岡山醫學會雜誌第三百六十四號 大正九年五月三十一日發行
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(2) 2. 梶谷‑小兒腸窒扶斯 ノ診斷 ニ就 キテ. ナ リ ト ︑ 稀 ニ妊 娠 セ シ母 ノ窒 扶 斯 ニ罹 レ ル際 其 ノ胎 兒. 二二八. ノ共 ニ罹 リ タ ル ヲ證 明 セ ラ レ シ例 ア リ︑ カ ︑ル際 ユ ハ本 菌 ガ. 胎 盤 ヲ經 由 シテ 感 染 セ シ モ ノナ リ︒ 又 母 氏 ノ妊 娠 中 窒 扶 斯 ヲ 悩 ム際 ニ ハ︑多 ク ハ早 産 乃 至 死 産 ヲ來 タ ス モ ノ ニシテ ︑. 稀 ニ ハ其 ノ生 レタ ル小 兒 ガ 生 命 ヲ保 ツ コ ト ア リ︒ 近 來 我 邦 ニ於 テ ハ明 治 四 十 三 年 ︑ 堺 ︑ 高 田 ノ兩 學 士 ハ東 京 市 立 駒. 込 病 院 ニ於 テ︑ 數 名 ノ患 婦 ノ乳 汁 中 腸 窒 扶 斯 菌 ︑ ﹁パ ラ チ フ ス﹂B 型 菌 ノ排 泄 ニ關 シ テ詳 細 ナ ル報 告 ヲナ シ︑ 而 モ其. ノ哺 乳 兒 腸 加 答 兒 ニ罹 レ ル モ ノ ︑糞 便 中 ヨリ該 菌 ヲ 證 明 セ リ︒ 次 テ 大 庭 ︑ 武 崎 兩 學 士 ハ ﹁腸 窒 扶 斯 患 者 ノ乳 汁 中 ノ. 病 原 菌 竝 ニ之 ニ因 リ テ感 染 セ ル哺 乳 兒 窒 扶 斯 ニ就 テ﹂ ト題 シ報 告 シ︒ 是 レ ニ依 リ テ人 乳 媒 介 説 及 ビ 乳 兒 ニ於 テ モ感. 染 ス ル コト確 認 セ ラ レタリ ︒ ビ ー デ ルト氏 ノ 千十 七 例 中 一歳 未 滿 ハ僅 ニ四 例 ニ過 ギ ザ リ キ︒ レー ム ヘル ド氏 ︑ 稻 葉. 第 二病 型. 第 一病 型. 滿 九 歳 内 外 ヨ リ滿 十 五 歳 内 外 ノ 間 ︒. 滿 二歳 内 外 ヨ リ滿 八 乃 至 十 歳 ノ間 ︒. 生 後 滿 二乃 至 三 歳 ノ間 ︒. 氏 其 ノ他 ニ依 リ小 兒 腸 窒 扶 斯 ヲ年 齡 ニ依 リ 三 區 ニ分 ッ即 チ. 第 三 病型 罹 病 率 ハ前 記 ノ如 シ︒. 二︑ 重 篤 ナ ル症 候 ヲ缺 ク︒ 危 險 症 候 即 チ 腸 出血 ︑ 腸 穿 孔 ノ如 キ唯 稀 ニ年 長 兒 ニ見 ル ノ ミ︑ 其 ノ他 小 兒 ノ心 臟 ハ 一. 般 ニ抵 抗 力 強 ク シ テ ︑ 高 熱 ニ對 シ テ侵 サ ル事 少 シ︑ 要 ス ル ニ中 毒 症 状 ヲ伴 ハザ ル場 合 多 シ︑ 從 ヒ テ小 兒 腸 窒 扶 斯 ノ. 死 亡 率 モ僅 少 ニシ テ各 人 ノ統 計 ニ於 テ多 少 異 ニス ル モ 一○ % 内 外 ニ過 ギ ザ ル ガ 如 シ︒ 然 ラ バ何 故 ニ小 兒 腸 窒扶 斯 ハ. 一般 ニ輕 症 ナ ルカ ニ關 シ古 來 各 方 面 ヨ リ研 究 セ ラ ル ︑ ニモ拘 ラ ズ 未 ダ解 決 セラ レズ ︑ マック ス︑ ロー エー 氏 ハ小 兒 ハ. 窒 扶 斯 毒 ニ對 シ抵 抗 力 強 ク ︑ 且 腸 ノ被 害 極 メ テ輕 度 ︑ 加 之 重 篤 ナ ル合 併 症 ヲ喚 起 ス ル コト 少 ナ キ ニ因 ル ト云 ヘリ︒. ク ル シュマ ン氏 ︑ ゲ ル ハル ト氏 等 ハ之 ヲ病 理 解 剖 所 見 ニ歸 シ︑ 吉 永 學 士 ハ次 ノ點 ヲ以 テ證 明 セ ント セ リ ︒. 一︑ 殺 菌 作 用 大 ナ リ︑ 即 チ 三 歳 ノ窒 扶 斯 患 者 ノ血 清 ハ十 歳 ノ同 病 患 者 ノ血 清 ノ 二倍 ニ當 ル︒.
(3) 3. 二︑ 凝 集 反 應 亦 大ナ リ︑ 本 邦 小 兒 ハ本 邦 成 人 ノ 二 倍 ニ當 ル︒. 三 ︑ ﹁オ プ ソ ニン﹂量 多 シ︑ 喰 菌 作 用 強 盛 ナ リ︑ 即 チ 小 兒 ノ白 血 球 ハ 一箇 ニテ 一九 ・九 乃 至 二 一・七 ヲ喰 盡シ ︑ 成 人 ハ 一六 乃 至 一七 ・六 ヲ喰 盡 ス︒. 四 ︑ 腹 壁 ニ於 ケ ル窒 扶 斯 菌 及 ビ ソ ノ毒 素 ニ對 ス ル ﹁レ セップ トー ル﹂(受 體 )少 量 ナ リ ︑ 即 チ 小 兒 ハ窒 扶 斯 菌 ニ對 シ 免 疫 性 ヲ有 ス︒. 三 ︑ 症 候 定 型 的 ナ ラ ズ ︑ 不完 全 ナ ル症 候 群 ヲ 呈 シ︑ 臨 牀 上 所 見 少 ク ︑ 且 經 過 亦 短 ク殊 ニ年 少 兒 ニ於 テ然 リ ︑ 診 斷. ノ 困 難 ナ ル コト實 ニ茲 ニ存 ス︑ 時 ニ不 知 不 識 ノ間 ニ窒 扶 斯 ヲ 經 過 ス ル コト サ ヘア リ︒. 四 ︑ 解 剖 的 變 化 ニテ特 有 ナ ル變 化 ハ大 人 ト同 樣 ニ腸 ニ存 ス︒ 而 シ テ小 兒 ニア リ テ ハ︑ 大 人 ニ比 シ テ 輕 度 ニシ テ ︑. 著 明 ナ ラ ザ ル ヲ 常 ト ス︑ 其 ノ死 ノ轉 歸 ヲ取 レ ル際 ニテ モ︑ 腸 ニ腐 痂 ヲ見 ル ハ稀 有 ニ屬 ス︑ 一般 ニパ イ エ ル氏 腺 ハ唯. 輕 度 ニ且 散 在 性 ニ滲 潤 シ︑ コ ︑ ニ發 生 セ ル潰 瘍 ハ其 ノ面 小 且 表 在 性 ニシ テ ︑ 深 部 ニ進 行 セ ザ ル ヲ特 徴 ト ス︑ 且 濾 胞. モ亦 完 全 ナ ル壞 疽 ニ陷 ラ ズ シ テ 一部 ハ脂 化 シ テ吸 收 セ ラ ル ヲ常 ト ス︒ サ レ バ小 兒 ニ於 テ ハ屡 々潰 瘍 ヲ缺 如 シ︑ タ ト. ヒ形 成 ス ル モ大 人 ニ比 ス レ バ多 ク ハ少 數 ニシ テ平 坦 且 小 ナ リ︒ 從 ヒ テ 小 兒 ニテ ハ特 有 ノ變 化 著 シカ ラ ズ シ テ寧 ロ重. 症 腸 加 答 兒 ノ所 見 ヲ 呈 ス ル コト屡 々ナ リ︒ 一年 未 滿 ノ小 兒 ニア リ テ ハ︑ パ イ エ ル氏 腺 及 ビ 孤 在 濾 胞 ハ通 常 中 等 度 ノ. 腫 脹 ヲ 示 シ︑ 稀 ニ小 サ キ 少 數 ノ腐 痂 ヲ形 成 ス ル ニ過 ギ ズ シテ容 易 ニ瘢 痕 ト ナ リ テ治 ス︒ 大 人 ニ於 テ屡 々 目 撃 ス ル廣. キ潰 瘍 乃 至 穿 孔 ヲ 起 サ シ ム べキ 深 大 ナ ル腐 痂 ハ七 ︑ 八 歳 以 上 ノ小 兒 ニ於 テ ハ認 ム ル所 ニシ テ而 モ尚 ホ大 人 ニ比 ス レ. バ稀 有 ナ リ︑ 之 即 チ 大 人 ニ認 ム ル腸 窒 扶 斯 ノ危 險 症 状 タ ル出 血 ︑ 穿 孔 等 ノ小 兒 期 ニ於 テ著 シ ク稀 ナ ル所 以 ナ リ︒ 腸. 間 膜 腺 ノ腫 脹 ハ乳 兒 ニ於 テ 認 メ ラ レド モ是 レ腸 窒 扶 斯 ニ特 有 ナ ラ ズ シ テ他 ノ腸 疾 患 ニ於 テ モ存 在 ス べ シ︒ 小 兒 腸窒 扶 斯 ノ 診 斷 ︒. 二二九. 前 述 ノ如 キ特 異 性 ニ鑑 ミ︑ 臨 牀 上 ノ觀 察 診 斷 ハ須 ク鋭 敏 愼 重 ナ ル ヲ要 ス ル ハ言 ヲ俟 タ ザ ル所 ナ リ︒ 梶谷‑小兒腸窒扶斯 ノ診 斷 ニ就 キ テ.
(4) 4. 梶谷‑小見腸窒扶斯 ノ診斷 ニ就 キテ. 以 下 主 症 候 及 ビ 本 病 ト鑑 別 ス ベ キ モ ノ ニ就 テ述 ベ ン︒. 二 三〇. 一︑ 熱 型 ︑ 腸 窒 扶 斯 ノ重 要 ナ ル症 候 ニシ テ︑ 大 人 ト同 樣 ニ三 期 ニ區 分 セ ラ ル︑ 第 一期 ハ階 段 状 昇 騰 期 (増 進 期 )︑ 第 二期 ハ稽 留 期 (極 期 )︑ 第 三 期 ハ(解 散 期 )ト ス︒. 即 チ 第 一期 ニ於 テ ハ熱 ハ階 段 状 ニ昇 騰 シ早 朝 ヨ リタ 景 ニ至 ル ニ從 ヒ漸 次 上 昇 ス ル ヲ常 ト ス︑ 而 シ テ 第 一期 ハ小兒. ヲ以 テ腸 窒 扶 斯 ヲ否 定. ニア リ テ ハ稍 々短 縮 セラ ル ︑傾 向 ア リ ︑ 疑 ハ シ キ時 ハ三 ︑ 四 時 間 毎 ニ檢 温 ス ル ヲ要 ス︑ 此 ノ期 間 ニ於 テ 確 診 シ得 ラ ル ︑ ハ稀 有 ナ リ︑ 勿 論 他 ノ臨 牀 的 所 見 モ参 照 ス ル必 要 ア リ︒ 數 日 高 熱 持 續 シ︑ 而 モ細 心 注 意 シ テ 他 ニ局 處 症 候 ヲ發 見 シ能 ハザ ルト キ ハ常 ニ腸 窒 扶 斯 ノ疑 診 ヲ抱 ク べ シ︑ 前 述 ノ熱 型 モ定 型 的 ナ ラ ザ ル コ ト多 ク︑ 稍 々突 然 高 熱 ヲ以 テ 發 病 シ殆 ド第 一期 ヲ缺 如 ス ル ガ 如 キ コト ア リ︑ 殊 ニ年 少 兒 ニ認 メ ラ ル︒ 第 二期 ニ於 テ モ稽 留 性 ヲ缺 キ好 ンデ 弛 張 ス. ル傾 向 ア ル ハ小 兒 腸 窒 扶 斯 ノ熱 型 ノ特 有 ナ ル點 ニ非 ラ ザ ルカ ︑ 從 ヒ テ熱 型 ノ定 型 的 タ ラ ザ ル. セ ン ト ス ル ハ早 計 タ ル ヲ 免 レ ズ ︒ 但 シ熱 存 ス ル ヲ以 テ必 ズ 腸 窒 扶 斯 ト云 フ能 ハズ︑次 ノ如 キ疾 患 ト類 別 ス ルヲ要 ス︒. 粟 粒 結 核 ︑ 腸 窒 扶 斯 ト誤 診 セ ラ ル ︑ コト ア リ︑ 即 チ 發 病 徐 々 ニシ テ︑ 初 期 ニ於 テ局 處 症 状 ヲ發 現 セ ズ シテ ︑ 同. 結 核 性 腦 膜 炎 ︑ 腸 窒 扶 斯 ニ於 テ モ嘔 吐 ︑ 腹部 ノ舟状 陷 凹︑項 部及 ビ背 筋強 直︑ 脉搏 緩徐 及 ビ不整 ︑ 腦膜 炎性 號. 及 ビ ｢バ ラ チ フ ス｣菌 ヲ凝 聚 ス ル コ ト ニ シ テ 之 ハ已 ニ小 杉 學 士 其 ノ他 ニ ヨ リ テ 報 告 セ ラ ル︒ 注 意 ス ベ キ 點 ナ リ ︒. ニシ テ ︑ 遺 傳 的 關 係 ト シテ腺 及 ビ骨 骼 等 ニ結 核 症 候 ヲ證 明 シ︑ 其 ノ他 麻 疹 及 ビ 百 日 咳 ノ既 往 ヲ 有 ス ル コ小 ア リ︒ コ レ ニ反 シ テ脾 腫 ︑ ｢ロゼ オ ラ｣ハ窒 扶 斯 ニ相 當 ス︒ 猶 ホ注 意 ス ペキ ハ結 核 患 者 ノ血 清 ハ凝 聚 反應 ニ於 テ徒 々窒 扶 斯 菌. 樣 ナ ル熱 型 ヲ呈 ス ル コト ア リ︒ 但 此 際 粟 粒 結 核 ニ於 テ ハ︑ 熱 ニ不 定 ノ昇 降 ア リ即 チ 朝 タ ノ差 屡 々數 度 ニ及 ビ ︑ 下 痢 ヲ缺 如 シ︑ 肺 所 見 陰 性 ニ拘 ラ ズ 呼 吸 困 難 ヲ 呈 シ︑ 經 過 ノ比 較 的 永 續 シ︑ 且 症 状 ノ比較 的 不 變 ニ シ テ︑ 屡 々重複脈稀. (一). 表 ス コ 卜 稀 ナ ラ ズ ︑ 腦 膜 炎 ニ ハ下 痢 ︑ ｢ロ ゼ オ ラ. ｣ヲ 缺 ク ︑ 熱 餘 リ 高 カ ラ ズ シ テ 一般 状 態 重 症 ニ シ テ 白 血 球 増 多 症 ア. 泣 等 凡 テ結 核 性 腦 膜 炎 ノ症 候 ヲ以 テ經 過 ス ル コト ア リ︒ 而 モ結 核 性 腦 膜 炎 ハ殊 ニ幼 年 渚 ニ於 テ ハ窒 扶 斯 樣 ノ經 過 ヲ. (二).
(5) 5. ル ハ脳 膜 炎 ニ相 當 ス︑ 必 要 ナ ル ハ腰 椎 穿 刺 ノ所 見 ナ リ ト ス︑ 即 チ 脳 脊 髓 液 ハ. 一︑ 高 壓 ヲ示 ス︑ 正 常 ノ際 ハ四 ○ 乃 至 百 三 十 耗 ナ ル ニ脳 膜 炎 ノ際 ハ二百 乃 至 三 百 粍 以 上 ニ上 昇 ス︒ 二︑ 水 樣 透 明 ノ外 觀 ヲ呈 ス︑ 但 シ時 ニ多 少 溷 濁 ス ル コト ア リ︒ 三 ︑ 脳 脊 髓 液 ヲ放 置 セ バ蜘 蛛 膜 樣 網 ヲ形 成 ス︒. 四 ︑ 白 血 球 増 加 ス殊 ニ淋 巴 球 ニ於 テ然 リ︑ 正 常 ニ於 テ ハ 一立 方 粍 中 零 乃 至 五 ヲ 數 フ︒. 例 四 四〇 〇. 七九 ・ 七%. 三 .○ %. 中性多核白血球. 大單核白血球︑移行型. ○%. 一七 ・三%. ﹁エオ ジ ン﹂嗜 好 白 血 球. ○%. 二三 一. 赤 ス︑ 前 額 部 ニ壓 痛 ア リ︒ 項 部 強 直 ︑ ケ ル ニッヒ症 候 著 明 ︒. 二十 一日 ︑ 右 肺 尖 ︑ 呼 氣 延 長 ︑ 左 側 顎 下 腺 示 指 頭 大 腫 脹 ス︑ 咽 頭 猶 ホ發. 二 十 日 ︑檢 便 ︑ 黄 褐 色 有 形 便 ︑蟲 卵 ヲ 認 メ ズ︒. 肥胖細胞. 淋巴球. 白血球. 血 液檢 査 所 見 ︒. 五 ︑ 脳 脊 髓 液 ヲ染 色 セ バ約 七十 五 % 以 上 ニ於 テ結 核 菌 ヲ 證 明 ス︒ 六 ︑ 蛋 白 増量 ス(正 常 ニ ハ○ ・〇 二 乃 至 ○ ・〇 五 % ) 七 ︑ 糖 ハ減 少 シ乃 至 消 失 ス︒. 驗. 八 ︑﹁グ ロブ リ ン﹂ハ毎 常 陽 性 ナ リ︒. 實. 七 年 七箇 月 ノ男 子︒ 九 月 十 三日 頃 寢 冷 ノ爲 メカ 下 痢 四 行 ︑ 十 七日 ニ至 リ テ下 痢 全 ク止 ム︑ 發病 三 日目 ニ至 リ突 然 頭 痛 ヲ伴 ヒ高 熱 ヲ發 シ爾 來 一般 ニ 高 熱 持 續 ス︒ 嘔 吐 ︑痙 攣 等 ナ シ︑ 食 慾 減 退 ス︒ 九 月十 八 日(第 四日 目)診 ︒ 營 養 良 ︒ 意識 明 瞭 ︒ 皮 膚 ニ發 疹 ヲ見 ズ ︒脈 搏 稍 々頻 數 ナ レド モ整 調 ニ シテ緩 ︒ 舌 ニ白 苔 ア リ︒ 咽 頭 發 赤 シ︑ 兩 側 扁 桃腺 腫 脹 發赤 シ僞 膜 ナ シ︒ 兩 頬 粘 膜 ニ米 粒 大 ノ白 色 ノ斑 點 少 數 認 ム︒ 胸 部所 見 陰 性 ︒ 腹 部膨 滿 ︑ 脾 腫 ナ シ︒ 膝 蓋 腱 反 射 右 側 減 退 ス︒ 項 部 強 直 ︑ケ ル ニッヒ 症 候 陽性 ︒ 尿 透 明 ︑黄 褐 色︑ 弱 酸 性 ︑蛋 白 痕 跡 ︑ 圓 柱 ナ シ︑ ﹁ヂア ッオ﹂強 陽性︒ 十 九日 ︑舌 ヲ 強 ク前 方 ニ突 出 セ シ ム ル コト困 難 ナ リ︒ 開 口 又 困 難 ナ リ ︒. 梶 谷‑ 小兒腸窒扶斯 ノ診 斷 ニ就キテ.
(6) 6. 梶谷‑ 小兒腸 窒扶斯 ノ診 斷 ニ就キ テ. 初壓 九○粍. 一二 〇 粍. 腰椎穿刺所見︒. 終壓 水 樣 透 明 ノ液 七 ・○ 瓦 ヲ得 ︑弱 ﹁ア ルカ リ﹂性 ︑蛋 白 ○ ・ 〇 三 三 % ︑糖 稍 々. 二三二. 二十 七日 ︑ 肝 臟 一・五糎 ︑ 舌 苔 ナ シ︑ 開 口 及 ビ舌 運 動 輕 快 ス︒ 三 十 日 ︑項 部 強直 消失 ス︒. 十 月 二日 ︑ ケ ル ニッヒ症 候 去 ル︒ 食 慾 亢 進 ス︒ 左 頬粘 膜 ニ汚 穢 黄 色 ノ苔 ニテ掩 ハレタ ル小 潰 瘍 ア リ︒. 十 月 三日 ︑左 側 顎 下 腺 拇 指 頭 大 ニ腫 脹 ス︒. 十月 十 三 日 ︑頬 粘 膜 潰 瘍 治 ス︒. 増 量 ス︑ ﹁グ ロ プ リ ン﹂弱 陽 性 ︑ 放 置 ス ルモ蜘 蛛 膜 樣 網 ヲ形 成 セズ ︑ 淋. 二 十 三日 ︑ ピ ル ケ氏 反 應 陰 性 ︑ 筋 痛 ア リ︒. 十 一月 四 日 ︑檢 尿 ︑蛋 白 ︑ ﹁ヂ ア ッオ﹂陰 性 ︒. 十 月 五日 ︑尿 檢 ︑蛋 白 陰 性 ︑ ﹁ヂ ア ッオ﹂弱 陽 性 ︒. 二 十 四 日 ︑ 左 側 結 膜 充 血 シ︑ 疼痛 ア リ︒. 十八日︑全治退院︒. 巴 球 三箇 ︒. 二 十 六 日 ︑ ウ ヰダ ー ル反 應 ︑ 窒 扶 斯 菌 ニ對 シ五〇 〇倍 陽性 ︒. 中 心 性 肺 炎 ︑ 初 期 ニ熱 ノ ミ ア リ テ肺 ノ理 學 的 所 見 ナ キ時 ハ︑ 往 々 窒 扶 斯 ト 誤 診 ス ル コ ト ア リ︒ 漸 ク ニ シ テ第 二. 六 ︑肺 炎 菌 性 腹膜 炎 ︑窒. ダ ー ル 反 應 常 ニ陰 性 ナ リ︒. 扶 斯 ニ於 テ モ本 邦 小 兒 ニテハ 便 秘 ヲ伴 フ コト多 ク︑ 發 病 ノ状 ハ肺 炎 菌 性 腹 膜 炎 ノ如 ク急. シ テ八 日乃 至 三 週 間 ノ後 渙 散 状 ニ下 降 シ腸 窒 扶 斯 ト誤 ル コト ア リ︑ 但 シ此 際 ウ. 外 ニ ハ全 ク症 状 ヲ認 メ ザ ル コト ア リ或 ハ頭 痛 ︑ 嘔 吐 ︑ 倦 怠 ヲ訴 フ︑ 加 之 脾 腫 ヲ 證 明 シ得 ル ゴト ア リ︒ 熱 ハ弛 張 性 ニ. 五︑ 胃 腸加答兒 ︑ 主 徴 ハ高熱 ニ シテ ︑ 下 痢全 ク缺 如 シ︑或 ハ輕度 ニ存 ス所 謂胃性熱 是 ナ リ︑ 舌 苔︑ 食 機缺 乏 ス以. 血 球 減 少 ハ窒 扶 斯 ニ相 當 ス べ シ︒. 反 シ テ 蟲 樣 突 起 周 圍 炎 ニ於 テ ︑ 局 處 炎 症 及 ビ 疼 痛 ガ永 ク現 レズ シテ ︑ 主 ト シ テ熱 發 ノ ミ ヲ見 ス ル ア リ︒ 此 ノ 際 ニ白. 四 ︑ 蟲 樣 突 起炎 及 ビ 肓 腸 炎 ︑ 腸 窒 扶 斯 ニア リ テ︑ 蟲 樣 突 起 附 近 ニ疼 痛 限 局 シ︑ 嘔 吐 數 日 ニ亙 ル コト ア リ︒ コ レ ニ. 見 ニ依 レ バ明 ナ リ︒. 且 ﹁レ ン トゲ ン﹂幅 射 線 ヲ應 用 ス レ バ︑ 肺 尖 或 ハ肺 門 部 ニ暗 影 ヲ認 ム︑ 著 シ キ脾 腫 ハ︑ 窒 扶 斯 ニ相 當 ス︑ 猶 ホ血 液 所. 週 ニ至 リ テ 始 メ テ 肺 ノ 著 シ キ 症 状 ヲ 呈 ス ル 場 合 ア リ ︒ 此 ノ際 ニア リ テ ハ鼻 翼 呼 吸 ︑ 呼 吸 促 迫 ハ肺 炎 ヲ 想 起 セ シ メ ︑. (三).
(7) 7. 猶 ホ疑 ハ シ キ 時 ハ ウ ヰ ダ ー ル反 應 ︑ 血 液 檢 査 ヲ ナ ス ベ シ ︒. 是 レ 二乃 至 三 歳 以 上 ノ小 兒 ニ ハ甚 ダ稀 ナ レバ ナ リ︒. ﹂︑ 脾 腫 ︑ 氣 管 枝 加 答 兒 ︑ 下 痢 等 ノ存 ス ル時 ニ ハ窒 扶 斯 ト 誤 ル コ ト ァ ル. 劇 ナ ラ ズ ︑ 且 劇 甚 ナ ル腹 痛 ︑ 長 日 ニ亙 レ ル 嘔 吐 ヲ 缺 ク ︑. 七︑敗 血 症︑ 神 經 症候︑熱 發 ︑﹁ロゼ オ ラ モ大 人 ヒ 於 ケ ル ヨ リ 鑑 別 ヲ 要 ス ル コ ト 尠 シ ︑. フベ. 八︑ 流行 性腦 脊髄 膜 炎︑ 脾 腫 ノナ キ ト血 中 必白 血 球 増 加 ニ注 意 ス べ シ︑ 又 腦 膜 炎 ハ發 病 急 劇 ナ ル ニ反 シ︑ 窒 扶 斯. ﹂ ハ兩 疾 患 ニ共 通 ナ レ バ鑑 別 診 斷 上 價 値 ナ シ︑ 確 診 ヲ下 ス ニ ハ腰 椎 穿 刺 ヲ 行. ハ比 較 的 漸 進 的 ニ表 ル︑ ｢ロゼ オ ラ シ ︒. ﹂ノ最 初 發 汗 ノ傾 向 ア リ︑ 窒 扶 斯 ニテ ハ皮 膚 乾 燥 ス ル モ ノ多 シ︑ 但 シ小. ロゼ オ ラ ﹂ ハ比 較. 九 ︑ ﹁イ ン フ ル エ ン ザ ﹂︑ 流 行 ノ 有 無 ︑ 弛 張 性 熱 ︑ ﹁ヂ ア ッオ ﹂反 應 ノ陰 性 ニ注 意 ス べ シ ︑ 脾 腫 ︑ ﹁ 的 價 値 ナ シ ︒ 大 人 ニ於 ヲ ハ﹁イ ン フ ル エシ ザ 兒 ニ ハ發 汗 ノ 有 無 ハ必 要 ナ ラ ズ ︒ 一○ ︑ 中 耳 炎 ︑ 耳 鏡 檢 査 成 績 ニ依 ル べ シ︒ 一 一︑ 膀 胱 加 答 兒 ︑ 尿 ノ 檢 査 ヲ ナ セ バ 明 ナ リ ︒. 二 ︑ 脈 搏 ︑ 脈 搏 ハ徐 々 ニ増 加 ス ル モ 甚 シ タ 頻 數 ナ ラ ズ ︑ 小 兒 ニ於 テ ソ ノ ﹁年 齡 ノ 少 ナ ル ニ從 ヒ ︑ 熱 度 ニ準 ジ テ増 加 ス ル ヲ 常 ト ス ︑ 即 チ 一分 時 一○ ○ 乃 至 一二 〇 或 ハ 一四 〇 ト ナ ル コ ト ア リ ︑. リ︒. 一般 ニ小 兒 ノ脈 搏 ハ諸 種 ノ影 響 ニ左 右 セ ラ レ ︑ 變 化 シ 易 シ ︑ 從 ヒ テ 大 人 ノ 如 ク. 大 人 ニ於 テ初 期 ノ特 徴 タ ル比 較 的 脈 搏 緩 徐 ハ小 兒 ニテ ハ比 較 的 稀 ニシ テ唯 年 長 兒 ニ遭 遇 ス ル ニ過 ギ ズ ︒ ロー ジ ェ 氏 ハ六 歳 以 下 ニ テ ハ窒 扶 斯 毒 ノ作 用 ハ︑ 却. テ脈 搏 ヲ頻 數 ナ ラ シ ム ル ト稱 セ. 一律 ス ル能 ハズ ︒ 重 複 脈 ハ大 人 ノ窒 扶 斯 ノ主 症 候 ニシ テ︑. ノ窒扶斯. 脈 搏 遅 徐 ト共 ニ診 斷 上 有 力 ノ モ ノナ レド モ︑ 小 兒 ニ ア リ テ ハ︑ 一般 ニ動 脈 管 狭 小 ナ ル ヲ 以 テ ︑指 ヲ以 テ容 易 ニ確 定 シ能 ハズ ︑ フ ェ ‑ル氏 ハ六 乃 至 七 歳 以 上 ノ 小 兒 ニ於 テ 始 メ. 二三三. テ モ重 複 脈 ハ稀 有 ナ リ ト唱 ヘン︒ 從 ヒ テ ︑ 脈 搏. テ 認 メ ラ ル ト︒ 但 シ余 ノ經 驗 ヲ以 テ ス レ バ比 較 的 年 長 兒 ニ ノ 診 斷 的 價 値 ハ大 人 ニ比 ス レ バ大 ニ劣 ル ト 謂 フ ベ シ ︒ 梶 谷‑ 小見腸窒扶斯 ノ診斷 ニ就キ テ.
(8) 8. 梶谷‑ 小兒腸窒扶斯 ノ診 斷 ニ就 キテ. 二. 三四. 三 ︑ ﹁ロゼ オ ラ ﹂︑ 皮 膚 症 候 中 ﹁ロゼ オ ラ ﹂ハ後 述 ノ脾 腫 ト共 ニ窒 扶 斯 診 斷 上 甚 ダ 價 値 ア リ︒ 通 常發 熱 ノ初 期 ヨ リ五. 乃 至 一○ 日目 ニ發 現 シ︑ 主 ト シ テ 下 腹 部 ︑ 背 部 ︑ 胸 部 ニ限 局 ス︑ 頸 部 或 ハ顔 面 ニ發 生 セ ズ︑ 稀 ニ哺 乳 兒 ニ於 テ全 身. ニ發 疹 ヲ見 ル コト アリ ︒ 疹 ノ形 状 ハ大 人 ト同 樣 ニシ テ︑ 淡 紅 色 ヲ帶 ビ ︑ 稍 々隆 起 セ ル帽 針 頭 大 ノ疹 ニシ テ︑ 指 壓 ニ. ヨリ容 易 ニ褪 色 ス︒ 疹 ハ多 ク ハ徐 々 ニ發 生 シ︑ 數 日 ノ後 ニ褪 色 ス ルヲ 常 ト ス︒ 疹 ハ小 數 ナ ルヲ以 テ 容 易 ニ看 過 シ易. キ ガ故 ニ細 心 檢 査 ス ルヲ 可 ト ス︒ 又 屡 々全 經 過 中 出 現 セザ ル コ ト モア リ︒ 又 疹 ノ多 少 ハ窒 扶 斯 ノ經 過 ノ輕重 ト 一致. ス ル モ ノ ニ非 ズ ︑ 唯 通 常 見 ルガ 如 キ淡 紅 色 ヲ 呈 セズ シテ ︑ 青 色 ヲ帶 ブ ハ重 症 ナ ル ヲ示 ス︒ 疹 ト 甚 ダ 類 似 セ ル蛋 ノ刺 痕 ト ソ區 別 ハ﹁ロゼ オ ラ ﹂ニ ハ中 央 ニ刺 點 ヲ缺 ク ニア リ︒. 發 現 ノ割 合 ハクュー ン及 ビ サック ス ト ル フ氏 ニ於 テ ハ六 九 % 陽 性 ナ リ ト︒ ウ ォル ベ ル グ ︑ モ ルゼ ︑ ガ ッシク ー ル氏 等. ノ 小 兒 期 ニ於 ケ ル︑ 詳 細 ナ ル統 計 ニ於 テ平 均 五 八 % ヲ數 フ︒ 本 邦 ニア リ テ ハ︑ 石 原 氏 五 九 % ︑ 高 橋 四 四 % ︑ 稻 葉 氏. 六 一% ︑ 村 山 氏 四 一% ︑ 余 ノ例 ニ於 テ ハ三 十 九 名 (腸 窒 扶 斯 二十 六 名 ︑ ﹁パ ラ チ フ ス﹂十 三 名 )ニ於 テ﹁ロゼ オ ラ ﹂ヲ認 メ シ モ ノ十 六 名 ニ シテ約 四十 一% 陽 性 ヲ 呈 ス︒. 四 ︑ 脾 腫 ︑ 窒 扶 斯 診 斷 上 ニ重 要 ナ ル ハ敢 テ大 人 ニ讓 ラ ズ ︒ 然 レド モ乳 兒 期 ニ於 テ屡 々生 理 的 ニ觸 知 シ得 ラ ル ︑ヲ. 以 テ ︑ 該 期 ニテ季 肋 弓 ヲ超 ユ ル コト 三 糎 以 内 ハ病 的 ト見 做 サ ズ︒ 脾 腫 ハ最 初 ヨ リ觸 知 セラ レズ ︑ 加 之 全 經 過 中 毫 モ. 觸 知 シ得 ラ レザ ル場 合 モ存 ス︑ ホ イ ブ ネ ル氏 ハ六 六 % ︑ ヘノッホ氏 五 二% ︑ ビ ーデ ル ト 九 一% ︑ ア ダ ム三 七 % ︑本 邦. ニ於 テ ハ稻 葉 氏 六 三 % ︑ 村 山 氏 四 七 % ︑ 余 ハ三 九 人 中 二 二人 (五 六 % )ニ脾 腫 ヲ證 明 セ リ︒ 脾 腫 ハ 一般 ニ熱 ニ正 比 例. シ テ 増 大 シ︑ 終 ニ ハ三 ‑ 四 倍 ノ大 サ ニ達 ス ベ シ︑ ヘノッホ氏 ハ殆 ド腸 骨 棘 ニ達 セ シ ヲ 報 告 セ リ︑是 レヲ證 ス ル ニ ハ打. 診 ハ不 確 實 ナ ル ヲ 以 テ 觸 診 ヲ ナ ス べ ジ︒脾 腫 發 現 ノ時 期 ニ關 シ テ ハ ホ イ ブ ネ ル 氏 ハ第 二 週 ノ初 メ ︑ ヘ ノ ッホ氏 ハ六 ‑. 九 日 ︑ バ ウ ン ド レ ル氏 ハ第 五 ‑ 十 日 目 ト稱 シ ︑ 稻 葉 氏 ハ四 ‑ 七 日 ガ最 モ多 シ ト ︑ 要 ス ル ニ發 病 後 一週 前 後 ガ 適 當 ナ 發 硬 度 ノ餘 リ 硬 カ ラ ザ ル コト︑ 急性 肥大 ︑ 有 熱 ︑ ラ ン︒ 而 シ テ 窒 扶 斯 ノ 際 ノ脾 腫 ニ關 シ テ 注 意 ス べ キ ハ︑. (一). (二). (三). (四).
(9) 9. 窒 扶 斯 ノ他 ノ症 候 ヲ參 照 ス ル コ ト等 ナ リ︒. 實. 驗. 例. 白 血球. 二・ 六%. 四 八 ○○. 八 月 二 十 六 日︑ 血 液檢 査︒. 嗽 ︑ 全身 倦 怠 等 ヲ訴 ノ︒ 八月 十 八日 ︑ 十 九日 ニ軟 便 二‑ 三 囘 ア リ︒ 食 慾 不. 中 性多 核 白 血 球. 十 二年 八 箇 月 ノ女 子 ︒ 八月 十 五 日 午 後 突 然 惡 寒 ヲ以 テ發 熱 シ︑ 頭 痛 ︑ 咳. 進︑睡眠安静︒. 大 單核 白 血 球. 四 ・二%. 四八 ・六%. ノ状 ヲ呈 ス︒ 咽 頭 正常 ︑舌 ニ白 苔 ア リ ︑肺 部 ニ笛 聲 ヲ聽 ク︑ 腹 部 稍 々膨 滿. ﹁エオ ジ ン﹂嗜 好 白 血 球. 巴球. シ︑ 脾 季 肋 弓 ヲ超 ユ ル コト 三糎 ︑ 尿 ノ﹁ヂ アッオ﹂弱 陽性 ︒. ○ ・○ %. 八 月 二十 三日 ︑ 肺 ニ猶 ホ笛 聲 ア リ︒. 八 月 二十 八 日 ︑ 無 熱 ト ナ ル︒. 八 月 二十 七 日 ︑ ワツセ ル マ ン反 應 陰 性 ︒. 梶谷‑小兒腸窒扶斯 ノ診斷 ニ就キテ. 二三五. 臟 ノ腫 大 ハ立 證 セ ラ ル ︑所 ニ シ テ︑ 是 レガ臨 牀 的 ニ増 大 ヲ確 認 シ得 ル ハ明 白 ナ ル理 ナ リ︒ 然 ル ニ是 レ ニ多 ク注 意 セ. 性 腫 脹 乃 至 充 血 ノ爲 メ ニ増 大 シ︑ 原 發 性 疾 患 ノ消 失 ト共 ニ縮 小 スト 記 載 ス ル シ︑ 飜 テ病 理 解 剖 上 ノ所 見 ニ於 テ モ肝. ニシ テ且 診 斷 上 有 力 ナ ル モ ノ ト唱 ヘン︒ 是 レ ヲ文 獻 ニ徴 ス ル ニ甚 ダ尠 ク︑ 唯 僅 ニ急 性 傳 染 病 條 下 ニ於 テ 肝 臟 ハ實 質. ニ堪 ヘズ ︒ 余 ハ 一昨 年 來 小兒 窒 扶 斯 ニ於 テ殆 ド 常 ニ肝 臟 ノ腫 大 ヲ認 メ タ リ︑ 即 チ脾 腫 ト同 樣 ニ小 兒 窒 扶 斯 ノ主 症 候. 五 ︑ 肝 腫 ︑ 窒 扶 斯 ニ於 テ 吾 人 ハ直 ニ脾 腫 ヲ聯 想 ス レド モ︑ ソ レト殆 ド同 價 値 ヲ 有 ス ル肝 腫 ヲ顧 ミ ル者 ナ キ ハ奇 怪. 診 ナ ル コ ト明 トナ レリ︒. 本 例 ニ於 テ脾 腫 ︑ 氣 管 枝 加 答 兒 ︑ ﹁ヂ ア ッオ﹂ 反 應 陽 性 發 熱 等 ニ ヨリ最 初 窒 扶 斯 ト 診 斷 セ シ モ︑ 經 過 ヲ觀 察 シ︑ 誤. 八 月 二十 四日 ︑ ピ ルケ 氏反 應 陰 性 ︑ ウ ヰダ ー ル反 應 陰 性 ︒. 八 月 二十 二日 ︑ 入院 ︑ 經過 ノ概 略 ︒. 肥 胖細 胞. 八 月 二十 日 初 診 ︒ 體 格 中等 ︑ 營 養 稍 々不 良 ︑ 貧 血 ニシ テ︑ 顔 貌 稍 々倦 怠. 四 四 ・六 %. 乳 兒 脚 氣 ︑ 佝 僂 病 ︑ 其 ノ他 急 性 傳 染 病 等 ト ス︑ 是 等 ト鑑 別 ハ比 較 的容 易 ナ リ ︑ 時 ニ誤 診 ヲ下 ス ル コト ア リ︒. 猶 ホ脾 腫 ヲ 起 ス疾 患 ハ小 兒 期 ニ比 較 的 多 シ︑即 チ 白 血 病 ︑黴 毒 ︑小兒 假 性 白 血 病 性 貧 血 ︑ バ ンチ 氏 病 ︑﹁マラ リ ア﹂︑. 現 時期 ︑. (五).
(10) 0. 1. 梶谷 ‑小兒腸窒扶斯 ノ診斷 ニ就 キテ. 二三 六. ソ ノ 年 齡 ニ相 當 ス ル 大 サ ヨ リ 比. ラ レ ザ ル ハ何 故 ゾ ヤ︒ 論 者 或 ハ曰 ハ ン︑ 小 兒 ニ於 テ ハ肝 臟 ハ屡 々 生 理 的 ニ觸 知 セ ラ ル ︑ヲ 以 テ コ ノ 増 大 ヲ 立 證 ス ル. ハ困 難 ナ リ ト ︒ 然 レド モ屡 々 觸 知 セ ラ ル ︑ ノ故 ヲ 以 テ ソ ノ 腫 大 ヲ 否 定 ス ル能 ハ ズ ︒ 較 セ バ明 ナ ラ ン︒. 又 窒 扶 斯 ニ際 シ テ脾 腫 ニ多 大 ノ 注 意 ヲ 拂 フ ニ ヨ リ ︑ コ ノ 點 ニ關 シ テ 等 閑 視 ス ル傾 向 ナ キ カ ︒. 驗. 例. 余 ハ小 兒 窒 扶 斯 ニ於 テ 脾 腫 ヲ 證 明 シ得 ザ ル 時 ニ モ 必 ズ 肝 腫 ヲ 確 認 セ ル ヲ 斷 言 セ ン ト ス ︒ 左 ニ適 例 ヲ 述 べ シ︒ 實. 十 月 二十 日 ︑ ﹁ヂ アッオ﹂陽 性 ︒. 十 月 十 九 日︑ 咳 嗽 時 々ア リ ︑ ウ ヰ ダ ー ル反 應陰 性 ︒. 倦 怠 ︑食 慾 不 進 アリ ︑ 其後 體 温 三 八 乃 至 三 九度 ノ間 ニア リ︑ 發 病 時 便 秘 ア. 十 月 二十 四日 ︑肝 臟 一糎 (發病 ヨリ十 五 日)脾 ヲ 觸 レズ ︒. 四 年 ノ男 子︒ 十月 十 日 夜突 然惡 寒 ヲ 以 テ熱 發 三 九 ・七 度 ニ達 シ︑ 頭 痛 ︑. リ シ モ同 月 十 五 日 頃 ヨ リ水 樣 ノ下痢 便 一日 三‑ 四 行 ア リ︒. 被 ル︑ 肺 及 ビ心臟 異常 ヲ 認 メ ズ ︑腹 部 一般 ニ膨 滿 シ︑壓 痛 ナ シ︑肝 臟 ○ ・ 五. 状 ヲ呈 ス︑ 咽 頭 輕 度 ニ發赤 シ︑ 兩 側 扁 桃 腺 中等 度 ニ腫 脹 ス︑ 舌 僅 ニ白 苔 ヲ. 十 二月 四日 ︑ 肝 臟 三糎 (發 病 ヨリ 二十 六日 ). 十 月 三十 一日 ︑ 痙 攣 性 咳 嗽 ア リ嘔 吐 一囘 ︒. 十 月 二十 九 日 ︑ 肝 臟 二糎 (發病 ヨリ 二十 日 ). 十 月 二十 六日 ︑肝 臟 一糎 半 (發 病 ヨリ十 七日 )ウ ヰ ダ ー ル反 應 窒 扶 斯 陽 性. 糎 ︑脾 ヲ 觸 知 セ ズ ︑ 項 部 強直 ︑ ケ ル ニッヒ症 候 ナ シ︑ 發 疹 ヲ 認 メ ズ ︑ 尿 檢. 十 一月 十 四日 ︑ 退 院 ︑ 肝 臟 二糎 (發 病 ヨリ 三十 六日 ). 十 月 十 八 日 初 診︒ 體 格 中等 ︑營 養 良 ︑脈 搏 稍 々緩 徐 ︑緊 張 良 ︑顔 貌 倦 怠. 査 ニ於 テ蛋 白 痕 跡 ︑ ﹁ヂ アッオ﹂強 陽 性 ︑ 圓 柱 ナ シ︑ 經 過 ノ概 略 ︒. 余 ノ少 數 ノ經 驗 ナ レド モ︑ 肝 ハ脾 ノ増 大 ト同 時 或 ハ少 シ ク遲 延 シ テ即 チ熱 ノ上 昇 ト 相 平 行 シ テ 恢 復 期 ニ至 ル迄 絶 エズ 増 大 シ︑ 其 ノ後 漸 次 縮 小 ス︒. 猶 ホ肝 腫 ハ窒 扶 斯 ニノ ミ固 有 ニアラ ズ シテ 他 ン 疾 患 例 之 黄 疸 ︑ 心 臟 瓣 膜 病 ︑ 脂 肪 肝 ︑ 澱 粉 樣 肝 ︑ 肝 硬 變 ︑ 乳 兒 脚 氣 ︑ 白 血 病 ︑ ﹁エ ヒ ノ コック ス﹂黴 毒 ︑ 其 ノ他 急 性 傳 染 病 等 ニモ表 ル べ シ︒. 六 ︑ ﹁ヂ ア ッ オ ﹂反 應 ︑ 窒 扶 斯 ノ第 一週 ノ 終 ニ ハ殆 ド 常 存 症 候 タ リ ︒ ア ダ ム ス 氏 ハ 一八 二 例 中 七 三 名 ︑ 小 杉 學 士 ハ.
(11) 1 1. 八 九 % ︑ 稻 葉 氏 ハ九 四 名 中 體 温 下 降 及 ビ 恢 復 期 ニ於 テ入 院 セ ル十 二例 ヲ除 キ テ全 部 陽 性 ノ成 績 ヲ得 ︑ 成 澤 學 士 八 % ︑ 余 ハ八 二% 陽 性 ナ リ キ ︒. ハ八. 該 反 應 ハ窒 扶 斯 ト熱 性 胃 腸 炎 ト鑑 別 ス ル ニ重 要 ナ ル意 義 ヲ有 ス︒ 但 シ コ ノ反 應 ハ他 ノ疾 患 ︑ 即 チ 麻 疹 ノ 發 疹 出 現. 後 ︑ 粟 粒 結 核 ︑ 結 核 性 腹 膜 炎 (吉 光 寺 博 士 ) ︑ 肋 膜 炎 ︑ 肺 結 核 ︑ 發 疹 窒 扶 斯 ︑ 脳 脊 髓 膜 炎 ︑ 肺 炎 ︑ ﹁イ ン フ ル エンザ ﹂ 等 ニ陽 性 ノ コト ア レド モ窒 扶 斯 ノ如 ク規 則 的 ナ ラ ズ ︒ サ レド其 ノ發 病 後 一週 以 後 ニ於 テ陰 性 ナ ル場 合 ハ殆 ド 窒 扶 斯. ノ治 癒 ニ赴 カ ン ト ス ル場 合 ニ ハ本. ヲ 否 定 シ テ可 ナ リ︒ 窒 扶 斯 ノ際 ニ ハ發 病 後 四‑ 七 日即 チ 一週 ノ 終 ヨ リ全 熱 期 ヲ通 ジ テ著 明 ナ ル陽 性 反 應 ヲ呈 ス︒ 而 シ テ該 反 應 ノ精 細 ナ ル觀 察 ハ再 發 及 ビ豫 後 判 定 ニ對 シ テ重 要 ニシ テ ︑ 即 チ 窒 扶 斯. 病 ノ症 候 尚 ホ旺 ナ ル ニモ拘 ラ ズ 減 弱 乃 至消 反 シ︑ コ レ ニ反 シテ 再 發 ノ場 合 ニ ハ 一旦 消 失 セ シ反 應 再 ビ 現 出 ス べ シ︒. ﹂. 故 ニ重 症 ノ窒 扶 斯 ニア リ テ ︑體 温 未 ダ下 降 ノ傾 向 ナ ク︑ 其 ノ他 ノ症 状 依 然 ト シテ存 在 セ ル時 ニ於 テ モ既 ニ﹁ヂ ア ッオ 反 應 ノ消 失 ア レ バ轉 歸 ノ良 好 ナ ルヲ期 待 ス ル ヲ得 ン︒ 七 ︑血液 所 見︒ 赤 血 球 ノ増 減 著 シカ ラ ズ︒. 白 血 球 ノ減 少 ハ甚 ダ重 要 ニシ テ且 診 斷 上 價 値 ア リ︒ 他 ノ急 性 熱 性 病 例 之 肺 炎 ︑ 敗 血 症 等 ニ於 テ ハ白 血 球 常 ニ増 加. ス ル モ之 ニ反 シ テ本 病 ニ於 テ ノ ミ減 少 ス (麻 疹 ヲ除 ク ) ︒ 一八 五 八 年 ウ ィルヒ ョウ 氏 ハ總 テ ノ腺 臟 器 ヲ刺 戟 ス ル疾 患 ハ. 白 血 球 ノ増 加 ス ル ヲ唱 道 シ︑ 世 人 コ レ ニ賛 セ リ︒ 然 ル ニ 一八 八 三 年 ア ル テ ウ ル︑ ハ ルラ 氏 ハ本 病 ニ於 テ ハ白 血 球 増. 加 セザ ル ヲ述 べ次 テ 一八 八 九 年 ニ至 リ テ ハイ ム氏 始 メ テ白 血 球 減 少 ヲ明 言 シ爾 來 多 數 ノ人 ニヨ リ テ實 驗 セラ レ︑ 白. 二三七. 血 球 減 少 説 ハ承 認 セラ ル ︑ ニ至 レ リ︒ バギ ン ス キ ー 氏 ニ依 レ バ白 血 球 ト赤 血 球 ト ノ比 一乃 至 六 五 ○ ‑ 一二 ○ ○ ニ至 ル ト︒ 小 兒 期 ニ於 ケ ル白 血 球 數 ハ七五 ○ ○ 乃 至 九 五 〇 ○ ナ リ︒ 窒 扶 斯 ノ際 ニ於 テ ハ四 ○ ○ ○ 内 外 ニ減 少 ス ル ヲ常 ト ス︒ 梶谷‑小兒腸窒扶斯ノ診斷 ニ就キテ.
(12) 2 1. 梶谷‑小 兒腸窒扶 斯 ノ診斷 ニ就キ テ. コ ノ現 象 ハ發 病 後 四 乃至 一〇 日 印 チ 一週 ノ終 ヨ リ殆 ド 有 熱 間 ヲ通 ジ テ存 在 ス︒. 二三八. 白 血 球 減 少 ノ原 因 ニ關 シテ ハ詳 ナ ラ ズ ︑ ネ ェー ゲ リー 氏 ハ細 菌 毒 素 ニヨ リ造 血 臟 器 ノ中 毒 性 變 性 ニ因 ス ル血 液 新. 生 不 全 症 ニ因 ルナ ラ ン︒ 故 ニ本 病 ノ骨 髓 ニ汎 發 性 ノ壞 疽 竈 ヲ 發 見 シ︑ 或 ハ骨 髓 ガ 未 分 化 性 ノ骨 髓 形 成 細 胞 ニ富 ム コ. ト ア リ ト︒ ボ ー ラ ンド氏 ハ動 物 實 驗 ニヨ リ︑ 細 菌 毒 素 或 ハ窒 扶 斯 患 者 ノ血 清 ヲ血 管 ニ注 入 シ︑ 白 血 球 減 少 ヲ 起 セ シ ニ ヨリ コ レヲ陰 性 ﹁ヘ モ タ キ シ ス﹂ニ ヨリ 説 明 セ ン ト セ リ︒. 窒 扶 斯 ノ經 過 ニ ヨリ白 血 球 相 互 間 ニ於 ケ ル數 量 的 變 化 ニ關 シテ ハネ ェ ー ゲ リ ー 氏 ノ詳 細 ナ ル報 告 ア リ ︒. 第 一期 (増 進 期 ) 中 性 多 核 白 血 球 ハ初 期 ニ於 テ増 加 ス ル モ數 日 ニシ テ減 少 ス︑ 淋 巴 球 ハ最 初 ヨ リ減 少 ス︒. 第 二期 (稽 留 期 ) 中 性 多 核 白 血 球 ︑ 淋 巴 球 共 ニ減 少 ス︑ 但 シ 淋 巴 球 ハ コ ノ期 ノ終 ニ屡 々増 加 ス ル コト ア リ︒ 第 三 期 (弛 張 期 )淋 巴 球 ハ増 加 シ︑ 中 性 多 核 白 血 球 ハ猶 ホ減 少 ス︒. 第 四期 (緩 解 期 ) 中 性 多 核 白 血 球 ハ漸 次 減 少 シ︑ 淋 巴 球 ハ増 加 ス︑ 從 ヒ テ 兩 者 ノ曲 線 屡 々相 交 叉 ス︒. ﹁エオ ジ ン﹂嗜 好 白 血 球 ハ第 一期 ニ ハ殆 ド 消 失 シ︑ 第 二期 ニ ハ檢 出 ス ル コト 困 難 ナ リ︑ 第 三期 ノ初 メ ヨリ出 現 シ第 四 期 ニ入 リ テ漸 次 増 加 ス︒ 大 單 核 白 血 球 及 ビ 移 行 型 ハ 一般 ニ中 性 多 核 白 血 球 ノ増 減 ニ比 例 ス︒. 恢 復 期 ニ於 テ ハ淋 巴 球 増 多 症 ︑ 著 明 ナ ル﹁エオ ジ ン﹂嗜 好 白 血 球 増 多 症 及 ビ輕 度 ノ中 性 多 核 白 血 球 増 多 症 ヲ認 ム︒. 本 病 ノ經 過 中 合 併 症 ト シ テ化 膿 ︑ 肺 炎 ︑ 肋 膜 炎 ノ存 在 ス ル ト キ ハ中 性 多 核 白 血 球 増 加 ス︒. ﹁エオ ジ ン﹂嗜 好 白 血 球 ノ消 失 セザ ル場 合 或 ハ早 期 ニ現 出 ス ル ハ本 病 ノ豫 後 良 好 ナ ル ヲ 示 ス︒ 再 發 セ ル時 ニ ハ既 ニ正 常 ニ復 セ ル白 血 球 ハ再 ビ 減 少 ス︒ 血 色 素 含 量 ︑ 最 初 ヨ リ多 少 減 少 ス︒. 繊 維 素 反 應 ︑ ロー ゼ ン タ ー ル氏 ニ依 レ バ 窒 扶 斯 血 液 標 本 ニテ ハ繊 維 素 網 ヲ 形 成 ス ル コ ト ナ ケ レ ド モ︑ 脳 膜 炎 ︑ 肺.
(13) 1. 3. 炎 其 ノ他 炎 性 白 血 球 増 加 ヲ來 タ ス べキ 疾 病 ニ於 ヲ ハ三 十 分 間 ニシ テ 之 ヲ形 成 ス ト︒. 一昨 年 來 我 小 兒 科 ニ於 テ ハ窒 扶 斯 ヲ疑 ヒ. 之 ヲ 要 ス ル ニ發 病 ノ初 期 ニア リ テ︑ 高 熱 ア リ而 モ局 所 的 所 見 ナ ク ︑ 白 血 球 減 少 症 ヲ認 メ ︑ ﹁エオ ジ ン﹂嗜 好 白 血 球 ノ高 度 ニ減 少 ス ル カ 乃 至 消 失 ス ル ハ窒 扶 斯 ノ早 期 診 斷 上 非 常 ニ價 値 ア リ︒. タ ル場 合 ニ ハ必 ズ 前 述 ノ檢 査 ヲナ シ︑ 稍 々本 病 ノ確 診 ヲ得 タ ル後 發 病 二 週 ノ始 メ ニ於 テ ウ ヰ ダー ル反 應 ヲ行 フ ヲ 常. 第. 一. 表. 二三九. ト ス︑ コ レ ニヨ リ テ從 來 ヨリ モ窒 扶 斯 ノ診 斷 ヲ早 期 ニ下 シ得 ル ニ至 レリ︒ 今 本 病 ニ於 ケ ル血 液 檢 査 成 績 ヲ示 サ ン︒. 梶谷‑ 小兒腸窒扶斯 ノ診斷 ニ就 キテ.
(14) 1. 4. 梶谷‑小兒腸窒扶斯 ノ診 斷 ニ就 キテ. 八 ︑細 菌 學 的 檢 査 法 ︑ 是 レ ニ二種 ヲ區 別 ス︒. ハウ ヰ ダ ー ル氏 診 斷 法 ニシ テ︑. 二四〇. ハ培養 診斷 法 ニシテ血 液 ︑薔薇. (二). ︑ ウ ヰ ダー ル氏 反 應 ︑ 患 者 ノ血 清 ヲ採 取 シ︑ 之 ヲ 一定 度 ニ稀 釋 シ テ 窒 扶 斯 菌 液 ト 混 ジ 其 ノ凝 集 反應 ノ有 無 ヲ檢. 疹 ︑ 糞 便︑ 尿 等 ヨリ直 接 ニ窒 扶 斯 菌 ヲ培 養 證 明 セ ン ト ス ル ニア リ ︒. (一). ︑ 懸 滴 檢 査 ハ往 々 ニシ テ誤 謬 ニ陷 リ易 キ ヲ以 テ余 ハ使 用 セ ズ︒. 査 ス ル ニ アリ ︒. (一). 斷 液 ヲ使 用 ス︒ 淺 川 博 士 ノ簡 單 ナ ル方 法 次 表 ノ如 シ︒. 但 シ括弧 内 ノ數 ハ最 モ正 確 ナ リ. 3. 一 定 ノ 割 合 ヲ以 テ診斷 液 ニ檢 査材 料 ヲ混 和 ス. 2. 診斷 液 ヲ五 倍 ニ稀 釋 ス. 二. 1 . 檢査 材 料 ト シテ發疱 液又 ハ 血清 ヲ採 取 シ次 テ之 ヲ四 倍 ニ稀 釋 ス. 第. 表. ︑ 試 驗 管 内 檢 査 ︑ 吾 人 ノ日 常 使 用 ス ル檢 査 方 法 ナ リ︒ 窒 扶 斯 菌 液 ヲ 製 ス ル ノ勞 ヲ省 カ ン爲 メ ニ淺 川 氏 窒 扶 斯 診. (ロ) (イ).
(15) 15. 三. 表. 二四 一. 2 ニ 加 へ 此 ノ 如 ク シ テ 最 後 ノ 試 驗 管 ヨ リ 取 レ ル 1. 0 ハ之 ヲ捨 ツ べ ジ. 1. 6 ト食 塩 水 0. 4 ヲ加 フ. 第. 然 レ ド モ血 清 ノ 稀 釋 度 ヲ 大 ニセ ン 爲 メ ニ次 法 ヲ 用 フ︒. 1. 第 一 試 驗 管 ニ 10 倍 稀 釋 血 清. 2. 第 一 試 驗 管 ヲ振 蘯 シ テ之 ヨ リ 1 .0 ヲ 取 リ第. 次 ニ余 ハ最 モ簡 單 ニ シ テ ︑ 而 モ稍 々 正 確 ニ シ テ 比 較 的 危 險 少 ナ キ 方 法 ヲ 述 べ ン︒ 梶谷‑ 小兒腸窒扶斯 ノ診 斷 ニ就キ テ.
(16) 16. 7. 2+ 血 清 0.3. 第. 食塩 水. 6. 0＋診 斷 液. 1. 5. 食塩水. キテ. ７. 5. 7. 5. 梶谷‑ 小兒腸窒扶 斯 ノ診斷 ニ. 1. 25 倍 稀 釋 血 清 2. 5 倍 稀 釋 診 斷 液. 3. 血 清 及 ビ 診 斷 液 ヲ 上 表 ノ 如 ク混 和 ス. 四. 表. 二四 二. 此 ノ法 ニヨ レ バ﹁ピ ペット﹂ヲ用 ヰ ズ ︑ 唯 普 通 ノ注 射 器 ヲ用 セ︑ 且 血 清 或 か診 斷 液 ノ 稀 釋 ノ方 法 記 憶 シ易 ク ︑ 比 較 的 少 量 ノ 血 清 ニテ 足 ル ヲ以 テ ︑ 余 ノ 數 年 來 賞 用 ス ル所チ リ︒. 猶 ホ注 意 ス ベキ ハ他 ノ疾 患 例 之 ︑ 結 核 性 脳 膜 炎 ︑ 肺 結 核 ︑ 粟 粒 結 核 ︑ 黄 疸 ︑ ﹁ク ロ ヽー ゼ﹂︑ 臭 素 ﹁カ リ ウ ム﹂服 用. 患 者 ニ陽 性 ニ表 ル コト ア リ︒ 故 ニ臨 牀 上 所 見 ヲ參 照 ス ベ シ︒ 又 窒 扶 斯 ノ疑 ヒ ア ル既 往 症 存 在 ス ル トキ ハ︑ 該 反 應 ノ 診 斷 的 價 値 大 ニ減 少 ス ルヲ以 テ︑ 此 ノ際 ハ本 菌 證 明 法 ヲ以 テ 最 良 ノ方 法 ト ス︒.
(17) 7 1. ︑ 窒扶斯 菌 證明 法︒. 論. 斯 ノ診 斷 ヲ下 ス ハ早 計 タ リ︑ 須 ク他 ノ症 候 ヲ參 照 ス べ シ︒ 窒 扶 斯 菌 證 明 法 ハ重 要 ナ レド モ︑ 實 地 醫 家 ニ應 用 ス ル ハ困 難 ナ リ︒ 擱 筆 ス ル ニ臨 ミ恩 師 志 摩 教 授 及 ビ醫 局 諸 兄 ニ謝 意 ヲ表 ス︒. 梶谷‑小兒腸窒扶斯 ノ診斷ニ就キテ. 二四三. 九 ︑ 細 菌 的 檢 査 法 ト シ テ ウ ヰ ダ ー ル反 應 ハ診 斷 上 缺 ク べカ ラ ザ レド モ唯 コ レ ノ陽 性 乃 至陰 性 ニヨ リ テ ノ ミ︑ 窒 扶. 八 ︑ 血 液 所 見 ︑ 就 中 白 血 球 減 少 症 ︑ ﹁エオ ジ ン﹂嗜 好 白 血 球 ノ消 失 ハ早 期 診 斷 上 最 モ重 要 ナ リ︒. 七 ︑ ﹁ヂ アッオ﹂反 應 ︑ 八 二% 陽 性 ノ成 績 ヲ得 ︑ ソ ノ反 應 ノ有 無 ハ豫 後 ︑ 再 發 判 定 ニ意 義 ア リ︒. 六 ︑ 肝 腫 ︑脾 腫 ト診 斷 的 價 値 讓 ラ ズ ︒. 五 ︑ 脾 腫 ︑ 小 兒 期 ニ ハ生 理 的 ニ觸 知 セ ラ ル コト ア リ︑ 特 ニ急 性 肥 大 意 義 ア リ︑ 發 現 ハ 五 六 % ナ リ︒. 四 ︑ ﹁ロゼ オ ラ﹂小兒 ニ ハ比 較 的 出 現 尠 ク︑ 四 一% ニ過 ギ ズ︒. 三 ︑ 脈 搏 ︑ 比 較 的 遲 徐 ハ年 長 兒 ニ認 ム︑ 重 複 脈 稀 ナ リ︒. 敗 血 症 ︑ 流 行 性 脳 脊 髓 膜 炎 ︑ ﹁イ ン フ ル エ ンザ﹂︑ 中 耳 炎 ︑ 膀 胱 加 答 兒 等 ト鑑 別 ス べ シ︒. 二︑ 熱 性 疾 患 ︑ 粟 粒 結 核 ︑ 結 核 性 脳 膜 炎 ︑ 中 心 性 肺 炎 ︑ 蟲 樣 突 起 炎 ︑ 盲 腸 炎 ︑急 性 胃 腸 加 答 兒 ︑肺 炎 菌 性 腹 膜 炎 ︑. 一︑ 小 兒 腸 窒 扶 斯 ノ診 斷 ヲナ ス ニ ハ其 ノ特 異 性 ニ注 意 ヲ拂 フ ベ シ︒. 結. 詳 細 ハ細 菌 學 ノ書 ニア ルヲ以 テ 省 略 ス︒. 檢 査 材 料 ト シテ 血 液 ︑ 糞 便 ︑ 尿 ︑ 薔 薇 疹 等 ︒. 最 モ確 實 ナ ル診 斷 法 ナ レド モ︑ 檢 査 法 煩 雜 ナ ル ヲ以 テ︑ 實 地 醫 家 ニ應 用 ス ル ハ困 難 ナ ラ ン︒. (ハ).
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