岡 田 英 俊

巻 頭 言

成 形 修 復 材 の性 能vs安 全 性

岡 田 英 俊

  先 日,友 人 か ら あ る 話 を 聞 い た 。 他 院 に て レ ジ ン充 填 し た 後 に 当 歯 の 疼 痛 が あ る た め 来 院 し た 患 者 が お り,様 々 な 方 法 に て 診 察 し て も疼 痛 の 原 因 が わ か ら な い 症 例 が あ っ た と い う。 と り あ え ず レ ジ ン を 除 去 し て み る と疼 痛 が お さ ま っ た と の こ と。 彼 が 患 者 か ら 聞 い た 話 に よ る と そ の 患 者 は レ ジ ン へ の 不 信 感 が あ っ た と の こ と。 そ れ が 少 な か らず 影 響 を 及 ば して い た 可 能 性 も あ っ た よ う で あ る 。 同 様 な 事 例 を筆 者 は 違 う友 人 か ら も 聞 い た こ と が あ っ た 。 先 日の 奥 羽 大 学 歯 学 会 に て,本 学 の 同 窓 生 で 現 在,北 海 道 医 療 大 学 に 在 籍 さ れ て い る 安 彦 善 裕 先 生 か ら 「歯 科 心 身 症 」 に 関 す る ご 講 演 を 聞 い た 時,「 ん,こ れ は ・ ・」 文 頭 の 事 例 を 思 い 出 した 。 実 際 に そ の 患 者 が 「歯 科 心 身 症 」 に 該 当 す る か は 専 門 で は な い の で わ か ら な い が,そ の 可 能 性 は 大 い に あ る の で は な い だ ろ う か 。 た だ,

レ ジ ン が 無 く な っ た ら疼 痛 が 無 く な っ た 訳 で あ る。 材 料 側 か ら も考 え て み る 必 要 が あ る だ ろ う。

  コ ン ポ ジ ッ トレ ジ ン に 限 らず,レ ジ ン は 完 全 な 重 合 体 で あ れ ば 生 体 為 害 性 は 小 さ い 。 工 業 製 品 と 異 な り,口 腔 内 で レ ジ ン を 重 合 す る こ と を 考 え る と,硬 化 体 が す ぐ さ ま

100%の 重 合 体 に な る と は い か な い 。 コ ン ポ ジ ッ トレ ジ ン の 場 合,重 合 し て か ら1週 間 程 度 で ほ ぼ100%に な る と す る 報 告 も あ る 。 こ の 点 か らす る と,100%と な る ま で の 間, わ ず か な が らで も 未 反 応 の モ ノ マ ー が 溶 出 し た 可 能 性 が あ る わ け で あ る 。 ほ と ん ど の 人 は 問 題 に な ら な い レ ベ ル だ と し て も,中 に は レ ジ ン モ ノ マ ー に 対 して 感 受 性 が 高 く,そ れ が 痛 み と な っ て 発 現 す る 人 が い る か も し れ な い の で あ る 。 い ず れ に せ よ 歯 科 医 師 と し

て は こ の 後 の 処 置 が 問 題 だ ろ う 。

  何 に よ っ て 修 復 す る か を 考 え て み る 。 実 際,友 人 も そ の 後 の 処 置 に つ い て 色 々 と 考 え を巡 らせ て い た よ うで あ る 。 こ の 患 者 の バ ッ ク ボ ー ン か ら,そ の 後 の 治 療 に レ ジ ン系 の 材 料 は 使 用 で き な い 。 生 体 親 和 性 の 高 い ポ ー セ レ ン イ ン レ ー で 修 復 す る 選 択 肢 も あ る が,

レ ジ ン セ メ ン トで 合 着 す る こ と に な る 。 そ も そ も 現 在,セ ラ ミ ッ ク ス 系 材 料 の 修 復 で は, セ ラ ミ ッ ク プ ラ イ マ ー 等 の 使 用 を 含 め レ ジ ン セ メ ン トを 用 い る こ と し か 設 定 に な い 。 脱 落 の ク レ ー ム を 承 知 で 非 レ ジ ン 系 の 合 着 材 を 用 い る こ と が 出 来 る だ ろ う か 。 そ こ は 色 々 な 面 か ら患 者 に よ く説 明 を して,納 得 さ せ ら れ れ ば そ の 方 法 も あ る だ ろ う。 ま た,メ タ ル イ ン レ ー で 非 レ ジ ン系 の 合 着 材 を 用 い て の 修 復 と い う選 択 肢 も あ る 。 し か し,審 美 性 の 問 題 も あ る が,レ ジ ン を 気 に す る 患 者 は 後 々 に 金 属 ア レル ギ ー を 気 に す る 可 能 性 が あ る の で は ・ ・と邪 推 も した く な る 。 ア マ ル ガ ム 修 復 な ど は 言 う に 及 ば ず で あ る 。 そ して な に よ り,こ の 友 人 が メ タ ル フ リ ー 論 者 で あ る。 メ タル で の 修 復 は 基 本,彼 の オ プ シ ョ ン の 中 で 順 位 が 低 い 。 そ も そ も,コ ン ポ ジ ッ トレ ジ ン修 復 を し て い た と い う こ と は,本

来 で あ れ ば 違 う素 材 の 成 形 修 復 材 を 選 択 す る の が 筋 で あ ろ う。 そ れ で 行 く と 現 時 点 で は グ ラ ス ア イ オ ノ マ ー セ メ ン ト修 復 に な る 。 光 硬 化 型 あ る い は レ ジ ン添 加 型 で あ れ ば,材 質 的 に か な り強 化 され て い る の で,あ る程 度 の 症 例 に 適 応 で き る 。 し か し,文 頭 に 挙 げ

た 症 例 だ と レ ジ ン が 入 っ て い る 時 点 で 不 可 と な る 。 次 に 従 来 型 を 考 え る と,フ ッ素 の 徐 放 量 が 多 い,熱 膨 張 率 が 歯 質 に 近 似 し て い る な ど の 特 性 も あ る が,他 の 成 形 修 復 材 に 比 較 し て,強 度 は 小 さ い た め 適 応 に 制 限 が あ り,色 調 選 択 の 余 地 が な く,操 作 性 に 劣 る 。 結 局 の と こ ろ こ う い っ た 欠 点 が あ る た め に,臨 床 的 に は あ ま り使 わ れ な く な っ て き た 材 料 の 一 つ に な っ て い る こ と が 否 め な い 。 こ れ ら の こ と か ら考 え る と,臨 床 で 扱 わ れ て い る使 用 頻 度 の 高 い 材 料 で,い か に レ ジ ン が 幅 を 利 か せ て い る か が 明 ら か と な り,ま た, 一 つ の 症 例 に 対 して 適 応 が 可 能 な

,基 材 の 異 な る材 料 も数 種 類 は な い と 施 術 の 幅 を 狭 め て し ま う こ と も あ る こ と に 改 め て 気 が 付 か さ れ た 事 例 で あ っ た 。

  な ぜ,今 回 の 様 な ケ ー ス で 適 応 す る材 料 が こ の よ う に 少 な い の か?現 在,成 形 修 復 材 の 中 で コ ン ポ ジ ッ トレ ジ ン が 一 人 勝 ち の 様 相 を呈 し て い る か ら で あ る 。 コ ン ポ ジ ッ トレ ジ ン は,ケ ー ス に 応 じて 流 動 性 を 選 択 で き,フ ッ素 徐 放 性 も備 え て い る 。 さ ら に ナ ノ テ ク ノ ロ ジ ー を 駆 使 して,操 作 性 を犠 牲 に す る こ と な く フ ィ ラ ー 充 填 率 を 上 げ て 物 性 を 向 上 させ た 。 さ ら に 歯 面 処 理 剤 に 用 い る接 着 性 モ ノ マ ー の 進 化 に よ り歯 質 接 着 性 も 一 昔 前 よ り も格 段 に 向 上 した 。 や は り利 潤 を追 及 で き そ う な 材 料 で は,メ ー カ ー 側 も 製 品 開 発 に 力 を 入 れ て い る よ うで あ る 。 ま た,歯 質 接 着 性 に 関 し て は,筆 者 も こ れ ま で 研 究 を 行 っ て き た が,こ れ 以 上 の 接 着 強 さ の 向 上 を行 う 必 要 は な い と こ ろ ま で 来 て い る と 考 え て い る。 コ ン ポ ジ ッ トレ ジ ン は 即 日充 填 で き る歯 の 代 替 材 料 と し て の 強 度,機 能 と して あ る 程 度 の レベ ル に 達 して き て い る の で は な か ろ う か 。

  今 回 取 り上 げ た 事 例 の こ と で も な い が,昨 今 は 患 者 も健 康 に 対 す る 意 識 が 上 っ て き て い る の は 明 らか で あ る 。 さ ら に,今 後,材 質 に 注 文 が つ い て く る 患 者 が 増 加 して い く こ と は 想 像 に 難 し く な い 。 筆 者 と して は,非 レ ジ ン系 で 生 体 親 和 性 の 優 れ る 成 形 修 復 材 を 開 発 す る こ と が 今 後 必 要 で は な い か と考 え て い る 。 歯 科 医 師 と し て 持 て る カ ー ドは 多 い ほ ど 良 い は ず で あ る 。

  さ て,こ の 友 人 が ど の よ う な 処 置 を し,そ の 後 の 経 過 は ど う な っ た か の 話 を 詳 し く聞 く の が 楽 しみ ・ ・で は な く,研 究 者 と し て の 義 務 だ と,今,強 く思 っ て い る と こ ろ で あ る。

(奥羽大学歯学会 庶務理事)