Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
理学り寮
1
去”il
：
第32巻 第6号 380〜
383頁 （2005 fド〕 短 報 ハン
ド
ヘル
ドダ
イ ナ
モ
メ
ー
タ
ー
を 用
い
た 足
底 屈 筋 力 測 定法
の
信 頼 性
お よ び
MMT
と
の
関
連
に
つ いて
＊杉
本諭
D＃小 野 塚 直 子2）
篠 塚
敏雄
3）瀬
戸・
秀
3〕 要 旨 本 研究の 目 的はハ ン ドヘ ル ド ダ イ ナモ メー
ター
を 用いた 等 尺 性 足 底屈筋 力 測 定法の信頼性を分 析する こ とと，
徒 手 筋 力検 企 （MMT
） との 関 連 につ いて検 討す ることで あ る。
対 象は介護 老人保 健 施 設に通 所 ま た は 人所 中の高 齢 者93名，
平 均 年 齢は79，
5歳であっ た。 足底屈筋 力測定法のf
占頼 性 はICC （lntraclass Correlation Coefficient）を，
足 底屈筋 力測定 法とMMT との関 連 につ い て は・
元 配 置の 分 散 分 析 お よ び 多 重比較 検 定 を 用い て分析 した。 検 者 間お よ び検 者 内信 頼 性はいずれ もICC
値が0，
9
以一
L
と有意 に 強い相 関を認め た。
MMT との関連で は全体 的に はMMT の段 階が高いもの ほど 足底屈筋 力が 有 意に強 かっ た が，
4と5の段階間に差 は 見 ら れず，
こ の段 階の違い を測 定 する こ と は困 難であっ た．
t
以 上 よ り 本 研 究 で 川い た 足底 屈 筋 力 測 定 法は，
それほ ど筋 力 水準の高 くない 者の足 底 屈 筋 力 を把 握 する方法と して，
臨 床 応 用 が 可 能 で あ る と考え ら れ た。
キー
ワー
ド ハ ン ドヘ ル ド ダ イナモ メー
ター，
足底 屈 筋 力，
徒 手 筋 力 検査 は じめ に足底屈筋 力は歩行機 能 t）2｝ やバ ラ ン ス能 力3）
’
1）の 改 善，
静 脈 還 流の促 進に 関与 する妛因の1
つで あ る と考え られてお り，
理 学療法プ ロ グ ラ ムを 立 案 す る 上でこ の筋 力 を把握 する ことは重要である。
現在 臨床 場 面に おいて 広 く利 用さ れて い る筋 力 測 定 方法と して ダニ エ ルによる 徒 壬 筋 力 検査法 （Manual muscte testing：MMT ） が あるが
，
足底 屈 筋 力 測 定は3以 ヒの場 合は片 脚立位で行 う た め，
下 肢 骨 折 後の荷 重 制 限やド肢 筋力 低下などの た め に片 脚立位が困 難な場 合に は徒 手抵 抗に より代 替している
。
しか しなが ら こ の方 法で は概し て筋 力が過 大 評価さReliabMty 〔｝f the Me とLsurelllcnt Mcrhod 〔｝f Planlar Flcxio【1 Fりrce Using a Hand
．
heLd Dynarn 〔，meter，
and Retationship wi τh Mal〕ual NrLISclC@
厂11CSti
【11） 健 康 科学ノく学
理
’7
’ 療 法 学〔〒401−0380 山 梨 県 南 都留郡
富
十 』河1刷1町
小・7二18I Sa吐oshi SugimoLo，
RPT
， MSc：Ilc／alth Scicnce U【1iversit ｝，Facut ン of Physical The
py2 〕埼1・医科大学総合医
療
セン タ ー リハ
ビリテーョ ン科 Na 【｝ko 〔〕nozuka ， RPT ：Depar ［ment 【〕f Rehnbili匸tItion 、 Sa
ﾑama
Nledk ・al
Center
， Saitalna Pt’ledical Sc〕ol3 ） 介 護 老 入保健 施 設
鶴
ヶケ アホーム T【〕shio Shinozuka、 RPT 、 MSc ． Kazuhide
SEIt
〔
｝， RPT・Gca 匸ric Health and 〔1arヒServiue Faciliτy ． Tsurugashima Care
H
〔，
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＃E
．mail：s．stlgirnet〔｝（的kenkご，
ud． ac．jp 〔受f寸凵 2004tiF 3 月24 H 受理H 2DO
N6
月181D
れること が多く ，かな りの 抵抗に 抗 こと ができ てい る と 判断しても片 脚k
位が口∫能に な た時
点 で評価を 行う と， 実際 には3
に も満 たな い と う場
合 を 臨床 ヒ経験 す る ，した がって片脚立位 が困 な 時 期 に定 量 的に
筋 力 を 把 握するこ とは ， 歩行
機 能 やバ ン ス能力 のHt ・ 期 改 善を 視 野 に 入 れ た 適切な筋YJ
化を 行う ため
に重 要 で あ る と 考え ら れ る 。 こ れ までにも片 、ヒ位 を 伴 わ ず に足底 IHi筋ノ
丿を 測 定 し たiR 告i
） ，i
］ ， ） は散
見さ れるが ，高 価なトル
ク マシー ンを 用いた の が 多く ，また 安 価 な 測定機 器 を 利 用 し た 報告61
は再 現性
が不十 分 で あったと
述 べ られ て い る。 そこ
今回
我 々は， ハ ン ド ヘ ル ド ダ イ ナ モメ ー ター を用い 足 底屈筋 力 測 定 器 を試 作 し ，測 定 方法の 信 性 よMMT
との 関連 につい て 検 討 し た。 対 象 対象は埼
k
県内の 老人保健施
設の 通所また
は 入 所 者93
名 性別
は男性18
名，
女性75
名 ， 平均年 齢79 ．5 ± 7． 歳で
あった。i
モ な 既 往 疾患として
は ，脳血 管 障 害14
名 ，下肢の整形 外科
的
疾 患25
名，脊柱
の整 形外 科的疾 患 名で あった／
t
歩 行r1
立度は，屋 外自
立61
名，屋内ｩ
立16
名 ，介 助歩行16
名 で あっ た 。ま
た軽度痴 呆 と 断さ れて い る 者も10名程 度 存 在し
たが ．測 定 時の口 指示
に 従う ことは 十 分ロ∫能で あ った ． なお令対象 者 にはJapanese Physical Therapy Association
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ハ ンドヘ ル ドダイナモ メ
ー
ター
を用いた足 底 屈 筋 力 測 定 法の信 頼 性 お よ びMMT との 関連につ い て 381 本研 究の主旨 を十 分 説 明し，
同意を得て行っ た。
方 法 L 測 定 方 法 足底屈 筋 力の測 定に はハ ン ドヘ ル ド ダ イ ナモメー
ター
（アニ マ 社 製μTasMF−Ol
：以 下HHD
）を用い，
ベ ッ ド 上 に長坐位に て両上肢 を殿 部のや や後方に置いた状 態 で，
膝 伸 展 位，
足 底 背屈0
度 と な る よ うに測定下肢を自 作の足 関 節 固 定 台に取 り付け た （図ユ，
2）。 HHD の セ ンサー
は中 足 指 節 間 関 節の 上端を覆 うように固定 台に設 置し，
足 部と 固定 台をセ ラバ ン ドで結 びつ け，
更に踵 と 固 定 台 が 離 れ ない ように 理 学療 法士 が徒 手に て固 定 し た。
こ の状 態で最 大 努 力にて 3秒間の等尺性 収 縮を促し，
30秒の休 息を入れて片 脚 につ き4回 施 行 した。
MMT の 段 階付 けは新・
徒 手 筋 力 検 査法第7版7〕に基づ き，
膝 伸 展 位で の足 底 屈 筋 力 を測 定し た。
2．
分析 方法 1）足底 屈 筋 力測 定法の信 頼 性の 検討 4回の連 続 測 定の再 現性につ い てはラ ン ダム に 20名 を抽 出し，
ICC （1，
1
）を用いて検 討し た。
両 側 下 肢の測 定が可 能であっ た者につ い て はラ ンダム に片側 を採 用し た。
日の違い に よ る再現性は 同 意の得 ら れ た被 験 者10 名10脚に対 し，
1名の検 者に よ り1週間以内に再 測 定 を 行い，
ICC （Ll
） を 用いて検 討し た。
検 者 間信 頼 性は 2 名の理学 療 法上が再測定と同一
の被 験 者 10名に対して 1時 間の間 隔 を あ けて測 定 を行い，ICC
（2．
1）を用い て 検 討した。なお日の違いお よ び検 者間 信 頼性の検 討に は，
4回の測 定 値の最 大 値を 用い た。
2）足 底 屈 筋 力 とMMT
との関 連 につ い て の検 討 測 定で得 られた 値の 最大値を体重で除して足 底 屈 筋 力 体重 比 （kgf／kg）を 求 め，
MMT の段階 との 関連につ い て検 討した。 な お本来 トル ク値は，
レバー
アー
ム長 と力 の積 （kg ・
m ） として計算さ れる が，
本 測 定に 用い た HHD の最 小 単 位 が0．
1 kg，
レバー
アー
ム長が 「外果 か ら中 足 指 節問 関節ま での距 離」である こと か ら，
被 験 者 間の レバー
アー
ム 長の差 が測 定値の差に比べ非 常 に 小 さ いた め，
今回 は 考 慮 せ ずに行っ た。
なお こ の検討で は 両 側下肢の測定が 可 能であっ た被 験 者の測 定 値は左 右 独立 の もの として扱い，
合計ユ75脚を対 象と した。
統計 的 手 法と しては，
・
元 配 置の分散 分 析およ び Tukey の 多重 比較 検 定 を用い， 有意水 準5％に て分 析 した。 結 果1．
足 底屈筋 力測定 法の信 頼 性 表1に そ れ ぞ れの ICC値お よ び各 症例の平 均 値 を 示 す。
連 続 測 定 に よ る 再 現性の ICC 値は O．
970
， 日の 違い に よ る 再 現 性 はO．
943，
検 者 間信 頼 性は0，
942
と，
い ずれ 図1 足 底 屈 筋 力 測 定 肢 位 図2 足 部 の 固定方 法 も有意 な強い相 関を示 した （p〈0．
Ol
）。 2．
足 底 屈 筋力とMMT との関 係 表2にMMT の段 階ご との筋 力 値 を示 す。
全例 が2＋以 上 で あ り各 段 階の足 底 屈 筋 力は2
＋ ：O．
17± O．
07 kgffkg，
3 ： 0．
30± 0ユOkgf／kg，
4 ：0，
36
± 0ユ3kgf
／kg，
5 ： 0．
37± 0．
13kgf／kg と段 階が高 くな る ほ ど 足底 屈 筋 力が 強 く，
2＋ と他の3
段 階，
3
と4お よ び3・
と5の段 階 間に 有意 差 を認めたが，
4と5
との 段 階間に は 差 は見ら れな かっ た。 考 察 足 底 屈 筋 力 測 定 法の信 頼 性の検討 で はいずれ に おいて も有 意な強い相 関 を 示 し，
測 定方 法 としては信頼性の 高 い もの である と考えら れ た。
ま た 連続 測 定の ICC （1，
1） すな わち1回の測 定で の信 頼 性が0，
970
と高かっ たこと は，
測 定を数 回 行 ない平 均 値 を求め な くて も1回の測 定 で筋 力を把 握 する ことが 可能で あり，
より簡 便 な方 法で ある ことが 示 唆さ れ た。
ち な み に 結果に は示してい ない が本 測 定の ICC （1，
4）は0．
992であっ た。
N工 工一
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382 理学 療 法学 第32巻 第6号 表 11CC の結 果 連続 測定の信 頼性 Hの違い の信 頼性 lCC
＝
0，
970 1CC＝
0．
943 症 例 （p＜0．
01） （p〈O．
Ol） 平 均 値 標 準 偏差 平 均 値 標 準 偏差 （kg） 〔kg） 検 者問の信 頼性 ICC≡
0、
942 （P 〈0．
OD 半 均 値 標 準 偏 差 （kg＞ 12345678．
901234567890 11111111112 80353358580838550350 41869238767169708547 1699400a 乳 81 ＆ 4 鳳 394 α 22 孰 2 11111 22232 3979431409 ⊥ 706437298 83288735L26236016160 1011301012D10011010221．
956．
409．
909．
3512．
301L2510、
6010、
2520．
058．
60 1．
910．
280，
850．
35L700．
350．
851．
060．
782．
12 22．
856．
409．
809．
3012．
9511、
7511．
4512、
9517、
958，
35 O．
641．
270．
282．
970、
490、
781．
340．
350．
490．
35 以．
．
L
で あ り，
同・
負荷に お け る 反復回 数の 違い によっ て 判 断 さ れ る。
し た がっ て両 段 階 付 けの違い は最大 筋力よ りもむ しろ筋 持 久 力の要素を 反 映 しや すい ため，
本 測 定 で行っ た最 大 筋 力 値は これと は異 なる結 果 を 示 し たと推 察さ れた。 しか しなが ら今回の測 定 方法が，
は た し て 足 底屈筋 力の違いを 反映してい るの か につ い て は本 研 究で は明らか に できず，
こ の点につ い て は歩 行 機 能やバ ラ ン ス能 力 など足 底 屈 筋 力に関 連が強い と考 えら れてい る指 標を 用い，
MMT との関係 をふ まえて今 後検討 してい き たい。
以 上の こと より，
今 回 川いた足 底 屈 筋 力 測 定 法は，
片 脚立位が 困難な時 期か ら の定量的な足関節 底 屈 筋 力を把 握 する方 法と して臨床応 用 が 可能である と考え ら れ た。
今回の測 定では最大値が25kg 程 度であっ た た め測 定 時 の足部の 固定が ロ∫能であっ たが，
更に筋 力 水 準の高い著 を 測 定 す るには 固 定の点で問題 が あると予 想さ れる．
今 後 更に 症例を 重 ね，
臨 床 的 妥 当性を検 証 する と ともに，
幅広い 筋 力 水 準の者に対 する臨 床 応 用の可 能性につ いて も検 討してい き たい．
文 献 表2MMT の段階別の足底 屈 筋ノ丿 MMT の段階 足底屈筋 力の体 重比li
輩
iii
ilil
…
＊ ＊ p〈O∫〕1，
＊』
p＜O．
05 mean ± SD （kgL〆kg），
足 底 屈 筋 力とMMT との 関連につ いて．
全 体 的に は MMT の段 階が高い ほ ど筋 力 値が強かっ たが，
段 階4と 5の 問に は差が見ら れなか っ た。 こ の 理由とし て MMT の段 階付 けの影 響 が 大 きい と考 えられる。 す なわち段 階 4は片 脚立位で の連 続 底 屈 が10〜
19回，
段 階5
は20回］）Suzuki T
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vi;xF/K]v}svtV--pt-Y-eMviklt!JflintAfiYJiAU',L''ila)Ifirk･trktske"MMTba)eemal:f)Li'( 383
<Abstract>
Reliabilityof the Measurement Method of Plantar Flexion Force
Using
aHand-held
Dynamometer, and Relationship with Manual Muscle Testing
SatoshiSUGIMOTO, RPT, MSc
Health Scienee Universily,thcultyofPhysical Therap), Naeko
ONOZUKA,
RPTDepartment ofRehabilitation, Saitama A4ledicalCenter,Saitama Mbdical School
Toshio SHINOZUKA, RPT, MSc. Kazuhide SETO, RPT
Geriatric
Health and Care Servicethcitity,7lsurugashima Care Home
The
purpose of thisstudy was toassess the reliability of the measurement method of isometricplantar flexionforce using a hand-held dynamometer and investigare the relation between this tneasurement method and
Manual
Muscle
Testing
(MMT).
Thc
subjects were93
elderly people(mean
age 79.5years old) whodwelt
in
and visitedGeriatric
Health and Care Service Facilities.Reliabilityof themeasurement method of plantar
f!exion
force
was analyzed with theintracLass
correlation coefficient
(ICC)
and relationshipbetween
the measurement method of pLantarflexion
forceand MMT was analyzed using ANOVA and muLtiple comparison.The results were as follows;Both ICC values rneasuring the intraand interrater reLiabiLity
",ere over O.9.Atthough subjects with bettergrade of MMT showed significantly greaterplantar
flexionforceon the whole, there was no differencein plantarflexionforceof subjects ctassified intograde 4 and 5 of MMT.
These rcsults indicatedthat this measurement method of plantar
