子どもの口腔治療―とくに兎唇・口蓋裂について―
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(2) 鹿 歯 紀1:30〜34,1981.. 子 ど もの 口 腔 治 療 と くに 兎 唇. ・口 蓋 裂 に つ い て. 山. 下. 鹿 児島大学 歯学 部. 目 1.兎. 佐. 英. 第1口 腔 外科学講座. 上 口 唇 の 小 帯 か 発 達 しす ぎ る と1 1間. 次. 開 を 伴 う こ とが 多 い 。 唇 ・口 蓋 裂 と は. ②. 2.そ. の 原 因 に は,ど. 3,兎. 唇 ・口 蓋 裂 が あ る と,ど. 4,兎. 唇 ・口 蓋 裂 の 治 療 法 は?. 5.口. 蓋 裂 の 子 ど も た ち で も,お. 舌 小 帯 短 縮 症 ま た は強 直症. 舌 小 帯 が 短 小 で 舌 尖 部 ま で つ な が っ て い る と,舌. ん な ものが あ るか. 運 動 が 制 限 さ れ る た め,構 う な る の で し よ うか. 話 しが で き る よ う に. ③. か ら 第3度. きた. に分 類 さ. 頬小帯異常. 他 の 小 帯 異 常 に 比 べ る と障 害 は 少 な い が,口 き に くい,ハ. 笛か吹. ー モ ニ カ が 吹 き に くい な ど の 支 障 を き た. す。 (3)舌. の 異常. ま ず,舌 唇 ・ロ蓋 裂 と は. が 大 きい 巨 舌症 。 これ に は 先 天性 の場 合 と. リ ン パ 管 腫 や 血 管 腫 に よ る 後 天 性 の 場 合 が あ る 。 ま た,. 上 口 唇 が 裂 け て い る 兎 唇,ま る 口 蓋 裂 は,顔. に ラ 行)を. の. れ る。. ・顎 骨 の 発 育 が 障 害 さ れ や す い. 1.兎. 音 障 害(特. す 。 な お 短 縮 の 程 度 に よ り第1度. なる。 6.歯. が 開 く正 中 離. た,口. の 中 か裂 け て い. 面 に 発 生 す る裂 奇 形 の一 つ で あ る。 そ. 逆 に舌 が 小 さい 小 舌症 もあ る。 舌 の 大 小 は,歯. 列 形 成 に 関係 して い る。 巨舌 症 の 場. めて稀 で. 合,舌. は 常 に 歯 牙 を 唇 ・頬 側 に 押 し 出 し て お り,そ の 結. は あ る が 斜 顔 裂 も裂 奇 形 に 含 ま れ る 。 顔 面 に 発 生 す る. 果,歯. 牙 は 唇 側 傾 斜 す る 。 ま た,小 舌 症 の 場 合 は,む. 奇 形 は,裂. ろ 口唇 や 頬 部 の 筋 肉 に よ る圧 力 で 歯 牙 は 舌 側 傾 斜 す る 。. の 他 に も,口. が 横 に 裂 け た よ うな 横 顔 裂,極. 奇 形 以 外 に も 多数 あ り,そ. の 程 度 も様 々 で. そ の 他,地. あ る。 (1)裂. 図 状 舌,溝. 舌,抗. 生 剤 投 与 に よ り生 じ る. 黒 毛 舌 な ど もあ る。. 奇 形:. 顔 面 の 発 生 過 程 で 生 じ て く る 発 生 異 常 の 中 で,裂 形 と し て は,口. 唇 裂(大. 部 分 が 上 口 唇 裂,い. 唇),口 蓋 裂,横. 顔 裂,斜. 顔 裂,上. け て が 全 くな い 正 中 裂,ま. た,下. 奇. わゆ る兎. 口唇 か ら鼻 の 下 に か 口唇 に胎 生 期 の 組 織. 兎 唇 ・口 蓋 裂 の 中 で も,程 度 に よ っ て い くつ か に 分 け られ る(図1,上)。 片 側 性 兎 唇 で,口. 唇 の 赤 い 部 分 だ け 裂 け て い る も の,. が 残 存 し て 極 く小 さ な 痩 孔 が あ い て い る 先 天 性 下 口 唇. 鼻 の 孔 と 口 唇 の 中 間 ま で 裂 け て い る も の,さ. 痩 な どが あ る 。. の 孔 ま で 完 全 に 裂 け て い る も の が あ る 。 今 一 つ は,左. ②. 右 両 側 性 に 生 じ て く る場 合 で,同. 小 帯 の 付 着 異 常 ・形 態 異 常: ①. Oral. The. の み の 場 合,片. 上 口唇 小 帯 肥 大 Surgery. Sukehide. for. Children. wlth. Cleft. Lip. and. Department. of. Oral. and. Maxillofacial. Palate. Surgery,. Kagoshima. University. ら に,鼻. じ両 側 性 で も不 完 全. 側 は 不 完 全 で 他 側 が 完 全 の 場 合 も あ る,. YAMASHITA First. し. Dental. School.
(3) 図1兎. 最 後 に,両. 側 完 全 に 裂 け て い る場 合 も あ る 。. 口 蓋 裂 で は,口. 蓋 垂(の. ど ち ん こ)の. た 口 蓋 垂 裂 の よ う に 極 く軽 度 の も の,口 蓋(筋. 唇 ・口 蓋 裂. 肉 の み か ら な り,硬. け て い る 軟 口 蓋 裂,さ. み2つ. に裂 け. 蓋 垂 か ら軟 口 で裂. 方 の骨組 織 か らな る. 硬 口 蓋 ま で 裂 け て い る 硬 口 蓋 ・軟 口 蓋 裂 も あ る 。 場 合 に よ っ て は,あ る も の,ま. た,両. る程 度 左 右 に 片 寄 っ た裂 け 方 を して い 方 か ら左 右 対 称 に 裂 け て い る もの も. あ る 。両 側 性 兎 唇 で も,口 蓋 裂 は,片 は 完 全 の 場 合 も あ る 。 時 に,顎. 前,下:術. 後. は 胎 生5〜6週,口. 口 蓋 の 後 方 に あ る)ま. ら に は,前. 上:術. 方 は 不 完 全,片. 方. 堤 が裂 けて い る顎裂 と. 蓋 の 場 合 は 胎 生10〜12週. て い る か ら,そ. とい われ. の 時 期 に 内 的 ・外 的 要 因 が 胎 児 に 影 響. を 与 え る と 兎 唇 ・口 蓋 裂 が 発 生 す る と い え よ う。 発 生 頻 度 に つ い て は,国 多少 異 な る が,兎. に よ り,ま. た,地. 域に よ り. 唇 ・口 蓋 裂 両 者 を 合 併 し て い る場 合. を も あ わ せ て 日本 で は0.2%,500人. に1人. の 割合 で あ. る 。 昭 和53年 度 の 教 室 に お け る デ ー タ で も 同 様 の 結 果 が で て い る。 裂 型 で は,兎. 唇 と 口 蓋 裂 を 合 併 す る もの が 最 も 多 く. 全 体 の 半 数 以 上 が こ の 型 の もの で あ る 。 次 に 多 い の が. 口唇 裂 に 口蓋 裂 を伴 っ た コ ン ビネ ー シ ョンの 形 で生 じ. 兎 唇,最. も 少 な い の が 口 蓋 裂 で あ る 。 ま た,軽. て く る 場 合 もあ る 。. の で,い. わ ゆ る"の. ど ち ん こ"だ. 度のも. け が裂 け て い る 口蓋. 垂 裂 の 発 現 率 は か な り少 な い よ う で あ る 。 つ ぎ に,兎. 唇 ・口 蓋 裂 は ど の よ うに し て 発 生 す る の. か に つ いて 述 べ てみ よ う 発 生 学 的 に み る と,胎 顔 面 に 両 側 の 鼻 突 起,上. 左 右 差 に つ い て み る と,片 の よ り圧 倒 的 に 多 く,片. 生 の あ る時期 に な る と胎 児 の 顎 突 起,下. 顎 突 起 が 生 じ,左. 右 の 突 起 が 正 中 で癒 合 し て 顔 面 を 形 成 す る と考 え ら れ て い る 。 こ の 癒 合 過 程 が 何 ら か の 原 因 で 妨 げ ら れ,癒. 全 体 の84%(昭. 和53年 教 室 外 来 患 者 に お け る デ ー タ). を 占 め て い る 。 男 女 差 に つ い て は,兎. 唇 ・口 蓋 裂 を あ. わせ て 考 え る とほ とん どな い とい え る。 地 域 差 は,離. 島 ・避 地 が 幾 分 多 い 。 こ れ は,血. 合 さ れ な い ま ま発 育 が 終 了 した状 態 が裂 奇 形 で あ る と. 婚 が 多 い た め と思 わ れ る が,最. い う 説 が 広 く信 じ ら れ て い る 。 口唇 の 場 合,癒. つ あ る。. 合 時期. 側 性 の もの が 両 側 性 の も. 側 性 の う ち で も左 側 の も の が. 族結. 近 で は 差 が な くな りつ.
(4) 図2病. 2.そ. の 発 生 原 因 に は,ど. 左:術. あ る 。 ま た,両. う で な い 場 合 よ り もか な り高 率 で. 親 に 兎 唇 ・口蓋 裂 が あ っ た 場 合,子. に 発 生 す る 頻 度 は 高 い 。 し か し,両. 供. 親 の いず れ か 一 方. に は 全 く遺 伝 要 因 が 無 い 場 合 に は,発. い 距 離 を 歩 く とか,あ. 生 率 は か な り低. 2〜3週 (4)運. の長 期 間 に 及ぶ 旅 行 が 問 題 に な って くる。. 転:. こ れ は,悪. 路 で の振 動 が 胎 児に 影 響 を与 え る こ とに. よ る。 (5)放. 射 線 の 被 爆:. い 被 爆 は,胎 次 に,外 傷,転. 的要 因 が 考 え られ る。 倒,打. (6)栄. 撲:. の. 行:. 1週 間 の 最 大 被 爆 許 容 量 で あ る100m. 下す る 。. (1)外. る い は デ パ ー トの 店. 障 害 に な っ て くる 。 (3)旅. 的 要 因 とは 遺 伝 要 因 で あ る 。 血 族 結 婚 の 場. 合 の 発 生 頻 度 は,そ. 後. 員 さ ん の よ うに 朝 か ら晩 ま で 立 ち づ くめ な の も1つ 的要 因 と内的 要 因. が 考 え られ る。. ま ず,内. 前,右:術. つ と か,長 ん な もの が あ るか. 兎 唇 ・口 蓋 裂 の 原 因 と し て は,外 の2つ. 態 写真. remよ. りも 多. 児 に影 響 を与 え る恐 れ が あ る 。. 養:. 特 に妊 娠 初 期 に 生 ず る 悪 阻 に よ る 栄 養 の 偏 りが 問 題. い ず れ も 前 述 し た よ う に 妊 娠5〜6週 〜12週 の 頃 が 問 題 に な る 。 さ ら に,外. お よ び 妊 娠10 傷 な ど受 け た 際. の ス ト レ ス ・シ ョ ッ ク の 影 響 も 考 え ら れ る 。 ひ ど い 場. に な る 。 ま た,高. 度 の 悪 阻 は 嘔 吐 を 伴 う た め,腹. 圧に. も影 響 し て くる 。 (7)貧. 血:. 胞ホルモ ン. 血 液 中 の 赤 血 球 数 が 不 足 し て い る こ と に よ り胎 盤 を. の注 射 に よ っ て 流 産 を喰 い止 め る こ とが で きる 。 しか. 通 し て の 胎 児 へ の 酸 素 ・栄 養 の 供 給 に 支 障 を き た す 。. し,こ. の よ うな ホル モ ン剤 の使 用 に も問 題 は あ る。. (8)薬. (2)労. 働:. 合 は,切. 迫 流 産 を 起 こ す こ と もあ る が,卵. 腹 圧 が 加 わ る よ う な 労 働,た. 剤:. 妊 娠 初 期 に お い て 副 賢 皮 質 ホ ル モ ン を 投 与 し,兎 と え ば,重. い も の を持. 口蓋 裂 が 発 生 し た 例 が 報 告 さ れ て お り,催. 唇. 奇 形 性 を有.
(5) す と 考 え ら れ て い る 。 ビ タ ミ ンAの と 関 連 が あ る 。 そ の 他,高. 大 量 摂 取 も催 奇 性. 年 令 初 産,流. 場 合 に も 発 生 率 は 高 い 。 な お,早. 産 回数 の 多い. 産 との 関 連 は ほ とん. ど な い。. 漏 れ て 発 音 が 不 明 瞭 な 時 に は,咽. 部 に 縫 合 し て 空 気 が 鼻 に 漏 れ る の を 防 ぐ手 術 法 を 行 う か,ス. ピ ー チエ イ ドを 使 用 せ し め て い る 。. 最 近,硬. さ らに,母. 親 の 既 往 歴(特. 病 ・風 疹 な ど),飲 酒,喫. に 梅 毒,稀. で は あ るが 麻. 煙 も 外 的 要 因 と して 考 え ら れ. て い る 。 こ れ ら は,父. 親 側 に お い て も 同 じよ う な こ と. が い え る。. 兎 唇 の 場 合 は,栄. 養 障 害 が， 口 蓋 裂 の 場 合 は,発. 音. ま た,他. る程 度 の 授 乳 指 導 が 必要 に な る。. 蓋 裂 の 子 ど も た ち で も お 話 しが で き る よ う に な. 症 と して は 舌 小 帯 短 縮 症 の ご と く軽 度 な も の か ら鰓 弓 症 候 群(横 薄 弱,ど. 顔 裂),上 下 唇 正 中 裂,斜 顔 裂,さ らに は 精 神 も り,合. 指 症,指. 趾 の 欠 損 な ど 四 肢 の 奇 形,. フ ァ ロ ー の 四 徴 の よ う な 先 天 性 心 疾 患,斜. 視,左. ハ ビ リテ ー シ ョ ン)。. の 訓 練 は,長. 右の. 耳 の 大 き さ の 相 異 な ど 多種 多様 で あ る 。. 音 訓 練 が 必 要 に な る 。 こ とば. 期 的 な プ ラ ン を 立 て てstep. 階 は,鼻. stepで. に 漏 れ る 空 気 量 を 減 ら す 訓 練 で,具. 体 的 に は ロ ー ソ ク の 火 を 吹 き 消 す(blowing),笛 く,ハ. を吹. ー モ ニ カ を吹 くな ど を行 う 。. 次 の 段 階 と し て,正 方 法 と し て は,歌. し い 発 音 を覚 え る訓 練 を 行 う。. を う た わ せ る,興. な 声 を 出 し て 読 ませ る,動. 味 の あ る本 を大 き. 物 ・乗 物 な どの 絵 を 見 せ て. 名 前 を い わ せ る な ど い ろ い ろ あ る 。 特 に,カ ガ 行 ・ザ 行 が 問 題 に な る の で,こ. 4.兎. by. 行 わ なけ れ ば な らな い 。 第1段. の 疾 患 と合 併 す る場 合 が 比 較 的 多 く,合 併. 顎骨. 方 が 予 後 が 宜 し い と い う報 告 も あ る(図1,下)。. 口 蓋 裂 の 手 術 後 は,発. 障 害 が あ る 。 乳 児 で は ミル ク が 鼻 に 漏 れ て 哺 乳 障 害 も お こ る の で,あ. ず 軟 口 蓋 部 の 形 成 手 術 を行 い,上. が 充分 発 育 した 時 点 で硬 口蓋 部 の形 成 手 術 を施 行 した. 5.口. 唇 ・口 蓋 裂 が あ る と ど う な るの で しよ う か. 口 蓋 の 手 術 は 上 顎 骨 の 発 育 を抑 制 す る と い. う観 点 か ら,ま. る(リ 3.兎. 頭 後 壁 組 織 を 口蓋 裂. 行 ・サ 行 ・. れ ら を 含 む 言 葉 を集. 中 的 に 修 正 し て い く こ とが 大 切 で あ る 。 す な わ ち,子. 唇 ・口 蓋 裂 の 治 療 法 は?. 供 た ちが 集 団 の遊 び の 中 で修 得 して い くよ うに心 が け 口 唇 形 成 術 は,当. 初 フ ラ ン ス か ら導 入 さ れ た ミ ロ ー. 法 が 広 ま り ま し た が,鼻 bowの. 修 正 が 不 充 分 な こ とやCupid's. 盛 り上 りが 充 分 で な い と い う欠 点 が あ りま し た 。. そ の 後,い. ろ い ろ 改 良 さ れ て ク ロー ニ ン,ハ ー ゲ ドン,. テ ニ ソ ン,ミ. ラ ー ド,ラ. ン ダ ル,ル. が抬 頭 して き ま した が,私. ・ム ズ リエ 法 な ど. 共 は 症 例 に よっ て手 術 法 を. 選 択 して お り現 在 で は 鼻 翼 の 形 態 修 正 ・Cupid's. bow. て,こ. と ば の 指 導 を行 っ て い る 。. こ れ ら の 訓 練 は,時 で,子. 間 を要 し,単. 調 に な りが ち な の. ど も が 飽 き な い よ う に 工 夫 し な が ら 根 気 強 く行. う こ とが 重 要 で あ る 。 私 ど もの 教 室 で は 『こ と ば の 教 室 』 を 月1回. 開 い て い る 。 こ れ は,病. 院 での 訓練 だ け. で は 不 充 分 な た め家 庭 で も訓練 で き る よ うに親 に対 し て カ ウ ン セ リ ン グ を行 っ て い る も の で あ る 。 こ とば の. の 盛 り上 り も 充 分 形 成 で き る よ うに な っ て き て い ま す 。. 発 達 に は,心. い ず れ の 方 法 も,粘. 児童 心 理 学 教 室 の 久留 教 授 に毎 回参 加 して いた だ い て. 膜 層,筋. 層,皮. 膚 層 を各 々 縫合 し. て い き ます 。. お り,子. 手 術 時 期 と し て は,手 考 え あ わ せ て,生 後3ヶ. 術 に 耐 え ら れ る体 力 な ど を も 月 以 上,体 重6kg以. 上 の乳 児 を. 重10kg以. 術 時 期 は1才6ヶ. 上 の 幼 児 で 発 音 機 能 回 復 を 第1目. 術 を 行 っ て い る 。 歴 史 的 に は,ガ ボ ー,ラ. 害. ど も へ の 接 し方 な ど広 く心 理 面 の 問 題 に つ い. て 御 指 導 を 受 け て い る 。 ま た,参 み を 打 ち 開 け あ っ た り,ア. 加 さ れ た 親 同 志,悩. ドバ イ ス し た り と気 持 ち の. 上 で も明 る さが 出 て きて い る よ うで あ る。. 対 象 に して い る。 口 蓋 形 成 術 の 場 合,手. 理 的 影 響 が 強 い と い う考 え 方 か ら,障. 月 以 上,体 的 と した 手. ン ツ ァー,ハ. ー レー. ン ゲ ン ベ ッ ク と改 良 さ れ て き た 。 実 際 に は,. 口 蓋 組 織 を な る べ く後 方 に 移 動 さ せ 鼻 咽 腔 を 狭 くす る 口蓋 弁 後 方 移 動 術 を行 っ て い る。 手 術 後 も 口 唇 裂 の 場 合 は 筋 肉 の 吸啜 力 を 強 め る た め の 哺 乳 訓 練,口. 蓋 裂 の 場 合 は 発 音 訓練 が 必要 に な っ て. く る 。 ま た,あ. る程 度 の 年 令 に 到 達 し て も 空 気 が 鼻 に. 形 成 手 術 の結 果 は 医 師 に責 任 の あ る とこ ろで あ るが 後 に 遣 さ れ た 機 能 的 修 正 に つ い て は,子 く生 活 環 境,カ. ウ ン セ リン グ担 当 の 側,私. あ る 病 院 側 の 予 後 観 察 の3点. ど もを と りま ど も医 師 で. が う ま く組 み 合 わ さ れ て. こ そ 充 分 な 治 療 効 果 を 挙 げ ら れ る もの と思 わ れ る 。 な お,発. 音 の 補助 と して特 殊 な義 歯 の先 に レ ジ ンの. 丸 い 玉 が つ い て お り,こ. れ で鼻 咽 腔 を閉 鎖 す る よ うな. ス ピ ー チ エ イ ド と い う装 置 も あ る 。.
(6) 6.兎. 唇 ・口蓋 裂 の 子 ど も は,歯. ・あ ご の 発 育 に 変 化. を き た し易 い 。 当 初 触 れ た よ う に,術. を 後 退 させ る 手 術 を行 っ て い る(図2)。 ま た,歯. 牙 欠 損 ・無 歯 顎 の 入 も い る が,こ. れ は補 綴. 的 に 治 療 を行 う こ とが可 能 で あ る 。 後,顎. 骨 の 劣 成 長 す な わ ち下. 顎 が 上 顎 よ り前 に 出 た 反 対 咬 合(受. け 口),交 叉 咬 合 な. ど の 不 正 咬 合 が 起 こ りや す い 。 原 因 と して は,口 成 術 に よ り瘢 痕 化 し た 口 唇 の 圧 力,ま. た,口. 唇形. 蓋 形 成術. 以 上,子. ど も の 口 腔 治 療,特. に お 話 を し た 。 私 ど も は,こ. に 兎 唇 ・口蓋 裂 を 中 心. プ の あ る 子 ど も が,将. の よ うなハ ンデ ィ キ ャ ッ. 来 明 るい性 格 を もって社 会復 帰. で き る よ う努 力 し て い る が,発. 生 頻 度 も比 較 的 高 い の. 時 の骨 膜 に加 え られ た 手 術 的 侵 襲 に よ る上 顎骨 発育 抑. で,む. しろ 発生 予 防 へ の 注 意 が 大切 に な って くる。 ま. 制 が 考 え られ る 。. た,万. 一 出生 した 場 合 で き る だけ 早 い時 期 に専 門 医 の. 反 対 咬 合 で 歯 科 矯 正 的 治 療 が で き な い 場 合 は,手 的 に 上 顎 骨 の 前 方 移 動 を,ま. 術. た は下 顎 骨 の 後方 移 動 を. 行 う。 私 ど も の 教 室 で も,下 顎 後 退 法 と し て ダ ル ポ ン ・ オ ブ ゲ ザ ー 法 と い っ て 口 腔 内 か ら切 開 を加 え,下. 顎骨. 診 察 を 受 け,計. 画 的 治 療 を受 け た 方 が 予 後 も良 好 で あ. る。 1980年 の 国 際 児 童 年 に 因 み,こ. の テ ー マ を選 ん で,. み な さ ん に お 話 で き た こ と を嬉 し く思 っ て い ます 。.
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