄をきたしている． Jejunoileostomieと11eosigmoidstomeを施行し， 閉挺する． 再手術後経過：術後2週目より腹壁膨隆部にコ バルト照射を行い，さらにピンクリスナン，エン ドキサン等の抗腫瘍剤を使用するも効果なく，し だいに腹部膨隆強度となり，また全身状態悪化 し，入院後90日目昭和47年7月31日に死亡した． 考 按 1948年Stout1）は，2種以上の間葉組織よりなるmixed mesenchymal tumorをmesenchymoma
と名づけ，良性と悪性とを区別している．そし
てmalignant mesenchymomaとして8例を報告
し，さらに1961年2）には42例の小児のmalignant mesenchymomaについて詳細な報告している． 本邦においては石川8）陶18）の報告以来，文献上・ 自験例も含め17例である（表1）． 発生頻度はきわめてまれであるとされている が，1965年∼1969年の日本病理剖検輯報19）によれ ぽ106，957例中4例というまれな疾患である． 性別については，42例2）中男29例，女13例であるが，本邦報告例については男8例，女9例，1
例記載なく，本邦報告例では男女間に差はみられ ない．表1 本邦報告例 性 初発症状 ．手 術 大きさ 組織所見 治 療 報告
ﾒ
年令 病悩匇ﾔ
術 前 f 断 発 生 ?位 コバ 泣g 制癌剤 予 後 ①195820才 女腹部腫瘤 石川 りβ巣嚢腫S3／． 3． S31．6 左後腹膜人頭大jelly①滑平筋肉腫 腸骨窩 状多房性 ②脂肪 〃 S31．8剖③軟骨 〃 検 後腹膜④小細胞の分布 左腹腔大半 primitiveのも を占る の 十ナイト7カ，月半 ロミン死亡 50脚g ②1961 72才 男東大摩）
7ヵ月 根治的手術後腹膜 5ヵ月死亡 （再発か老 衰） ③196226才 男右頚部腫脹2∼3結核性リ腫瘍摘出術右頚部 超鶏卵大 ①線維肉腫 佐野 二月 ンパ腺炎 4，5Cの（7×4×②線維筋〃409
③血管外膜細胞腫 十 5100 rad＄ 1年3ヵ月 死亡 再発 ④196469才 堀男右上腕内側3年肉腫
鶏卵大の腫瘤
腫瘍摘出術右上腕 超大入手拳①脂肪肉腫 大L2kg ②線維〃 ③軟骨〃 エンド退院後不明 キサン 1000mg ⑤圭96427才．男 阿部 腫脹 左耳下腺部2ヵ月左耳下腺．1回目手術左耳下腺5×4×部動静脈左外頚動脈部 下 結紮 2回目 耳下腺全摘 3回目手術 2，5cm ①線維肉腫 ②線維筋〃 ③血管外 膜細胞〃十エンド2年3ヵ月
7500キサン死亡 rads loo／T肺転移 ⑥1964 1才 宮崎 3ヵ月 女右液窩腫瘤11ヵ月4ヵ月の 時より6 ．回摘出術 右腋窩 超母指頭大 十 7年5ヵ月 生存 ⑦196520才 女 岩下 18ヵ月 腫瘍摘出術左前腕掌8x3× 側末梢部2．5c皿 ①軟骨肉腫②．脂肪〃 ③粘液〃 ④血管〃 9ヵ月 再発なく生 存 ⑧196652才 男右大腿部癒3年右啓部悪姑息的腫瘍磐部 伊藤 痛 性腫瘍 摘出術 小児頭大 ①軟骨肉腫 ．②脂肪〃 ③粘液．〃． 1ヵ月半 死亡 ⑨1967 黒沢 13才 女腹部腫瘤 後腹膜腫試験開腹瘍 ①脂肪肉腫 十 ．②横紋筋〃 ③線維芽細胞〃 初診より 4ヵ月死亡 急性腎不全 ⑩1967 岩浅 ⑪196839才 男心窩部痙痛2ヵ月胃腫瘍 佐々木 及び不快感 壁幽門部後 ①血管肉腫 ②脂肪〃 ③線維〃鷺8エ5才男姦上朧8力紅葉腫二三糠2・8609
術中死亡 ①脂肪肉腫 ②線維〃． ③未分化〃 ④軟骨〃 術中死亡⑬1969 8才1男左下腿部腫6週
脹と癒痛赤松 脛骨の悪診断後 左下腿性腫瘍 ！！ヵ月目 左下腿切断 ①線維肉腫 ②骨！！ ③脂肪〃 En− 11カ月死亡十 61ggdoxan術後1ヵ月 rads 72001ng信市車云移MMC
62mg Toyo−mycm
I2，000 ㎎ COPP 650mg⑭！970 村上 ⑮1970 片桐 ⑯1971 面川 ⑰ 自験例 11ヵ月 51才 50才 ！6才 女 女 女 女 下腹部腫瘤 発熱 左乳房腫瘤 左大腿前部 内側腫瘤 右季肋部痛 16日 15年 ！0年 ！カ月 左乳房腫 瘍 腎腫瘍 S44． 4 試験開腹 S44．8 摘出術 腫瘍摘出術 腫瘍摘出術 S41．8 S43．8 S44．9 S45．4 S45．12 S47． 5 姑息的摘出 術 S47，6 2ヵ所腸腸 吻合 卵巣一後 腹膜 直腸一八 間膜に癒 着 左乳房 左大腿 後腹膜 7．5×5cm 2．5×3cm S45，4 ！1×10×！0 c孤 660g S45．12
8×7×6
cnl ！509 人頭大 ①血管外皮細胞 腫 ②平滑筋腫 ③リンパ球様の 腫瘍細胞 ④粘液様の腫瘍 細胞 ①骨組織・軟骨 組織等を認め た術前 ①線維肉腫 ②横紋筋肉腫 ③血管〃 ④血管外皮細胞 腫 ⑤粘液 〃 ①線維肉腫 ②血管〃 ③横紋4 術前 2！00 rads 術後 （十） 十 1500 rads 術前 En． doxan ！00mg Vin− criadn O．5珊9 年後 En． doxan O．35野19 Vin− cristin 70mg 5Fu MMC，CHRM
Vin． cristin blco− mycln 等 Vin− cristin 6mg 2ヵ月死亡 22ヵ月死亡 16カ月 肺転移 12ヵ月死亡年令は，本邦報告例では0∼10才3例，11∼20
才4例，21∼30才2例，31∼40才！例，41∼50才
1例，51∼60才2例，61才以上2例，と各年代に
わたり，またStoutの報告Dでは，0∼5才23例，
6’∼10才7例，10∼15才12例で，5才以上に多い と述べている． 発生部位について，Stout1）は表在軟部組織ばか りでなく，内臓の軟部組織にも発生すると述べて いる．Koufma捻20）は11例中6例が四肢の皮下組 織に発生したと述べている，本邦例においては，四肢の皮下組織6例，後腹摸5例，頚部・耳下
腺・乳房・肝・胃各1例である． 臨床症状は，自験例のように後腹膜に発生した malignant mesenchy田。磁aの症状は，腹部腫瘤と してすべて気づかれており，さらに疹痛を伴うもの11例中3例，発熱11例中2例，体重減少11例中
2例，その他下肢の浮腫，便秘などが主訴として記載されている．本邦報告例6一中5例は後腹膜
より発生したものであり，主症状は大部分腹部腫瘤であるが，さらに1例に発熱，他の1例に疹痛
の症状があらわれている． 組織学的には，Stout1）によれぽ，横紋筋肉腫， 血管肉腫，滑平筋肉腫，脂肪肉腫，軟骨肉腫が多 くみられ，細網肉腫，骨肉腫，粘液肉腫などがそ れらに続いて比較的多くみ・られる．Sharma21）によ れば，脂肪肉腫，平滑筋肉腫，血管肉腫，横紋筋 肉腫，粘液肉腫，mali齢ont−schwonnomaカミ多い 、と述べている．本邦例においては，線維肉腫，脂 肪肉腫，軟骨肉腫，粘液肉腫，横紋筋肉腫，血管 外膜腫，血管肉腫，未分化肉腫の順であり，間葉 系由来の組織像が多彩に混在している．われわれ の症例は，横紋筋肉腫，線維肉腫，血管肉腫であ った． Stout1）は42例中記載のある32例について検討 し，腫瘍の大きさが5c紐以下のもので転移（一）のもの12例，転移（十）のもの1例，5cm以上
のものは転移（一）のもの7例，転移（十）のもの3例であったと述べている．われおれの症例
は，5cm以上あり，転移というより周囲への浸潤 が著明であったものである．再発に関しては，5cm以下のものでは，再発（一）のもの9例，再発 （＋）．のもの4例，一方，5C皿以上のものでは再 発（一）！例，再発（十）のもの8例である．．生 存期間については，手術後1年以上生存例は，5 cm以下のもの13例が生存し，5cm以上のものでは 6例が生存し，12例が死亡しているとのことであ る．：本邦例において記載のある11例中5cm以下の もの2例で，再発をくり返すも1年以上生存して いる，5Cin以上のものは1例のみが，9カ月再発 しているが生存中であり，不明2例を除き，他の もの全てが1年以内に再発・転移して死亡してい る．われわれの症例も5cm以上であり，手術後2 ヵ月で再発死亡している． 治療は，Stout，1）Shrawa21）らも放射線療法，種 々の制癌剤を試みているが，感受性が低く，たびた びの外科的手術が行われている．本邦でも村上16） の後腹膜腫瘍が制癌剤で縮少し，腫瘍摘出が可能 となったと述べているが，術後2ヵ月で再発死亡 している．著明な効果はみられていない． おわりに
われわれは16才の女子に，まれなmalignant
mesenchymomaを経験したので，若干の文献的
考察を加えて報告した． 文． 献1）Stout， A．P．含；Me等enchymoma， the頭xed Tumor of Mesenchymal Derivぬves． Aml Surgery 127278∼290 （1948）
2）Nas血，．A． and A。P． Stout＝Malignant
Mesenchymolna in Children． Cancer l4524∼ 533 （1961） 3）石川栄世・他：篠腹膜より発生したMalignont Mese駐chymoma．臨床病理6148∼15／（1958） の東京大学医学部木本外科教室＝後腹膜腫瘍に ついて．外科診療3！222∼1230（1961） 5）佐野量造．：．悪性間葉腫の1剖検：例．青県病誌 761 （1962） 6）．堀浩・他：成入男子の右上腕部に発生した Stou亡の所謂Mesenchy皿omaの正例．奈良医誌 15 294 （1964） 7）阿部力哉：動静脈痩を形成した耳下腺悪性間 葉腫の一症例．癌の臨床10762（1964） 8）宮崎通城：悪性軟部腫瘍に関する研究．日整会 誌 38 395∼42！ （1964） 9）岩下圭一：前腕に発生したMesenchymomaと 思われる7例．口整会誌 39936（1965） 10）伊藤紀克：高度の粘液腫様化を示した悪性間 葉腫の一剖検例．医学のあゆみ59489∼490 （1966） U）黒沢恭子；Maligna煎Mesenchymqπ1aの1例． 小児科診療301023（1967） 12）岩浅茂夫：Mesenchymomaの正例．岡山医学 雑会誌79538（！967） 13）佐々木喬敏：胃Mesenchymomaの1例．日消 病誌65434（1968） 14＞乙部信・．他：著明な高Ca血症を伴った巨 大な肝臓の悪性MesenchymOmaの1例．日本 臨床262049∼2051（！968）
15）赤松功也：Primary malignat mesenchymoma of bqneの1例．整形外科21219∼222（1970） ユ6）村上基千代：Ma工三gna撹Mesenchymonユa．小児 科 11 1086 （1970） 17）片桐秀昭：Mnalignant mesenchymomaの1剖 検例．日内会誌59304（1970） 18）面川利雪：悪性間葉腫の1例．青県病誌i6109 ∼116 （！971） 19）日本病理剖検輯報：（1965∼1969） 20）Koufman and Stout 3 Congenital Mesen− chymal Tumor． Cancer 18460∼476（1965） 21）Sharma＝Retroperitoneal malignant mesen− chymoma・Journal Urology 10660∼66（1970）
