論文審査の結果の要旨
氏名：川 島 雄 介
博士の専攻分野の名称：博士（歯学）
論文題名：CT を用いた下顎骨神経脈管系構造の画像所見
審査委員（主査）日本大学教授 歯学博士 近藤信太郎
（副査）日本大学教授 歯学博士 近藤壽郎
（副査）日本大学教授 博士（歯学）金田 隆
下顎骨への観血的処置の術前画像検査は従来から単純エックス線検査を中心とした検査方法が用い られてきた。しかしながら、同検査は神経脈管系の有無や範囲および顎骨手術時の合併症等の検査と して不十分であった。特に下顎管および栄養管が口腔インプラント治療、抜歯、根管治療などの歯科 治療によって損傷し、予期せぬ合併症を引き起こすためである。下顎骨の神経脈管系構造には下顎管 をはじめ大小様々な神経脈管系構造がある。下顎管は下顎枝から下顎骨体内部を通り、下顎大臼歯部 や小臼歯部へ分枝を出しながらオトガイ孔へ開口する。同構造物は神経や動静脈を内包し、下顎大臼 歯や小臼歯とその周囲にある歯周組織を栄養している。下顎小臼歯部付近で同構造物はオトガイ神経 および動静脈と下顎前歯部に分布する下顎管前歯枝に分岐する。下顎管から分岐する栄養管は下歯槽 神経前歯枝および動静脈を内包し、下顎前歯部の歯と歯周組織を栄養している。下顎第二大臼歯根尖 と下顎管の距離は下顎第一、第二小臼歯および第一大臼歯と比べて最も短く、栄養管は下顎小臼歯部 や大臼歯部と比べ下顎前歯部に最も多く観察される。これらの部位で抜歯などの歯科治療を行うと下 顎管および栄養管損傷のリスクが高まる。よって術前に下顎管および栄養管を含む神経脈管系構造を 正確に把握することが必要である。
本研究の目的は下顎骨の神経脈管系構造を知るために、1）CBCT 画像を用いて下顎第二大臼歯遠心 根根尖と下顎管および下顎皮質骨との距離を測定し、加齢変化および性差を明らかにすること、2）MDCT 画像を用いて栄養管の頻度、位置、数、形態、大きさおよび CT 値を検討した。
本研究は Institutional Review Board of Boston University Henry M Goldman School of Dental Medicine (H-33424)および日本大学松戸歯学部倫理委員会(EC12-009)の承認を得ている。下顎管の評 価は Boston University Henry M Goldman School of Dental Medicine を受診した患者 155 名（男性 68 名、女性 87 名）を対象とした。患者は性別と年齢（グループ I;＜21 歳、グループ II;21 から 40 歳、グループ III;＞40 歳）に分けて分析した。下顎第二大臼歯遠心根根尖と下顎管および下顎皮質骨 との距離をクロスセクショナル画像上で以下のよう 4 箇所に分けて測定した。①下顎第二大臼歯遠心 根根尖から下顎管までの距離、 ② 下顎骨下縁から下顎管までの距離、 ③ 舌側皮質骨から下顎管ま での距離、 ④ 頬側皮質骨から下顎管までの距離である。性差と年齢差について Mann-Whitney U test と Steel-Dwass test を用いて統計学的検定を行った。P 値＜0.05 をもって有意差があるとした。
栄養管の評価は日本大学松戸歯学部放射線科を受診した患者 194 名（男性 93 名、女性 101 名）を対 象とした。栄養管の頻度、位置、数、形態、大きさおよび CT 値を測定した。頻度の性差は Steel-Dwass test を用いて、CT 値については Mann-Whitney U test を用いて統計学的検定を行った。P 値＜0.05 を もって有意差があるとした。
本研究により、次のような結果を得た。
１）下顎管は男性において、下顎第二大臼歯遠心根根尖から下顎管までの距離はグループ I（平均 2.40mm）のほうがグループ III（平均 4.01mm）より有意に短かった（P<0.01）。女性において、下顎 第二大臼歯遠心根根尖から下顎管までの距離はグループ I（平均 1.40mm）のほうがグループ II（平均 2.58mm）とグループ III（平均 3.36mm）より有意に短かった（P<0.01）。
２）CT 画像上で栄養管は下顎小臼歯部や大臼歯部と比較して、下顎前歯部に最も多く見られ、部位別 では下顎中切歯および側切歯間に最も多く観察された。栄養管の大きさは 0.4mm から 2.0mm の幅であ り、形態は楕円形が多かった。栄養管の CT 値は平均 420HU±227 であった。
以上の結果から、本論文は下顎第二大臼歯遠心根根尖と下顎管の距離は男女ともに若年者で短い傾 向にあり、栄養管は約 90％の患者に下顎中切歯および側切歯間に最も多く観察されることが明らかに なったと結論付けている。
本研究は従来では得られなかった顎口腔の治療計画の立案や合併症の予防に大きく貢献する下顎骨 神経脈管系構造の画像検査に新しい知見を得たものであり、歯科医学ならびに放射線学に大きく寄与 し、今後一層の発展が望めるものである。
よって本論文は、博士（歯学）の学位を授与されるに値するものと認められる。
以 上 平成２８年１月２８日
