申 請 様 式 集
（枚方市里山保全活動補助金）
様式第１号：枚方市里山保全活動補助金交付申請書
様式第２号：里山保全活動計画書
様式第３号：里山保全活動収支（計画・決算）書
様式第４号：里山保全活動団体の概要書
様式第５号：枚方市里山保全活動補助金実績報告書
様式第６号：里山保全活動報告書
様式第７号：枚方市里山保全活動補助金交付請求書
様式第８号：枚方市里山保全活動補助金変更承認申請書
様式第９号：枚方市里山保全活動補助金（交付申請取下げ、
補助事業中止・取り止め）届出書
記 入 例
様式第１号 令和３年 ４月〇〇日 （あて先） 枚 方 市 長 申請団体 名 称 ○○里山保全ボランティアクラブ 住 所 枚方市○○町○○番○○号 代表者氏名 ○○ ○○ 電 話 ○○○－○○○－○○○○
枚方市里山保全活動補助金交付申請書
令和３年度において枚方市里山保全活動補助金の交付を受けたいので、枚方市里山保全活動補 助金交付基準第４に基づき下記のとおり申請します。 記 １．交付申請額 金 １４１，０００ 円 ２．添 付 書 類 １．里山保全活動計画書 ・・・様式第２号 ２．里山保全活動収支（計画・決算）書 ・・・様式第３号 ３．里山保全活動団体の概要書 ・・・様式第４号記入例：ゴシック体（斜体）
様式第２号 令和３年 ４月〇〇日
令和３年度里山保全活動計画書
１．活動目的 枚方市○○地区の里山における樹林地の維持管理活動を行い、 里山の豊かな自然環境の再生を進めることを目的としている。 ２．活動計画 （１）活動内容 ○○地区の樹林地の間伐、下草刈等の里山保全活動を行う。 作業量としては、約○○haの樹林地の整備を行う。 また、土嚢袋を使用し、樹林地内の作業道の補修作業を行う。 作業量としては、20ｍの作業道の整備を行う。 （２）活動位置 枚方市 ○○町○○番周辺 （位置図を添付してください。） （３）活動期間 令和３年４月 １日 ～ 令和４年３月３１日 （４）活動人数及び日数 ＜活動人数＞ 延べ人数 ○○ 人 （内、傷害保険等に加入している延べ人数 〇〇 人） ＜活動日数＞ ○○ 日 （５）資材使用計画 ・間伐材を束ねるロープ 90ｍ 3000円 ・作業道の土留めのための土嚢袋 30袋 6000円 同じ人数の必要 があります。 資材を使用する場所を、位置図に記してください。ま た、必要に応じて簡単な模式図を添付してください。 資材の購入予定が無い場合は、記入不要です。記入例：ゴシック体（斜体）
活動内容、作業量を 必ず記載してくださ い。 期日は各団体の事情 に応じて変更できま す。ただし、４月１ 日以降に３月末まで の活動日数を報告し てください３．活動予定表 時 期 計 画 内 容 等 ４月 活動日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動内容：間伐、下草刈り等 ５月 活動計画日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動予定内容：間伐、下草刈り等 ６月 活動計画日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動予定内容：間伐、下草刈り等 ７月 活動計画日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動予定内容：間伐、下草刈り等 ８月 活動計画日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動予定内容：間伐、下草刈り等 ９月 活動計画日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動予定内容：間伐、下草刈り、作業道整備等 １０月 活動計画日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動予定内容：間伐、下草刈り等 １１月 活動計画日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動予定内容：間伐、下草刈り等 １２月 活動計画日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動予定内容：間伐、下草刈り等 １月 活動計画日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動予定内容：間伐、下草刈り等 ２月 活動計画日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動予定内容：間伐、下草刈り等 ３月 活動計画日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動予定内容：間伐、下草刈り等 （注）「計画内容等」の欄には、活動計画日、活動位置、活動人数、活動予定内容等を記入し てください。（活動位置については、位置図を添付してください。） また、補助対象経費に刈払機の燃料を含める場合は、刈払機の使用予定日数及び台数を 記入してください。 ４．地権者等に対して行った里山保全活動に係る説明経過を別に添付してください。 地権者等：活動場所の権利を有する者、また、森づくり委員会等の連携で里山保全 に取り組む組織がある場合は同組織を含む。 記載事項：説明者、地権者等の住所・氏名（森づくり委員会等の組織の場合は名称）、 説明日時、説明内容及び地権者等の意向 4月中に活動されている場合は、 実績を記入してください。
様式第３号
令和３年度里山保全活動収支（ 計画 ・ 決算 ）書
＜ 収入の部 ＞ （単位：円） 収入項目 金 額 説 明 枚方市里山保全活動 補助金 141,000 団体自己資金 6,400 各会員自己負担金 90,000 ○○生命森づくり 補助金 ※民間補助金 40,000 前年度繰越金 11,000 収入額合計 288,400 ＜ 支出の部 ＞ （維持管理活動） （単位：円） 支出項目 金 額 説 明 道具及び燃料の購入費 175,840 別紙、補助申請経費内訳表参照 （うち40,000円は、○○生命森づくり補助 金） 応急処置に要する医薬材料 の購入費 6,000 別紙、補助申請経費内訳表参照 資材の購入費 9,720 別紙、補助申請経費内訳表参照 救命講習の受講料 1,500 別紙、補助申請経費内訳表参照 チェーンソー又は刈払機の 安全に係る教育の受講料 26,000 別紙、補助申請経費内訳表参照 傷害保険等の加入に要する 保険料 15,000 別紙、補助申請経費内訳表参照 その他活動費 34,340 支出額小計 268,400 ※ 補助対象経費で寄付金、助成金（民間補助等）を受ける場合は記載してください。記入例：ゴシック体（斜体）
どちらかを選択する。 ４月は「計画」。翌年３月は「決算」となります Ａ Ｂ 次年度への繰越についても、「その他活動費」 として計上してください。寄付金等の補助金額に係る資料を添付してください。（決算時は変更があった場合のみ） （普及・啓発活動） （単位：円） 支出項目 金 額 説 明 会場等借り上げ費 5,000 別紙、補助申請経費内訳表参照 講師等の謝礼に係る経費 10,000 〃 資料等印刷、教材の購入費 5,000 〃 カメラ、拡声器等の機材の 購入費 0 〃 支出額小計 20,000 ※ 補助対象経費で寄付金、助成金（民間補助等）を受ける場合は記載してください。 寄付金等の補助金額に係る資料を添付してください。（決算時は変更があった場合のみ） （単位：円） 支出額合計 288,400 Ｄ＝Ｂ+Ｃ Ａ＝Ｄ 同額となるようにしてください Ｃ Ｄ
＜ 補助申請経費内訳表 ＞（ 計画 ・ 決算 ）
（維持管理活動） （単位：円）
補助対象経費 （補助算定基準） 種 別（ 品 名 等 ） 数 量 単 価 購入金額等 (補助事業費) 補助算定額 寄付金・助成金（民間補助等） 金 額 種類、名称 道具及び燃料の購入費 購入費の 2 分の 1 に相当する 額 カマ （資材ショップ△） 5個 4,000 20,000 （10,000） ナタ （資材ショップ△） 8個 6,000 48,000 (8,000) 40,000 ○○生命森づくり補助金 ノコギリ（資材ショップ△） 6個 5,000 30,000 (15,000) 資材ショップ△ 外税 7,840 (3,920) 資材ショップ△の合計 105,840 36,920 刈り払い機（内税） １台 67,000 67,000 33,500 混合ガソリン（内税） ２０ L 150 3,000 1,500 応急処置に要する医薬材料の 購入費 購入費の 2 分の 1 に相当する 額 救急箱（内税） 1個 6,000 6,000 3,000 資材の購入費 購 入 費 に相 当 す る 額 土嚢袋（○○センター） 30袋 200 6,000 (6,000) 2,000 ○○生命森づくり補助金 間伐材ロープ（30 ｍ）（○○センタ ー） 3個 1,000 3,000 （3,000） ○○センター外税 720 (720) ○○センター合計 9,720 9,720 救命講習に係る受講料 受講料に相当する額 上限 2,000 円 日本赤十字社 救急法基礎講習 １人 1,500 1,500 1,500 チェーンソー又は刈払機の安 全に係る教育の受講料 チェーンソー特別教育講習 1回 15,000 15,000 10,000 刈払機安全教育講習 1回 11,000 11,000 10,000 （別紙） どちらかを選択する。 ４月は「計画」。翌年３月は「決算」となります。領収書どおりに記述します。 エクセル版もあります 資材ショップ△で購入したうちのナタだけを民間補 助で使う場合は、下記のような形となります 資材ショップ△で購入したナタには民間補助 があります。外税額としてはカマ、ナタ、ノ コギリ分まとめてかかっています。合計額 105,840円 の う ち 、 計 算 上 、 補 助 算 定 額 （50％）の合計額は 52,920 円でが、ナタは 民 間 補 助 が 40,000 円 あ る た め 、 48,000-40,000＝8,000 円が補助算定額となります。 従って、消費税の 50％分を足したとしても、 合計額が 36,920 円となりますので、比較して受講料に相当する額 上限 10,000 円／講習 傷害保険等の加入に要する保 険料 保険料に相当する 額(上限 1,200 円／人) ボランティア活動保険 30人 500 15,000 15,000
小 計
234,060 121,140 ※ 補助対象経費で寄付金、助成金 （民間補助等）を受ける場合は記載＜ 補助申請経費内訳表 ＞（ 計画 ・ 決算 ）
（普及・啓発活動）
（単位：円） 補助対象経費 （補助算定基準） 種 別（ 品 名 等 ） 数 量 単 価 購入金額等 (補助事業費) 補助算定額 寄付金・助成金（民間補助等） 金 額 種類、名称 会場等借り上げ費 借り上げ費 に相当する額 里山講演会 会場使用料 1式 5,000 5,000 5,000 講師等の謝礼に係る 経費 謝礼に係る経費 に相当する額 里山講演会 講師謝礼 1人 10,000 10,000 10,000 資料等印刷、教材の 購入費 印刷・購入費 に 相 当 す る 額 里山講演会 ポスター印刷 200枚 25 5,000 5,000 記入欄が不足する場合、「補助申請経費内訳表 補充用紙」に補助対象経費ご とに記入し、本紙の種別の欄に「補充用紙 Ｎｏ．○○参照」と記入してく ださい。 （別紙） 記入例の場合、補助事業費総額である 254,060 円（維持管理活動 234,060 円＋普及・啓発活動 20,000 円）の 1 割未満の範囲で経費の配分変更を行う場合は、変更申請は不要です。 どちらかを選択する。 ４月は「計画」。翌年３月は「決算」となります。領収書どおりに記述します。カメラ、拡声器等の 機材の購入費 購入費の 2 分の 1 に相 当 する額(上限 20,000 円)
小 計
20,000 20,000 ※ 補助対象経費で寄付金、助成金 （民間補助等）を受ける場合は記載交付申請合計額 金 円（上限 15 万円）
141,000
（千円止め）様式第４号 令和３年 ４月〇〇日
里山保全活動団体の概要書
団 体 の 名 称 ○○里山保全ボランティアクラブ 団 体 の 代 表 者 職 氏 名 代表 ○○ ○○ 所在地 住 所 （〒○○○－○○○○） 枚方市○○町○○番○○号 電 話 番 号 ＦＡＸ番号 ○○○－○○○－○○○○ ○○○－○○○－○○○○ 会 員 数 （ 構 成 員 の 人 数 ） ○○名（令和○○年○〇月○○日現 在） 団 体 の 設 立 年 月 日 平成○○年 ○○ 月 ○○ 日 団 体 の 設 立 の 目 的 枚方市の里山の保全活動をおこない、里山の豊かな自然環境の再生を 進めることを目的として、ボランティア団体を結成した。 主な活動場所及び内容 枚方市○○地区周辺の樹林地の間伐、下草刈りの作業 枚方市○○地区周辺の樹林地内の水路の清掃及び補修作業 枚方市○○地区周辺の樹林地内の山道の補修作業 ホームページアドレス Eメールアドレス等 ホームページアドレスとEメールアドレスを記入する。 ※団体の会則、予算書、事業計画等を参考に提出してください。 連絡先（代表者と違う場合のみ記入） 担 当 者 氏 名 ○○ ○○ 住 所 枚方市○○町○○番○○号 電 話 番 号 ○○○－○○○－○○○○ ＦＡＸ番号 ○○○－○○○－○○○○ 要件①（要綱第 3 条第 1 項第 3 号の要件及び同条第 2 項第 1 号に準じて定める要件）記入例：ゴシック体（斜体）
≪構成員等のうち、本市に在住し、在職し、又は在学している者≫ 区 分 (注１) ふ り が な 氏 名 住 所 等 (注２) １ 在 住 ○○ ○○ 枚方市○○町○○番○○号 ２ 在 住 ○○ ○○ 枚方市○○町○○番○○号 ３ 在 住 ○○ ○○ 枚方市○○町○○番○○号 ４ 在 住 ○○ ○○ 枚方市○○町○○番○○号 ５ 在 職 ○○ ○○ ○○府○○市○○町○○番○○号（株式会社○○○：枚方市○○町○○番○○ 号） （注１）「区分」欄には、在住、在職、在学の別を記入してください。 ＮＰＯ法人の場合は、役員、社員の別を記入 （注２）「住所」欄には、次のとおり記入してください。 在住の場合 構成員の住所 在職・在学の場合 構成員の住所（学校・会社の住所及び名称） 要件②（要綱第 3 条第 1 項第 4 号の要件） ≪本市が開催する森林ボランティア育成講座等に準ずる研修等を終了した者≫ ふ り が な 受講者氏名 受講を終了した講座について （講座名、講座内容の詳細、実施機関名） 受講終了年月日 ○ ○ ○ ○ 講 座 名：森林ボランティア育成講座 講座内容：森林保全の基礎的な知識や技術を講義と 実技で修得する。 実施機関：枚方市 ○○年 ○○月○○日 （注意）ＮＰＯ法人の場合は、受講者氏名の欄に役員、社員の別も記入してください。 （添付資料）受講終了証明書等の写しを添付してください。また、参考に講座内容がわかる資料が ありましたら添付してください。 要件③（要綱第 3 条第 1 項第 5 号の要件） ≪本市が開催する安全講習を終了した者≫ ふ り が な 受講者氏名 受講年月日 ○ ○ ○ ○ （注意）ＮＰＯ法人の場合は、受講者氏名の欄に役員、社員の別も記入してください。 （添付資料）受講終了証明書等の写しを添付してください。 要件④（要綱第 3 条第 2 項第 2 号の要件） ・・・・NPO 法人に限る ≪市と連携して行う里山保全に係る普及・啓発活動の取り組みの予定≫ 会員等全員が順次受講し、毎年 異なる人の記入をお願いします。
ＮＰＯ 法人の場合は、市と協働して行う予定の里山保全に関する普及・啓発活動の内容を記載 してください。（くわしくは募集案内を確認してください。）
○補助対象講習等の受講状況 ≪救命講習を終了した者≫ ふ り が な 受講者氏名 受講を終了した講習について （講座名、実施機関名） 受講終了年月日 ○ ○ ○ ○ 講 習 名：救急法基礎講習 実施機関：日本赤十字社 令和○○年 ○○月○○日 ≪チェーンソー又は刈払機の安全に係る教育の講習を終了した者≫ ふ り が な 受講者氏名 受講を終了した講習について （講座名、実施機関名） 受講終了年月日 ○ ○ ○ ○ 講 習 名：チェーンソー特別教育講習 実施機関：○○教習所 令和○○年 ○○月○○日 ○ ○ ○ ○ 講 習 名：刈払機安全教育講習 実施機関：○○教習所 令和○○年 ○○月○○日 （注意）ＮＰＯ法人の場合は、受講者氏名の欄に役員、社員の別も記入してください。 （添付資料）受講終了証明書等の写しを添付してください。 チェーンソー及び刈払機を使用される方は、計 画的に順次受講し、新たに修了された方の記入 をお願いします。 できれば、会員等全員が、順次受講し、新たに 修了された方の記入をお願いします。
様式第５号 令和 ４年○○月○○日 （あて先） 枚 方 市 長 申請団体 名 称 ○○里山保全ボランティアクラブ 住 所 枚方市○○町○○番○○号 代表者氏名 ○○ ○○ 電 話 ○○○－○○○－○○○○
枚方市里山保全活動補助金実績報告書
令和○○年○○月○○日付けで交付決定のあった枚方市里山保全活動補助金について枚方市里山 保全活動補助金交付基準第 12 に基づき下記のとおり実績を報告します。 記 １．交 付 決 定 額 金 １４１，０００ 円 ２．補助金の清算額 金 １３８，０００ 円 ３．添 付 書 類 ① 里山保全活動報告書 ・・・様式第６号 ② 里山保全活動収支（計画・決算）書 ・・・様式第３号記入例：ゴシック体（斜体）
※交付決定額（令和３年５月以降送付）と清算額が異なる場合は、事 前に、農業振興課までお知らせください。様式第６号 令和４年〇〇月〇〇日
令和３年度里山保全活動報告書
１．活動実績 ○○地区の樹林地の間伐、下草刈等の里山保全活動を実施した。 作業量としては、約○○haの樹林地の整備を行った。 また、土嚢袋を使用し、樹林地内の作業道の補修作業を行った。 作業量としては、20ｍの作業道の整備を行った。 ２．実施位置 枚方市 ○○町○○番周辺 （位置図を添付してください。） ３．実施期間 令和３年４月 １日 ～ 令和４年３月３１日 ４．活動人数及び日数 ＜活動人数＞ 延べ人数 ○○ 人 （内、傷害保険等に加入している延べ人数 〇〇 人） ＜活動日数＞ ○○ 日（令和４年２月○○日現在） ○○日（令和４年３月 31 日見込み） ５．資材使用実績 ・間伐材を束ねるロープ 90ｍ 3,000円（税抜き） ・作業道の土留めのための土嚢袋 30袋 6,000円（税抜き） 同じ人数の必要 があります。 資材を使用した場所を、位置図に記してくださ い。 また、必要に応じて簡単な模式図を添付してく ださい。記入例：ゴシック体（斜体）
活動内容、作業量を必 ず記載してください。 提出日以降も活動予定がある 場合は、提出日現在の日数と 予定数の両方を書いてくださ い６．活動実績表 時 期 実 施 内 容 等 ４月 活動日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動内容：下草刈り等 ５月 活動日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動内容：下草刈り等 ６月 活動日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動内容：下草刈り等 ７月 活動日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動内容：下草刈り等 ８月 活動日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動内容：間伐、下草刈り等 ９月 活動日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動内容：間伐、下草刈り、作業道整備等 １０月 活動日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動内容：間伐、下草刈り等 １１月 活動日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動内容：間伐、下草刈り等 １２月 活動日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動内容：間伐、下草刈り等 １月 活動日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動内容：間伐、下草刈り等 ２月 活動日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動内容：間伐、下草刈り等 ３月 活動日：○、○日 活動場所：○○町○○番 活動人数○○名 活動内容：間伐、下草刈り等 （注）「実施内容等」の欄には、活動日、活動位置、活動人数、活動内容等を記入してくださ い。（活動位置については、位置図を添付してください。） また、補助対象経費に刈払機の燃料を含める場合は、刈払機の使用日数及び台数を記入し てください。 ７．活動後の感想等 活動後の感想等をご記入ください。
（注意）①活動前、活動後、活動状況の写真は必ず添付してください。
資材を使用した場所を、位置図に記してください。 また、必要に応じて簡単な模式図を添付してください。 提出日以降も活動がある場合は、令和３年４月 以降、最終の人数の報告を必ずしてください。（撮影箇所を位置図で示してください。）
② ＮＰＯ法人の場合「市と連携して行った里山保全に関する普
及・啓発活動の実績」を別に添付してください。(様式指定な
し)
様式第３号令和３年度里山保全活動収支（ 計画 ・ 決算 ）書
＜ 収入の部 ＞ （単位：円） 収入項目 金 額 説 明 枚方市里山保全活動 補助金 138,000 団体自己資金 6,400 各会員自己負担金 90,000 ○○生命森づくり 補助金 ※民間補助金 40,000 前年度繰越金 11,000 収入額合計 285,400 ＜ 支出の部 ＞ （維持管理活動） （単位：円） 支出項目 金 額 説 明 道具及び燃料の購入費 167,436 別紙、補助申請経費内訳表参照 （うち40,000円は、○○生命森づくり補助 金） 応急処置に要する医薬材料 の購入費 5,000 別紙、補助申請経費内訳表参照 資材の購入費 11,275 別紙、補助申請経費内訳表参照 救命講習の受講料 1,200 別紙、補助申請経費内訳表参照 チェーンソー又は刈払機の 安全に係る教育の受講料 27,000 別紙、補助申請経費内訳表参照 傷害保険等の加入に要する 保険料 15,000 別紙、補助申請経費内訳表参照記入例：ゴシック体（斜体）
どちらかを選択する。 ３月は「決算」となります Ａその他活動費 38,489 支出額小計 265,400 ※ 補助対象経費で寄付金、助成金（民間補助等）を受ける場合は記載してください。 寄付金等の補助金額に係る資料を添付してください。（決算時は変更があった場合のみ） （普及・啓発活動） （単位：円） 支出項目 金 額 説 明 会場等借り上げ費 5,000 別紙、補助申請経費内訳表参照 講師等の謝礼に係る経費 10,000 〃 資料等印刷、教材の購入費 5,000 〃 カメラ、拡声器等の機材の 購入費 0 〃 支出額小計 20,000 ※ 補助対象経費で寄付金、助成金（民間補助等）を受ける場合は記載してください。 寄付金等の補助金額に係る資料を添付してください。（決算時は変更があった場合のみ） （単位：円） 支出額合計 288,400 Ｂ 次年度への繰越についても、「その他活動 費」 として計上してください。 Ｄ＝Ｂ+Ｃ Ａ＝Ｄ 同額となるようにしてください Ｃ Ｄ
＜ 補助申請経費内訳表 ＞（ 計画 ・ 決算 ）
（維持管理活動） （単位：円）
補助対象経費 （補助算定基準） 種 別（ 品 名 等 ） 数 量 単 価 購入金額等 (補助事業費) 補助算定額 寄付金・助成金（民間補助等） 金 額 種類、名称 道具及び燃料の購入費 購入費の 2 分の 1 に相当する 額 カマ （資材ショップ△） 5個 4,100 20,500 （10,250） ナタ （資材ショップ△） 8個 6,150 49,200 (9,200) 40,000 ○○生命森づくり補助金 ノコギリ（資材ショップ△） 6個 4,500 27,000 (13,500) 資材ショップ△ 外税 7,736 (3,868) 資材ショップ△の合計 104,436 36,818 刈り払い機（内税） １台 60,000 60,000 30,000 混合ガソリン（内税） ２０ L 150 3,000 1,500 応急処置に要する医薬材料の 購入費 購入費の 2 分の 1 に相当する 額 救急箱（内税） 1個 5,000 5,000 2,500 資材の購入費 購 入 費 に相 当 す る 額 土嚢袋（○○センター） 50袋 150 7,500 (7,500) 2,000 ○○生命森づくり補助金 間伐材ロープ（30 ｍ）（○○センタ ー） 3個 980 2,940 （2,940） ○○センター外税 835 (835) ○○センター合計 11,275 11,275 救命講習に係る受講料 受講料に相当する額 上限 2,000 円 日本赤十字社 救急法基礎講習 １人 1,200 1,200 1,200 チェーンソー又は刈払機の安 全に係る教育の受講料 チェーンソー特別教育講習 1回 15,000 15,000 10,000 刈払機安全教育講習 1回 12,000 12,000 10,000 （別紙） どちらかを選択する。 ３月は「決算」となります。領収書どおりに記述します。 エクセル版もあります 資材ショップ△で購入したナタには民間補助 があります。外税額としてはカマ、ナタ、ノ コギリ分まとめてかかっています。合計額 105,840円 の う ち 、 計 算 上 、 補 助 算 定 額 （50％）の合計額は 52,920 円でが、ナタは 民 間 補 助 が 40,000 円 あ る た め 、 48,000-40,000＝8,000 円が補助算定額となります。 従って、消費税の 50％分を足したとしても、 合計額が 36,920 円となりますので、比較して受講料に相当する額 上限 10,000 円／講習 傷害保険等の加入に要する保 険料 保険料に相当する 額(上限 500 円／人) ボランティア活動保険 30人 500 15,000 15,000
小 計
226,911 118,293 ※ 補助対象経費で寄付金、助成金 （民間補助等）を受ける場合は記載＜ 補助申請経費内訳表 ＞（ 計画 ・ 決算 ）
（普及・啓発活動）
（単位：円） 補助対象経費 （補助算定基準） 種 別（ 品 名 等 ） 数 量 単 価 購入金額等 (補助事業費) 補助算定額 寄付金・助成金（民間補助等） 金 額 種類、名称 会場等借り上げ費 借り上げ費 に相当する額 里山講演会 会場使用料 1式 5,000 5,000 5,000 講師等の謝礼に係る 経費 謝礼に係る経費 に相当する額 里山講演会 講師謝礼 1人 10,000 10,000 10,000 資料等印刷、教材の 購入費 印刷・購入費 に 相 当 す る 額 里山講演会 ポスター印刷 200枚 25 5,000 5,000 記入欄が不足する場合、「補助申請経費内訳表 補充用紙」に補助対象経費ご とに記入し、本紙の種別の欄に「補充用紙 Ｎｏ．○○参照」と記入してく ださい。 （別紙） 記入例の場合、補助事業費総額である 246,911 円（維持管理活動 226,911 円＋普及・啓発活動 20,000 円）の 1 割未満の範囲で経費の配分変更を行う場合は、変更申請は不要です。 どちらかを選択する。 ４月は「計画」。翌年３月は「決算」となります。領収書どおりに記述します。カメラ、拡声器等の 機材の購入費 購入費の 2 分の 1 に相 当 する額(上限 20,000 円)
小 計
20,000 20,000 ※ 補助対象経費で寄付金、助成金 （民間補助等）を受ける場合は記載交付申請合計額 金 円（上限 15 万円）
138,000
（千円止め）様式第７号 令和３年○○月○○日 （あて先） 枚 方 市 長 申請団体 名 称 ○○里山保全ボランティアクラブ 住 所 枚方市○○町○○番○○号 代表者氏名 ○○ ○○ 電 話 ○○○－○○○－○○○○
枚方市里山保全活動補助金交付請求書
令和○○年○○月○○日付、観農第○○○号で交付額確定の通知のあった枚方市里山保全活動 補助金については、枚方市里山保全活動補助金交付基準第 15 に基づき、下記のとおり請求しま す。 また、支払いについては下記口座に振り込まれるよう依頼します。 記 １．交 付 確 定 額 金 【空 白】 円 ２．請 求 額 金 【空 白】 円 ３．振 込 先 振込口座 銀 行 名 支 店 名 銀行・信用金庫 農協・信用組合 本店・支店出張所 普 通 口座番号 当 座 フリガナ 口座名義人記入例：ゴシック体（斜体）
振込口座をご記入ください 口座種別に○をつける 本来は、補助金額の確定通知書を受 理してからの提出となります。 日付をあけて提出してください。 請求書の代表者氏名欄 は自署にて署名をお願 いします。様式第８号 令和○○年○○月○○日 （あて先） 枚 方 市 長 申請団体 名 称 ○○里山保全ボランティアクラブ 住 所 枚方市○○町○○番○○号 代表者氏名 ○○ ○○ 電 話 ○○○－○○○－○○○○
枚方市里山保全活動補助金変更承認申請書
令和○○年○○月○○日付、観農第○○○号で交付決定を受けた枚方市里山保全活動補助金の の承認を受けたいので、下記のとおり申請します。 記 変更の内容 変 更 事 項 変 更 前 変 更 後 交付申請額 175,840円 ・道具の購入費 カマ 5個、ナタ 8個、 ノコギリ 6個、 刈払機 １台 混合油 20L 155,000円 ・道具の購入費 カ マ ● 個 、 ナ タ ● 個、 ノコギリ ●個、 刈払機 １台 混合油 20L 変更の理由 道具の単価の下落により、交付申請額の変更が必要となったため。 交付申請額の変更 補助事業の内容の変更 補助事業に要する経費の配分の変更 変更内容及び主な原 因を記載してくださ い。 変更理由を記載してください。 変更事項を○で囲んでください。記入例：ゴシック体（斜体）
様式第９号 令和○○年○○月○○日 （あて先） 枚 方 市 長 申請団体 名 称 ○○里山保全ボランティアクラブ 住 所 枚方市○○町○○番○○号 代表者氏名 ○○ ○○ 電 話 ○○○－○○○－○○○○
