195 （69） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
ナカ タ セイ スケ誠介（昭和2
医学博士 乙甲1068号平成2年1月19日
学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者） 低肺血流性先天性心疾患における肺動脈発育度の新しい定量的評価法 （主査）教授 今井 康晴 （副査）教授 高尾 篤良，小幡 裕論 文内 容 の 要 旨
目的 低肺血流性先天性心疾患では肺動脈のサイズは手術 成績に直接影響を及ぼし治療方針の決定にあたって重 要である．そこで新しい評価法を考案し，これを利用 して手術成績及び術後経過をretrospectiveに検討し た結果から各術式における手術適応の決定を目的とし た． 対象および方法 本評価法一PA－index一の計測は心血管造影像の前 後正面像を使用して，左右肺動脈の各々の第一分葉枝 を出す直前の断面積を求める．肺動脈直径は一心拍の 最大径と最小径を計り，その平均値を使用して肺動脈 各々の断面積を計算する． area＝π（diameter／2．f）2， f＝拡大率， PA－index＝（RPA－area十LPA・area）／BSA PA・indexの正常値は，正常な肺動脈発育を示した 乳幼児から思春期にいたる40名を対象として求めた． また，外科的対象例は術式別に3群に分類した。即ち， Fallot四徴症心内復復術をうけた50例をFallot群，心 外導管使用流出路拡大術をうけた41例をRastelH群， Fontan手術を受けた15例をFontan群とした．各症例 の術後経過を心内修復時のPA・indexと対比させて retrospectiveに分析し，手術成績および術後急性期の 血行動態に及ぼす影響を検討した． 結果 （1）PA・indexの正常値は330±30mm2／BSAでそ の値は体表面積に係わらず一定であった． （2）Fallot四徴症心内修復術およびRastelli術を 施行した症例の肺動脈はPA・index 100（30％normal） から400（within normal）と，ほぼ同じ様な広いスペ クトラムを示したが，Fontan術を施行した症例は PA－index 220から400で70％の症例で正常値域にあっ た． （3）PA－indexと各術式の手術成績 Fal16t群ではPA．index loo以上の症例で死亡例は 認めなかった．しかし，PA－index低値の症例では術後 急性期に恒心六出状態に陥った．Rastelli群ではPA－ index 200未満の5症例は全例死亡（死亡率100％）し たのに対し，PA－index 200以上では死亡が1例（死亡 率8％）であった，Fontan群では本群の症例の肺動脈 の発育は比較的良好な例が多かったが，PA－index 250 未満の3例は全例死亡した． 考察 PA－indexは低肺血流性疾患を対象とし肺動脈サイ ズを定量化することを目的とし，また低肺血流性疾患 では正常肺動脈と違い肺動脈の脈圧変化が小さく平均 圧に近い肺動脈圧を示すので，正常コントロール値の 計算には最大径と最小径の平均値を使用する方がより 近い環境で比較できる．次に計測部位の選択にあたっ ては，通常外科的に血管形成術で拡大できる限界点と いうことで，左右肺動脈第一分枝の直前とした．低肺 血流性疾患における各術式についてのretrospective な分析は，術前PA－indexと手術成績の間に明らかな 関係を示した．即ちPA－indexから見た各術式の現時 点での手術適応は，Fallot四徴症心内修復術で100以 上，Rastelli手術で200以上， Fontan手術で250あった。 797一196 PA－indexは，術後の右室後負荷と左心系発育の両方 を表現した指標として，患者の手術予後を知る上で， また姑息術，一期的根治術など患老の手術計画にも重 要な情報を持たらすものと考える． 結語 東京女子医科大学心研において考案し使用している 肺動脈発育度の定量的評価一PA－index一を臨床的総 合的比較検討を行なった．
論文 審 査 の 要 旨
低肺血流量疾患の根治手術適応は，種々の因子により規定されるが，術前の肺動脈発育程度は最も重要な因 子である．従来肺動脈の計測法は満足すべきものがなく，普遍的に応用できるものはなかった． 本論文は，左右肺動脈の断面積の和を体表面積で除することにより，年齢，体重に関係なく，PA－indexとし て一つの平均値で標準化することができることを初めて証明し，且つ手術成績が術前のPA－indexで予測でき ることを示したものである．このPA・indexは現在標準的な測定方法として国内のみならず，国際的にも汎用 されるようになった．学術上価値ある方法と認める． 主論文公表誌 低肺血流性先天性心疾患における肺動脈発育度の新 しい定量的評価法 日本胸部外科学会雑誌 第34巻 第2号 147－157頁（昭和61年2月10日発行） 副論文公表誌1）Anew method for the quantitative standardi－ zation of cross・sectional areas of the pul－ monary arteries in congenital heart disease with decreased pulmonary blood now（チ
アノーゼ性心疾患における肺動脈断面積の定
量的標準化の方法）
JThorac Cardiovasc Surg 88（4）： 610－619， 1984 2）最近のファロー四徴症根治手術100例の治療経 験一臨床像と心血管造影所見を中心に一 望外小会誌 17（7）：69－73，1981 3）極型Fallot四徴症に対する姑息的右室流出路 拡大術の1手術例 胸部外科 35（5）：375－379，1980
4）Measurement of severity of acrtic stenosis
experimentally produced in dogs without
inserting a catheter into the left ventricle
（左室にカテーテルを挿入しない大動脈弁狭 窄評価法 実験編） Am J Cardiol 55（4）：1097－1101，1985 5）左室にカテーテルを挿入しないで重症大動脈弁 狭窄症の左室圧および土圧較差を測定する方 法 臨床編 ’〔二♪臓 18 （5） ：485－490， 1986 6）炭酸ガスレーザーによるイヌの冠動脈吻合 胸部外科 38（12）：953－956，1985
7）End－to－side and end－to－end vascular anas－ tomoses with a carbon dioxide laser（炭酸
ガスレーザーによる端点・端々血管吻合）
JThorac Cardiovasc Surg 98（1）：57－62，
