大動脈弁狭窄症と閉鎖不全症

１ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 10 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 15 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 20 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 25 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 30 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 35 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ２ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ３ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ４ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ５ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ６ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □

大動脈弁狭窄症と閉鎖不全症

企画

_{日本循環器学会}

教育研修委員会

監修

川副 浩平

岩手医科大学外科教授・ 附属病院長 発行

日本心臓財団

後援

：日本医師会

協賛

_：

日本心臓財団より 日 本 心 臓 財 団 は 、 わ が 国 三 大 死 因 の う ち の 心 臓 病 と 脳 卒 中 の 制 圧 を 目 指 し て 、 一 九 七 ○ 年 に 発 足 い た し ま し た 。 当 財 団 は 、 研 究 に 対 す る 助 成 や 予 防 啓 発 、 ま た 世 界 心 臓 連 合 加 盟 団 体 と し て の 諸 活 動 を 通 し て 、 心 臓 血 管 病 の 予 防 ・ 制 圧 に 努 め て お り ま す 。 当 財 団 は 皆 様 の ご 寄 付 に よ り 運 営 さ れ て い ま す 。 ど う ぞ 皆 様 の ご 協 力 を お 願 い 申 し あ げ ま す 。 財 団 法 人 日 本 心 臓 財 団 〒 一 ○ ○ -○ ○ ○ 五 東 京 都 千 代 田 区 丸 の 内 三 -四 -一 新 国 際 ビ ル ○ 三 -三 二 ○ 一 -○ 八 一 ○ ホ ー ム ペ ー ジ ・ ア ド レ ス_http ://www.jhf.or.jp/

心筋の

拡大・肥大

血液が

逆流する

大動脈 大動脈弁

心筋肥大

大動脈 大動脈弁狭窄症 左心室 左心室

血

液

の

逆

流

を

防

ぐ

心

臓

弁

心

臓

弁

大

動

脈

弁

狭

窄

症

、

 

 

閉

鎖

不

全

症

と

は

増

え

て

い

る

 

動

脈

硬

化

性

の

狭

窄

症

大動脈弁閉鎖不全症

病状が現れたら

必要

が

●二葉機械弁 ●異種生体弁 逆 流 し 、 や は り 全 身 に 血 液 を 十 分 に 送 り 込 む こ と が で き ま せ ん 。 無 理 し て 血 液 を 送 り 出 す た め 左 心 室 に 負 担 が か か り 、 や が て 左 心 室 が 大 き く な り 、 壁 ︵ 心 筋 ︶ も の び て し ま い ま す 。 こ の よ う な 状 態 が 続 く と 、 動 悸 、 息 切 れ 、 呼 吸 困 難 と い っ た 心 不 全 症 状 が 現 れ ま す 。 分 な 血 液 が 流 れ 込 ま な い た め 、 血 圧 は 低 下 し ま す 。 こ の よ う な 状 態 が 続 く と 、 や が て め ま い や 失 神 、 息 切 れ 、 胸 痛 な ど の 症 状 が 出 て き ま す 。 大 動 脈 弁 閉 鎖 不 全 症 は 、 大 動 脈 弁 が 完 全 に 閉 ま ら な い た め に 起 こ る 疾 患 で す 。 弁 口 が 完 全 に 閉 じ な い と 、 大 動 脈 か ら 左 心 室 に 血 液 が 大 動 脈 弁 狭 窄 症 、 閉 鎖 不 全 症 と も 、 初 期 に は 自 覚 症 状 が あ り ま せ ん 。 症 状 が 現 れ た と き に は 病 状 が か な り 進 行 し て い る た め 、 す ぐ に 治 療 が 必 要 で す 。 治 療 は 人 工 的 に つ く っ た 弁 を 手 術 で 大 動 脈 弁 狭 窄 症 の 多 く は 、 大 動 脈 弁 と そ の 周 囲 が 加 齢 に よ る 変 性 ︵ 石 灰 化 、 動 脈 硬 化 ︶ で 狭 く な る も の で 、 動 脈 硬 化 性 ︵ 老 人 性 ︶ 大 動 脈 弁 狭 窄 症 と い い ま す 。 大 動 脈 弁 閉 鎖 不 全 症 で は 、 動 脈 硬 化 が 原 因 で あ る も の の ほ か 、 大 動 脈 弁 に 近 い 大 動 脈 に 瘤 が で き て 、 そ れ に 弁 が ひ っ ぱ ら れ て 閉 鎖 不 全 を 起 こ す こ と が あ り ま す 。 ま た 、 狭 窄 症 、 閉 鎖 不 全 症 の 原 因 の ひ と つ に 先 天 性 の 大 動 脈 二 尖 弁 が あ り ま す 。 通 常 は 三 枚 あ る 弁 が 生 ま れ つ き 二 枚 し か な い も の で 、 一 〇 〇 人 に 一 人 の 割 合 で あ る と い わ れ て い ま す 。 弁 と し て の 機 能 に は 異 常 は な く 、 ほ と ん ど の 人 が 一 生 気 づ か な い ま ま で す が 、 一 部 の 人 で 中 高 年 に な っ た 頃 に 加 齢 に よ る 弁 の 石 灰 化 ︵ 狭 窄 ︶ あ る い は 周 囲 が ゆ る ん で ︵ 閉 鎖 不 全 ︶ 発 症 す る こ と が あ り ま す 。 大 動 脈 弁 狭 窄 症 と は 、 大 動 脈 弁 が 狭 く な る た め に 起 こ る 疾 患 で す 。 弁 口 が 大 き く 開 か な い た め 、 左 心 室 か ら 大 動 脈 ︵ 全 身 ︶ に 十 分 な 血 液 を 送 り 込 む こ と が で き ま せ ん 。 そ の た め 左 心 室 の 中 の 圧 力 が 高 い 状 態 が 続 き 、 左 心 室 の 壁 ︵ 心 筋 ︶ に 無 理 な 力 が 加 わ っ て 厚 く な っ て い き ま す 。 血 管 に は 十 取 り つ け る 人 工 弁 置 換 術 が 主 に 行 わ れ ま す 。 動 脈 硬 化 性 狭 窄 症 で は 、 冠 動 脈 に も 狭 窄 が あ る 可 能 性 が 高 い た め 、 心 臓 カ テ ー テ ル 検 査 を 行 い 、 冠 動 脈 狭 窄 の 治 療 も 同 時 に 行 い ま す 。 二 尖 弁 や 動 脈 瘤 が 原 因 の 閉 鎖 不 全 で は 、 弁 を 温 存 す る 手 術 が 行 わ れ る こ と も あ り ま す 。 診 断 は 聴 診 器 に よ る 心 雑 音 の 聴 取 と 超 音 波 検 査 で す 。 年 一 回 は か な ら ず 定 期 健 診 を う け て 、 心 雑 音 が あ っ た ら 専 門 医 を 受 診 す る よ う に し ま し ょ う 。 心 臓 に は 、 四 つ の 部 屋 が あ り ま す 。 全 身 か ら 戻 っ て き た 血 液 を 肺 に 送 る 右 心 房 と 右 心 室 、 肺 で 酸 素 を 取 り 込 ん だ 新 鮮 な 血 液 を ま た 全 身 へ と 送 り 出 す 左 心 房 と 左 心 室 で す 。 左 右 の 心 室 の 入 口 と 出 口 に は 心 臓 弁 が あ り 、 閉 じ た り 開 い た り し て 血 流 の 逆 流 を 防 い で い ま す 。 四 つ の 心 臓 弁 の う ち 疾 患 が 起 こ り や す い の は 、 左 心 房 と 左 心 室 の 間 に あ る 僧 帽 弁 と 、 左 心 室 と 大 動 脈 の 間 に あ る 大 動 脈 弁 で す 。 こ れ ら の 弁 は 、 全 身 に 送 り 出 さ れ る 血 液 を 通 す た め 、 い つ も 大 き な 負 荷 が か か っ て い る か ら で す 。 今 回 は 大 動 脈 弁 に 起 こ る 疾 患 を と り あ げ ま す 。

血液が十分に

流れない

大動脈弁