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イ トウ ケイ コ 氏名(生年月日〉 本 籍 学 位 の 種 類 学 位 授 与 の 番 号 学 位 授 与 の 日 付 学 位 授 与 の 要 件 学 位 論 文 題 目 論 文 審 査 委 員伊 藤
圭
子
医 学 博 士 乙第4
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号 昭和9
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年2 月1
7
日 学 位 規 則 第5
条 第2
項 該 当 ( 博 士 の 学 位 論 文 提 出 者 〉 慢 性 血 液 透 析 患 児 に お け る 血 中 ア ミ ノ 酸 動 態 〔 主 査 〉 教 授 杉 野 信 博 〔副査〉教授降矢 焚 ， 教 授 阿 部 和 枝論 文 内 容 の 要 旨
目的 小児慢性腎不全におけるアミノ酸代謝異常に関する 研究や慢性腎不全に対するアミノ酸療法の試みは，成 長発育の面から注目されている.しかしながら，本邦 においては，小児における症例数が少ないためか，基 礎的データも少なく，その傾向をみるのみであった. 今回，著者は，血液透析を施行している慢性腎不全患 児における血中アミノ酸濃度を測定し，成人領域での 報告と比較検討するとともに，血液透析が血中アミノ 酸濃度やアミノ酸代謝に及ぼす影響を検討し，栄養指 導の重要性について考察を行なった. 対象および方法 対象は，すでに慢性腎不全に陥り，本学腎臓病総合 医療センター小児科において，血液透析を受けている 1 9 例であり，対照群としては，腎および肝機能が正常 な小児01例である.採血は，早朝空腹時に行ない，直 ちに血祭分離し，ズルホサリチル酸にて除蛋白後， 日 立835 型自動アミノ酸分析機にて血中アミノ酸濃度を 測定した.血液透析前後の採血は，透析直前と直後で 行ない，透析中は禁食とした.また栄養指導は半年か ら一年間行ない，その前後の血中アミノ酸濃度を比較 し，成長発育および貧血の改善との関連を検討した. 結果および考察 血中アミノ酸濃度は，一般に栄養状態に影響され， 低栄養時に低下する傾向がみられ，成人例における報 告と差はなかった.十分な栄養指導により栄養状態が 改善されると，血中総アミノ酸濃度も正常範囲に上昇 し，それと同時に，貧血の改善，基準体重の上昇など 8 1 2 一般状態の改善も認められた.しかし血中アミノ酸に おいて，必須アミノ酸の占める割合は，正常児と比較 して低く，栄養指導後も正常以下であった.つまり， 栄養状態の改善により，総アミノ酸レベルは上昇する が，必須アミノ酸/非必須アミノ酸比の変動は認められ なかったことによる.さらに，各アミノ酸値の改善に ついても同様な変化を認めているが，栄養状態改善後 もelinVa のみ著明に低下していた.これらの事実は， 一 般 的 な 低 栄 養 児 に 認 め ら れ る 低ineVal 血 症 に 加 え，腎木全において，ealinV プーノレの狭JI、化と同時に， V a l i n e 合成の低下によると考えられた. 一方，小児慢性腎不全において，必須アミノ酸とし て取り扱われ，成人領域では一般に低下しているとい われているeindtisiH は，栄養指導前後とも正常児と 差を認めなかった.また， Hienidits は透析直前に比べ 透析直後では有意に減少しているにもかかわらず 2 日後の透析前には正常域まで上昇していた.このこと は，一回の透析によってかなりの量のendiitsHi が透 析液中に失われるが，neidistiH プールは正常に保たれ ており，その誘体の貯蔵も十分であるからと考えられ た.さらに成人において血中アミノ酸濃度は，透析前 後で変化しないといわれているが，著者の検討した小 児例では，約22% 低下する傾向があった.この理由と して，慢性腎不全患児が一般的に低栄養状態にあり， 腎不全成人に比べ，アミノ酸プーノレが相対的に小さく， 透析中にアミノ酸プールからの供給が不十分であるた めと考えられた.さらに著者は，アミノ酸代謝障害と して，必須アミノ酸/非必須アミノ酸比， Tyrosine/P h e n y l a l a n i n e 比，enillurtiC/eninigrA 比および-reS i n e / O -p h o s p h o -S e r i n e 比を検討したが，栄養指導前後 および透析前後において，有意差を認めず常に低値を 示していた.すなわち，血中アミノ酸濃度を上昇させ るには，栄養指導により必要なカロリーおよび蛋白質 を撰取させるだけで十分であるが，アミノ酸代謝障害 としてのアミノ酸比の低下は，腎不全という病態を除 去しないかぎり改善さわしないものと考えられた. 結論 慢性腎不全患児の血中アミノ酸レベルは，栄養状態 によって影響され，低栄養時に低下する傾向を認めた.
