急性心筋梗塞症例における呼気ガス分析と左心機能の関連について

理 学 療 法 学

　

第

27

巻 第

7

号　

223

〜

228

頁 （

2000

年）

報 　 　告

急性 心 筋梗 塞 症 例

に

お け

る

呼気

ガ

ス

分 析

と

左 心 機 能

の

関連

に

つ

い

て

新

し

い

心

臓

核

医学

検

査

法

と し

て の

定

量

的心 拍 同期

SPECT

に

よ る

検 言」

’

＊

丸

岡

　　

b

！

、 D

久保

田

章仁

1）

今 井

yr

”

1

　2）

_{小 紳 良}

_十

2）

柳 澤千香

チ

2）

押 見 雅 義

2 ）

漫

田

＃

生

2 ）

加

子

　

恵

2）

洲 川 明 久

2｝

諏

訪

：

_郎

2）

細

田

多 砿

D

江

原

晧 吉

1｝

溝

呂

木

　

忠

P

中

山

彰

　

・

1 ）

植 松

光

俊

1）

藤 縄

　

理

D

　　　

原

　

和 1彡

D

井 上 和 久

］ ）

安 藤 陽 予

D

要 旨

　

急 性 心

筋 梗

塞 発 症

後

の連

動 耐 容 能

，

特

に

呼 気

ガ ス

分 析

と左 心

機 能

との閏

連

につ い て

，

急 性

亡

・

筋

梗 塞

由 者

90

例

（

男 性

88

例

，

女 性

2

例

，

平 均 年 齢

56

．

5

±

9

．

ll

_{叔 ） で}

tit

，

，

．

1

し た

　 た 心 機 能

は

発

げ1

後 数

口 以

内

に

施 行

し た 心 ｝

Ill

亅

明

心 臓 シンチ グラ フ ィ （シ ンチ

〉

で

検

査 し

，

梗

基／／

IS

位

で のメL

絶 心 筋

び）

有 無

は

BMII

）

P

，

’

TE

．

核 種

シ ンチで

評

価 し た

。

酸

素

摂

取

星 は 心

臓核

i

タ

．

：

芋 倹

イ｝と

ilI

時 期

にチ

施

した

50

　m

歩 翁 負

佃

時

と

，

発 症

後

2

週 聞 を

督 過

し た

時 点

での

_{階段 昇 降 負 イ}

_」

_時

に

溯 定

し た。

50m

歩 行 負 荷

の

最

凸

酸 素 摂 取

可 は

．

女

静 時

の

左

心

機 能

との

_枳

関 を 認 め な かっ た

。

ま た 心

機

能の改

誇

が

ア測

さ れ る サル ベ

ー

ジ 群

酬

1

、

時 的

な

心 臓

リハ _ビリ テ

ー

一

ショ ン

（

以 下

RH

） 中の 最咼

酸

素 摂 取 扇の 紆 過 （

5

｛〕 m 歩 行

負

荷 と 階 段

昇

降 負個 の比｝ は

，

非

サ ルベ

ー

ジ 群 と比 べ て有 息 に 高 値であっ た （

1

．

78

　±

052vs

，

1

、

48

±

040t

　_p 〈

O

、

Ol

）

、

、

以 ヒの

_{縮 裝}

か ら

，

経 時 的

な

RH

中

の

_譖

動 作

に お け る 最凸

酸 素 摂

取 量の 測

定

は

，

オ

心

殘

能の改 善 を

ア

渕 で き るjsf_能

_性

_が

_拍漂

_{さ れ た}

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　 急 性

心

筋

杖

塞

，

［］

∫気

ガス分

析

，

心 臓 核 医

1

検 査 は じ め に

　

連 動 耐谷能 は 無 酸

素

性 竹

業 閾

値

（

以 ド、

T

’

）

な どの詣 指

転

で小 さ れ

，

心 ポンプ

機

能

，

骨 格 筋

に よ る

筋

肉 ポンプ

機 能

お よ び

木

梢 繃 織で の

酸

素 利 用 効 率 な どの

種

々 の因

f’

によ り 規疋 さ れ てい る

咲

、

Fick

の 理 論 式 に よ り酸 素 摂

取

星 は 心

揃

』量 （以 ト

CO

） と

Ut

　_n9脈

_{酸 素}

_{較 至}の積 と し て

表

わ さ れ

，

運

動 負荷

申 で

も

こ の関

述

を 認 め る2｝

。

こ の よ

う

に

CO

は運 動 耐 谷 能 を 規

定

する基 本 的 な 囚 广の

・

つ で

あ

る。

心 臓

1

ハ ビリ テ

ー

シ ョ ン （以 ド

RH

）

を 裏

施

す ‡

　

R

　

Ia〔

　

　

ship

　

b

　

〔

　　

t］

　

Oxygen

　

Uptake

　

and

　

／

　

lt

　

、ent

　　

し【孟

　 F 　〔tmin ？11t

．

］EMt　wtl 　 A

馳

］t〔Myocarflial　lnfap

’

cto［／：Uslng　n

　 丶〜L｝D　 Iped 　Q 司Flrlttコt　 　Ga亡e【ヨSPE （：T　wlth　Dua 】Tracers

　 〔lhaLliしLm ／ BMH 　I〕

】　 埼T［ ノ大 学 保 健 医 療 福 祉学 部 理 学 療 ljf 利

　 ［〒343

−

8540 　埼∫：「越 谷 巾夙野 守 820 番地

’

I

　 H　oshi

　

Maruoka

，

　

RPT

，．

AkLhito

　

Kt

．

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1

　

L

　

RPT

，

　

Kazuh｛，1

’

los〔，d」

，

　 RPT

，

　Kりukithi 　

Ehara

，

　RPT

、

　Tad 　 h］　NIlz〔，r【，9i

，

　RPT

．

　 Akiiてazu 　 癶akayama

，

　RPT

，

　Pt｛ltsut〔〕s｝1屬　Ue【］　su

「

RPT

．

〔〕halllu 　Ft　l　　w ｝L

，

　 RPT

，

　

Kazuhiko

　

Ilara

、

　

RPT

、

　

Kazし山lsa

　

Inou　RPT

．

　

Youko

　

A膠〕doL1

，

　 RPT　Deparnnent

　

of

　

Phy　al

　

Tb巳re

　

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II

・

Ilth　and

　 Social　Servls

．

　Saitarn駐　P　tectural　Un且Ners1Ll ！

2）　 埼十「 t

，

_{循 環 盟}

・

_{呼 吸器 病}セ ン タ

ー

　 Kam

【

川 Ir　

、

、ID

，

　Ry

‘

，

uh　 K

〔

　ika

，

　MD

．

　Thlkako 　Yanag

．

is【

・

］wa

、

　 RPT

，

　Masay

〔

｝shL　O　himi

，

　RPT

、

　Yukk

）

Kub

〔

，

tkl

、

　RPT

、

　Meguml 　Kak

‘

）

、

　 RPT 　 AklbM 　　Sug

・『

a

、

_MD

、



Jlleu

_Sllwa

，

_{MD 　 SI}　t　L

【

l

　 Card

豆

〔

｝

LascuEar 　and 　Respiratc

｝

ry Center

　 匚受 右∫目　3eoO 年 5月31囗　

「

k∫擘H　2000 年 9FIgl 」

る

際

に は

，

心

機 能

は

CO

を

‘

メ

’

測 す

る

代

わ

り

に

，

容 易

に測

定

で きる 酸

幸摂 取

垣で

拑 測

し ている31

　

そこ で

4

研 差

で は

，

急 性 心 筋 梗 塞

爼

例

で

RH

中

の

諾 動

f

乍

にお ける

呵

気 ガ スをが

析

し

，

紬た に開 発 さ れ た冉 現

性

の咼い定 量 的 心 拍 同 期single 　

_I

）｝loton 　emlssi （〕n　COtnput

．

−

ed　tOlnQgraphy _{（以 ド}

SPLCT

_）で

測 定

し た 左 心

機 能

と

の関 連 を

検

討 し た

，

病に ノ

1

心 機 能におい て は

，

RH

の リ

ス ク 評 価で

F9

な 心 ポ

．

ンプ 機 能のパ ラ メ

ー

タと して

，

end 　

dia．

saolic　voiume 〔以 ド 「

D

）

，

　end 　systoLic 　volum 〔

（

以 ド

1

亡

S

）

およ びejection　

fraction

_{（以 下}

ED

_{を 求 め た}

．

　

さら に

急

帽 心 筋 梗 塞の初 期

1

デ療 に よ り心 筋

1

鰍 朮 は 改 善 し て も

．

同 部

位

の擘 連 動 が 直 ち に 改 善 せ ず

，

機 能 障

告

か らの

ll

復

が

遅 延 す

る

状 態 を

g

．

　tunned 　myocardium （以 卜

SM

）

す

な わち

気 絶

心

筋

と

称

する 弓）5

　

SM

の 有 無 と

R

蠶

中

の

者動 作

に

測

疋 し た

呼

メ（ガ スノ♪

析

での

最 高 酸 素摂

取 量 の

経 過

との

関連

に

関 し

て

検 同

し た。

な

お

，

この

様

な

人 心

機

能 を 測 定 する ことは

，

RII

の進め

方

や リ ス ク評

備

，

お よ び 」

・

後 ジ測

に

有 用

である と

共

に

，

呼 気

ガ ス よ

り左 心 機

能の箝

．

測 が で き る か 否 か を 餅 无 す るこ と は

，

臨

床

E

大 変

有

用で

あ

る と

考 え

ら れ た

．

　SM

の汁

価

は心

筋

梗八鳶チ上数 日以 内 に 施 行 し た 心 臓

核

『 学検 沓

の2〔）ITI （

Tl

）お よ び1231　

BMI

｝）

P

_〔

BXITPP

_）

224

理 学 療 法 学　第

27

巻第

7

号

TI

（

Thallium

）

表

1

　

対

　象

BMiPP

　

図1Tl 〆

BMIPP

心

筋

シ ン チ グ ラフ ィで

乖

離を認め た 症 例 急

性

心

筋梗

塞 症 （

前

壁

）

のた め 再灌流

療法

が施 行さ れ

，

第

4

病

日 に

T

レ

BMIPP

心 筋 シンチ グ ラフ ィが 行 わ れ た

．

　

BMIPP

画像 で は 前 壁 に 欠 損 を 認 め る も

，

Tl

画 像 で は 軽 度の低 下のみ で

，

Tl

／

BMIPP

乖 離

が

存 在

し た

．

こ の

_乖離

_{部 分}は

，

サル ベ

ー

ジ さ れ た領域 を示 す

．

急性心筋 梗塞 患者 年齢 梗 塞 部 位 急性期血 行 冉 建 術 施彳

i

有 意 冠 動 脈 Nlax　CPK （MB ） 投 薬 内 容 　野性88例

，

女性2例 　 　 　56

．

5 ＝

：

9

．

1歳 　 　 前 壁 榎 塞 　 　 　 　52f歹

1

　 　 後 ド壁 硬 塞 　 　 　30 例 　 　 嫻 壁榎 塞 　 　 　　

8

例

82

　

’

90

伊墮 1入 院 時 ）　 　 　 〔慮 行 冉 建 後 ） 　

O

枝 病 変 ：

If

夕

1

　

0

妓 病 変 ：

49

例 　正枝病変 ：

67f

夕

1

　 ｝技 病変 ：

30

例 　

2

技 病 変 ：

19

↑列 　

2

枝 病 変 ：

li

例 　

3

枝 炳 変 ：

3

例 　 　

3

枝 病 変 ：

O

例 　 　 　3615　＋252

，

1（309　±211｝　u〆E 硝 酸薬 ：

59f

夕

1

，

　

Ca

_{拮 抗 薬}10_例

ACI

，

．

1_］∫_{援害 薬} ：

20

例

．

β 遮 断 薬 ：

1f

殉

1

充

titt

／

J、

_秘ξ藁：89　

E

_列

MELx

　

CPK

：心 筋 逸 脱酵 素a）最 高値

．

二

_{核 種}

同 時 心 筋シ ンチ グ ラ フ ィ

　

（

TLfBMIPP

　

Dual

SPECT

）

で

検 討

し た

。

　

Tl

は 心

_筋

血 流 を

，

　

BMIPP

は

_{脂 肪}

酸 代 謝

を 画 像 化 す る 製 剤で あ る

。

BMIPP

画 像で の

欠

損 部 位 は

急 性

心

筋

梗 塞 症の area　_{at　risk （壊 死 心 筋 領 域 ）}

を

，

Tl

画 像

での

欠 損 部 位

は

梗 塞 領 域 を示

し てい る

（

図

1

）

。

両 者

の

差

は

急 性 心 筋 梗 塞

の

初 期 治療

に よ

り

サル ベ

ー

ジさ れ た

領

域

（

心

筋

壊 死 に 陥っ てい ない生

存

心

筋

領 域

を示

し て お

り

，

慢 性 期

に

壁

運

動

が

改 善 す

る 可

能 性

の

あ

る

，

す な

わ

ち

Viable

な 状 態 を 示 す ）

で

，

血 流

は

改 善 し

てい る に

も

か か わ ら

ず 機 能

回

復

の

遅 延

し ている

SM

領 域

で

あ

る5）。 急 性心筋 　 発 症 呼 気ガス分 析 　 呼 気ガス分 析 　（

50m

歩行 ）　 （階段 昇 降 ） 　 G

−

SPEC

』

「1 （BMIPP／Tl同時投 与 ） G

−

SPECT2 （99mTc_投与 ）

　 　 　 　

図2

　検

査の流れ

G

−

SPECT1

：

ECG

−

_gated　

Perfusion

　Image （平 均49病日）

G

−

SPECT2

：

ECG

−

_gated　

Perfusion

　

Image

（平 均188

．

5病日） 歩

行

：

50m

_歩

_行負

_荷の最 高

酸

素 摂 取 量 （平 均

6

．

1病 日） 階

段

：階

段

昇 降 歩 行

負

荷の最 高 酸素 摂 取量 （平 均15

，

2病 日）

対

象

と

方

法

1

．

対 象

　 対 象

は

S

センタ

ー

に 入

院

し た

初 回急 性

心

筋 梗

塞

患 者

90

例

（

男 性

88

例

，

女

性

2

例

，

平 均

年

齢

56

．

5

±

9

．

1

_歳

）

で

あ

る

（

表

1

）

。

入

院 時

の

緊 急 冠 動 脈 造 影

に よ

り梗

塞

責

任 血

管

が

確

認 さ れ， この

う

ち

82

例 で 冠 動 脈 形 成 術 が 施

行

さ れ た

。

未 施 行

の

8

例の

う

ち

，

7

例 は

末 梢

の 冠

病 変

で

，

他の

1

例 は 冠 動

脈

攣

縮 によ り梗 塞 を 生 じ たと

_考

え

ら れ た 例 で あ る

。

梗 塞 責任

血

管

の

部 位

は，

左

冠

状 動脈 前

下

行枝

52

例

，

回

旋 枝

8

例 お

よび

右 冠 状 動 脈

30

例

で

あ

っ た

。

2

．

方 法

　 検 査

の

流

れ

を図

2

に

示 す

。 血

行 再建 術

は

入 院 時 （

1

病

日

）

に

施 行

さ れ

，

BMIPP

お よび

Tl

心

筋

シ ン チ グ ラ フィ は

4

．

9

±

2

．

2

_病

日

，

慢 性 期

の

心 筋

血

流 画 像

は99mTc 血

流

製 剤

（

テ トロ フ ォス ミン

_）

を 用いて

，

1885

±

22

，

9

_病

日 に 施 行 し た

。

ま た 呼 気 ガス 分 析 の

50m

歩 行

負

荷 は

6．

1

±

2

．

1

_病

_日 ， 階

段 昇

降

負 荷

は

15

．

2

±

3．

5

病

日 に

施 行

し た。

1

） 心 臓 核 医 学 検

査

　

BMIPP

お よ び

Tl

の 二

_{核 種 同 時}

心

筋

シ ンチ グ ラ フ ィ は

，

午 前 中

の

空腹 安 静 時

に

BMIPP

　

111MBq

_お

_{よ び}

Tl

74MBq

を

各

々

静 注

し

，

そ

の

15

分 後

よ

り 心 拍 同 期

SPECT

を

撮 像

し た

。

心

拍 同 期

SPECT

は

低

エ _ネルギ

ー

用 汎 用

コ リメ

ー

タ

ー

を

装 着

し た 三

検 出 器

ガンマ カメ ラ

（

PRISM3000

）

で，

各

々の

検

出

器

は

6

度

ご と に

120

度 回

転

し

，

1

方 向

25

秒

間で

，

さ ら に

R

−

R

間 隔 を

16

分

割

す る 心

拍

同

期 法

で

撮 影

し た

。

1−A

左

心

機 能

評

価

　 得 ら

れ

た

二

核 種 同 時心 拍 同 期

SPECT

の

投 影 像

の

うち

Tl

画 像

は

汎

用 コ ン ピュ

ー

タ で

画 像 処

理 さ れ， その

後

に

左 室

が

再 構 成

さ れ

，

これ

を基

に

心拍 同期 短軸 像

が

構 成

さ

れ た

。 こ の

Tl

心 拍 同 期 短 軸 像 を

quantitative

　

gated

SPECT

（

QGS

） 解 析

ソフ ト で

処

理し て

，

安 静 時

の

ED

，

ES

お よ び

EF

を 求

め た。

1

−B

サルベ

ー

ジ

指 数

　

ま ず二核 種 同 時 心 拍 同 期

SPECT

の投

影 像

の

T1

お よ び

BMIPP

画 像

で，

各

投 影像

で 全 ての

時相

の

画 像

をコ ン ピュ

ー

_{タ 上 で}

加 算

_して

非

_心

拍

_同

期

_{画 像 が}

作 成

_{さ れ た}

。

こ れ より

心 臓

が 再

構 成

さ れ

，

短 軸

像

，

水

平 長 軸 像 お よび

垂

直 長 軸 像

が

作 成

さ れ た。

BMIPP

画 像

で の

欠 損 部 位

は

心

急 性心 筋梗 塞症 例 に お ける呼 気ガ ス分析 と左 心

機能

の関 連につ _{い て}

225

筋 梗 塞

の

Area

　at　risk を

，

　

Tl

_{画 像}

で の

欠 損 部 位

は

梗 塞

領 域 を示

し ているの で

，

両 者

の差 は

心 筋 梗 塞

の

初 期 治 療

に よりサルベ

ー

_{ジ さ れ た}

_{領 域}

_で

_あ

_る5） 。

短 軸 像

の

定 量 分

析

よ

り欠 損

の

程 度 を

Severity

　

Score

_（

_{冠 病 変}

の

無

いこ と

が確 認 され た健 常 者

の デ

ー

タ か ら

，

正

常 下 限値 未 満

の

部

分

を

欠 損 部 位

と して

_{欠 損}

の

_範

_囲

を

集 計

し た

も

の

）

と

し

て

求

め

，

サ

ルベ

ー

_{ジ さ れ た}

_{領 域}

_の

_{割 合}

_{す な わ}

_ち

_サルベ

ー

ジ

指 数

は

，

二

核 種

の

欠 損

の

差 を

BMIPP

の欠

損

で

除

し た

値

で

求

め た

（

サ ル ベ

ー

ジ

指 数

を

求

め た 症

例

は

，

全

て

BMIPP

の

Severity

　

Score

_が

25

_{以 上 と し た}5）6）

。

対 象 を

心

機 能

の

改 善 が予 測 され

る

サ

ル ベ

ー

ジ

群

（

サル ベ

ー

ジ

指

数

＞

0

．

45

，

n

ニ

30

）

と

心 機 能

の

改 善

が

予 測

さ れ

な

い

_非

サ ル ベ

ー

ジ

群

（

サ

ル ベ

ー

_{ジ 指 数}

_≦

O．

45

， n

＝25

）

に

区 分

し た5）6）

（

表

2

）

。

なお

，

サ

ルベ

ー

ジ群 と非

サル ベ

ー

ジ

群

の左 心

機 能

の

推 移

につ _い て は_，

慢 性 期

（

平

均

188

．

5

病

日

）

に テ トロ フ ォス ミ ン

を 用

い て

，

定 量 的 心 拍

同

期

SPECT

に よ

り安 静 時

の

ED

，

　

ES

_お

_よ

_び

EF

_{を 求}

_め

_た

。

2

） 呼 気 ガス

分析

　

RH

中

の

_{酸 素 摂 取 量}

は

，

12

誘 導 心 電 計 （

マ ルケッ ト

社

製

Mac −VU

）

に よ る 心

電 図 記 録

と

同 時

に

，

携 帯 用 酸 素

消 費

量 測 定 装

置 （

アニ マ

_{社 製}

エ アロ ミニ

AT1000

_{） を}

_用 いて

，

ガス ミ キ シング

方 式

で

15

秒 毎

に

測 定 した

。

　

酸

素

摂 取

量 は 心

臓 核 医 学 検 査

の

撮 像

と ほぼ

同 時 期

（

6．

1

±

2

．

1

病 日 ） に

，

50m

歩 行 負 荷 （

50

　m

を

1

分 程 度

の 目

安

で

廊

下

歩 行 ）

を

実 施

し

，

そ

の

時

に

得 られ た最 高 酸

素 摂 取 量

（

こ こ で

言

う

最 高

酸

素 摂 取 量

と は

，

症 候 限界 性

の心 肺 運 動

負

荷 試 験 よ り

得

られる デ

ー

タと

異 な

る

） を求

め た。 ま た 発 症

後 2

週

間

を

経 過

し た

時 点 （

15

．

2

±

3．

5

病

日

）

で，

階段 昇 降 負 荷

（

1

段

の

高

さ：

16

．

5cm

，

90

設 ／

分 程 度

の 目

安

で 昇 降

60

段の往 復 ） を 施 行 し

，

50m

歩 行

負荷

と

同 様

に

最 高 酸

素

摂 取

量 を

求

め た

。

3

） 統 計 解 析

　 安 静 時

の

左 心 機 能

評

価 （

ED ，

　

ES

_{お よ び}

EF

_{） と}

50

　_m

褒

2

　

対 象 〔サル ベ

ー

・

一

ジ指 数に よ る

1

×：分 ） 非サルベ

ー

ジ群

歩 行 負 荷

の

最 高酸 素 摂 取 量

の 関

連

につ い て は

，

ピ ア ソン の 相 関 係 数 を 用い て

検 討

し た。

ま

た

50m

歩 行 負 荷

の

最

高 酸

素

摂

取

量 と

階 段 昇 降 負 荷

の

最 高 酸 素 摂 取 量

の比

を算

出

し

，

サル ベ

ー

ジ群 と

非

サルベ

ー

ジ

群

の

2

群

に区 分 して

，

その

2

群 問の指 標の比 較に は

対

応の

な

い t

検 定

とx2

検

定 を

用いて

検

討 した

。

い

ず

れ

も数 値

は

平 均

±

_{標 準 偏 差}

_で

表

し

，

危 険 率

5

％ を もっ て

有 意

差の

判 定

と した

。

結

果

1

．

左 心 機 能 と呼 気

ガス分

析

　

QGS

で

求

め た

安 静

時の

左

室 機 能 評 価 は

，

　

ED

：

97

．

8

±

34．

9ml ，

　

ES

：

52．

8

±

27，

6

_{ml お よ び}

EF

_：

48

．

5

_±

12

．

1

_％

で

あ

っ た。

ま

た

50m

歩 行 負 荷

の 最

高 酸 素 摂 取

量 は

102

±

2

，

2ml

／min ／

Kg

であっ た

。

安

静 時の

ED ，

　

ES

お よ び

EF

は

，

50

　m

歩 行 負 荷

の

_{最 高 酸 素 摂 取}

量 との

間

に

相

関

を

認

め

な

かっ た

（

r

＝0．

04，

r

＝

0．

01，

　r

＝

O

．

1

＞

。

よっ て

安

静 時

の左 室

機 能

は

，

呼 気

ガ ス

分 析

との相 関 を 示 さ な かっ た

。

サル ベ

ー

ジ 群 急 性 心 筋 梗 塞 患 者 年 齢 梗 塞 部 位 　 前壁 梗 塞 　 　 　 　 後 ド壁 梗 塞 　 　 　 　 側 壁 梗 塞 急

、

’

矇期lin彳

i

’

_i4

_{建 彳赫施 彳} 丁 有 意 冠 動 脈 　 　 （血 行 再 建後｝

Max

　

CPK

（

MB

） 　 　30例

55

．

9

±

7

．

5

歳 　 　

21

例 　 　

8

例 　 　

1

例 　 　

29

例

0

十支病 変 ：

15f

列 1枝 病 変：12例 2枝 病変 ： 3例 3キ支病 変　：　0｛列 3834　±2040 （345　±196_）u，

’

1 　 　25例 　57

．

6

　±7

．

7_歳 　 　20例 　 　 2例 　 　

3

例 　 　22例

o

枝 病 変：13例 1技 病 変：10例 2枝り丙変：　2揮

1

3十

．

ifties

変：　

G

伊畦 　 t）087　±25_亅0 　 （44：1±226_）u／1

Max

　

CPK

：心筋逸脱 酵 素の _{最 高 値}

，

_{投 薬 内容}は省略

．

2

．

気 絶

心

筋

（

SM

）

と

呼 気

ガス

分 析

　

サルベ

ー

_{ジ 群の 左 心}

_{機 能}

_の

_{推 移}

_は

，

_{急 性 期}

_（

_{発 症 直 後}

の

時 点

で

撮 像

し た二

_{核 種 同 時 心 拍 同 期}

SPECT

_）

_{で は}

，

ED

：

100

．

6

±

40

，

4

　ml

，

　

ES

：

53

．

8

±

26

．

4

　ml お よ び

EF

：

48．

2

±

11

，

0

％

，

慢 性 期 （

188

．

5

病 日

に

撮 像 した安 静

時 心 拍

同

期

SPECT

）

で は

，

ED

：

116

．

5

±

30

．

1

　ml

，

ES

：

54

．

3

±

23

、

7

　ml お よ び

EF

：

55

．

2

±

9

．

4

_％で

あ

っ た。 ま た

非

サルベ

ー

ジ群の左

心 機 能

の

推 移

は

，

急 性 期

で は

，

ED

：

114．

4

±

33，

5

　ml ，　

ES

：

72

．

1

±

30

．

5

　ml お よ び

EF

；

38．

8

± ユ

0．

4

％

，

慢 性 期

で は

，

　

ED

：

141

．

7

±

46

．

3

ml

，

　

ES

：

84

．

2

±

47

．

7

　ml およ び

EF

：

43

．

5

±

11

，

9

％で

あ

っ た。

す なわ ち

，

サルベ

ー

ジ

群

の

経 時

的

推

移

（

急

性 期

と

慢 性 期 を比 較 ）

は

，

ED

が

16

．

4

％の

増 加

，

　

ES

が 変

化

無

く （

0

．

7

％の

微 増 ）

，

EF

が

14

．

5

％の 増

加

を 示 し たの に

対

し て

，

非

サル ベ

ー

ジ

群

で は

，

ED

が

23，

8

％ ，　

ES

が

16

．

8

％

，

EF

が

12

．

1

％

と

そ

れ

ぞ れ 増 加 を示

し た

。

よっ て

，

サルベ

ー

ジ 群で は

，

ED

の

増 加

と

ES

に

変 化

が ない こと か ら

時 間

と と

も

に

左 心 機 能

が

改 善

し てい たこと が 示 さ れ た

。

反 対 に

，

非 サル ベ

ー

ジ

群

では

，

ED

と

ES

の

増 加

が 認 め ら れ るこ と か ら

時 間

と

共

に左

心

室の remodeling

（

リモデ リング

）

7）を 生 じてお

り

，

む しろ

左 心 機 能

が

増

悪

し てい ること が 示 さ れ た

。

　 50m

歩 行

負

荷の 最 高 酸 素 摂

取

量 は

，

サルベ

ー

ジ

群

10

．

3

±

2

．

6ml

／min ／

Kg

_，

非

サ ル ベ

ー

_{ジ 群}

10

，

2

±

1

．

9

ml ／min ／

Kg

で

あ

っ た。

ま た 階 段 昇 降負 荷

の最 高

酸 素

摂

取

量 は

，

サルベ

ー

ジ

群

17

．

7

±

4

．

5ml

／min ／

Kg ，

非 サル ベ

ー

_{ジ 群}

₁₆

_，

₄

±

3

．

2mlfminfKg

で

あ

っ た。

ま

た

経

時 的 な 最

高

酸

素

摂

取

量の

経

過で あ る

50m

歩 行 負 荷

と

階段 昇 降

負 荷

の

比

（

階 段

／

歩 行 ）

は

，

サルベ

ー

ジ 群

1

，

78

±

0

．

52

，

226

理学 療 法 学 　 第27巻第7号 非 サル ベ

ー

一

ジ

群

1、

・

18

‡

0．

40

で

あ り

，

サ ル ベ

ー

ジ

群

は 」

」

サル ベ

ー

ジ

祥

と

比

べ て

有

恵に高い

値

を小 し た （p ＜

O

．

el ）

。

す なわち

，

心 機 能

の

改 善

が

摺

則 さ れるサル ベ

ー

ジ

群

は

，

非

サ ル ベ

ー

ジ

群

と 比べて

乱 時

的 な

RH

中

の讃 動

作

C50

　m

レ行 負荷

と

階 校 昇 降 負 荷

を

表

す ） に お け る 最 蔦

酸

素 摂 取 量の

経 過

が

有

意に高い 値になるこ と を小 し た 考 察

　

志

甘 心 筋 棋

．

燕症

1

歹藤にお け る

．

主

動

耐

ぎ

能は

．

中 枢 性 因 子 と

料 削

生 囚 子の山 要 因 に よっ て規 定 さ れ ている 9

_、

つ ま り

，

連 動 耐谷能の 増 加には 左 心 機 能の 収 譱 _{が 暈 夏である} と

共

に

，

左 心

機

能 が 連 動 剛 拝 能の規 冗 閃 ∫

・

の

・

つ と なっ て い る

、

．

オ 研 无の 目 的 は

，

R

昼 中の

諸 動 脅

に お

け

る

tlMij

酸 素

摂

取

重 と ナ

’

心 機 能の関 連 お よび取 凸

酸 桑 摂

取 写の

経

過 と

SM

の 有 無との 悶 連につ _いて

検

討 する こ と である

　

特 に

左

心

機 能

を

推

測

す

るこ と は

梗

’

K

発

症

後

の

RH

の

迄

め方 や リス ク管 理

，

およ び

F

後

？測に おいて重 麦な

情 服

である と

考

えら れ た

。

ま

た

RII

中

の

諾動 作

にお ける最高

酸 ゑ 摂

取

重

の

経 過

と

sM

の

有 無

の

関 連

を

分 析 す

る こと は

．

SM

の有 無が

急 怪 期

RH

の

進

め

ノ

f

に

影 響

を

及

ぼ

す 囲

子である ことか ら

大

変 重

要

な ポ イン トと

考

え られ た

。

L

ブ

．

心

機 能

と

呼 気

ガ ス

分 析

の

関

連

　 急 性

心

筋 梗

基

後

の

運 動 耐

谷

能

に おける

中枢 性

因 ∫

・

〔酸

素 供 給 能

） とは

，

心 臓 限 界

’

匪

の もの であ る9

’

す

な わ ち 運

動 中

の

CO

が

1

分

に

増 加

しない た めに

，

運 動の 継 続 が

不

li∫能になっ た もので あるc　

Ku6man

ら 10 は 心 不 个 患

A

’

の

運動 耐

谷

能低

下の

原 囚

は

，

左 室 拡 張 能 障 話が

1

　

lultl

_［ 出 量 を

制 限

した ため に生 じる と報 」

1

してい る

，

，

ま た 心

筋

梗

塞

後

の運 動 耐

．

容 能の制 限 囚

f・

は

，

発井 早 期 には心

．

F

ン プ

機 能

の

障 害

に よ る と

7f

え ら れ る が

，

その経 過 中 に おい てはデ コ ンデ ィ ショ ニ ングな ど

末

梢

牲

因

r一

も加

わる こ と が

歙

置 さ れてい る1v

　

本 研

究で は

，

RH

申の 者動 作 に お け る取

「

 

酸 系

摂 取 写： と左 心 機 能の 関 連につ い て

撫

寸した。 50m

珂

f

の 取咼 酸 素 摂 取 呈 と

ED

，

　

ES

_およ び

EF

との同に は

相

関 を

認

め ない こと か ら

，

呼

式ガ スノ

卿

1

か ら

安

h

郊 チプ

ー

三

心 機 能

の

_{推 測}

が 困

難

で

あ

ること が

示

された、

、

急 性 心 筋硬 塞

の

簒 本病 謙

は 1回

扣

tl

里 の

低

下と

共

に

，

　 tx　_n

_争

．

_{臥 床}

に よ る心 面

管 系

デ コ _{ン デ ィ シ} ョ ニ ン グ に よる

浄 脈

還 流の

低

トと

徹履

r

師

夜

量 の

減 少

に起

囚

す る

11

「11

_扣

_』里 の

低

ドが 引 き 起こさ れ るこ と が予

匱

｛Lx れて い る ］2〕 その た め

今

回の 結 果 は

，

心 筋

梗

堪 によ る

lLul

拍 出 星の

_低

ドを生 じてお り

，

その 1回

拍

出 量の 低 ドを 心 拍 数 や 動 静

脈 酸 素

較

慎

が 代 償 してい た可

能性

が

考 え

ら れた

　

こ れ が 女

離 時 左 心 機 能

と

叮

式 ガス

分

析

の

緯

果と の関

連

を

示

さ な かっ た

一

閃

と

拍

．

9

，

、

さ れ た

／

t

．

　

村 山

上：S／ による と ノ：

_{心 機 能}

_の

1

_価

_は

，

_遁

_稲

女静

時

に 行 わ れ る た め

，

辻 動 時の左 心 機 能 が 十 分 平

価

さ れ ない こと か ら

，

安肩卵寺に 乎

価

し た

ノ 心 機 能

の み で

連 動 樹 容 能

を

推

測 す るこ と に 閼 題 が ある こ とを

報 告

し てい る

　

ま た

Baker

らID 气ノ_沮

il　

_{に よ ると}

AT

_{と 心 臓 カ テ}

ー

_テ ル

検 査

の

左 室 迭

界

彡

によ る

EF

や

Swan

．

−

Ganz

（

ス ワ ンガン ツ〉カ テ

ー

テ ルに よ る袖

度 希 釈 法

の Grdiac 　

index

_（

_心

係 数）

と の目に は関

連

を小 さない こ とか ら

，

運 動 耐 容 能 に

安

静

時 左 心 機 能

が

反 映 さ

れ

な

い こ と が

報 告

さ れてい る

、

t

今

回 心 職

核

医

｝

r

検

査は

安 静

蒔である の に君 して

，

呼 式ガ ス

分析

で は 連

動

臥」である こと か ら

，匹

揖 則条 件の 近い によ る

影響

が

，

奏

1

浄時左 心 機 能

と

叮 気

ガス

分 析

との 関 連 を 小 さなかっ た

　因

と

考

えら れた

、

，

　

岡

野ら L6， に よ る と心 機 能の 低 ド し た 疔 例

i

よ

，

運 動 中 の

CO

が

少 な

い

彡

」　

，

_よ

_{り軽 碇}

_な連

動

で も 還

働

肢へ の

．

血 流 の比

彳

が

勦

目し て

，

0

、 ・xt・a・ti・11 燬

素

利 聨 ｛_〕が

_高

く

なる こと を 報 古 してい る

。

ま た 小 池 ら｝

’

に よ ると心

筋 梗

兀 症 例にお け る迚

動

時の酸 素 摂 取Pt と

C

〔）の 関 係 は

．

健 常 者

と 明 ら かに児 な り 臼 青の増 刷 こ

伴 う

CO

の増 加 率 低 下に対 して動 静 脈 酸 ＄ 較 差の 門 大 によっ て代 償 が な さ れ ること を

報 告

してい る

．

そのた め

，

今

回 末 梢

帽

因

r・

である骨 格 筋の酸 素 利 用 能に よ る

影 響

を

生

じて し

ま

い

，

安冂鍋 た 心 機 能 と 呼 気ガス分 析 との 関 連 を小 さ な か っ た

・

因 と

考

え ら れ た

2

．

気 絶 心 筋 （

SM

） と 呼 貳ガス分 折の岡 連

　

近 年 芯

’

目 心 筋 梗癶症 例 に おい て は

，

早

期

冉 灑 揺

療 法

が

債

極 的 に

施 彳

亅さ れ る よ

う

に な

り

，

その

結 果

，

健

吊

心 筋

と 壊 死 心 筋との 境 界にあ り臨

床

映 こは竺 悳 動に

1

月

与

・

しない が

生 存

してい る 心

筋 す

な わ

t

ハ

絶 心 筋

の

存 在

力

知

ら れる よ

う

に なっ た

、

，

ま

た

急

’

［

手心 筋 梗

集 の

初 期

に

認

め られる

B

、

IIPP

お よ び

TI

の 二

核 椡

1

時

心

筋

シ ン チ グ ラフ r！ の

乖

離 部包

は

，

経 時 的

に

脂 肪 酸 代 謝

の回

假 を

反

映 し

て

消 失

し

，

ま

た

そ

れ に

先 行

して

乖 離

に

相 当す

る

部 位

で壁

運 動

の

改 善

を 小

す

ことが

lr

（　

’

T

’

　ts れ ている 罰

　

また

小 仲

ら TSI

・

に

．

よ る と

，

サ ルベ

ー

シ

祥

で は

慢 牲 明

の

左 心 機 能

のし

攵苫

が

顕 著

で

，

待

に

局 所

の壁

運 動

の叡 套 も

明

ら かであっ

f

」

，

、

一・

方

ハ

rlP

は心

筋 梗

塞 発 症 後の

1

ヵ月 時

．

1

，

．

：での

，

X

’

1

’

は

．

女静 時

左

心

機能

と

関連

を

示

さ ないが

，

そσ）

_後

の

一

XT

の

_{経 時}

的 増 加 に は 心

機 能

が

弱

い な が ら も

関

連 を 有 し てい ること を 撮 告 し てい る

。

し か し

，

SM

の 有 無 と

RI1

『の

．

7

動

作

にお け る 取

両

酸

糸

摂

取

暈の 経 過との 検 討 を 行っ た報翫 は みられな かっ た

。

　 今

lul

，

我

々は

最

咼

酸 素摂 取 量

の

経 過

と

SM

の

有 無

との 関

連 を検

iiナし た

。

その

結

果

，

サ ルベ

ー

ジ

群

の

最 高 酸 素 摂

取 量

の

比

q

私辰

／

歩 行 ）

は

非

サ ル ベ

ー

ジ

群

と 比べ て

有

息 に

高値

を

示

し た 〔取 高

酸 素摂 取

量の比であ る

50m

歩 行 と 階 段 昇 降 は 果 な る 様 式の 負f∫方 法であ る た め

，

そ れ ぞ れ 得 ら れ る 値 がk な るこ とが 予 想 され た



しか し， 隆

殿

急 性心 筋梗塞症例における呼 気ガス分析と 左 心 機 能の関 連につ い て 227 昇

降 負

荷は心

機 能

の

改 善

が 予

測

され る

発 症 後

2

週 間

を 経 過 し た

時 点

で

行

わ れ てい るこ と か ら

，

その

比 を 求

め る こ と は心

機

能の 改

薄

を よ り反映

す

ると

考

え た）u こ の こ と は

左

心

機 能

の

改 善

が予

測

さ れ る サ ル ベ

ー

ジ 群 は

，

非

サ ルベ

ー

ジ

群

と

比

べ て

RH

中

の

諸 動 作

にお

け

る

最 高 酸 素 摂

取

量

が

有 意

に

高

い

値

と なる こと を

示

し て お り

．

左 心

機 能

の

改 善

と

呼 気

ガ ス

分 析

が

関 連

を

示

し てい たことが

考

え ら れ た。 その こ と か ら

経 時 的 な

RH

中

の

諸動 作

にお

け

る

最

高酸 素摂 取

量の

測 定

よ

り

，

SM

の

有 無

す な わ ち 左 心 機 能 の

_{改 善}

を 予 測で きる可 能 姓 が 推 察 さ れ た

。

　 　　 　　 　 　　 　 　

文

　 　

献

1）加 藤

　

理

，

伊 藤 春樹 ：運動 耐 容能 を 決定す る 因 子は何か

．

　

C

．

ne　rdiologlst　2：309

−

3／3

，

1997

，

2〕

Russell

　

R

．

　et α♂

，

；

GL

上

idclines

　

f

〔）ヒ

’

Exercise



Testing

and

　

PrescriPtloi〕

，

　

Lea　

Febiger

，

4匸h

　

e｛

L　

Phnadelph

ヒa

，

ユ

991

，

　_pp

　 2G4

−

216

，

3）吉 川 純

・・

他 〔編 ）：心 臓 サ喬

1

診療プ ラ ク テ ィ ス

31

心 機 能 　 を 知 る ）

，

文光 堂

，

東 京

，

1996

．

pp　198

−

208

．

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1）中野

　

彰

，

近藤 真

6

・

他 ：急 性 心 筋 梗 塞 後stunning にお 　 け る

Tl

と

i

．

　

BMIPP

の 画 像 推移の比較 検 討

．

核 医 学

32

： 　

227

　

233

．

　

1995

，

5〕 今 井 嘉 門 ：脂 肪 酸 代 謝 製 剤

llMIPP

に よ る診 断

．

　

Coronary

　

l6

：

25

．

32

，

1999

．

6｝ 小 仲良平

・

他：急 性 毛

・

筋 梗 塞 症 伊

1

にお ける左 心 機 能の推 　 移

．

リハ ビ リ医 学

36

：

7d3

、

1999

．

7

）岩沢 博 人

，

阿 部 正 宏

・

他 ：急 性 心 筋 梗 塞に お ける

　

Tl

／

1

．

．

BMIPP

　

DuaL

　SPECT _{心 筋}シ ン チ グ ラ ム の経時 的変

　 　イ匕

．

　

i

亥

i

失

’

｝

莞　

36

：

349

−

355

、

　

L999

．

8） 村 林 泰

．

一

三

，

伊 東 春樹

，

加 藤

　

理

・

他：_{心 筋 梗 塞 後患 者}にお

　 　

け る 運 動 耐 容 能 改善の機序

、JCardlol

　

30

：

Z

．

41

−

2

，

1

，

9

，

1997

．

9

〕小 池

　

朗

，

蹟 江 道 昭

，

足 立 博：_雅

・

_他：心 疾 患 患 者にお ける 　 　運 動負 荷中の酸 素 摂取量と心 拡 出 量の関 係

．

心 臓 25： 　 81　

82

，

　i993

．

上

0

）

KitZIllan

　

DW

，

正

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　八

．

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．

　

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，

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．

：

　 　

Exerdse

　

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−

aロce　in　_patients　with 　heart　failure　and

　 　preser＞ed ｝eft　ve且ユtr［cular　syst

．

olic　

f

しLnctk〕江ユ：Failur巳Qf　the

　 　Frank

−

SUI1

・

］ing　mechall ［sn1

．

　 」　Am 　　¢o｝1　Car（iiol　亅7；

　 　

1065

．

1072

，

　199】

．

lD 木 全 心

．

一

一

，

斎 藤 宗 靖：狭 心症

・

心筋 梗塞の リハ ビ リテ

ー

シ

　 　

a ン

，

南江 堂

，

東 東

，

1999

_，

_ppl

−

16

、

12，　　Convert ［no 　　VA

、

　TIung　　

J

，

　Gold“

・

aLe「　　王）

、

　et　al　：

　 　

C…trdiovascular 　resp 〔）nses 　loexercise 　

in

［n［

ddie

　aged 　nlL／Tl

　 　after 　lO　days 〔〕f　bed　rest

．

　Ci1℃ulat

．

io”　65：134

−

144

，

1982

．

13〕村［，

．

ITIS （編 著 ｝：循環器

NOW10

・

運 動 指導運 動 療 法

，

　 　倖鳶「：

’

堂

，

　東〕』〔

，

　1995

，

PP　

505L

14〕Baker　

BJ

，

“iilen　

MM

，

　

B

‘）yd　

CM

，

師al

．

l　

RelaT

．

ion

　of　right

　 　ventriCular 　ele［

・

吐

lon

　

t

’

raction　to　exercise 　capaCity 　ln 　 　chronic　

left

　i・entricular 　

faHure

，

　

Arn

．

］

Cardiol

　54：

596

　tt99

，

　 　 】984

．

15） 谷li輿

．

：心 肺 運動 負荷テ ス ト

，

東亰

，

酌

1

．

】：堂

、

第 1版

，

　 　1993

、

pp　ll：SS

．

347

．

161 岡 野嘉明

，

占岡公 夫 ：_心不 全 と 運 動 時 酸 素 搬 送 能

，

　 　

Cardiac

　

Pract

．

ice

　5：

57

．

．

．

62

．

　1994

．

171

杉原洋 樹 ：心 臓 核 医 学の

2

⊥匿 紀へ の展 開

．

東 京

．

メジ カ 　 　ル セ ン ス

，

1999

，

pp　

45

−．

52

．

18

｝ 小 仲良平

，

今井嘉門

・

他 ：急性 心 筋 梗 寒症患 者における局 　 　所 心機 能改善の 予測：定 量 的心 拍同期SPECT に よる局所 　 　壁 厚 増 加 率と局 所 心 蒔毎血 流 画 像の 経 時 的 変 化

．

J

　 　

Circulntien

　

6

窪



（

．

SllPP

　T）：576

、

2000

．

228

mp\tutage

ag27#ee7?

<Abstract>

Relationship

between

O]rygen

Uptake

and

Left

Ventricular

Function

in

Patients

with

Acute

Myocardial

Infarction:

Using

a

Newly

Developed

Quantitative

Gated

SPECT

with

Dual

Tracers

<ThalliumlBMIPP)

Hiroshi

MARUOKA,

RPT,

Akihito

KUBOTA,

RPT,

Kazuho

HOSODA,

RPT,

Koukithi

EHARA,

RPT,

Tadashi

MIZOROGI,

RPT,

Akikazu

NAKAYAMA,

RPT,

Mitsutoshi

UEMATSU,

RPT,

Osamu

FUJINAWA,

RPT,

Kazuhiko

HARA,

RPT,

Kazuhisa

INOUE,

RPT.

Youko

ANDOU,

RPT

Department

of

Physical

Thercrp},,

School

of

Hbalth

and

Social

Services,

Saitama

PiviLictural

Uiiiversity

Kamon

IMAI,

MD,

Ryouhei

KONAKA,

MD,

Thikako

YANAGISAWA,

RPT,

Masayoshi

OSHIMI,

RPT,

Yukio

KUBOTA,

RPT,

Megumi

KAKO,

RPT,

Akihisa

SUGAWA,

MD,

_Jirou

SUWA,

MD

Saitama

Cardiovascutar

and

Respiratorv,

Center

A

relationship

between

locomotive

tolerance,

especially oxygen uptake, and

left

ventricular

func-tion

after onset of acute myocardial

infarction

was studied

in

90

_patients

(mean

age:

56

±

9,

male:

88,

female:

2).

Left

ventricular

function

was measured with

_quantitative

gated single

photon

emis-sion

tomography

(SPECT)

at acute

phase

(<7

days)

and

2

weeks after onset.

Stunned

myocardium

(SM),

late

recovery ofregional

dysfunction,

in

infarct

area was evaluated

by

dual

isotope,

BMIPPfTL

scintigraphy at acute

phase.

Oxygen

uptake

during

50

meters walk stress

test

at acute

_phase

and

that

during

ladder

climbing

test

2

weeks after onset were measured,

The

peak oxygen uptake was

not correlated with

left

ventricular

function

at rest.

The

peak oxygen uptake

during

cardiac

reha-bilitation

for

salvage

_group

(presence

of

SM)

was significantly

higher

than

that

for

non-salvage

_group

<absence

of

SM)

(1.78

±

O.52

vs.

1.48

±

O.40,

p<O.Ol).

Thus,

a recovery of

left

ventricular

function

was able

to

be

estimated

by

measurement of

_peak

oxygen uptake

during

cardiac rehabilitation.