肺 結 核 に お け る 副 腎 皮 質 機 能
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(2) 822. 迫. 勝. 博. 表2. 表3. 年 令 と17‑KS値(mg/日). 体 温 との関 係 は表5の 如 く,平 均 値 では 発熱者 と 平熱 者 との間 に 殆 ど差 を 認 め な かつ た. 表5. 表4. 体 温 と17‑KS値(mg/日). 経 過 年 数 と17‑KS値(mg/日). 3.4.血. 沈 値 との関 係. 血 沈 値 と の 関 係 は 表6の. 下 に 稍低 値 を 示 して い たが,経 過 年 数 とは 必 ず しも 平 行 しな かつ た. 3.3.体. 温 との 関係. 値6.96mgと. り の 差 が 見 ら れ,推 あ つ た.従. 如 く,正. 高 度 促 進 の4.75mgと 計 学 的 に も5%に. つ て 血 沈 促 進 者 が,. 常 の1日. 量 平均. の間 には可成 近 い危険率 で. 17‑Ketosteroid低. 値.
(3) 肺 結 核 に おけ る副腎 皮 質 機能 を示す傾向に あ る こ とを 認 め て も大 して誤 りは な い. 表9. 823. 排 菌 状 態 と17‑KS値(mg/日). と思われ る. 表6. 血 沈 値 と17‑KS値(mg/日). との 間 には 殆 ど差 が 見 られ な か つ た. 3.8.栄 3.5.病. 巣 の広 さ との関 係. 病巣の広 さとの関 係 は 表7の 如 く,重 症 者 の1日 量平均3.01mgは. 他 に比 して 相 当 低 値 を 示 し,こ れ. と軽症者 の平均6.51mgと. 養 状 態 との関 係. 栄 養状 態 との 関 係は,各 患 者 に就 い て 宮川 氏 指 数 に よ る富士 氏Nomogram7)を. 用 い て 標 準体 重 以 下. と以 上 の1日 量17‑Ketosteroid値. を 比 べ る と,表. 10の 如 く前 者 の平 均4.99mgと. の間 に は,危 険率1%以. の 間 には,危 険 率5%以. 下で有意 の差 が認 め られ た.. 後 者 の6.27mgと. 下 の 有 意差 迄 に は 至 らな い. が,可 成 りの差 が 見 られ た. 表7. 病巣 の 拡 り と17‑KS値(mg/日) 表10. 3.6.肺. 栄 養 状 態 と17‑KS値(mg/日). 活 量 との 関 係. 肺 活 量 との 関 係 は 表8の 下の1日. 如 く,肺. 量 平 均5.21mgは4000cc以. に比 し低 値 と な つ た が,推. 3.9.肝. 活 量2000cc以. 尿Urobilinogenや. 上 の6.22mg. 計 学 的 に 有 意 の差 と言 う. 程 では な か つ た. 表8. 臓 機 能 との関 係. phalein試. 血 清 高 田 氏 反 応 及 びBromsul. 験 に よ り肺 結 核 患 者 の 肝 機 能 検 査 を 行 い,. 機 能 正 常 者 と障 碍 者 と の2群 steroid値. 肺 活 量 と17‑KS値(mg/日). に 分 け て 尿 中17‑Keto. を 比 べ る と,表11の. 17‑Ketoateroid値. は1日. 如 く 肝機 能 正 常 の. 量 平 均6.07mg,肝. 碍 の そ れ は3.04mgと. な つ た が,更. 極 め て 低 値 を 示 し て,推. 計 学 的 に も有 意 の 差 を も つ. て 肝 機 能 減 退 者 に17‑Ketosteroid値. 3.7.排. 菌 状 態 との 関 係. 機能障. に重 症 肝 炎 では. の 低 下 を 見. た.. 排 菌状 態 との関 係 は 表9の 如 く,塗 抹 陽性 と陰 性 表11. 3.10.化 SM1週2回. 肝 臓 機 能 検 査 と17‑KS値. 学 療 法 との 関 係 とPAS毎. 日10gの. 中 の 者 と 無 処 置 の 者 と の17‑Ketosteroid 均は,表12の. 如 く6.36mgと6.46mgで. 無 か つた.ま. たSM注. 射 前 日 とSM毎. び7.96mgと 併 用 療法 施 行. な り,注. ら れ た が 有 意 の 差 で は 無 か つ た.. 1日 量 平. 更 にSMとPAS併. 殆 ど差 が. 17‑Ketosteroid値. 日1g3日. 間. べ る と,表14の. 連続 注 射 し こ れ を 終 え た 翌 日 の 尿17‑Ketosteroid値. mgで. とを比 較 す る と,表13の. つ た.従. 如 く夫 々 平 均6.10mg及. 射 に よ り稍 増加 の 傾 向 が 見. 用 治 療 中SM注 とSM注. 如 く前 者 の1日. 後 者 の そ れ は5.94mgと つ てSM注. 射 当 日の尿. 射 日の前 日の それ とを比 排 泄 量 は 平 均5.79 な り,殆. ど差 が な か. 射 に よ る 尿 中17‑Ketosteroid.
(4) 824. 迫. 表12. 化学 療 法 と17‑KS値(mg/日). 勝. 博. 水 は 潴 溜 し て い る が 平 熱 と な つ て い る1例 17‑Ketosteroid値. は,表15の. 如 く平 均1日. の尿 中. 量6.93mg. で 正 常 範 囲 に あ つ た. 表15. 4.尿. 肋 膜 炎 患 者 の17‑KS値. 中17‑KetosteroidとThorn氏 Na対K比. 試 験,血. 清. 及 びRabinson‑Kepler‑Power水. 試. 験 との関 係. 同 一 患者 に尿 中17‑Ketosterid 外, Thorn氏. 1日 排 泄量測定の. 試 験 や 血清Na対K比. 測定 及 びR‑K‑P. 水 試 験 等 を施 行 して得 た 成 績は 表16の 如 く,各 種検 表13. SM注. 査 は 必ず しも同 程 度 の成 績 を 示 さな かつ たのみなら. 射 と17‑KS(mg/日). ず,正 常値 と異 常 値 を 同詩 に認 め た もの もあつた. 従 前 の判 定 基 準 に従 い異 常 をThorn氏 下, Na対K比15以 A1以. 下, R‑K‑P水. 下,第2操. 作 値B25以. 2方 法が. 如 く表 現す る と, (〓)即 ち全. 部 が 異 常 で あつ た 者 は30例. 中1例 で 約3%,(〓). の者 が2例 で6.6%,. (〓)の 者 が3例 で10%,. の者 が5例 で17%,. (‑)の. (〓)と(〓)の. に分 注. 下 と し,全 部 が正常. 1方 法 が 異 常 な のを(+),. 異 常 なの を(〓)の. SMは1日1g2回. 試験第1操 作値. 下及 び尿 中17‑Keto. steroid 1日 排 泄 量4.5mg以 な の を(‑),. 試験50%以. (+). 者 が18例 で60%及 び. 中間 の 者が1例 で3%と. な り,検. 査 した肺 結核 患 者 の 大部 分 は 副腎 皮 質機 能 が正常で 表14. SM. PAS併. 用 療 法 中 に 於け るSM. あ つ た.. 注 射 と17‑KS(mg/日). これ ら と年 令 を始 め とす る臨 床症 状 と比較 検討す る と,先 ず 年 令 に於 て,(〓)以 前 後 或は それ 以 上 の 者 で, (‑)は. 上 の者 は総 て40才 若 年者 に多 く,ま. た 病 状 の程 度 か ら見れ ば,判 定(〓)以. 上の者は中. 等 症 或は 重 症 者 であ つ た が,重 症者 で も(‑)或 (+)程. は. 度 の 者 が あつ た.. 次 に推 計 学 的 に有 意 の 差 を生 じた臨床 症状 と各種 検 査法 との関 係 は 表17の. 如 く, Thorn氏. 試験は年. 令 と経 過 年数 や 亜 鉛 溷濁 反 応 及 び腸 結核 とか肋膜炎 SMは1日1g2回. 等 で,血 清Na対K氏. に分注. 値 の 変 化 は常 に 認め ない 結果 とな る. 3.11.肋. び 腸 結核 で あつ た.従 つ て 年 令 とか 血沈 の促 進及び. 膜炎 との関 係. 胸 水 が 潴 溜 し発熱 を伴 う急性 期肋 膜 炎2例. は 血 沈 の促 進,更 にR‑K‑P. 水 試 験 中Aは 血 沈 の促 進 値Bは 血 沈 の促 進 と年令及. 腸 結 核 の 合併 等 が,諸 検 査 従 つ て また副 腎皮質機能 と,胸. と密 接 な 関係 にあ る と思 わ れ る.而 して 各副腎皮質.
(5) 肺 結核 にお け る 副腎 皮 質機 能. 825. 表17 著明な関係 を有す る臨床所 見. 表16 同一患者に施行した各種検査成績. ()内. は 推計 学 的 検 定 を 行つ てい な い も の. られ る. 肺 結 核 患 者 では1日 量平 均5.76mgで る が,特 に4.5mg以. 低下 して い. 下の ものが35%に. 認 め られ る.. 依 つ て臨 床症 状 との関 係 を 見 る と,年 令 の増 加,血 沈 の促 進,病 巣 の 拡 り,肺 活 量 の 減 少,標 準 体 重 よ りの減 少 及 び肝 機 能 低下 等 と共 に 低 下す るが,経 過 年 数 や 体 温 及 び排 菌状 態竝 に化 学 療法 の有 無 との 関 係 は 認め られ な い. 結 核 患 者 の 尿 中17‑Ketosteroid値. は 健 康 者 に比. し て 低 値 を 示 す と す る 者 が 多 く8)9),年 は 無 関 係 と 見 做 す 者10),或. 令 に関 し て. は 男 性 のみ 老 年 者 が 低値. を 示 す と 言 う者11)等 一 定 で な い が,健. 康 者 に 於 け. る 成 績 の 多 くは 老 年 者 が 低 値 を 示 す こ と を 認 め て い る4)12).ま. た17‑Ketosteroid値. 係 に 於 て,特. 等 が17‑Ketoeteroidと は,諸. と結 核 諸 症状 との関. に血 沈値 や 病 巣 の拡 り 及 び 栄 養 状 態 よ く平 行 し て 変 化 す る こ と. 家10)13)の 報 告 の よ く一 致 す る と こ ろ で あ り,. 総 じて 重 症 者 に 低 値 を 示 す 者 が 多 い と 考 え ら れ て い る8) 11)14)15).然. しClark11)の. 中17‑Ketosteroid値. 備考. 病 竈 の拡 り 軽症 症 血 沈正 常 軽 排 菌(一). 排 菌,血 沈 の 如何 に 関 せず 中 等症 病 竃 の拡 り中 等症 の者. 病竈の拡 り重症排菌 重症 塗抹陽性血沈促進 機能検査法は,何 れ も少 くと も1つ 以 上 の臨 床 症 状 と推計学的 に 有意 の 関係 を 示 し て い る こ とか ら,結. す る者 も あ る.肝. 如 く感 情 等 の 因 子 が 尿. に影 響 を及 ぼす こ とが あ る と 機 能 障 碍 者 が 低17‑Ketosteroid値. を 示 す こ と は 多 くの 報 告2) 16)17)に よ り明 ら か で あ り, 結 核 患者 に於 て も肝機 能 障 碍 を 介 し て同 樣 な こ とが 起 る と 言 え る と 思 う. 17‑KetosteroidやThorn氏 K比. 試 験 及 び 血 清Na対. 更 にRobinson‑Kepler‑Power水. 試 験 等 は,共. に 結 核 患 者 の 或 種 の 臨 床 症 状 と推 計 学 的 に も 有 意 な. 核患者の 副腎 皮質 機 能 は 臨 床症 状 の程 度 と関係 が あ. 相 互 関 係 を 示 す も の で あ る が,そ. ることは 確 か と考 え られ る.. に 共 通 す る こ との 多 い も のは 年 令 と か血 沈 の促 進及 び 腸 結 核 の 合 併 等 で,生. 総 括並 びに 考 按 以上 を綜括 す る と非結 核 患者 で 治 癒 期 患者 の17‑. 体 が斯 る状 態 に在 る時 副腎. 皮 質 機 能 を 低 下 させ る も の と 思 わ れ る. Bronfin18)は4500人. の 結 核 患 者 の 内 僅 か に2例. Ketosteroid尿 中排 泄1日 量 は, 4.66〜16.5mg平. に 副 腎 結 核 に よ るAddison氏. 均7.58mgと. も 入 院 中 の1000人. な り, 4.5mg以. 下 が異 常 低 値 と考 え. の 内で 各種 検査 法. 病 を 認 め, Campdell19). の 結 核 患 者 で1例. もAddison氏.
(6) 826. 迫. 病 を 発 見 其来 なか つ た と述 べ て い るが,得. 勝. られ た 成. 績 か ち も,日 常 診 療 す る肺 結 核 患 者 では 多 くは 副腎. 博. 体 温 の上 昇 及 び排 菌竝 に 化 学 療法 施 行 の有無 とは, 一 定 の関 係 が 認 め られ なか つ た .. 皮 質 機 能 低 下 の傾 向 と言 い 得 る 程 度 に止 ま る もの と 考 え られ る.. 4.肺. 結 核 諸 症 状 の 内 の あ る も の と, 17‑Keto. steroid尿 中 排泄 量 やThorn氏. 試験 及 び血 清Na対. K比 更 にRobinson‑Kepler‑Power水 結. 論. 肺 結 核 患 者 の 尿 中17‑Ketosteroid値 また これ とThore氏. を 測 定 し,. 試 験 や血 清Na対K氏. Rabinson‑Kepler‑Power水. 及び. 2.肺. 5.肺. 結核 患 者 治 癒 期 の 尿 中17‑Ketosteroid排 均7.58mgと. 病院 岩 原 副 院長 の御 指 導 を載 き,論 文 完成 に 当つて は 九 州大 学 医 学部 山 岡教 授 の御 援 助 を載 いた こ とを. で, 4.5mg/日. 感謝 す る と共 に,本 研 究 の機 会 を 与 え られ た国立 岩 国病 院渡 辺 院 長 に感 謝す る.. 占 めた.. 中排 泄 量 の 低 下 と年 令 の増 加,血 沈 の促 進,. 尚本研 究は 厚 生 省 治 療 研 究費 に よつ た. 本 論 文 の要 旨は 日本結 核 病学 会 第5回 中 国四国 地. 病巣 の拡 り,肺 活 量 の減 少,標 準 以 下 の体 重及 び 肝 機 能 低 下 とは 密 接 な関 係 にあ り,病 気 の経 過 日数 や. 参 1) Drekter, I. 2). 大 野:内. J.:. J. Clin.. Endoc., 7,. 分 泌 の 集 い,第3集,協. 考. (1947). 方 会 に 発 表 した.. 文. 795. 同医書出版. 中 尾:副. (1953). 学 書院. 6). 2)と. 7). 冨士. E.: 床,. 4 (8),. 日 本 臨 結 核,. a.. dinavia, 9). J. Clin.. Endo.,. 赤坂他. (昭26年)1. 12 (6),. (昭28年)445. Kawalewski:. 138,. (1950). Acta.. Med.. 関:内. H. K.:. (1951). 30 (3),. 29年)181. (昭. 三 宅:最. 新 医 学,. 15). 小 西:医. 療,. 17) Bruckel,. J. L.:. I. D. 1, 31. 19) Campbell, J. W.:. Dis.. of Chest.,. 23 (6),. (1952). Tub.,. 69 (3),. 643(昭28年). Dtsch.. Med. Wsch.,. 8 (5),. (昭28年)1. 8 (12),. 76,. 364. (昭29年)24. Endocrinol.,. K. W.:. Bronfin, Tub.,. Rev.. 727. 14). 18). Am.. 分 泌 の 集 い,第3集,. 16) Williams, Scan. 376. 日 本 内 分 泌 学 会 雑 誌,. 10) Goldzieher,. 12). 7, 426 (1949). 同 じ.. 8) Bastenie. E. R.: 351. 13) Pfeffer,. (昭27年)242. 三 宅:臨. 667. (1953). 腎 皮 質 ホ ル モ ン,第2版,医. 4) Knigsberg, 5). 献. 11) Clarke,. 社(昭28年)613 3). 結 核 患 者 の 副腎 皮 質機 能 の低 下は 極 く軽度. 終 りに 臨 み,岡 山大 学 医 学部 小 坂 教授,国 立 岩国. な り,. 以 下 が異 常 低 値 と考 え られ た. 結核 患 者 で は 平均5.76mg/日. 以 下 が35%を 3.尿. 血 沈 の促 進 及 び 腸 結 核 の 合併 等 が あつ た.. で あ る.. 泄1量 は, 4.66〜16.5mg平 4.5mg/日. が,比 較 的 共 通 す る もの と して は,年 令 の増 加 とか. 試 験 等 とを 比 較 して 以 下. の 樣 な 所 見 を得 た. 1.非. 試 験成 績 との. 間 に は,推 計 学 的 に も有 意 な相 互 関係 が 認 め られ た. Klin. a. Guttman,. (1935)20)よ. G. D.:. Am.. 48,. Wschr.,. 1,. P. H.:. (1951) 651 (1954) 21 Am.. Rev.. り 引 用.. Rev.. Tub.,. 66 (3),.
(7) 肺 結 核 に お け る副 腎 皮 質 機 能. Studies. on. the. Adrenocortical. Functions Part. The. values. of 17-Ketosteroid. patients. and. the. Function. Results. patients. in Lungtuberculosis. III. in the. Tests. 827. Urine. of Various. made. on. the. of the. Lungtuberculosis. Adrenocortical individual. of lungtuberculosis By Katsuhiro. From the First. Department. Sako. of Internal Medicine, Okayama University (Director: Prof. K. Kosaka) Iwakuni National Hospital (Vice-Director: Dr. S. Iwahara). Medical School. Conculsion The values of 17 Ketosteroid in the Urine of the lungtuberculosis patients was measured and was compared with the Thorn's test, the ratio of both sodium and potassium and the Robinson-Kepler-Power water test. The results are as follows: (1) The excretion quantity of 17-Ketosteroid in the urine of the nontuberculosis patients at the convalescent stage are 7.58mg per day (4.66-16.5mg) on the average, and the value, less than 4.5mg daily, is thought as the abnormal low value. (2) In the tuberculosis patients it shows 5.76mg daily on the average and the value, less than 4.5mg daily is 35 percentage. (3) The decline of the exeretion in urine has a close connection with the age, increased blood sedimentation rate, breadth of pathogenic tissue, decreased lung capasity, body weight below the standard weight and the deciline of the liver functions, but no define connections are not observed with the process of the illness, bodytemperature, evacuation of bacillus and chemical treatments. (4) Some of the various symptomes of lungtuberculosis, especially the age, increased blood sedimentation rate and intestinal tuberculosis as a complication etc. have a close conne ction with the value of 17-Ketosteroid in Urine, Thorn's test, ratio of both serum sodium and potassium and Robinson-Kepler-Power Water test. (5). The decline of the adrenochrtical. functions. in lungtuberculosis. is very. light..
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