じんせい腎性 4. 腎性貧血人工透析を受けている人や慢性腎不全急性腎不全ネフローゼ症候群などの腎臓腎臓疾患が原因で腎臓から分泌される造血因子であるエリスロポエチンが減少し赤血球の産生が低下することにより起こりますにじせい 5. 二次性貧血肝臓疾患内分泌疾患悪性腫瘍などの疾患に続

(1)

1

「

「「

「鉄

鉄

てつ

欠乏性

けつぼうせい

貧血

ひんけつ

」

」」

」

「めまいがする、耳「めまいがする、耳「めまいがする、耳「めまいがする、耳鳴り鳴り鳴り鳴り・立ちくらみがする、動悸・息切れがする、疲れやすくなった」・立ちくらみがする、動悸・息切れがする、疲れやすくなった」・立ちくらみがする、動悸・息切れがする、疲れやすくなった」・立ちくらみがする、動悸・息切れがする、疲れやすくなった」などの症状はありまなどの症状はありまなどの症状はありまなどの症状はありませんか？「せんか？「せんか？「せんか？「最近、最近、最近、最近、顔色が悪い顔色が悪い顔色が悪いね顔色が悪いね」と友達に言われたことはありませんか？ねね」と友達に言われたことはありませんか？」と友達に言われたことはありませんか？」と友達に言われたことはありませんか？それはそれはそれは体内に必要な鉄分が不足それは体内に必要な鉄分が不足体内に必要な鉄分が不足体内に必要な鉄分が不足してしてしてして起こる起こる起こる「鉄欠乏性貧血」の可能性があります。起こる「鉄欠乏性貧血」の可能性があります。「鉄欠乏性貧血」の可能性があります。「鉄欠乏性貧血」の可能性があります。

１．

貧血

貧血がおこる理由はいろいろ！

がおこる理由はいろいろ！

血液中の赤血球血液中の赤血球血液中の赤血球血液中の赤血球、特に、特にヘモグロビン、特に、特にヘモグロビンヘモグロビン（ヘモグロビン（（（血血血血けっ色素色素色素色素しきそ）が不足した状態を貧血と）））が不足した状態を貧血とが不足した状態を貧血とが不足した状態を貧血と言います言います言います言います。。。。赤血球中の赤血球中の赤血球中の赤血球中のヘモグヘモグヘモグヘモグロビンロビンロビンロビンはははは全身に酸素を運ぶ全身に酸素を運ぶ全身に酸素を運ぶ仕事をする全身に酸素を運ぶ仕事をする仕事をする仕事をするため、貧血になると全身が酸素不足になってしまいます。ヘモグロため、貧血になると全身が酸素不足になってしまいます。ヘモグロため、貧血になると全身が酸素不足になってしまいます。ヘモグロため、貧血になると全身が酸素不足になってしまいます。ヘモグロビンはビンはビンはビンは酸素と結合する酸素と結合する酸素と結合する酸素と結合する「「「「ヘムヘムヘムヘム．．」という物質と」」」という物質とという物質とという物質と「「「「グロビングロビングロビングロビン．．．．」という」」」というというタンパク質というタンパク質タンパク質がタンパク質ががが結合してできています結合してできています。ヘム結合してできています結合してできています。ヘム。ヘム。ヘムののの合の合合合成成成成には鉄が必要でには鉄が必要であるため、体内のには鉄が必要でには鉄が必要であるため、体内のあるため、体内のあるため、体内の鉄鉄鉄鉄が不足するとヘモグロビンを作が不足するとヘモグロビンを作ることができなくなりが不足するとヘモグロビンを作が不足するとヘモグロビンを作ることができなくなりることができなくなりることができなくなり貧血貧血貧血貧血が発生しまが発生しまが発生しまが発生しますすすす。。。ヘモグロビン。ヘモグロビンヘモグロビンが酸素を結合してヘモグロビンが酸素を結合してが酸素を結合して体の隅々までが酸素を結合して体の隅々まで体の隅々まで体の隅々まで運べるのは運べるのは運べるのは運べるのは鉄の鉄の鉄の鉄の存在があればこそ存在があればこそ存在があればこそ存在があればこそ．．．．．．．．ということになりますということになりますということになりますということになります。。ところが、。。ところが、ところが、体内の鉄ところが、体内の鉄体内の鉄体内の鉄が不足するが不足するが不足するが不足するとヘモグロビンをとヘモグロビンをとヘモグロビンをとヘモグロビンを構成する鉄が不足し、その結果構成する鉄が不足し、その結果構成する鉄が不足し、その結果構成する鉄が不足し、その結果赤血球に含まれる赤血球に含まれる赤血球に含まれる赤血球に含まれるヘモグロビンのヘモグロビンのヘモグロビンのヘモグロビンの産生産生産生産生が不十分になるためにが不十分になるためにが不十分になるためにが不十分になるために鉄欠乏性貧血鉄欠乏性貧血鉄欠乏性貧血鉄欠乏性貧血が起こりますが起こりますが起こりますが起こります。。。。貧血貧血貧血貧血の９０％以上がこの鉄欠乏性の９０％以上がこの鉄欠乏性の９０％以上がこの鉄欠乏性の９０％以上がこの鉄欠乏性貧血貧血貧血貧血でであり、でであり、あり、日本赤十字社の調査あり、日本赤十字社の調査日本赤十字社の調査日本赤十字社の調査ではでは男性のではでは男性の男性の約男性の約約 0.5約0.50.5％、女性の0.5％、女性の約％、女性の％、女性の約約約 10101010％％％％が鉄欠乏性貧血が鉄欠乏性貧血であるが鉄欠乏性貧血が鉄欠乏性貧血であるであるであるとととと言われて言われて言われて言われていますいますいますいます（表（表（表 1（表111））））。。。。そのほかにもいろいろなタイプの貧血があります。そのほかにもいろいろなタイプの貧血があります。そのほかにもいろいろなタイプの貧血があります。そのほかにもいろいろなタイプの貧血があります。 1. 1. 1. 1. 再生再生再生再生さいせい不良性不良性不良性不良性ふりょうせい貧血貧血貧血貧血血液を作る骨髄の機能が低下し、赤血球が十分に作られなくなるために起こります。血液を作る骨髄の機能が低下し、赤血球が十分に作られなくなるために起こります。血液を作る骨髄の機能が低下し、赤血球が十分に作られなくなるために起こります。血液を作る骨髄の機能が低下し、赤血球が十分に作られなくなるために起こります。 2. 2. 2. 2. 溶溶溶溶よう血性血性血性血性けつせい貧血貧血貧血貧血何らかの原因によって、産生された赤血球が通常の寿命（約１２０日）より早く壊れてしまうために起こ何らかの原因によって、産生された赤血球が通常の寿命（約１２０日）より早く壊れてしまうために起こ何らかの原因によって、産生された赤血球が通常の寿命（約１２０日）より早く壊れてしまうために起こ何らかの原因によって、産生された赤血球が通常の寿命（約１２０日）より早く壊れてしまうために起こりまりまりまります。す。す。す。 3. 3. 3. 3. 巨巨巨巨きょ赤芽球性赤芽球性赤芽球性赤芽球性せきがきゅうせい貧血貧血貧血貧血葉酸、ビタミン葉酸、ビタミン葉酸、ビタミン葉酸、ビタミン BBBB１２の欠乏が主な原因で、赤血球の親で１２の欠乏が主な原因で、赤血球の親で１２の欠乏が主な原因で、赤血球の親で１２の欠乏が主な原因で、赤血球の親であるある赤芽球あるある赤芽球赤芽球赤芽球せきがきゅう合成に障害が生じ、赤芽球が巨合成に障害が生じ、赤芽球が巨合成に障害が生じ、赤芽球が巨合成に障害が生じ、赤芽球が巨大化し大化し大化し大化しててて赤血球がうまく作られず貧て赤血球がうまく作られず貧赤血球がうまく作られず貧赤血球がうまく作られず貧血が起こります。また巨赤芽球性貧血のうち、胃壁から分泌される血が起こります。また巨赤芽球性貧血のうち、胃壁から分泌される血が起こります。また巨赤芽球性貧血のうち、胃壁から分泌される血が起こります。また巨赤芽球性貧血のうち、胃壁から分泌される内因子の欠乏によりビタミン内因子の欠乏によりビタミン内因子の欠乏によりビタミン内因子の欠乏によりビタミン BBB１２の吸収が低下することから起こる貧血を悪性貧血と言います。B１２の吸収が低下することから起こる貧血を悪性貧血と言います。１２の吸収が低下することから起こる貧血を悪性貧血と言います。１２の吸収が低下することから起こる貧血を悪性貧血と言います。表 1 成人女性

―

平成

平成 19

19

19 19 年

年

年 10

10 月号

10

10 月号

月号

―

(2)

4. 4. 4. 4. 腎性腎性腎性腎性じんせい貧血貧血貧血貧血人工透析を受けている人や慢性腎不全、急性腎不全、ネフローゼ症候群などの人工透析を受けている人や慢性腎不全、急性腎不全、ネフローゼ症候群などの人工透析を受けている人や慢性腎不全、急性腎不全、ネフローゼ症候群などの人工透析を受けている人や慢性腎不全、急性腎不全、ネフローゼ症候群などの腎臓腎臓腎臓腎臓疾患が原因で、疾患が原因で、疾患が原因で、疾患が原因で、腎臓から分泌される造血因子であるエリスロポエチンが減少し、赤血球の産生が低下することにより腎臓から分泌される造血因子であるエリスロポエチンが減少し、赤血球の産生が低下することにより腎臓から分泌される造血因子であるエリスロポエチンが減少し、赤血球の産生が低下することにより腎臓から分泌される造血因子であるエリスロポエチンが減少し、赤血球の産生が低下することにより起こります。起こります。起こります。起こります。 5. 5. 5. 5. 二二二二に次性次性次性次性じせい貧血貧血貧血貧血肝臓疾患、内分泌疾患、悪性腫瘍などの疾患に続発して起こる貧血のことで、いろいろな病気が潜肝臓疾患、内分泌疾患、悪性腫瘍などの疾患に続発して起こる貧血のことで、いろいろな病気が潜肝臓疾患、内分泌疾患、悪性腫瘍などの疾患に続発して起こる貧血のことで、いろいろな病気が潜肝臓疾患、内分泌疾患、悪性腫瘍などの疾患に続発して起こる貧血のことで、いろいろな病気が潜んでいることがあります。んでいることがあります。んでいることがあります。んでいることがあります。

２．

症状

動悸・息切れ・頭痛など、動悸・息切れ・頭痛など、動悸・息切れ・頭痛など、動悸・息切れ・頭痛など、貧血による一般的な症状貧血による一般的な症状貧血による一般的な症状のほかに、貧血による一般的な症状のほかに、のほかに、のほかに、鉄欠乏性貧血鉄欠乏性貧血鉄欠乏性貧血鉄欠乏性貧血に特徴的な症状として、爪に特徴的な症状として、爪に特徴的な症状として、爪に特徴的な症状として、爪がもろくながもろくながもろくながもろくなってって反り返ってって反り返反り返反り返りりり、中心がくぼんでり、中心がくぼんで、中心がくぼんで、中心がくぼんでスプーン状になることがあり、これをスプーン状になることがあり、これをスプーン状になることがあり、これを匙状スプーン状になることがあり、これを匙状匙状匙状さじじょう爪爪爪爪そうまたはまたはまたはまたはスプーン爪スプーン爪スプーン爪スプーン爪（（（

（spoon nailspoon nail）spoon nailspoon nail）））とととと呼んでいます呼んでいます呼んでいます。呼んでいます。。。貧血貧血が貧血貧血ががが進行すると体の隅々に運ばれる進行すると体の隅々に運ばれる進行すると体の隅々に運ばれる進行すると体の隅々に運ばれる酸素酸素酸素の濃度が低下しますが、その酸酸素の濃度が低下しますが、その酸の濃度が低下しますが、その酸の濃度が低下しますが、その酸素不足を解消ためするために心臓は心拍素不足を解消ためするために心臓は心拍素不足を解消ためするために心臓は心拍素不足を解消ためするために心臓は心拍数数数数をををを増増増やしてカバーしようとします。このため動悸がおこり心臓増やしてカバーしようとします。このため動悸がおこり心臓やしてカバーしようとします。このため動悸がおこり心臓やしてカバーしようとします。このため動悸がおこり心臓に無理がかかると息切に無理がかかると息切に無理がかかると息切に無理がかかると息切れ、れ、易れ、れ、易易易い疲労感疲労感疲労感疲労感ひろうかん、全身、全身倦怠感、全身、全身倦怠感倦怠感倦怠感けんたいかん、頭重感、頭重感、頭重感などの貧血症状が現れ、頭重感などの貧血症状が現れなどの貧血症状が現れるようになりますなどの貧血症状が現れるようになります。るようになりまするようになります。。。またまたまたまた体内の組織体内の組織体内の組織体内の組織鉄の鉄の鉄の鉄の欠乏欠乏欠乏が進むと欠乏が進むとが進むとが進むと、口のまわりが荒れたり（、口のまわりが荒れたり（、口のまわりが荒れたり（、口のまわりが荒れたり（口口角口口角角炎角炎炎炎）、舌が荒れたり（舌炎）、）、舌が荒れたり（舌炎）、）、舌が荒れたり（舌炎）、）、舌が荒れたり（舌炎）、食道粘膜が委縮食道粘膜が委縮食道粘膜が委縮食道粘膜が委縮しておこるしておこるしておこるしておこる嚥下嚥下嚥下嚥下えんげ障害障害障害障害が現れることがあり、この三大症状が現れることがあり、この三大症状が現れることがあり、この三大症状が現れることがあり、この三大症状（（（（口口角口口角角角炎炎炎、舌炎および嚥下炎、舌炎および嚥下障害、舌炎および嚥下、舌炎および嚥下障害障害障害）がそろうと）がそろうと）がそろうと）がそろうと P P P

Plummerlummerlummer-lummer---VinsonVinsonVinsonVinson 症候群と呼ばれています症候群と呼ばれています。症候群と呼ばれています症候群と呼ばれています。。鉄欠乏性貧血は徐々に進行することが多いため、。鉄欠乏性貧血は徐々に進行することが多いため、鉄欠乏性貧血は徐々に進行することが多いため、ヘモグロビ鉄欠乏性貧血は徐々に進行することが多いため、ヘモグロビヘモグロビヘモグロビンンンンが６～７が６～７が６～７が６～７gggg／ｄｌ／ｄｌ／ｄｌ／ｄｌくらいくらいくらいくらい（正常の半分程度）（正常の半分程度）（正常の半分程度）（正常の半分程度）まで減少していてもまで減少していても体の方が貧血状態にまで減少していてもまで減少していても体の方が貧血状態に体の方が貧血状態に体の方が貧血状態に順応して順応して順応して順応してしまいしまい、しまいしまい、、貧血、貧血貧血貧血が進んでいるが進んでいるが進んでいるが進んでいるにも関わらず症状にも関わらず症状にも関わらず症状にも関わらず症状ににに乏しいに乏しい乏しい乏しい場合場合が場合場合ががあります。そのため検診など採があります。そのため検診など採あります。そのため検診など採あります。そのため検診など採血血血の機会にたまたま発見さ血の機会にたまたま発見さの機会にたまたま発見さの機会にたまたま発見されることも数多くあります。れることも数多くあります。れることも数多くあります。れることも数多くあります。また時には特定また時には特定の非栄養物質また時には特定また時には特定の非栄養物質の非栄養物質の非栄養物質をををを常習的常習的に常習的常習的ににに摂取する症候摂取する症候摂取する症候摂取する症候が現われることがありまが現われることがありまが現われることがありまが現われることがあります。特にす。特にす。特にす。特に氷を異常な程氷を異常な程食べてしまう氷を異常な程氷を異常な程食べてしまう食べてしまう「食べてしまう「「「氷食症氷食症氷食症」氷食症」」」のケースが多のケースが多のケースが多のケースが多く、く、小児のく、く、小児の小児の小児の場合場合場合場合には泥、チリ、には泥、チリ、釘には泥、チリ、には泥、チリ、釘釘釘くぎ、チョークなど、チョークなど、チョークなど、チョークなどをををを口にする口にする異口にする口にする異異異い嗜嗜嗜嗜し症症しょう症症を示を示すを示を示すすすケースケースもケースケースもももあります。あります。あります。あります。

３．

鉄の代謝

毎日毎日毎日毎日 0.50.5～0.50.5～～～1mg1mg1mg1mg の鉄が汗、尿のほか腸のの鉄が汗、尿のほか腸の粘膜の鉄が汗、尿のほか腸のの鉄が汗、尿のほか腸の粘膜粘膜粘膜の新陳代謝によっての新陳代謝によっての新陳代謝によっての新陳代謝によってはがれ落ちるはがれ落ちるはがれ落ちるはがれ落ちる．．．．．．ためため糞便ためため糞便糞便糞便などなどとしてなどなどとしてとしてとして体体体体外に排出されます。外に排出されます。外に排出されます。外に排出されます。一方、私たちの体は鉄を作ることはできませんので食物から補給することが必要です一方、私たちの体は鉄を作ることはできませんので食物から補給することが必要です一方、私たちの体は鉄を作ることはできませんので食物から補給することが必要です一方、私たちの体は鉄を作ることはできませんので食物から補給することが必要ですが、食物から摂取された鉄はその約が、食物から摂取された鉄はその約が、食物から摂取された鉄はその約が、食物から摂取された鉄はその約 101010％が吸収されますので、10％が吸収されますので、％が吸収されますので、％が吸収されますので、1111 日約日約 10mg日約日約10mg10mg10mg の鉄を摂取しなければなりまの鉄を摂取しなければなりまの鉄を摂取しなければなりまの鉄を摂取しなければなりません。せん。せん。せん。胃胃胃胃に入ったに入ったに入ったに入った鉄は胃酸によって鉄は胃酸によって鉄は胃酸によって鉄は胃酸によって吸収されやすい形に吸収されやすい形に吸収されやすい形に変えられ吸収されやすい形に変えられ、変えられ変えられ、、、十二指腸や十二指腸や十二指腸や十二指腸や小腸小腸から吸収されます小腸小腸から吸収されますから吸収されますから吸収されますが、が、が、が、わずかわずかわずかわずかににに１日１に１日１１日１１日１mgmgmg しか吸収されません。この１mgしか吸収されません。この１しか吸収されません。この１しか吸収されません。この１mgmg が血液成分として利用されたりmgmg が血液成分として利用されたりが血液成分として利用されたりが血液成分として利用されたり、、、、フェリチンフェリチンフェリチンフェリチンというたんぱくというたんぱくというたんぱくというたんぱく質と結合して質と結合して質と結合して質と結合して肝臓肝臓肝臓肝臓かんぞう、、、、脾臓脾臓脾臓脾臓ひぞう、、、、骨髄骨髄骨髄骨髄こつずいなどになどなどなどににに貯蔵貯蔵貯蔵貯蔵ちょぞうてつ鉄鉄鉄鉄としてとしてとしてとして蓄えられます。蓄えられます。蓄えられます。蓄えられます。このように健康な状態では体内の鉄のこのように健康な状態では体内の鉄のこのように健康な状態では体内の鉄のこのように健康な状態では体内の鉄のバランスバランスバランスバランスはいつもはいつもはいつもはいつも保たれています保たれています保たれています保たれています。。。。健康な成人の体内には健康な成人の体内には健康な成人の体内には通常、健康な成人の体内には通常、通常、通常、鉄が鉄が鉄が鉄が 30003000～30003000～～4000 mg～4000 mg4000 mg4000 mg 存在します。このうち約６５％は血液中のヘモグロビ存在します。このうち約６５％は血液中のヘモグロビ存在します。このうち約６５％は血液中のヘモグロビ存在します。このうち約６５％は血液中のヘモグロビンにンにンにンに含まれます含まれます含まれます含まれます。そのほか約。そのほか約。そのほか約。そのほか約 303030％30％％（通常約％（通常約 1000mg（通常約（通常約 1000mg1000mg1000mg 程度）程度）程度）程度）は肝臓や脾臓、は肝臓や脾臓、は肝臓や脾臓、骨髄などに貯蔵されています。は肝臓や脾臓、骨髄などに貯蔵されています。骨髄などに貯蔵されています。骨髄などに貯蔵されています。

(3)

3 鉄が不足鉄が不足鉄が不足鉄が不足するとヘモグロビンのするとヘモグロビンのするとヘモグロビンの産生するとヘモグロビンの産生産生産生がうまくいかなくなるためにがうまくいかなくなるためにがうまくいかなくなるためにがうまくいかなくなるために赤血球１赤血球１赤血球１赤血球１個当たりのヘモグロビンが減り、個当たりのヘモグロビンが減り、個当たりのヘモグロビンが減り、個当たりのヘモグロビンが減り、赤血球赤血球赤血球赤血球の大きさが小さくなっての大きさが小さくなっての大きさが小さくなって、の大きさが小さくなって、、、小球性低色素性貧血小球性低色素性貧血小球性低色素性貧血小球性低色素性貧血のののの鉄欠乏性貧血鉄欠乏性貧血になります。鉄欠乏性貧血鉄欠乏性貧血になります。になります。になります。しかししかししかししかし鉄不足に鉄不足に鉄不足になって鉄不足になってなってなっても、肝臓などにあるも、肝臓などにあるも、肝臓などにあるも、肝臓などにある貯蔵貯蔵貯蔵鉄が血液中に動員されるためにすぐには貧血は貯蔵鉄が血液中に動員されるためにすぐには貧血は鉄が血液中に動員されるためにすぐには貧血は起こりません鉄が血液中に動員されるためにすぐには貧血は起こりません起こりません起こりません。。。しかしながら、鉄不。しかしながら、鉄不しかしながら、鉄不しかしながら、鉄不足の足の足の足の状態が長期間続くと貯蔵状態が長期間続くと貯蔵鉄状態が長期間続くと貯蔵状態が長期間続くと貯蔵鉄鉄まで鉄までまでまで枯渇枯渇枯渇枯渇こかつし、し、そこで初めて鉄欠乏性貧血を生じることになります。し、し、そこで初めて鉄欠乏性貧血を生じることになります。そこで初めて鉄欠乏性貧血を生じることになります。そこで初めて鉄欠乏性貧血を生じることになります。

４．

原因

鉄欠乏性貧血鉄欠乏性貧血鉄欠乏性貧血鉄欠乏性貧血ににににはははは次のような特徴があります。次のような特徴があります。次のような特徴があります。次のような特徴があります。１）１）１）１）若い女性若い女性若い女性若い女性などが偏食や無理なダイエットによる栄養不足からなどが偏食や無理なダイエットになどが偏食や無理なダイエットになどが偏食や無理なダイエットによる栄養不足からよる栄養不足から充分な鉄を摂取していない場合による栄養不足から充分な鉄を摂取していない場合に充分な鉄を摂取していない場合に充分な鉄を摂取していない場合に陥り陥り陥り陥りやすいやすいやすいやすい貧血です貧血です貧血です貧血です。。。。２）２）２）２）もともともともともともともともと女性は男性に比べて赤血球女性は男性に比べて赤血球女性は男性に比べて赤血球女性は男性に比べて赤血球の数がの数がの数が少ないの数が少ない少ない少ない上に、上に、上に、上に、毎月の月経毎月の月経毎月の月経毎月の月経で失うで失う血液量は月平均でで失うで失う血液量は月平均で血液量は月平均で血液量は月平均で 45ml45ml45ml45ml、、、、鉄分に換算すると約鉄分に換算すると約鉄分に換算すると約鉄分に換算すると約 23mg23mg 前後が失われることになります（23mg23mg前後が失われることになります（前後が失われることになります（前後が失われることになります（1ml1ml1ml1ml の出血で失われる鉄はの出血で失われる鉄は 0.5mgの出血で失われる鉄はの出血で失われる鉄は0.5mg0.5mg0.5mg ですですですです）。）。）。）。成人女性の場合には通常必要とされる成人女性の場合には通常必要とされる成人女性の場合には通常必要とされる成人女性の場合には通常必要とされる 1mg1mg1mg1mg と月経による出血を合わせて一日平均と月経による出血を合わせて一日平均と月経による出血を合わせて一日平均と月経による出血を合わせて一日平均 2mg2mg2mg が必要という2mgが必要というが必要というが必要ということになります。ことになります。ことになります。ことになります。３）３）３）３）一回一回一回一回の妊娠の妊娠の妊娠の妊娠で、ででで、、、胎児への鉄の補給胎児への鉄の補給胎児への鉄の補給胎児への鉄の補給やや出やや出出出産時の出血のために必要とされる鉄の量は産時の出血のために必要とされる鉄の量は産時の出血のために必要とされる鉄の量は約産時の出血のために必要とされる鉄の量は約 1000mg約約 1000mg1000mg と1000mg ととと言言言言われています。われています。われています。われています。胎児の赤血球を作るために鉄胎児の赤血球を作るために鉄胎児の赤血球を作るために鉄は胎児の赤血球を作るために鉄はは最低でもは最低でも最低でも最低でも一一一一日日 4mg日日 4mg4mg4mg 必要必要必要必要だとだといわれてだとだといわれていわれていわれており、食物からおり、食物からおり、食物からおり、食物から一日約一日約一日約一日約 40mg40mg40mg40mg 前後の鉄を摂取しないと鉄不足状態に陥ります。前後の鉄を摂取しないと鉄不足状態に陥ります。前後の鉄を摂取しないと鉄不足状態に陥ります。前後の鉄を摂取しないと鉄不足状態に陥ります。妊娠すると胎児に優先的に妊娠すると胎児に優先的に鉄妊娠すると胎児に優先的に妊娠すると胎児に優先的に鉄鉄を運び鉄を運びを運び、を運び、、、母体が鉄不足になっても胎児の鉄は確保されるようになっています。母体が鉄不足になっても胎児の鉄は確保されるようになっています。母体が鉄不足になっても胎児の鉄は確保されるようになっています。母体が鉄不足になっても胎児の鉄は確保されるようになっています。４）４）４）４）慢性的な出血慢性的な出血慢性的な出血慢性的な出血（胃潰瘍や腫瘍による消化管出血、痔からの出血）（胃潰瘍や腫瘍による消化管出血、痔からの出血）のほか（胃潰瘍や腫瘍による消化管出血、痔からの出血）（胃潰瘍や腫瘍による消化管出血、痔からの出血）のほかのほかのほか、、、子宮筋腫や子宮内膜症な、子宮筋腫や子宮内膜症な子宮筋腫や子宮内膜症な子宮筋腫や子宮内膜症などどどど子宮の病気による出血が原因となっている場合もあります。子宮の病気による出血が原因となっている場合もあります。子宮の病気による出血が原因となっている場合もあります。子宮の病気による出血が原因となっている場合もあります。５）５）５）５）胃や十二指腸切除後胃や十二指腸切除後胃や十二指腸切除後胃や十二指腸切除後などの場合は鉄のなどのなどのなどの場合は鉄の場合は鉄の場合は鉄の吸収吸収吸収吸収が悪くなるために貧血が起こります。が悪くなるために貧血が起こります。が悪くなるために貧血が起こります。が悪くなるために貧血が起こります。６）６）６）６）男性や閉経後の女性男性や閉経後の女性男性や閉経後の女性男性や閉経後の女性に鉄欠乏性貧血がに鉄欠乏性貧血がに鉄欠乏性貧血がに鉄欠乏性貧血が起こった起こった場合、体のどこかに出血起こった起こった場合、体のどこかに出血場合、体のどこかに出血の原因である場合、体のどこかに出血の原因であるの原因である病変が存在の原因である病変が存在病変が存在病変が存在すると考えすると考えすると考えすると考えるべきでするべきでするべきです。その多くは、胃・十二指腸潰瘍、大腸がん、痔などるべきです。その多くは、胃・十二指腸潰瘍、大腸がん、痔など。その多くは、胃・十二指腸潰瘍、大腸がん、痔など消化器疾患が原因です。。その多くは、胃・十二指腸潰瘍、大腸がん、痔など消化器疾患が原因です。消化器疾患が原因です。消化器疾患が原因です。特に特に特に特に 55550000～～～～65656565 歳以上の高齢者の鉄欠乏性貧血では、約６０％が消化管悪性腫瘍などの悪性疾患によ歳以上の高齢者の鉄欠乏性貧血では、約６０％が消化管悪性腫瘍などの悪性疾患によ歳以上の高齢者の鉄欠乏性貧血では、約６０％が消化管悪性腫瘍などの悪性疾患によ歳以上の高齢者の鉄欠乏性貧血では、約６０％が消化管悪性腫瘍などの悪性疾患によると報告されていますので注意が必要です。ると報告されていますので注意が必要です。ると報告されていますので注意が必要です。ると報告されていますので注意が必要です。７）７）７）７）明らかな明らかな明らかな明らかな出血などの原因がない場合は出血などの原因がない場合は出血などの原因がない場合は出血などの原因がない場合は血液疾患血液疾患血液疾患血液疾患の可能性もあの可能性もあの可能性もあの可能性もあり、り、り、り、血液内科への受診が必要です。血液内科への受診が必要です。血液内科への受診が必要です。血液内科への受診が必要です。

５．

診断方法

血液検査による鉄欠乏性貧血の特徴は血液検査による鉄欠乏性貧血の特徴は血液検査による鉄欠乏性貧血の特徴は血液検査による鉄欠乏性貧血の特徴は表表表 2表222 のとおりですのとおりですのとおりですのとおりです。。医療機関を受診。。医療機関を受診医療機関を受診し、表医療機関を受診し、表し、表 2し、表222 のような結果が得らのような結果が得らのような結果が得らのような結果が得られればれればれればれれば鉄欠乏性貧血鉄欠乏性貧血鉄欠乏性貧血鉄欠乏性貧血と診断され、治療が開始されます。と診断され、治療が開始されます。と診断され、治療が開始されます。と診断され、治療が開始されます。

６．

治療

貧血が起こった原貧血が起こった原貧血が起こった原貧血が起こった原因に対する因に対する因に対する治療と因に対する治療と治療と治療と鉄の補給を行います。鉄鉄の補給を行います。鉄鉄の補給を行います。鉄鉄の補給を行います。鉄をををを補給すること補給することにより、補給すること補給することにより、により、大部分のにより、大部分の大部分の大部分の場合場合場合貧血場合貧血貧血貧血はははは改善し改善し改善し改善します。しかし、鉄が欠乏ます。しかし、鉄が欠乏ます。しかし、鉄が欠乏します。しかし、鉄が欠乏ししした原因を治療しない限りた原因を治療しない限り必然的にた原因を治療しない限りた原因を治療しない限り必然的に必然的に必然的に再発再発再発再発するするするするので、原因検索とその治療ので、原因検索とその治療ので、原因検索とその治療ので、原因検索とその治療ががががとてもとてもとても大切です。とても大切です。大切です。大切です。

(4)

１）１）１）１）食事療法食事療法食事療法食事療法動物性食品中には吸収されやすいヘム鉄が、植物性食品には吸収されにくい非動物性食品中には吸収されやすいヘム鉄が、植物性食品には吸収されにくい非動物性食品中には吸収されやすいヘム鉄が、植物性食品には吸収されにくい非動物性食品中には吸収されやすいヘム鉄が、植物性食品には吸収されにくい非ヘムヘムヘム鉄が多く含ヘム鉄が多く含鉄が多く含鉄が多く含まれています。まれています。まれています。まれています。ヘム鉄は非ヘム鉄に比べて、数倍も腸での吸収が良いのです。ヘム鉄は非ヘム鉄に比べて、数倍も腸での吸収が良いのです。ヘム鉄は非ヘム鉄に比べて、数倍も腸での吸収が良いのです。ヘム鉄は非ヘム鉄に比べて、数倍も腸での吸収が良いのです。鉄鉄鉄鉄の補充は鉄分をの補充は鉄分をの補充は鉄分をの補充は鉄分を多く含む多く含む多く含む多く含む食品食品食品食品を心がけて摂取することも決してを心がけて摂取することも決してを心がけて摂取することも決してを心がけて摂取することも決して悪いことではありませんが、悪いことではありませんが、悪いことではありませんが、悪いことではありませんが、食事療法だけでは食事療法だけでは食事療法だけでは足りな食事療法だけでは足りな足りな足りなくくくくなった鉄を補充するには不十分でなった鉄を補充するには不十分でなった鉄を補充するには不十分でなった鉄を補充するには不十分で、、、、その効果には限界があります。その効果には限界があります。したがって、その効果には限界があります。その効果には限界があります。したがって、したがって、薬の形でしたがって、薬の形で薬の形で薬の形で鉄分を補鉄分を補鉄分を補鉄分を補充充充充する方がはるかに現実的だとする方がはるかに現実的だとする方がはるかに現実的だと思われますする方がはるかに現実的だと思われます思われます。思われます。。。鉄鉄鉄鉄剤剤は通常剤剤は通常は通常は通常 50505050～～200mg～～200mg200mg を服用しますが、鉄分が最も200mg を服用しますが、鉄分が最もを服用しますが、鉄分が最もを服用しますが、鉄分が最も多いことで有名な多いことで有名な多いことで有名な多いことで有名なレバーレバーレバーでもレバーでもでもでも一食分（一食分（50一食分（一食分（5050ｇ）50ｇ）ｇ）の鉄の含有量はわずか６．５ｇ）の鉄の含有量はわずか６．５の鉄の含有量はわずか６．５の鉄の含有量はわずか６．５mgmg にmgmgにに過に過過ぎません過ぎませんぎませんぎません（表（表３（表（表３３３））））。。。。２）２）２）２）内服治療内服治療内服治療内服治療内服治療を開始すると、まず血内服治療を開始すると、まず血内服治療を開始すると、まず血内服治療を開始すると、まず血清鉄が上昇し、清鉄が上昇し、清鉄が上昇し、網清鉄が上昇し、網網網もう赤血球赤血球赤血球赤血球せっけっきゅうがが 7がが 777～～～～10101010 日後に増え、日後に増え、日後に増え、さらに日後に増え、さらにさらにさらにヘモグロビンヘモグロビンヘモグロビンヘモグロビンがががが平均０．１平均０．１～平均０．１平均０．１～～0.2～0.20.20.2ｇ／ｄｌ／日ｇ／ｄｌ／日のペースでｇ／ｄｌ／日ｇ／ｄｌ／日のペースでのペースで上昇してのペースで上昇して上昇しておよそ上昇しておよそ 1およそおよそ 1～11～～～2222 ヶ月でヶ月で正常化します。ヶ月でヶ月で正常化します。正常化します。正常化します。しかし、貯蔵鉄がしかし、貯蔵鉄がしかし、貯蔵鉄がしかし、貯蔵鉄が完全に正常になるまでには完全に正常になるまでには完全に正常になるまでには完全に正常になるまでには 3333～～～～4444 ヶ月程度かかるので、血清フェリチン値が上昇するまでヶ月程度かかるので、血清フェリチン値が上昇するまでさらにヶ月程度かかるので、血清フェリチン値が上昇するまでヶ月程度かかるので、血清フェリチン値が上昇するまでさらにさらに 2さらに 222～～～～3333 ヶ月ヶ月ヶ月ヶ月鉄鉄鉄鉄剤剤剤を継続して剤を継続してを継続してを継続して服用服用する服用服用するするすることが必要ですことが必要ですことが必要です。ことが必要です。。貧血の程度、鉄欠乏の原因により違いはありますが、。貧血の程度、鉄欠乏の原因により違いはありますが、貧血の程度、鉄欠乏の原因により違いはありますが、貧血の程度、鉄欠乏の原因により違いはありますが、半年～半年～半年～半年～1111 年年年年かかることが普通です。貯蔵かかることが普通です。貯蔵かかることが普通です。貯蔵かかることが普通です。貯蔵鉄鉄鉄鉄の状態を把握するためにはの状態を把握するためにはの状態を把握するためにはの状態を把握するためには血清フェリチン血清フェリチン値を血清フェリチン血清フェリチン値を値を測定値を測定測定測定ししししますますますます。。。。フェリチンフェリチンフェリチンフェリチンの値がの値がの値がの値が 202020ｎｇ／ｄｌ20ｎｇ／ｄｌｎｇ／ｄｌｎｇ／ｄｌ以上あれば貯蔵以上あれば貯蔵鉄が以上あれば貯蔵以上あれば貯蔵鉄が鉄が十分量まで補充されたと判断し、鉄剤投与鉄が十分量まで補充されたと判断し、鉄剤投与十分量まで補充されたと判断し、鉄剤投与十分量まで補充されたと判断し、鉄剤投与ををを中止しを中止し中止し中止しますが、貯蔵鉄を十分回復させても、鉄の喪失の原因が続いている場合は再発しますので、半年ますが、貯蔵鉄を十分回復させても、鉄の喪失の原因が続いている場合は再発しますので、半年ますが、貯蔵鉄を十分回復させても、鉄の喪失の原因が続いている場合は再発しますので、半年ますが、貯蔵鉄を十分回復させても、鉄の喪失の原因が続いている場合は再発しますので、半年～～～～１１１１年後には一度年後には一度年後には一度年後には一度フェリチンフェリチンフェリチンフェリチンを含めた血液検査でチェックしましょう。を含めた血液検査でチェックしましょう。を含めた血液検査でチェックしましょう。を含めた血液検査でチェックしましょう。内服治療薬の種類内服治療薬の種類内服治療薬の種類内服治療薬の種類イ）イ）イ）イ）徐放性鉄剤徐放性鉄剤徐放性鉄剤徐放性鉄剤（フェロ・グラデュメット、スローフィーなどの（フェロ・グラデュメット、スローフィーなどの硫酸鉄（フェロ・グラデュメット、スローフィーなどの（フェロ・グラデュメット、スローフィーなどの硫酸鉄硫酸鉄やフェルムという有機酸鉄）硫酸鉄やフェルムという有機酸鉄）やフェルムという有機酸鉄）やフェルムという有機酸鉄）胃から腸に胃から腸に胃から腸に胃から腸にかけてゆっくりと鉄を放出かけてゆっくりと鉄を放出かけてゆっくりと鉄を放出する徐放性剤かけてゆっくりと鉄を放出する徐放性剤する徐放性剤する徐放性剤とすることで、とすることで、とすることで、とすることで、少しずつ吸収されるようにな少しずつ吸収されるようにな少しずつ吸収されるようにな少しずつ吸収されるようになっているためっているためっているためっているため、、、胃粘膜、胃粘膜胃粘膜への刺激は少なく空腹時に飲むことがで胃粘膜への刺激は少なく空腹時に飲むことがでへの刺激は少なく空腹時に飲むことがでへの刺激は少なく空腹時に飲むことができきます。しかし薬ききます。しかし薬ます。しかし薬はます。しかし薬はは胃酸は胃酸胃酸胃酸がないがないがないがないと効果がないため、胃の切除を受けた人には使えません。と効果がないため、胃の切除を受けた人には使えません。と効果がないため、胃の切除を受けた人には使えません。と効果がないため、胃の切除を受けた人には使えません。副作用が強い場合は食直後に内副作用が強い場合は食直後に内副作用が強い場合は食直後に内副作用が強い場合は食直後に内服してもらうのもよいでしょう。服してもらうのもよいでしょう。服してもらうのもよいでしょう。服してもらうのもよいでしょう。副作用のひとつ副作用のひとつ副作用のひとつ副作用のひとつとしてとしてとして便が黒くなることとして便が黒くなること便が黒くなることもあります。便が黒くなることもあります。もあります。もあります。ロ）ロ）ロ）ロ）非徐放性鉄剤非徐放性鉄剤非徐放性鉄剤非徐放性鉄剤（フェロミアという有機酸鉄）（フェロミアという有機酸鉄）（フェロミアという有機酸鉄）（フェロミアという有機酸鉄）胃胃胃胃を切除した人やを切除した人やを切除した人やを切除した人や胃酸胃酸胃酸胃酸の分泌が低下していの分泌が低下していの分泌が低下していてもの分泌が低下していてもてもても胃内ｐ胃内ｐH胃内ｐ胃内ｐHHH に影響されずにに影響されずにに影響されずにに影響されずに吸収されるので吸収されるので吸収されるので吸収されるので高齢高齢高齢高齢者者者者、低酸、低酸、低酸、低酸症の人に症の人に症の人に症の人に投与投与投与投与可能可能可能可能でで食後服用にでで食後服用に食後服用に食後服用にももも適しているも適している適している適している薬剤です。薬剤です。薬剤です。薬剤です。ハ）ハ）ハ）ハ）ピロリン酸第二鉄ピロリン酸第二鉄ピロリン酸第二鉄ピロリン酸第二鉄（インクレミン）（インクレミン）（インクレミン）（インクレミン）シロップシロップシロップシロップなのでおもに小児に用いられます。なのでおもに小児に用いられます。なのでおもに小児に用いられます。なのでおもに小児に用いられます。３）３）３）３）上記以外の治療法上記以外の治療法上記以外の治療法上記以外の治療法どどどどの製剤でも胃腸障害の副作用が強く服用の製剤でも胃腸障害の副作用が強く服用の製剤でも胃腸障害の副作用が強く服用の製剤でも胃腸障害の副作用が強く服用がががができなできなできなできない場合い場合や内服剤い場合い場合や内服剤や内服剤では鉄の吸収が十分でないや内服剤では鉄の吸収が十分でないでは鉄の吸収が十分でないでは鉄の吸収が十分でない時時時時などにはなどにはなどにはなどには静脈注射で鉄を静脈注射で鉄を静脈注射で鉄を補給します。静脈注射で鉄を補給します。補給します。静脈内注射補給します。静脈内注射静脈内注射静脈内注射鉄剤では鉄剤では鉄剤ではアナフィラキシー鉄剤ではアナフィラキシーショックアナフィラキシーアナフィラキシーショックショックショック、、、発熱、、発熱、関節痛発熱、発熱、関節痛関節痛関節痛ななななどの副作用どの副作用どの副作用どの副作用ががが報告が報告報告報告されていますのでされていますので慎重に行う必要があります。されていますのでされていますので慎重に行う必要があります。慎重に行う必要があります。慎重に行う必要があります。またまたまたまた投与された鉄は体内に蓄積され投与された鉄は体内に蓄積され投与された鉄は体内に蓄積され投与された鉄は体内に蓄積され

(5)

5 ますので、あらかじめ鉄の必要量を計算ますので、あらかじめ鉄の必要量を計算ますので、あらかじめ鉄の必要量を計算ますので、あらかじめ鉄の必要量を計算（下記）（下記）（下記）（下記）し、過剰投与にならないように注意します。し、過剰投与にならないように注意します。し、過剰投与にならないように注意します。し、過剰投与にならないように注意します。必要鉄量【総投与量】（必要鉄量【総投与量】（必要鉄量【総投与量】（必要鉄量【総投与量】（mgmg）＝mgmg）＝）＝{2.2）＝{2.2{2.2×（{2.2×（×（16×（161616－治療前のヘモグロビン）＋－治療前のヘモグロビン）＋10}－治療前のヘモグロビン）＋－治療前のヘモグロビン）＋10}10}10}×体重×体重×体重×体重【【【【中尾の式中尾の式中尾の式】中尾の式】】】

７．

内服にあたっての注意事項

１）１）１）１）炭酸飲料を炭酸飲料を炭酸飲料を炭酸飲料をよく飲む人はよく飲む人はよく飲む人はよく飲む人は胃の中がアルカリ性に傾いている時間が長くなり、鉄の吸収不胃の中がアルカリ性に傾いている時間が長くなり、鉄の吸収不胃の中がアルカリ性に傾いている時間が長くなり、鉄の吸収不足になり胃の中がアルカリ性に傾いている時間が長くなり、鉄の吸収不足になり足になり足になりがちです。がちです。がちです。がちです。２）２）２）２）ビタミビタミビタミビタミンンンン CCCC 酸酸酸酸を一緒に服用するとを一緒に服用すると非ヘム鉄を一緒に服用するとを一緒に服用すると非ヘム鉄非ヘム鉄の吸収が促進されますが、胃腸症状に非ヘム鉄の吸収が促進されますが、胃腸症状にの吸収が促進されますが、胃腸症状にの吸収が促進されますが、胃腸症状にはははは注意が必要注意が必要注意が必要注意が必要です。です。です。です。３）３）３）３）酢、酢、酢、酢、香辛料香辛料香辛料、香辛料、、梅干しなどの刺激物は、梅干しなどの刺激物は胃酸梅干しなどの刺激物は梅干しなどの刺激物は胃酸胃酸の分泌を高め、鉄の吸収を高めます胃酸の分泌を高め、鉄の吸収を高めますの分泌を高め、鉄の吸収を高めます。の分泌を高め、鉄の吸収を高めます。。。４）４）４）４）コーヒー、紅茶、緑茶などコーヒー、紅茶、緑茶などコーヒー、紅茶、緑茶などコーヒー、紅茶、緑茶など含まれるタンニン含まれるタンニン含まれるタンニン含まれるタンニンは鉄と結合して鉄の吸収を妨げますは鉄と結合して鉄の吸収を妨げますのでは鉄と結合して鉄の吸収を妨げますは鉄と結合して鉄の吸収を妨げますのでので、ので、、、可能なら可能なら可能なら可能ならば鉄ば鉄ば鉄ば鉄剤を飲む前後剤を飲む前後剤を飲む前後剤を飲む前後のののの１時間ほどお茶を避けていただければ十分１時間ほどお茶を避けていただければ十分で１時間ほどお茶を避けていただければ十分１時間ほどお茶を避けていただければ十分ででです。す。す。す。日常生活の中で普通に日常生活の中で普通に日常生活の中で普通に日常生活の中で普通に飲んでいる程度では差し支えありません。飲んでいる程度では差し支えありません。飲んでいる程度では差し支えありません。飲んでいる程度では差し支えありません。５）５）５）５）インスタント食品や加工食品に含まれるリンインスタント食品や加工食品に含まれるリンインスタント食品や加工食品に含まれるリンインスタント食品や加工食品に含まれるリン酸も酸も酸も酸も鉄の吸収を抑制するので控えま鉄の吸収を抑制するので控えま鉄の吸収を抑制するので控えま鉄の吸収を抑制するので控えましょう。しょう。しょう。しょう。６）６）６）６）制酸剤やテトラサイクリン系の抗生物質制酸剤やテトラサイクリン系の抗生物質制酸剤やテトラサイクリン系の抗生物質制酸剤やテトラサイクリン系の抗生物質の服用、ナッツ類の過剰摂取は鉄の吸収を妨げることがの服用、ナッツ類の過剰摂取は鉄の吸収を妨げることがの服用、ナッツ類の過剰摂取は鉄の吸収を妨げることがの服用、ナッツ類の過剰摂取は鉄の吸収を妨げることが知られています知られています知られています知られています。。。。７）７）７）７）鉄剤を服用していると鉄剤を服用していると鉄剤を服用していると鉄剤を服用しているとニューキノロン系の抗菌剤や甲状腺ホルモンなどニューキノロン系の抗菌剤や甲状腺ホルモンなどニューキノロン系の抗菌剤や甲状腺ホルモンなど吸収が妨げられる薬剤もニューキノロン系の抗菌剤や甲状腺ホルモンなど吸収が妨げられる薬剤も吸収が妨げられる薬剤も吸収が妨げられる薬剤もありますありますありますありますので注意してください。ので注意してください。ので注意してください。ので注意してください。８）８）８）８）鉄鉄鉄鉄剤剤剤を剤を食後または食事中をを食後または食事中食後または食事中食後または食事中に服用する場合、に服用する場合、に服用する場合、に服用する場合、空腹時空腹時に服用する場合の空腹時空腹時に服用する場合のに服用する場合のに服用する場合の６０％６０％６０％しか６０％しかしかしか吸収吸収吸収吸収されないと言されないと言されないと言されないと言われています。しかしわれています。しかしわれています。しかしわれています。しかし空腹時空腹時空腹時に服用すると、空腹時に服用すると、に服用すると、に服用すると、実際には実際には実際には吐き気・実際には吐き気・吐き気・吐き気・嘔吐嘔吐嘔吐嘔吐・・下痢・・下痢下痢・便秘・下痢・便秘・・便秘・・便秘・心窩部痛心窩部痛心窩部痛心窩部痛しんかぶつうなどなどなどなど胃胃胃胃腸障害腸障害腸障害腸障害をををを伴いやすいので、伴いやすいので、伴いやすいので、伴いやすいので、食食食食直直直直後または食事中の服用を後または食事中の服用を後または食事中の服用を後または食事中の服用をすすすすめることが普通ですすすすすめることが普通ですめることが普通ですめることが普通です。。。。また、また、1また、また、111 回回回回のののの投与量を減らしたり、１日おきの服用によっても症状が緩和されます。投与量を減らしたり、１日おきの服用によっても症状が緩和されます。投与量を減らしたり、１日おきの服用によっても症状が緩和されます。投与量を減らしたり、１日おきの服用によっても症状が緩和されます。

８．

最後に

鉄欠乏性貧血を予防するには食生活の改善することが大切です。食事は朝、昼、鉄欠乏性貧血を予防するには食生活の改善することが大切です。食事は朝、昼、鉄欠乏性貧血を予防するには食生活の改善することが大切です。食事は朝、昼、晩鉄欠乏性貧血を予防するには食生活の改善することが大切です。食事は朝、昼、晩晩晩の３の３食の３の３食食で食ででで鉄を多く鉄を多く鉄を多く鉄を多く含む食品を積極的にと含む食品を積極的にと含む食品を積極的にと含む食品を積極的にとることが基本です。ることが基本です。ることが基本です。ることが基本です。一方、一方、一方、一方、赤血球中の赤血球中の赤血球中の赤血球中のヘモグロビンを作るには鉄だけでなくタヘモグロビンを作るには鉄だけでなくタヘモグロビンを作るには鉄だけでなくタヘモグロビンを作るには鉄だけでなくタンパク質も必要となります。ンパク質も必要となります。ンパク質も必要となります。ンパク質も必要となります。魚魚魚、肉類、牛乳、卵など魚、肉類、牛乳、卵など、肉類、牛乳、卵など、肉類、牛乳、卵など、、、、良質のタンパク質の多い食品をとるよう良質のタンパク質の多い食品をとるよう良質のタンパク質の多い食品をとるよう良質のタンパク質の多い食品をとるように心がけましょう。に心がけましょう。に心がけましょう。に心がけましょう。医師の診断に従って鉄剤を内服するとともに、栄養バランスのとれた食生活に改善医師の診断に従って鉄剤を内服するとともに、栄養バランスのとれた食生活に改善医師の診断に従って鉄剤を内服するとともに、栄養バランスのとれた食生活に改善医師の診断に従って鉄剤を内服するとともに、栄養バランスのとれた食生活に改善することすることすることすることがががが大切です大切です大切です大切です。。。。

(6)

食品名

1111 回分使用量回分使用量回分使用量回分使用量鉄の含有量鉄の含有量鉄の含有量鉄の含有量

食品名

111 回分使用量1回分使用量回分使用量回分使用量鉄の含有量鉄の含有量鉄の含有量鉄の含有量豚レバー豚レバー豚レバー豚レバー５０５０５０５０（（（（gggg））））６．５（６．５（６．５（６．５（mgmgmg）mg）））しじみしじみしじみしじみ３０３０３０３０（（（（gggg））））１．６１．６１．６１．６（（（（mgmgmg）mg）））鶏レバー鶏レバー鶏レバー鶏レバー５０５０５０５０４．５４．５４．５４．５レバーソーセージレバーソーセージレバーソーセージレバーソーセージ２０２０２０２０１．５１．５１．５１．５ひじき（乾）ひじき（乾）ひじき（乾）ひじき（乾）５５５５２．８２．８２．８２．８かつおかつおかつおかつお７０７０７０７０１．３１．３１．３１．３かつおなまり節かつおなまり節かつおなまり節かつおなまり節５０５０５０５０２．０２．０２．０２．０豚ひき肉豚ひき肉豚ひき肉豚ひき肉５０５０５０５０１．２１．２１．２１．２牛ヒレ肉牛ヒレ肉牛ヒレ肉牛ヒレ肉７０７０７０７０２．０２．０２．０２．０牛タン牛タン牛タン牛タン４０４０４０４０１．０１．０１．０１．０ほうれん草ほうれん草ほうれん草ほうれん草５０５０５０５０１．９１．９１．９１．９千切り大根（乾）千切り大根（乾）千切り大根（乾）千切り大根（乾）１０１０１０１０１．０１．０１．０１．０大豆（乾）大豆（乾）大豆（乾）大豆（乾）２０２０２０２０１．９１．９１．９１．９高高野豆腐（乾）高高野豆腐（乾）野豆腐（乾）野豆腐（乾）１５１５１５１５１．０１．０１．０１．０うるめいわしうるめいわしうるめいわしうるめいわし８０８０８０８０１．８１．８１．８１．８きなきな粉きなきな粉粉粉１０１０１０１００．９０．９０．９０．９納豆納豆納豆納豆５０５０５０５０１．６１．６１．６１．６アスパラガスアスパラガスアスパラガスアスパラガス４０４０４０４００．３０．３０．３０．３

医療法人医療法人医療法人医療法人将優会クリニック将優会クリニック将優会クリニック将優会クリニックうううしたにうしたにしたにしたに理事長理事長理事長理事長・院長・院長・院長・院長牛谷義秀牛谷義秀牛谷義秀牛谷義秀 1. 1.1. 1. 血色素（血色素（血色素（血色素（HbHbHb）Hb）））＜＜12g＜＜12g12g12g／ｄｌ、平均赤血球容積（／ｄｌ、平均赤血球容積（／ｄｌ、平均赤血球容積（／ｄｌ、平均赤血球容積（MCVMCVMCVMCV））））＜＜80＜＜8080、平均赤血球血色素量（80、平均赤血球血色素量（、平均赤血球血色素量（MCH、平均赤血球血色素量（MCHMCH）MCH）））＜＜27＜＜272727、血、血、血、血清鉄清鉄清鉄清鉄低下↓、総鉄結合能（低下↓、総鉄結合能（低下↓、総鉄結合能（

低下↓、総鉄結合能（TIBCTIBCTIBCTIBC）↑、血清フェリチン↓（貯蔵鉄量を反映する）↑、血清フェリチン↓（貯蔵鉄量を反映する）↑、血清フェリチン↓（貯蔵鉄量を反映する）↑、血清フェリチン↓（貯蔵鉄量を反映する鉄結合タンパク質鉄結合タンパク質鉄結合タンパク質鉄結合タンパク質）、不飽和）、不飽和）、不飽和）、不飽和鉄結合能（

鉄結合能（鉄結合能（

鉄結合能（UIBCUIBCUIBC）↑（UIBC）↑（）↑（）↑（血液中で血液中で血液中で鉄と血液中で鉄と結合するべきタンパク質の鉄と鉄と結合するべきタンパク質の結合するべきタンパク質のうち結合するべきタンパク質のうちうちで鉄と結合していない状態のものうちで鉄と結合していない状態のもので鉄と結合していない状態のもので鉄と結合していない状態のもの）））） 2. 2.2. 2. ヘモグロビン内の鉄が欠乏し赤血球中に含まれるヘモグロビン量が減少するため、貧血の進行とともヘモグロビン内の鉄が欠乏し赤血球中に含まれるヘモグロビン量が減少するため、貧血の進行とともヘモグロビン内の鉄が欠乏し赤血球中に含まれるヘモグロビン量が減少するため、貧血の進行とともヘモグロビン内の鉄が欠乏し赤血球中に含まれるヘモグロビン量が減少するため、貧血の進行とともに赤血球はに赤血球はに赤血球はに赤血球は中身が減って薄く中身が減って薄く中身が減って薄く中身が減って薄くなりなりなりなり一個一個の大きさが小さくなり一個一個の大きさが小さくなり一個一個の大きさが小さくなり一個一個の大きさが小さくなり、、、さまざまな大きさの赤血球が見られ、さまざまな大きさの赤血球が見られさまざまな大きさの赤血球が見られさまざまな大きさの赤血球が見られるようになり、るようになり、るようになり、るようになり、小球性低色素性貧血がおこる。小球性低色素性貧血がおこる。小球性低色素性貧血がおこる。小球性低色素性貧血がおこる。表表表表３３３３鉄を多く含む食品鉄を多く含む食品鉄を多く含む食品鉄を多く含む食品表表表表 2222 血液検査による鉄欠乏性貧血の特徴血液検査による鉄欠乏性貧血の特徴血液検査による鉄欠乏性貧血の特徴血液検査による鉄欠乏性貧血の特徴