各種外科的疾患における骨髄像に関する研究

各種外科的疾患における骨髄像に関する研究

金沢大学医学部外科学教室（指導 熊埜御堂進教授）

     竹  内  粂  吉

      （昭和36年2月20日受付）

（本論文の要旨は昭和18年第44回日本外科学会総会において発表した）

 近年血液学の研究は，主要造血器官である骨髄の研 究に進み，基礎医学のみならず，臨床医学においても その成績は見るべきものがある．

 胸骨穿刺による骨髄検索は1923年Seyfarth 1）4）に

始まり，1927年Arinkin 1）4）6）によって特殊穿刺針が

考案され，その後諸家により改良されて操作が簡単に なるに従いますます盛んとなった．しかし胸骨穿刺に よる骨髄像の研究は多数あるが，内科的疾患に関する ものが多く，外科的疾患に関するものは少ない．著者 は外科的疾患における骨髄像がいかなる変化を現わ し，又経過中いかに変化するかを知ろうとして検索を 行ない，次の成績を得た，

1．実験材料及び実験方法  1）実験材料

 第二外科患者中，寄生虫のない82名を選んだ．骨髄 採取は手術の前後及び経過中空腹時を選び，出来る限 り頻回施行した．穿刺には勝沼式穿刺針3）を使用し，

穿刺部位として胸骨第三肋骨位を選んだ．

 2）実験方法

 （1）骨髄標本作製法．皮膚消毒，局所麻酵の後，

穿刺針により穿刺し，強陰圧で骨髄0．2ccを吸引し，

採取した骨髄はワゼリンを塗布した気病硝子上に圧出 し，直に血球計算器により赤血球数及び有核細胞数を 算定し，又数枚の塗抹標本を作製し速かに乾燥する．

 作製した一塗抹標本はメイ・ギムザ複染色後鏡検す る．即ち有核細胞1，000個を検し，その種類を分類し て百分率を算出し，且つ細胞形態の変化を検査する．

 （2）末梢血液像．同時に耳朶採血による一般の諸 検：査を行ない，又白血球の核移動及び遊走速度をも検

した．

皿．実 験 成 績 1）対照健康人成績

 ワ氏反応陰性で寄生虫のな：い健康入10名を選び，骨 髄像及び末梢血液像を検し，その平均値を求めて表の

ような値を得た3）4）．

 2）患者成績

 症例82例を炎症性疾患，腫瘍，種々の外科的疾患の 3群に分けて観察し，その成績を表示した．表示の順

序は各項で重症で変化著明な順にな：つている．

皿．所見総括並びに考按

 骨髄像の変化は骨髄機能増減の表現であり，生体需 要に応じて微妙に変化する骨髄機能をその数値によっ て表現する．一方末梢流血中での白血球数の増減は必

ずしも骨髄機能の増減を意味しない1）4）．何とな：れば

臓器内毛細血管及び末梢毛細血管内の貯蔵血量，血流 速度又造血関係諸器官や生体需要の強弱等が微妙に関 連しているからである．一方に白血球増加があり他方 同時に骨髄における細胞新生の徴候があって，初めて この白血球増加が骨髄機能増進によるといえるのであ って，骨髄像及び末梢血液像をともに検することによ って生体需要に．対する血液の動的な変化を知ることが

出来る9）．

 一部には骨髄穿刺の臨床的価値になお疑問を抱くも のがあり，Schulten 4）， Reiter 4）等は骨髄の不均等性 を理由に，Domarus 4）は臨床症状と骨髄像と一致し ない例があるという理由で骨髄穿刺の価値を過信しな いよう警告している．しかし一方ではPasler 3）4）に よれば胸骨骨髄は老年に至る迄長くその機能を保つの であり，その骨髄像はより忠実に生体反応を表現する

と考えることが出来る．

 著者は上述のような観点からこの実験を行なったの である．

 観察した82例の分類及び例数は下記の通りである．

 炎症性疾患 35例  急性炎症

Study on Myelogram in Varlous Surgical Diseases． K：umekichi Takeuchi， Department of Surgery（Director：Prof． S． Kumanomido）， School of Medicine， University of Kanazawa．

内 242

竹

均

値 平

第1表健康入骨髄像

1三・克i山9d下請谷9d大粟。1蓮劇竹％1新酒多義d憩d 13δi13♀；15♀123♀i23δ1243136814・δ1458155♀1

名

士

潮

齢

年

16．51（9．60−26．40）

422．8 （381−452）

  1．15 （0．8−1．6）

12．04 405

1．2 9．60

431

1。0 10．22

420

0．8 13，68

425

1．1 15．22

439

1．3 23．20

419

0．9 19．28

381

1．6 26．40

410

0．9 22．26

452

1．2 13．24

446

1．5

   万万％くくく数数球時球芽

単

核血髄有赤骨

 7．30 （4．0−10．6）

 11．98（9．6−14．6）

 9．86 （6．4−12．4）

17．06（12．5−22．2）

 13．37（9．1−17．9）

59．57（50．0−67．7）

0．41 0．50 0．20 0．40 1．35 2．86

（0．1−0．8）

（0−1．8）

（0−0．7）

（0−L3）

（0．8−2．6）

（1．4−5．6）

 0．10  （  0−0．3）

 2．97  （1．9−4．3）

66．65（56．7−74．1）

 6．46 （4．1−10．6）

73．11（65．3−79．7）

 0．09  （  0−0．3）

 3。23  （2．4−4．8）

22．80（16．0−30．9）

 0．14  （ 0−0．4）

26．26（19．9−34．2）

0．07 0．15 0．41

（ 0一一〇．2）

（十一〇．5）

（0．1一一1．2）

751﹂4qOlnO6009召4り召8 1111にU

6．2 10．7 9．5 20．3 9．1 55．8 6．8 12．2 9．3 21。5 17．9 67．7

Ω乙﹁OQU609召−

QUO8nO16

 1   1ーピリ

175nOビリ4ぼり750QUワ8ワ89θ 1   116

7．2 11．1 6．4 13．5 11．8 50．0

0謄0009召9QU40017ndQり 1111慶U

GUnO9召004﹂仙

8﹂41rO9召9召

 1111ρ0

nOnOOO2﹃0﹂4

nbQUヴ823Qり   9召−Kり

10．6 13．6 12．2 12．5 14．4 63．3

球当選細胞髄髄細細計骨髄骨難合

前生後西分

好中球百分率 ぼり1   1000

00001Ω4

^{2 2溶︒6﹄}ハU   ハU︵U9βQUりβり召  −二610000︷104

﹃0憲4  391 000009召

^{19μ  9召QU4}

000001

9召ワ8     87

000001

^{ワ夢5009召410000ーユ00}00ρUOO   80

000009召

RUPOワ8QuQUOOOO︷11闇0^{88Eり9θ00nb}O1011貿り^{難球球胞胞     を髄 髄治乱ヨロ骨髄一難新前黙黙士分}

好酸球百分率 9召88Qり709β4nbl  nO   ワ騙

り召40GUQUOO◎4﹃0司り  nO   nO

 POlnO7﹂OQU﹂4ピOQU  ワ8  ワ5

 QりΩ4100011﹂4﹃0  ρ0   ρ0

 009召8QUO9召ワ5POOU  ρ0   げ4

0．1 4．0 56．7 10．6 67．3

9UOO9召﹃0780﹂4QU878  nO   7

 94り召ワ5KUOnOワ直ハ04  nO   ワ﹂

−←0﹂49召nり0008匠り3  nO   75

10U831

09召Ω4﹃08  ワ■  7

     ％％％％％くくくくく球球舗球計基慰撫

塩蘇血

芋台骨淋白 −Qり79召nご

0り召407冒

  Ω乙  9剤

14n◎00nO

Oり召ビリ00り  9召  9召

 7置09召qUOQUρ0ハUQり  1    1

3nOqu﹂49召0Ω4004  3   ∩0

   り   十4L三民  04   049召441103809召  9召  00

  ら   十乳翫0巳

  ーユ   0召

      リヨ03︑L三富  9召   り召

419召n6咽170410じ0  Ωゐ   り召

−EOOーワ809召Qり01  1   9召

球球球像    ト芽芽芽二二 口

原大正核 始赤赤分合 赤

赤芽球百分率 11040AUnU^ビリ0

001

^ヨ

^飢十鉱

^山ユ9召04

000

^{りだ 十〇．飢}

^9召100

_︵UOO

^11り召 001

^1 1 1

000

^9召KU

OOO 

^{十十〇︒   ％％％くくく球胞胞 細細}

^核弊

^{網ラ巨細プ}

値 均 平 第2表 健康入末梢血液像

ト・克【山2d下・外1三皇d大粟d蓮鍵％1新咽多粟。1憩。1 1133113♀115♀123♀23δ｛24♂1368140δ453「55♀1

名 姓

性

●

押

鯛

493，1 （437−550）

7700（6700−9100）

95．6   （83−110）

0．96（0．90−1．02）

61，05（50．5−67．0）

 3．25  （1．5−7．0）

 0．15  （ 0−0．5）

 6．15 （2．5−12．0）

29．40（22．5−37．0）

493 7900

  91 0．92

550 7400

110

0．93 437 9100

  83 0．95 520 6900

103

0．99

515

7200

105

1．02

513

8400

102

0．99

460 6700

  90 0．98

496 7800

  93 0．93

455 8100

  90 0．98

492 7500

  89 0．90

功藷数

く

数球↓指

  リ

球 門素血血響

赤白艶血 0配U   EOOOU工09召ワ8置0       6000区UO屡り840りρどりぼり     19召62．5

2．5 0 5．5 29．5

00   008000001EO       8

63．0 3．0 0 7．0 27．0

﹃0ハU  ﹁000ワ90Eり7ビO      nOEOO﹃000﹂420﹂49食U      Ω4

67．O l。5  0

5。0 26．5

05EOOO

Ω4︵∠OAbqUρ0       0召

ORU  O慶U

nORUOρ004

nO       9剤

難球球六三

中酸基巴  塩

鱒好好単三

白血球分類％

2．16（1．94−2．38）

25 33 34

 8

2．25

OAUiQUりμ40δ

2．29

∠蔓000QUり召PO9μ

2．02

17

45

36

 2

2．19

24

T1

     2Q2

R創

16

S0

     2

R5 W認

19

43 34

 4

2．23

28

51

20

 1

1．94

26

44

24

 6

2．10

23

49

26

 2

2．15

型蝋型型台数     葉     分     核     均−豆皿WV平

好中球核型移動

31・52127・38132・1gi 28・64129・64129・92126・84128・4928・2113・・35129・32（26・84−32・19）

好中球遊走速度

5」5  （ 3−7．5）

12．65 （ 8− 16）

008614

5．5 13 4．5 14．5

5134．5 11 7．5 16

4106．5 15

5121時間

血液沈 2時間

降速度

第3表 急性炎症（骨髄像）

病

^名

虫垂炎兼汎

発性腹膜炎 亜腸閉塞症

虫垂炎兼

盲腸周囲膿瘍 ^同 左 急性穿孔性虫垂炎

兼腹膜炎

姓 名1岡本剰駒沢某 ^{多喜某 今川某}

年  齢 性

59 ♂

27 3

^16 ♂

57 3

実験期日i術前1後6日1術前1後7中7日1術前1後8日i22日1術前1後9日128日

有核細胞．数

赤血球数

骨髄芽球

（万）

（万）

（％）

好中球百分率好酸球百分率 球球球胞叡聞髄細細計 髄 三三傘骨状葉合^{晒骨回廊分}

球球語漏胞

髄髄細細計

 髄 娘核

骸骨状葉合

^{埋骨後桿分}

好塩基球（％）

単    球（％）

骨髄系白血球合計（％）

淋  巴  球（％）

白血球合計（％）

赤芽球百分率 球球球面

芽芽画竜計

原大正核

膚赤赤分合

赤

巨 核  球（％）

細網内皮細胞（％）

フ。ラスマ細胞（％）

備 考

19．24 439

0．2 15．3 20．1 10。8 12．5 8．5 67．2  0

0．9 1．3 1．2 1．2 4．6

 0

2．2 74．2 9．4 81．6 0．4 0．7 14．6 0．3 16．0

0100  02

29．33  380  1．2 19．5 19．8 8．3 10．3 7．1 65．0

09召0100◎ 01二〇 ーユ

0。2

3」

70．8 5．0 75．8 0．1 1．2 19．5

 0

20．8

013

 0QU Ω乙nO＝リ

ワ88 ・ ︒41

⁸

17．2 8．6 11．2 27．1 12．9 77．0 0

 0

0。5

L1

0．9 2．5

 0

0．8 81．8 3．1 84．9

 0

0。5 10．0 1．4 11．9

十  〇 3．2

7．28

470

1．0

7．5 11．2 10．1 17．3 9．9 56．0

 0

0．7 2．5 3．0

 0

6．2

 0  0

63．2 5．4 68．6 0．4 2．5 26．1 1．0 30．0 十

〇．4 1．0

5．68

434

1．1

6．4 8．0 12．2 23．3 6．0 55。9

 0

0．6 2．4 2．0 0．5 5．5 0．2

 0

62．7 3．7 66．4 3．5 2．0 28．3 1．6 35．4

 0

0．4 0．8

28．04  388  0，8 8．1 18．7 17．6 25．2 12．6 82．4  0

0．7 0．5 0．4 1．0 2。6 0．2 1．2 87．2 4．2 91．4 0．2 0．8 5．0 0．3 6．3 0。2 0．1 2．0

29．18  319  1．0 7．2 17．1 17．5 20．7 15．4 76．9

 0

0．8 1．1 0．5

 0

2．4 0．2 1．0 81．5 3．2 84．7 0．3 2．0

12」

0．1 14．5

008

鱒C擁cl無1無cl黙認聾。

治療。。晩。i白垂。。脚・

  鰐死   に

脈搏74騰77

7日目 ドレー

ン抜去

27．34  383  1．3 9．0 17．1 15．5 13．7 11．4 66．7 1．0 0．9 0．7 0．4 0．5 3．5 0．1 2．8 74．4 3．1 77．5 0．3 2．6 18．9

 0

21．8 0．1 0．2 1．5

退院

 前日

13．18 351 0．5

14．2 19．7 10．0 22．1 16．3 82．3 0 0．3

 0

0．6 1．5 2．4 0．2 1．4 86．8 5．5 92．3

 0

0．6 6．1

 0

6．7

OnOO

 O

体温

38．5。C

脈搏90 顔貌 苦悶状

9．00

247

0．5 8．1 17．4 22．5 19．2 7．6 74．8 つ．5 1．3 1．2 0．6 1．4 5．0 0．3 1．3 81．9 2．4 84．3

H．20 312

 1．1 4．0 10．5 9．4 15．2 8．1 47．2 1．4 1．6 1．1 2．0 2．7 8．8 0．4 1．5 59．0 6．7 65．7 0．2 2．1 11．7 0．4 14．4

0．2 3．0

 0．6 33．3

001

  1 0

0 1．0

経過  良好 平熱

排膿 排膿

僅少

244 竹

内

急性穿孔性虫垂炎 山上 某

15 ＄

術前 23．36  356  0．9 8．0 12．3 8，1 17．3 14．7 60．4

−昌7●92﹂4311﹂01轟10U

 0

0．2 67．8 15．0 82．8

後7日

23．30  399  1．2 10．1 12．9 9．5 14．8 16．4 63．7 1．0 0．4 0．9 1．4 1．1 4．8

 0

3．2 72．9 10．0 82．9

29日

8114

14 ・・﹂4︷且

0 2

OUnO−只Uり召0810畳U28 111ーニビリ

0．8 0．8 1．1 2．0 1．1 5．8

ーム﹂44﹃OQり04QU7置6  nb 7・

急性虫垂炎 長井 某

40 3

0．2 0．6 15．3 0．3 16．4 0．1 0，1 1．5

体温

38．5。C

脈搏95

0．5 2．8 13．6 0．2 17．1

 0

0．2

LO

術前

10．10

 431

 1．0 2．5 10．1 17．6 15．4 ユ2．4 58。0

り召POnU10◎12門閥ー−引17︒

後7日

09召4400 ・

・41

0 1

5，9 12．1 13．3 19．0 10．7

6LO

0．3 1。2 0．4 0．1 0．5 2．5

0．410．2

1．1 0．3

67．6  65．4

11．5 4．7

79．1 170．1

0．2 2．1 20．7 0．1 23．1

010  01

37．8。Gl体温

難妙齢

1．0 1．7 16．4 0．1 19．2

0十

〇十 1．9

体温

39．0。G

脈搏  100

0．4 L9・

25．1 0．2 27．4

 0

0．3 1．5

体温

36。5。C

脈搏76

同

左

山崎某

24 ♀

術前 10．62

 242

 2．5 9．4 17．5 9．1 19．7 3．3 59．0

1．4 1．1

05

 0

1．0 4．0 0．3 2，7 68．5 4．9 73．4 0．8 2．2 20．0 0．9 23．9

後10日

22．72  310  3．0 5，1 10．4 15．2 27．5 4．2 62．4

0ーユ00nO4ハ0

 00001

 0

2．1 69．1 11．0 80．1 0．5 2．0 14，3 1．0 17．8

同 左

山崎 某 43 3

0Ω4丙リ

 0りρ

術前 11．80  469  0．9 11．7 21．5 10．2 14．3 8．0 65．7  0

0．1 0．3

 0

0．2 0．6

 0

0．1 67．3 5．3 72．6 1．1 2．0 21．1 0．3 24．5 0．2

 0

1．9

体温

38．5。C

脈搏  100

 よ二日後日平日術削り3糸

 0

0．5 2．4

後13日

10．48  488   0

10．4 10．1 2．5 14．7 31．1 68．8 0．5 1．9

L6

1，8 2．3 8．1 0．1 0．2 77．2 8．5 85。7 0．2 1．5 12．0 0．3 14．0

 0

0．2 0．1

体温 術後5

撒：賭

対照健康入表

平均（最小一最大）

16．51（9．60−26．40）

422．8   （381−452）

1．15   （0。8−1．6）

7．30  （4．0−10．6）

11．98  （9．6−14．6）

9．86  （6．4−12．4）

17。06 （12．5−22．2）

13．37  （9．1一・17．9）

59．57 （50．0−67．7）

0．41 0．50 0．20 0．40 1．35 2．86

（0．1−0．8）

（0−L8）

（0−0．7）

（0−L3）

（0。8−2。6）

（1．4−5．6）

0．10   （ 0−0．3）

2．97  （1．9−4．3）

66。65 （56．7−74．1）

6．46  （4．1−10．6）

73．11 （65．3−79．7）

0．09   （  0−0．3）

3．23  （2．4−4．8）

22．80 （16．0−30．9）

0．14   （ 0−0．4）

26．26 （19．9−34．2）

0．07 （ 0−0．2）

0．1与   （  0−0．5）

0．41  （0．1−1．2）

第4表急性炎症（1）（血液像）

病

^名

下垂三二汎

発性腹膜炎 亜腸閉塞症

虫垂炎兼盲腸周囲膿瘍 ^同 左 急性穿子性虫

垂炎兼腹膜炎

姓 名1岡本剰 駒沢仁 多喜上 今川某

年 齢 ^{性 59 3} 27♂

^16 ♂

57♀

実験期日1術前1後6日」術前i後7日117日i術前1後8日122日1術前1後9日128日

功諮 一三

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血液沈降速度 ^{2時間1時間}

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急性穿孔性虫垂炎 急性虫垂炎 同 左

^同

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